Embolia i infarctul pulmonar
Este o boal destul de frecvent i periculoas,
mortalitatea depind 20% n formele severe.
Embolia pulmonar se definete ca o stare patologic
determinat de migrarea unor emboli (cheaguri de
snge) n sistemul arterei pulmonare, cu oprirea
complet sau parial a circulaiei pulmonare regionale,
segmentare, lobare sau pulmonare i apariia unei zone
de infarct pulmonar n aria nevascularizat.
Cauze i factori de risc
n peste 90% din cazuri, embolii pulmonari recunosc ca
punct de plecare cheagurile din sistemul venos profund
al membrelor inferioare care apar n tromboza periferic
(n tromboflebita gambelor i coapselor).
Situaiile clinice favorizante de risc al trombozei sunt:
Varicele membrelor inferioare (mai ales dup
sclerozri);
Clinostatism prelungit (poziia n picioare), care
favorizeaz staza sanguin;
Boli cronice, precum insuficiena cardiac, obezitatea,
colagenozele, sindromul nefrotic, cancerele (n care
crete coagulabilitatea sngelui);
Unele intervenii chirurgicale, mai ales cele laborioase
i care necesit repaus prelungit la pat, naterile
prelungite, interveniile ortopedice n fractura de femur;
Administrarea prelungit de anticoncepionale orale.
Exist i alte sedii de pornire ale cheagurilor: stenoza
mitral, endocardita infecioas, insuficiena cardiac endocardite, insuffisance cardiaque droite, l'infarctus du
dreapt, infarctul miocardic, aritmii cardiace. n
Embolie pulmonaire et l'infarctus
Il est une maladie assez courante et dangereuse, la mortalit
suprieure 20% dans les formes svres.
L'embolie pulmonaire est dfinie comme une condition
pathologique provoque par la migration d'emboles (caillots
sanguins) dans le systme de l'artre pulmonaire, avec
fermeture complte ou partielle de la circulation pulmonaire
rgional segmentation, lobaire ou pulmonaire et l'apparition
d'un infarctus pulmonaire dans la zone avasculaire.
Causes et facteurs de risque
Dans 90% des cas, l'embolie pulmonaire reconnatre comme
un point de dpart caillots de points dans les veines
profondes des membres infrieurs qui se produisent dans la
thrombose priphrique (thrombose dans les jambes et les
cuisses).
Situations cliniques favorisant risque de thrombose sont:
Varices des membres infrieurs (surtout aprs la sclrose);
Position couche prolonge (position debout), qui favorise la
stase du sang;
Les maladies chroniques telles que l'insuffisance cardiaque,
l'obsit, les collagnoses, le syndrome nphrotique, les
cancers (qui augmente coagulation du sang);
Certaines chirurgies, en particulier ceux laborieux et
ncessitent alitement prolong, naissances prolonges, la
fracture du fmur orthopdique;
Contraceptif oral prolong.
Il ya d'autres endroits dbut de caillots: stnose mitrale,
myocarde, arythmies cardiaques. Dans environ 5% des cas,
aproximativ 5% din cazuri, embolia apare la subieci
anterior sntoi.
Forme de manifestare i diagnostic
n funcie de mrimea vasului obstruat, exist trei
forme clinice cu manifestri variate i destul de
nespecifice:
Embolia masiv se manifest prin durere toracic
violent, n spatele sternului (n piept), nsoit de tuse
i oc (prbuirea tensiunii arteriale, cianoz,
transpiraii, extremiti reci, pierderea cunotiinei),
semne de insuficien cardiac acut (ficat mare i
dureros, turgescena venelor gtului), bti neregulate
ale inimii. Evoluia este, de regul, rapid mortal.
Embolia medie prezint durere sub form de junghi cu
sediu latero-toracic, dispnee cu respiraii frecvente,
tuse cu expectoraie cu snge la nceput rou i apoi
brun-negricios, senzaie marcat de team, apoi febr
37,5 C. n urmtoarele zile apar aritmiile atriale
paroxistice (bti neregulate i rapide ale inimii),
subicterul tegumentar (coloraia glbuie a pielii) i
persist subfebrilitatea.
Emboliile mici se pot manifesta prin jen toracic, tuse,
episoade de bti cardiace rapide, senzaia de
oboseal. n cazul cronicizrii, se instaleaz cordul
pulmonar cronic, cu suferina marcat a inimii prin
afectarea circulaiei pulmonare. Foarte important este
observaia c, deseori, n momentul instalrii emboliei,
indiferent de mrimea ei, tromboflebita membrelor
inferioare nu mai este evident clinic, medicul putnd
descoperi aceast condiie favorizant n urma
l'embolie survient chez des sujets auparavant en bonne
sant.
Formulaires et diagnostic
Selon la taille du vaisseau obstru, il existe trois formes
cliniques avec diffrentes manifestations et assez imprcise:
Embolie massif manifeste par une douleur thoracique
violente, derrire le sternum (poitrine) accompagne par la
toux et les chocs (chute de la pression artrielle, cyanose, la
transpiration, les extrmits froides, perte de conscience), des
signes d'insuffisance cardiaque aigu (hypertrophie du foie et
de turgescence douloureuse veines du cou), rythme cardiaque
irrgulier. Evolution est gnralement rapidement fatale.
Embolie moyenne prsente comme une douleur lancinante
dont le sige latraux thoraciques, la dyspne avec
respirations frquentes, la toux de sang au dbut, puis au
brun au rouge, le sentiment sombre marque de la peur, puis
la fivre de 37,5 C. Dans les jours suivants apparaissent
arythmies auriculaires paroxystiques (battements de coeur
irrguliers et rapides) tgumentaire de subicter (jaunissement
de la peau) et persiste hypofertilit.
Petites embolies peuvent se manifester avec une gne
thoracique, toux, des pisodes de battements de cur
rapides, une sensation de fatigue. Si la chronicit installe
cur pulmonaire chronique, la souffrance un cur marque
par la circulation pulmonaire altre. Trs important est
l'observation que, souvent, lors de l'installation d'embolie,
indpendamment de sa taille, thrombophlbite jambe est pas
cliniquement apparente, le mdecin peut dcouvrir cette
condition favorisant en discussion avec le patient.
Le diagnostic lui-mme sera mis en termes d'hospitalisation
discuiilor cu bolnavul.
Diagnosticul propriu-zis va fi pus n condiiile spitalizrii
i se bazeaz pe: existena unora dintre condiiile de
risc, radiografia toracic, scintigrafia pulmonar cu
perfuzie, arteriografia pulmonar (cea mai precis),
ultrasonografia Doppler, pletismografia cu impedan,
analiza gazelor sanguine i alte investigaii necesare (n
msura disponibilitii acestora).
Evoluie i complicaii
Aproximativ o treime din cele peste 600.000 de cazuri
existente anual n S.U.A. sunt mortale, majoritatea n
prima or de la debut, nainte de nceperea terapiei,
sau chiar nainte de precizarea diagnosticului. La un
numr important de indivizi, embolia poate recidiva cu
extinderea zonei afectate, cu suprainfecie secundar,
favorizarea apariiei aritmiilor grave i a cordului
pulmonar cronic i insuficien cardiac. n Romnia
situaia este i mai grav.
Tratament
Se face ntotdeauna n spital. Faptul c aproape toi
pacienii crora li s-a pus precoce acest diagnostic
supravieuiesc datorit terapiei constituie un argument
important al eficacitii acestuia. Obiectivele acestuia
sunt:
Prevenirea recidivei imediate, de multe ori fatale;
Repermeabilizarea arterei pulmonare obstruante.
Mijloacele terapeutice sunt diverse: tratamentul
anticoagulant (cu heparin i apoi cu acenocumarol),
terapia trombolitic n forme grave (folosindu-se
et est bas sur: l'existence de certaines conditions de risque,
la radiographie thoracique, scintigraphie, la perfusion du
poumon, artriographie pulmonaire (plus prcise),
l'chographie Doppler, analyse d'impdance de
plthysmographie des gaz sanguins et d'autres enqutes
ncessaires (pour autant que leur disponibilit).
Evolution et les complications
Environ un tiers des plus de 600.000 cas existants chaque
anne aux tats-Unis Ils sont fatales, surtout dans la premire
heure de dbut avant de commencer la thrapie, ou mme
avant le diagnostic. Dans un nombre important de personnes
embolie peuvent rapparatre expansion zone affecte avec
surinfection secondaire, favorisant les arythmies graves et
cardiaque chronique et une insuffisance pulmonaire. En
Roumanie, la situation est encore pire.
Gurison
Il est toujours l'hpital. Le fait que presque tous les patients
recevant un diagnostic prcoce mis survivre parce que la
thrapie est un argument important de l'efficacit. Ses
objectifs sont:
Prvention de rechute immdiate, souvent fatale;
obstru reperfusion de l'artre pulmonaire.
Moyens thrapeutiques sont diverses: traitement
anticoagulant (hparine, puis acnocoumarol) un traitement
thrombolytique dans les formes svres (en utilisant la
streptokinase et urokinase, des substances trs coteuses
pour faire fondre caillots lorsqu'il est administr dans les
premires heures), en plaant un filtre dans la veine cave
infrieure la fonction pulmonaire infrieure et assistance
streptokinaza i urokinaza, substane foarte scumpe
care topesc cheagurile, dac sunt administrate n
primele ore), plasarea unui filtru n vena cav
inferioar, susinerea funciei pulmonare i cardiace etc.
Profilaxie
Prevenirea emboliei pulmonare se refer la profilaxia
tromboflebitei profunde a membrelor inferioare prin:
combaterea stazei, ridicarea gambelor cu 15 mai sus
fa de planul corpului, micri active i masaje ale
membrelor inferioare, mobilizarea precoce dup orice
operaie i postinfarct de miocard, aplicarea de benzi
elastice compresive sau ciorapi pentru varice n timpul
imobilizrilor.
Exist mai multe situaii clinice favorizante care pot fi
influenate decisiv printr-un mod de via sntos:
pstrarea unei greuti corporale normale prin diet
srac n grsimi i dulciuri, exerciii fizice regulate care
cresc tonusul musculaturii membrelor inferioare i
mobilizeaz sngele din venele periferice, abandonarea
fumatului.
Tratamentul corespunztor al afeciunilor emboligene
va reduce riscul apariiei emboliei pulmonare.
cardiaque, etc.
Prvention
Prvention de l'embolie pulmonaire se rfre la thrombose
profonde prophylaxie jambe par: la stase adressage, lever
les jambes 15 degrs de plus que le plan de corps, le
mouvement actif et massage des jambes, la mobilisation
prcoce aprs une chirurgie et de l'infarctus du myocarde,
bandes applicables des bas de compression lastique pour
varices ou durant la proprit.
Il ya beaucoup de situations cliniques favorisant qui peut tre
influence de manire dcisive par un mode de vie sain:
Maintenir un poids sant par l'alimentation faible en graisses
et les sucreries, l'exercice rgulier qui augmente les jambes
de tonalit de muscle et mobilise le sang dans les veines de
cesser de fumer priphrique .
Le traitement des maladies permettra de rduire le risque
d'embolie pulmonaire embolique.