Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Schizofrenia
Protocol clinic naional
PCN-9
Chiinu
2012
CUPRINS
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data revizuiri urmtoarei
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului:
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de instituii de asisten medical primar
B.2. Nivel consultativ specializat (psihiatru)
B.3. Nivel de staionar
5
5
5
6
9
9
10
11
11
11
11
11
12
12
13
15
16
18
18
18
20
20
20
20
22
22
23
23
24
24
25
25
ANEXE
28
Anexa 1. Spectrul de aciune clinic a neurolepticelor
28
Anexa 2. Preparatele neuroleptice
29
Anexa 3. Preparatele neuroleptice cu eliberare prelungit
30
Anexa 4. Preparatele pentru tratarea efectelor extrapiramidale n terapia cu neuroleptice
30
Anexa 5. Remediile tranchilizatorii i hipnotice
30
Anexa 6. Antidepresivele
31
Anexa 7. Dozele principalelor preparate psihotrope i nootrope, utilizate n tratamentul copiilor i al adolescenilor cu tulburri neuropsihice
31
...................... 33
35
1.1
CIM-10
USMF
Sch
TC
RMN
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova,
constituit din specialitii Catedrei Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical i IMSP Spitalul
Clinic de Psihiatrie.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
schizofrenia la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale, n funcie de posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La
recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Schizofrenia (persoane adulte)
Exemple de diagnostice clinice:
1. Schizofrenia, form paranoid, evoluie progredient n accese. Sindrom halucinatorparanoid.
2. Schizofrenia, form cataton, evoluie remitent. Sindrom catatono-paranoid.
3. Schizofrenia, form simpl, evoluie continuu-progredient. Sindrom apato-abulic.
Funcia
ef Catedr Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical,
USMF Nicolae Testemianu, profesor universitar
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical, USMF
Nicolae Testemianu , profesor universitar
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical, USMF
Nicolae Testemianu, confereniar universitar
Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical, USMF
Nicolae Testemianu, confereniar universitar
IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie, asistent universitar
Numele i semntura
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de instituii de asisten medical primar
Descriere
1. Diagnosticul
2.1.Suspectarea diagnosticului
de schizofrenie
C.2.3.1
Motivele
Paii
Semnele
prodromale Obligatoriu:
permit
suspectarea Anamneza (caseta 4).
schizofreniei [1, 5, 6, 9,
17].
Stri
psihotice
nsoite
de
comportament
[1,5,6,9,17].
acute
un
violent
2.2.
Luarea
deciziei: Schimbrile negative n
consultaia
specialistului
relaii
de
familie
i/sau spitalizrii
[1,5,6,9,17].
Modificrile pronunate de
C.2.3.5
Dificultile de adaptare la
via cotidian [5, 6, 9,
17].
2. Supravegherea
C.2.3.7
Recomandarea consultaiei
specialistului
tuturor
pacienilor cu suspecie de
schizofrenie.
Spitalizarea obligatorie, n
caz de dereglri psihotice
pronunate
i
de
comportament (casetele 11,
12; Algoritmul C.1.1.).
Starea
somatic
se Obligatoriu:
monitorizeaz n scopul de Monitorizarea
strii
a evita efectele adverse ale
somatice a pacientului n
preparatelor neurotrope [1,
tratament, cu terapia de
5, 6, 9, 12, 17].
susinere (caseta 27).
diagnosticului de schizofrenie
C.2.3.1C.2.3.4
Motivele
Paii
Obligatoriu:
n schizofrenie nu sunt
simptome patognomice [2, Anamneza (caseta 4)
5, 6, 14].
Evaluarea simptomaticii
Tratamentul corect necesit
(casetele 6, 7, 8, 9; tabelul
diagnosticare specializat
2).
[2, 5, 6, 14].
Examenul de laborator
(caseta 10).
Efectuarea diagnosticului
diferenial (tabelul 4).
Evaluarea prognosticului
bolii (caseta 5).
Evitarea stigmatizrii
Evaluarea criteriilor de
clientului (beneficiarului)
spitalizare (casetele 11, 12).
frecvente dup spitalizare Efectuarea diagnosticului
[10, 13].
diferenial (tabelul 4).
Evitarea invaliditii
pacienilor bazate pe efect
5
de hospitalism [1, 3, 6, 9,
10, 13].
2. Tratamentul la domiciliu
2.1. Corijarea simptomaticii
negative
C.2.3.6
3. Supravegherea
ndelungat
4. Reabilitarea
Obligatoriu:
Preparatele cu o aciune de
dezinhibare i antiautistice
(caseta 21, anexa 1).
Aplicarea psihoterapiei.
Medierea relaiilor
interpersonale.
Reabilitarea socioprofesional (casetele 21,
24, 25, 26).
Obligatoriu:
Evitarea invaliditii prin
Cu antipsihotice (tratament
combinare a metodelor
farmacologice i
antirecidiv) (caseta 22,
psihoterapeutice n
anexa 2).
tratament complex [1, 5, 6, Reabilitarea socio9, 11, 12, 17].
profesional (casetele 24,
25, 26).
Supravegherea psihiatrului Obligatoriu:
Conform
recomandrilor
este indicat pacienilor nu
(caseta 27).
mai puin de 5 ani [1, 9,
17].
Reabilitarea socioCultivarea deprinderilor
profesional (casetele 24,
folosite pentru evitarea
25, 26).
decderilor n urma
factorilor stresani
cotidieni [1, 6, 9, 10, 13].
n caz de predominare a
simptomaticii negative
reziduale [1, 3, 5, 9, 11,
12].
Evitarea invaliditii ca
rezultat al izolrii sociale
[1, 3, 5, 9, 11, 12, 13].
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de schizofrenie
C.2.3.1C.2.3.4
3. Tratamentul
3.1 Terapia de jugulare
Motivele
Evitarea efectelor negative
ale comportamentului
pacientului n stare
psihotic [1, 5, 9, 11, 12].
Paii
Criteriile de spitalizare
(staionarul de zi, staionar)
(casetele 11, 12).
Obligatoriu:
Efectuarea diagnosticului
Anamneza (caseta 4)
corect deoarece multe
tulburri psihice au
Evaluarea simptomaticii
simptome comune [2, 5, 6,
(caseta 6, 7, 8, 9; tabelul 2).
14, 17].
Examenul de laborator
(caseta 10).
Efectuarea diagnosticului
diferenial (tabelul 4)
Evaluarea prognosticului
bolii (caseta 5)
Tratamentul eficient
specific, posibil numai n
serviciile specializate [1,
Obligatoriu:
Regim de tratament n
condiii de staionar.
6
C.2.3.6
C.2.3.6
Tratamentul
psihofarmacologic (anexele
1-6).
n cazul de necesitate
tratamentul biologic
(casetele 14, 15, 16, 17, 18,
19)
Obligatoriu:
Tratamentul eficient
specific, posibil numai n Regimul de tratament n
instituie specializat [1, 6,
condiii de staionar i de
9, 11, 12, 17]
staionar de zi.
Stabilirea dozei adecvate n
administrarea a preparatelor
psihotrope.
Prevenirea prerecidivelor i
a recidivelor precoce
(caseta 20).
Recomandabil:
n caz de predominare a
Utilizarea preparatelor cu
simptomaticii negative
reziduale [1, 3, 5, 9, 11,
aciune de dezinhibare i
12].
antiautistice (anexele 1, 2).
Evitarea invaliditii ca
Reabilitarea stimulant
rezultat al izolrii sociale
(anexa 2).
[1, 3, 6, 9, 10, 13].
Externarea se efectueaz n
Ameliorarea strii:
baza criteriilor de
dispariia simptomelor
eficacitate a tratamentului
pozitive i negative [5, 6,
efectiv n starea psihotic
9, 11, 12]
(caseta 18).
Remisiunea incomplet cu Extrasul obligatoriu va
conine:
persistena simptomelor
negative sau a
Diagnosticul exact detaliat.
schimbrilor de
Rezultatele investigaiilor
personalitate datorate
efectuate.
procesului patologic [5, 6,
Recomandrile explicite
9, 11, 12].
pentru pacient.
Programul individual de
reabilitare.
Recomandrile pentru
medicul de familie (caseta
27).
6, 9, 11, 12, 17]
4. Externarea
4. 1. Externarea, nivel
psihiatrul de sector
Principii de
tratament
Discutai cu
pacientul
despre
preparatele
pe care le ia
i decidei
mpreun ce
antipsihotic
s fie
administrat
Monitorizai
cu
regularitate
Asigurai confidenialitatea
Rspunsul clinic
n caz c
antipsihoticul
este tolerabil
n caz de efecte
secundare
inacceptabile,
ncetai utilizarea
antipsihoticului
Simptomele extrapiramidale/akatizie.
Adugare n greutate/diabet.
Disfuncii sexuale.
Afectarea ochilor
Nu substituii
antipsihoticul
Schema de
restabilire
a
pacientului
Analizai n totalitate
necesitile pacientului
Tratament medicamentos
Continuai administrarea
antipsihoticelor timp de 1-2 ani
Anulai
treptat
Dup anularea
tratamentului,
monitorizai apariia
recidivelor pe parcursul
a doi ani, dup ultimul
episod acut
F 20 Schizofrenia
F 20.0 Schizofrenia paranoid
F 20.1 Schizofrenia hebefren
F 20.2 Schizofrenia cataton
F 20.3 Schizofrenia nedifereniat
F 20.4 Depresie postschizofren
F 20.5 Schizofrenia rezidual
F 20.6 Schizofrenia simpl
F 20.8 Alt Schizofrenie
F 20.9 Schizofrenia nespecificat
Faza bolii
Complicaiile
C.2.2. Profilaxia
C.2.2.1. Factorii de risc
Caseta 1. Factorii de risc n dezvoltarea Sch
Examene de baz:
examenul clinic psihiatric i somatic, neurologic complet;
obinerea informaiei din surse suplimentare (rude, prieteni, colegi etc.);
examenul paraclinic.
Examene suplimentare:
examenul psihologic,
consultul medical.
C.2.3.1 Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului n Schizofrenie
Factorii pozitivi
Debutul la o vrsta ct mai naintat.
Factorii declanatori evideni.
Debutul acut.
Istoricul premorbid favorabil n plan
social, sexual i profesional.
Simptome de tulburare afectiv (n
special cea depresiv).
Starea civil cstorit.
Istoricul familial nsoit de tulburri
afective.
Sistemele de suport efective.
Simptomatologia pozitiv.
Factorii negativi
Debutul ntr-o vrsta tnr.
Absena factorilor declanatori.
Debut insidios.
Istoricul premorbid n plan social, sexual i
ocupaional este nefavorabil.
Autoizolarea, comportamentul autistic.
Starea civil celibatar, divorat sau vduv.
Istoricul familial cu cazuri de Schizofrenie.
Sisteme de suport insuficiente.
Simptome negative.
Simptome neurologice.
Istoricul de traumatism perinatal.
Absena remisiunilor n ultimii 3 ani.
Recidive multiple.
Istoricul cu episoade de furie, violen, automutilri.
Forma
cataton
Forma
simpl
Forma
hebefren
Tipul
nedifereniat
Tipul
rezidual
Simptomatologia
Idei delirante paranoide bine organizate, halucinaii auditive, care amenin
pacientul sau i dau comenzi, halucinaii ale mirosului sau gustului, sonorizarea,
ecoul gndurii, nstrinarea gndirii, furtul gndirii.
Stupor: imobilitate, mutism, negativism, poziie embrional, catalepsie,
rigiditate, flexibilitate ceroas, pern psihic, simptomul trompei.
Excitaie: negativism, agitaie patetic lipsit de scop (cu inclinaii spre auto- sau
heteroagresivitate), ecolalie, ecopraxie, gndire rupt sau chiar incoerent,
stereotipii.
Aplatizare afectiv, scdere a potenialului energetic, autizare, tocirea rezonanei
afective, apatie, abulie, gndire formal, comportament bizar, intoxicaie
filozofic, deteriorarea activitii interpersonale i a relaiilor cu lumea extern.
Manierisme, grimase, dispoziie inadecvat, clounad, excitaie hebefren
(absurd) cu incoeren, comportament dezordonat, idei delirante fragmentare
nesistematizate, halucinaii, fraze repeatate, izolare social marcant, debut
precoce i prognostic rezervat.
Simptome psihotice proeminente (idei delirante, halucinaii, incoeren,
comportament dezorganizat), dar nu sunt conforme cu niciunul din subtipurile de
mai sus.
Este un stadiu cronic n dezvoltarea Schizofreniei, n care a existat o clar
progresiune de la un stadiu iniial, incluznd unul sau mai multe episoade
psihotice proeminente, la o stare tardiv cu simptome negative (lentoare
psihomotorie, hipoactivitate, tocirea afectului, pasivitate, performan social
sczut).
13
14
Contiena
Nivelul
intelectual
pn la
declanare
Markeri
paraclinici
specifici
psihozei Durata
Deosibirile n
manifestri
clinice
Debutul
Starea
prodromal
Etiologia
Tabelul 4. Diagnosticul diferenial strilor morbide care se manifest cu o simptomatic similar Sch
Psihoza
indus de
substane
psihoactive
Psihoza
epileptic
intoxicaie
cu alcool,
droguri
acut
tulburri de
contien
ore,
zile
concentraie
sangvin a
C2H5OH
diferit
afectat
epilepsie
acut sau
lent
patern paroxistic
zile,
luni
insidios
tulburrile de
luni
percepie care viziaz
habitul
Psihoza n
demene de
tip atrofic
schimbri
organice ale
creierului,
n primul
rnd,
vasculare
Boala
Alzheimer,
Pick etc.
semne de
diminuare a
nivelului
intelectual
semne de
scdere a
nivelului
intelectual
afectat
Psihoza
involutiv
schimbri
specifice la
electoencefalogra
fie (EEG)
colesterolemie
acut sau
insidios
afectarea memoriei i
a funciei cognitive
luni
modificri
atrofice depistate
prin TC i RMN
afectat
sau
pstrat
Tulburriled
elirante
este
necunoscut
acut
nu sunt atestai
diferit:
organic i
neorganic
neorganic
idei de supravaloare
i delirante fr
tulburri de percepie
absena
simptomaticii
pozitive
acutizarea pe fundal
stresogen
luni
Tulburae de
personalitate
schizoid
Tulburare de
personalitate
disociativ
se evideniaz
diminuare a
nivelului
intelectual
poate s fie
pstrat
ore,
zile
nu sunt atestai
este pstrat
pstrat
ore,
zile
nu sunt atestai
este pstrat
afectat
sau
pstrat
acut
acut
afectat
sau
pstrat
pstrat
15
Simularea
psihogen
Reacii
psihogene
(psihoza
reactiv)
Nevrozele
psihogen
Psihoza
bipolar
endogen
Psihoze
somatogene
tulburri
somatice
psihogen
n funcie
de scopul
persoanei
acut
siscordana semnelor
ore,
zile,
ani
ore,
zile,
luni
nu sunt atestai
este pstrat
pstrat
majorarea
nivelului de
adrenalin
este pstrat
afectat
evenimente nefavorabile,
malefice, de durat lung n
viaa personal
n anamnez date care
confirm schimbrile
emoionale pozitive sau/i
negative pronunate
lent,
insidios
se pstreaz
discernmntul critic
ore,
zile
nu sunt atestai
este pstrat
pstrat
acut
corelaia (prezent
sau absent)
tulburrilor de
gndire i de
percepie i fundalul
emoional al
pacientului
tulburrile de gndire
i percepie apar pe
fon de contiin
tulburat
zile,
luni
schimbarea
nivelului de
neuromediatori
(dopamin,
serotonin,
noradrenalin)
este pstrat
pstrat
diferit
ore,
zile,
luni
prezena
endotoxinelor n
funcie de
patologia
somatic
poate fi diferit
afectat
acutizarea pe fondal
stresogen
16
17
n lipsa indicaiilor urgente (ex., psihoz acut, excitaie pronunat), doza neurolepticului, regul, se
majoreaz treptat pn la atingerea rezultatului terapeutic sau dezvoltarea efectului secundar pronunat.
Pentru aprecierea strii de toleran a preparatului, nainte de tratament se introduce o doz mic de test,
de exemplu, 25-50 mg Clorpromazina. Lipsa n decursul a 2 ore a reaciilor alergice sau a altor reacii
este semn c doza poate fi treptat mrit.
Doza adecvat se selecteaz individual pe cale empiric, de exemplu, n tratamentul schizofreniei acute
doza Clorpromazinei poate s ajung pn la 400-800 mg/zi, a Haloperidolului pn la 15-60 mg/zi, a
Risperidonului pn la 8-16 mg/zi.
Not: Excitaia psihomotorie se cupeaz, de regul, n primele zile ale tratamentului. Efectul antipsihotic
rezistent, de obicei, se dezvolt peste 3-6 sptmni de tratamentul.
Caseta 17. Termenele tratamentului de jugulare n Sch
n staionare la aplicarea terapiei adecvate cu neuroleptice, termenele tratamentului pot fi de la trei
sptmni pn la trei luni (pentru atingerea unui control terapeutic complet, de regul, sunt necesare
20-65 de zile).
n staionar de zi pn la 90 de zile.
n condiii de ambulatoriu pn la 3 ani.
Caseta 18. Criteriile de evaluare a eficacitii terapiei n psihoza acut:
Normalizarea comportamentului, dispariia excitaiei sau a inhibiiei psihomotorii.
Atenuarea simptomaticii psihotice productive.
Restabilirea criticii i contientizarea maladiei.
Restabilirea rolului social
Not: Trebuie de menionat faptul c nu n toate cazurile de psihoz acut putem miza pe un efect n
funcie de cele patru criterii descrise anterior. Aceasta se refer numai la terapia psihozelor acute, n structura
crora mai mult snt prezente manifestrile senzaionar-imaginate, delirante i afective (circulare). De
exemplu, la prezena nesemnificativ radicalului senzitiv, se poate conta pe efectul care corespunde primelor
dou criterii, iar n acutizarea repetat a schizofreniei paranoide cronice numai pe primul criteriu de
ameliorare.
Caseta 19. Aciunile medicului n absena unei dinamici a tratamentului
n absena unei dinamici a tratamentului n decurs de 3-6 sptmni (de verificat dac pacientul
administreaz comprimatele) este necesar de administrat tratament parenteral sau un alt neuroleptic,
care difer dup structura chimic.
n cazul n care nu se obine un rezultat scontat de la terapia cu preparatele psihotrope, este raional
aplicarea altor metode medicale:
metoda de anulare momental a tuturor preparatelor psihotrope;
terapia electroconvulsivant;
terapia cu come de insulin (n cazuri excepionale).
De asemenea, are o importan aplicarea plasmoforezei i laseroterapiei, combinate cu
psihofarmacoterapia.
Not: Selectarea metodei respective de tratament strii refractare se efectueaz lund n consideraie
specificul strii clinice i a datele versus reacionarea anterioar a bolnavului la diferite metode de
tratament.
18
Indicaiile de baz, n aplicarea terapiei antipsihotice profilactice sunt formele episodice i continue ale
schizofreniei, ndeosebi paranoide (posibil, n staionarul de zi i n condiii de ambulatoriu).
Tratamentul cu neurolepticele cu eliberare prelungit deseori se iniiaz n staionar, ndat dup
jugularea simptomaticii psihotice acute. Pe fundalul tratamentului, se administreaz intramuscular
preparatul n cu eliberare prelungit, n doz minim.
Totodat, dac bolnavul anterior administra preparatele corectorii, acestea nu sunt anulate.
n caz de toleran (lipsa efectelor secundare pronunate n prima sptmn a tratamentului), doz
preparatului cu eliberare prelungit treptat se mrete, iar comprimatele se anuleaz.
Dup stabilizarea strii psihice, doz neurolepticului se poate treptat de micorat prin dou metode: de
redus doza unic sau de mrit intervalul ntre injecii.
Dozele medii, metoda i intervalul introducerii neurolepticelor cu eliberare prelungit sunt descrise n
tabelul 3.
Caseta 23. Perioada de aplicare a terapiei antirecidive
Supravegherea este de durat, nu mai puin de 5 ani.
Decizia versus perioada de aplicare a terapiei antirecidive se ia n mod individual! Se va lua n
consideraie:
nivelul de influen n frecvena i relevana acceselor repetate;
nivelul de influen negativ a simptomaticii psihotice n adaptarea socioprofesional;
relevana i caracterul efectelor secundare;
posibilitatea includerii pacientului n programele sociale de reabilitare.
Ca rezultat, n urma tratamentului se preconizeaz susinerea nivelului funcional optim la bolnavi, cu
ajutorul dozei minime efeciente n prevenia recidivei.
C.2.3.6.5. Psihoterapia
Psihoterapia (se realizeaz dup depirea starii acute):
psihoterapia de susinere n grup (crearea i pstrarea relaiilor sociale);
trening- ul deprinderilor sociale;
psihoterapia de familie, cu accent pe creare unui climat emoional pozitiv n familie;
psihoterapia individual.
sptmn, pe parcursul primei luni, apoi de 2 ori pe lun, pe parcursul urmtoarelor 5 luni, apoi 1 dat
n lun ncepnd cu luna a 6-a pn la sfritul anului; consultaia la necesitate, dup perioada
menionat.
Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu Sch de ctre medicul de familie
Medicul de familie monitorizeaz starea somatic a pacientului care se afl n tratament de susinere,
pentru evitarea efectelor adverse ale preparatelor neurotrope.
Not: Bolnavii cu Sch mai frecvent dezvolt tulburri endocrine (diabet zaharat tip 2, hiperprolactinemia
simptomatic etc.), de aceea, la necesitate, se recomand, consultaia endocrinologului.
NECESARE
PENTRU
Personal:
psihiatru (la 25 mii de populaie);
psihoterapeut (la 25 mii de populaie);
psiholog (la 25 mii de populaie);
asistent serviciul social (la 25 mii de populaie);
ergoterapeut (la 12,5 mii de populaie);
asistenta psihiatrului (la 10 mii de populaie).
Dispozitive medicale:
tonometru;
fonendoscop; .
Medicamente (vezi anexele 1-7):
Neuroleptice (Clorpromazina, Haloperidol, Clozapina, Risperidona,
Levomepromazina, Tioridazina, Clorprotixen)
Tranchilizante (Diazepam, Chlordiazepoxid etc.)
Antidepresante (Amitriptilina, Paroxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina,
Venlafaxina).
22
D.2 Seciile de
psihiatrie
Personal:
psihiatru;
psihoterapeut;
laborant;
asistent serviciul social;
ergoterapeut;
asistente medicale;
consultaii calificate (chirurg, terapeut, neurolog, endocrinolog).
Dispozitive medicale
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
glucometru portabil;
laborator clinic standard pentru realizarea de: hemoleucogram, sumar al urinei,
indici biochimici serici (glicemie, lactat dehidrogenaza (LDH), transaminaze,
ionograma, creatinina i urea)
Medicamente (vezi anexele 1-7):
Preparate psihotrope:
Neuroleptice (Clorpromazina, Haloperidol, Clozapina, Risperidona,
Levomepromazina, Tioridazina, Clorprotixen etc.)
Tranchilizante i somnifere (Diazepam, Chlordiazepoxid, Zopiclon etc.)
Antidepresante (Amitriptilina, Paroxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina,
Venlafaxina etc.)
Medicamente pentru tratamentul complicaiilor (caseta 29).
E. INDICATORII
PROTOCOLULUI
No
1.
2.
Scopurile
protocolului
Facilitarea procesului
de diagnosticare a Sch
Sporirea calitii
managementului,
tratamentului i a
vieii pacientului cu
Sch
DE
MONITORIZARE
IMPLEMENTRII
23
No
3.
4.
Msurarea atingerii
scopului
ctre medicul
psihiatru conform
recomandrilor din
protocolul clinic
naional Schizofrenia,
pe parcursul unui an
24
ANEXE
Anexa 1. Spectrul de aciune clinic a neurolepticelor
Medicamentul
Clorpromazin
Levomepromazin
Tioridazina
Clorprotixen
Zuclopentixol
Periciazina
Alimemazin
Trifluoperazin
Haloperidol
Flufenazin
Sulpirid
Clozapin
Quetiapin
Risperidon
Olanzapin
Aciunea sedativ
Aciunea
antipsihotic
++++
++
++++
+
+++
+
+++
++
+++
+++
+++
+
++
+
Preponderent cu o aciune antipsihotic
++
+++
++
+++
+
+++
Preponderent cu o aciune stimulatoare
++
Neuroleptice atipice
++++
+++
+
++
+
++
++
+++
Aciunea
antidelirant
+
+
+
+
+++
+
+
++++
++++
+++
+
+++
+++
+++
+++
Mici
5-10
25-40
10-30
50-100
50-100
5-10
2-4
200-400
50-100
5-15
3-10
30-60
25-75
Doze (mg)
Mijlocii
10-30
40-75
30-75
100-300
100-400
10-15
4-8
400-600
100-200
15-50
10-15
60-100
250-300
Mari
30-100
75-100
75-100
300-600
400-600
15-20
8-16
600-2000
200-600
50-100
15-20
100-300
600
25
Durata de aciune
50-300
25-50
50-200
200-750
25-100
2-3 sptmni
2 sptmni
(72-96 de ore)
2-3 sptmni
2-4 sptmni
Haloperidol decanoat
Rispolept
Zuclopentixol acetat
Zuclopentixol decanoat
Flufenazina decanoat
Tolperison
Trihexifenidil
100-450
5-20
Dozele moderate
(mg)
Dozele maxime
(mg)
0,5-4
3-12
5-20
5-10
3,75
0,5-2
10-20
2,5-5
10-20
7,5
50-150
0,5-1
20-40
4-6
12-18
20-40
10-15
7,5
4-8
20-40
5-10
30-60
15
150-200
1-3
40-60
6-10
18-36
40-60
15-20
15
8-16
40-60
10-15
60-90
30
200-300
3-6
60-100
Alprazolam
Bromazepam
Diazepam
Zolpidem
Zopiclon
Clonazepam
Medazepam
Nitrazepam
Oxazepam
Temazepam
Tofisopam
Fenazepam
Clordiazepoxid
Anexa 6. Antidepresivele
Denumirea generic
Dozele moderate
(mg)
Triciclice
Imipramin
Clomipramina
Maprotilin
Mianserin
Paroxetin
Sertralin
Fluvoxamin
Fluoxetin
Citalopram
Venlafaxin
25-75 i.m.
100-250 i.m.
25-75 i.m.
100-225 i.m.
25-50 i.v.
75-100 i.v.
Tetraciclice
25-75
100-175
15-30
30-90
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei
10
50
50
20
20
50
20
50-100
100-200
20
40
150
250-400 i.m.
250-300 i.m.
100-150 i.v.
200-250
120
40-80
150-200
250-400
40-80
40-60
300
26
Haloperidol
0,1-0,3
0,75-4,5
1,5-9
Clozapin
Levomepromazin
Sulpirid
Tioridazin
Trifluoperazin
Flufenazin decanoat
25
5-30
0,25-5
-
12,5-75
12,5-75
50-100
10-75
1,0-15,0
25,0 (1 ml)
1dat n 1415 zile.
12,5-100
0,5-1
25-200
12,5-100
100-200
25-125
5-40
25-50 (1-2 ml)
1 dat n 14-15
zile.
25-200
1-2
600-900
600-1200
12,5-75
12,5-50
12,5-75
+
25-125
25-125
25-125
10-90
25-100
20-40
100-300
2,5-10
5-20
2,5-5
25-50
0,25-1
10-20
0,125-1,5
5-20
20-40
2-7
50-100
1-3
10-50
Clorpromazin
Risperidon
Carbonat de litiu
Amitriptilin
Melipramin
Clomipramin
Mianserin
Sertralin
Fluoxetin
Fluvoxamin
Alprazolam
Diazepam
Medazepam
Nitrazepam
Tofisopam
Fenazepam
Clordiazepoxid
6-25
0,25-0,5
Derivaii de litiu
Antidepresivele
6,25-12,5
+
Tranchilizantele i hipnoticele
1-5
1,25-2,5
0,125-0,25
5-10
Introducere
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul
Schizofreniei n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova. Este
destinat pacienilor, dar poate fi util i familiilor acestora, i celor care doresc s
cunoasc ct mai mult despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament
disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea maladiei n
detaliu sau analizele i tratamentul necesar. Aceste aspecte le putei discuta cu
medicul de familie. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului,
v vor ajuta n acumularea cunotinelor necesare n administrarea unui tratament.
Indicaiile din ghid acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan are o
Schizofrenie;
modul n care stilul de via poate influena evoluia maladiilor;
prescrierea medicamentelor pentru tratament;
modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu Schizofrenie.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s in cont de
necesitile i de preferinele dvs personale. Dvs avei dreptul s fii informat pe
deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest
scop, personalul medical trebuie s v ofere informaii accesibile i relevante, s
v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate i s v explice pe neles maladia
i care este tratamentul recomandabil. Informaia oferit de cadrele medicale
trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea
diferitelor tratamente. n tratamentul i n asistena medical de care beneficiai, e
necesar s se in cont i de alte aspecte: religie, etnie etc., precum i de ali factori
suplimentari, cum sunt dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz,
dificultile de vorbire.
Schizofrenia.
Cauzele maladiei nu sunt bine determinate.
Manifestarile Schizofreniei.
Manifestarile clinice includ de cele mai multe ori dereglri ale gndirii i
percepiei i ale afectelor, care sunt neadecvate sau tocite. Cmpul de contiin
clar i capacitatea intelectual sunt deobicei meninute. n schizofrenia acut,
trsturile predominante sunt ideile delirante, halucinaiile, tulburrile de form ale
gndirii (simptomele pozitive). Trsturile prinicipale ale schizofreniei cronice
sunt apatia, lipsa iniiativei, lentoarea i izolarea social (simptomele negative).
Simptomele de importan special pentru diagnostic sunt:
(a) Ecoul gndirii, inseria sau furtul gndirii i rspndirea gndirii;
28
29
BIBLIOGRAFIE
1. American Psychiatric Association Practice Guidelines, Practice Guideline for the treatment
of patients with Schizophrenia, 1997.
2. American Psychiatric Association (Ed.) (2000) Diagnostic and statistical manual of mental
disorders: DSM-IV-TR. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association.
3. Davis, Jh.M., Janicak, Ph.G., Marder, S.R., Preskorn, S., Principles and practice of
Psychofarmacotherapy, 1999.
4. Geddes, J.R., and Lawrie, S.M. Obstetric complications and schizophrenia. British Journal
of Psychiatry, 167:786-793, 1995.
5. Gelder, M., Mayou, R., Geddes, J. Psychiatry (2nd edition), 1999.
6. Maj M., Sartorius N., Schizophrenia, 2005.
7. McNeil, T.F. Obstetric factors and perinatal injuries. In: Tsuang, M.T., and Simpson, J.C.,
eds. Handbook of Schizophrenia: Nosology, Epidemiology and Genetics. Vol. 3. Elsevier
Science Publishers, pp. 319-344, 1988.
8. McNeil, T.F., Cantor-Graae, E., Ismail, B. Obstetric complications and congenital
malformation in schizophrenia. Brain Research Reviews, 31, 166 -178, 2000.
9. National Collaborating Centre for Mental Health, Schizophrenia: full national clinical
guideline on core interventions in primary and secondary care (full NICE guideline)., 20031
10. Practice Guideline for the treatment of patients with Schizophrenia, 1997.
11. Sartorius N. Fighting schizophrenia and its stigma, British Journal of Psychiatry, 170, 297,
1998.
12. Shader R Manual of Psychiatric Therapeutics, 1994.
13. Taylor D., Paton C., Kerwin R. Prescribing Guidelines, 2003.
14. Warner R., The environment of schizofrenia, 2000.
15. WHO (Ed.) (1992) The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Clinical
descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization.
16. Zornberg G.L., Buka S.L., Tsuang M.T. Hypoxic-ischemia-related fetal/neonatal
complications and risk of schizophrenia and other nonaffective psychoses: a 19-year
longitudinal study. American Journal of Psychiatry 157:196202, 2000.
17. .., , 1999.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg001fullguideline.pdf
30