INCONTINENTA URINARA LA VARSTNICI

60%

PREVALENTA IU
!! Prevalenta IU creste cu varsta !! Afecteaza mai mult femeile decat barbatii (2:1) !! Afecteaza barbatii & femeilr egal dupa varsta de 80 ani

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Varstnici traind in comunitate: 15%30%

Rezidenti ai institutiilor de lunga durata: !50%

Slide 2

IMPACTUL IU ASUPRA VARSTNICILOR

Morbiditate ! Celulita, ulcere de decubit, ITU ! Deprivare de somn, caderi urmate de fracturi, disfunctii sexuale ! Depresie, retragere sociala, afectarea calitatii vietii Costuri: $26 miliarde anual (SUA)
Slide 3

CERINTELE CONTINENTEI:
! Mobilitate ! Dexteritate manuala ! Capacitatea cognitiva de a recunoaste si a reactiona la senzatiile vezicii urinare ! Motivatia de a ramane uscat ! Absenta unor afectiuni medicale si a unor factori care sa afecteze vezica urinara si functionalitatea generala ! Echilibrul si coordonarea muschiului neted vezical & a mecanismelor sfincterului uretral, precum si controlul lor central & periferic
Slide 4

MICTIUNEA NORMALA
! Stocarea urinii este sub control simpatic
"! Inhiba contractia detrusorului "! Creste contractia sfincterului

! Golirea este sub control parasimpatic

"! Induce contractia detrusorului "! Induce relaxarea sfincterului

Slide 5

MODIFICARI LEGATE DE VARSTA CARE POT CONDUCE LA IU

! ! ! ! ! ! ! ! Hiperactivitatea Detrusorului Hiperplazia Benigna prostatica Debit urinar crescut in a doua parte a zilei Vaginita si uretrita atrofica Crestere reziduu postmictional (RPM) Scaderea capacitatii de a amana golirea Scaderea capacitatii totale a vezicii urinare Scaderea contractilitatii detrusorului
Slide 6

FACTORI CONTRIBUIND SAU CAUZAND IU LA VARSTNICI

Comorbiditati Diabet zaharat Insuficienta cardiaca globala Afectiuni articulare degenerative Apnee in somn Constipatie severa Neurologice/Psihiatrice Stroke Boala Parkinson Hidrocefalie cu presiune normala Demente Depresie

Functie si Mediu ambiant Afectare cognitiva Mobilitate afectate Toaleta inaccesibila Absenta persoanelor de ingrijire

Slide 7

MEDICATIE ASOCIATA FRECVENT CU IU

! Alcool ! Agonisti "-adrenergici ! Blocanti "-adrenergici ! Inhibitori ECA ! Anticolinergici ! Antidepresive ! Antipsihotice
Slide 8

! Blocanti canale Calciu ! Diuretice de ansa ! Analgezice narcotice ! AINS ! Sedative hipnotice ! Tiazolidindione

FORME CLINICE DE IU ! Imperioasa ! Stress ! Mixta ! Prin prea plin

"! Obstructia evacuarii "! Hipoactivitatea Detrusorului
Slide 9

FORME CLINICE DE IU

Slide 10

INCONTINENTA CU MICTIUNI IMPERIOASE

! Cel mai frecvent tip de IU la varstnici ! Semne si simptome:
"! Necesitatea abrupta de a elimina continutul vezical "! Polachiurie "! Nicturie "! Volumul pierdut poate fi mare sau mic
Nota: Vezica hiperactiva se refera la o afectiune cu mictiuni imperioase, de obicei cu polachiurie si nicturie, cu sau fara IU
Slide 11

INCONTINENTA DE STRESS
(1 din 2)
! Al doilea tip ca frecventa la femeile in varsta ! Rezulta din incapacitatea mecanismelor sfincteriene de a mentine inchiderea evacuarii in timpul umplerii vezicii urinare ! Apare odata cu cresterea presiunii intraabdominale, in absenta unei contractii a vezicii urinare ! Adesea coexista cu IU cu mictiuni imperioase (IU mixta) Slide 12

INCONTINENTA DE STRESS
(2 din 2) Pierderea de urina se datoreaza unuia sau ambelor mecanisme: ! Afectarea suportului pelvian
"! Adevarata incontinenta de stress "! Pierdere episodica odata cu cresterea presiunii abdominale

! Incapacitatea inchiderii uretrei

"! Deficienta sfincterului intrinsec datorata traumei; cicatrizare dupa chirurgia anti-incontinenta la femei si dupa prostatectomie la barbati "! Pierderea continua poate aparea stand in sezut sau in Slide 13 picioare

INCONTINENTA PRIN PREA PLIN

! Rezulta din
! 1.hipoactivitatea detrusorului, ! 2.obstructia evacuarii vezicii urinare, sau ! 3.ambele

! Pierderea este mica, dar continua; RPM este crescut ! Simptome: pierdere de picaturi de urina, jet urinar slab, intermitent, mictiuni dificile, polachiurie, nicturie ! Pot aparea asociate pierderi prin mictiuni imperioase sau stress
Slide 14

1.HIPOACTIVITATEA DETRUSORULUI
! Produce IU la 5%10% din varstnici ! Rezulta din: "! Inlocuirea muschiului neted al detrusorului prin fibroza sau tesut conjunctiv (ex, in caz de obstructie cronica a evacuarii) "! Cauze neurologice (ex, neuropatie periferica) "! Leziune a eferentelor spinale ale detrusorului (ex, datorita herniei de disc, stenozei spinale, tumori)
Slide 15

2.OBSTRUCTIA EVACUARII
! A doua cauza de IU ca frecventa la barbatii varstnici ! Majoritatea barbatilor cu obstructie nu sunt incontinenti ! Cauze (barbati): HBP, cancer prostata, strictura uretrala ! Rara la femei; de obicei datorata unei interventii chirurgicale anterioare anti-IU sau unui cistocel mare Slide 16

EVALUAREA COMPLEXA A IU INCLUDE:

! Anamneza: inclusiv calitatea vietii ! Examen fizic: include examinare cardiovasculara, abdominala, musculoscheletala, neurologica, & genitourinara ! Testari: jurnal al vezicii urinare (mictiunilor), test de stress, RPM, sumar de urina, functie renala ! Optional: teste urodinamice, citologie, alte teste de laborator
Slide 17

EVALUARE: ANAMNEZA
! Initiati discutia (50% nu relateaza spontan IU) ! Intrebati despre simptome specifice: mictiuni imperioase (ex, cand curge apa), polachiurie, nicturie, jet incetinit, pierdere de picaturi terminala ! Determinati caracteristicile IU: tipul (cu mictiuni imperioase, manevre de stress, insesizata), debut, frecventa, volum, timing, factori precipitanti ! Identificati factori asociati: functia colonului & sexuala, afectiuni medicale, medicatii ! Intrebati despre calitatea vietii: pacienti, persoane de ingrijire Slide 18

EVALUARE: EXAMEN FIZIC

! General: status cognitiv si functional ! Cardiovascular: supraincarcare de volum, edem periferic, insuficienta cardiaca ! Abdominal & rectal: tumori, sensibilitate, mase rectale sau blocare de materii fecale, tonus rectal

Slide 19

EVALUARE: EXAMEN FIZIC

! Musculoscheletal: mobilitate, dexteritate manuala ! Neurologic: afectare cervicala sugerata de limitarea rotatiei laterale & flexiei laterale, hipotrofie interosi, semnul Hoffmann sau Babinski; deficite motorii sau senzitive ale extremitatii inferioare ! Genitourinar:
"! Barbati: consistenta prostatei, tumori; daca nu este circumcis, verificati fimoza, parafimoza, balanita "! Femei: atrofie mucoasa vaginala, suport pelvic, prolaps "! Reflexe sacrale !! Reflex anal !! Reflex bulbocavernos
Slide 20

EVALUARE: TESTARE
Jurnalul Mictiunilor (al Vezicii Urinare)
! Rugati pacientul sa inregistreze minim 2 zile (preferabil 3) ! Exemple de jurnal al mictiunii si alte instrumente:
www.americangeriatrics.org/education/urinaryincontinence.shtml www.americangeriatrics.org/jasper_test/education/ui_index.shtml

! Un receptacul plasat in toaleta ( hat ) poate ajuta pacientul sa masoare cantitatea eliminata ! In cazul pierderilor, rugati-i sa estimeze cantitatea (picaturi, lingura, tampon udat-imbibat cu lichid-, lichidul trece pana la haine)
Slide 21

MANAGEMENTUL IU: SINTEZA

! Obiectiv: ameliorarea celor mai suparatoare aspecte ! Strategie de management in trepte:
Medicatie Chirurgie

Comportament Stil de viata

Slide 22

ABORDAREA FACTORILOR REVERSIBILI SI A STILULUI DE VIATA

! Corectarea afectiunilor medicale si revizuirea medicamentelor care pot contribi la IU ! Abordarea ingestiei de fluide: evitarea cafeinei, alcoolului; minimizarea ingestiei vesperale ! Reducerea constipatiei

Slide 23

TERAPIE COMPORTAMENTALA
! Antrenarea vezicii: eficienta pt IU prin mictiuni imperioase si de stress ! Sugerarea golirii: la pacientii cu afectare cognitiva ! Exercitii ale musculaturii pelvine: eficienta pt. IU prin mictiuni imperioase si de stress

Slide 24

MEDICATIE ANTIMUSCARINICA PT. IU PRIN MICTIUNI IMPERIOASE: SINTEZA

! Cea mai eficienta cand este combinata cu terapia comportamentala ! De obicei nu afecteaza Hiperactivitatea detrusorului ! Eficacitate in general similara la toti agentii; difera prin efecte adverse, cost, usurinta utilizarii ! Lipsa de raspuns la un agent nu impiedica raspunsul la un altul
Slide 25

MANAGEMENTUL INCONTINENTEI DE STRESS: SINTEZA

Exercitii ale muschilor pelvini Biofeedback, Pesarii, alte Adjuvante Medicatii Chirurgie pentru femei Post-prostatectomie
Slide 26

ADJUVANTE LA EXERCITIILE MUSCULATURII PELVINE

! Biofeedback: poate fi de ajutor pentru invatare ! Stimulare electrica: nu are beneficii suplimentare ! Conuri vaginale ingreunate: nu sunt testate la femeile in varsta ! Pesarii: pentru prolaps simptomatic de organe pelvine
Slide 27

Slide 28

INCONTINENTA DE STRESS: POST-PROSTATECTOMIE

! Cazuri usoare: exercitii ale muscaluturii pelvine, injectii periuretral ! Cazuri mai severe: imbracaminte protectiva, catetere ! Inlocuirea artificiala a sfincterului poate fi eficienta dar are o frecventa mare a reinterventiilor chirurgicale ! Incep sa apara date referitoare la operatii cu centuri (sling- chingi)
Slide 29

IU PRIN PREA PLIN: MANAGEMENT

! Daca e prezenta obstructia, se trateaza cauza ! Reducere sau oprire medicamente care afecteaza contractitlitatea detrusorului si cresc tonusul uretral; se trateaza constipatia ! Bethanechol chloride este in general ineficient ! Daca este acceptabila, cateterizare intermitenta curata (sterila pt. pacientii fragili, institutionalizati) ! Golirea vezicii se poate ameliora prin evacuare dubla sau fara graba ! In ultima instantaimbracaminte protectiva
Slide 30

10

REZUMAT (1 din 2)
! Incontinenta urinara este frecventa la varstnici & are drept consecinte afectarea calitatii vietii, morbiditate, precum si costuri ! Modificarile legate de varsta & afectiunile frecvente maresc riscul varstnicilor de a devolta incontinenta ! Evaluarea se bazeaza pe anamneza, examen fizic, si teste de laborator specifice
Slide 31

REZUMAT (2 din 2)
! Tratamentul este progresiv, in trepte, incepand cu remedierea comorbiditatilor si a factorilor legati de stilul de viata, progresand la terapie comportamentala, medicatii, si, daca este necesar, chirurgie ! Cateterele permanente trebuie utilizate cu grija, numai cand este absolut necesar

Slide 32

11