Universitatea ALEXANDRU IOAN CUZA

IASI
Facultatea de Fizic
Specializarea: Metode fizice aplicate n kinetoterapie i
recuperare medical

DUREREA ACUT
Referat

Coordonator: prof.dr. Laura Ailioaie

Masterand: Daniela Popescu

IAI
Mai 2016

CUPRINSUL LUCRRII

1. Ce este durerea
2. Durerea acut
3. Teorii i mecanisme ale durerii
4. Managementul durerii
5. Concluzii
6. Bibliografie

1. Ce este durerea
Fiind o prezen activ n viaa oamenilor durerea a fost studiat mereu
cutndu-se tehnici i metode de nlturare sau ameliorare a ei.
n Declaraia de la Montreal privind accesul la tratamentul durerii , din
2010, se stipuleaz c
Accesul la tratamentul durerii este un drept fundamental al omului.

Se cunosc mai multe definiii ale durerii dintre care amintim:

Durerea este otrava frumuseii definiie celebr dat de William
Shakespeare
Durerea fizic este avertismentul pe care-l primii din partea Naturii pentru a
nelege ce trebuie s evitai pentru a v pstra integritatea corporalcitat din Paramahamsa Yogananda.
Asociaia Internaional pentru Studierea Durerii o define te ca fiind o
experien emoional i senzorial neplcut asociat cu afectarea real sau
potenial a esutului sau descris n termenii respectivei afectri.

Spectrul durerii este compus din sute de sindroame dureroase sau tulburri .
Exist cele benigne, trectoare senzaii de durere, cum sunt cele ca n eptura de
ac. Exista durerile naterii, durerea infarctului miocardic, precum i durerea ce uneori
survine dupa amputarea unui membru. Exista i durerea care nso e te cancerul si
3

durerea care urmeaz unei traume severe, cum este cea legat de leziuni la nivelul
capului i al coloanei vertebrale. O mostr a sindroamelor dureroase frecvente este
expus mai jos n ordine alfabetic :

Arahnoidita

Artrita

Durerea de spate

Durerea de arsura

Durerea de cancer

Durerile de cap

Sindroamele de durere musculara miofasciale

Durerea neuropatica

Sindromul distrofiei simpatice reflexe

Leziuni de stres repetat

Sciatica

Zona Zoster i alte tulburri dureroase care afecteaz pielea

Rniri sportive

Stenoza spinala

Dureri de intervenie chirurgical

Tulburri temporomandibulare

Traume

Boli vasculare sau leziuni vasculare

Durerea servete ca o avertizare privind o boal ori o amenin are pentru

organism. Ea este asociat cu palpitaii, cu o cretere a presiunii arteriale, a nivelurilor
unor hormoni (cortizol, catecolamine) i a frecvenei ventilaiei aerului n plmni.

Nu exist msurtori obiective pentru durere. Putem ti c o persoan are

durere doar pe baza afirmaiilor sau aciunilor sale. Aceste ac iuni pot fi msurate
obiectiv, dar aceste msurtori nu pot s evalueze evenimentele care au dus la
apariia lor. Impulsurile nociceptive pot fi, teoretic, msurate dar nu pot defini gradul
de suferin i nici rspunsul personal. Msurarea rspunsului nu permite
identificarea stimulului i stimulul nu poate fi msurat.
Durerea acut reprezint simptomul pentru care se prezint la camera de
gard mai mult de 2/3 din pacieni.
Prevalena durerii crete cu vrsta astfel nct la persoanele de peste 60 de
ani aceasta este cuprins intre 60-80%.

2. Durerea acut
Distingem
dou tipuri fundamentale de durere, durere acut i durere
cronic.
Durerea acut poate fi mai uoar i poate dura doar un moment sau poate fi
sever i poate dura sptmni i luni. n majoritatea cazurilor durerea acut este
perceput ca o durere ascuit, nu dureaz mai mult de 6 luni i dispare cnd cauza
de baz a fost tratat sau vindecat. Cauza durerii acute poate fi de regul
diagnosticat i tratat iar durerea este autolimitativ, adic este limitat la o
perioad de timp i la o anume severitate. n unele cazuri rare ea poate deveni
cronic.
Durerea acut de care nu se scap poate conduce la durere cronic.
Durerea, att cea acut ct i cea cronic poate avea cauze variate, n funcie
de care poate fi mprit n dou mari categorii: durere nociceptiv i durere
neuropatic. Identificarea corect a categoriei din care face parte durerea are un rol
crucial n tratamentul acesteia.
n cazul durerii nociceptive sistemul nervos funcioneaz la parametri
normali, alertnd creierul c exist o surs exact de durere (precum o tietur, o
fractur sau o problem la coloana vertebral). Majoritatea durerilor de spate, mini
i picioare se nscriu n categoria durerii nociceptive.

Atunci cnd durerea este de natur neuropatic, sistemul nervos nu

funcioneaz cum trebuie i trimite semnale dureroase chiar dac nu exist o
cauz concret a durerii. Sindromul complex de durere regional ( distrofie
simpatetic reflex), fibromialgia, cistita interstiial i sindromul colonului iritabil se
nscriu n categoria durerii neuropatice.
5

Durerea este provocat de cele mai multe ori de excitarea terminaiilor

nervoase sensibile la stimulii dureroi prezente n piele i ntr-o mai mic msur n
vase, mucoase, oase, tendoane sau organe.
Durere se definete dup:
- localizarea ei (difuza sau locala),
- intensitate,
- periodicitate
- caracterul ei.
Durerea poate fi pulsatil, batant, zvcnitoare (caracteristic unei inflamaii),
ca un fulger (afectare nervoas), sub forma unei crampe (afectare muscular) , de
colic (afectare visceral) etc.
Durere iradiat este durerea resimit ntr-o alt parte a corpului dect cea n
care se afl zona lezat sau traumatizat.

3. Teorii i mecanisme ale durerii

Exist mai multe teorii ale durerii:
Teoria modelului specific Weddel, 1962. Acesta susine c nu exist ci
specifice de percepere a durerii, aceasta realizndu-se prin stimularea intens
a unor receptori nespecifici.
Teoria specificitii vonTrey, 1985, care susine existena unor stimuli
specifici pentru terminaii specifice i a unor ci specifice de transmisie.
Teoria porii de control Melzack & Wall , 1965- premiul Nobel. Aceast
teorie susine existena unui mecanism neuronal la nivelul coarnelor dorsale
ale mduvei coloanei vertebrale , n substan a gelatinoas, influen at de
activitatea fibrelor groase nonnociceptive A , care tind s nchid poarta
medular, ct i de fibrele subiri A i C nociceptive, care tind s deschid
aceast poart.
Teoria porii medulare de control a nocicepiei , Melzack&Wall

Sistemul porii de control are ca substrat anatomic neuronii de proiecie (P) ai

laminei II i interneuronii (I) laminei IV.

Fiecare din aceti neuroni primesc din periferie impulsuri prin fibrele groase
(L) i cele subiri (S). Fibrele groase (L) stabilesc sinapse facilitante (+) atat cu
neuronii P, cat i cu interneuronii (I).

Fibrele subiri (S) stabilesc contacte sinaptice inhibitorii (-) cu interneuronii (I)
i facilitante (+) cu neuronii de proiecie (P).

Interneuronii (I) contacteaz presinaptic atat colateralele groase (L), cat i cele
subiri (S), realizand influene inhibitorii (-).

Nociceptorii sunt terminaii nervoase libere, nemielinizate, ale fibrelor A i C.

Se
disting
mecanonociceptori,
chemonociceptori,
nociceptori polimodali i nociceptori silenioi.

termonociceptori,

Dup localizare, se impart in :

-superficiali (derm, hipoderm i fascia superficial),
-profunzi (muchi, tendoane, fascii, periost, pericondru, capsule articulare)
-viscerali (subseros, subepitelial, intra-adventiial, corial i in tunica medie a vaselor).
Nu au nociceptori esuturile hepatic, splenic, renal, osos i cortexul cerebral.
Sensibilitatea nociceptiv a acestor organe este asigurat de ctre nociceptorii
capsulelor sau meningelui.
Structura elementar a nociceptorului
7

4.

Managementul durerii

Managementul durerii cuprinde:

metode fizice : repaos la pat, masaj, cldur, ventila ie, lumin adecvat,
acupunctur, stimulare transcutanat, laser etc.
metode farmacologice: antiinflamatoare, opioizi, analgezice locale/generale,
antidepresive
metode psihologice: relaxare, hipnoz, biofeed-back

Metode i tehnici n tratamentul durerii acute:

Tehnici de terapie manual i manipulri
Magnetoterapia -are efect antiinflamator i analgezic, susine regenerarea
celulelor i mbuntete sangvinizarea esuturilor. Aparatul UltiCare este un
aparat pentru tratarea i stimularea organismului cu ajutorul cmpului
magnetic pulsant de joas frecven. Avantajele lui sunt n principal efectele
de aciune mpotriva durerii, de reducere a spasmelor musculare, de
vindecare, efecte antiinflamatorii i efecte de mbunt ire a fluxului sanguin.
Aparatul este un dispozitiv medical certificat, clasa a-II-a.

UltiCare LT-99

este unul din cele dou aparate care deine o tehnologie brevetat NTS, care asigur ca
organismul s nu devin dependent de tratament
putei folosi aparatul i prin mbrcminte, gips sau atele
manevrare uoar, adecvat pentru seniori i copii
l putei utiliza chiar dac avei implanturi metalice n corp
v putei trata oricnd i oriunde, 365 zile pe an , pentru dureri de spate, gt i old
nu are nici un efect secundar
tratamentul este absolut sigur
oprire automat dup ncheierea procedurii de tratament

BioTorus LT-100:

Este un aparat pentru tratarea i stimularea organismului cu ajutorul cmpului

magnetic pulsant de joas frecven. un aparat medical certificat, clasa a-II-a.
Afeciuni ce se pot trata: afeciuni ale aparatului locomotor( artroz, artrit,
fracturi, dureri de articulaii, musculare etc).

Dispozitivul TORSER

De protecie personal mpotriva efectelor radia iilor electromagnetice,

geopatogene, psihotronice i de alt natur.
Se utilizeaz cu succes i n ameliorarea i dispari ia durerilor de cap, spate,
dini etc.

Electro-Magneto-Punctura . Aparatul ACULIFE

ACULIFE este un produs rezultat n urma integrrii a 5000 de ani de
acupunctur tradiional chinez.
10

Cercetrile efectuate, cu tradiii strvechi, au artat c 6 din cele 12

meridiane ale corpului omenesc sunt conectate la urechi si palme.
S-a demonstrat c stimulnd aceste meridiane este posibil detectarea strii
de sntate monitoriznd magnitudinea electromagnetic.
Cnd exist boal meridianul va avea o magnitudine joas i pacientul va
simi o senzaie dureroas.
Tratateaz cu succes dureri de cap, lombare etc.
Electroterapia
cu aplicatii terapeutice ale urmatoarelor tipuri de curenti, pentru efectul
antialgic i antiinflamator:
-curent galvanic
-cureni de joas frecven ( 50-100 Hz),
- cureni de medie frecven
- laser
- ultrasunete
diapulse

Curentul galvanic

Galvanizarea are un spectru larg de aplicare, reprezentnd una dintre

procedurile cel mai des ntlnite n electroterapie
Se folosete sub form de galvanizri simple, bi galvanice sau ionizri.
Utilizarea rspndit vine ca urmare a multiplelor efecte: sedative, analgetice,
vasomotorii, antiinflamatorii etc.
Efectele fiziologice ale galvanoterapiei se regsesc asupra fibrelor nervoase
motorii, senzitive, vegetative, asupra sistemului nervos central i vegetativ,
sistemului circulator.
Indicaii: afeciuni ale sistemului nervos, ale aparatelor locomotor i
cardiovascular, afeciuni dermatologice.

Curenii Trabert :
Reprezint una dintre cele mai
analgetice forme de curent, avnd ca principale indicaii terapeutice:
radiculopatii, artroze dureroase, periartrit scapulohumeral etc.
TENS:
Stimularea nervoas electric transcutanat (TENS) acioneaz n
principal asupra durerii acute sau cronice de diferite cauze; se folosete n
afeciuni reumatice diverse, stri dureroase posttraumatice, afeciuni
neurologice periferice, travaliu.
11

Curenii interfereniali :
Au efect excitomotor, decontracturant,
miorelaxant, vasculotrofic, analgetic; sunt indicai n leziuni postcontuzionale,
entorse, luxaii, afeciuni articulare, precum artrite, periartrite, artroze,
nevralgii, nevrite etc.
Unda scurt :
Are aciune caloric de profunzime, fr a produce leziuni
cutanate, fiind indicat n reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular
(bursite, tendinite, tenosinovite).
Curenii diadinamici :
Se folosesc numai pentru musculatura normal
inervat; indicaii: n traumatologie, reumatologie, neurologie.
Ultrasunetul :
Este o vibraie mecanic prin aciunea curentului electric de
nalt frecven asupra unui cristal piezoelectric. Are efecte analgetice,
miorelaxante, vasodilatatoare, fiind indicat n: artroze, artite spondiloze,
spondilite, mialgii, tendinite etc.

Terapia Shockwave (ESWT)

o noutate pe piata medical, este folosit cu succes pentru tratarea durerilor
de clci, genunchi, old, spate, umr i nu numai.
Shockwave sau terapia dureriieste o tehnologie care utilizeaz undele de
oc pentru a trata durerile sistemului musculo-scheletal.
Terapia are la baz generarea de energie inalt intr-un timp foarte scurt, cu o
vitez care depete viteza sunetului.

Laserterapia a cunoscut o dezvoltare continua in ultimii

10-20 de ani.
Energia luminoas absorbit de esuturile pacientului declaneaz modificri
biologice la nivelul celular care duc la :
-intensificarea circulaiei sangvine locale
-nltur temporar durerea i rigiditatea din muchii minori i articulaii
-relaxeaz muchii i nltur spasmele musculare
-nltur temporar dureri minore i anchilozri asociate cu artrita.
Doza i frecvena tratamentului poate fi reglat n aa fel nct s produc
efectul dorit

12


Acupunctura
se folosete cu succes n numeroase afeciuni, cu rezultate terapeutice
deosebite (vindecare, oprirea n evoluie, ameliorare important)
Stabilirea indicaiei de tratament acupunctic se face numai dupa un prealabil i
obligatoriu diagnostic energetic, realizat de ctre medicul specializat in
acupunctur

Termoterapie cu microunde
Tratament termic selectiv ale parilor corpului cu ajutorul inclzirii generate
endogen i stimulare a proceselor fiziologice.
Efect spasmotic asupra muchilor, tendoanelor i altor structuri ce cuprind
testul conector.
mbuntire n metabolismul celulelor i viteza enzimelor i circula ia n
zonele tratate.
Aplicarea de densitate de energie nalt n modul de operare cu vibra ii cu
aciune intens n profunzime.
Alte modaliti de tratarea a durerii:
Hipnoza
Tratamente naturiste ( ceaiuri, tincturi, macerate plasturi, centuri cu turmalin
etc.)
Kinetoterapie
Diet
Ozonoterapie
Tehnici din medicinala alternativ: Tehnica radiant, Terapii florale, Reiki,
Meditaia etc.

5. Concluzii
Accesul la tratamentul durerii este un drept
fundamental al omului. ( Declaraia de la Montreal
2010) i oamenii studiaz mereu tehnici i metode
pentru ameliorarea i vindecarea durerilor de orice
natur.
13

6.Bibliografie

http://www.orinro.ro/choroby-a-liecby/choroby-pohyboveho-aparatu/bolestikrcnej-chrbtice/
www.torser.com
"Tu sa fii frumos!", Dr. Michael F. Roizen, Dr. Mehmet C. Oz
Durerea- referat dr. Bogdan Pavel
http://www.emedonline.ro/simptome/view.article.php/13
http://www.algezio.ro/categorie/Despre_durere_02/Declaratia_EFIC_asupra_d
urerii_ca_o_problema_majora_de_sanatate,_o_problema_de_sine_statatoare
_02.html
http://www.csid.ro/dictionar-medical
http://www.neuroscience.ro/
https://ro.wikipedia.org/wiki/Durere
www.medicalcare.ro
FIZIOLOGIA NOCICEPIEI I MANAGEMENTUL DURERII
PERIOPERATORII, articol Adrian BELII, dr. in med., conf. univ.
Fiziopatologia durerii- Luca Ctlina
www.aculife-ireland.com

14