Hernia de disc

Hernia de disc reprezint o afeciune de natur

neurologic ce se caracterizeaz prin alunecarea nucleului pulpos
de-a lungul mduvei spinrii i coloanei vertebrale, ceea ce clinic
se traduce prin apariia unor dureri de spate foarte intense n
zona respectiv. Aceast afeciune apare n momentul n care o
parte sau ntregul nucleu pulpos (zona moale a discului
intervertebral) herniaz printr-o zon slbit a inelului fibros a
discului intervertebral.
Coloana vertebral este compus dintr-o serie de oase care
se numesc vertebre, legate ntre ele printr-un disc intervertebral,
format dintr-un inel exterior fibros si rezistent i un esut
gelatinos elastic situat n centrul discului. Un disc intervertebral
sntos este ca un amortizor, care confer coloanei vertebrale o
protecie la ocurile produse de micri ample, cum ar fi fuga,
sritul sau ridicarea unor greuti. Punctul slab al inelului exterior
se afl direct sub rdcina nervului spinal i de aceea hernierea n
aceast zona va determin o compresie direct asupra nervului.

Colona vertebral sntoas

vertebral afectat

Coloana

Dac discurile sunt indemne, au rol de amortizare a ocurilor

i de a menine coloana vertebral flexibil. Cnd aceste discuri
se deterioreaz n urma accidentelor sau a mbtrnirii, vor iei n
exterior sau se vor rupe, proces numit hernie de disc.
Dac inelul exterior este lezat (rnit) prin traumatisme, slbit prin
mbtrnire sau ca urmare a unor boli degenerative, poate d
posibilitatea nucleului gelatinos, care se afl sub presiune, s
proemine (hernie content) sau s ias din disc (hernie
prolabat), ceea ce duce uneori la compresiunea nervilor sau a
mduvei spinrii, producnd dureri, amoreala sau slbiciune n
membre. n unele cazuri, simptomele pot fi ameliorate prin
tratamente conservative cum ar fi medicamente, infiltraii, repaus
la pat si fizioterapie.
Hernia poate s apar la orice nivel al discurilor
intervertebrale, ns cele mai frecvente dou localizri sunt
reprezentate de discurile lombare i cele cervicale. Hernia discal
lombar este cea care determin majoritatea durerilor cronice de
spate (lumbago) precum i dureri care iradiaz n membrul
inferior (sciatic). Hernia lombar este mult mai frecvent dect
cea cervical, i apare n special la nivelul L5- S1. Se pare c n
aceast zon ligamentele sunt mai puin rezistente i mult mai
subiri.

Cauze
Coloana vertebral este format prin suprapunerea
vertebrelor i are numeroase roluri, printre care de a susine
trunchiul, de a proteja mduva spinrii i nervii care merg din ea
i care se distribuie periferiei. n ciuda faptului c pare foarte
rigid, coloana vertebral are o anumita flexibilitate, iar
vertebrele se suprapun prin intermediul unor spaii conectate prin
inelul fibros dar care n centru au un gel vscos foarte fin, numit
nucleu pulpos.
Funcia lui este de a distribui presiunea egal n toate direciile
i de a nu suprancrca o zon a coloanei. Astfel sunt amortizate
foarte multe din undele de oc la care este supus coloana
noastr n fiecare zi. Coloana este mprit n mai multe
regiuni: coloana cervical, coloana toracic, lombar i sacral.
Herniile discale apar n momentul n care n inelul fibros care
nconjoar nucleul pulpos apare o fisura ce i permite acestuia s
se mobilizeze de la locul su obinuit i s ajung ntre corpii
vertebrali. Nucleul ajunge apoi n canalul spinal, apas pe
rdcinile nervilor spinali (determinnd apariia radiculopatiilor) i
duce la apariia simptomelor.
Aceste rupturi apar n urma unor traumatisme, n cadrul unor
profesii care impun efectuarea unor activiti fizice foarte intense

sau n cazul pacienilor care stau foarte mult pe scaun. Dac

pacientul acuz mai degrab dureri persistente dar nu foarte
intense, acestea sunt semn de tocire a discului i nu de
traumatism.

Simptome
Simptomele variaz foarte mult n funcie de localizarea exact a
herniei, precum i n funcie de esutul moale implicat i afectat.
Durerea resimit de pacient poate varia de la moderata la foarte
intens, lancinana, i poate s iradieze de-a lungul tracturilor
nervoase. Adesea, herniile nu sunt diagnosticate imediat
deoarece pacienii amn prezentarea la medic sau simptomele
sunt nespecifice.

Uneori pacienii au hernie de disc ns sunt asimpotmatici.

Aceasta situaie este posibil n cazul n care nucleul pulpos nu
apas pe esut moale sau nervi.
Cele mai frecvente simptome sunt:
- Astenie muscular la nivelul membrelor
superioare;
- Durere intens la nivelul umerilor i
scapulelor;
- Dureri n regiunea nucal;
Imposibilitatea de ntoarcere a capului
sau
de efectuare a micrilor bruste;
- Dureri
iradiate n umar, bra, antebra i
mai
rar la nivelul palmei, degetelor;
- Spasm
al msuculaturii vertebrale superioare;
Durerea accentuat la rs, tuit, stranut.
Simptomatologia herniei cervicale:
Simptomele pot fi localizate la nivelul regiunii posterioare a
craniului, gtului, centurii scapulare, scapulelor, umerilor i
membrelor superioare, iar dac exist afectarea plexurilor brahial
i cervical intensitatea lor este crescut.
Simptomatologia herniei lombare:
Localizarea cea mai frecvent a
herniei lombare este ntre L4 - L5
sau ntre L5 - S1. Simptomele
afecteaz zona lombar inferioar,
fesele, coapsele i pot iradia spre
gamba i chiar picior. Dintre nervii
implicai cel mai adesea este vorba
de nervul sciatic, determinnd
aspectul clinic clasic de sciatic, nsa poate fi afectat i nervul
femural.

Tratament
Scopul tratamentului herniei de disc este ameliorarea durerii i
oprirea evoluiei procesului etiopatogenic. Pentru aceasta se

indic o perioad de odihn, administrarea de antiinflamatoare

nesteroidiene i fizioterapie. Majoritatea pacienilor rspund
foarte bine la aceste tratamente combinate i si pot relua
activitile cotidiene, simptomele fiind controlate adecvat. Exist
nsa i un procent relativ mic care au nevoie de tratament pe
termen lung, corticoterapie sau chiar intervenie chirurgical.
Aplicarea masajului terapeutic pentru prevenirea herniei de
disc:
Masajului terapeutic are aciuni att locale,
ct i generale.
Efectele locale sunt reprezentate de:
aciune antialgic (calmeaz durerea),
aciune hiperemiant local (apare o nclzire
a pielii prin stimularea circulaiei sangvine
locale), aciune de rezorbie a lichidelor
interstiiale de
staza n regiunea masat. Efectele generale
sunt: stimularea funciei aparatului respirator i
circulator, creterea metabolismului bazal,
mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii
i o stare de relaxare general.
Aplicarea kinetoterapiei pentru prevenirea herniei de disc:
Tratamentul herniei de disc cervicale prin kinetoterapie
Programul kinetoterapeutic este reprezentat de exerciii fizice
adecvate, efectuate sub supravegherea kinetoterapeutului. Rolul
lor este de a calma durerea, de a ntri musculatura cefei i de a
menine mobilitatea coloanei cervicale.
Tratamentul herniei de disc cervicale prin masaj
Masajul este benefic n faza acut a herniei de disc, cnd exist
contracturi dureroase ale muchilor, care reduc totodat
mobilitatea coloanei. Prin masaj, se relaxeaz musculatura cefei i
a spatelui, reducndu-se astfel durerea. Masajul stimuleaz i
circulaia sangvin local. De asemenea, pacientul trebuie s
adopte un stil de viat adecvat, pentru a nu-i suprasolicita
coloana.

Dac durerile de spate nu cedeaz

Dac durerile nu cedea dup 3-6 luni de tratament conservator,
dac apar i semne neurologice: amoreli ale membrelor
superioare, scderea forei musculare, iar la examinarea RMN
(rezonana magnetic nuclear) se constat compresiunea
nervului de ctre discul herniat, se indic intervenia chirurgical.
Exist mai multe forme de tratament chirurgical, medicul
mpreun cu pacientul alegnd tratamentul cel mai convenabil. n
urma operaiei durerea cedeaz imediat (deoarece se nlatur
compresiunea pe nerv), ns atrofia muchilor membrului afectat
i fora muscular se recupereaz lent, aproximativ n 3-6 luni,
prin kinetoterapie.
Tratamentul herniei de disc lombare prin kinetoterapie
Se utilizeaz poziiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre
n scopulinfluenrii musculaturii trunchiului. Diagonalele
membrelor superioare vor influena musculature abdominal
superioar i cea extensoar superioar a trunchiului. Diagonalele
membrelor inferioare vor influena musculatura abdominal
inferioar i pe cea a trunchiului. Pentru asuplizarea trunchiului
inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale
lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii
paravertebrale i muchiului iliopsoas, cel mai frecvent se
utilizeaz programul Williams.

Programul Williams
Programul Williams de tratament reprezint unul dintre
programele kinetoterapice utilizate n patologia coloanei
vertebrale lombare. Acest program se realizeaz n trei etape,
denumite faze i variaz de la un pacient la altul, n functie de
localizarea afeciunii, de starea generat de boala, de vrsta
precum i de profesia lui. Programul Williams este orientat n
funcie de starea clinic a pacientului, astfel c n perioada acut,
nu se recomand nceperea exerciiilor acestui program,
programul de tratament n aceast perioad axndu-se pe
posturarea n poziii antalgice. ns ncepnd cu perioada

subacut, se iniiaz exerciiile programului Williams din faza I, iar

treptatat, o dat cu mbuntirea strii generale a pacientului,
putndu-se introduce i exerciiile din celelalte dou faze ale
acestui program.
Faza I a programului Williams:
1. Decubit dorsal: flexia plantar i flexia dorsal alternativ a
labei piciorului
2. Decubit dorsal: felxia plantar i felxia dorsal simultan a
labei piciorului
3. Decubit dorsal: flexia i extensia alternativ a genunchilor
4. Decubit dorsal: felxia i extensia simultan a genunchilor
5. Decubit dorsal: ridicarea alternativ a genunchilor la 90 de
grade
6. Decubit dorsal: ridicarea simultan ambelor genunchi la 90
de grade
7. Decubit dosal: flexia alternativ a genunchilor la 90 de
grade, apoi tragerea uoar spre piept cu ambele mini
8. Decubit dorsal: felxia simultan a genunchilor la 90 de
grade, apoi tragerea uoar ambelor spre piept cu mini
9. Decubit dorsal: flexia genunchilor, cu tlpile sprijinite pe
sol/pat, braele inute pe lng corp. mpingerea partea
lombar a coloanei vertebrale nspre pat (se contract
muchii abdominali), i ridicarea simfizei pubiene fr a se
ridica partea lombar i sacral a coloanei vertebrale.

Faza a II-a a programului Williams:

1. Decubit dorsal: flexia genunchilor, cu tlpile sprijinite pe
sol/pat. Ducerea alternatv a genunchilor spre stnga i
dreapta mpreun cu rotaia bazinului spre aceai parte
2. Decubit dorsal: flexia genunchiului stng la 90 de grade, se
aeaz clciul drept pe genunchiul stng i se execut o
rotaie a oldului cu ducerea genunchiului drept lateral
dreapta, pn ce atinge gamba dreapt solul
3. Decubit dorsal: ridicarea alternativ membrelor inferioare cu
un plan ct mai orizontal cu genunchiul perfect ntins

Faza a III-a a programului Williams:

1. Decubit dorsal: flexia genunchilor la 90 de grade, cu tlpile
lipite pe sol/pat. mpingerea prii lombare i sacrale nspre
pat, i ridicarea simfizei pubine fr a se ridica lombara din
pat. Treptat se execut micarea pn genunchii devin
perfect ntini.
2. Decubit dorsal: flexia genunchilor la 90 de grade, cu braele
ntinse pa lng corp. Ridicarea uoar a bazinului( daca nu
exist dureri; n momentul n care apare durerea nu se mai
execut micarea)
3. Decubit dorsal: imitarea micrii de pedalare a bicicletei

Trebuie menionat faptul c aceste exerciii nu constituie un

standard pentru fiecare pacient. Se recomand a se varia
exerciiile, n funcie de vrst i profesia pacietului. Aadar,
n cazul celor a cror activitate profesional const n
utilizarea minilor i aplecarea trunchiului nspre nainte,
programul trebuie s se axeze pe consolidarea sistemului
vertebral i a ischiogambierilor. Pentru cei care stau mult n
picioare, programul se orienteaz pe tonifierea musculaturii
de susinere pe vertical a coloanei vertebrale.
Tratarea herniei de disc lombare prin masaj
Masajul terapeutic are rolul
n relaxarea musculaturii de la
nivelul coloanei vertebrale
mpreun cu masarea zonei
afectate cu creme relaxante
care au efecte combatera
inflamaiei i a tensiunii de la
nivelul vertebrelor i permite
discului intervertebral s se
refac.

Pentru un efect maxim masajul trebuie fcut ntr-un cabinet

specializat, tehnica de masare fiind una special.
Elongaiile osteo-articulare sunt recomandate a fi practicate
doar de ctre persoane care stpnesc bine aceast tehnic
deoarece exist anumite riscuri;