Terapia durerii la

bolnavul cronic
Prof.Univ.Dr.
Olariu Teodora
Generalitati
Durerea cronica este durerea care persista
peste 3-6 luni
In acest tip de durere caracterul biologic de
semnal rapid se pierde prograsiv prin
repetare si obisnuinta a bolnavului
aparitia simptomelor insotitoare: oboseala,
tulburari de somn, lipsa apatitului, depresie,
etc.

 Durerea cronica este provocata de

inflamatia cronica sau poate fi autonoma,
indepedenta de factorul care a declansat-o

Clasificarea durerii
Somatica
Psihogena
Spontana sau provocata

Metode de tratament
Analgetice pe cale sistemica
Analgezice locale i.v
Bloc
nervos
cu
anestezic
local,
neuroleptice, narcotice
(analgetice
centrale:opioide,
morfina,sufentanil)
Ablatie chirurgicala a cailor nervoase
Analgezie prin stimulare electrica
psihoterapie

Durerea lombara cronica

Este foarte frcventa

Diagnostic diferential dificil
Istoric lung complex
Probe paraclinice si data clinice specifice
putine
Etiologie: cea mai frecventa 1-2% o
reprezinta hernia de disc, postura vicioasa,
efort la nivelul coloanei vertebrale,
obezitatea

Tratament

AINS
Infiltratii in puncte trigger
Denervare fatetata transcutanata
Interventie chirurgicala in functie
etiologie

de

 Reabilitare fizica-mobilizare modelata

Medicatie analgetica
Fizioterapie

Cauzalgiile
Produse de sindromul dureros regional
complex in care este implicat sistemul
nervos simpatic
Tratament
Bloc simpatic regional
TENS
Carbamazepina
Anestezice locale i.v.
Anestezic
local EMLA: amestec
eutectic1:1 apa/ulei de lidocaina 2,5% si
prilocaina 2,5%

Durerea cronica benigna

Utilizeaza toate tipurile de analgetice locale
si generale pina la opioide care in final
produc dependenta
Analgezia prin conditionarea operanta
(operant coditioningFORDYCE)
este rezultatul unor eforturi depuse de catre
Wilbert E. Fordyce 1970
Metoda de analgezie consta intr-o analiza
atenta a bolnavului cu dureri cronice in care
sunt implicate o serie de activitati a
musculaturii striate(verbalizari, gemete,
grimase, consum de medicamente, etc.)
Diversele moduri de compartament la
durere
pot
fi
influentate
prin
controlarea/modificarea consecintelor lor

Programul de conditionare operanta

cuprinde trei grupe
de strategii:
Diminuarea comportarii la durere prin
indepartare
(administrare de medicatie analgetica la ore
fixe)
Corelarea/atasarea
concomitenta
a
bolnavului de consecinte favorabile (repaus,
laude, atentie)
Lucrul de familie pentru a modifica
consecintele nefavorabile ale comportarii
familiei fata de bolnavul cu dureri cronice

Durerea cronica
Poate sa apara in orice zona a corpului
Sa persiste zile, luni sau ani

 Mai rar este rezultatul unor factori

identificati
Cel mai frecvent etiologia nu este cunoscuta
Clasificarea durerii cronie
Usoara
Moderata
Severa
Nociceptiva
neuropata
Durerea nociceptiva
reprezinta raspunsul normal la durere
cedeaza la analgetice
Durerea neuropata
apare cind intervin erori ale sistemului
nervos
se cronicizeaza in majoritatea cazurilor

 nu dispare la medicatie antialgica

Etiologia durerii cronice

Accidente
Artrita
Neoplasmul
Reumatismul articular
Cefalea(migrena, durerea din stres)
Durerea toacica din regiunea inferioara
Leziunile nervoase de la nivelul creierului
Dureri psihogene
Siclemia

Simptomatologia durerii cronice

Senzatie de arsura
Furnicatura
Rigiditate
Mobilitate limitata

Dureri la miscare
junghi
La tratament dispare pe o perioada
scurta si reapare influentind
viata personala prin:

Modificarea alimentatiei
Dificultati in munca
Dificultati de odihna
Relatii interpersonale
Disparitia apetitului sexual cronic
Anxiosi
Deprimati
Nervosi, nemultumiti
Utilizarea medicamentelor in exces fiind
influentabili de orice idee de terapie

Tratamentul durerii cronice

Miscare: plimbari, exercitii fizice

 Antialgice
Acupunctura
Odihna suficienta
Regim alimentar corect si sanatos
Reducerea stresului
Repaus la pat alternand cu miscare
Unul din succesele terapeutice folosit pentru
terapia durerii cronice este ZICONOTID,
care este un analgetic nonopioid, nonNSAID, non-anestezic local folosit pentru
ameliorarea durerii cronice, derivat din
melcul conic, un blocant pentru canalele de
Ca tin N
Bibliografie
1. Durerea vol.XVIII. Nr. 4.oct.-dec.2008,
ISSN, 1220-8752
2. Mooney W.- Where is the pain coming
from?, Spine 1987, 754

3. Merskey H. Bogduc N. Clasification of

chronic pain. ASP Press 94
4. Ion Cristea, Marin Ciobanu Ghid de
anestezie Terapie Intensiva, Ed.Med. 152648
5. Ghid de Terapia Durerii, L. Sandu, N.
Mustatea, Buc. 1991, 117-120

Va
multumesc!