MINISTERUL NVMNTULUI AL

R. MOLDOVA

CURS 3

UNIVERSITATEA DE STAT B. P.
HASDEU CAHUL
DISCIPLINA: MEDICIN LEGAL

TITULAR DE CURS:

Dr. Constantin COJAN

TEMA: ASFIXIILE MEDICO LEGALE

Obiective:
-

Asfixiile mecanice (definiie, clasificarea medico-legal a asfixiilor);

Morfologia asfixiilor mecanice;

Afixiile mecanice prin compresiune (spnzurare, strangulare, compresiune

toraco-lombar, sugrumare);

Afixiile mecanice prin ocluzia cilor respiratorii (sufocarea, necul, corpurile

strine);

Asfixia mecanic
Asfixia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de oxigen, cu
creterea consecutiv a dioxidului de carbon la nivelul esuturilor i celulelor.
Clasificarea medico-legal:
A. Hipoxii de cauze violente (asfixii mecanice):
a. Prin compresiune:
1. Asupra cilor respiratorii: spnzurare, strangulare cu mna sau cu laul;
Clasificarea medico-legal:
I. Hipoxii de cauze violente (asfixii mecanice):
a. Prin compresiune:
Asupra cilor respiratorii: spnzurare, strangulare cu mna sau cu laul;
Asupra toracelui abdomenului: compresia toraco1

abdominal.

b. Prin obstrucie:
1. a orificiilor respiratorii: sufocarea;
2. a cilor respiratorii:
- cu corp strin - solid sau lichid (nec);
-

cu aspirat (snge, coninut gastric, etc.);

B. Hipoxii de cauze neviolente (patologice):

Modificrile anatomo-patologice n asfixii:
Sistemul cardiovascular:
- snge fluid, de culoare nchis, slab tendin la coagulare; - staz visceral
generalizat, organe uor mrite n volum, tent violacee; pe seciune se scurge o
mare cantitate de snge venos;
- splenocontracie;
- cordul este violaceu pe seciune datorit stazei, cu dilatare a prii inimii drepte, n
care sngele este lichid i nchis la culoare;

Modificrile anatomo-patologice n asfixii:

Sistemul respirator:
- n cile respiratorii exist un coninut sero-sanguinolent spumos;
- prezena petelor asfixice Tardieu - peteii brune sau violacei, hemoragice, la nivelul
seroaselor (pleur pulmonar, alveole pulmonare, etc.);
- edem pulmonar hemoragic;
- vasele dilatate, pline cu snge;
- zone de emfizem acut;

Modificrile anatomo-patologice n asfixii:

Sistemul digestiv:
- mucoase cianotice;
- hemoragii n submucoase;
- ficatul este violaceu datorit stazei.

Mecanisme tanatogeneratoare a asfixiilor

1. hipoxia acut;
2. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii cerebrale n comprimarea vaselor de la
nivelul gtului;
3. mecanism neuroreflex prin comprimarea gtului i stimularea zonelor reflexogene (zona
sinocarotidian) cu stimularea nervului vag i a nervului laringeu ce duce la moarte
instantanee prin inhibiie;
4. luxaia coloanei cervicale, cu ruptur disco-ligamentar i leziune bulbo-medular (apare
numai n spnzurare).

SPNZURAREA
Definiie: este asfixia mecanic prin compresia gtului de ctre un la, realizat prin
greutatea propriului corp.
Laul: implic un punct de sprijin fix (ales aleator de subiect), un nod (al crui aspect
poate arta trsturi ale personalitii subiectului) i materialul din care este confecionat.
El prezint aspecte variate:
1. dup consisten pot fi:
- dure - srm, lan;
- semidure - frnghie, sfoar, cablu electric, curea;
- moi - earf, fular, cravat;
- poate avea particulariti - mpletituri, rugoziti ce se
imprim la nivelul anului de spnzurare;
2.dup lime pot fi nguste sau late;
3.dup numr pot fi unice sau multiple, cu una sau mai multe
ture circulare;
4.dup modul de realizare a nodului:
- la cu nod fix - nu i modific diametrul prin traciune;
- la cu nod culant - diametrul se micoreaz prin traciune.
Clasificarea se face n funcie de:
1. poziia nodului la nivelul gtului
- spnzurare tipic cu nod n regiunea cervical posterioar;
- spnzurare atipic - alt poziie a nodului;
3

2. modul de suspendare a corpului n la

- spnzurare complet - corpul complet suspendat n la, fr sprijin;
- spnzurare incomplet - corpul ia contact planul de susinere cu picioarele, cu genunchii,
n poziie eznd, n poziie semiculcat.
Clinic apar tulburri de vedere, halucinaii auditive i vizuale, senzaie de greutate n
picioare, senzaii dureroase, ideaie rapid.
n spnzurarea lent, progresiv apare excitaie sexual.
Contiena se pierde n 15 secunde, urmeaz o perioad de linite (20-30 secunde),
apoi apar convulsii tonico-clonice, inconstant prolabarea limbii ntre arcadele dentare,
erecie, ejaculare, relaxare sfincterian cu emisie de urin i materii fecale. Moartea se
produce n 4-5 minute.

Mecanisme tanatogeneratoare:
- hipoxia hipoxic - lipsa de oxigen prin mpingerea bazei limbii napoi i n sus cu obstrucia
faringelui prin ptrunderea laului ntre faringe i osul hioid;
- mecanism neuroreflex - prin comprimarea zonei sinocarotidiene, a nervului vag, i a
nervului laringian superior cu inhbiia centrilor vitali i deces foarte rapid prin stop cardiorespirator;
- mecanism hemodinamic prin comprimarea vaselor sangvine de la gt (jugularele se
nchid la compresiuni de 2 kg, carotidele la 3-3,5 kg, iar arterele vertebrale la 16-17 kg);
- luxaia coloanei cervicale prin cderea victimei n la de la o anumit nlime n
execuii).
Examenul extern n spnzurare a cadavrului
- leziunea caracteristic - este prezena anului de spnzurare ce reprezint amprenta
lsat de la la nivelul gtului victimei; apare ca o zon denivelat, pergamentat,
asemntoare unui an;
- raportat la cartilajul tiroid, n spnzurarea complet, anul are poziie superioar (1/3
superioar a gtului);
- n spnzurarea incomplet (n special n poziie culcat)
apare un an n regiunea mijlocie i inferioar a gtului;
Caracterul vital este dat de prezena infiltratelor sanguine la nivelul anului, a
esutului celular subcutanat, n tecile musculare, n masa muscular (muchiul
sternocleidomastoidian), glanda tiroid, glanda submaxilar. Apar lividiti cadaverice n
1/2 inferioar a corpului, mai ales n spnzurare n poziie vertical. Sunt prezente
hemoragii subconjunctivale ce indic staza cefalic, inconstant apare prolabarea limbii
ntre arcadele dentare, iar ca leziuni traumatice pot aprea echimoze i exoriaii pe prile
proeminente datorit lovirii de corpuri dure nvecinate n cursul convulsiilor;
Expertiza medico legal n spnzurare
4

1. stabilirea formei asfixiei (existena anului de spnzurare);

2. stabilirea tipului de spnzurare (complet, tipic);
3. stabilirea circumstanelor de producere: se ia n considerare poziia cadavrului, tipul de
la, accesul victimei la punctul de fixare al laului, semnele de violen, aspectul
mbrcminii, bolile subiectului, eventuale mesaje-nscrisuri de la subiect.
Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul (frecven mai mare la
brbai), urmeaz apoi accidentele (copii, alpiniti, autospnzurri erotice) i n ultimul rnd
omorul (n cazuri de imposibilitate de mpotrivire.
Trebuie menionat i disimularea strangulrii (omor) prin spnzurarea ulterioar a
cadavrului i susinerea tezei sinuciderii (anul de spnzurare nu are caracter vital).

STRANGULAREA
Este asfixia mecanic realizat prin comprimarea progresiv a gtului cu un la sau cu
mna.
Strangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal n:

strangularea cu laul

strangularea cu mna, numit sugrumare.

Strangularea cu laul
Definiie: este comprimarea gtului cu ajutorul unui la acionat manual care
se strnge progresiv.
Tanatogeneza are ca mecanisme hipoxia hipoxic, mecanismul
mecanismul neuroreflex.

hemodinamic i

Leziunile la examenul extern al cadavrului sunt:

- anul de strangulare (leziunea patognomonic) cu urmtoarele caracteristici:
- direcie orizontal;
- complet (n strangularea complet) sau incomplet (n strangularea incomplet);
- fr amprenta nodului;
- adncime egal pe toat ntinderea (n strangularea complet) sau mai mare n zona
cervical anterioar (n strangularea incomplet dinspre posterior);
- asociat cu exoriaii i echimoze datorit compresiunii cu degetele din partea
agresorului (de obicei posterioare) sau n prile laterale i anterior cu caracter de aprare;
- caracterul vital este dat de infiltratele sanguine n zona anului i din zona adiacent.

Expertiza medico legal n strangularea cu laul

5

- stabilirea formei asfixiei prin diferenierea anului de strangulare (direcia orizontal,

profunzime aproximativ egal, an situat de obicei n etajul mijlociu sau inferior al gtului)
de cel de spnzurare (direcia oblic ascendent spre nod, profunzime inegal - mai
profund n zona opus nodului, an situat de obicei superior);
- circumstanele de producere: suicid (rar, prin fixarea laului strns prin nod nainte de ai pierde contiena) sau omucidere (aproape n exclusivitate), cnd coexist leziuni
traumatice (pot lipsi dac victima este n stare de incontien datorat ebrietii, narcozei
sau pot fi minime n situaia surprinderii victimei n strangulrile rapide cu agresorul situat
n spatele victimei).

Strangularea cu mna (sugrumarea)

Definiie: este comprimarea gtului cu mna sau cu antebraul agresorului.
Tanatogeneza: implic mecanismele hipoxic, neuroreflex i cel hemodinamic.
Leziunile sunt:
a) traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (gtului):
- superficiale: echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului i excoriaii
semilunare lsate de unghiile agresorului. Inexistena lor implic compresia prin intermediul
unor materiale moi;
- profunde: prezena infiltratului sanguin n prile moi ale gtului, hemoragii n
musculatur, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn cvasi-constant) sau ale cartilajelor
laringelui.
b) alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de multipolaritate;
c) leziuni generale de anoxie.

Expertiza medico legal n strangularea cu mna (sugrumare)

Expertiza medico-legal nu ridic probleme, sugrumarea fiind ntotdeauna omor.
Suicidul prin comprimarea gtului cu mna nu se poate realiza, ntruct n momentul
pierderii contienei minile se relaxeaz, deci nu exist autosugrumare, ci numai omor.

COMPRESIA TORACO ABDOMINAL

Definiie: este asfixia mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii.
Sunt suficiente 40-60 kg aplicate pe torace i pe abdomen pentru ca n 30-50 minute s se
produc moartea.
Tanatogeneza implic mecanismul de hipoxie hipoxic stagnant.
Leziunile sunt:
a) de anoxie: cu staz intens, peteii; n compresia abdominal sngele oxigenat
stagneaz, realiznd aspectul de edem carminat pulmonar (semn cu valoare diagnostic);
6

b) traumatice: pe lng leziunile superficiale (echimoze, excoriaii, hematoame) i

infiltrate sanguine n prile moi toracice, apar fracturi costale n dou planuri, rupturi
viscerale.
Expertiza medico-legal: asfixia mecanic de acest tip apare cu frecven crescut n
accidente rutiere, de munc sau cataclisme naturale (cutremure, prbuiri ale tavanelor
minelor, prbuiri de copaci, inundaii), urmnd apoi omuciderea unde este frecvent
asociat cu alte tipuri de asfixii mecanice - de obicei cu sugrumarea.
O fom particular o reprezint asfixia postural (poziional) n care subiectul se
afl ntr-o poziie n care cile aeriene sunt obturate (gt n hiperflexie sau hiperextensie)
sau este mpiedicat mecanica respiratorie.

SUFOCAREA
Definiie: este asfixia mecanic cu mpiedicarea ptrunderii aerului n cile
respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii (nas, gur) realizat cu mna (direct sau
indirect, prin intermediul unor obiecte moi: pern, fular, pelicul de material plastic).
Tanatogeneza: mecanismul este de hipoxie hipoxic cu durata de la 5 la 10 minute.
Leziunile sunt de:
a) hipoxie cu manifestri intense;
b) leziuni traumatice:
Locale: n caz de sufocare cu mna apar echimoze i excoriaii n jurul orificiilor bucale i
nazale produse prin compresiunea cu degetele; n caz de sufocare cu materiale moi,
leziunile sunt minore sau nu exist, ca n cazul utilizrii pungilor din material plastic.
n cavitatea bucal i n fosele nazale pot exista resturi din materialul folosit n realizarea
sufocrii (pungi, fire de materiale textile, ln).
Pe mucoasa labial, datorit comprimrii buzelor pe arcadele dentare apar infiltrate
sanguine pe faa intern a buzelor, care pot fi evideniate la un examen atent. Pe limb
datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine.
n caz de sufocare cu materiale pulverulente, acestea sunt evideniate n cavitatea bucal,
fosele nazale i uneori la nivelul traheei.
Generale: situate pe corp i membre, existena lor atestnd lupta.

Expertiza medico legal n cazul sufocrii

Expertiza medico-legal: n cazul n care leziunile sunt minore sau exist numai
semnele generale ale asfixiilor se va face diagnostic diferenial cu intoxicaiile (cu
barbiturice, antihistaminice etc.) sau cu virozele.
Obligatoriu se efectueaz un examen amnunit al orificiilor bucale, nazale i al cilor
respiratorii.

Juridic frecven crescut o au omorurile (se poate asocia cu strangularea i

compresiunea toraco -abdominal) existnd ns i sufocri accidentale (la epileptici n
crize majore sau stri de ebrietate avansat, com alcoolic).

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII

Definiie: este asfixia mecanic realizat prin obstrucia cilor respiratorii cu corpi
strini solizi sau lichizi sau cu aspirate lichidiene (snge, coninut gastric).
Tanatogeneza implic mecanismul hipoxic i mecanismul neuroreflex inhibitor cu
punctul de plecare la nivelul mucoasei laringiene, traheale, bronice.
Leziunile sunt:
-de hipoxie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului superior laringian, n laringe,
n trahee sau la bifurcaia bronhiilor, cu leziuni iritative ale mucoaselor;
-sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale, limbii, danturii (pn la
luxaii). Prezena lor poate indica introducerea cu fora a corpului strin;
-alte leziuni traumatice, situate n jurul cavitii bucale, pe buze, pe membre, pe corp
implic lupta.
Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea formei asfixiei prin
evidenierea corpului strin i circumstanele de producere - frecven crescut o au
accidentele n special la copii mici (boabe de porumb, de fasole) sau n timpul mesei
(asfixie prin bolul alimentar n boli neurologice cu afectarea reflexului de deglutiie)
existnd ns i cazuri de omor, situaie n care sunt prezente semnele de lupt.
Obstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut gastric se ntlnete
n fracturi de baz cranian nsoite de pierderea contienei, victima fiind n decubit dorsal
(culcat pe spate) sau n alte situaii n care caz se investigheaz circumstanele: intoxicaia
alcoolic, com de etiologie traumatic sau toxic, eventual electrocutare.

NECUL
Definiie: este asfixia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii n care aerul
respirator este nlocuit cu un lichid. Este suficient ca orificiile respiratorii (nas, gur) s fie
situate n mediu lichid.
Tanatogeneza are ca mecanisme:
a) hipoxia cu dou variante:
- nec n ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare inundate cu lichid n circulaie
duce la hemodiluie, hipervolemie, hemoliz cu hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu
moarte consecutiv;
- necarea n ap srat: apa, datorit diferenei de presiune osmotic, trece din snge n
alveole i apare hemoconcentraie i inundarea alveolelor i cu apa din circulaia sangvin,
pe lng cea inspirat.
b) spasm glotic reflex persistent;
8

c) reflexe inhibitoare ale inimii cu punct de plecare n mucoasa respiratorie sau n

tegumente;
d) mecanism de alergie la frig: crioalergia. Decesul se produce n 5-6 minute de
la imersie;

Simptomatologia n caz de nec, are urmtoarele faze:

a) faza preasfixic: dureaz 30 de secunde pn la 1 minut, cu apnee voluntar i n
parte reflex;
b) dispneea inspiratorie dureaz 1 minut; se inspir i nghite lichid fiind consecina
hipercapniei realizate n faza anterioar;
c) dispneea expiratorie dureaz 1-2 minute, fiind un reflex de aprare la ptrunderea
lichidului n cile respiratorii;
d) faza convulsiv: cu micri convulsive respiratorii i ale membrelor;
e) pauza respiratorie;
f) faza respiraiilor terminale ample i mari, n timpul crora ptrunde n plmni cea
mai mare cantitate de lichid.
Pierderea contienei apare n general dup un minut, victima cobornd i ieind la
suprafa de cteva ori; dup pierderea contienei coboar la fund, cu faa n jos, poziie n
care rmne pn la debutul putrefaciei.
Putrefacia, datorit gazelor produse, ridic cadavrul la suprafaa apei, unde va pluti
de obicei cu faa n jos n special n cazul cadavrelor de sex masculin.
Unele dintre cadavrele de sex feminin plutesc cu faa n sus datorit distribuiei
particulare, de tip ginoid, a esutului adipos care se gsete n cantitate mai mare pe prile
anterioare ale trunchiului, n special la nivelul regiunii abdominale i snilor.

Anatomie patologic n caz de nec

Anatomie patologic: apar modificri datorate apei, leziuni datorate animalelor,
leziuni de lovire de corpuri dure din ap, leziuni specifice necului i modificri de
putrefacie.
Modificrile datorate apei - apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza
morii i se datoresc modificrilor tegumentare ce apar datorit scufundrii n ap.
Aceste modificri evolueaz n timp, studiul lor fiind util pentru aprecierea timpului
stat n ap:
- piele de gsc (cutis anserina) la contactul prelungit cu apa rece (contracia muchilor
piloerectori);
- la 3-6 ore albirea pielii de la nivel palmo-plantar;
- macerarea pielii palmelor i plantelor (unde se gsete o cantitate mai mare de colagen)
care devine:
9

- mn de spltoreas (tegumente albe, ncreite): la 3-5 zile;

- detaare n lambouri a pielii palmelor i plantelor (mnua morii) la 10-15 zile;
- detaarea fanerelor (unghii, pr) la 20 - 30 zile.
Leziuini traumatice produse de:
a) animale ( cu detaare de: falange, membre, lipsa nasului, penisului, buzelor); b) - lovire
de stnci, poduri, elice de vapor; c) - trre (ape curgtoare, atingere de fundul albiei); d) tentative de respiraie artificial (de exemplu fracturi costale); e) - sritur n ap: leziuni
ale coloanei vertebrale, leziuni organice.
Leziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n organism n timpul
vieii, deci cu caracter vital.
- ciuperca necatului: este o spum dens situat la orificiile respiratorii, format din
amestec de ap, aer i mucus, care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare
rapid n aer.
Spuma din cile respiratorii (care poate fi decelat i n timpul autopsiei n arborele bronic)
se formeaz prin frecarea coloanei de ap de mucusul care acoper cile aeriene, n timpul
necului;
- emfizemul pulmonar acut asfixic: plmnii ocup n totalitate cavitatea toracic,
acoper inima, pstreaz amprenta la compresiune, au elasticitate pierdut, pe seciune
sunt uscai.
Caracteristic necului este aspectul de emfizem hidro-aeric marginal realizat prin
mpingerea puternic a aerului rezidual pulmonar de ctre coloana de ap spre marginile
pulmonare cu ruperea consecutiva a alveolelor pulmonare.
- petele Paltauf sunt peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a scizurilor, mari, cu
tent albstruie, cu marginile slab delimitate, datorate rupturii septelor interalveolare i
existenei sngelui diluat.
- resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii sngelui n cavitile inimii stngi i
la existena de lichid n cavitile pleurale.
- existena de ap n tubul digestiv, nghiit n timpul necrii i de nisip i alge n tubul
digestiv i cile respiratorii (acest semn apare n timp i la cadavrele aruncate n ap).
Leziunile de anoxie - comune tuturor asfixiilor mecanice.
Modificrile de putrefacie: sunt caracteristice n nec. Putrefacia ncepe de la
cap (lund aspectul de cap de negru) i trece apoi la torace. Pe piept apar pete roietice;
gazele de putrefacie scot cadavrul din ap dup 3-4 zile (vara), apoi putrefacia are
evoluie foarte rapid.
n cazul n care cadavrul rmne n ape neaerate 2-3 luni, apare
adipoceara.
Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea cauzei morii (pe baza
examinrilor anatomopatologice i a examenelor de laborator) cu meniuni speciale pentru:
- moartea subit n ap;
- pentru necaii prin mecanism tanatogenetic neuroreflex;

10

- pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lor i circumstanele de
producere a morii.
Pentru suicid pledeaz existena unor tentative n antecedente, inexistena leziunilor
corporale, corpuri grele situate n buzunar, legate de gt, scrisoare explicativ,
situaia brbat-femeie legai mpreun.
Pentru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric, intoxicaii diverse,
necul n mlatin sau ap foarte mic.
Pentru crim pledeaz existena de leziuni de strangulare, sugrumare, leziuni tiatenepate, mini i picioare legate, clu n gur, cadavru n sac, urme de lupt la locul
faptei.

11