Este definit ca o deplasare permanent a extremitilor oaselor antebraului n raport cu

humerusul n articulaia cotului. Cotul realizeaz micarea de flexie extensie n articulaia

humero-ulnar i de rotaie (pronaie-supinaie), n articulaia radioulnar. Articulaia
humeroulnar este cea mai important fiind o trohleartroz extrem de strns care asigur
micarea de flexie- extensie a cotului pe un arc de 140-145. Capsula articular nvelete toate
cele trei articulaii din complexul articular al cotului iar ligamentele puternice adiacente
mpiedic n bun msur luxaiile.
Mecanism de producere : Luxaiile de cot se produc prin cdere pe mn cu antebraul n
extensie i supinaie. Se produc n special la tineri la care exist o hiperlaxitate anormal a
capsulei sau o dezvoltare insuficient a coronoidei i olecranului care sunt denumite i apofize
frenatoare".
Clasificare : Dup direcia n care se deplaseaz oasele antebraului luxaiile de cot pot fi:

Convergente cnd ambele oase, radiusul i ulna, se deplaseaz n aceeai direcie.

Divergente cnd un os se deplaseaz ntr-o parte i cellat n cealalt parte.
Luxaii numai ale radiusului: anterioare, posterioare, laterale.
Luxaii numai ale ulnei: anterioare, posterioare.

Luxaiile radiusului asociate cu fracturile de olecran precum i luxaia izolat a capului radial n
fractura Monteggia-Stnciulescu sunt discutate n capitole respective. Cele mai frecvente sunt
luxaiile posterioare i postero-laterale n proporie de 80-90%. Luxaiile divergente i luxaiile
izolate ale radiusului i ulnei sunt foarte rare.
Simptomatologie:

Luxaiile posterioare de cot: n urma accidentului, bolnavul prezint durere vie i

impoten funcional total a cotului. La inspecie se constat deformarea cotului i
echimoza local. Bolnavul i susine antebraul, flectat la 130-140, cu mna sntoas.
Antebraul pare mai scurt, olecranul proeminent sub tricepsul brahial depind posterior
planul paletei humerale.

La palpare anterior se simte proeminena transversal a trohleei, iar posterior se simte olecranul
ascensionat icapul radial care execut micri de supinaie i pronaie. Vrful olecranului este
situat deasupra liniei lui Malgaigne, iar triunghiul lui Nelaton este inversat. Micrile active ale
cotului sunt imposibile, mna rmnnd n supinaie din cauza tensiunii bicepsului brahial.
Micrile pasive de pronaie i supinaie nu sunt limitate, dar sun tdureroase, iar antebraul

prezint micri anormale de lateralitate. Se constat deasemenea o rezisten elastic (dac se

ncearc s se mreasc flexia antebraului aceasta este dureroas, iar antebraul revine n poziie
normal). In luxaia postero-intern antebraul este n supinaie iar condilul i epicondilul
humeral proemin la partea extern a cotului. In luxaia postero-extern antebraul se afl n
pronaie, iar trohleea i epitrohleea proemin n partea intern a cotului.

Luxaia anterioar: In luxaia anterioar cotul se gsete n flexie i se asociaz adesea

cu fractura olecranului. Deformarea cotului este accentuat, impotena funcional este
total, iar olecranul nu se mai palpeaz posterior. n partea posterioar este proeminent
paleta humeral.

In toate formele de luxatii se va cerceta starea circulaiei i leziunile nervoase prin studiul
sensibilitii, culorii tegumentelor i pulsului la radial. Examenul radiografie de fa i profil
este absolut obligatoriu i va pune n eviden tipul de luxaie i eventualele fracturi asociate.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu fractura paletei humerale n care se menin raporturile
normale ntre epitrohlee, epicondil i vrful olecranului, iar triunghiul lui Nelaton i linia lui
Malgaigne nu sunt modificate. De asemenea, n fracturile paletei humerale putem ntlni
crepitaiile osoase i micrile de lateralitate ale cotului.
Complicaii:

Complicaii imediate locale: Asocierea cu alte fracturi (cap radial, epitrohlee, olecran,
coronoida). Leziuni nervoase prin elongaia nervului ulnar sau median. Leziuni vasculare

prin compresiunea arterei humerale. Luxaia deschis.

Complicaii locale tardive: Osteomul brahialului, sindromul ischemic Volkmann,
redorile articulare, artroza articulaiei cotului.

Evoluia unei luxaii simple este favorabil, majoritatea cazurilor recuperndu-se complet dup
un interval de 2-3 sptmni de la suprimarea imobilizrii.

Tratament:

Ca i n alte luxaii, cotul trebuie redus ct mai repede dup leziune pentru ameliorarea durerii i
pentru prevenirea tulburrilor circulatorii i a leziunilor cartilajului articular. Primul pas n
tratament este evaluarea statusului neurologic i vascular al extremitii care ne poate indica
necesitatea unei reduceri de urgen sau dac aceasta trebuie efectuat pe cale chirurgical cnd
axul neurovascular al braului este lezat.
Reducerea se va face n anestezie local sau general. Exist mai multe metode de reducere a
luxaiilor de cot. Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu o ching de contra extensie aplicat la
rdcina braului sau cu antebraul susinut de un ajutor. n luxaia posterioar se face otraciune
n axul antebraului n poziia n care se gsete i anume aceea de semiflexie i nu n extensie
complet. In timpul traciunii un ajutor va exercita o presiune pe olecran cu ambele police de jos
n sus. n acest timp dac se apreciaz c apofiza coronoid se gsete n dreptul trohleeii
humerale se va face o flexie a antebraului dup care se obine reducerea. Dac reducerea se face
tardiv la 2-3 sptmni, va fi posibil numai pe cale chirurgical. Dup reducere, braul este extins pentru a determina stabilitatea cotului.
Dup reducere se va evalua din nou starea neurovascular a antebraului i se va face un control
radiologie din dou poziii fa i profil. n caz de instabilitate a cotului sunt necesare perioade
mai lungi de imobilizare. Imobilizarea se va face cu atel brahio-palmar cu cotul n flexie de
90.
n luxaiile stabile atela se va scoate la 3-4 zile pentru micri active ale cotului de cteva ori pe
zi. Dup 14 ile atela se va scoate i se va nlocui cu o earfa. Sunt interzise micrile passive ale
cotului deoarece pot conduce la pierderea mobilitii i chiar la anchiloze articulare.
n luxaiile instabile imobilizarea se menine 3-4 sptmni, dar nu mai mult, ntruct conduce
la o redoare n flexie. Cele mai multe luxaii rmn cu o limitare a extensiei cotului, iar mbuntirea mobilitii se va obine n 6 luni sau mai mult.
Incidena luxaiilor recidivante este sczut, iar rezultatele reducerii deschise sunt slabe.
Cauzele acestora sunt: un defect rezidual n suprafaa articular a trohleii, leziunile ligamentelor
colaterale, neconsolidarea coronoidei, relaxarea capsulei articulare.
Reducerea luxaiei anterioare se face astfel: n timp ce un ajutor menine antebraul flectat,
operatorul execut o presiune puternic pe extremitatea proximal a antebraului n jos i napoi.
In luxaile de cot asociate cu fractura olecranului se va reduce luxaia i se va fixa olecranul prin
hobanaj. Dac se asociaz o fractur de cap radial se va practica pe lng reducerea luxaiei i
fixarea capului radial sau rezecia lui n funcie de criteriile artate anterior. Epitrohleea dislocat
n articulaia cotului va fi extras pe cale chirurgical i fixat cu o bro sau un urub. Osi-

ficrile periarticulare vor fi extirpate numai dup maturizarea lor i numai dac jeneaz micrile
n articulaia cotului.