Studiu Original

J.M.B.

CORELAII PRIVIND CONTROLUL TRUNCHIULUI I EFICACITATEA UNEI NOI

METODE KINETICE PENTRU RECUPERAREA ORTOSTATISMULUI I MERSULUI
N HEMIPLEGIE
conf. dr. Ioana Mircea
Facultatea de Medicin, Universitatea din Oradea
Abstract:
Since decades the rehabilitation medicine pays a special attention to the re-education of the
hemiplegic patient, but yet there is no unified concept regarding the most efficient kinetic methodology able
to sustain or even to facilitate the motor deficit rehabilitation produced by the neurological lesion. For the
hemiplegic patient it is necessary to conceive a kinetic program regarding the re-education of walking,
adequate not only for the sensitive-motric disability but also for the individual capacities, the final aim being
the early rehabilitation of the upright position and locomotion correlated with a high level of autonomy.
By means of the research done in collaboration with Santa Anna Institute Crotone (Italy) we
propose a new kinetic methodology (Dolce method) in which the fundamental role for the early reeducation of a safety walking is played by the kinetic exercises aimed for training the postural control by the
help of trunk control. In this respect we developed a set of tests for evaluating the sensitive-motric residual
capabilities, of which derive the therapeutical exercises aiming to re-educate locomotion in hemiplegic
patients.
Key-words: hemiplegia, rehabilitation of walking, trunk control

n Secia de Recuperare Neurologic a Institutului Santa Anna Crotone, Italia, n perioada

2007-2008. Pacienii se aflau n faza post-acut
dup stroke (interval mediu 26,4 zile). Raportul
brbai : femei a fost 2 : 1, iar media de vrst a
fost 62,7 ani.
Pentru pacienii inclui n prezentul
studiu am implementat un program kinetic cu
scopul reeducrii precoce a mersului i obinerii
unui nivel ct mai nalt de autonomie n mers.
Acest program kinetic a constat dintr-un set de
exerciii terapeutice, axate pe recuperarea trunchiului i controlului postural (metoda Dolce).
Conceptul Dolce ia n considerare observaii clinice, coroborate cu investigaii neurofiziologice i nregistrri cinematografice, care au
evideniat urmtoarele aspecte:
la 3 sptmni dup un ictus, doar 33%
dintre pacieni nu dispun de controlul trunchiului, iar dup 7 sptmni, procentul acestora
se reduce la 1,8%;
la pacienii hemiplegici sunt compromise
mecanismele ajustrilor posturale anticipatorii,
mai ales n ceea ce privete desfurarea
temporal a pattern-ului motor la nivelul
hemicorpului plegic;
trunchiul nu este aproape niciodat complet
plegic (datorit bogatei inervaii bilaterale a
musculaturii axiale) i rectig spontan i
precoce o mobilitate valid;

Introducere
Dup un accident vascular cerebral soldat cu un sindrom hemiplegic, dei se realizeaz
un tablou clinic foarte divers, toi pacienii prezint deficite funcionale care impieteaz asupra
schimbrilor posturale i ortostatismului, cu
consecine importante asupra locomoiei. Recuperarea precoce a ortostatismului i locomotiei
sau mersului este foarte important pentru
pacient, nu numai datorit creterii gradului de
independen funcional n viaa cotidian, ct
i datorit impactului psihologic pozitiv asupra
individului afectat de disabilitate [10].
Reeducarea funcional se bazeaz pe
gradul de plasticitate neuronal rezidual i
constituia motorie, iar n condiiile n care la
pacienii hemiplegici este conservat capacitatea
unei nvri neuromotorii, prin exerciii terapeutice se pot ameliora prestaiile motrice,
promovnd astfel autonomia motorie n condiii
de siguran [6, 7]. Pentru recuperarea precoce a
mersului este esenial reeducarea controlului
postural, care se poate obine prin utilizarea
controlului trunchiului i antrenarea ajustrilor
posturale anticipatorii i compensatorii.
Material i metod
Am realizat un studiu prospectiv pe un
lot experimental format din 50 de pacieni
hemiplegici, care au urmat tratament reabilitativ
29

Studiu Original

J.M.B.

recuperarea mobilitii i controlului

trunchiului apare naintea i chiar n absena
recuperrii funcionale a membrului inferior;
n cazul dezechilibrrii corpului, dintre
toate posibilitile de ajustare postural intrate
n aciune secvenial, trunchiul are rolul cel mai
important pentru redresarea postural cu
refacerea echilibrului i stabilitii;
controlul trunchiului reprezint un factor
predictiv pentru prognosticul reabilitativ al
mersului;
n etapa iniial a programului kinetic,
exerciiile terapeutice s-au efectuat cu asistena
terapeutului. Aceasta asisten a fost oferit
pacientului la nceput n mod direct (prin contact fizic), iar ulterior ea s-a materializat numai
prin supravegherea pacientului de ctre terapeut.
ntr-o etap avansat a recuperrii, odat cu
introducerea exerciiilor terapeutice instrumentale, pacientul a efectuat programul kinetic n
mod independent / autonom, utiliznd dispozitivele de feed-back pentru auto-antrenarea
funciilor motorii.
n cadrul acestui nou concept kinetic, o
idee fundamental este aceea ca exerciiile de
agilitate a mersului, nvate n cursul spitalizrii, trebuie continuate la domiciliu, fiind
executate zilnic, toata viaa, de ctre pacient,
singur sau cu ajutorul aparintorilor, n scopul
meninerii i ameliorrii controlului postural [9].
Ca lot martor am avut un numr de 50
pacieni hemiplegici, care au urmat un program
kinetic clasic, adic exerciii terapeutice utilizate n mod curent pentru recuperarea mersului,
n funcie de stabilitatea oldului i membrului
inferior.
Pentru aprecierea rezultatelor obinute
prin metoda kinetic propus de noi, am monitorizat n mod repetat (la nceputul reabilitrii i
dup un interval de 60 de zile de tratament)
urmtorii parametri funcionali corelai cu
recuperarea mersului:
nivelul de recuperare a mobilitii (transferurile)
nivelul de recuperare a ortostatismului
nivelul de recuperare a locomoiei (mersul).
Am selectat pentru acest studiu urmtoarele scale de evaluare standardizate:
1. Trunk Control Test [8]
2. Testul (Scala) Albert [1]
3. Functional Independence Measure (FIM)[3]
4. Abbreviated Mental Test Score (AMTS) [8]

Rezultate i discuii
Pentru a verifica n ce msur reeducarea precoce a ortostatismului i mersului,
precum i sigurana acestora s-au datorat
recuperrii trunchiului i controlului postural
prin metoda kinetic Dolce, precum i pentru a
analiza influena parametrilor funcionali ai
deficitului motor asupra reabilitrii mersului
(tulburrile tonusului muscular, tulburrile
controlului motilitii i controlului postural) am
studiat urmtoarele corelaii:
Corelaii ntre controlul trunchiului
(evaluat prin TCT), motilitatea i controlul
segmentelor corporale implicate n mers
(evaluate prin scala Albert, domeniile trunchi /
cap i membru inferior) i recuperarea independenei funcionale (evaluat prin FIM
domeniile mobilitate / transferuri i locomoie /
mers). (Grafic nr. 1 i Grafic nr. 2)
n plus, recuperarea locomoiei a fost
analizat calitativ din punctul de vedere al
reeducrii mersului, att pe plan orizontal ct i
pe scri. (Grafic nr. 3 i Grafic nr. 4)
25

y=5,78x+0,27
r=0,80

FIM - Mobilitate

20

15

10

Trunk Control

Grafic nr.1. Corelaia Trunk Control

FIM mobilitate
16
14

y=3,17x+0,20
r=0,81

FIM - Locomotie

12
10
8
6
4
2
0

Trunk Control

Grafic nr.2. Corelaia Trunk Control

FIM locomoie

Se observ c exist o corelaie direct i

puternic ntre creterea punctajului controlului
trunchiului i creterea scorului FIM-mobilitate
30

Studiu Original

J.M.B.
importana trunchiului n realizarea
echilibrului i meninerea stabilitii.
Corelaiile semnificative menionate mai
sus, confirm datele din literatur privind
nivelul controlului trunchiului ca factor predictiv pentru recuperarea mersului la pacienii
hemiplegici [2,4,5].
Din punctul de vedere al corelaiei
dintre TCT i Scala Albert (domeniile cap /
trunchi i membrul inferior), se confirm faptul
c exist o corelaie direct ntre punctajului
TCT (creterea controlului trunchiului) i creterea punctajului Albert (motilitatea i controlul
segmentelor corporale implicate n ortostatism /
mers). (Grafic nr. 5)

i FIM-locomoie, n sensul c pacienii care au

recuperat n mai mare msur controlul
trunchiului au obinut i un nivel mai nalt de
independen funcional, att pentru transferuri
ct i pentru mers.

FIM - Mers in plan orizontal

y=2,42x+0,10
r=0,76

Trunk Control
95

Grafic nr.3. Corelaia Trunk Control

FIM mers n plan orizontal
Albert

75

8
7
6

FIM - Mers pe scari

55

y=0,78x+2,14
r=0,80

y=52,56x+0,56
r=0,64

35

5
4

15

Trunk Control

Grafic nr.5. Corelaia Trunk Control

Albert

1
0

Aceste corelaii pledeaz pentru validitatea conceptului Dolce i a metodologiei reabilitative propuse de noi, att n ceea ce privete
abordarea terapeutic (exerciii terapeutice,
micri-test, etc.), ct i n ceea ce privete
necesitatea mijloacelor de evaluare standardizate, pentru cuantificarea parametrilor clinici,
monitoriznd astfel evoluia i verificnd rezultatele reabilitrii.

Trunk Control

Grafic nr.4. Corelaia Trunk Control

FIM mers pe scri

Din punctul de vedere al corelaiei

dintre controlul trunchiului (TCT) i mersul pe
plan orizontal / pe scri (FIM), se observ c
exist o puternic corelaie direct ntre ameliorarea controlului trunchiului i creterea nivelului de independen a mersului, att n plan
orizontal ct i pe scri.
Aceast corelaie pozitiv confirm
validitatea exerciiilor terapeutice axate pe
recuperarea trunchiului i controlului postural i
pledeaz pentru utilizarea acestei metode kinetice n scopul reeducrii mersului la pacienii
hemiplegici.
Rezultatele obinute se explic prin :
importana fundamental a controlului postural / ajustrilor posturale pentru transferuri /
ortostatism / mers;

Concluzii
1. n urma studiului realizat pentru
verificarea eficacitii metodei kinetice Dolce
considerm c aceast nou abordare terapeutic
contribuie la recuperarea precoce a ortostatismului i mersului n condiii de siguran pentru
pacientul hemiplegic.
2. Este necesar evaluarea i monitorizarea atent a motilitii / controlului trunchiului, ca factor predictiv pentru prognosticul
reabilitativ al mersului, deoarece reeducarea
31

Studiu Original

J.M.B.
4. Dolce G.- La riabilitazione del paziente
emiplegico, Corso di aggiornamento, Giornate di Crotone, 2002, 1-20.
5. Haart M. et colab .- Recovery of postural
control and simmetry following stroke.
Proceedings 1st World Congress ISPRM,
Amsterdam, 2001.
6. Jeffrey S. - Risk for hip or femur fracture
doubled in stroke patients. Stroke. Published
on line before print, 2009, 3.
7. Lo A et colab. - International Stroke Conference (ISC) 2010: Abstract 196. Presented
2010.
8. Masur H. - Neurologia: Scale e punteggi;
Quantificazione di deficit neurologici. Edi.
Ermes S.R.L., Milano, 1999, 71-72.
9. Mircea I. - Contribuii la studiul procesului
de recuperare a mersului la pacienii
hemiplegici. Teza de doctorat, Universitatea
din Oradea, 2003, 110-114.
10. Shirley A. Thomas S. A., Lincoln N. B. Emotional distress persists after stroke.
Stroke. Published online 2008.

mersului i calitatea acestuia depind de stabilitatea trunchiului.

3. Recuperarea controlului trunchiului
favorizeaz:
recuperarea motilitii i controlului
segmentelor corporale implicate n transferuri i
mers
un nivel mai nalt de independen a
mobilitii (transferurilor) i locomoiei (att n
ceea ce privete mersul pe plan orizontal ct i
mersul pe scri)
Bibliografie:
1. Albert A.- La rieducazione neuromuscolare
dell` emiplegico adulto. Il Pensiero Scientifico, Roma, 1973, 2-5.
2. Basaglia N. - Proggettare la Riabilitazione:
Il lavoro in team interproffesionale. Edi.
Ermes S.R.L., Milano, 2002, 34-42.
3. ***Corso di accreditamento all` utillizzo
della scala FIM - Co.Ge.Com Ricerca in
riabilitazione S.r.l., Milano, 2002, 10-12.

32