1

Respiratiaderepaus:lasfarsitulinspirului,presiuneaintrapleuralamedieestede7,5cm
H2O,intimpceincailerespiratoriisialveole,presiuneaesteegalacuceaatmosfericarespectiv0
cmH2O.Ladebutulexpiruluifortadereculaplamanilorcorespunzatoarepresiuniiintrapleuralese
transmiteaeruluialveolarcareesteimpinsspreexterior.Dealungulcailorrespiratoriiseproduce
pierderedinamicatreptat,darcattimppresiuneaintrapleuralaeste0,punctuldepresiuneegalanu
poatefidecatlagurapanalasfarsitulexpirului.Caurmare,nuareloccompresiacailorrespiratorii
sinuexistaobstacolimpotrivaevacuariiaerului.
Inspirulmaximalurmatdeexpirfortat:inacestcaz,presiuneaintrapleuralascademult,(30
cmH2O),darincursulexpiruluifortat,presiuneacucareaerulieseinitialdinplamaniestesuma
dintrefortadereculelastic>cei30cmH2Osifortamuschilorexpiratori(+20cmH2O).Incursul
expiruluifortat,deoareceinpleurapresiuneavadevenipozitiva,seformeazapunctdepresiune
egala(presiuneainterior=presiuneaexterior)pecailerespiratoriisuperioare.Acestecaisuntgreu
deformabiledincauzapereteluicartilaginos.Pemasuraceexpirulcontinua,fortaderecula
plamanilorscadetreptatpemasuracealveolelesegolescdeaer.Dinaceastacauza,punctulde
presiuneegalasedeplaseazadinsprecailerespiratoriimarisprecelemici.Incazulunuisistem
respiratornormal,acestpunctdepresiuneegalaatingebronsioleledingeneratiile2223dupace
plamaniisaugolit,astfelincatnuramaneaerincarcerat.ncursulefortuluiexpiratorareloc
ingustareatreptataacailorrespiratorii,fenomendenumitcompresiedinamicaacailor.Aceasta
compresiedinamicaducelamodificarearegimuluidecurgerealaeruluiastfelincatvelocitatea
fluxuluiinaxulcailoraerienecrestesipresiunealateraladedistensiescade.
Atuncicandacestefenomeneseproducpecairespiratoriiafectate,ingustate(hipersecretie
demucus,inflamatiacaiisauhiperreactivitatebronsica),punctuldepresiuneegalasedeplaseazamai
rapidsicalearespiratorieseinchideinaintedeagolicompletplamaniideaer.Ocantitateoarecare
deaerramaneincarceratadistaldeloculobstructieisicrestereatreptatadevolumaalveolelorduce
infinallarupereaperetiloralveolarisiinstalareaemfizemului.
Investigareafunctieiventilatorii
Spatiulmortanatomicvs.spatiulmortfiziologic
Spatiulmortanatomiczonadincailerespiratoriicarenupermitedifuziuneaaeruluiprin
constructiasa.
Spatiulmortfiziologicreprezintatotalitateazonelordinaparatulrespiratorcarenupotface
schimbgazos.Inmodnormalcele2spatiisuntidentice(toatealveoleleventileaza).Inconditii
patologice,acestapoatesacreasca.
OmodalitatemaisensibiladeinvestigareafunctieirespiratoriiesteVEMS=volumexpirator
maximpesecunda.Definitie:cantitateadeaerexpiratainprimasecundadeexpirfortatcare
urmeazaunuiinspirmaximal.Practic,manevrasedesfasoaraastfel:pacientulesteconectatla
spirograf,sepleacadelavaloareacapacitatiirezidualefunctionale;dupa23respiratiiderepaus,
subiectulfaceinspirmaximdupacaredupa1secundadeapneeesteinstruitsafacaexpirmaximsi
fortatastfelincatlasfarsitsaajungalavaloareavolumuluirezidual.Cantitateatotaladeaerexpirat=
capacitateavitalafortata.

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

VEMStrebuiecorelatcucapacitateavitalafortata:seobtineindiceledereactivitatebronsica
(indiceTiffeneau)=

100.Valoarenormala:7282%.DeterminareaVEMSsia

indiceluidereactivitatebronsicaesteutilaindiagnosticuldiferentialintredisfunctiiledetip
obstructivsidisfunctiiledetiprestrictiv.
Inobstructie(astmbronsic,bronsite):incursulexpiruluifortat,candpresiuneapleuralase
pozitiveaza,presiuneatransmuraladevinenegativa,presiunecedeterminascadereacantitatiideaer
careiesesiinconsecintasicrestereavolumuluirezidual.Deci,inobstructie,capacitateavitalafortata
esteaproximativnormala.Inschimb,VEMSscademult.Deci,indiceledereactivitatebronsicascade
semnificativ.
Inrestrictie(fibrozapulmonara):nusepoatedestindecompletplamanul,cantitateadeaer
careintrascadecapacitateapulmonaratotalasivitalascad.Inmomentulespiruluifortat,scadesi
VEMSsicapacitateavitalafortata.Indiceledereactivitatebronsicafieramanenormal,fieuneori
poatesacreasca.
VEMSesteutilcatestpentruadiferentiadisfunctiileobstructive/restrictive,intestele
farmacodinamice,pentrupneumotectomii.
Testelefarmacodinamicesunt2categorii:testedeprovocaresitestebronhodilatatoare.
Testulbuclafluxvolumesteomodalitatemultmaisensibiladeaapreciastareasistemului
bronhopulmonar.Buclafluxvolumaresialtavantaj:esteoamprentaindividualapersonalafiecare
individareaspectulsaupropriu.
Buclafluxvolum:peordonatadebiteleventilatoriisipeabscisavariatiadevolum.Partea
inferioaraacurbeireprezintadebiteinspiratoriisiparteasuperioaradebiteexpiratorii.Sepleacade
lavolumulrezidualsiseajungelacapacitateapulmonaratotala.Ininspir,laintroducereaaeruluiin
plaman,debitulcucareintraaerulinplamanestemic,alveoeleinsasedeschidfoarterepede,debitul
crestebrusc,apoieplatouventilatie,sicandseajungelacapacitatepulmonaratotaladebitulscade
brusc.Apoi,pentruparteaexpiratorie,graficulpleacadelacapacitateavitala(volumultotaldeaer),
ladebutulexpiruluidebitulvafimare,pemasuracevolumulpulmonarscade,recululscade,debitul
incepesascadatreptatpanalavolumulrezidual.
Punctelecheiealegraficului:
PEFdebitexpiratordevarf(peakexpiratoryflow):estedebitulmaximcarese
masoaralainceputulexpirului;
MEF75debitulcorespunzatoruneicantitatideaerde75%dincapacitateavitala
maximexpiratoryflowla75%dincapacitateavitalasipoatefiexprimatsubformade
FEF25forcedexpiratoryflowdupacesescoate25%dinaer;
MEF50sauFEF50debitulexpiratormaximmasuratcandamramasdoarcu50%din
capacitateavitala
MEF25sauFEF75debitulexpiratormaximmasuratcandamramasdoarcu25%din
capacitateavitala.
Determinareacomplianteirespiratoriisideterminarearezistenteilafluxcaresepoateefectua
fiecumetodapneumotahograficafiecuajutorulpletismografuluicorporeal.

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

Circulatiapulmonara(irigatiaaparatuluirespirator).
Cailerespiratoriimariprimescirigiatiedetipnutritivprinintermediularterelorbronsice.
Cantitativ,acestearterefolosescdoar1%dindebitulventricululuistang.Inconditiipatologicedetip
obstructiedecirculatiepulmonarasaubolicongenitale(atreziadearterapulmonara),debitulpoate
crestela2030%siinunelecazuripanala50%(dindebitulVS).inacestcaz,circulatiabronsicapreia
roluldeoxigenareasangelui(inlocuiestefunctiacirculatieipulmonare).Inafararoluluinutritiv,
circulatiabronsicamaiarecascopsi:

conditionareaaerului;
sursadeIgAdetipsecretor
capacitatefoartemaredeneoangiogeneza

Incapatulvenosalcirculatieibronsice,50%dindebitulvenelorbronsicesecomportanormal
sisevarsainADprinvenaazygos,adicaurmeazacircuitulfirescalsangeluivenoscatreinima
dreapta.Restulde50%ajungeprinintermediulanastomozelorincapilarelesivenelepulmonare,
adicaintrunteritoriucusangeoxigenat.Efectdeuntdreaptastangasiurmareaacestuiaeste
contaminareavenoasafiziologicacarearedreptconsecintascadereapresiuniipartialeaoxigenuluiin
inimastanga.Circulatiabronsicapresiuneinalta,ceapulmonaraestedepresiunejoasa
Circulaiafuncionalarterapulmonar.Cele2capeteintrecareexistadiferentade
presiune:ventricululdreptsiatriulstang.Sangelecurgedelapresiunemare,mediapresiunii
ventricularedrepteestede15mmHg,catrepresiunemica,apreciatapentruASla8mmHg.
Presiuneaincapilarelepulmonare:10mmHg.Circulatiapulmonaraestecirculatiedetipfunctional:
prinarterapulmonaravinesangevenosdezoxigenatlanivelulalveolelorseproduceschimbgazoscu
eliminaredeCO2sipreluaredeO2,iarinvenelepulmonareavemsangearterializat.
Alterolurialecirculatieipulmonare:
filtrusifibrinoliza:incapilarelepulmonarecareaudiametrufoartemicsuntopriti
trombusiidedimensiunimicicarevindinvenelesistemice.Inplamanisesecreta
factorifibrinoliticicaredistrugacestitrombi.
rolendocrin:prinsecretiaenzimeideconversieaangiotensineisiprinsecretiede
prostaglandine.EnzimadeconversietransofrmaAGIinAGIIsiinactiveazabradikinina.
rolmetabolic:circulatiapulmonaraestecapabilasaindeparteze,sametabolizezeo
seriedeprodusivenitidincirculatiasistemica,printrecaresenumaranoradrenalina,
serotonina,bradikinina,prostaglandinasileucotrienele.Nuseinactiveaza,decitrec
nemodificate:adrenalinasihistamina.

Caracteristicimorfofunctionale:zonacirculatieimiciesteozonadecirculatiecupresiune
joasacareprimesteinfiecareminutacelasidebitsanguincasicirculatiasistemica(5L),darcareare
unregimdecurgerecurezistentascazuta.Incirculatiamarerezistentaestede1URP,incirculatia
mica(pulmonara),rezistentaestede10orimaimica.Suprafatacapilarelorpulmonareausuprafata
de70 1 /kgcorp,suprafatacecoincidecusuprafatadedifuziunealveolara.Inmodnormal,
cantitateadesangeregasitainplamaniestede500ml,dinacesti500deml,75seaflaincapilare.In
cazulincareintoarcereavenoasacreste,plamaniiaucapacitateadeainmagazinapanala1lde

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

sange,faracapresiuneadinsistemsasemodifice.Timpuldecirculatiealuneihematiiprincapilarele
pulmonareestede0,75sinrepaus.Inefortfizic,timpuldecirculatiescadela0,3ssiacesttimpeste
suficientpentruoxigenareahemoglobinei.Timpulnecesaroxigenariihemoglobineiestede0,25s.
Distensibilitateasicompliantasistemuluiestemultmaimare.Distributiarezistenteiincirculatia
pulmonara:40%dinrezistentaointalnimlanivelulcapilarelor,50%inarteresiarteriolesi10%in
vene.Vaselepulmonarepotficlasificatein:circulatieextraparenchimatoasasi
intraparenchimatoasa.
CeaextraparenchimatoasaincepedelanivelulVD,cuprindearterapulmonaracuramurile
salepanalanivelularteriolelorsiapoivenelepulmonarepanainAS.Acestsegment
extraparenchimatosaredebitulsangiundependentdefazelerespiratiei,depindedepresiunea
intrapleuralaincursulinspiruluisiexpirului.ninspirdebitulcrete.
Vaseleintraparenchimatoasecapilarelepulmonareisimodificadebitulcirculatorinraportcu
fazeleventilatiei:ininspir,presiuneamareintraalveolaracomprimacapilarelelimitandfluxul.In
expir,candalveolelesegolesc,capilarelesedestindsiatuncicresteintoarcerealainimastanga.
Incirculatiapulmonara,principalulfactorcedeterminacirculatiaestediferentadepresiune(7
mmHg).Existainsasioaltaseriedepresiunicemodificacurgereasangeluilanivellocalsiregional
astfelincatseproduceoinegalitateregionaladeperfuzie.Primulfactorcaremodificapresiuneade
perfuzieesteinaltimeacoloaneihidrostaticecareseformeazapeunplamaninpozitienormala.
Ventricululdreptseaflainzonademijlocaplamanului,7cmdemasadetesutpulmonarindreptul
VD;astfelvarfulplamanilorseaflalaaproximativ15cmdeasupraplanuluicorduluidreptlavarf,
presiuneadeperfuzievafifortamedieaventricululuidreptpresiuneacoloaneihidrostatice15cm
varfulplamanuluiesteirigatinmediecu5mmHg.Bazaplamanuluiseaflala8cmsubplanulVD
presiuneadeperfuzielabazaestefortaVD+presiuneacoloaneihidrostatice;bazavafiirigatain
mediecu20mmHg.Consecintaasupradebituluidesangeintrevarfsibaza:debitulnudifera,insa
diferapresiuneahidrostatica:presiuneahidrostaticaestemaimarelabazaplamanului.Atuncicand
existaconditiicarefavorizeazaaparitiaedemuluipulmonaracestaincepeintodeaunasaseformeze
labazasiavanseazacatrevarfulplamanilor.Inegalitatearegionalaaperfuzieiafirmacabazele
plamanilorsuntmaibineirigatedecatvarful.
Unalttipdediferentadepresiunecareinfluenteazacirculatiapulmonaraestepresiunea
transmuralacarefacerelatiaintrepresiuneadincapilarulpulmonarsipersiuneadinalveole.Aceasta
presiunetransmuralaimpartedinpunctdevederecirclatorsiventilatorplamanulinzoneleWEST
pulmonare.Existaurmatoarelepresiuni:Pa(presiunelacapatularterialalcapilarelor);PA(presiune
alveolara)siPv(presiunevenoasa).Teoreticsunt4zoneWEST:

zonaI:PA>Pa(alveolacupresiunemarecomprimaarterasifluxuldesangeeste0);
zonaII:Pa>PA>Pv(sangelepoatesaintreprintreperetiialveolari,inschimbiese
intermitentsprecapatulvenosinfunctiedefazelerespiratiei;inexpircapatulvenosse
destinde);
zonaIII:Pa>Pv>PA(situatiaclasicadintesuturi,tubulestedeschispermanent,fluxul
desangeestecontinuu);
zonaIV:Pv>Pa(sangeleseintoarcedinvenecatreartere,existaconditiicefavorizeaza
acumulareasangeluiincapilarecucresteredepresiunehidrostaticasicuformarede
edeminterstitial).

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

Pentruplamanulnormal,in1/3superioaraavemzonaWESTIIsiincele2/3inferioareavem
zonaWESTIII.
Debitulventilator=frecventarespiratiei ventilatiaalveolara.
Debitulcirculator=frecventacardiaca volumbataie.Frecventarespiratorie=12
miscari/minut.Ventilatiaalveolara=350ml.
Frecventacardiaca=70batai/min.Volumbataie=75ml.

Debitulventilator=4250ml/min.
Debituldeperfuzie=5250ml/min.
Raportulventilatieperfuzie=0.8.
Coeficientulrespirator=raportuldintrecantitateadeCO2produsa(ml/min)fatadeoxigenul
consumat(ml/min).Inrepausseproduc200mlCO2inconditiileincareseconsuma250mlO2>
coeficientulrespirator=0.8=raportulventilatieperfuzie.
Raportventilaie/perfuziecrescut:incazulincareunteritoriualveolarmareesteneperfuzat
ventilatiainplamanulafectatesteirosita.Dacatotsangelevenosestedirijatcatreplamanulcarenu
areobstructievascularasevafaceechilibrareagazelor:sangelearterializatvaiesicuopresiunede
oxigenusormaimicasicupresiuneaCO2normala.Inacestcaz,raportulventilatieperfuzieinzona
afectataestecrescut.Incazulunuiraportventilatieperfuziecrescutnusemodificasemnificativ
concentratiasipresiuneagazelorrespiratorii.
Raportventilaie/perfuziesczutobstructiamasivaaunuiramdinarboreletraheobronsic.
PlamanulcareventileazavaaveaopresiunedeO2maimaresideCO2maimica.Sangelevaintrain
ambeleteritorii,zonaneventilatavaaveamultCO2sioxigenscazut.Sangelecareaintratinzona
hiperventilatasevaechilibracuaeruldinalveola,vaiesicuO2crescutsiCO2scazut.Sangeledinzona
neventilatanuseechilibreaza.Urmeazaamestesculdintresangelearterializatcucelvenos,astfelin
inimastangasiincirculatiasistemica,presiuneadeO2vafimultmaimica,ceadeCO2poatefi
normalasaumica.
Oscaderearaportuluiventilatieperfuziedeterminaunefectdesuntmasivdreaptastangacu
contaminarevenoasapatologicasiaparitiacianozeisiahipoxemiei/hipoxiei.
Reglareacirculatieipulmonarepoatefifacutainmodpasivsiinmodactiv.
Reglareapasivacuprindefenomenelededistensiesirecrutare.
Distensia=crestereadiametruluiunorcapilareanteriordeschise.Lanivelulcirculatiei
pulmonarecapilareexistamicidiferentedediametruintrecapilareleaflateinparalel,micidiferente
derezistentasimicidiferentedefluxdesange.
Recrutarea=deschidereacapilarelorcareanteriorerauinchise.
Fenomenelededistensiesirecrutarepermit:roldeamortizoralvolumuluideintoarcere
pentruinimastanga;crestereasuprafeteidedifuziune;scadereadistanteidedifuziune;controlul
variatieidepresiuneincirculatiapulmonara.
Reglareaactiva:principalulfactorreglatoresteoxigenul.Efectelehipoxieilocalesunt
vasoconstrictoarepecirculatiepulmonara.Hipoxiaalveolarproducevasoconstrictie.Raspunsul
vasoconstrictorhipoxicarecamecanismblocareacanalelordeKsensibilelaO2;aceastablocare
determinahipopolarizareacelulei,hipopolarizarecarevaducepotentialultransmembranarla
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

valoareapraglacaresedeschidcanaledeCavoltajdependente>contractie+vasoconstrictie.
Vasoconstrictiahipoxicaarerolimportantdeprotejareimpotrivasuntuluidreaptastangapatologic.
Aceastavasoconstrictiehipoxicaesteeficientasinuducelariscdehipertensiunepulmonaradacanu
depaseste20%dinsuprafatacirculatieipulmonare.Dacainsahipoxiaestegeneralizatasi
vasoconstrictiavafiintensasepoateinstalaedemulpulmonar.

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu