UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE TIINE ECONOMICE

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific:
Lector Univ. Dr. Daniela Prvu

Absolvent:
Andreea Elena ulc

Piteti
2013
 Universitatea din Piteti
Facultatea de tiine Economice
Contabilitate i Informatic de Gestiune
Forma de nvmnt: ZI

Evoluia cheltuielilor de sntate din

Romnia

Coordonator tiinific:
Lect. Univ. Dr. Daniela Prvu

Absolvent:
Andreea Elena ulc

Piteti
2013

2
 Declaraie

Prin prezenta declar c Lucrarea de licen cu titlul Evoluia cheltuielilor de sntate

din Romnia este scris de mine i nu a mai fost prezentat niciodat la o alt facultate sau
instituie de nvmnt superior din ar sau strintate. De asemenea, declar c toate sursele
utilizate, inclusiv cele de pe Internet, sunt indicate n lucrare, cu respectarea regulilor de
evitare a plagiatului:
toate fragmentele de text reproduse exact, chiar i n traducere proprie din alt limb,
sunt scrise ntre ghilimele i dein referina precis a sursei;
reformularea n cuvinte proprii a textelor scrise de ctre ali autori deine referina
precis;
rezumarea ideilor altor autori deine referina precis la textul original.

Piteti,

Absolvent ulc Andreea Elena

_________________________

3
 CUPRINS

INTRODUCERE......5
Capitolul I. IMPORTANA CHELTUIELILOR PUBLICE PENTRU SNTATE
............7
1.1. Cheltuielile publice pentru sntate: parte a sistemului de cheltuieli pentru aciuni
social-culturale.......7
1.2. Aspecte teoretice actuale privind cheltuielile publice pentru sntate......10
1.3. Asigurrile sociale de sntate din Romnia.....19

Capitolul II. EVOLUIA CHELTUIELILOR PENTRU SNTATE N ROMNIA

PE SURSE DE FINANARE24
2.1. Cheltuieli pentru sntate finanate de bugetul de stat......24
2.2. Cheltuieli pentru sntate finanate de bugetul local.....27
2.3. Cheltuieli pentru sntate finanate de bugetul fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate.....31
2.4. Informaii privind starea sntii publice.....38
CONCLUZII...48
BIBLIOGRAFIE....49

LIST TABELE:
Tabel 2.1 Evoluia cheltuielilor pentru sntate finanate din bugetul de stat n perioada
anilor 2006-2011.....25
Tabel nr. 2.2 Analiza de structur funcional a cheltuielilor pentru sntate n perioada
2006-2011 finanate din bugetul de stat.....26
Tabel nr. 2.3. Evoluia cheltuielilor pentru sntate finanate din bugetul local n perioada
anilor 2006-2011....31
Tabel nr. 2.4 Analiza cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor i din totalul
cheltuielilor social-culturale finanate din bugetul local n perioada 2006-2011.31
Tabelul nr. 2.5 Evoluia cheltuielilor pentru sntate finanate din bugetul fondului naional unic
pentru asigurri sociale de sntate n perioada 2007-2010...34
Tabel nr. 2.6 Sperana de via pe sexe i pe medii n anii 1990-2009...43
Tabelul nr. 2.7 Situaia speranei de via la vrsta de 65 ani, respectiv 60 ani......44

Lista FIGURI:
Figura nr. 2.1 Evoluia cheltuielilor pentru sntate i a cheltuielilor social-culturale
finanate din bugetul de stat..26
Figura nr. 2.2 Evoluia ponderii cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor i din
totalul cheltuielilor social-culturale finanate din bugetului de stat....27
Figura nr. 2.3 Evoluia cheltuielilor pentru sntate finanate din bugetele locale, n
perioada 2006-2011..32
Figura nr. 2.4 Evoluia ponderii cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor i din
totalul cheltuielilor social-culturale finanate din bugetul local..35
Figura nr. 2.5 Structura cheltuielilor publice cu sntatea (2007 - 2012)....36
Figura nr. 2.6 Principalele tipuri de cheltuieli ale Fondului Naional Unic de Asigurri
Sociale de Sntate...39
Figura nr. 2.7 Cadrul conceptual al Comisiei asupra Determinanilor Sociali ai Sntii..40
Figura nr. 2.8 Operaionalizarea domeniului sntii.......44
Figura nr. 2.9 i nr. 2. 10. Sperana de via la 65 ani i peste, bazat pe limitarea
activitii, bazat pe boli cronice.....................................................................45
Figura nr. 2.11 Sperana de via la 65 ani i peste, bazat pe autoevaluarea sntii....45

4
 Introducere

Activitatea de ocrotire a sntii are o influen important asupra dezvoltrii

economiei naionale. Ea asigur satisfacerea nevoilor primare ale omului de a fi sntos i a
societii de a avea o populaie sntoas. La nivel macroeconomic ea contribuie ntr-un mod
specific la asigurarea reproduciei forei de munc i a bunstrii generale.
Realizarea acestei analize a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia
este necesar i oportun n acelai timp, ntruct ntotdeauna reprezint o tem de interes.
Analiza prezint aspecte actuale i de perspectiv ale situaiei socio-economice a
populaiei din Romnia, din domeniul sistemului sanitar i privind starea de sntate a
populaiei. n acest sens s-a dorit identificarea problemelor cu care s-a confruntat i se
confrunt sistemul actual, factorii care le-au cauzat, soluiile ncercate pentru remedierea sau
nlturarea lor, analizarea transformrilor suferite de acesta, punctarea att a aspectelor
pozitive ct i a celor negative i propunerea unei direcii de dezvoltare a acestuia, n special
din punct de vedere financiar.
Datele prezentate n lucrare sunt preluate din documentele statistice i din analizele
unor cercetri realizate n cadrul Institutului de Cercetare a Calitii Vieii i Institutului
Naional de Statistic din Romnia.
Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de ocrotire a sntii
populaiei. Ele sunt obligatorii i funcioneaz descentralizat, pe baza principiului solidaritii
i subsidiaritii n colectarea i utilizarea fondurilor, precum i a dreptului alegerii libere de
ctre asigurai a medicului, a unitii sanitare i a casei de asigurri de sntate. De asemenea,
pot funciona i alte forme de asigurri de sntate care acoper riscuri individuale, n diferite
situaii speciale.
Sntatea are implicaii profunde asupra vieii social-economice a rii, deci se
impune analiza detaliat a sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia n contexte
specifice, utilizndu-se o metodologie valid i adecvat din perspectiva factorilor de
influen ai acestuia, pentru a putea propune direcii valabile de reform a sistemului.
Analiza i mai propune evidenierea principalelor deficiene ale sistemelor amintite
n protejarea intereselor i drepturilor oamenilor din Romnia, propunnd soluii de
ameliorare a situaiei acestora, unele din ele desprinse din practica sistemelor altor ri sau din
strategiile de reform/principiile generale ale Uniunii Europene.
Studiul de fa face o prezentare a performanei sectorului sntii din Romnia.
Prima parte cuprinde o scurt prezentare a sistemul sanitar din Romnia, i anume sursele de
finanare. n cea de-a doua parte se prezint cheluielile nregistrate de sistemul de sntate din
Romnia, presupunnd reducerea inegalitilor n ceea ce privete finanarea sistemului
sanitar.
Pornind de la prezentarea conceptelor i teoriilor fundamentale, a termenilor utilizai
i a principalelor tendine care guverneaz asigurrile sociale i domeniul sntii, se
dezvolt ntreg sistemul asigurrilor sociale de sntate, cu toate componentele sale, din
perspectiva evoluiei acestora, a factorilor de influen si a tendinelor de reformare a
sistemului sanitar din Romania.
La elaborarea studiului, am utilizat opiniile formulate de-a lungul timpului de diveri
autori la dezvoltarea teoriei privind factorii care imprim creterea rapid a cheltuielilor
pentru ocrotirea sntii.
Statutul socio-economic al unei persoane influeneaz prin numeroase circuite starea
sa de sntate. El determin circumstanele imediate ale vieii unei persoane: condiiile de
munc, condiiile de locuit, accesul la servicii sociale (de ngrijire a sntii sau educaie

5
etc.).
n cea de-a doua parte a lucrrii, utiliznd indicatori obiectivi, a fost descris evoluia
strii de sntate a populaiei din Romnia dup 1990, avnd n vedere i perspectiva
comparativ la nivel european. Pentru a descrie starea de sntate a unei populaii sunt
utilizai numeroi indicatori socio-demografici, precum: sperana de via la natere, rate de
mortalitate pe grupe de vrste i cauze de deces, rate de mortalitate infantil, dar i indicatori
privind morbiditatea, incidena unor boli n cadrul populaiei.
Starea de sntate a oamenilor este determinat i de factori care acioneaz la nivel
de macro-social (comunitate, regiune, societate), precum calitatea serviciilor de ngrijire a
sntii, calitatea mediului inconjurtor. Ali factori la nivel societal, care contribuie la starea
de sntate, evideniai de Comisia privind Determinanii Sociali ai Sntii din cadru WHO,
sunt cei care in de contextul socio-economic al rii, tipul de guvernare, de politicile
macroeconomice, sociale sau de sntate, dar i de normele i valorile culturale i societale.
De asemenea, am prezentat i modelul de operaionalizare a domeniului sntii din
perspectiva calitii vieii, ct i tipuri de indicatori utilizai, elaborat de ctre Dobo Cristina
pentru a descrie ct mai pe larg sistemul sanitar.

6
 Capitolul I. IMPORTANA CHELTUIELILOR PUBLICE PENTRU
SNTATE

1.1. Cheltuielile publice pentru sntate: parte a sistemului de cheltuieli pentru aciuni
social-culturale

n procesul ndeplinirii funciilor i sarcinilor sale, statul asigur acoperirea

necesitilor publice generale. Pentru aceasta el are nevoie de importante resurse bneti care
se mobilizeaz prin intermediul relaiilor financiare. Folosirea resurselor bneti astfel
mobilizate are loc prin intermediul cheltuielilor publice.
Categoria de cheltuieli publice este strns legat de ansamblul actelor i operaiunilor
de repartizare i utilizare a fondurilor statului pentru aciuni social-culturale i economice,
pentru ntreinerea organelor statului i pentru aprarea naional.
Cheltuielile publice au nregistrat o tendin de cretere rapid dup al doilea rzboi
mondial. Analizate n dinamic, cheltuielile publice ale rilor cu economie de pia,
manifest o tendin de cretere accelerat, att ca expresie relativ, ct i n mrime absolut.
Evoluia cheltuielilor publice n mrime absolut, adic n preuri curente, este influenat de
modificarea puterii de cumprare a monedei naionale. Accentuarea proceselor inflaioniste
determin majorarea preurilor i implicit creterea nominal a cheltuielilor pe care statul le
efectueaz cu procurarea unei cantiti determinate de bunuri i servicii. Se nregistreaz astfel
o cretere nominal mai rapid a cheltuielilor publice comparativ cu creterea real a acestora.
Creterea nominal rezult din compararea cheltuielilor statului exprimate n preuri curente,
iar creterea real din compararea cheltuielilor statului exprimate n preuri constante.
Fenomenul creterii cheltuielilor publice a fost pus n eviden de economistul
german Adolph Wagner (1835-1917), care a sesizat nc de la sfritul secolului al XIX-lea
c n rile industrializate se extindeau nevoile financiare ale puterilor publice. Acest
fenomen, numit legea lui Wagner, pune n eviden faptul c pe o perioad lung de timp,
cheltuielile publice cresc mai repede dect bogaia naional.
Dac la nceputul secolului al XX-lea ponderea cheltuielilor publice n P.I.B. era de
aproximativ 3%, n ajunul primului rzboi mondial depeau cu puin 10% din P.I.B. ntre
cele dou rzboaie mondiale, cheltuielile publice oscilau n jurul a 30% din P.I.B.
(aproximativ 25% pentru administraia central i 5% pentru colectivitile locale). Dup al
doilea rzboi mondial ele au trecut de 40% din P.I.B., n special datorit crerii securitii
(asigurrilor) sociale, crora le-au fost destinate, la sfritul anilor 40, circa 10% din P.I.B.
n prezent cheltuielile publice depesc 50% din P.I.B. i sunt reprezentate n general
de cheltuielile administraiilor de securitate (asigurri) sociale (aproape 25% din P.I.B.),
cheltuielile administraiei centrale de stat (aproximativ 20% din P.I.B.) i cheltuielile
colectivitilor locale (circa 10% din P.I.B.).
Aceast cretere spectaculoas este specific rilor Uniunii Europene. n rile
aparinnd Organizaiei pentru Cooperare i Dezvoltare Economic (OCDE) i n Statele
Unite ponderea cheltuielile publice n P.I.B. este de aproximativ 40%, n special datorit
ponderii mai sczute a cheltuielilor publice pentru securitatea social.
Creterea accentuat a cheltuielilor publice n perioada contemporan este
determinat att de factori interiori ct i de factori de ordin exterior. Dintre factorii (cauzele)
de ordin interior, menionm: sporirea considerabil a angajamentelor anterioare
(mprumuturi, investiii etc.); tendine de dezvoltare a serviciilor publice etc. Factorii de ordin
exterior care influeneaz creterea cheltuielilor publice in, n special, de creterea rolului

7
puterii publice de a face fa anumitor necesiti cum sunt: necesitatea relaiilor externe,
pentru ca economia s se nscrie pe coordonatele competiiei internaionale, necesitile
relaiilor sociale, echipamente i servicii publice ca i de redistribuire social etc.
De asemenea, creterea cheltuielilor publice este folosit de ctre stat ca o latur a
politicii financiare, mai ales n perioada de recesiune economic. Integrate n economia de
pia, cheltuielile publice prezint ntr-o anumit msur un caracter productiv, aducnd un
plus de venituri indivizilor i/sau agenilor economici, n condiiile n care contribuie i la
realizarea unor necesiti cu caracter general. Prin intermediul cheltuielilor publice se poate
stimula dezvoltarea economiei i pot fi corectare anumite disfuncionaliti ale ciclului
economic. Totodat, prin msuri de austeritate se pot aciona prghiile antiinflaioniste i se
pot reface veniturile fiscale ale statului.
Creterea cheltuielilor publice a fcut necesar gestionarea de ctre multe state a
unor bugete deficitare i posibilitatea echilibrrii lor i pe alte ci, dect folosind veniturile
fiscale sau nefiscale.
n statele moderne (asisteniale) cheltuielile pentru aciuni social-culturale reprezint
o component important a politicii sociale promovat de ctre acestea. Prin finanarea
anumitor aciuni cu caracter social-cultural, se urmrete satisfacerea nevoilor publice sociale
care presupune realizarea a trei obiective:
1. garantarea unui venit minim pentru toii membri societii indiferent de mrimea
proprietii;
2. restrngerea ariei de nesiguran a vieii indivizilor i oferirea posibilitilor de
aprare n situaii de omaj, boli, btrnee etc.;
3. asigurarea pentru toi membrii societii a unor standarde de via considerate
minime prin intermediul serviciilor publice generale.
Statul poate asigura realizarea acestor obiective pentru c dispune de fondurile
financiare necesare finanrii acestora, iar n calitatea de autoritate public ntocmete i
urmrete realizarea unor programe sociale pentru ndeplinirea acestor obiective.
De aciunile social-culturale finanate de ctre stat beneficiaz cea mai mare parte a
membrilor societii sau chiar ntreaga societate ( de exemplu: educaia, ocrotirea sntii,
.a.).
Satisfacerea nevoilor publice social-culturale se poate realiza pe urmtoarele ci:
oferirea unor servicii gratuite populaiei prin accesul la instituiile de nvmnt,
de cultur etc.;
plata unor taxe (tarife) reduse comparativ cu costul aciunilor social-culturale
realizate n favoarea cetenilor;
acordarea de ajutoare bneti diferitelor categorii de ceteni sub forma pensiilor,
burselor, indemnizaiilor etc.
Cheltuielile pentru aciuni social-culturale prezint o importan deosebit, n primul
rnd din punct de vedere economic. Prin intermediul lor se asigur: instruirea i calificarea
forei de munc, starea de sntate a populaiei, protecia social a membrilor societii i un
nivel sporit de civilizaie. Totodat, se stimuleaz consumul, ducnd la sporirea cererii i
implicit la sporirea volumului produciei pentru satisfacerea acestei cereri.1
Din punct de vedere al aciunilor crora le sunt destinate, cheltuielile pentru aciuni
social-culturale cuprind: cheltuielile pentru finanarea nvmntului public i subvenionarea
celui privat, cheltuielile pentru finanarea unitilor spitaliceti aparinnd statului i a unor
aciuni sanitare organizate de acestea, cheltuielile pentru cultur i art, cheltuielile pentru
alocaii i alte ajutoare pentru copii, cheltuielile privind asistena social de stat, cheltuielile
pentru asigurrile sociale de stat etc.
n al doilea rnd, cheltuielile pentru aciuni social-culturale prezint un important rol
1
Iulian Vcrel (coordonator), Gh. D. Bistriceanu, Gabriela Anghelache, Maria Bodnar, Florian Bercea, Tatiana
Moteanu, Florin Georgescu, Finane publice, ediia a V-a, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2005,
pag. 134

8
educativ, deoarece acioneaz asupra factorului uman, i dezvolt capacitatea intelectual, de
apreciere a adevratei valori, considerndu-se c indivizii instruii sunt mai puin predispui la
comiterea de acte antisociale.
Pentru finanarea cheltuielilor pentru aciuni social-culturale se folosesc mai multe
surse, din care unele sunt publice, iar altele private. n acelai timp, sursele de finanare a
cheltuielilor pentru aciuni social-culturale pot fi interne sau externe. De regul, ponderea cea
mai ridicat o au sursele publice interne.2
n general, n majoritatea rilor cu economie de pia, pentru finanarea cheltuielilor
pentru aciuni social-culturale se folosesc urmtoarele surse:
a) alocaii bugetare pentru scopuri social-culturale. Din bugetele statelor se
finaneaz ntre 50% - 90% din volumul cheltuielilor pentru aciuni social-culturale;
b) resurse provenind din fonduri financiare cu afectaie special. De regul, la nivel
macroeconomic se constituie unele fonduri care sunt alimentate cu resurse destinate special
pentru finanarea unor aciuni social-culturale. n aceast categorie se nscriu: fondul
asigurrilor sociale de stat ce are ca surs principal de constituire contribuia la asigurrile
sociale; fondul pentru ajutorul de omaj constituit n cea mai mare parte pe seama contribuiei
agenilor economici i a salariailor; fondul special pentru nvmnt; fondul special pentru
sntate etc.;
c) fondurile proprii ale agenilor economici destinate pregtirii cadrelor, proteciei
muncii i aciunilor social-cultural-sportive;
d) veniturile proprii ale instituiilor social-culturale obinute din activitatea proprie,
din prestarea de servicii pentru teri sau din exploatarea unor bunuri ce le aparin;
e) veniturile populaiei fiind cunoscut faptul ca din veniturile obinute, populaia
suport anumite taxe, contribuii, cumpr medicamente, cri etc.;
f) fondurile unor organizaii nonprofit (fundaii, societi de caritate etc.) care
particip cu donaii (subvenii) la finanarea cheltuielilor pentru aciuni social-culturale;
g) ajutorul financiar extern acordat de unele organisme internaionale specializate pe
domenii de activitate ( Organizaia Mondial a Sntii O.M.S.; Organizaia Naiunilor
Unite pentru Educaie, tiin i Cultur U.N.E.S.C.O. etc.) sau unele organisme regionale.
Fundamentarea cheltuielilor pentru aciuni social-culturale se face n funcie de
indicatorii specifici pentru fiecare instituie prin care se realizeaz aceste cheltuieli. Se au n
vedere normele de consum specifice i normativele valorice pentru fiecare fel de cheltuieli.
Totodat, se are n vedere i execuia cheltuielilor pentru perioada precedent.
n urma efecturii cheltuielilor pentru aciuni social-culturale se obine o serie de
efecte economice, sociale, umane etc. Dei aceste efecte sunt recunoscute, este destul de
dificil cuantificarea lor. n domeniul aciunilor social-culturale eficiena prezint dou laturi:
una din laturi se refer la eficiena aciunii respective, iar cealalt la eficiena cheltuielilor
efectuate pentru aceste aciuni.
Eficiena aciunilor social-culturale (nvmnt, sntate, cultur i art etc.) reflect
calitatea activitii desfurate i se exprim prin eficiena procesului de nvmnt, a
activitii cultural-artistice, a activitii sanitare. Ea nu este o eficien economic, dar are o
deosebit importan i influen asupra eficienei economice.
Eficiena cheltuielilor pentru aciuni social-culturale este reflectat de relaia dintre
efortul, exprimat prin volumul cheltuielilor ndreptate spre realizarea acestor aciuni, i
efectul acestor cheltuieli, manifestat pe multiple planuri: material, social, uman, cultural.
Avnd n vedere importana i rolul deosebit pe care l au cheltuielile pentru aciunile
social-culturale, acestea pot fi asimilate unor investiii n resurse umane3. Investiia n
resurse umane este considerat orice cheltuial care conduce la creterea aptitudinilor fizice
i intelectuale ale indivizilor luai ca ageni productivi actuali sau viitori. Investiia n resurse
umane cuprinde cheltuielile fcute pentru creterea i dezvoltarea individului n timpul
2
Gheorghe Matei, Finane publice, Editura Universitaria, Craiova, 1998, pag 125-126
3
Philippe Salomon, Thorie conomique et stratgie denseignement, Paris, 1966, pag. 18.

9
ntregii viei (cheltuieli de ntreinere curent: hran, mbrcminte, cheltuieli pentru
nvmnt; sntate; cheltuieli culturale s.a.).
n domeniul sntii, determinarea unor indicatori de eficien este mai dificil
datorit caracterului eterogen i n cea mai mare msur necuantificabil al efectelor
cheltuielilor pentru sntate. Dac efortul este reprezentat de volumul cheltuielilor destinate
ocrotirii sntii, efectul obinut n urma realizrii acestor cheltuieli se reflect n creterea
duratei medii de via, n reducerea perioadei de incapacitate de munc sau se prezint sub
forma unor indicatori, ca indicele morbiditii i al mortalitii.
Calitatea asistenei medicale acordate populaiei poate fi pus n eviden cu ajutorul
indicilor de morbiditate (cazuri noi de mbolnviri la 1000 locuitori) sau mortalitate (decesele
la 1000 locuitori).
Avnd in vedere cele de mai sus, direcia n care trebuie urmrit eficiena acestor
cheltuieli o reprezint analiza cheltuielilor reclamate de desfurarea activitii medicale,
inclusiv a celei profilactice. Deoarece din totalul cheltuielilor pentru sntate, cea mai mare
parte o reprezint cheltuielile pentru ntreinerea i funcionarea instituiilor curativo -
profilactice, dintre indicatorii de eficien cei mai reprezentativi sunt cheltuielile pe un pat
spital i cheltuielile pe o zi spitalizate.
Efectund analize comparative ale acestor indicatori la instituii asemntoare din
punct de vedere al specialitii, dotrii i ncadrrii, pot fi evideniate cauzele ce conduc la
realizarea unor diferene de la o unitate la alta.
Politica sanitar este parte integrant a politicii sociale i, pentru nfptuirea ei, n
numeroase ri ale lumii, se cheltuiesc importante resurse pentru finanarea ocrotirii sntii.
Cheltuielile publice pentru sntate reflect politica sanitar a statului.
n ultimii ani, cheltuielile pentru sntate au prezentat o tendin n cretere datorit
unor factori:
cu influen major (introducerea n practica medical a unor noi mijloace de
investigaie, tratament, medicamente);
cu influen important (creterea veniturilor, majorarea ponderii asigurrilor de
sntate n perimetrul plilor directe efectuate de ceteni pentru serviciile medicale prestare
n favoarea lor);
cu influen minor (mbtrnirea populaiei, creterea cheltuielilor de
administrare, etc.).4

1.2. Aspecte teoretice actuale privind cheltuielile publice pentru sntate

Pentru fiecare individ, ca i pentru ntreaga colectivitate, sntatea reprezint unul

din cei mai importani factori care asigur condiii optime pentru desfurarea vieii i
activitii. Organizaia Mondial de Sntate definete sntatea ca fiind o stare de complet
bunstare fizic, mental i social i nu doar absena bolii i a infirmitii; ea este un drept
fundamental al omului i atingerea celui mai nalt nivel al sntii este unul din cele mai
importante obiective sociale pe plan mondial a crui realizare necesit aciunea multor alte
sectoare economice i sociale n afara sectorului sanitar. Deci, ocrotirea sntii nu este
numai o problem de asisten social, ci o problem cu un profund caracter social, fcnd
parte integrant din ansamblu condiiilor social-economice de dezvoltare.
Cheltuielile publice pentru sntate urmresc, pe de o parte, prevenirea apariiei i
combaterea unor boli care pot afecta ntreaga populaie, iar pe de alt parte, meninerea
capacitii forei de munc la un nivel ct mai apropiat de potenialul ei.
Cheltuielile publice pentru sntate, n funcie de vrsta beneficiarului acestora i de
mobilul urmrit prin asistena medical, au un caracter diferit. n primul rnd, o parte din ele
poate fi asimilat cu cheltuielile de investiii n resurse umane. Avem n vedere aici i

4
. Prvu, Daniela, Finane publice, Editura Sitech, Craiova, 2009, pag. 34

10
cheltuielile care se fac n perioada copilriei i adolescenei pentru asigurarea sntii
persoanelor care se pregtesc s intre in activitatea productiv. Aceste cheltuieli, ca i cele
pentru educaie, produc efecte utile n perioada n care se realizeaz, dar ele se pot recupera pe
seama veniturilor pe care le vor realiza beneficiarii lor dup intrarea n activitatea productiv.
n al doilea rnd, o alt parte reprezint un consum intermediar care se recupereaz
din veniturile pe care le realizeaz persoanele care se afl n activitatea productiv. Aceste
cheltuieli sunt ndreptate spre meninerea capacitii de munc a acestor persoane i pot fi
comparate cu cheltuielile pentru ntreinerea n stare de funcionare a capitalului productiv. n
al treilea rnd, unele cheltuieli care se fac n scopuri sanitare privesc ngrijirea medical a
persoanelor n vrst i a celor care i-au pierdut definitiv capacitatea de munc. Aceste
cheltuieli au un caracter de consum final pur i sunt ndreptate spre meninerea condiiilor de
via ale populaiei vrstnice. Ele se suport practic din veniturile create n perioada de
activitate productiv, acumulate i acordate acum sub form de pensie. 5
n literatura de specialitate din rile cu economie de pia s-a pus deseori problema
dac n legtur cu cheltuielile publice pentru scopuri sanitare se poate stabili o coresponden
ntre volumul acestora i efectele social-economice pe care le genereaz. Pentru aceasta
trebuie comparate cheltuielile pentru ngrijirea medical cu valoarea produciei pierdut de
colectivitate prin mbolnvirea persoanei considerate. n urma comparaiei, pe baza raportului
dintre cheltuielile cu caracter sanitar i pierderile valorice de producie, se poate stabili dac
efectele obinute pe seama ngrijirii medicale sunt favorabile sau nu.
n cazul persoanelor aflate la vrsta copilriei, adolescenei sau btrneii, adic
nainte sau dup parcurgerea perioadei de participare activ la procesul de producie,
utilizarea metodei analizei costuri-avantaje sau costuri-eficien pentru determinarea efectelor
obinute ntmpin unele dificulti.
Totodat, o atenie sporit a fost acordat n literatura de specialitate din rile cu
economie de pia problemei referitoare la suportarea cheltuielilor de sntate. S-a pus
ntrebarea dac este mai avantajos ca aceste cheltuieli s fie acoperite pe seama resurselor
publice sau s fie suportate de ctre fiecare beneficiar n parte. Susintorii ideii acoperirii
cheltuielilor sanitare din resurse publice au pus apoi problema stabilirii unor criterii de
determinare a prioritilor n materie de cheltuieli publice n general i a opiunilor pentru
diferite aciuni sanitare n cadrul fondurilor aprobate pentru acestea. Dac acoperirea
cheltuielilor sanitare ar reveni n sarcina fiecrui individ, decizia cu privire la tratamentul
medical (spitalizare, intervenie chirugical, tratament ambulatoriu etc.), aparine fiecrei
persoane i ea este n mare msur influenat de nivelul preurilor medicamentelor i tarifelor
tratamentelor medicale, pe de o parte, i de nivelul veniturilor persoanei n cauz, pe de alt
parte.
n rile Uniunii Europene, odat cu creterea cheltuielilor pentru sntate (generat
de numeroi factori precum: mbtrnirea populaiei, accentuarea factorilor de risc i apariia
unor boli, creterea costului prestaiilor medicale .a.), s-a pus problema realizrii unor
reforme ale sistemelor de sntate care vizeaz, n principal, mbuntirea calitii serviciilor
medicale i asigurarea unor resurse financiare sporite n vederea acoperirii cheltuielilor pentru
sntate.
n ara noastr, subfinanarea sistemului de asigurare a sntii, avnd cauze
complexe i diverse, dar cu o rdcin comun - slaba dezvoltare a economiei naionale, a
determinat autoritile s propun o reform n domeniul sntii, avnd ca puncte de plecare
mbuntirea gestiunii cheltuielilor pentru sntate i sporirea surselor de finanare a
acestora. nc din primii ani ai tranzaciei la economia de pia bugetul alocat asigurrilor
sociale de sntate din ara noastr a fost insuficient, fiind stabilit pe criterii netransparente
din cauza constrngerilor financiare. n starea sa actual, sistemului de asigurri sociale de
sntate este caracterizat printr-o multitudine de deficiene i prin lipsa de transparen a
5
Iulian Vcrel, Finanele publice. Teorie si practic, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1981, pag.
78

11
modului de cheltuire a resurselor disponibile, determinnd stabilirea bugetelor instituiilor
sanitare nu n funcie de indicatorii realizai care ar trebui s permit contractarea unor sume
corespunztoare desfurrii activitii, ci n limita unui buget mereu mult mai mic.
Cheltuielile publice pentru sntate au o mare importan n asigurarea calitii vieii
indivizilor i, privite din acest punct de vedere, prezint mare disproporii de la o ar la alta.
Astfel, n anul 2005, rile dezvoltate alocau sntii, n medie, mai mult de 10% din PIB n
timp ce n rile cu niveluri mai reduse de dezvoltare au fost nregistrate procente de 5-6%.
Finanarea cheltuielilor publice pentru sntate se realizeaz din urmtoarele surse:
fonduri alocate din bugetul de stat - cheltuielile bugetare pentru sntate
reprezint acele cheltuieli fcute de administraia publica in domeniul sntii. n tarile
dezvoltate, ele cuprind, de regul, cheltuieli pentru instituiile sanitare de importan
naional, cercetri medicale, administraia n domeniul sntii i acoperirea total sau
parial a cheltuielilor indivizilor cu ngrijirea sntii. Cheltuielile efectuate prin intermediul
unor instituii speciale - case de asigurri de sntate (de boal) sau organizaii mutuale- se
bazeaz pe cotizaiile sociale pltite de salariai, patroni i alte persoane. n funcie de
sistemul ngrijirilor folosit, pot predomina cheltuielile bugetare pentru sntate sau cheltuielile
care se finaneaz pe seama cotizaiilor sociale.
fonduri alocate din bugetele locale;
cotizaii de asigurri de sntate - acestea sunt suportate n mod obligatoriu de
salariai, alte persoane fizice, ct i de persoane juridice. Cotizaiile difer n funcie de nivelul
salariilor i de specificul activitii desfurate. Pe seama acestor cotizaii se acoper
onorariile pltite medicilor, medicamentele, costul analizelor de laborator sau al altor prestaii
medicale. n unele tari, asiguraii beneficiaz de restituirea unei pari din cotizaii, n cazul n
care nu au apelat o anumit perioada de timp la asistena medical .
resursele populaiei (cheltuieli de sntate privat) n cazul n care persoanele
respective nu sunt asigurate i suport integral costul prestaiilor medicale, medicamentelor,
tratamentelor sau fac pe cont propriu cheltuieli cu sntatea.
ajutor extern - este ntlnit n special n ri n curs de dezvoltare, sub forma
ajutoarelor oferite de organizaii specializate (Organizaia Mondiala a Sntii, Crucea Roie
Internaional, Semiluna Roie Internaional, Banca Mondial .a.). 6
Ocrotirea sntii este un serviciu public cu caracteristici deosebite; el poate nu fi
supus numai cerinelor pieei, ci n acelai timp el trebuie supus unei economii de tip
administrativ. Relaia medic-pacient nu este o relaie ca de la vnztor la cumprtor, ea
implic i alte aspecte. Trebuie inut seama de imprevizibilitatea riscurilor, de amploarea lor,
de efectele colective multiple cu influene negative (mbolnviri, epidemii) sau pozitive
(prevenirea mbolnvirilor, vaccinri); trebuie recunoscut necesitatea tuturor indivizilor la
protecia sanitar i socializarea riscurilor.7
Finanarea aciunilor privind sntatea prezint o mare varietate de forme (sisteme)
dintre care trei sunt mai frecvente:
a) sistemul Bismark (care poart numele cancelarului Bismark, iniiatorul lui nc
din 1883), practicat n cele mai multe ri din Uniunea European, n care finanarea public
este secundar i cea prin cotizaii este predominant; cotizaiile sunt pltite i de salariai i
de ntreprinderi i sunt gestionate de case de asigurri de boal; acestea acoper toate
cheltuielile de ngrijiri medicale, indiferent c sunt prestate de uniti sau medici din sectorul
privat sau din cel public, statul suportnd salariile personalului medical angajat n cadrul celui
din urm. Raportul ntre finanarea public i finanarea prin cotizaii este de 25% finanare
bugetar i 75% finanare prin cotizaii. Acest sistem se bazeaz pe o larga autonomie, este
specializat i permite concurent. n Germania, de exemplu, 92% din populaie cotizeaz n

6
Daniela Prvu, Finane, Editura Sitech, Craiova, 2007, pag. 35
7
Iulian Vcrel (coordonator), Gh. D. Bistriceanu, Gabriela Anghelache, Maria Bodnar, Florian Bercea, Tatiana
Moteanu, Florin Georgescu, Finane publice, ediia a V-a, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2005,
pag. 111.

12
mod obligatoriu la casele de asigurri de boal (restul avnd asigurri private).
b) sistemul Beveridge, n care finanarea se face din impozite, iar gestiunea banilor
este n sarcina Ministrului Sntii. Finanarea din sursele bugetare este puternic
predominant , n proporie de 85%, completrile fcndu-se din pli efectuate de bolnavi, n
special pentru o cota din contravaloarea medicamentelor. n ultimii ani sistemul a fost parial
reformat, ntrindu-se responsabilitatea i autonomia medicilor de familie i a unitilor
sanitare (spitale) i instituindu-se un sistem de control (audit) asupra calitii ngrijirilor
medicale. Sistemul funcioneaz n Danemarca, Finlanda, Islanda, Norvegia, Suedia, Grecia,
Italia, Canada i Marea Britanie.
c) sistemul american, practicat n SUA, asigurarea sntii se realizeaz ntr-o
mare msur prin intermediul pieei, prin asigurrile private de sntate. Aceste sume nu sunt
considerate obligatorii. Se caracterizeaz prin asigurri individuale pe baze contractuale,
acordarea serviciilor medicale se face prin sistem privat, orientat, n mod predominant, spre
profit. Este un sistem orientat excesiv ctre intervenii pentru afeciuni acute, n defavoarea
celor profilactice. Statul american finaneaz dou programe n domeniul sntii:
MEDICARE (destinat persoanelor n vrst de peste 65 de ani i celor aflai n incapacitate
de munc) i MEDICAID (pentru persoane cu venituri sub pragul srciei).8
Este important de menionat c nici o ar nu i finaneaz serviciile sanitare
exclusiv printr-un singur mecanism, dar unul dintre mecanisme este predominant la un
moment dat.
La nivelul Uniunii Europene, rile centrale i vestice aloc cele mai multe resurse
pentru finanarea cheltuielilor publice pentru sntate.
n Romnia, sistemul de finanare a ocrotirii sntii a intrat, ncepnd cu anul 1998,
resursele destinate ocrotirii sntii au provenit in proporie covritoare de la bugetul de stat.
Reforma care se desfoar in domeniul sntii n ara noastr a introdus un nou sistem i
anume asigurrile sociale de sntate (un sistem asemntor celui german). Ele au caracter
obligatoriu , funcioneaz descentralizat i resursele bneti necesare funcionarii sistemului
de sntate sunt constituite, n principal din contribuii ale asigurailor, ale angajatorilor
(persoane fizice si persoane juridice) si din alte surse.
Cotizaiile sunt suportate de ctre salariai (prin impozitul pe salarii) i de ctre
persoanele juridice (prin cote calculate la fondul de salarii); din aceste surse se acoper plata
medicamentelor, a serviciilor medicale i cheltuielile administrative i de funcionare a
prestatorilor de servicii medicale. Gestionarea acestui fond revine Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i unitilor similare judeene i a municipiului Bucureti.
n Romnia, sursele de finanare a sntii publice sunt: bugetul de stat, bugetul
fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, bugetele locale, veniturile proprii ale
unitilor medicale, creditele externe, fondurile externe nerambursabile, donaii i
sponsorizri.
Din bugetul de stat sunt finanate: funcionarea unitilor sanitare publice, a
instituiilor administrative de sntate, a unitilor sanitare speciale (TBC, psihiatrie .a.), a
instituiilor de cercetare pentru sntate, precum i investiiile n sectorul sanitar public.
Din anul 2002, finanarea cheltuielilor unitilor sanitare publice de interes judeean
i local se realizeaz astfel :
din fondul de asigurri sociale de sntate pentru pachetul de servicii medicale
de baz;
din bugetele locale pentru cheltuieli de ntreinere i gospodrire, reparaii,
consolidri, dotri independente, in limita bugetelor aprobate.
n plus, exist cteva fonduri speciale extrabugetare pentru sntate dintre care
Fondul de asigurri sociale de sntate reprezint principala surs de finanare a sntii n

8
Vcrel, Iulian (coordonator); Bistriceanu, Gh. D.; Anghelache, Gabriela; Bodnar, Maria; Bercea, Florian;
Moteanu, Tatiana; Georgescu, Florin, Finane publice, ediia a V-a, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
2005, pag.212 213.

13
Romnia i are o pondere de peste 80% din cheltuielile publice pentru sntate.
Agenii economici efectueaz unele cheltuieli pentru sntate, prin organizarea unor
cabinete proprii sau prin suportarea cheltuielilor de evaluare a strii de sntate a salariailor,
conform obligaiilor legale.
La anumite aciuni n domeniul ocrotirii sntii mai contribuie i organizaii
neguvernamentale cu caracter filantropic, caritabil etc. Romnia beneficiaz i de resurse
externe. Este cazul creditului acordat de Banca Naional n anul 1991, pentru realizarea
reformei n domeniul sntii. De asemenea au mai fost primite resurse financiare de la
Uniunea European n cadrul unor programe PHARE sau din Fondul de Dezvoltare Social.
n principal resursele externe servesc dotrii cu aparatur medical de performan.
Tot din sistemul public de asigurri sociale face parte i sistemul asigurrilor sociale
de sntate.9 Chiar dac veniturile i cheltuielile Fondului naional unic de asigurri sociale de
sntate nu fac parte din bugetul asigurrilor sociale de stat, am considerat necesar
prezentarea acestui sistem n cadrul prezenei seciuni din dorina de a ntregi panorama
contribuiilor sociale obligatorii existente n Romnia.
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate este un fond special, care se
constituie i se utilizeaz potrivit prezentei legi.10
Constituirea fondului se face din contribuia de asigurri sociale de sntate,
denumit n continuare contribuie suportat de asigurai, de persoane fizice i juridice care
angajeaz personal salariat, din subvenii de la bugetul de stat, precum i din alte surse
donaii, sponsorizri, dobnzi, potrivit legii.
Administrarea fondului se face, in condiiile legii, de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, denumit n continuare CNAS, i respectiv, prin casele de asigurri
sociale judeene i a municipiului Bucureti, inclusiv prin Casa Asigurrilor de Sntate a
Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului i Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, denumite n
continuare case de asigurri.
Acest fond este destinat pentru plata serviciilor medicale, a medicamentelor, a
materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale de care beneficiaz persoanele asigurate n
sistemul public de asigurri sociale de sntate.
Proiectul bugetului Fondului este realizat de Ministerul Sntii, pe baza
propunerilor Casei Naionale de Asigurri de Sntate, i se include, ca anex, n bugetul de
stat.
Principala surs de venituri a Fondului o constituie contribuiile pltite de asigurai11.
Astfel, contribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete sub forma unei cote de 6,5%, care
se aplic asupra:
a) veniturilor din salarii sau asimilate salariilor, precum i orice alte venituri realizate
din desfurarea unei activiti dependente;
b) veniturilor impozabile realizate de persoane care desfoar activiti
independente care se supun impozitului pe venit; dac acest venit este singurul asupra cruia
se calculeaz contribuia, aceasta nu poate fi mai mic dect cea calculat la un salariu de
baz minim brut pe ar, lunar;
c) veniturilor din agricultur supuse impozitului pe venit i veniturilor din
silvicultur, pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator i nu se ncadreaz la lit.
b);
d) indemnizaiilor de omaj;

9
A se vedea Ordonana de urgen nr.150/2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri
sociale de sntate. Publicat n Monitorul Oficial nr. 838 din 20 noiembrie 2002, cu modificrile subsecvente.
10
Text actualizat n baza actelor normative modificatoare, publicate n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I,
pn la 21 iulie 2005, Legea nr. 95 din 2006.
11
Pentru lmurirea noiunii de asigurat n sistemul asigurrilor sociale de sntate, a se vedea art. 211 din
Legea nr. 95/ 2006, cu modificrile i completrile ulterioare.

14
 e) veniturilor din cedarea folosinei bunurilor, veniturilor din dividende i dobnzi,
veniturilor din drepturi de proprietate intelectual realizate n mod individual i/sau ntr-o
form de asociere i altor venituri care se supun impozitului pe venit.12
Pensionarii ale cror venituri din pensii depesc 740 lei datoreaz contribuia lunar
pentru asigurrile sociale de sntate calculat potrivit prevederilor Legii nr. 571/2003, cu
modificrile i completrile ulterioare.
Contribuia de asigurri sociale de sntate nu se datoreaz asupra sumelor acordate
n momentul disponibilizrii, venitului lunar de completare sau plilor compensatorii, potrivit
actelor normative care reglementeaz aceste domenii, precum i asupra indemnizaiilor
reglementate de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile i
indemnizaiile de asigurri sociale de sntate, cu modificrile ulterioare.
Pentru anul 2013, cotele de contribuii pentru asigurrile de sntate prevzute de
Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, se stabilesc dup cum urmeaz:
a) 5,2% pentru cota datorat de angajatori, prevzut la art. 258 din Legea nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) 10,7% pentru cota datorat de persoanele prevzute la art. 259 alin. (6) din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare;
c) 5,5% pentru celelalte categorii de persoane care au obligaia plii contribuiei
direct sau cu plata din alte surse.13
Persoanele care nu sunt salariate, dar au obligaia s i asigure sntatea potrivit
prevederilor prezentei legi, sunt obligate s comunice direct casei de asigurri alese veniturile,
pe baza contractului de asigurare, n vederea stabilirii i achitrii contribuiei de 6,5%.
Pentru lucrtorii migrani care i pstreaz domiciliul sau reedina n Romnia,
contribuia lunar la fond se calculeaz prin aplicarea cotei de 6,5% la veniturile obinute din
contractele ncheiate cu un angajator strin.
Pentru persoanele care se asigur facultativ14, contribuia lunar la fond se calculeaz
prin aplicarea cotei de 13,5% la valoarea a dou salarii de baz minime brute pe ar, pentru
un pachet de servicii stabilit prin contractul-cadru.
Persoanele care au obligaia de a se asigura i nu pot dovedi plata contribuiei sunt
obligate, pentru a obine calitatea de asigurat:
a) s achite contribuia legal lunar pe ultimele 6 luni, dac nu au realizat venituri
impozabile pe perioada termenelor de prescripie privind obligaiile fiscale, calculat la
salariul minim brut pe ar n vigoare la data plii, calculndu-se majorri de ntrziere;
b) s achite pe ntreaga perioad a termenelor de prescripie privind obligaiile fiscale
contribuia legal lunar calculat asupra veniturilor impozabile realizate, precum i
obligaiile fiscale accesorii de plat prevzute de Ordonana Guvernului nr. 92/2003 privind
Codul de procedur fiscal, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, dac au
realizat venituri impozabile pe toat aceast perioad;
c) s achite att contribuia legal lunar i obligaiile fiscale accesorii prevzute la
lit. b) pentru perioada n care au realizat venituri impozabile, ct i contribuia legal lunar,
precum i majorrile de ntrziere prevzute la lit. a) sau, dup caz, obligaiile fiscale
accesorii, pentru perioada n care nu au fost realizate venituri impozabile pe o perioad mai
mare de 6 luni. Aceast prevedere se aplic situaiilor n care n cadrul termenelor de
prescripie fiscal exist att perioade n care s-au realizat venituri impozabile, ct i perioade
n care nu s-au realizat astfel de venituri. n cazul n care perioada n care nu s-au realizat
venituri impozabile este mai mic de 6 luni, se achit contribuia legal lunar proporional cu
perioada respectiv, inclusiv majorrile de ntrziere i obligaiile fiscale accesorii, dup caz.
Persoanele care au obligaia s se asigure15 i care nu se ncadreaz n categoriile de

12
Litera e) a fost declarat neconstituional prin punctul 1. din Decizia nr. 335/2011 ncepnd cu 23.05.2011.
13
Potrivit art. 9, alin (6) din Legea nr.5/2013
14
n condiiile art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/ 2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
15
Altele dect cele prevzute la alin. (7) i art. 257 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile

15
persoane care beneficiaz de asigurarea de sntate fr plata contribuiei, pltesc contribuia
lunar de asigurri sociale de sntate calculat prin aplicarea cotei de 6,5% la salariul de
baz minim brut pe ar.
Strinii crora li s-a acordat una dintre formele de protecie16 sunt obligai, pentru a
obine calitatea de asigurat, s plteasc contribuia legal ncepnd cu data obinerii
respectivei forme de protecie.
Contribuia datorat pentru persoanele prevzute la art. 213 din Legea nr.95 din 2006
se suport dup cum urmeaz:
a) de ctre bugetul de stat.17
b) de ctre angajator sau din fondul de asigurare pentru accidente de munc i boli
profesionale constituit n condiiile legii.18
c) de ctre bugetul asigurrilor de omaj.19
Angajatorii i asiguraii care au obligaia plii contribuiei n condiiile prezentei legi
i care nu o respect datoreaz pentru perioada de ntrziere majorri de ntrziere n
condiiile Codului de procedur fiscal.
CNAS aprob norme privind desfurarea activitii de executare silit a creanelor
datorate fondului de ctre persoanele fizice, altele dect cele pentru care colectarea veniturilor
se face de ANAF.
Sumele colectate n condiiile art. 256 alin. (2) din Legea nr.95 din 2006, se
utilizeaz astfel:
a) pentru plata serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare i a
dispozitivelor medicale, inclusiv a celor acordate n baza documentelor internaionale cu
parteneri n domeniul sntii la care Romnia este parte, n condiiile stabilite prin
contractul-cadru, de ctre casele de asigurri de sntate din sumele repartizate conform art.
256 alin. (3) potrivit legii in vigoare;
b) o cot de 3% pentru cheltuielile de administrare, funcionare i de capital ale
CNAS, din care cel puin 0,75% pentru casele de asigurri de sntate. Prin legile bugetare
anuale se poate aproba depirea limitei de 3%;
c) o cot de 37% rmne n contul CNAS.
Sumele rmase20 n contul CNAS se utilizeaz pentru:
a) cot de 2% pentru constituirea fondului de rezerv;
b) o cot de 98% pentru constituirea fondului de redistribuire.
Fondul de redistribuire se utilizeaz pentru echilibrarea bugetelor caselor de asigurri
de sntate. Criteriile de alocare pe judee a fondului de redistribuire se elaboreaz de CNAS,
se aprob prin ordin comun al ministrului sntii i al preedintelui CNAS i se public n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Persoanele juridice sau fizice care au calitatea de angajator au obligaia s calculeze
i s vireze la fond contribuia stabilit de lege datorat pentru asigurarea sntii
personalului din unitatea respectiv.
Concediile medicale i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate, la care au
dreptul asiguraii, n condiiile OUG nr. 158/2005, sunt:
a) concedii medicale i indemnizaii pentru incapacitate temporar de munca, cauzat
de boli obinuite sau de accidente n afara muncii;

ulterioare.
16
Forme prevzute la art. 1 lit. a), b) i c) din Ordonana Guvernului nr.102/2002 privind statutul i regimul
refugiailor n Romnia.
17
Pentru persoanele prevzute la art. 213 alin. (2) lit. c), d), f), g), i), j) i h);
18
Pentru persoanele prevzute la art. 213 alin. (2) lit. b) din Legea nr. 95/ 2006, cu modificrile i completrile
ulterioare.
19
Pentru persoanele prevzute la art. 213 alin. (2) lit. e) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare.
20
Conform alin. (1) lit. c) din Legea nr.95/2006 privind reforma sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare.

16
 b) concedii medicale i indemnizaii pentru prevenirea mbolnvirilor i recuperarea
capacitii de munca, exclusiv pentru situaiile rezultate ca urmare a unor accidente de munc
sau boli profesionale;
c) concedii medicale i indemnizaii pentru maternitate;
d) concedii medicale i indemnizaii pentru ngrijirea copilului bolnav;
e) concedii medicale i indemnizaii de risc material.
Plata oricruia dintre drepturile menionate mai sus este condiionat de plata
contribuiei pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate.
Cota de contribuie pentru concedii i indemnizaii, destinat exclusiv finanrii
cheltuielilor cu plata drepturilor prevzute de prezenta ordonan de urgen, este de 0,85%,
aplicat la fondul de salarii sau, dup caz, la drepturile reprezentnd indemnizaie de omaj,
asupra veniturilor supuse impozitului pe venit ori asupra veniturilor cuprinse n contractul de
asigurri sociale ncheiat de persoanele care ncheie un contract de asigurri sociale pentru
concedii i indemnizaii pentru maternitate i concedii i indemnizaii pentru ngrijirea
copilului bolnav, n condiiile n care au nceput stagiul de cotizare pn la data de 1 ianuarie
2006, i se achit la bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate.21
Satisfacerea necesitilor pe linia ocrotirii sntii solicit importante fonduri bneti
din bugetul statului pentru finanarea aciunilor sanitare, de prevenire i combatere a bolilor,
de pstrare a sntii populaiei i a capacitii ei de munc.
Cheltuielile pentru sntate se finaneaz, n primul rnd, din bugetul de stat i din
Fondul asigurrilor sociale de sntate, dar pot fi alocate fonduri i din bugetele locale pentru
realizarea unor aciuni sanitare n profil teritorial. Ele se nscriu n bugetul de stat ntr-o
anumit structur care reflect aciunile i unitile ce se finaneaz n acest domeniu.
Constituirea fondurilor de asigurri sociale de sntate se face din contribuia
asigurailor, a persoanelor juridice i fizice care angajeaz personal salariat, din subvenii de
la bugetul de stat i de la bugetele locale, precum i din alte surse.
Fondurile de asigurri sociale de sntate sunt gestionate de ctre Casele de asigurri
de sntate.
Pentru pensionari, pentru beneficiarii ajutorului de omaj i ai alocaiei de sprijin,
precum i pentru persoanele care lucreaz pe baz de convenii civile, contribuia pentru
asigurrile sociale de sntate se reine, odat cu plata drepturilor bneti asupra crora se
calculeaz, de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi.
Unele categorii de persoane beneficiaz de asigurare de sntate fr plata
contribuiei. n aceste categorii se ncadreaz:
- toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani,
dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu mai
mult de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc;
- tinerii cu vrsta de pn la 26 de ani care provin din sistemul de protecie a
copilului i nu realizeaz venituri din munc sau nu sunt beneficiari de ajutor social acordat n
temeiul Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile
ulterioare; soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane
asigurate;
- persoanele ale cror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind
acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatur instaurat cu
ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n strintate ori constituite n
prizonieri, republicat, prin Legea nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor
care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945-1989, cu
modificrile ulterioare, prin Ordonana Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor
drepturi persoanelor persecutate de ctre regimurile instaurate n Romnia cu ncepere de la 6

21
Potrivit art. 4, alin. (2) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 158/2005, modificat prin Ordonana de
urgen a Guvernului nr. 36/2010 la data de 26.04.2010.

17
septembrie 1940 pn la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr. 189/2000, cu modificrile i completrile ulterioare, prin Legea nr. 44/1994
privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, prin Legea nr. 309/2002 privind
recunoaterea i acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar n cadrul
Direciei Generale a Serviciului Muncii n perioada 1950-1961, cu modificrile i
completrile ulterioare, precum i persoanele prevzute la art. 3 alin. (1) lit. b) pct. 1 din
Legea recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei
romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de
suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987 nr.
341/2004, cu modificrile i completrile ulterioare, dac nu realizeaz alte venituri dect cele
provenite din drepturile bneti acordate de aceste legi;
- persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte
surse, cu excepia celor obinute n baza Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 102/1999
privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap, aprobat cu
modificri i completri prin Legea nr. 519/2002, cu modificrile i completrile ulterioare;
- bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de
Ministerul Sntii Publice, pn la vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz
venituri din munc, pensie sau din alte resurse;
-
femeile nsrcinate i luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul
de baz minim brut pe ar. 22
Mai sunt asigurate persoanele aflate n una dintre urmtoarele situaii, pe durata
acesteia, cu plata contribuiei din alte surse, n condiiile prezentei legi:
- se afl n concediu pentru incapacitate temporar de munc, acordat n urma unui
accident de munc sau a unei boli profesionale;
- se afl n concediu i indemnizaie pentru creterea copilului pn la mplinirea
vrstei de 2 ani i n cazul copilului cu handicap, pn la mplinirea de ctre copil a vrstei de
3 ani sau se afl n concediu i indemnizaie pentru creterea copilului cu handicap cu vrsta
cuprins ntre 3 i 7 ani;
- persoanele care execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest
preventiv, precum i cele care se afl n executarea msurilor prevzute la art. 105, 113 i 114
din Codul penal, respectiv cele care se afl n perioada de amnare sau ntrerupere a executrii
pedepsei privative de libertate, dac nu au venituri;
- persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj;
strinii aflai n centrele de cazare n vederea returnrii ori expulzrii, precum i cei
care sunt victime ale traficului de persoane, care se afl n timpul procedurilor necesare
stabilirii identitii i sunt cazai n centrele special amenajate potrivit legii;
- persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit
Legii nr. 416/2001, cu modificrile i completrile ulterioare;
- pensionarii cu venituri din pensii mai mici de 740 lei;
- persoanele ceteni romni, care sunt victime ale traficului de persoane, pentru o
perioad de cel mult 12 luni, dac nu au venituri;
- personalul monahal al cultelor recunoscute, aflat n evidena Secretariatului de
Stat pentru Culte, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte surse.
Pentru membrii misiunilor diplomatice acreditare n Romnia i cetenii strini care
se afl temporar n ara noastr asigurarea de sntate este facultativ.
Persoanele juridice i fizice care angajeaz personal salariat i asiguraii care au
obligaia plaii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate vor plti majorri de
ntrzieri egale cu majorrile aferente pentru ntrzierea achitrii impozitelor atunci cnd nu-i
achit contribuia datorat la termenele legale.
22
A se vedea Legea nr.95/2006 privind reforma sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, art. 213.

18
 Dac datoria nu este achitat n termen de o lun de la data scadent, Casa de
asigurri de sntate poate introduce dispoziie de ncasare silit.
Din bugetul de stat se suport cheltuielile pentru investiiile legate de construirea
unor uniti sanitare i pentru aparatur medical de mare performan, precum i pentru
activitatea de diagnostic, curativ i de reabilitare de importan naional, pentru recuperarea
capacitii de munc.
Pe lng sumele alocate din sursele de mai sus menionate, pentru finanarea sntii
se folosesc i resursele fondului special pentru sntate, care se constituie n principal pe
seama urmtoarelor surse:
- o cot de 10% din ncasrile realizate de persoanele juridice din aciunile
publicitare la produsele din tutun, igri i buturi alcoolice;
- o cot de 1% din veniturile realizate de persoanele juridice din vnzarea de
produse din tutun, igri i buturi alcoolice;
- sumele reprezentnd contribuia difereniat a persoanelor care nu sunt cuprinse
ntr-un sistem de asigurri sociale;
- veniturile obinute din activitatea unitilor sanitare, destinate alimentrii acestui
fond, confirm normelor n vigoare.
Pentru acoperirea cheltuielilor pentru sntate se folosesc i veniturile populaiei i
anume, partea destinat cumprrii de medicamente, plii unor taxe de specializare etc.

1.3. Asigurrile sociale de sntate din Romnia

Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii

sntii populaiei care asigur accesul la un pachet de baz pentru asigurai.23
Pn la apariia Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, sistemul de
ocrotire a sntii era coordonat in mod centralizat de ctre Ministerul Sntii prin cele 41
de direcii sanitare judeene si direcia sanitara a municipiului Bucureti. Sistemul era
constituit dintr-o reea de spitale, policlinici, dispensare i alte uniti sanitare. n plus, existau
i un numr de spitale, institute i centre naionale de nalt specializare direct subordonate de
Ministerul Sntii, precum i reele medicale paralele, n subordinea altor ministere, care
furnizau servicii medicale i rspundeau de ocrotirea sntii pentru o anumite categorie de
populaie.
n perioada 1990 1998, s-a utilizat un sistem dualist de tipul finanare de la bugetul
de stat/ finanare complementar fond special de sntate, precum i finanare extern
mprumuturi de la Banca Mondial, fonduri Phare i donaii.
n proporie covritoare resursele financiare designate ocrotirii sntii proveneau
de la bugetul de stat. ntr-o msur redus se alturau unele cheltuieli efectuate de agenii
economici, unele venituri proprii ale instituiilor sanitare (care erau mobilizare ntr-un fond
special pentru sntate) sau cheltuieli ale populaiei pentru ngrijirea si pstrarea sntii,
efectuate din proprie iniiativ.
Legea Asigurrilor Sociale de Sntate, votat i promulgat la 30.07.1997, a
modificat structural sistemul de finanare a serviciilor de sntate din Romnia. Astfel, a fost
nlocuit modelul finanat preponderant prin impozite generale cu un model bazat pe prime de
asigurare obligatorii. Legiuitorul a urmrit introducerea modelului de asigurri tip Bismark,
cu asigurare de sntate obligatorie, bazat pe principiul solidaritii i funcionnd n cadrul
unui sistem descentralizat. Astfel, ncepnd cu anul 1999, conform legii au funcionat casele
de asigurri ca instituii publice autonome, conduse de reprezentanii asigurailor i
patronatului prin consiliile de administraie.
Legea nr. 145/2002 a asigurrilor sociale de sntate, primul act normativ care a
introdus principiile asigurrilor sociale de sntate. Prin legea nr. 95/2006 s-a prefigurat

23
Daniela Prvu, Finane publice, Editura Sitech, Craiova, 2009, pag. 152

19
schimbri substaniale in domeniul asigurrilor sociale de sntate.
Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii i
promovrii sntii populaiei care asigur acordarea unui pachet de servicii de baz.
Obiectivele sistemului de asigurri sociale de sntate sunt:
a) protejarea asigurailor fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal sau
accident;
b) asigurarea proteciei asigurailor n mod universal, echitabil i nediscriminatoriu
n condiiile utilizrii eficiente a Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate.
Asigurrile sociale de sntate sunt obligatorii i funcioneaz ca un sistem unitar, pe
baza urmtoarelor principii:
a) alegerea liber de ctre asigurai a casei de asigurri;
b) solidaritate i subsidiaritate n constituirea i utilizarea fondurilor;
c) alegerea liber de ctre asigurai a furnizorilor de servicii medicale, de
medicamente i de dispozitive medicale, n condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru;
d) descentralizarea i autonomia n conducere i administrare;
e) participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate
pentru formarea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate;
f) participarea persoanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate;
g) acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i
nediscriminatoriu, oricrui asigurat;
h) transparena activitii sistemului de asigurri sociale de sntate;
i) libera concuren ntre furnizorii care ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate.
Contribuia fondului de asigurri sociale de sntate se face prin contribuia de
asigurri sociale de sntate suportata de persoane fizice ca i asigurai i de persoane
juridice care angajeaz personal salariat, din subvenii de la bugetul de stat, precum i din alte
surse (donaii, sponsorizri, dobnzi, etc.).
Se datoreaz contribuia angajatorului la asigurrile sociale de sntate in cota de 6%
asupra urmtoarelor venituri care se includ in accepiunea legislaiei n domeniul asigurrilor
sociale de sntate n fondul de salarii realizat:
1. salariile realizate n baza unui contract individual de munc;
2. veniturile asimilate salariilor n vederea impozitrii.
Contribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete sub forma unei cote de
5,5%, care se aplic asupra:
1. veniturilor din salarii sau asimilate salariilor care se supun impozitului pe venit;
pentru aceste, plata se face lunar;
2. veniturilor impozabile realizate de persoanele care desfoar activiti
independente care se supun impozitului pe venit;
3. veniturilor din agricultura si silvicultura, stabilite potrivit normelor de venit pentru
persoanele fizice care nu au calitatea de angajator si nu se ncadreaz in categoria veniturilor
din activiti independente;
4. indemnizaiilor de omaj; pentru acestea, plata se face lunar;
5. veniturilor din cedarea folosinei bunurilor, veniturilor din dividende i dobnzi;
6. veniturilor din drepturi de proprietate intelectual realizate n mod individual
i/sau ntr-o form de asociere i altor venituri care se supun impozitului pe venit numai n
cazul n care nu realizeaz venituri de natura celor menionate mai sus, dar nu mai puin de un
salariu de baza minim brut pe tara, plata se face lunar;
7. veniturilor din pensii care depesc plafonul de 1.000 de lei, pentru partea
veniturilor din pensii care depesc limita supusa impozitului pe venit.24

24
A se vedea Legea nr. 95/2006 privind reforma sntii, art 257, cu modificrile i completrile ulterioare.

20
 Persoanele juridice i fizice care i desfoar activitatea asiguraii sunt obligate s
depun lunar la casele de asigurri declaraii privind obligaiile la fondul de asigurri sociale
de sntate. Administrarea fondului de asigurri sociale de sntate se face de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate i prin casele de asigurri sociale de sntate judeene i a
municipiului Bucureti.
n sistemul de asigurri sociale de sntate sunt cuprinse urmtoarele categorii de
persoane, n condiiile achitrii de ctre acetia a contribuiei la asigurri sociale de sntate:
cetenii romani cu domiciliu n ar i cetenii strini i apatrizii care au domiciliul sau
reedina n Romnia.
Pot funciona i alte forme de asigurare a sntii n diferite situaii speciale. Aceste
asigurri nu sunt obligatorii i pot fi oferite voluntar de organismele de asigurare autorizate
conform legii.
Asigurarea voluntar complementar sau suplimentar de sntate poate acoperi
riscurile individuale n situaii speciale i/sau pe lng serviciile acoperite de asigurrile
sociale de sntate.
Asigurarea voluntar de sntate nu exclude obligaia de a plti contribuia pentru
asigurarea social de sntate.
Ministerul Sntii, ca autoritate naional n domeniul sntii, exercit controlul
asupra sistemului de asigurri sociale de sntate, din punctul de vedere al aplicrii politicilor
i programelor n domeniul sanitar aprobate de Guvernul Romniei, i realizeaz coordonarea
funcionrii eficiente a sistemului de asigurri sociale de sntate organizat prin Casa
Naional de Asigurri de Sntate.
Casa Naional de Asigurri de Sntate, denumit n continuare CNAS, este o
instituie public autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, care administreaz i
gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea aplicrii politicilor i
programelor Guvernului in domeniul sanitar. n domeniul sanitar, CNAS asigur aplicarea
politicilor i programelor Guvernului n coordonarea Ministerului Sntii.
CNAS are ca principal obiect de activitate asigurarea funcionarii unitare i
coordonare a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia i are n subordine
casele de asigurri de sntate judeene, denumite n continuare CAS i Casa de Asigurri de
Sntate a Municipiului Bucureti, denumit n continuare CAS MB, Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale si Autoritii Judectoreti,
denumit n continuare CAS AOPSNAJ, precum i Casa Asigurrilor de Sntate a
Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, denumit n continuare CAS
MTCT.
Atribuiile CNAS sunt urmtoarele:
a) gestioneaz fondul prin preedintele CNAS, mpreun cu casele de asigurri;
b) elaboreaz, implementeaz i gestioneaz procedurile i formularele unitare,
avizate de Ministerul Sntii Publice, pentru administrarea sistemului de asigurri sociale de
sntate;
c) elaboreaz i actualizeaz Registrul unic de eviden a asigurailor;
d) elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor,
cu avizul conform al Ministerului Sntii;
e) ndrum metodologic i controleaz modul de aplicare a dispoziiilor legale de
ctre casele de asigurri;
f) rspunde pentru activitile proprii sistemului de asigurri sociale de sntate n
faa Guvernului, a ministrului sntii i a asigurailor;
g) elaboreaz proiectul contractului-cadru, care se prezint de ctre Ministerul
Sntii Publice spre aprobare Guvernului;
h) elaboreaz condiiile privind acordarea asistenei medicale din cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate, cu consultare CMR i CMDR;
i) particip anual la elaborarea listei de medicamente eliberate cu sau fr

21
contribuie personal, pe baza prescripiilor medicale, pentru persoanele asigurate;
j) administreaz i ntreine bunurile imobile i baza material din patrimoniu, n
condiiile legii;
k) asigur organizarea sistemului informatic i informaional unic integrat pentru
nregistrarea asigurailor i pentru gestionarea i administrarea fondului. Indicatorii folosii n
raportarea datelor din sistemul de asigurri de sntate sunt unitari i se stabilesc de ctre
Ministerul Sntii Publice, la propunerea CNAS, CMR i CMDR;
l) negociaz i contracteaz cu instituii abilitate de lege colectarea i prelucrarea
datelor privind unele servicii medicale furnizate asigurailor, n vederea contractrii i
decontrii acestora de ctre casele de asigurri;
m) acord gratuit informaii, consultan i asisten n domeniul asigurrilor de
sntate persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale;
n) organizeaz licitaii naionale pe domeniul de competen i particip la licitaii
naionale organizate de Ministerul Sntii pentru achiziia de medicamente i materiale
specifice pentru realizarea obiectivelor proprii;
o) ncheie i deruleaz contracte de achiziii publice pentru medicamente i
materiale sanitare pentru derularea programelor de sntate, precum i contracte de furnizare
de servicii medicale de dializ;
p) asigur logistic i baza material necesare activitii de pregtire i formare
profesional a personalului, din cheltuielile de administrare a fondului;
q) iniiaz, negociaz i ncheie cu instituii similare documente de cooperare
internaional n domeniul su de activitate, cu avizul conform Ministerului Sntii;
r) ndeplinete funcia de organism de legtur, care asigur comunicarea cu
organismele similare din statele care au ncheiat cu Romnia documente internaionale cu
prevederi n domeniul sntii;
s) prezint un raport anual Guvernului privind starea sistemului de asigurri sociale
de sntate;
t) prezint rapoarte parlamentului, la solicitarea acestuia;25
CNAS organizeaz i administreaz Platforma informatic din asigurrile de
sntate, care cuprinde: sistemul informatic unic integrat, sistemul naional al cardului de
asigurri sociale de sntate, sistemul naional de prescriere electronic i sistemul dosarului
naional al pacientului.
Casele de asigurri sunt instituii publice, cu personalitate juridic, cu bugete proprii,
n subordinea CNAS.
Casele de asigurri colecteaz contribuiile persoanelor fizice, altele dect cele pentru
care colectarea veniturilor se face de ctre ANAF, i gestioneaz bugetul fondului aprobat, cu
respectarea prevederilor prezentei legi, asigurnd funcionarea sistemului de asigurri sociale
de sntate la nivel local, i pot derula i dezvolta i activiti pentru valorizarea fondurilor
gestionate.
Atribuiile caselor de asigurri sunt urmtoarele:
a) s colecteze contribuiile la fond pentru persoanele fizice, altele dect cele pentru
care colectarea veniturilor se face de ctre ANAF;
b) s administreze bugetele proprii;
c) s nregistreze, s actualizeze datele referitoare la asigurai i s le comunice
CNAS;
d) s elaboreze i s publice raportul anual i planul de activitate pentru anul
urmtor;
e) s utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuiilor i
recuperarea creanelor restante la contribuii pentru fond;
f) s furnizeze gratuit informaii, consultan, asisten n problemele asigurrilor
25
A se vedea Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, cu modificrile i completrile ulterioare.

22
sociale de sntate i ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor i
furnizorilor de servicii medicale;
g) s administreze bunurile casei de asigurri, conform prevederilor legale;
h) s negocieze, s contracteze i s deconteze serviciile medicale contractate cu
furnizorii de servicii medicale n condiiile contractului-cadru;
i) s monitorizeze numrul serviciilor medicale furnizate i nivelul tarifelor acestora;
j) pot s organizeze licitaii n vederea contractrii unor servicii din pachetul de
servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru;
k) s asigure, n calitate de instituii competente, activitile de aplicare a
documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii ncheiate de Romnia cu alte
state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor
medicale i a altor prestaii, n condiiile respectivelor documente internaionale;
Pe lng CNAS i casele de asigurri de sntate funcioneaz comisii de experi
pentru implementarea programelor naionale de sntate, finanate din fond, precum i alte
activiti stabilite prin ordin al preedintelui CNAS.
Ministerul Sntii Publice este organ de specialitate al administraiei publice
centrale, cu personalitate juridic, n subordinea Guvernului, reprezentnd autoritatea central
n domeniul asistenei de sntate public.26
Principalele atribuii n domeniul asigurrilor sociale de sntate ale Ministerului
Sntii Publice sunt:
avizeaz sau, dup caz, elaboreaz si propune spre aprobare Guvernului
Contractul cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
asigurrilor sociale, n condiiile legii;
exercit controlul asupra sistemului de asigurri sociale de sntate, din punct de
vedere al aplicrii politicilor de sntate aprobate de Guvernul Romniei;
fundamenteaz necesarul de servicii medicale, precum si resursele financiare
pentru funcionarea sistemului de sntate;
gestioneaz resursele colectate n Fondul Naional de Sntate, asigurnd cu
prioritate mbuntirea infrastructurii sistemului sanitar i finanarea programelor naionale
de sntate;
elaboreaz norme metodologice pentru elaborarea bugetului de venituri i
cheltuieli de ctre instituiile sanitare publice;
avizeaz bugetele de venituri i cheltuieli ale instituiilor publice aflate n
subordinea, sub autoritatea sau n coordonarea sa;
organizeaz, mpreun cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, licitaii la
nivel naional si alte proceduri de achiziii publice pentru achiziionarea medicamentelor i
materialelor specifice, pentru consumul n spitale i n ambulatoriu, n vederea derulrii
programelor naionale .a.27

26
Tatiana Moteanu i colaboratorii, Finane publice, Editura Universitar, Bucureti, 2005.
27
Daniela Prvu, Finane publice, Editura Sitech, Craiova, 2009, pag. 106.

23
 Capitolul II. EVOLUIA CHELTUIELILOR PENTRU SNTATE N
ROMNIA PE SURSE DE FINANARE

2.1. Cheltuieli pentru sntate finanate de bugetul de stat

Bugetul de stat este documentul prin care sunt prevzute i aprobate anual veniturile
i cheltuielile statului. El are un caracter obligatoriu ntruct necesit autorizarea puterii
legislative (Parlamentul) i previzional deoarece ntre prevederile nscrise n legea bugetului
de stat i realizrile efective de venituri i cheltuieli pe parcursul exerciiului bugetar apar, n
mod obiectiv, o serie de neconcordane care impun rectificri periodice ale bugetului.
n Romnia, bugetul de stat deine locul cel mai important n cadrul sistemului
bugetar, avnd un rol major n raport cu celelalte bugete componente. El este elaborat i
administrat de Guvern, fiind aprobat de Parlament, prin legea bugetar anual.
Bugetul de stat este documentul program care face obiectul celor mai complexe
dezbateri i analize asupra situaiei macroeconomice a unei ri, pentru fiecare an financiar,
ntruct prezint mrimea i structura veniturilor i cheltuielilor din cadrul economiei publice,
precum i proiecia macroeconomic pe o perioad de 3 ani. Importana bugetului statului n
sistemul finanelor publice decurge din faptul c acesta, n mod direct, asigur autonomia
real a colectivitilor locale, garanteaz realizarea efectiv a proteciei sociale a unor
categorii importante din rndul populaiei i asigur echilibrul financiar, monetar i valutar al
statului.
Bugetul asigurrilor sociale de stat ar putea fi definit ca planul financiar anual prin
care se aprob constituirea, repartizarea i utilizarea fondurilor bneti necesare funcionrii
sistemului de securitate social.28
Bugetul de stat finaneaz cheltuielile curente ale unor uniti sanitare (organizate ca
instituii publice) integral sau parial (sub form de alocaii care completeaz veniturile
extrabugetare). Sunt finanate integral de la bugetul de stat institutele i centrele de sntate
public, direciile judeene de sntate public, centrele de medicin preventiv, Academia de
tiine Medicale, Instituiile Medico-Legale, Institutul Naional de Medicin Sportiv. Sunt
finanate cu alocaii bugetare (n completarea veniturilor extrabugetare, provenite din sistemul
de asigurri de sntate) urmtoarele uniti sanitare; institutele cu activitate de cercetare i
nvmnt sau care coordoneaz programe de sntate, serviciile de ambulan. Tot din
bugetul de stat se finaneaz programele naionale de sntate public, ale Ministerului
Sntii i alte programe (la care contribuie alturi de finanarea caselor de asigurri de
sntate) ca de exemplu: Programul de prevenire i combatere a bolilor netransmisibile,
Program comunitar de sntate public, Program privind sntatea copilului i familiei.
Prin cheltuieli de capital bugetul de stat finaneaz construirea unor uniti sanitare i
procurarea de aparatur i echipamente de mare performan, efectuarea unor reparaii
capitale, funcionarea unitilor sanitare publice, a instituiilor administrative de sntate, a
unitilor sanitare speciale (TBC, psihiatrie .a.), a instituiilor de cercetare pentru sntate,
precum i investiiile n sectorul sanitar public, construcia i repararea unitilor sanitare,
activitatea de diagnostic, curativ, reabilitare de importan naional, recuperarea capacitii
de munc, cheltuielile privind materialele sanitare.29
28
Mircea tefan Minea i Cosmin Flavius Costa, Dreptul Finanelor publice, volumul I Drept financiar,
Editura Sfera juridic, 2006.
29
Iulian Vcrel (coordonator), Gh. D. Bistriceanu, Gabriela Anghelache, Maria Bodnar, Florian Bercea,
Tatiana Moteanu, Florin Georgescu, Finane publice, ediia a V-a, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,

24
 Din bugetul de stat sunt finanate i urmtoarele cheltuieli pentru sntatea public
conform legii n vigoare privind:
a) implementarea programelor naionale de sntate public;
b) achiziia de echipamente medicale i alte dotri independente de natura
cheltuielilor de capital, n condiiile legii;
c) investiii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor
aflate n execuie;
d) expertizarea, transformarea i consolidarea construciilor grav afectate de seisme
i de alte cazuri de for major;
e) modernizarea, transformarea i extinderea construciilor existente, precum i
efectuarea de reparaii capitale;
f) activiti specifice ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, care se
aprob prin hotrre a Guvernului;
g) activiti didactice i de cercetare fundamental;
h) finanarea activitilor din cabinete de medicin sportiv, cabinete de medicin
legal, TBC, LSM, UPU, programe tip HIV/SIDA, programe pentru distrofici, drepturi de
personal pentru rezideni;30

Tabel 2.1 Evoluia cheltuielilor pentru sntate finanate din bugetul de stat n perioada
anilor 2006-2011
Ani

Categorii de Anul 2006 Anul 2007 Anul 2008 Anul Anul 2010 Anul 2011
cheltuieli 2009
(Bugetul de Stat) UM: Milioane lei

Milioane lei Milioane Milioane Milioane Milioane Milioane lei

RON lei RON lei RON lei RON lei RON RON
CHELTUIELI 51235,6 64373,5 80886,4 89851,7 102627,8 106088,7
total
Cheltuieli social- 17736,8 24041,4 30234,6 29537,3 30607,5 26421,9
culturale
Cheltuieli pentru 1465,4 1752,9 2408,1 2063,9 2076,9 2435,1
Sntate
Sursa: Institutul Naional de Statistic

Din tabelul de mai sus se observ creterea cheltuielilor totale al bugetului de stat,
precum i fluctuaiile cheltuielilor social-culturale, ct i a cheltuielilor pentru sntate.
Cheltuielile pentru sntate, ce sunt finanate din bugetul de stat, sunt aproape
nesemnificative fa de celelalte categorii de cheltuieli.
Cheltuielile pentru sntate au crescut considerabil n anii 2007, 2008, de la 1465,4
(milioane lei) n anul 2006 la 2408,1 (milioane lei) n anul 2008. Din cauza factorilor externi,
cheltuielile pentru sntate n anul 2009 au sczut brusc la 2063,7 (milioane lei). n anul 2011,
a prezentat iar o cretere ajungnd la 2435,1 (milioane lei).

2005, pag. 215 - 216.

30
A se vedea din Legea nr.95 din 2006, cu modificrile i completrile ulterioare privind reforma n domeniul
sntii.

25
Figura nr. 2.1

Evoluia cheltuielilor pentru sntate i a cheltuielilor social-

culturale finanate din bugetul de stat

40000

30000
milioane lei

20000

10000

0
Anul Anul Anul Anul Anul Anul
2006 2007 2008 2009 2010 2011

Cheltuieli social-culturale Cheltuieli pentru sntate

Se observ creterea cheltuielile social-culturale n primii ani, ajungnd n anul 2008

la 30234,6 (milioane lei), odat cu creterea cheltuielilor social-culturale, cheltuielile pentru
sntate au si ele o ascensiune important in aceti ani, ajungnd n anul 2008 la 2408,1
(milioane lei). n anul 2009 si 2010, att cheltuielile social-culturale, ct si cheltuielile pentru
sntate se observ o scdere brusc din diverse motive, bugetul de stat axndu-i finanrile
pe alte categorii de cheltuieli.
n anul 2011, att cheltuielile social-culturale, ct i cheltuielile pentru sntate cresc,
bugetul de stat ndreptndu-i doar o parte din finanri ctre aceste cheltuieli. Bugetul de stat
ar trebui s aloce mai multe finanri sistemului sanitar.

Tabel nr. 2.2 Analiza de structur funcional a cheltuielilor pentru sntate n

perioada 2006-2011 finanate din bugetul de stat
Explicaii 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ponderea cheltuielilor 2,86% 2,72% 2,98% 2,30% 2,03% 2,30%
pentru sntate n totalul
cheltuielilor
Ponderea cheltuielilor 8,26% 7,29% 7,96% 6,99% 6,79% 9,22%
pentru sntatea din totalul
cheltuielilor social-
culturale

26
Figura nr. 2.2

Evoluia ponderii cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor

i din totalul cheltuielilor social-culturale finanate din bugetului de
stat

9,22%
8,26%
7,96%
7,29%
6,99% 6,79%

2,86% 2,72% 2,98%

2,30% 2,03% 2,30%

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Ponderea cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor

Ponderea cheltuielilor cu sntatea din totalul cheltuielilor social-culturale

Avnd n vedere ponderile cheltuielilor pentru sntate din totalul cheltuielilor social-
culturale fa de cele din totalul cheltuielilor, observm c bugetul de stat i are ndreptate resursele
ctre alte categorii de cheltuieli, cum ar fi cheltuielile pentru servicii generale, ordine public,
nvmnt i mai puin n favoarea sistemului sanitar, cruia ar trebui s i se acorde o atenie sporit,
datorit propriului sens pe care acesta l dobndete.

2.2. Cheltuieli pentru sntate finanate de bugetul local

Finanele publice locale ocup n prezent un loc esenial n procesul transformrii

societilor moderne, care sunt angajate n realizarea descentralizrii colectivitilor
teritoriale. Parte integrant a finanelor publice, finanelor locale li s-a acordat mult timp un
rol secundar, pentru ca relativ recent s se recunoasc locul real pe care l ocup n cadrul
relaiilor financiare i influena pe care o exercit asupra economiei naionale. n majoritatea
rilor dezvoltate, finanele publice locale au luat o amploare deosebit, corespunztoare
responsabilitilor din ce n ce mai extinse acordate colectivitilor locale.
Comunitile locale reprezint colectiviti umane delimitate din punct de vedere
administrativ i teritorial i care dispun de autoriti publice diferite de cele ale statului.
Comunitile locale i cunosc (mai bine dect autoritile centrale) att posibilitile proprii
de procurare a resurselor financiare, ct i nevoile privind cheltuielile ce trebuie acoperite
pentru furnizarea de servicii publice pe plan local.
Organizarea administraiilor locale reclam realizarea a dou procese eseniale de
constituire i de instituire, care le confer cadrul structural de manifestare. Procesul de
constituire vizeaz modul de creare a autoritilor locale. n principiu, pot exista dou
categorii de organe: deliberative, formate din reprezentanii alei direct de ctre ceteni, i
executive, alese fie direct de ceteni, fie indirect de organele deliberative. Organul deliberativ

27
este consiliul local (judeean, municipal), iar organul executiv este primarul; ntre cele dou
organe se stabilesc diverse relaii, intermediate adesea de o multitudine de comisii, colegii,
birouri etc., avnd funcii de elaborare, prelucrare, informare. Realizarea acestor funcii,
precum i exprimarea actului de decizie al celor dou organe reclam existena unor servicii
de documentare, formare i perfecionare, secretariat, eviden financiar-contabil,
informatic etc., din a cror interaciune deriv mbuntirea calitii activitii
administraiilor publice locale.
n ceea ce privete sistemul finanelor publice locale, o caracteristic general pentru
majoritatea rilor europene const n marea eterogenitate. Aceast diversitate, mult mai
accentuat dect cea a finanelor naionale, se explic i prin faptul c, la nivel local, efectele
integrrii europene se resimt n mod indirect i ntr-o msur mult mai redus. Diversitatea
modalitilor de finanare deriv din situaiile foarte diverse privind structura colectivitilor
locale, pe de o parte, i situaia finanelor locale (natura impozitelor locale, volumul i
destinaia cheltuielilor publice), pe de alt parte. Autonomia local i gestionarea proprie a
unitilor administrativ teritoriale sporesc rolul bugetelor locale, n sensul crerii condiiilor
pentru autonomia financiar a acestora. Modul de funcionare a finanelor locale este n
strns corelaie cu autonomia administraiilor locale.
Bugetele locale particip la finanarea unor cheltuieli de administrare i funcionare,
respectiv bunuri i servicii, investiii, reparaii capitale, consolidare, extindere i modernizare,
dotri cu echipamente medicale ale unitilor sanitare cu paturi transferate, n limita creditelor
bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale.
Din anul 2002 finanarea cheltuielilor unitilor sanitare publice de interes judeean i
local se realizeaz astfel;
din fondul asigurrilor sociale de sntate pentru pachetul de servicii medicale
de baz;
din bugetele locale pentru cheltuieli de ntreinere i gospodrie, reparaii,
consolidri, dotri independente, n limita bugetelor aprobate.31
Cheltuielile de sntate care se prevd n bugetele proprii ale judeelor sunt pentru
serviciile medicale in spitalele generale si alte cheltuieli n domeniul sntii.
Administraiile locale, actualmente proprietare a peste 250 de spitale, aloc fonduri
proprii pentru cheltuieli cu bunuri i servicii ale acestora, dotri cu echipamente i investiii
nfiinarea la nivelul autoritilor administraiei publice locale/judeene de structuri
proprii de management al unitilor de asisten medical preluate. La nivelul fiecrui jude i
a municipiului Bucureti, competenele privind managementul asistenei medicale se vor
transfera consiliilor judeene/locale, dup caz. Autoritile administraiei publice i vor
nfiina structurii proprii de management al unitilor preluate.
Atribuiile structurilor proprii de management al unitilor publice de furnizare de
servicii medicale ale autoritilor administraiei publice locale vor consta n;
coordonarea funcionala a tuturor activitilor de asistenta medicala din jude;
reprezentarea autoritii locale in consiliul de administraiei al unitilor medicale;
alocarea resurselor proprii la nivel judeean i local n funcie de nevoile planului
de investiii si a cheltuielilor de capital care vor fi finanate din bugetul local;
fundamentarea propunerilor adresate Ministerului Sntii pentru dezvoltarea
furnizrii unor servicii medicale necesare rezolvrii problemelor de sntate ale populaiei din
zona administrativ-teritorial de care rspunde, s.a.32
Transferul unitilor sanitare de interes judeean/local:
transferul ctre autoritile administraiei publice locale respectiv consiliile
judeene sau locale, dup caz, al unor uniti sanitare publice de tip: spitale judeene,

31
Iulian Vcrel (coordonator), Gh. D. Bistriceanu, Gabriela Anghelache, Maria Bodnar, Florian Bercea, Tatiana
Moteanu, Florin Georgescu, Finane publice, ediia a V-a, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2005,
pag. 216.
32
A se vedea Hotrrea nr. 562/2009 pentru aprobarea Strategiei de descentralizare n sistemul de sntate.

28
municipale, oreneti si comunale , spitale de boli cronice, de monospecialitate, centre de
sntate, centre medicale, centre de diagnostic si tratament, policlinici cu plata.
meninerea la Ministerul Sntii numai a unor spitale sau institute clinice si a
spitalelor de interes naional.
Administraia publica locala va finana reparaiile curente, reparaiile capitale,
utilitile, consolidrile, modernizrile si achiziiile de obiecte de inventar, echipamente si
aparatura medicala, altele dect cele de nalta performan.
La nivelul fiecrui jude si al municipiului Bucureti se modifica structura
organizatorica a direciilor de sntate publica, prin ordin al ministrului sntii, astfel
competentele meninute sunt urmtoarele:
supravegherea epidemiologic i controlul problemelor de sntate public (boli
transmisibile i netransmisibile, determinanii strii de sntate, asistena de sntate public a
colectivitilor organizate de copii i tineri, asistena mamei i copilului etc.);
monitorizarea i evaluarea factorilor de risc la nivel naional i teritorial i
dezvoltarea de msuri specifice pentru reducerea impactului acestora, conform metodologilor
naionale;
coordonarea i organizarea asistenei medicale de urgen la nivel judeean;
colaborarea cu inspectoratul pentru situaii de urgen n supravegherea i
evaluarea situaiilor/fenomenelor cu risc pentru starea de sntate a populaiei i solicitarea
colaborrii structurilor de specialitate abilitate pentru eliminarea/anihilarea riscului;
promovarea sntii;
legtura informaional cu unitile sanitare;
controlul n sntate public i n asistena medical;
implementarea programelor naionale de sntate;
coordonarea profesional a tuturor activitilor de asisten medical din jude.
Descentralizarea a aprut ca o modalitate de a plasa o parte din responsabiliti n
sarcina autoritilor publice locale.
Deoarece autoritile publice locale sunt mai aproape de populaie i pentru c mai
mult dect oricare alte instituii, au oportunitatea de a aciona dincolo de granie sectoriale, ele
pot juca un rol de coordonare i de facilitare a activitilor intersectoriale, precum i o
modalitate de integrare la nivelul serviciilor existente sau a celor nou create, n scopul
furnizrii lor mai eficiente si mai adecvate.
Rolul firesc al administraiilor de la nivelul comunitii ar fi acela de a se implica n
organizarea serviciilor de asistenta medicala i de a interconecta nivelele primare ale
serviciilor din domeniul educaiei, sntii, asisten social, consiliere i altele care au
impact asupra strii de sntate si a ngrijirilor personale ale cetenilor.
Descentralizarea presupune o viziune clar asupra responsabilitilor care vor fi
transferate ctre administraia public local. Descentralizarea trebuie s fie doar
administrativ i organizatoric.
Rolul Consiliului Judeean i Local n descentralizarea sntii:
elaborarea politicilor si strategiilor de dezvoltare ale sectorului sanitar mpreun
cu profesionitii din administraia sanitar ;
crearea condiiilor pentru atragerea personalului de specialitate n zonele i
localitile cu condiii grele, datorate fie amplasrii geografice, fie nivelului socio-economic i
educaional al populaiei;
Trecerea spitalelor in administrarea autoritilor publice locale presupune
urmtoarele:
dreptul de proprietate public al unitilor administrativ-teritoriale asupra
cldirilor i terenurilor n care funcioneaz unitile sanitare de interes judeean i local
presupun asigurarea sumelor necesare pentru cheltuielile de ntreinere i gospodrire,
reparaii, consolidare, extindere i modernizare a unitilor sanitare publice, dotare cu
echipamente medicale;

29
 rol de decident cu privire la investiiile de capital;
avizarea structurilor organizatorice a unitilor sanitare publice cu personalitate
juridica, inclusiv propuneri de reorganizare a unor uniti sanitare publice;
avizarea situaiilor financiare ale unitilor spitaliceti.
Reprezentanii administraiilor de la nivelul comunitii fac parte din Consiliile de
Administraie al Spitalelor si al Caselor de Asigurri de Sntate prin delegare din partea
Administraiilor locale. Ele reprezint interesele cetenilor lor, asumndu-i un rol
consultativ sau de negociere n ceea ce privete elaborarea planului de dezvoltare al spitalelor
si ncheierea contractului de arestri de servicii medicale cu Casa de Asigurri de Sntate.
Reprezentanii autoritilor publice locale ar putea fi delegai pentru a lua parte la
procesul de formulare a politicii de sntate la nivel naional.
Autoritile publice locale sunt bine plasate pentru a reprezenta interesele cetenilor
lor.
Nevoile comunitii privind sntatea vor fi mai bine reflectate in cadrul alocrilor
financiare pentru serviciile de sntate;
Gradul crescut de satisfacie a populaiei (mbuntirea relaiei dintre cetenii i
autoritile publice locale) ar putea genera avantaje suplimentare, cum ar fi contientizarea
problematicii legate de sntate la nivelul autoritilor publice locale i ar putea contribui la
modificarea politicilor lor care au impact asupra strii de sntate a populaiei ( de exemplu,
poluarea ).
Autoritile publice locale cu toate c sunt copleite de sarcinile birocratice sunt
interesate n creterea rolului lor cu privire la sntatea populaiei, avnd n vedere frecvena
cu care populaia ridic probleme de sntate.33
Autoritile publice locale sunt capabile s neleag mai bine nevoile de baz din
domeniul sntii ale comunitilor lor i acord mai mult atenie ngrijirii personalizate.
Autoritile publice locale au o mai buna posibilitate de a facilita cooperarea
intersectorial, care este crucial pentru mbuntirea dimensiunii umane si eficientizarea
serviciilor primare, de prevenire i a serviciilor pre- i post-spitalizare care sunt sub -
reprezentate n sistemul de sntate din prezent, care este centralizat, birocratic i axat n jurul
spitalelor.
Autoritile publice locale ar putea oferi pachete de baz de sntate pentru persoane
defavorizate. Asistena primar pentru persoanele defavorizate are nevoie de o abordare
intersectorial i autoritatea public local reprezint cel mai adecvat nivel de a integra
asistena n domeniul sntii cu cea social pentru persoane defavorizate, acestea
reprezentnd cel mai adecvat nivel pentru integrarea finanrii pentru servicii de sntate de
baz, beneficii sociale i servicii de asisten social. Autoritatea public local poate
diversifica i focaliza mai bine serviciile ( spre exemplu, prin uniti medico-sociale, ngrijiri
la domiciliu ) pentru diferite segmente ale populaiei srace.

33
A se vedea Hotrrea nr. 562/2009 pentru aprobarea Strategiei de descentralizare n sistemul de sntate.

30
 Tabel nr. 2.3 Evoluia cheltuielilor pentru sntate finanate din bugetul local n
perioada anilor 2006-2011
Ani
Anul 2006 Anul 2007 Anul 2008 Anul 2009 Anul 2010 Anul 2011
Categorii de UM: Milioane lei
cheltuieli Milioane lei Milioane lei Milioane lei Milioane lei Milioane lei Milioane lei
(Bugetul RON RON RON RON RON RON
Local)
CHELTUIELI 25392,8 33982,3 42210,2 42074,5 41207,1 44003,8
total
Cheltuieli 13574,7 17847,9 22272,3 22519,9 21191,5 20356
social-
culturale
Cheltuieli 133,9 163,6 244,3 452,7 708 947
pentru
sntate
Sursa: Institutul Naional de Statistic

Cheltuielile privind sntate a nregistrat o cretere considerabil, de la an la an, astfel nct

cheltuielile de sntate n anul 2011 nregistreaz o valoare dubl fa de anul 2009, de 947 milioane
lei.
Observm, de asemenea c cheltuielile pentru sistemul sanitar finanate de bugetul local n
totalul cheltuielilor sunt aproape nesemnificative fa de totalul cheltuielilor social-culturale. De aici,
rezult c bugetul local prevede finanri mult mai mari altor categorii de cheltuieli.

Tabel nr. 2.4 Analiza cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor i din totalul
cheltuielilor social-culturale finanate din bugetul local n perioada 2006-2011
Explicaii 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ponderea cheltuielilor 0,53% 0,48% 0,58% 1,08% 1,72% 2,15%
pentru sntate in totalul
cheltuielilor
Ponderea cheltuielilor cu 0,99% 0,92% 1,10% 2,01% 3,34% 4,65%
sntatea din totalul
cheltuielilor social-culturale

31
Figura nr. 2.3

Evoluia ponderii cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor i

din totalul cheltuielilor social-culturale finanate din bugetul local

4,65%

3,34%

2,01% 2,15%
1,72%
0,99% 0,92% 1,10% 1,08%
0,53% 0,48% 0,58%

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Ponderea cheltuielilor pentru sntate in totalul cheltuielilor

Ponderea cheltuielilor cu sntatea din totalul cheltuielilor social-culturale

Observm n figura de mai sus creterea progresiv a cheltuielilor pentru sntate,

ajungnd n anul 2011 la 2,15% din totalul cheltuielilor finanate de bugetul local, ceea ce
nseamn c finanele bugetului local o bun parte sunt alocate sistemului sanitar. Odat cu
descentralizarea sntii, se observ o cretere semnificativ a cheltuileilor pentru sistemul
sanitar din Romnia.

2.3. Cheltuieli pentru sntate finanate de bugetul fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate

Servicii medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate:
A. Servicii medicale profilactice
n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii
sntii, asiguraii, direct sau prin intermediul medicilor cu care casele de asigurri se afl n
relaii contractuale, vor fi informai permanent de ctre casele de asigurri asupra mijloacelor
de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire i asupra
pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, alcool i tutun.

32
 Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmtoarele:
a) monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, indiferent de statutul de asigurat al
femeii;
b) urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilului;
c) controalele periodice pentru depistarea bolilor care pot avea consecine majore n
morbiditate i mortalitate;
d) servicii de planificare familial, indiferent de statutul de asigurat al femeii.
Serviciile medicale stomatologice preventive se suport din fond, astfel:
a) trimestrial, pentru copiii pn la vrsta de 18 ani, individual sau prin formarea de
grupe de profilaxie, fie la grdini, fie la instituiile de nvmnt preuniversitar;
b) de dou ori pe an, pentru tinerii n vrst de la 18 ani pn la 26 de ani, dac sunt
elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc.
Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru prevenirea
bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile stabilite prin
contractul-cadru.
B. Servicii medicale curative
Asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea
complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, dup caz.
Tratamentul medical se aplic de ctre medici sau asisteni medicali i de alt personal
sanitar, la indicaia i sub supravegherea medicului.
Serviciile medicale curative ale cror costuri sunt suportate din fond sunt:
a) serviciile medicale de urgen;
b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea afeciunii:
anamnez, examen clinic, examene de investigaii paraclinice;
c) tratamentul medical, chirurgical i unele proceduri de recuperare;
d) prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv indicaiile privind regimul de
via i munc, precum i cel igieno-dietetic.
Serviciile medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan i
modalitile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru.
Serviciile spitaliceti se acord prin spitalizare i cuprind: consultaii, investigaii,
stabilirea diagnosticului, tratament medical i/sau tratament chirurgical, ngrijire, recuperare,
medicamente i materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas.
Asistena medical de recuperare se acord pentru o perioad de timp i dup un ritm
stabilite de medicul curant n uniti sanitare autorizate i evaluate.
Servicii i ngrijiri medicale la domiciliu se acord de furnizori evaluai i autorizai
n acest sens.
C. Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i alte mijloace
terapeutice
Asiguraii beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal, pe baz de
prescripie medical pentru medicamentele.
Lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal
se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii Publice i CNAS, cu consultarea CFR, i se aprob
prin hotrre a Guvernului. n list se pot include numai medicamente prevzute n
Nomenclatorul de produse.
Contravaloarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor pentru
femeile gravide i luze se suport din fond, la nivelul preului de referin sau al preului de
decontare.
Asiguraii au dreptul la materiale sanitare i dispozitive medicale pentru corectarea
vzului, auzului, pentru protezarea membrelor i la alte materiale de specialitate, n scopul
protezrii unor deficiene organice sau fiziologice, pentru o perioad determinat sau
nedeterminat, pe baza prescripiilor medicale, cu sau fr contribuie personal, n condiiile
prevzute n contractul-cadru.

33
 Asiguraii beneficiaz de proceduri fizioterapeutice, pe baza recomandrilor
medicale, cu sau fr contribuie personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru.
Asiguraii beneficiaz de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i de
alte mijloace terapeutice prevzute n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
E. Servicii medicale de ngrijiri la domiciliu i alte servicii speciale
Asiguraii au dreptul s primeasc unele servicii de ngrijiri medicale la domiciliu,
acordate de un furnizor autorizat i evaluat n condiiile legii.
Asiguraii au dreptul la transport sanitar, necesar pentru realizarea unui serviciu
medical, n urmtoarele situaii:
a) urgene medico-chirurgicale;
b) cazurile prevzute n contractul-cadru.
F. Servicii medicale acordate asigurailor pe teritoriul altor state
Persoanele asigurate n sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia, aflate
pe teritoriul statelor cu care Romnia a ncheiat documente internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, beneficiaz de servicii medicale pe teritoriul acestor state, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
Cheltuielile totale de sntate efectuate n Romnia se situeaz n jurul valorii de
5,6% din PIB, ceea ce situeaz ara noastr pe ultimul loc n Uniunea European. Patru
cincimi din acestea sunt cheltuieli publice, iar restul private. Peste 80% din cheltuielile
publice sunt efectuate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, de ctre FNUASS,
iar restul de Ministerul Sntii i de administraiile locale. n cazul cheltuielilor private,
marea majoritate iau forma de pli directe pentru servicii medicale sau medicamente.

Tabelul nr. 2.5

Evoluia cheltuielilor pentru sntate finanate din bugetul fondului naional unic pentru
asigurri sociale de sntate n perioada anii 2007-2010

An/Denumire indicator Cheltuieli - Cheltuieli Cheltuiel Cheltuieli Cheltuieli

total curente i capital soc- pentru
culturale sntate
Iniiale 11.812.119.000 11.772.677.000 39.442.000 11.812.119.000 11.251.625.000
2007 Credite
bugetare Definitive 13.010.659.000 12.917.305.000 93.354.000 13.010.659.000 12.418.127.000

Pli efectuale 12.859.102.835 12.771.490.147 87.612.688 12.859.102.835 12.288.469.244

Iniiale 16.775.238.000 16.730.434.000 44.804.000 16.775.238.000 15.959.826.000

2008 Credite
Definitive 16.914.806.000 16.808.754.000 106.052.000 16.914.806.000 16.099.394.000
bugetare

Pli efectuate 16.636.256.266 16.579.258.051 65.007.510 16.636.256.266 15.870.566.840

2009 Iniiale 15.299.568.000 15.270.668.000 28.900.000 15.299.568.000 14.494.568.000

Credite
bugetare Definitive 15.439.786.000 15.438.119.200 1.666.800 15.439.786.000 14.516.287.000

Pli efectuate 15.274.757.857 15.284.548.874 1.659.239 15.274.757.857 14.351.730.297

2010 Iniiale 15.725.390.000 15.698.790.000 26.600.000 15.725.900.000 14.740.574.000

Credite
Definitive 17.724.985.000 17.522.026.000 202.959.000 17.724.985.000 16.686.169.000
bugetare

Pli efectuate 17.507.384.048 17.315.818.936 201.497.747 17.507.384.048 16.469.661.167

Sursa: Casa Naional de Asigurri Sociale de Sntate

34
 Pe baza datelor din tabelul de mai sus putem observa ca plile efectuate n decursul
2007-2010 au avut diverse fluctuaii, astfel n anul 2010 ajungnd pn la 17.507.384.048 lei,
iar n anul 2007 acestea nregistrnd doar 12.859.102.835 lei.
Privind plile efectuate de ctre bugetul instituiei publice privind cheltuielile de
sntate, valoarea maxima nregistrat a fost in anul 2010 fiind de 16.469.661.167 lei.
Ponderea cheltuielilor cu sntatea n totalul cheltuielilor publice s-a meninut
constant n ultimii ani, la aproximativ 10%. Aceeai constan o remarcm i la ponderea
FNUASS n totalul cheltuielilor publice. Procentele arat, de fapt, nivelul de resurse pentru
sntate pe care i-l poate permite sectorul public, n actualul cadru fiscal-bugetar. Din cele
peste 21 de miliarde lei cheltuieli publice cu sntatea n anul 2011, aproape 18 miliarde lei au
fost efectuate de FNUASS, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, 2,6 miliarde lei de
ctre Ministerul Sntii, iar 720 de milioane lei de ctre administraiile locale .
Rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale n baza
documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii la care Romnia este parte este
efectuat de casele de asigurri de sntate prin intermediul CNAS.
Ministerul Sntii aloc sume n principal pentru unele programe naionale de
sntate, asistena medical n unitile de primiri urgene, plata salariilor medicilor rezideni
i ale medicilor din cabinetele medicale colare, pentru funcionarea unitilor medico-sociale,
pentru dotri cu echipamente i investiii n unitile sanitare publice.

Figura nr. 2.4

Structura cheltuielilor publice cu sntatea (2007 - 2012)

Sursa: CNAS, MIND Research & Rating

Pentru anul 2011, este de remarcat scderea cu aproape 20% a cheltuielilor cu

spitalele, ca urmare a desfiinrii a peste 150 dintre acestea i a reducerii numrului de paturi
i a internrilor 26. n ceea ce privete medicamentele, eliminarea plafoanelor la eliberarea
medicamentelor compensate de ctre farmacii, n anul 2008, a dus la creterea consumului,
care, combinat cu scderea veniturilor i a cursului de schimb valutar leu/euro, a determinat
acumularea de mari restane la plat n anii 2009 i 2010.
Pentru a ajuta la achitarea arieratelor la medicamentele compensate, bugetul de stat a
subvenionat Fondul cu circa 4 miliarde lei n anii 2010 i 2011. Dup extinderea perioadelor

35
de decontare 28, n cei doi ani bugetari resursele au fost utilizate preponderent pentru
achitarea consumului din perioadele anterioare (n 2010 pentru 2009, iar n 2011 pentru
2010), ceea ce a fcut ca plile s nu mai reflecte consumul curent de medicamente, crendu-
se un decalaj de pn la 10 luni.
Prin urmare, dei plile din anul 2011 au atins un nivel de 6 miliarde lei, ele sunt
mai mari dect consumul anual, deoarece s-au achitat restane aferente anului 2010. De altfel,
n anii 2010 i 2011 consumul de medicamente compensate a rmas la valori similare, ntre
5,7 i 5,9 miliarde de lei.
n acest context, datele CNAS care arat c n anul 2011 consumul de medicamente
compensate n ambulatoriu a ajuns la 6,56 miliarde lei, sunt eronate, deoarece cel puin 500 de
milioane lei reprezint consum din anii 2009 i 2010 nenregistrat la acea dat i recunoscut
abia n trimestrul IV al anului 2011. 34
n structur, cele mai mari cheltuieli ale FNUASS se realizeaz cu spitalele - circa
45%. Aceast situaie este comun tuturor sistemelor de sntate din Europa, dei n statele
central i est-europene, inclusiv Romnia, ponderea este mai mare dect n cele occidentale.
Urmtorul subcapitol de cheltuieli este cel cu medicamentele compensate, incluznd
att medicamentele cu sau fr contribuie personal, ct i pe cele din programele naionale
de sntate.

Figura nr. 2.5

Principale tipuri de cheltuieli ale Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de
Sntate

34
EFOR (Expert Forum) i Mind Reseach & Rating Veniturile si cheltuielile sistemului de
sntate, scurt analiz comparativ a variantelor de reform (2012)

36
Sursa: CNAS, MIND Research & Rating

Asistenei medicale primare i revin resurse limitate, de 13,6% din totalul Fondului
Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, cu mult sub media european. Aceast
situaie este consecina dezvoltrii dezechilibrate a sistemului sanitar n ultimele decenii,
cnd accentul a fost pus pe asistena spitaliceasc. Drept rezultat, n prezent lipsete chiar i
infrastructura de servicii i furnizorii pentru a utiliza eficient sume semnificativ mai mari n
domeniu. n anul 2011, din totalul decontrilor primite din Fondul Naional Unic de Asigurri
Sociale de Sntate serviciile prestate de medicii de familie au totalizat 50%, ceea ce
reprezint un pas nainte pentru orientarea treptat a centrului de greutate al asistenei
medicale ctre nivelul primar dinspre cel spitalicesc.
Pentru sistemul de asigurri sociale de sntate anul 2009 a fost unul de cumpn.
Veniturile erau n scdere, ca urmare a diminurii cotei de contribuie la 10,7% i crizei
economice, iar nevoile de cheltuieli n cretere, ca rezultat al eliminrii plafoanelor de
cheltuieli cu medicamentele compensate i suplimentrii listei acestora. Lipsa resurselor a
determinat acumularea galopant a datoriilor i imposibilitatea respectrii termenelor de plat.
Obiectivele reformelor n sntate trebuie s urmreasc mbuntirea calitii i
accesului la servicii, alturi de ameliorarea mecanismelor de control al costurilor. De aceea,
Romnia are nevoie de mai multe resurse n sistemul de sntate, mai ales n componenta de
asigurri sociale. Situaia actual - n care 6,8 milioane de contribuabili finaneaz cheltuielile
cu 19 milioane de asigurai - nu este sustenabil pe termen lung, mai ales dac inem cont de
tendinele certe de mbtrnire a populaiei i de tendina de sincronizare cu nivelul
cheltuielilor din statele Uniunii Europene.
mbuntirea calitii i accesului presupune contractarea mai multor furnizori de
servicii medicale, ncurajarea concurenei ntre acetia, diversificarea serviciilor, utilizarea
mai multor echipamente performante, investiii n imobile i salarii mai mari pentru
personalul sanitar.
Actualul cadru de furnizare a serviciilor i de cheltuieli al sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia nu garanteaz performan n schimbul resurselor utilizate.
Dimpotriv, insatisfacia pacienilor este ridicat, iar risipa generalizat.
Dei trecerea la un sistem de asigurri sociale de sntate a fost o msur corect,
Romnia nu s-a aliniat practicilor europene n domeniu, meninnd structuri i reguli
anacronice, care azi i frneaz evoluia. Acestea trebuie nlturate, astfel nct serviciile
medicale s fie de calitate, accesibile i sustenabile financiar.
Orice analiz din exterior asupra sistemului de sntate din Romnia se lovete de
opacitatea Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a Ministerului Sntii, care public
foarte puine din informaiile pe care le dein. Experiena celor 22 de ani de democraie n ara
noastr arat c n orice domeniu ascuns privirilor i evalurilor actorilor avizai din sectorul
neguvernamental sau ale publicului se petrec derapaje majore.35
Sntatea nu face excepie de la aceast constatare, dup cum o arat nsi situaia
financiar a Fondului de sntate i practicile bine-tiute n prescrierea medicamentelor, n
internarea unor pacieni fictivi, n nenregistrarea deliberat a facturilor la medicamente
compensate etc.
CNAS a investit sute de milioane de euro n Sistemul Informatic Unic Integrat al
asigurrilor de sntate, dar pe pagina internet nu este publicat nicio statistic privind
consumul de medicamente, vnzrile, prescrierile, serviciile medicale furnizate sau decontate,
numrul internrilor .a.m.d. Din cnd n cnd asemenea informaii sunt strecurate n
comunicate de pres, fr a prezenta problemele la adevrata lor dimensiune.

35
EFOR (Expert Forum) i Mind Reseach & Rating Veniturile si cheltuielile sistemului de
sntate, scurt analiz comparativ a variantelor de reform (2012)

37
 2.4. Informaii privind starea sntii publice

Sntatea reprezint unul dintre domeniile-cheie propuse pentru monitorizarea

calitii vieii n cadrul programului nceput de Fundaia European pentru mbuntirea
Condiiilor de Viaa si de Munca, in anul 2000, prin intermediul raportului Monitorizarea
calitii vieii n Europa, alturi de ocupare, resurse economice, viaa de familie, viaa
comunitar i educaie.
La nivel individual, starea de sntate depinde de numeroi factori interrelaioniti,
precum: motenirea genetic, poziia social, opiunile n ceea ce privete stilul de via,
comportamentele, atitudinile i valorile adoptate cu privire la starea de sntate.
Dei motenirea genetic are un rol important n predispoziia pentru anumite
probleme de sntate, factorii sociali sunt eseniali n pstrarea sntii i ngrijirea sntii.
Poziia social reprezint un factor complex care contribuie la starea de sntate prin
componentele sale: vrsta, gen, statut socioeconomic (nivel educaional, ocupaie, venit).
Componentele poziiei sociale constituie factori importani in determinarea strii de sntate,
prin condiiile de viaa si de munca pentru care pot opta oamenii, fie prin oportunitatea
alegerii unui stil de viaa sntos i a unor servicii medicale de calitate.
Exista o relaie strns ntre capitalul educaional si cel biologic: studiile relevnd c
indivizii cei mai educai opteaz pentru serviciile medicale de calitate sporit, selectnd
alternativele cele mai adecvate pentru meninerea sntii n parametrii optimi. Nivelul
educaional influeneaz strategiile de via dezvoltate de oameni pentru a avea o via bun,
implicit pentru meninerea unei stri bune de sntate, printr-un nivel mai ridicat de informare
si de cunotine cu privire la sntate si alegerea unui stil de viaa in concordanta cu aspectele
menionate anterior.
Bogdan Voicu (2005)36 evideniaz inter relaionarea dintre bunstarea material i
starea de sntate, subliniind rolul sntii ca resurs important pentru dezvoltarea
individuala, permind participarea pe piaa forei de munca i asigurarea veniturilor necesare
pentru satisfacerea necesitailor. Avem de a face cu o relaie circulara ntre ocupare i stare de
sntate.
O stare precar de sntate are impact in ceea ce privete posibilitile de angajare,
dar in acelai timp si neocuparea/ omajul contribuie la o stare de sntate precar, existnd
mai multe circuite: social, emoional, comportamental si material. n special, lipsa veniturilor
are cel mai puternic efect.
Venitul reprezint un factor universal n determinarea inegalitilor n sntate, att
la nivel individual, ct i la nivel societar. Si Bogdan Voicu (2005) evideniaz acest lucru
artnd ca exista o strns legtura intre capitalul educaional, starea de sntate i resursele
economice, relaia putnd fi susinuta att teoretic, cat si empiric.
Prezena unei resurse umane bine educate i cu o form fizic (sntate) mai bun
determin o productivitate ridicat a muncii, o mai bun organizare a activitii economice, o
producie mai ridicat, venituri superioare. Acestea, la rndul lor permit noi investiii n
educaie i n sntate, determinnd producerea unei resurse umane mai bine educate i mai
sntoase. Pe de alt parte, indivizii mai sntoi vor avea posibiliti mai mari de a se educa,
n timp ce indivizii mai educai vor fi mai capabili i mai dispui s previn bolile i s i
ngrijeasc sntatea. Inegalitile de gen n ceea ce privete sntatea provin att de la
diferenele fiziologice, ct i de la cele care in de stilul de via. i n ceea ce privete
inegalitile antice sau rasiale n domeniul sntii, acestea in, pe de o parte, de
predispoziiile genetice, dar i de obiceiurile i comportamentele adoptate. Totui, diferenele
antice sau rasiale legate de starea de sntate pot fi determinate de inegalitile existente la
nivelul structurii sociale.

Voicu, Bogdan, Penuria Pseudo-Modern a Postcomunismului Romnesc. Volumul I, Schimbarea

36

social i aciunile indivizilor, 2005, pag. 78.

38
 Statutul socioeconomic al unei persoane influeneaz, prin numeroase circuite, starea
sa de sntate. El determin circumstanele imediate ale vieii unei persoane: condiiile de
munc, condiiile de locuit, accesul la servicii sociale (de ngrijire a sntii sau educaie
etccontribuie la Desfurarea muncii ntr-un mediu toxic sau predispus la accidente de munc,
o munc solicitant din punct de vedere fizic sau psihic constituie ali factori determinani ai
strii de sntate.
Diferenele socioeconomice determin pe de o parte, starea de sntate, iar pe de alta
parte, accesul i calitatea serviciilor de ngrijire a sntii. Vrsta nu determin inegaliti
semnificative asupra accesului la serviciile de ngrijire a sntii.

Figura nr. 2.6

Cadrul conceptual al Comisiei asupra Determinanilor Sociali ai Sntii

Contextul socio-
economic i politic
Circumstane
Guvernare Poziia materiale
social
Coeziune social Distribuia
Educaie sntii i
Politici Factori bunstrii
macroeconomice, Ocupaie psihosociali
sociale, sntate
Venit Comportamente

Gen Factori biologici

Norme i valori
culturale i Etnie/ras
Sistemul de ngrijire a sntii
societale

Determinani sociali ai sntii i a inegalitilor n sntate.

Stilul de via adoptat de ctre o persoana are un impact important asupra strii de
sntate a acesteia, prin comportamentele de risc (consumul de alcool, tutun, droguri etc.),
caracteristicile alimentaiei, practicarea exerciiilor fizice, modul de petrecere a timpului liber
i limitarea stresului, comportamente de prevenire a diferitelor boli. De asemenea, importante
sunt valorile i atitudinile relaionate sntii, acestea influennd comportamentele legate de
starea de sntate. Atitudinile, valorile i comportamentele relaionate sntii au i o
component sociocultural, o mare parte dintre acestea fiind determinate cultural.
Nivelul de informare al unei persoane cu privire la drepturile de ngrijire a sntii
sau asupra boli poate contribui la prevenirea i meninerea unei stri bune de sntate.
Starea de sntate a oamenilor este determinat i de factori care acioneaz la nivel
de macrosocial (comunitate, regiune, societate), precum calitatea serviciilor de ngrijire a
sntii, calitatea mediului nconjurtor. Ali factori la nivel societal, care contribuie la starea
de sntate, evideniai de Comisia asupra Determinanilor Sociali ai Sntii din cadru
WHO, sunt cei care in de contextual socioeconomic al rii, tipul de guvernare, de politicile
macroeconomice, sociale sau de sntate, dar i de normele i valorile culturale i societale .
Domeniul sntii din perspectivele calitii vieii se refer att la starea de sntate

39
ct i la serviciile de ngrijire a sntii (acces, utilizare, caracteristici, etc.).
De asemenea, putem include n acest domeniu i atitudinile i valorile referitoare la
sntate, care contribuie la starea de sntate, precum i elemente care in de stilul de via
adoptat (comportamente de risc, de prevenire, tipul alimentaiei, practicarea de exerciii fizice
etc.).

Figura nr. 2.7

Operaionalizarea domeniului sntii

Domeniul sntii

Stare de
sntate Cunotine, nivel
de informare

Stil de via
Serviciile de relaionat sntii Costuri pentru Valori, atitudini
sntate ngrijirea sntii relaionate sntii
Acces la servicii

inegale de alimentaie
Compartimente

Compartimente de

Alimentaie

exerciii fizice
Practicarea de
serviciilor

Compartimente
Utilizarea

de risc

prevenire

Dac n raportarea social, dimensiunea sntii este msurat prin intermediul

indicatorilor obiectivi la nivel macro (sperana de via, rate de mortalitate, rate de
morbiditate, cheltuieli destinate sntii etc.), perspective calitii vieii lrgete aria
indicatorilor prin utilizarea indicatorilor subiectivi (de percepie, de evaluare, de satisfacie),
accentund importanta acestora.
Autorii evideniaz faptul ca includerea indicatorilor de sntate ntr-un sistem de
monitorizare a calitii vieii se bazeaz i pe importanta relativ a sntii, in comparative cu
alte dimensiuni: viaa familiala, standardul de via, in a determina bunstarea umana.
Domeniul sntii din perspective calitii vieii se refera att la starea de sntate
cat si la serviciile de ngrijire a sntii (acces, utilizare, caracteristici, etc.).
De asemenea, putem include i n acest domeniu i atitudinile i valorile referitoare
la sntate, care contribuie la starea de sntate, precum i elemente care in de stilul de via
adoptat (comportamente de risc, de prevenire, tipul alimentaiei, practicarea de exerciii fizice
etc.).
Dac n raportarea social, dimensiunea sntii este msurat prin intermediul
indicatorilor obiectivi la nivel macro (sperana de via, rate de mortalitate, rate de

40
morbiditate, cheltuieli destinate sntii etc.), respectiv calitii vieii lrgete aria
indicatorilor prin utilizarea indicatorilor subiectivi (de percepie, de evaluare, de satisfacie),
accentund importana acestora.
Sfera sntii din perspectiva calitii vieii, poate fi descris prin intermediul unei
structuri complexe de indicatori obiectivi i subiectivi. Indicatorii pot fi utilizai la niveluri
diferite de analiz, att la nivel micro (doar cei obinuii din anchetele sociologice), ct i la
nivel macro.
Indicatorii obiectivi pot fi utilizai la diferite niveluri de agregate (grupuri,
comuniti, regiuni, societi etc.). Pentru domeniul sntii, indicatorii obiectivi ilustreaz,
n general, dou dimensiuni: starea de sntate i serviciile de ngrijire a sntii. Dintre
indicatorii cei mai utilizai n comparaiile la nivel internaional pentru a descrie starea de
sntate, ii enumerm pe cei care se refer la sperana de via, rate de mortalitate infantil,
rate de mortalitate generala, rate de mortalitate pe cauze de deces, incidena unor boli n
populaie, rate de morbiditate etc.
Ali indicatori, precum numrul de cadre medicale, numrul de instituii sanitare,
cheltuieli pentru sistemul medical ca procent din PIB etc. evideniaz caracteristici ale
sistemelor medicale. Una dintre limitrile utilizrii indicatorilor obiectivi pentru descrierea
strii de sntate este aceea c datele se refer la cazurile de solicitare a sistemului medical,
dei exist numeroase cazuri n care persoanele nu au acces sau nu utilizeaz serviciile de
ngrijire a sntii, dei au nevoie de aceste servicii.
Indicatorii subiectivi sunt obinui la nivel individual n cadrul anchetelor sociologice
i se refer la percepiile, evalurile oamenilor cu privire la starea lor de sntate sau la
serviciile de ngrijire a sntii: evaluarea propriei stri de sntate, autoraportarea unor boli
cronice sau dizabiliti, percepia limitrilor datorate bolii sau dizabilitii, satisfacia fa de
starea de sntate, percepia accesului la servicii de sntate, evaluarea serviciilor de sntate
sau satisfacia fa de acestea.
O serie de indicatori, obinui tot n cadrul anchetelor, sunt indicatorii care se refer
la comportamentele i atitudinile, valorile cu privire la starea de sntate, precum: consumul
de alcool, tutun, droguri, practicarea exerciiilor fizice, comportamente legate de prevenirea
bolilor (controale medicale periodice, tratament etc.), importana acordat sntii, atitudinea
fa de schimbarea stilului de via pentru reducerea efectelor unor boli etc.
Alte dimensiuni care pot face parte din domeniul sntii sunt cele care se refer la
valorile i atitudinile fa de sntate/boal, cunotinele sau nivelul de informare cu privire la
sntate, diferite boli, servicii de sntate, precum si la costurile necesare pentru ngrijirea sau
ntreinerea sntii.
Indicatorii privind sperana de via sntoas au fost dezvoltai pentru a analiza daca
creterea speranei de via este nsoita de o cretere in timp a strii bune de sntate sau din
contra, a strii proaste de sntate. Deci, sperana de viaa sntoasa mparte sperana de viaa
n viaa trita in diferite stri de sntate. Aceti indicatori aduga o dimensiune calitativa la
noiunea cantitativa de numr mediu de ani trii.
Modelul general al tranzaciei sntii (OMS, 1984) indic durata medie de viaa
petrecut n diferite condiii: supravieuirea total, supravieuirea fr dizabiliti i
supravieuirea fr boala cronic. Acest lucru duce, n mod natural, la definirea speranei de
via, sperana de via sntoas i sperana de via fr boli cronice.
Sperana de via sntoas se stabilete pe baza autodeclaraiei privind starea de
sntate i posibilitatea de a-i desfura activitile zilnice sau bolile cronice ale persoanei
respondente.
Sperana de via sntoas este independent de mrimea i de structura populaiei
i permite comparaii directe cu grupuri de populaii, de exemplu: sexe, categorii
socioprofesionale, precum i cu rile europene.
n plus sperana de via fr limitarea activitii pe termen lung este, din 2004, unul
din indicatorii structurali pentru evaluarea obiectivelor strategice a Uniunii Europene

41
(strategia Lisabona) cunoscut sub numele de Sperana de Viaa Sntoasa.37
Evoluia duratei medii de via a fost condiionat de un complex de factori, o
important deosebit revenind modului de via, strii de sntate, alimentaiei, nivelului
educaiei sanitare, dar i condiiilor economico-sociale.
Utilizarea larg a indicatorului speranei de via la natere pentru a descrie starea de
sntate a unei populaii se datoreaz avantajului de a trece mai departe de dificultile de
definire sau chiar ntre diferite perioade de timp.
Sperana de via la natere rmne unul din indicatorii cei mai utilizai pentru
msurarea strii de sntate a unei populaii si a nivelului de dezvoltare. Sperana de via la
natere reprezint un indicator complex, de sintez, care se bazeaz pe tabelele de mortalitate
reflectnd destul de fidel efectul ngrijirilor medicale acumulate de-a lungul mai multor
generaii, depinznd de un complex de factori legai de dezvoltarea economic, nivel de trai,
tradiii culturale n ceea ce privete tratamentul medical.
Indicatorul speranei de via sntoas se calculeaz pentru dou categorii de vrst:
sperana de via sntoas la natere (sub 1 an de zile) i sperana de via sntoas la vrsta
de 65 de ani, separate pentru ambele sexe.
n perioada 2002-2009, durata medie a vieii a crescut continuu, pe total si pe sexe, n
special la sexul feminin. Diferena ntre mediile de rezistenta este n favoarea mediului urban
cu procente care au oscilat intre 1,3%-2,0%, dup 1990.
Sperana de via a avut evoluii contradictorii n Romnia, de scdere n perioada
1995-1997, urmat de o cretere continu n perioada 2000-2009, evoluii similare
nregistrndu-se i pe sexe.
Sperana de via sntoasa se bazeaz pe ali doi indicatori de sntate: bolile
cornice i autoevaluarea sntii, date care se gsesc n ancheta SILC 2010.

37
nainte de revizuirea din 2008, traducerea modului utilizat de unele ri nu a fost optim ( A se vedea Eurostat
Eu Task Force privind Sperana de Via Sntoas declaraia comun cu privire la calitatea datelor din
ancheta SILC). Aceast revizuire este n curs de evaluare.

42
Tabel nr. 2.6
Sperana de via pe sexe i pe medii n anii 1990-2009
Pe sexe Pe medii
Anii Total Femini Mascu Urban Rural
n lin Total Feminin Masculin Tota Femi Mas
l nin culin
1990-1992 69,78 73,17 66,56 70,54 74,02 67,16 68,7 72,2 65,4
5 9 5
1991-1993 69,52 73,17 66,06 70,01 73,71 66,45 68,7 72,5 65,3
6 2 2
1992-1994 69,48 73,32 65,88 70,02 73,83 66,36 68,6 72,6 65,0
7 8 4
1993-1995 69,40 73,36 65,70 70,05 73,95 66,33 68,4 72,6 64,7
6 6 0
1994-1996 69,05 73,09 65,30 69,84 73,77 66,12 67,9 72,3 64,1
9 3 3
1995-1997 68,95 73,00 65,19 69,82 73,66 66,16 67,8 72,2 63,8
0 6 6
1996-1998 69,24 73,32 65,46 70,09 73,97 66,39 68,1 72,5 64,1
1 8 6
1997-1999 69,74 73,67 66,05 70,58 74,38 66,92 68,6 72,9 64,8
6 1 5
1998-2000 70,53 74,20 67,03 71,31 74,86 67,84 69,5 73,4 65,9
3 9 3
1991-2001 71,19 74,84 67,69 71,94 75,42 68,50 70,2 74,1 66,5
0 7 7
2000-2002 71,18 74,90 67,61 72,02 75,51 68,55 70,0 74,2 66,3
8 0 5
2001-2003 71,01 74,78 67,42 71,81 75,42 68,24 70,0 74,1 66,4
8 4 1
2002-2004 71,32 75,06 67,74 72,15 75,70 68,62 70,3 74,4 66,6
4 1 7
2003-2005 71,76 75,47 68,19 72,53 76,01 69,04 70,7 74,8 67,1
8 3 2
2004-2006 72,22 75,80 68,74 72,98 76,34 69,56 71,2 75,1 67,6
3 3 9
2005-2007 72,61 76,14 69,17 73,34 76,64 69,96 71,6 75,5 68,1
4 0 3
2008 73,03 76,68 69,49 73,76 77,16 70,29 72,0 76,0 68,4
5 5 2
2009 73,33 77,09 69,68 74,16 77,67 70,58 72,2 76,3 68,5
3 6 1

Valorile medii, maxime i minime ale speranei de via sntoas la 65 ani i peste, n
(UE27) se bazeaz pe limitarea activitii, bolile cornice i autoevaluarea sntii (SILC
2010). 38
Acest indicator raportat la persoanele de 65 ani i peste, respectiv 60 ani reflect corect

38
Acest raport este produs prin Aciunea Comun a Sntatii Europene i Sistemul Infornaional al Speranei de
Via (EHLEIS).

43
influena condiiilor de via ale populaiei asupra numrului de ani pe care i mai poate tri o
persoan vrstnic. Situaia speranei de via la vrsta de 65 ani, respectiv 60 ani, pe sexe i
medii, n anul 2009, este reflectata n tabelul de mai jos.
Tabelul nr. 2.7
Situaia speranei de via la vrsta de 65 ani, respectiv 60 ani

ani

Pe medii
Pe sexe Urban Rural
Vrstele Total Feminin Masculi Total Feminin Masculin Total Feminin Masculin
n
65 15,6 17,01 13,90 15,6 17,17 13,87 15,5 16,90 13,92
0 9 5
60 19,1 20,99 17,02 19,2 21,17 17,02 19,0 20,87 17,01
3 4 6

n Romnia, n perioada 2000-2010, sperana de via la 65 ani i peste a crescut cu

1,3 ani pentru femei i 0,7 ani pentru brbai. n perioada 1995-2001 sperana de via a
brbailor ct i a femeilor a fost sub media rilor europene UE15, iar pn n anul 2010
sperana de via la 65 ani i peste att pentru brbai ct i pentru femei (21,3 ani femei i
17,8 brbai) a nregistrat valori sub media rilor europene UE25. Pentru c Romnia a aderat
la Uniunea European ncepnd cu anul 2007, indicatorul speran de via sntoasa nu este
disponibil nainte de aceast dat.
Noua serie de date privind sperana de via sntoas, iniiat n 2007, cu date din
ancheta SILC, arat c, in 2010, femeile i brbaii la 65 ani i peste pot tri fr probleme de
sntate 29% i respectiv 42 % din durata lor de via la aceast vrst. n Romnia valorile
speranei de via sntoas au fost de 3,9 ani pentru femei i de 2,7 ani pentru brbai n
2010, sub media UE25 (8,9 ani pentru femei i 8,6 pentru brbai). Valorile nregistrate n
2010 au sczut mult fa de valorile din anul 2009 la ambele sexe.
Sperana de via i sperana de via sntoas la 65 ani i peste bazat pe
limitarea activitii, boli cronice i autoevaluarea sntii (date privind sntatea din
ancheta SILC201039).

Figura nr. 2.8

Sperana de via la 65 ani i peste bazat pe limitarea activiti
Sperana de via la 65 ani i peste

Fr nicio limitare a Brbai 5,9 5,6 2,5

activitatii
Cu activitate moderat Femei 5 7,5 4,8
limitat
Cu activitate sever limitat 0 5 10 15 20
Ani

Figura nr. 2.9

Sperana de via la 65 ani i peste bazat pe bolile cronice

= date provizorii

44
 Sperana de via la 65 ani i peste

Brbai 7,5 6,5

Fr boli cronice
Cu boli cronice Femei 7 10,2

0 5 10 15 20

Ani

Figura nr. 2.10

Sperana de via la 65 ani i peste bazat pe autoevaluarea sntii

Sperana de via la 65 ani i peste

Brbai 3,7 7,5 2,8

Sntatea perceput ca
bun i foarte bun
Sntatea perceput ca
acceptabil
Femei 2,8 8,8 5,7
Sntatea perceput ca
proast i foarte proast
0 5 10 15 20

Ani

n 2010, n Romnia, sperana de via la 65 ani si peste a femeilor a fost de 17,2 ani,
iar a brbailor de 14,0 ani. Pe baza datelor din ancheta SILC 2010, sperana de via
sntoas la 65 ani i peste a femeilor a fost de 5,0 ani, deci fr nicio limitare a activitilor
zilnice (29% din durata de via la 65 ani si peste), de 7,5 ani (44%) cu limitare moderata a
activitii zilnice si 4.8 ani (28%) cu limitare drastica a activitilor.
Brbaii de aceeai vrsta au o sperana de via sntoasa, in 2010, de 5,9 ani si fr
nicio limitare a activitilor zilnice (42% din durata de via la 65 ani si peste), 5,6 ani cu
limitare moderata a activitii zilnice (40%) si 2,5 ani (18%) cu grave probleme de sntate.
Cu toate c sperana de via a brbailor a fost mai mic dect a femeilor, sperana
de via sntoas a brbailor a fost mai mare dect a femeilor. Prin urmare, n comparaie cu
brbaii, femeile triesc mai mult dar ntr-o stare precar de sntate (un numr mai mare de
ani cu o activitate moderat limitata i cu activitate sever limitat).
Dimensiunea eantionului din Romnia, n anul 2010, a fost de 2485 femei i 1794
brbai de 65 ani i peste.

45
 Rata mortalitii infantile40 reprezint un indicator complex al strii de sntate al
unei populaii, reflectnd n ce msur ngrijirea medical la care majoritatea populaiei are
acces asigur o stare de sntate bun.
Indicatorii referitori la morbiditate constituie alturi de cei care reflect sperana de
via i mortalitatea, o alt posibilitate de a caracteriza starea de sntate a unei populaii i
tendinele nregistrate ntr-o perioad dat.
Pentru a oferi cteva repere semnificative privind tipologia morbiditii din Romnia
i tendinele acesteia din ultimii 2 ani, se vor folosi indicatori referitori la:
a) Rata de morbiditate indicator care msoar frecvena cazurilor de mbolnvire
nou nregistrate ntr-un anumit teritoriu i o anumit perioad (lun, trimestru, an) de ctre
dispensarele medicale teritoriale i rapoartele la numrul mediu al populaiei.
b) Incidena numrului de ieiri din spital indicator care msoar ieirile din
spital ale pacienilor internai pentru tratamentul diferitelor boli, raportate la numrul mediu al
populaiei.
Ali indicatori, precum numrul de cadre medicale, numrul de instituii sanitare,
cheltuieli pentru sistemul medical ca procent din PIB etc. evideniaz caracteristici ale
sistemelor medicale. Una dintre limitrile utilizrii indicatorilor obiectivi pentru descrierea
strii de sntate este aceea c datele se refer la cazurile de solicitare a sistemului medical,
dei exist numeroase cazuri n care persoanele nu au acces sau nu utilizeaz serviciile de
ngrijire a sntii, dei au nevoie de aceste servicii.
Reforma cheltuielilor publice cu sntatea este cu att mai necesar, cu ct, pe
termen mediu i lung, nevoile nu vor scdea, ci vor crete, ca urmare a mbtrnirii populaiei
i creri unor noi ateptri din partea pacienilor.
O trstur a sistemelor de sntate bazate pe principiile pieei o constituie existena
unui grad nalt de responsabilitate a serviciilor fa de nevoile n schimbare ale populaiei.
Acesta este cel mai bine realizabil n condiiile n care deciziile operaionale sunt luate la un
nivel ct mai apropiat de cel al furnizrii serviciilor. Mai mult, magnitudinea deciziilor
necesare n privina unor aspecte cum ar fi restructurarea bunurilor i serviciilor,
implementarea programelor de ngrijire, ncadrarea cu personal conform noilor modaliti de
ngrijire etc. va face imposibil avansarea strategiei n condiiile existenei n continuare a
unui sistem centralizat. Totui, acest proces de descentralizare a responsabilitii manageriale
trebuie s fie nsoit de o mbuntire semnificativ a managementului serviciilor la nivel
regional, deoarece structurile de management actuale nu vor putea face fa noilor provocri
(lucru evident, fiindc, dac actualele structuri ar fi avut aceast capacitate, nu ar mai fi
existat necesitatea exprimat permanent de reformare a sistemului spitalicesc).
"Fiecare individ trebuie s aib oportuniti juste de a-i atinge ntregul potenial de
sntate, nimeni nu trebuie s fie dezavantajat n atingerea acestui potenial, dac acest lucru
poate fi evitat. Inechitile se refer la diferenele n sntate care nu sunt numai necesare i
evitabile dar, n plus, sunt considerate i injuste."41
Asigurarea accesului echitabil la informaii privind serviciile medicale i la
modalitile prin care le pot efectiv obine va conduce n final la mbuntirea strii de
sntate a cetenilor.
Echitatea va trebui s stea n centrul dezvoltrii tuturor politicilor publice pentru a
reduce diferenele n starea de sntate, diferene care se regsesc de-a lungul ntregului
spectru social al Romniei.
Sistemul de sntate romnesc trebuie s devin unul care ajut oamenii s fie mai
sntoi, un sistem corect, n care oamenii s aib ncredere i care este acolo cnd e nevoie
de el. Modul n care serviciile de sntate sunt furnizate n cadrul sistemului trebuie

40
Rata mortalitii infantile indicator care msoar mortalitatea n rndul copiilor cu vrsta sub 1 an. Se
calculeaz prin raportarea decedailor n vrst de sub 1 an la 1000 nscui-vii (definiie INS).
41
A se vedea Hotrrea nr. 562/2009 pentru aprobarea Strategiei de descentralizare n sistemul de sntate,
capitolul IV.

46
personalizat.
Ctigarea ncrederii populaiei n sistemul de sntate presupune garantarea calitii,
consumatorii trebuie s aib acces la informaii de mare calitate n ceea ce privete sntatea
pentru a beneficia total de sistemul social i de sntate i pentru a putea participa la deciziile
legate de propria lor sntate. Informaiile de calitate disponibile stimuleaz alegerea
informat i sporesc ansele de meninere sau recptare a strii de sntate.42

42
Dobo, Cristina, Dificulti de acces la serviciile publice de sntate n Romnia, Calitatea Vieii, nr. 1-
2/2006.

47
Concluzii

Sntatea pare a fi un segment n care problemele tind s se globalizeze. Romnia nu

este singura ar care se confrunt cu probleme n finantarea sistemului sanitar, ci acestea apar
n mai toate rile lumii.
Pentru ca Romania s ajung la un sistem de servicii medicale compatibil cu cel
european, banii trebuie gestionai cu mare corectitudine, cauza principal a slabei performane
n materie de servicii sanitare fiind subfinanarea sistemului. Sumele cheltuite n domeniul
sntii sunt insuficiente comparativ cu realitatea european.
Reiternd definiia dat sntii de ctre Organizaia Mondial a Sntii43, putem
afirma c sntatea este multidimensional i nu poate fi realizat dect cu efortul
plurisectorial al societii, statului, comunitilor locale i al fiecrui individ n parte.
Sntatea nu este un scop n sine, ci o condiie a calitii vieii i un mijloc prin care
persoanele pot participa la dezvoltarea economic i social personal i colectiv.
Dezvoltarea este dependent de sntatea celor care particip la procesul productiv i la viaa
social-cultural. n acest sens literatura de specialitate menioneaz tot mai frecvent sntatea
ca revelator social.
O problem prioritar de sntate, pe plan naional, este ocrotirea medico-social
difereniat a grupelor populaionale vulnerabile sau defavorizate social, din care fac parte i
persoanele vrstnice. La aceast categorie de vrst n prim plan ies consecinele medico-
sociale ale imbtrnirii, principalii indicatori ai strii de sntate fiind: nivelul mortalitii,
nivelul morbiditii (boli cronice) i starea de sntate autodeclarat. Un aspect important l
constituie i gradul de satisfacie al populaiei vrstnice fa de servicile medicale.
Totodat sistemul sanitar cu deficienele sale multiplic problemele crora
persoanele vrstnice cu greu le pot face fa n actualul context socio-economic, iar serviciile
i prestaiile sociale nu reuesc s compenseze aceste lacune conducnd la agravarea strii de
dependen i degradarea nivelului de trai al persoanelor vrstnice.
n momentul de fa, sistemul de sntate nu pune suficient accent pe prevenirea i
detectarea timpurie a afeciunilor care au un impact major asupra sntii sau pe principalii
factori care determin povara legat de boal.
Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor
naionale le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul serviciilor
medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control a
calitii serviciilor medicale.
Asupra planului de stabilitate social, prioritatea const n garantarea ngrijirilor
medicale pentru persoanele n vrst, mai bine adaptate la nevoile lor, privilegiat fiind
cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile
spitaliceti.
Obiectivele reformelor n sntate trebuie s urmreasc mbuntirea calitii i
accesului la servicii, alturi de ameliorarea mecanismelor de control al costurilor. De aceea,
Romnia are nevoie de mai multe resurse n sistemul de sntate, mai ales n componenta de
asigurri sociale. Situaia actual - n care 6,8 milioane de contribuabili finaneaz cheltuielile
cu 19 milioane de asigurai - nu este sustenabil pe termen lung, mai ales dac inem cont de
tendinele certe de mbtrnire a populaiei i de tendina de sincronizare cu nivelul
cheltuielilor din statele Uniunii Europene.
Evoluia cheltuielilor pentru sntate n ultimii anii a fluctuat permanent, ceea ce
nseamn c sistemului sanitar nu-i sunt alocate suficiente resurse din partea surselor de
finanare.
43
Sntatea este starea de complet bunstare fizic,mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau
infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este unul din
drepturile fundamentale ale omului (preambulul statului OMS, 1946).

48
 BIBLIOGRAFIE

1. Bistriceanu, Gheorghe, Sistemul asigurrilor n Romnia, Editura Economic, Bucureti,

2002.
2. Cioponea, Mariana-Cristina, Finane publice i teorie fiscal, Editura Fundaia Romnia de
mine, Bucureti, 2007.
3. Dobo, Cristina (2006), Dificulti de acces la serviciile publice de sntate n Romnia,
Calitatea Vieii, nr. 1-2/2006.
4. Fillip, Gheorghe, Finane publice, Editura Junimea, Iai, 2010.
5. Gondor, Mihaela, Finane publice i buget, Editura Universitii Petru Maior, Tg. Mure,
2008.
6. Matei, Gheorghe, Finane publice, Editura Universitaria, Craiova, 1998.
7. Mrginean Ioan, Calitatea Vieii n Romnia, 2010, Institutul Naional de Cercetri
Economice, Institutul de Cercetare a Calitii Vieii, Institutul Costin Kiriescu, 2011.
8. Minea, Mircea, tefan; Costa, Cosmin, Flavius, Dreptul Finanelor publice, volumul I
Drept financiar, Editura Sfera juridic, 2006.
9. Moteanu, Tatiana i colaboratorii, Finane publice, Editura Universitar, Bucureti, 2005.
10. Prvu, Daniela, Finane publice, Editura Sitech, Craiova, 2009.
11. Prvu, Daniela; Clipici, Emilia, Bugetul i teoria finanelor publice, Editura Sitech,
Craiova, 2005.
12. Pop, Cosmina-Elena, Starea de sntate a populaiei din Romnia, n contextul
European, o abordare din perspectiva calitii vieii Revista Calitatea Vieii nr.3-4/2010,
Academia Romn, Institutul de Cercetare a Calitii Vieii;
13. Tinic, Grigore, Bostan, Ionel, Grosu, Veronica, Dinamica cheltuielilor publice pentru
sntate i evoluia demografic n Romnia, Revista Romn de Bioetic. Volumul 6, nr. 3,
iulie septembrie 2008, Suceava.
14. Vcrel, Iulian, Finanele publice. Teorie i practic, Editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1981.
15. Vcrel, Iulian (coordonator); Bistriceanu, Gh. D.; Anghelache, Gabriela; Bodnar, Maria;
Bercea, Florian; Moteanu, Tatiana; Georgescu, Florin, Finane publice, ediia a V-a, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2005.
16. Voicu, Bogdan Penuria Pseudo-Modern a Postcomunismului Romnesc. Volumul I, Schimbarea
social i aciunile indivizilor, Iai, 2005.
16. EFOR (Expert Forum) i Mind Reseach & Rating Veniturile si cheltuielile sistemului de
sntate, scurt analiz comparativ a variantelor de reform , Efor Policy Brief no.7,
Romnia, 2012.
17. Organizaia Mondial a ntii, Muncim mpreun pentru sntate, Raportul privind
sntatea mondial, Organizaia Mondial a Sntii, Geneva, 2010.
18. egea nr. 95/2006 privind reforma asupra sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare.
19. Legea nr. 286 din 28 decembrie 2010 privind bugetul de stat pe anul 2011
20. Legea nr. 95/2006, privind reforma sntii.
21. Legea nr. 294 din 21 noiembhrie 2011 privind bugetul asigurrilor sociale de stat.
22. Lgea nr. 5 din 21 februarie 2013 privind bugetul de stat.
23. HG 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii.
24. Hotrrea Guvernului nr. 743/2003, privind organizarea i funcionarea Ministerului
Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
25. Ordonana de urgen nr. 150 din 31 octombrie 2002 privind organizarea i funcionarea
sistemului de asigurri sociale de sntate.
26. Ordonana de urgen 73/2011, trecerea Casei de Sntate la Ministerul Sntii.

49
27. Ordonana de Urgen nr. 562/2009 pentru aprobarea Strategiei de descentralizare n
sistemul de sntate
28. **** www.ms.ro Ministerul Sntii Rapoarte anuale privind programele naionale
de sntate public
29. **** www.cnas.ro Casa Naional de Asigurri de Sntate Rapoartele anuale de
activitate
30. **** www.insse.ro Institutul Naional de Statistic
31. **** www.mfinane.ro Ministerul Finantelor Publice.

50