Sunteți pe pagina 1din 10

Lobul frontal

I. Semnele de afectare sunt reperezentate de pareze si


paralizii:
- pareza faciala centrala si hemipareza centrala
hemilaterala.
- afectarea reg premotorie: 1. Shiffing (pierderea
abilitatii de a trece rapid de la o miscare la alta)
2.apraxia mersului
(initiere,magnet,foarfece,prehensiune apucare
fortata)
3. Sdr. Hipertonic-hipokinetic
4. pareza privirii
5. afazia motorie Broca: vb silabista,monotona,
emboli verbali, parafrazii (schimba litere sau silabe)
- afectarea lobului frontal:
1. hiposmie
2. anosmie
3. scaderea acuitatii vizuale
4. sdr. Foster-Kennedy atrofia nervului optic pe
partea afectarii, staza papilara la ochiul opus, anosmie
uni- sau bilaterala.
- afectarea reg.anterioare a lobului frontal:
1. tulburari de comportament
2. hiperactivitate
3. face glume urite
4. vorbeste necenzurat
5. lipsa rusinii in public
6. sdr. Apatico-akinetic-abolic (lipsa de initiativa)
7. tulburari de comportament
8. tulburari de personalitate: tip I si tip II.
II. semne de iritare a lob frontal.
1 criza jacksoniana motorie
2 crize motorii generalizate
3 la afectarea operculului masticatie
involuntara.

Lobul temporal
I. Semne de iritare:

- Halucinatii:
Olfactive (afectarea gyrusului hipocampic)
Gustative (in crize uncinate)
Auditive (afectarea bilaterala a gyrusurilor
Henschle)
Hemianopsie in cadranul superior (omonima)
Epilepsie temporala
Stare de vis
Stari paroxistice de pierdere a constiintei
Fenomene de deja vu si jamais vu
II. Semne de lezare:
- Agnozie (olfactiva, gustativa, auditiva)
hiposmie, aguezie, hipoacuzie sau surditate.
- Afazia senzoriala Wernicke (adica cuvinte
pronuntate corect, dar fara logica)
- Tulburari de memorie

Lobul parietal
I. Semne de iritare:

- crize jacksoniene senzoriale (fenomene paroxistice


contralaterale in functie de somatotopie)
II. semne de lezare:
-hemihipoestezii contralaterale
- sdr. Gerstmann
- Ataxie parietala (incoordonare pseudo-cerebeloasa)
- Astereognozie (apraxie sau cecitate tactila)
- Neglijenta spatiala unilaterala, deficite de perceptie a
spatiului
- Sdr. Anton-Babinski (nu-si recunoaste defectul)
- Afazia amnestica (uita denumirea obiectelor) si afazia
semantica (uita legatura intre cuvinte)
- Deficit sau pierderea memoriei topografice
(incapacitatea de a descrie verbal caracteristicile
spatiale ale mediului familiar, intre camere si obiectele
din casa bolnavului) s.a.
Apraxia= incapacitatea de a realiza gesturile
adecvate unui scop, n absena oricror tulburri
neurologice elementare (deficit motor, de
coordonare, tulburri de sensibilitate ,micri
involuntare). Lezarea emisferului dominant
determin apraxie bilateral, pe cnd cea a
emisferului nedominant determin apraxie
unilateral.
Clasificare:
1. Apraxia ideatorie: leziunile intereseaz centrul
ideator parietal; este perturbat nsui planul general
de execuie a actului motor. Bolnavul poate
executa acte simple, dar nu i complexe, a cror
secven logic,armonioas e perturbat. Este ns
capabil de acte complexe, prin imitaie. Se
nsoete frecvent cu afazie.Bolnavul se oprete la
actele componente de gesturi sau nu respect
ordinea normal a gesturilor
2. Apraxia ideomotorie: leziunile intereseaz cile
care unesc cei doi centrii;intereseaz att actele
simple ct i pe cele complicate; se face remarcat
numai la actele motorii comandate, nu i la cele
spontane sau automate.
-se produce o confuzie ntre micrile
componente ale unei aciuni prin
deraierea acestor micri spre alte
teritorii musculare neadecvate sau prin
suprimarea unor elemente componente
ale aciunilor
3. Apraxia melokinetic (inervatorie Kleist):
leziuni ale centrului ideomotor frontal; este de
obicei unilateral, posibil cu interesarea unui
singur grup muscular. Micrile automate i cele
voluntare sunt afectate.
4. Apraxia constructiv Kleist: pacientul nu poate
ordona spaial actele motorii necesare crerii unei

forme; se manifest la desenat, mai ales la


comand.
a. Forme particulare:
Apraxia buco-facial (buco-facio-lingual): este
frecvent asociat cu afazia Broca; bonavul nu poate
efectua micri voluntare comandate ale feei, gurii,
limbii; acestea se pot ns executa reflex sau automat.
Apraxia trunchiului: dificultate la aezare, ridicare
din pat, rsucire n pat,la pire nainte-napoi
Apraxia mersului: bolnavul i pierde iniiativa i
abilitatea la mers.
Apraxia de mbrcare : imposibilitatea de a se
mbrca/dezbrca;nsoit de tulburri ale orientrii
stnga-dreapta
Apraxia amuzic: este o apraxie melokinetic pe
muchii laringelui. Bolnavul (care putea cnta nainte)
nu mai poate cnta.

Ahilognozia:
bolnavul
nu
recunoate
materialul din care e fcut obiectul.
2. Amorfognozia: nu recunoate forma i
dimensiunea obiectului.
B

Lobul occipital
I. Semne de iritare:
- halucinatii vizuale
II. Semne de lezare:
Agnozie vizuala (simultanognozie nu vede
2 parti integru, prozognozie nu
recunoaste fetele)
Sdr. Balent: -simultanognozie, -pareza
psihica a privirii, -ataxie optica
Hemianopsiile omonime (contralateral
focarului)
Metamorfopsii (perceperea gresita a
obiectului)
Acromatopsie (perceperea gresita a
culorilor)
Scotoame (negative sau pozitive)
Fotopsii
Iluzii optice
Akinetopsii (nu poate urmari miscarea)
Palinopsie (cind persista imaginea citeva
minute in fata ochilor)
Gnozia este o funcie integrativ,
graie creia individul recunoate obiectele
i fenomenele din mediul extern i intern i
recunoate semnificaia lor pe baza
calitilor senzitivo-senzoriale ale acestora.
Agnozia= acea stare n care bolnavul, dei
n deplintatea facultilor mintale i cu
organele senzitivo-senzoriale intacte, nu
poate recunoate obiecte, fenomene,
semnificaia acestora, dei i erau
cunoscute anterior.
Clasificare:
Agnozii tactile (astereognozii): deficit
de recunoatere a obiectelor prin pipire,
cu ochii nchii, n lipsa tulburrilor
elementare de sensibilitate;apar n leziuni
ale lobului parietal i girusului
supramarginal
A Primare:

II

III

Secundare:asimbolia tactil hilognozia i


morfognozia sunt intacte, dar nu este recunoscut
obiectul.
Agnozii vizuale: pierderea capacitii de
recunoatere a obiectelor cu ajutorul vederii,
dei nu exist modificri senzitivo-senzoriale
sau mintale.
- pentru obiecte
- pentru imagini
- spaial
- a simbolurilor grafice
- asociativ
- pentru fizionomii (prosopagnozie)
- cecitatea psihic nu este posibil
recunoaterea obiectului exclusiv prin
vedere, fiind necesar recurgerea la
alte mijloace senzitivo-senzoriale
(pipit,auz,miros)
-n cecitatea cortical se pierde
complet orice senzaie i percepie
vizual
Agnozii
auditive:
imposibilitatea
recunoaterii sunetelor i a semnificaiei lor.
A Surditatea psihic total ( agnozia
auditiv complet): se face perceperea,
compararea
intensitilor, localizarea
sunetelor spaial, dar este imposibil
identificarea naturii, provenienei i
semnificaiei lor.
B Surditatea verbal (agnozia verbal
pur): nu sunt nelese cuvintele.
C Amuzia (agnozia muzical).
Agnozia imaginilor corporale: sunt pierdute
percepia, recunoaterea i reprezentarea n
fiecare moment a existenei corporale n
ntregime i pe segmente:
A Asomatognozie->nerecunoaterea prilor
corpului
B Autotopoagnozie->imposibilitatea de a
descrie prile corpului
C Agnozie digital (nu-i distinge degetele
ntre ele) sdr. Gerstman : agnozie
digital, dezorientare stnga dreapta,
acalculie, agrafie.

Cefaleea.
Cefalee primara
-migrena
-cefalee de tensiune
-cefaleea cluster
-cefalee deiverse fara leziuni structurale
Cefalea secundara
-traumatism
-tulburari vasculare
-tulburari intracraniene nonvasculare

-utilizarea subs. Si sistarea lor


-infectii noncefalice
-tulburari metabolice
-tulburari ale structurilor faciale si craniene
-nevralgii craniene,dureri ale trunchiurilor
nervoase
Anamneza specific e sa apreciem
starea de constiinta,dispozitie,intelectual.se
masoara TA,se masoara daca valorile cresc
in timpul cefaleei,importanta e constatarea
edemelor in regiunea fetei,cianoza
mucoaselor,ce ar sugera o insuficienta
venoasa.De evedentiat prezenta sau
absenta semnelor meningiene,semnelor de
focar(tulburari de
motilitate,coordonare,sensibilitate).Palpare
a muschilor pericranieni,cervicali si a
centurii scapulare pot constata zone
dureroase su hipertonus.Ex.oftalmologic e
necesar pentru a sesiza o maladie
cerebrala ce duce la cefalee.

Migrena
C.primara - migrena- e o maladie cu
manifestari paroxistice de cefalee de scurta
durata de la 4 la 72 h,deseori unilaterala la
debut,cu caracter pulsatil,de intensitate
moderata sau severa,care altereaza
frecvent activitatea cotidiana si se amplifica
la efort fizic.cefaleea e insotita de
greturi,vome,fono si fotofobie.
Clasificare
-cu aura(clasica sau asociata)
-fara aura
Criterii de diagnostic
A.cel putin 5 atacuri
B.durata 4-72h
C.durere cu 2 din urm.
u-unilateral
p-pulsatila
s-severa
a-agravare la efort
D.1 din urmatoarele
g-greata
v-voma
f-fotofobie
f-fonofobie
o-osmofobie
E.-nu e atribuita altor afectiuni
Manifestare clinic
-aura oftalmica sau vizuala,dupa care apare
atac de durere,pot fi hemipareze,tulburari
de sensibilitate,tulburari oculomotorii,toate
sunt tranzitorii.In perioada de maxima
durere apr greturi si voma,dupa care
urmeaza somnolenta;se mai pot intilni
diaree,frisoane,paloare
fetei,sincope,retinere de
lichide,tahicardie,hiperventilatie,spasme
musculare.

Tratament
-consta in stoparea si prevenirea acceselor
Cu 3 grupe de preparate:
-a.acetilsalicilic,paracetamol sau prep.mixte
precum si alte AIN
-preparatele ergotaminei(redergin)n pentru
vasoconstrictie
-triptanele(imigran,zomig)
Se mai face dieta cu limitare produselor cu
tiramina(vin
rosu,cascaval),acupunctura,psihoterapia.Pe
ntru profilaxie se utilizeaza(Badrenoblocante,blocatorii canalelor de
calciu,inhibitorii serotoninei,antidepresive)

Cefaleea de tip tensional:


Este o entitate clinica care se manifesta
prin episoade sau stari de dureri de cap de
intensitate usoara sau moderata ce nu
afecteaza activitatea zilnica si nu se
amplifica la efort fizic.Durerea este
bilaterala cu senzatie de presiune,de
constringere sau de greutaate si nu e
pulsatila,nu se asociaza cu fono si fotofobie
sau cu greata si voma.Cefaleea tensionala
episodica poate dura de la 30min pina la 7
zile,iar cea cronica are loc mai de de 15 zile
pe luna.
Manifestri clinice
Nu e asociata cu voma,greata,in schimb e
insotita de tulburari anxioase si
depresive.pacientii afirma ca parca un cerc
de metal le stringe capul,au senzatii
neplacute in interiorul craniului si
furnicaturi sub piele.
Tratament
Metode
nemedicamentoase(psihoterapie,trening
autosugestiv,respirator,tehnici de legatura
biologica retroactiva,relaxare post
izometrica, acupunctura,gimnastica
special,masaj,fizioterapia).Se iau si
analgezice si tranchilizante.

Cefaleea Cluster (n
ciorchine) i Hemicrania
paroxistic.
Sunt forme mai rare.Denumirea de cefalee
in ciorchine a fost sugerat de paroxismele
dureroase ce survin zilnic in salve de durate
variabile(30-120min) timp de mai multe
saptamini urmata de stare de calm total.
Manifestri clinice
Durerea
estebrutala,sfredelitoare,penetranta,
centrata pe orbita,aprarind des noaptea la
aceeasi ora.Se asociaza cu semne
vegetative din partea durerii:ochiul devine
rosu si lacrimeaza,nara este obstructionata
sau apare rinoree apoasa,poate aparea

ipsilateral semnul horner-claud


bernar,edemul pleopei si hipersudoratie.
Tratament
-dihidroergotamina,triptane,inhalatie de
oxigen pur.
Hemicrania paroxistica e identica aproape
cu cluster insa se intilneste de 8 ori mai
frecvent,are durata mai scurta si nu
evolueaza in ciorchine.
-indometacina,inlatura complet durerea

Sindromul de hipertensiune
intracranian
Este ansamblul tulburarilor care apar dupa
cresterea volumului continutului cranian.
Sindromul apare fie datorita dezvoltarii unui
proces expansiv intracranian, fie acumularii
in exces a lichidului cefalorahidian, fie
cresterii patului vascular, prin vasodilatatie
activa sau pasiva, cu turgescenta
cerebrala, fie aparitei unui edem cerebral
perifocal sau generalizat.
Etiologie:
a) Tumorile cerebrale: acestea pot fi
secundare sau primitive. Tumorile
secundare sunt metastaze ale unui cancer
visceral. La barbat este vorba de obicei de
un cancer bronsic, iar la femei de un cancer
la san. Cele mai frecvente sunt glioamele
(tumori ale tesutului nervos), care
recidiveaza adesea dupa operatie,
meningioamele (tumori ale meningelor),
neurinoamele acustice, tumorile
congenitale vasculare (angioame),
glandulare (adenoame hipofizare).
b) Abcesul cerebral: cauza cea mai
frecventa este otita netratata, dar apare si
dupa meningite purulente, traumatisme
craniene, supuratii la distanta (abces pul
monar, bronsiectazie, flegmon perinefretic)
etc. Sindromul de hipertensiune intracraniana este insotit de slabire rapida,
febra, hiperleucocitoza sanguina.
c) Alte cauze sunt: tuberculoamele,
hematoamele, encefalopatia hipertensiva,
toxice, accidentele alergice etc.
Manifestri clinice
- Simptome principale: Cefaleea, varsaturile
si staza papilara.
Cefaleea este matinala, la inceput
localizata, mai tarziu generalizata, si are
trei caractere de mare importanta pentru
diagnostic: aparitia recenta, absenta unei
cauze locale (sinuzite etc), accentuarea de
efort, stranut, tuse, uneori aparitia la cea
mai mica miscare a capului. Diminua dupa
varsaturi si este foarte rezistenta la terapia
obisnuita. Varsaturile apar mai frecvent
dimineata, uneori se produc la schimbarea

de pozitie a bolnavului, in special la


miscarile capului. O forma particulara este
varsatura in jet", fara greata. Varsaturile
nu sunt in legatura cu alimentatia. Staza
papilara, datorata stazei venoase, este un
semn capital. Papila nervului optic are
marginile sterse, iar injur, focare
hemoragice. La inceput vederea este
normala, dar pe masura dezvoltarii atrofiei
optice .aceasta scade pana la orbirea
definitiva.
- Simptome accesorii: crize epileptice,
localizate sau generalizate, tulburari psihice
(reducerea activitatii intelectuale,
diminuarea memoriei, dezorientare si con
fuzie, somnolenta si chiar coma), tulburari
oculare (scaderea acuitatii vizuale sau
diplopie), hipoacuzie, astenie, tulburari
digestive, hipertermie si hipersudoratie si
semne de deficit motor.
Diagnostic
Este precizat de o serie de examene
paraclinice: examenul oftalmologie,
radiografia craniana simpla (modificarea
seii turcesti, amprente digi tale, dehiscenta
suturilor, calcificari intratumorale),
electroencefalografia (pune in evidenta
leziunea si uneori o localizeaza).
Ventriculografia (insuflarea ventriculara cu
aer prin gauri de trepan), practicata
preoperator, precizeaza diagnosticul
topografic. Angiografia cerebrala
(injectarea cu substante de contrast a
vaselor cerebrale) evidentiaza tumorile
cerebrale.
Tratament
Tratamentul este raportat la etiologia
sindromului. Terapia depletiva - glucoza
33%, sulfat de magneziu, manitol 20% (500
ml in perfuzie), este eficace in caz de edem
cerebral. Interventia chirurgicala este
singurul Tratament eficace in tumorile
cerebrale, conditionat de un diagnostic si a
o interventie precoce.

Sindroamele alterne.
Sindromul altern exprim o afectare a
unui oarecare nerv cranian sau a nucleului
lui permanent de aceeai parte cu leziunea
i cu o hemiparez sau hemiplegie central
din partea contralateral a corpului, ce
apare n urma afectrii cilor piramidale,
ncruciate mai jos de focarul afectrii.
Clasificare:
- pedunculare
- protuberaniene
- bulbare
Sindroame alterne pedunculare

Apar n lezarea peduncurilor cerebrali.


Sindromul Weber se manifest prin leziunea
omolateral a nervului oculomotor III cu
hemiparez sau hemiplegie central
contralateral.
Sindromul Benedikt este o asociere a
leziunii omolaterale a nervului III cu
hemisindromul extrapiramidal, manifestat
prin micri coreoatetozice i tremurturi
tip parkinsonian din partea contralateral a
corpului.
Sindrom Tiurc se manifest prin leziunea
omolateral periferic a nervului trohlear i
prin hemiparez sau hemiplegie cetral
contralateral.
Sindroame alterne protuberaniene
Apar n leziunea protuberanei.
Sindrom Rimon-Sestan se caracterizeaz
prin pareza omolateral a vzului, asociat
cu ataxie i coreoatetoz din aceeai parte
i printr-o hemiparez central i
hemianestezie contralateral.
Sindrom Miliar-Gubler const din leziunea
periferic omolateral a nervului facial i
hemiparez central contralateral a
corpului.
Sindrom Foville este o leziune a nervului
trohlear IV, ce se asocieaz cu o paralizie
tip periferic a nervului facial, ambele de
aceeai parte cu leziunea, i o hemiplegie
sau hemiparez central contralateral a
corpului.
Sindroame alterne bulbare
Apar la leziunea bulbului rahidian.
Sindrom Wallenberg const din paralizia
periferic a unui hemivl palatin i corzii
vocale omolaterale, din hemianestezia
vestibulului faringian i faringelui, din
hemianestezie pe fa, sindrom Claude
Sindrom Jackson este constituit din
simptomele alterrii omonime periferice a
nervului hipoglos i dintr-o hemiplegie sau
hemiparez central contralateral a
corpului.
Sindrom Avellis se amnifest prin afectarea
nervilor glosofaringian, vag i hipoglos de
tip periferic, aranjai pe partea leziunii, i
printr-o hemiparez sau hemiplegie
central contralateral a corpului.
Bernard-Horner, sindrom vestibular,
hemiataxie, dereglri de respiraie (toate
omolaterale leziunii). Din partea opus
focarului apare hemiplegia central,
hemianalgezia i termoanestezie.
Sindrom Schmidt este o lezare periferic
omonim a nervilor glosofaringian, vag,
accesor, hipoglos i o hemiparez sau
hemiplegie central contralateral a
corpului.

Sindromul afectrii mduvei


spinrii n semiseciune transvers.
Sindrom Brown-Sequard: pierderea
sensibilitii i motilitii din cauza
hemiseciunii laterale a MS. Se manifest
prin hemiplegie ipsilateral cu durere
contralateral i dereglri de sensibilitate
(temperatura contralateral, din cauza
ncrucirii fibrelor tractului spino-talamic,
locul leziunii este cu cteva segmente mai
sus). Deosebim sindromul neuronului motor
periferic, din cauza distrugerii neuronilor
din coarnele anterioare. Este pierdut
sensibilitatea kinestezic, vibratorie, tactil
de aceeai parte cu leziunea.
Sindromul apare din cauza: traumelor,
tumoare, hernii, hemoragii, infecii.

Simptomatologia afectrii n
seciune transvers complet a
mduvei spinrii la diverse nivele:
cervical, toracic, lombar.

Afectarea de seciune transversal


medular se manifest prin paraplegie sau
tetraplegie, nsoite de dereglri ale
sensibilitii de tip conductor sublezional,
att profund (cordon posterior Goll i
Burdach) ct i superficial (cordoane
laterale tract spinotalamic), tulburri
vegetative trofice.
Cervical superior C2-C4: tetraplegie
spastic, pareza sternocleidomastoidian i
trapez, pareza diafragmului (n. frenic),
tulburri respiratorii (n. intercostali)
Cervical inferior C5-C8: tetraplegie
spastico-amiotrofic n membrele
superioare i paraplegie spastic inferioar
asociat cu dereglri ale sensibilitii de tip
conductor, sindrom Claud Bernard-Horner
(afectare coarne laterale vegetative C8-D1)
Toracic T1-2: paraplegie spastic inferioar,
dereglarea sensibilitii superficiale i
profunde de tip conductor, abolirea
reflexelor abdominale i sfincteriene
Lombar L1-4: paraplegie flasc inferioar cu
dereglarea sensibilitii de tip conductor,
dereglri sfincteriene
Epiconus L5-S2: paralizii n membrele
inferioare ce intersecteaz musculatura
distal, reflex achilian abolit, tulburri de
sensibilitate, tulburri sfincteriene
Conus terminal S3-S5: tulburri de
sensibilitate n regiune genital, anal, n
form de a, dereglri sfincteriene i
sexuale.

Mezencefalul, nervii oculomotori


III, IV:semnele de afectare.

Face parte din trunchiul cerebral. Este


continuarea punii. Format din 2 pedunculi

cerebrali. Faa anterioar este o zon


triunghiular cu vrful spre caudal, fosa
interpeduncular. Faa posterioar este
substana perforat posterioar, zon
perforat de arterele cerebrale posterioare.
Faa medial este locul originii nervilor
oculomotori. Pe faa lateral este ncruciat
nervul trohlear.
Semne de afectare
Nervul oculomotor III
Inerveaz muchii externi ai g.o, cu
excepia extern drept i oblic superior,
ridictor al pleoapei superioare, sfincterul
pupilei, muchi ciliar.
Este alctuit din 2 neuroni. Neuronul central
este n regiunea inferioar a
circomvoluiunii precentrale, axonii
acestuia intr n tractul cortico-nuclear.
Neuronul periferic este reprezentat de 5
nuclei, care sunt localizai n pedunculi
cerebrali, la nivelul tuberculilor
cvadrigemeni anteriori ai mezencefalului.
Semne de afectare
Semnul clinic principal care permite
diferenierea leziunii nucleare de cea a
nervului, este starea de inervaie a
ridictorului pleoapei superioare i a
dreptului intern al g.o.
Strabism divergent - n leziunea nucleului
sufer toi muchii externi pe partea
afectat, cu excepia dreptului intern, care
se deconecteaz pe partea opus.
Respectiv g.o din partea opus este deviat
n afar pe contul dreptului extern.
Oftalmoplegie extern dereglarea funciei
muchilor externi.
Sindrom altern Weber atunci cnd n
afeciunea nuclear se include i
pedunculul cerebral, este o afectare a
nervului III de tip periferic pe partea
respectiv i hemiplegie central pe partea
opus.
Sindrom Benedict focarul patologic este n
partea dorso-medial a mezencefalului,
leziunea nervului III tip periferic, aezat pe
partea respectiv a focarului, coreoatetoz
cu tremor intenionat n extremitile din
partea opus.
Oftalmoplegie intern: midriaz (dilatarea
pupilei, n urma paraliziei
iridoconstrictorului), se deregleaz reacia
i acomodarea la lumin, anizocorie (papile
de diferite dimensiuni).
Ptoz (pareza muchiului ridictor al
pleoapei superioare).
Nervul trohlear IV
Inerveaz muchiul oblic superior (ntoarce
g.o. n jos i n afar).

Este alctuit din 2 neuroni. Neuronul central


este reprezentat de celule corticale din
partea inferioar a circomvoluiunii
precentrale, axonii crora fac parte din
calea cortico-nuclear, i ajung la nucleul
perechii a IV pe ambele pri. Apoi axonii se
plaseaz n pedunculii cerebrali la nivelul
tuberculilor cvadrigemeni posteriori ai
mezencefalului, constituind neuronul
periferic. De aici fibrele trec prin substana
cenuie central, coboar ctre vl medular
unde se intersecteaz, apoi apar n urma
tuberculilor cvadrigemeni posteriori i
coboar la baza creierului. Aici nervul
trohlear se deplaseaz spre peretele lateral
al sinusului cavernos, ptrunde n orbit
prin fisura orbital superioar, inervnd
muchiul.
Semne de afectare
Limitarea micrilor g.o. n jos i n afar
Diplopie (percepere dubl a imaginii unui
obiect) la privire pe vertical n jos i ceva
ntr-o parte.

Puntea lui Varolio, nervii cranieni


V, VI, VII, VIII: semnele de afectare.

Nervul trigemen V
Asigur partea senzitiv somatic a feei i
cavitii bucale, fibre motorii pentru
muchii masticatori, multe fibre vegetative.
Componenta senzitiv este format din 3
neuroni. Primul neuron se afl n ganglionul
semilunar (Gasser), n foseta Meckel de pe
temporal. Dendritele se ndreapt spre
tegumentele feei, mucoasei cavitii
bucale, conjunctiva i corneea, meningele.
Axonii ptrund n protuberan i se
termin n nucleul tractului spinal, fiind al
doilea neuron. Aici exist somatotopie
(zonele Zelder). Axonii neuronului doi, trec
pe partea opus, n componena
lemnisculului medial se ndreapt spre
talamus optic, fiind corpul celular al
neuronului trei, axonii cruia se ndreapt
spre cortex, terminndu-se n partea
inferioar a circumvoluiunii postcentrale.
Nervul trigemen are 3 ramuri:
- oftalmic: sensibilitatea frunii, palpebra
superioar, unghi intern ochi, mucoasa
superioar cavitii nazale, meninge, os
frontal i periost.
- maxilar: regiunile temporal i
zigomatic, mucoasa cavitii sfenoidului,
nasului, faringelui, vl palatin, amigdale,
buza superioar, dinii superiori.
- mandibular: ramur mixt, se formeaz
din fibre senzitive i motorii. Inerveaz
partea inferioar a feei, brbia, buza
inferioar, urechea extern, mucoasa
fundului gurii, limbii, dinii inferiori, muchii

masticatori (maseter, temporal, pterigoid,


mielohioid).
Semne de lezare
Dereglri segmentare ale sensibilitii.
Dac sufer ramura oftalmic, se pierd
reflexele cornean i supraorbicular.
Dac sufer ramura mandibular, dispare
reflexul mandibular.
Dac sufer ganglionul semilunar, sufer
toate ramurile.
Lezarea fibrelor motorii duce la parez,
paralizie de tip periferic a muchilor
masticatori. Apare hipotrofie, mandibula se
deplaseaz n direcia muchilor lezai. La
excitarea neuronilor motori, apare o
ncordare tonic pronunat a muchilor
masticatori (trismus).
Leziunea unilateral a cilor corticonucleare
nu provoac manifestri clinice, cci nucleii
motorii ai trigemenului au legtur
bilateral cu cortexul.
Nervul abducens VI
Inerveaz muchiul drept extern,
responsabil pentru micarea de abducie a
g.o. Este format din 2 neuroni. Neuronul
central se afl n partea inferioar a
circumvoluiunii precentrale, axonii trec n
calea corticonuclear, ajungnd spre
nucleul nervului abducens, care se afl n
puntea Varolio, constituind neuronul
periferic. Fibrele trec prin fanta sfenoidal,
ptrund n orbit i inerveaz muchiul
drept extern.
Semne de lezare
Se include n aranoidit, tumori, intoxicaii,
traumatisme
Strabism convergent
Diplopie pe orizontal
Sindrom altern Foville (simptome de
afectare a nervului abducens cu paralizie
facial periferic omolateral i o
hemiplegie central din partea opus
focarului).
Nervul facial VII
Inerveaz muchii mimici ai feei,
pavilionului urechii, craniului. Este format
din 2 neuroni. Neuronul central se afl n
partea inferioar a circumvoluiunii
precentrale, axonii fiind n calea corticonuclear, se ndreapt spre protuberan,
se termin n nucleii nervilor faciali. Corpii
celulari motorii periferici formeaz nucleii
nervilor faciali situai n partea inferioar a
protuberanei. Axonii formeaz o rdcin
comun, ce iese din protuberan la nivelul
unghiului ponto-cerebelos mpreun cu
nervul vestibulo-cohlear, nervul
intermediar, scriei i marele nerv pietros
superficial. Aceti nervi intr n conductul
auditiv intern, traverseaz canalul Fallope i

prsesc craniul prin gaura


stilomastoidian. La nivelul lojei parotidiene
facialul formeaz aa-numita pes anserinus
major (laba de gsc), care mai departe
asigur inervaia muchilor mimici
expresivi.
n canalul Fallope (canalul nervului facial)
se desprind nervii:
- pietros superficial mare: se termin n
glanda lacrimal i sculeul lacrima. n caz
de lezare apare xeroftalmie (uscarea
conjunctivei i corneei), iar dac este
excitare atunci apare sindromul lacrimilor
de crocodil (lacrimare abundent).
- muchiului scriei: asigur condiiile
optime auditive. n lezare apare paralizie,
care genereaz hiperacuzie (recepie
violent a sunetelor).
- coarda timpanului: asigur recepia
gustativ de pe suprafaa celor 2/3
anterioare a limbii, conine fibre secretoare
salivare.
Semne de lezare
Prozoplegie paralizia muchilor mimici.
Asimetria feei, jumtatea feei din partea
nervului afectat devine amimic.
Pliurile hemifrunii i plicele nazo-labiale
sunt terse.
Lagoftalmie ochiul nu poate fi nchis
complet.
Unghiul gurii pe partea bolnav se plaseaz
mai jos n raport cu partea sntoas.
Charles Bell rugndu-l pe bolnav s
nchid ochii, din partea bolnav g.o. este
supus devierii fiziologice: n sus i n afar.
Sindrom Millard-Gubler manifestri
piramidale, atunci cnd fibrele radiculare se
includ n procesul de leziune nuclear la
nivelul protuberanei, cu apariia paraliziei
muchilor mimici expresivi.
Sindrom Foville afectare asociat i
motilitii oculare, provocnd strabism
convergent, paralizia vzului n direcia
focarului de afectare.
n caz de lezare a cii corticonucleare,
paralizia muchilor mimici din partea opus
focarului ine doar de grupul lor inferior. Din
aceast parte se instaleaz i hemiplegia
sau hemipareza. Acest lucru se explic prin
faptul c nucleul motor al nervului facial
face legtur bilateral cu cortexul doar
pentru poriunile lui superioare, cele
inferioare avnd legtur doar cu cea
contralateral.
Nervul acustico-vestibular VIII
Este format din 2 rdcini: acustic
(inferioar) i vestibular (superioar).
Partea acustic (cohlear) este exclusiv
senzorial, auditiv. ncepe de la ganglionul

spiral Corti, din urechea intern. Dendritele


se leag cu celulele senzoriale ale organului
Corti din melc. Axonii ptrund n conductul
auditiv intern mpreun cu partea
vestibular. Ieind, nervul se ndreapt spre
unghiul ponto-cerebelos, intr n calota
ponto-bulbar, se termin n nucleii ventral
i dorsal ai nervului acustic. Axonii
nucleului ventral se finiseaz n oliva
superioar i corpul trapezoid, de la acetia
pleac axoni n corpii geniculai laterali i
tuberculii cvadrigemeni inferiori. Axonii
nucleului dorsal se finiseaz n tuberculii
cvadrigemeni inferiori ai mezencefalului, iar
o parte se proiecteaz pe cortex n partea
medie circumvoluiunii temporale
superioare.
Partea vestibular: corpul celular al
primului neuron se afl n ganglionul
Scarpa, din conductul auditiv intern.
Dendritele pleac n labirintul membranos.
Axonii prsesc osul temporal prin
conductul auditiv intern, se ndreapt spre
unghiul ponto-cerebelos, se termin n 4
nuclei (lateral, medial, superior i inferior),
situai n trunchiul cerebral.
Semne de lezare
Partea acustic
Dereglarea unilateral auditiv (diminuare
sau surditate): n lezarea sistemului auditiv
de recepie, a prii cohleare i nucleilor
Semne de excitare (zgomote, fonete)
Halucinaii auditive n excitarea cortexului
(tumori)
Partea vestibular
Vertij, nistagmus, dereglri de echilibru i
coordonare a micrilor
Bolnavul are senzaii de prbuire sau de
micare a obiectelor din jur
Mers titubant

Bulbul rahidian, nervii cranieni IX,


X, XII: semnele de afectare.

Nervul glosofaringian IX
Conine 4 feluri de fibre: senzitive, motorii,
gustative i secretoare.
Partea senzitiv: compus din 3 neuroni.
Corpul celular al primului neuron se afl n
ganglionii superior i inferior dintr-o parte i
alta a gurii rupte posterioare. Dendritele
se ndreapt spre periferie, finisndu-se n
receptorii n treimea posterioar a limbii,
vl palatin, vestibul faringian, faringe,
epiglot. Axonii ptrund n bulb, unde se
termin n nucleul ariei cenuii, constituind
al doilea neuron. Axonii acestuia trec pe
partea opus, se finiseaz n talamus,

constituind al treilea neuron. Axonii trec


prin braul posterior al capsulei interne, se
ndreapt spre partea posterioar a
circumvoluiunii postcentrale a cortexului.
Partea gustativ: const din 3 neuroni.
Fibrele culeg simul gustativ de pe treimea
posterioar a limbii i vlului lingual, i sunt
dendritea ale celulelor nervoase din
ganglionul inferior, fiind primul neuron.
Axonii se finiseaz n nucleul tractului
solitar (al doilea neuron), din bulbul
rahidian. Axonii acestui nucleu pleac spre
nucleii mediali i ventrali ai talamusului,
constituind al treilea neuron. Axonii pleac
spre cortex (opercul temporal, girus
parahipocampal).
Partea motorie: const din 2 neuroni.
Neuronul central este reprezentat de celule
nervoase ale poriunii inferioare a
circumvoluiunii precentrale, axonul trece
prin calea cortico-nuclear spre nucleul
ambiguu, unde se afl corpul celular al
motoneuronului periferic. Axonii
motoneuronului prsesc cavitatea
craniului prin gaura rupt posterioar,
asigurnd inervaia muchilor: constrictor
superior al faringelui, stilofaringe.
Partea secretorie: fibrele parasimpatice
ncep de la partea anterioar a
hipotalamusului, se termin n nucleul
salivator inferior, de la care este controlat
secreia glandei parotide.
Semne de lezare
Hipognezie sau agnezie pierderea
sensibilitii pe partea superioar a
faringelui.
Dureri n rdcina limbii sau amigdale, care
se rspndesc
Nervul vag X
Conine fibre senzitive, motorii i
vegetative.
Partea senzitiv: primii neuroni sunt situai
n ganglionii superior i inferior. Dendritele
se ndreapt spre periferie, se termin cu
receptori n pahimeningele fosei craniene
posterioar. Axonii se ndreapt spre bulb n
nucleul aripii cenuii, unde se finiseaz
constituind al doilea neuron. Axonii pleac
n Nervul olfactiv: particularitile

anatomo-fiziologice, semnele de
afectare.
Perechea I.Realizeaza functia mirosului. Transmiterea
impulsului se realizeaza prin 3 neuroni. I neuron in
mucoasa cavitatii si septului nazal, are forma bipolara.
Dendrita se ramifica in terminatii cu receptori, iar
axonul e prezentat sub forma de fibre subtiri (fila
olfactoria) patrunde prin lama ciuruita a osului

sfenoidal in cavitatea craniului si se termina in bulb


olfactiv unde se alfa neuronul II. Axonul neuronului II,
formind bandeleta olfactiva, ajunge la centrele primare
a mirosului: trigonul olfactoriu, subst perforata
anterioara si septum pelucidum. De la celulele
centrilor olfactivi neuritii lor se indreapta spre zonele
corticale de proiectie ale analizatorului olfactiv in
ambele emisfere, in circumvolutiunea
parahipocampala (uncus) unde se si termina.
Semne de afectare. Depinde de nivelul afectarii.
Principalul simptom anosmia (pierderea mirosului).
Celelalte-simpt secundare: hiposmia, dizosmia
(inversarea), halucinatii olfactive. Este importanta
diminuarea sau pierderea mirosului pentru a nu
confunda cu o rinita acute sau cronice. Hiposmia sau
anosmia survine in lezarea cailor olfactive pina la
triunghiul olfactiv (intre neuronul I si II). Lezarea
neuronului III n-are simptome clinice, fiindca
comunica cu ambele emisfere. La afectarea cortexului
olfactiv halucinatii olfactive.

Nervul optic: semnele de


afectarePerechea II. Reprezinta un fascicul de
subst alba, de fibre nervoase si isi ia inceputul de la
celulele retinei oculare. Retine e constituita din 3
straturi de neuroni. Primii neuroni conuri si
bastonase, se indreapta spre stratul de pigment. Axonii
celulelor optice transmit excitatia neuronului II al
retinei celulelor bipolare. Neuritul central al celulelor
bipolare face legatura cu neuronul III al retinei
celulelor ganglionare. Axonii celulelor ganglionare
formeaza nervul optic. N.optic patrunde in cavitatea
craniului prin foramen optic, se indreapta spre baza
creierului si anterior de saua turceasca formeaza
intersectia nervilor optici (chiasma). Se intersecteaza
numai fibrele, care iau inceputul de la partile interne a
retinei. Pina la intersectie, fibrele se numesc nerv
optic, iar dupa intersectie bandeleta optica. Fibrele ei
se convoaca in citeva structuri nervoase, cele mai
multe in corpul geniculat lateral, restul in pulvinar
thalami si tuberculii cvadrigemeni anteriori ai
mezencefalului. Fibrele nervoase terminate in tuberculi
cvadrigemen prezinta partea aferenta a arcului reflex al
pupilei. Fibrele din tub. cvadr. se indreapta spre nucl.
Iacubovici, de aici fibre spre muschiul sfincter al
pupilei. In caz de afectare a unui segment din acestia
dispare reflexul pupilar. Urmatorul neuron al cailor
optice e situat in corp geniculat lateral. Axonii lui
fascicul central optic (fascicul Gratiolet) si se termina
in partea mediala a cortexului occipital, in regiunea
scizurii calcarine.

Semne de afectare:
- in caz de lezare a n.optic orbirea ochiului respectiv
(amauroza), dar cu pastrarea reactiei pupilare la
lumina.
- ambliopie diminuarea acuitatii vizuale. In caz de
afectare a chiasmei optice hemianopsie bitemporala
- hemianopsie binazala lezarea bilaterala a fibrelor
neintersectate
- hemianopsii omonime - lezarea tractului optic, corp
geniculat lateral, capsula interna, fascicul Gratiolet,
reg.calcarina. (la lez pe dreapta, hemianopsia e pe
stinga si invers)
talamus constituind al treilea neuron. Din
talamus, trecnd prin capsula intern,
fibrele neuronului III se proiecteaz pe
poriunea inferioar a circumvoluiunii
postcentrale a cortexului.
Partea motorie: compus din 2 neuroni.
Neuronul central se afl n partea inferioar
a circumvoluiunii precentrale. Axonii
fcnd parte din calea cortico-nuclear, se
termin n nucleul ambiguu, constituind al
doilea neuron. Axonii prsesc prin gaura
rupt posterioar cavitatea cranian i se
ndreapt spre muchii striai ai faringelui,
vl palatin, laringe.
Partea vegetativ: fibrele parasimpatice
merg de la partea anterioar a
hipotalamusului spre nucleul dorsal al
nervului vag, iar de la el spre muchii
inimii, netezi ai organelor interne. Excitarea
provoac bradicardie, dilatarea vaselor,
constricia bronhiilor, activitarea
peristaltismului intestinal.
Semne de lezare
Se deregleaz deglutiia pentru lichide
Vorbire nazonat
Glas rguit
Afonie
Asfixie
Tahicardie sau bradicardie
Nervul hipoglos XII
Inerveaz muchiul limbii, nerv motor. Este
compus din 2 neuroni. Neuronul central
este localizat n poriunea inferioar a
circumvoluiunii precentrale a cortexului.
Axonii n componena cii cortico-nucleae,
trec prin genunchiul capsulei interne,
pedunculii cerebrali, protuberan, i se
termin n bulb. Aici, n nucleul nervului
hipoglos din partea opus, se afl corpii
celulari ai motoneuronilor periferici. Axonii
prsesc bulbul la nivelul anului preolivar,

apoi craniul prin canalul hipoglos, i se


ndreapt spre muchii limbii.
Semne de lezare
Paralizie sau parez periferic din partea
omolateral focarului.
Atrofia hemilimbii, mucoasa fiind zbrcit.
Fibrilaii musculare.
n protruzia limbii are loc deviere spre
partea paralizat.

Leziunea bilateral provoac glosoplegie,


anartrie (dereglarea funciilor de
masticaie, deglutiie i articularea
cuvintelor).
n paralizie central la lezarea cii corticonucleare, are loc deplasarea n partea
opus focarului. n paralizia periferic, are
loc deplasarea n direcia focarului.