CURS 2

MINISTERUL NVMNTULUI AL
R. MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT B. P.
HASDEU CAHUL
DISCIPLINA: MEDICIN LEGAL

TITULAR DE CURS:

Dr. Constantin COJAN

TEMA: TRAUMATOLOGIE MEDICO LEGAL

-

Obiective:

Traumatologie medico-legal
traumatismelor);

(definiie,

Traumatismele prin corpuri contondente;

Traumatisme prin arme albe;

Traumatisme prin vehicule;

Traumatisme prin arme de foc;

clasificarea

medico-legal

Morfologia leziunilor i problemele expertizei medico-legale n mpucare;

Traumatologia medico legal se ocup cu studiul efectului factorului traumatic

mecanic asupra organismului.
Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a unei energii cinetice
imprimat organismului, capabil s produc modificri locale i generale.

Efectele energiei traumatice sunt:

directe / primare (determinate nemijlocit de agentul traumatic asupra esuturilor i
organelor, putnd provoca tulburri care, uneori determin moartea victimei);
secundare (suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia
modificrilor produse de agentul traumatic);

Clasificarea agenilor traumatici medico legali

Clasificarea agenilor traumatici mecanici:
1. corpuri contondente dure:
cu suprafa mic (<16cm2):
t neregulat: piatr, pumn;
t regulat, cu forme geometrice:
t cilindric - bt
t sferic - piatr, bile
t poliedrice - ciocan, crmid
cu suprafa mare (>16cm2):
t neregulat: sol, autovehicule
t regulat, plan: sol, scndur.
2. instrumente cu vrf i margini ascuite:
neptoare (produc plgi nepate):
t form alungit cu vrf ascuit
t acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire concomitent (ac, andrea, dinii de la
furc, urubelni, etc.)

tietoare (produc plgi tiate):

t pentru a produce o leziune este necesar i o micare n lungul muchiei ascuite;
prezint 1-2 margini liniare subiri n jurul muchiei;
v de exemplu: lama de ras, brici, cuit fr vrf, bisturiu fr vrf,

neptoare tietoare

(produc plgi nepate i tiate):

t prezint vrf ascuit cu 1-2 i mai multe muchii liniare tietoare;

t de exemplu: cuit obinuit, briceag, bisturiu cu vrf, pumnal, baionet, i (dou muchii
i un vrf), stilet, floret (vrf i mai multe muchii);
t acioneaz iniial cu vrful i apoi cu muchiile tietoare;

despictoare

(produc plgi tiate i despicate):

2

t sunt grele i au muchie mai mult sau mai puin tioas (topor, bard, sap);

Clasificarea leziunilor traumatice primare:

1. LEZIUNI ALE PRILOR MOI:

eritem post-traumatic;
echimoza;
hematomul;
hemoragia difuz;
excotiaia;
plaga;
2. LEZIUNI OSTEO ARTICULARE:

fracturi;
luxaii;
entorse;
3. LEZIUNI VISCERALE:

rupturi i striviri de organe;

leziuni traumatice musculare;
leziuni traumatice ale nervilor;
leziuni traumatice ale vaselor sangvine;

Traumatismul cranio cerebral (TCC)

Traumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi (scalpului), leziuni
osoase (fracturi craniene) i leziuni ale coninutului cutiei craniene (leziuni meningocerebrale).
Acest tip de este des ntlnit datorit frecvenei crescute cu care extremitatea
cefalic este inta diferitelor tipuri de agresiuni i sediul leziunilor n circumstane ariare, ct
i datorit gravitii pe care aceste leziuni le pot avea, conducnd la apariia de complicaii
i sechele cu mare potenial al invaliditii sau la decesul victimei.
Complicaiile traumatismului cranio cerebral
Complicaiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate: edemul cerebral,
trombozele sinusurilor venoase i tardive (de tip septic): meningita purulent, meningoencefalita, abcesele cerebrale.

Din
punct
de
vedere
medico-legal, constatarea
sechelelor
traumatismului cranio-cerebral implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar din
punct de vedere al capacitii de munc, noiunea de invaliditate.
Lipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin eschilectomie sau orificii de
trepanaie constituie o modificare ireversibil considerat din punct de vedere medicolegal drept o infirmitate fizic permanent, chiar dac nu se asociaz cu modificri
neurologice sau este reparabil operator.
Cerebrastenia posttraumatic este o boal sechelar n urma unui traumatism
cranio-cerebral, aprut la cteva luni de la acesta.

Accidentele rutiere
Datorit mririi numrului de autovehicule, asistm la o cretere marcant a
morbiditii i mortalitii prin accidente rutiere (a doua cauz de deces dup
afeciunile cardio vasculare). Din punct de vedere statistic, cel mai mare numr al
accidentailor sunt pietoni.
Factorii ce determin accidentele rutiere sunt:
factorul uman (pieton - culpa pietonului, ofer nerespectarea regulilor de circulaie,
viteza crescut, neatenia, oboseala, alcoolul i psiholepticele);
factorul autovehicul (deficiene tehnice);
factorul de mediu (oseaua condiii meteo, construcie defectuoas, curbe, pant,
vizibilitate redus, etc);
Din punct de vedere al factorului uman, se difereniaz :
1. factori psihologici:
a. lips de experien: excesul de vitez, nerespectarea acordrii prioritii, depiri
periculoase sau nepermise;
b. ignorarea factorilor de risc: stare de oboseal, traversri prin locuri nepermise, fr
asigurare, lipsa de supraveghere a copiilor;
c. deficiene de atenie i asociaie ideativ.
2. factori somatici:
a. senzorial - tulburri de auz, vz;
b. boli cardiovasculare agravate de stressul conducerii;
c. diabetul zaharat - stri hipo/hiperglicemice;
d. consum de medicamente psihotrope, excitante;
e. consum de alcool.
Alcoolemia (concentraia de alcool n snge):
sub 0,8g este contravenie (amend contravenional, suspendarea permisului
pe o perioad variabil de la 1 la 3 luni i puncte de penalizare);
4

 peste 0,8g este infraciune (pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu
un accident).
n cazul unui accident, conducerea sub influena alcoolului poate fi circumstan
agravant (sub 0,8g ) sau cumul de pedeaps (infraciune la peste 0,8g ).
Leziuni produse n cadrul accidentelor
Mecanismele de producere a leziunilor n cadrul accidentelor rutiere sunt:
- simple: lovire, proiectare, trre, clcare;
- complexe: lovire-proiectare, lovire-proiectare-trre, lovire-proiectare-trre-clcare.

Mecanisme simple
a) lovirea
Din punct de vedere morfopatologic, leziunile sunt de tip: echimoze, excoriaii, hematoame,
plgi, rupturi musculare, fracturi osoase, traumatisme cranio-cerebrale etc. localizate n
zona de impact.
Ca i particularitate, concomitent sau imediat dup lovire, apar frecvent contracii
musculare ale pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei, ceea
ce duce la leziuni variate corporale.
Expertiza medico-legal n cazul mecanismelor simple prin lovire are n
vedere dac:
1. pietonul era n mers (nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare) sau dac
pietonul era n ortostatism imobil (nivele egale ale leziunilor la membrele inferioare);
2. dac erau frnele puse n momentul impactului (coboar bara de protecie a
autovehiculului i leziunile sunt la un nivel inferior).

b) comprimarea
- frecvent este asociat cu lovirea i proiectarea;
- clcare simpl - doar dac victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate avansat,
suicid);
- leziunile prin clcare sunt foarte grave, frecvent duc la moarte;
- frecvent apar urme de roi pe haine, iar pe tegumente echimoze ce reproduc urmele
roilor;
- clcarea cu roata blocat (frnare) determin leziuni foarte grave (uneori amputarea unor
extremiti);
- leziunile prin comprimare: fracturi grave, n dou planuri opuse, fracturi multiple i leziuni
de organe (rupturi de organe);
- compresiunea capului, n caz de autovehicule uoare, duce la fracturi craniene tipice de
compresiune (iradiere meridional n baz, dehiscen maxim n regiunea mijlocie), iar n
caz de autovehicule grele apar fracturi multieschiloase pn la explozie cranian, fracturi
de masiv facial;
5

- leziunile osoase sunt nsoite de leziuni meningo-encefalice grave;

- fracturile costale sunt tipice n caz de compresiune: numr mare de coaste n dou planuri
medioaxilar i paravertebral, sau bilaterale n caz de compresiune puternic); frecvent
fracturile sunt cu deplasare, asociate cu leziuni pleuro-pulmonare, hemopneumotorax;
- compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord (adesea cu aspect exploziv) i
de vase mari;
- compresiunea abdomenului duce la rupturi de aspect exploziv ale organelor
parenchimatoase (ficat, splin, rinichi), rupturi de diafragm cu ptrundere intratoracic a
organelor abdominale;
- compresiunea bazinului se soldeaz cu fracturi duble de bazin cu leziuni severe ale
organelor (vezica urinar, uter, etc.).

Mecanisme asociate
a) lovire proiectare
- are loc la viteze de peste 40-50 km/or;
- leziuni de tip placard excoriat, pn la denudri mari, care ajung pn la straturile
musculare;
- leziuni pe prile descoperite, proeminente ale victimei;
- leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii, avnd un
caracter mai complex: dungi excoriate paralele, n sensul deplasrii vehicolului;
b) lovire cdere
se ntlnete mai rar, aprnd la viteze mai mici ale autovehiculului; se produc leziuni de
gravitate mai mic: echimoze, hematoame, escoriaii, plgi, contuzii, rar rupturi musculare,
fracturi i leziuni de cdere, etc.
c) clcare trre
d) clcare comprimare

Mecanisme complexe
v lovire basculare proiectare apar la viteze sub 40 km/or, fazele fiind urmtoarele:
lovire, basculare frecvent pe capot (unde apare imprimat conturul craniului sau al altei
regiuni corporale) i proiectarea;
v lovire proiectare clcare;
v lovire proiectare trre;
v lovire proiectare comprimare;
v lovire proiectare comprimare trre - apar politraumatisme care au caracter de
multipolaritate i leziuni osoase plurifocale.
6

-leziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard excoriat, pn la

denudri mari, care ajung pn la straturile musculare; leziunile apar pe prile descoperite
proeminente ale victimei; leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n
timpul trrii, fiind deci cu un caracter mai complex: dungi excoriate paralele, n sensul
deplasrii vehicolului;
-leziunile de clcare: depind de greutatea vehicolului i de viteza acestuia (leziunile sunt
mai grave dac vehiculul este frnat). Leziunile au aspect de infiltrate hemoragice n zigzag
n tegument, fr soluie de continuitate (prin presiunea anvelopei i mpingerea sngelui,
care rupe vasele) i de tip particular, date de nisip sau de alte neregulariti ale solului,
putnd apare aspect de dungi excoriate paralele.

Leziunile oferului n accidentul rutier

- impactului cu volanul: fracturi semicirculare costale i
de stern cu rupturi pleuropulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de ficat i splin, fracturi craniene
(piramid nazal);
- impactului cu bordul: fracturi de gamb, fractur de rotul i fracturi ale cavitii cotiloide
femurale, n special ale membrului inferior drept. Pot exista i leziuni datorate centurii de
siguran: echimoz liniar, oblic, la nivelul trunchiului. Cnd nu se folosete centura i
volanul este telescopic se produc traumatisme cranio-cerebrale grave, asociate cu leziuni
de masiv facial prin izbire de parbriz sau de stlpii parbrizului.
n ultima perioad se ntlnesc leziuni de arsur date de deschiderea airbagului printr-o explozie pirotehnic.
Leziunile ocupantului locului de lng ofer n accidentul rutier
- leziuni traumatice cranio-cerebrale i faciale grave, prin izbire de parbriz sau stlpul
parbrizului;
- traumatisme toraco-abdominale prin izbire de bord cu fracturi costale;
- fracturi de gambe, genunchi prin lovire de bord;
- lezarea inimii, ficatului, rinichiului, stomacului;
- rupturi de vase mari;
- dac nu este folosit centura de siguran, se poate produce proiecie extern prin
parbrizul spart sau prin deschiderea portierelor, impactele lezionale fiind plurifocale.
Expertiza medico legal n accidentul rutier
1 - examenul la faa locului (victim, vehicul, sol);
2 - examenul cadavrului - examenul hainelor (urme de ulei, nisip, fragmente de
obiecte de la main) i autopsia cadavrului;
3 - examenul conductorului autovehiculului - leziuni traumatice, modificri psihice,
influena alcoolului (examen clinic i recoltare de probe biologice pentru determinarea
alcoolemiei i alcooluriei);
7

4 - examenul autovehiculului.

Leziuni produse n accidente n care sunt implicate vehicule cu roi metalice

Apar politraumatisme cu leziuni multiple i variate prin mecanisme de: lovire, proiectare,
trre, izbire de neregularitile terasamentului, clcare.
Aspecte partriculare ale diferitelor mecanisme:
a. trre i izbire de terasament (frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la
distane mari, cu fragmente de organe, esuturi, eschile osoase mprtiate). Leziunile au
caracter nesistematizat, iar traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile
produse prin instrumente despictoare;
b. clcare conduce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic
(clcare pe gt, trunchi);
c. lovire pe suprafa mare - leziuni extinse, predominant craniene i toracice;

ARMELE DE FOC
Arma de foc este un dispozitiv la care, prin aprinderea unui exploziv se realizeaz
proiectarea nveliului propriu (granat, bomb) sau a unuia/mai multor proiectile
(revolvere, pistoale, tunuri).
Armele de foc se clasific n:
staionare - tunuri, obuziere;
portabile (de mn) - pistoale, carabine, revolvere, puti, mitraliere, arme automate
sau semiautomate;
Armele de foc automate sunt alctuite din:
eav;
nchiztor;
mecanism de alimentare;
Mecanism de percuie;
Sistem de ochire;
frn pentru atenuarea reculului;
patul armei;
Tipuri de plgi mpucate
1. plaga transfixiant - proiectilul strbate corpul sau segmentele corporale i prezint
orificiu de intrare, canal i orificiu de ieire;
2. plaga oarb - proiectilul se oprete n corp dup o anumit traiectorie, nu prezint
orificiu de ieire;
3. plaga contuz - proiectilul nu ptrunde n corp.
8

ORIFICIUL DE INTRARE
a) n caz de efect de rupere, orificiul este mai mare ca diametrul proiectilului i are
marginile dinate, franjurate, frecvent cu aspect crateriform, de la care pleac fisuri radiare;
forma orificiului poate fi rotund (ptrundere perpendicular), ovalar (ptrundere oblic)
sau neregulat; se produce pierdere mare de substan;
b) n caz de efect de perforare, orificiul este mai mic dect diametrul proiectilului
datorit retraciei tisulare; excepii apar n tragerile pe zone n care pielea este dispus
direct pe un plan osos (scalp, stern), cnd diametrul orificiului este foarte apropiat de
diametrul glontelui; apare lips de substan cu marginile netede cnd proiectilul este
ascuit sau franjurate cnd proiectilul este bont; orificiul de intrare prezint lips de
substan cu marginile orientate spre interior;
c) n caz de efect de nfundare, orificiul de intrare este atipic sub form de fant; nu
exist lips de substan; la nivelul orificiului de intrare apar modificri produse de aciunea
glontelui sau a gurii evei (inele concentrice pornind din interior spre exterior).
Elementele orificiului de intrare datorate proiectilului, dinuntrunspre nafar
sunt:
1. lipsa de substan, fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil pe canal;

2. inelul (guleraul) de tergere, depozitare, metalizare: situat pe marginea orificiului de

intrare; este un depozit de culoare negricioas, realizat de tergerea circumferinei
proiectilului (care are depus vaselin, rugin, particule metalice luate din interiorul evii,
particule de funingine) de esuturi; n cazul hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre
snge, acesta nu este vizibil; inelul de metalizare este format din particule metalice (apare
la gloanele fr cma de oel);
3. inelul (guleraul) de contuzie, pergamentare, eroziune este o zon dezepitelizat n
jurul orificiului de intrare cu o lime de 1-5 mm.; iniial are o culoare roie vie apoi brunroietic este acoperit de crust hematic n caz de supravieuire sau pergamentat (dup
moarte); are o form de inel complet, n ptrunderea perpendicular a proiectilului sau
semilunar, n ptrunderea oblic a proiectilului; se datoreaz aciunii de contuzie a ocului
hidrodinamic realizat de proiectil;
4. inelul de imprimare - apare la tragerea cu eav lipit; are o lime de 2-5 mm. cu aspect
de echimoz circular; este localizat n afara inelului de eroziune; este consecina
imprimrii gurii evii de tegument datorit reculului; leziunile sunt de arsur i echimoz;
este de culoare brun-violacee; apare ca un inel complet circular n tragerea cu eava
complet lipit sau semilunar cnd eava este incomplet lipit.
CANALUL
Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp, de la orificiul de intrare pn la
cel de ieire sau pn la locul opririi proiectilului n corp; poate fi real (cnd traverseaz
organe parenchimatoase i muchi) sau virtual (cnd traverseaz organe cavitare
sau tubulo-cavitare).
Dimensiunile canalului depind de calibrul glontelui,
particularitile glonului i de esuturile i organele interesate.

de

fora

cinetica,

de

Pe osul lat (craniu, omoplat, stern, bazin) aspectul este de trunchi de con (cu baza
mic spre direcia de tragere). Pe osul lung (femur, humerus etc.) aspectul este asemntor
unui fluture, aripile fluturelui reprezentnd eschilele detaate de glon ctre ieire;
diametrul canalului este variabil ns, dac glontele strbate un os lat se produce o fractur
orificial cu diametrul aproximativ egal cu diametrul glontelui.
Coninutul canalului poate fi format din snge lichid sau coagulat, fragmente din
esuturile i organele strbtute, uneori eschile osoase, corpi strin antrenai (provenii din
mbrcminte, etc.)
Direcia canalului poate fi: rectilinie (indic direcia de tragere), frnt (schimbare de
direcie prin ricoare n interiorul corpului lovirii de planuri osoase sau migrare n vase mari)
sau n seton (alunecare pe un plan osos).
Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat (pe un orificiu de
intrare intr mai multe gloane), ruperea proiectilului, detaarea de eschile osoase.
La autopsie se poate practica o disecie anatomic strat cu strat, pornind de la orificiul de
intrare pn la orificiul de ieire sau zona unde s-a oprit glonul.

ORIFICIUL DE IEIRE
Orificiul de ieire al proiectilului are aspect particular dat de faptul c proiectilul
apas esuturile din interior spre exterior ca o pan i le despic.
Forma orificiului este n cruce, stea, fant sau neregulat. Marginile orificiului sunt
ieite nafar, neregulate, au aspectul unui vulcan; prin apropiere aspectul iniial se reface
fr pierdere de substan.
Dimensiunile sunt, n general, mai mari dect ale orificiului de intrare.
Poate apare un inel de contuzie-imprimare, cnd proiectilul se lovete de un plan dur
pe care se sprijin corpul la nivelul orificiului de ieire.
Plaga n seton este o form particular de plag mpucat. Cnd proiectilul
acioneaz cu energie cinetic mic, aproape tangenial, perforeaz pielea apoi alunec pe
planul osos prin esutul celular subcutanat i se oprete dup un anumit traiect sau
prsete corpul.
Raportul dintre dimensiunile orificiului de intrare i orificiul de ieire:
1. orificiul de intrare = orificiul de ieire - proiectil nedeviat, cu vitez mare,
deplasare helicoidal accentuat, strbate esuturi de consisten apropiat;
2. orificiul de intrare > orificiul de ieire cnd proiectilul intr oblic dar iese
perpendicular, cnd antreneaz la intrare corpi strini, n trageri de la distan mic prin
aciunea gazelor, proiectile explozive;
3. orificiul de intrare < orificiul de ieire - proiectilul intr perpendicular, iese
oblic sau antreneaz n canal eschile osoase, cnd i deformeaz aspectul pe traiect.

Obiectivele expertizei medico legale n moartea prin mpucare

10

1. diagnosticul de moarte prin mpucare (semnele morii, orificiul de intrare cu semne

vitale);
2. necropsia victimei cu evidenierea orificiului (orificiilor) de intrare, a canalului i a
orificiului de ieire;
3. stabilirea cauzei medicale a morii i raportul de cauzalitate ntre leziune i deces; cele
mai frecvente cauze de deces sunt: leziunile grave de creier, cord, plmn, hemoragii
interne i externe masive n leziunile organelor parenchimatoase i ale vaselor de snge,
mai rar oc traumatic i complicaii septice (peritonite n caz de mpucturi n abdomen);
4. examenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent, evidenierea urmelor de snge
din jur;
5. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi n perimetrul cercetat;
6. examenul mbrcmintei pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i a aciunii factorilor
suplimentari; se recolteaz mbrcmintea din jurul orificiului de intrare;
7. examenul armei (s-a tras sau nu cu ea, particularitatile ei);
8. stabilirea direciei de tragere (pe baza orificiului de intrare, a orificiului de ieire i a
canalului);
9. stabilirea calibrului: pe baza leziunilor osoase i a orificiului de intrare;
10. stabilirea distanei de tragere: descrcare absolut, descrcare relativ (n limitele
zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii), n afara aciunii factorilor
secundari; se pot efectua trageri experimentale;
11. stabilirea numrului i succesiunilor mpucturilor de obicei obstrucie a cilor
respiratorii); numrul mpucturilor este dat de numrul orificiilor de intrare; dac
proiectilul se fragmenteaz nainte de a ptrunde n corp exist mai multe orificii de intrare;
proiectilul poate strbate succesiv mai multe segmente anatomice i atunci exist un
numr mai mare de orificii de intrare;
12. identificarea armei prin examen criminalistic; se urmresc urmele tragerii pe eav i
examinarea urmelor ghinturilor evii pe proiectil;
13. ncadrarea juridic: accident (cel mai frecvent, de vntoare, militari n termen etc.),
sinucidere, omor (varianta execuie); localizarea leziunilor (de obicei n regiunea temporal
sau precordial), eava lipit sau tragere de la distan mic, existena factorilor
suplimentari ai mpucrii (particule de pulbere) pe mna victimei,existena pe arm a
amprentelor digitale ale victimei; prezena la locul faptei a armei cu care s-a tras.

11

12