GERIATRIE

SI

GERONTOLOGIE

Conditia Obligatorie pentru:

a trai mult

Sa Imbatranim

Longevitatea in Lume (1)

Civilizatia una din marile realizari:
Speranta de Viata la oameni a crescut dea lungul istoriei

Cresterea:
Cresterea
initial destul de lenta
Secolul trecut: accelerare dramatica

Longevitatea in Lume (2)

Cresterea Sperantei de Viata
Reducerea Mortalitatii - atribuita:

din:

progreselor biomedicale - progrese in:

tehnologia medicala
biologia moleculara

Ameliorarea igienei
Stilul de viata
conditiile sociosocio-economice

Longevitatea in Lume (3)

Varstnicii inca din secolul trecut:
traiesc mai mult
Segmentul de populatie avand cresterea cea
mai rapida (mai ales in tarile in curs de
dezvoltare)
in S.U.A. proportie mare de oldold-old
old (>75
ani)
se prevede ca pana in anul 2025,
2025 aproape 1/2 din
decese vor apare dupa varsta de 80 ani

Longevitatea in Lume (4)

Varstnicii inca din secolul trecut:
in S.U.A. - grupul old-old (>75
75 ani)
Segmentul prezentand cresterea cea mai
rapida: 1% in 1910 pana la 8% in 2030

Longevitatea in Lume (5)

Estimare: pana in 2025 - peste 1 miliard
oameni in varsta de 60 ani si peste
Segmentul avand cresterea cea mai
rapida: peste 85 ani 3,5 ori mai repede
decat grupa de varsta 65-75 ani
pana in 2025 se estimeaza:
13 milioane >85 ani
1 milion centenari (350.000 in 1998)

Longevitatea in Lume (6)

Centenarii date relativ recente (Lauerman, 1999)
U.S. Census Bureau =
= Biroul de Recensamant din S.U.A.:
70,000 centenari in 1999
comparativ cu:
50,000 estimati in studii anterioare

Longevitatea in Lume (7)

Din totalitatea varstnicilor care au trait
>65 ani - > traiesc acum
Implicatii:
Implicatii:
Demografice
Economice
Medicale

Longevitatea in Lume (8)

Aceste tendinte de imbatranire demografica:
Implicatii complexe si profunde
Provoaca,
Provoaca la nivel international, comunitatea
stiintifica:
sa identifice:
solutii
mijloace
factori favorabili

pentru promovarea imbatranirii sanatoase

pentru a oferi tuturor varstelor o calitate a vietii
adecvata

IMPACT
IMPACT
asupra:
asupra:

colectivitatii
--colectivitatii
-familiei
-familiei

INSTITUTUL NATIONAL
DE

GERONTOLOGIE SI
GERIATRIE

ANA ASLAN
1952

SPECIALITATEA
DE

GERIATRIE SI
GERONTOLOGIE
1992
(Anglia 1948)

CATEDRA
DE

GERIATRIE SI
GERONTOLOGIE
2005
Dr.GABRIEL IOAN

PRADA

Gerontologia:

Este parte a stiintelor fundamentale (science

science)
Se ocupa direct cu studiul procesului de imbatranire
De obicei incepe la instalarea maturitatii si tine
pana la deces
Este multidisciplinara
Geriatria este:
Ramura a medicinei
Se ocupa cu ingrijirea medicala si tratamentele
varstnicilor
In primul rand se ocupa cu bolile asociate cu varsta

Gerontologul:
Gerontologul: studiaza modificarile normale legate de varsta,
care apar pe masura ce individul imbatraneste
Geriatrul:
Geriatrul: interesat de tratamentul medical al varstnicilor atunci

cand au o afectiune aparuta in cursul procesului

de imbatranire!

Biologic

Gerontologie

Social

Psihologic

Gerontologia este interdisciplinara si multidisciplinara

Biologic

Gerontologie
Geriatria

Social

Psihologic

Geriatria este interdisciplinara si multidisciplinara

Imbatranirea Psihologica:
Psihologica:
transformari legate de varsta care afecteaza modul de

gandire + comportamentul varstnicilor

Transf.Biologice legate de varsta
Functiile Cognitive:
' Pierderea memoriei
' Gandire incetinita/reducerea timp raspuns
' Viteza de invatare + retinere a informatiilor

Comportamentul:
Comportamentul: (trasaturi de personalitate)
' Atitudini,
Atitudini, emotii,
emotii, raspunsuri motivationale pe

masura ce individul imbatraneste

' Chiar constienta faptului ca imbatraneste!
imbatraneste!

Imbatranirea Sociala:
Sociala:
transformarile instalate odata cu varsta in ceea ce
priveste interactiunile cu alte persoane
&
&
&
&
&

nasterea nepotilor
decesul sotului sau sotiei
pensionarea
politic si economic
religia

apetit
stress
depresie
sistem imun
boli

Imbatranirea Biologica:
Biologica:

domeniu relativ nou numit Biogerontologie

reflecta doar aspectele biologice ale procesului de
imbatranire
DAR toate celelalte aspecte sunt la fel de importante in procesul
de imbatranire al unui individ!

DE ASEMENEA fiecare va avea impact asupra celorlalte pentru

a modela procesul de imbatranire la nivel individual!

Imbatranirea e o combinatie unica a TUTUROR celor

3 procese,
procese,
DAR nici unul nu poate influenta sau altera
imbatranirea cronologica

' Exemple:
Exemple:

Imbatranire Biologica,
Biologica, Psihologica

si Sociala
Scaderea acuitatii auditive odata cu inaintarea in varsta
(transformare biologica normala)
normala)

conduce la
Suparare,
Suparare, retragere sociala,
sociala, depresie,
depresie, apatie
(psihologic)
psihologic)

conduce la
accentuare

Modificarea relatiilor de familie,

familie, izolare,
izolare,
excludere,
excludere, schimbarea pozitiei la serviciu
(social)

Biogerontologie: Biologia Imbatranirii

domeniu care reflecta aspectele biologice ale
procesului de imbatranire

anatomic

Transformari Normale legate de varsta

se ocupa de transformari fizice ale structurii

corpului care apar odata
cu inaintarea in varsta

aceste modificari fizice normale pot conduce

la transformari in ceea ce priveste:
1) aspectul
Riduri
2) capacitatea functionala Albire par

de asemenea include orice restrictii functionale si leziuni

adesea asociate cu varsta inaintata

inaltime

Conduc la...
la...

Tesuturi
Organe
Sisteme
celular
ADN,
Proteine
Lipide
Carbohidrati
Celule, Organite

Transformari Anormale legate de varsta

Modificari Moleculare legate de

varsta (1)
Cresterea anomaliilor structurale
cromozomiale
Legaturi incrucisate la nivelul ADN
Fragmentarea lanturilor individuale ale
ADN
Scaderea metilarii ADN
Pierderea secventelor telomerice ale ADN

Modificari Moleculare legate de

varsta (2)
N.B. structura primara a proteinelor NU este
alterata
DAR: apar modificari postpost-translationale:
translationale:
-oxidare
-deaminare
-legari incrucisate
-glicare nonnon-enzimatica
-Deteriorari ale structurilor mitocondriale

Modificari le biologice sunt clar

evidentiabile

DAR:
DAR mecanismul prin care se produc -

NECUNOSCUT

10

Principii ale Geriatriei

Imbatranirea umana este caracterizata prin
reducerea progresiva a rezervei
homeostatice la nivelul fiecarui aparat si
sistem
Proces numit - HOMEOSTENOZA

Declinul (homeostenoza) - evident incepand

din decada III
gradual
progresiv

DESI: viteza si extinderea fenomenului variaza

Declinul (homeostenoza)
Independent de transformarile din alte aparate
si sisteme
Este influentat de:
Dieta
Mediul inconjurator
Obiceiuri personale
Factori genetici

11

PRINCIPII
Indivizii se diferentiaza din ce in ce mai
mult pe masura ce imbatranesc
Un declin abrupt in orice sistem sau
functie se datoreaza unei boli si NU
imbatranirii normale
normale

PRINCIPII
Imbatranirea normala
normala poate fi ameliorata
prin modificarea factorilor de risc (HTA,
fumat,
fumat, sedentarism)
sedentarism)
Imbatranirea sanatoasa
sanatoasa NU este o
expresie formata din 2 termeni
contradictorii

Imbatranirea sanatoasa
sanatoasa (healthy aging)
aging)
In absenta bolii,
bolii, declinul rezervei
homeostatice:
homeostatice:
NU determina simptome si
impune foarte putine restrictii asupra activitatilor
cotidiene indiferent de varsta

12

 Acestea - explica:
explica:
Cresterea sperantei de viata

La 65 de ani - e de 17 ani
La 75 ani - e de 11 ani
La 85 ani - e de 6 ani
La 90 ani - e de 4 ani
La 100 de ani e de 2 ani

Majoritatea anilor traiti de varstnici sunt

caracterizati de absenta unor afectari
semnificative

Chiar dupa varsta de 85 de ani:

ani:

doar 30% au afectarea unor activitati cotidiene

doar 20% stau in camine de batrani

Totusi,
Totusi, pe masura ce o persoana
imbatraneste,
imbatraneste, creste riscul de a:
avea boli
avea diverse incapacitati
prezenta reactii adverse la medicamente

Combinate cu scaderea rezervei fiziologice

13

 Toate acestea fac persoana varstnica mai

vulnerabila la:
Factorii de mediu inconjurator
Agentii patogeni
Provocarile farmacologice

1).Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Adesea ATIPICA - mai ales la cei > 70 ani si
>85 ani
Presiunea homeostatica produsa de aparitia unei
boli noi - frecvent determina simptome asociate cu
alte aparate sisteme - mai ales in cele compromise
de o afectiune prepre-existenta
Ex.: <1/4 din varstnicii cu HIPERtiroidie au ca
manifestari:
manifestari: gusa,
gusa, tremuraturi si exoftalmie

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Varstnicii cu HIPERtiroidie au de obicei ca manifestari:
manifestari:
Fibrilatie atriala
Confuzie
Depresie
Sincope
Senzatie de slabiciune

14

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Veriga slaba
slaba este:
este:
Creierul
Tractul urinar inferior
Sistemul cardiovascular
Sistemul musculomusculo-scheletal

Un numar redus de simptome predomina

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Un numar redus de simptome predomina
Confuzia acuta
Depresia
Incontinenta
Caderile
Sincopa

Indiferent de boala de fond

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
De aceea:
aceea:
pt. majoritatea sindroamelor geriatrice,
geriatrice,
indiferent de manifestarile clinice la debut,
Dg. Diferential este in principal similar

15

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Corolarul:
Corolarul:
Aparatul sau sistemul asociat cu o anume
simptomatologie adesea NU este sursa acelor
simptome - la varstnici

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Ex.:
Confuzia acuta la varstnici - este mai putin probabil
a fi datorata unei leziuni cerebrale
Depresia - mai putin datorata unei afectiuni
psihiatrice
Incontinenta - mai putin probabil a fi cauzata de
disfunctie a vezicii urinare
Caderile - unor neuropatii
Sincopa - unei afectiuni cardiace

2).Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici
Datorita unor rezerve fiziologice reduse
Varstnicii dezvolta simptome in stadii precoce de
boala

Ex.:
Insuficienta cardiaca - precipitata de HIPERtiroidism
Tulburarea cognitiva - de HIPERparatiroidism usor
Retentia de urina - de hipertrofie usoara de prostata
Coma nonnon-cetozica hiperosmolara de toleranta alterata
la glucoza

16

Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici
PARADOX:
Tratamentul afectiunii de baza - mai usor deoarece
afectiunea este mai putin avansata in momentul
prezentarii la medic

COROLAR:
Reactiile adverse - apar la medicamente si la doze
medicamentoase care nu produc asemenea probleme la
adulti

Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici
Ex.:
Antihistaminice (difenhidramina)
difenhidramina) - poate genera confuzie
Diureticele de ansa - precipita incontinenta urinara
Digoxin - poate induce depresie
Simpatomimetice - pot precipita retentie de urina chiar la
cei cu obstructie prostatica usoara

Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici
Predispozitia de a dezvolta simptome in
stadii precoce este adesea negativ
compensata de schimbarea modului de
manifestare a bolilor la varstnici

17

Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici
Varstnicii apeleaza la medic doar cand
simptomele genereaza incapacitate deoarece considera ca ele ar fi consecinte
normale ale imbatranirii
De aceea - orice simptom,
simptom, mai ales daca determina
o schimbare a statusului functional - trebuie luat in
considerare si evaluat prompt

3).Multiple tulburari care pot fi

ameliorate prin tratament
Multe mecanisme homeostatice pot fi
compromise
Multiple tulburari - care pot beneficia de
tratament
Ameliorari mici la niv.
niv. fiecarei pertrubari pot genera beneficii dramatice per global

Multiple tulburari care pot fi

ameliorate prin tratament
Ex.:
Afectarea cognitiva la pacienti cu b.Alzheimer
- raspunde mai bine la interventii care
amelioreaza coco-morbiditatile comparativ cu
tratam.
tratam. cu donepezil

18

Multiple tulburari care pot fi

ameliorate prin tratament
Ex.: - la fel pentru majoritatea sindroamelor
geriatrice
Caderile
Incontinenta
Depresia
Delirul
Sincopa
fracturile

Multiple tulburari care pot fi

ameliorate prin tratament
Ameliorari functionale substantiale pot
apare prin tratarea factorilor coco-existenti,
existenti,
chiar daca boala de baza este putin
influentabila de tratament (ca in boala
Alzheimer)

4).Modificari anormale la tineri

adesea sunt obisnuite la varstnici
Ex.:
Bacteriuria
Extrasistolele ventriculare
Densitatea minerala osoasa scazuta
Alterarea tolerantei la glucoza
Contractii nene-inhibate ale vezici urinare

19

Modificari anormale la tineri

adesea sunt obisnuite la varstnici
Pot sa NU fie responsabile pentru anumite
simptome,
simptome, ci pot fi doar descoperiri
incidentale care duc la greseli de
diagnostic si terapie nejustificata

Modificari anormale la tineri

adesea sunt obisnuite la varstnici
Ex.:
Decelarea unei bacteriurii nu trebuie sa incheie
cautarea unei surse de infectie (si febra)
febra) la un varstnic
avand o stare generala alterata

O crestere a glicemiei (mai ales la un varstnic avand

stare generala alterata)
alterata) nu trebuie considerata drept
cauza a unei neuropatii

Modificari anormale la tineri

adesea sunt obisnuite la varstnici
Unele tulburari NU trebuie considerate
neaparat drept consecinta imbatranirii:
imbatranirii:
Anemia
Depresia
Impotenta
Confuzia

20