ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu arterioscleroz.

Debutul este acut, n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici semne ischemice care precede
cu ore, zile, chiar sptmni accidentul masiv.
Aceste simptome premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care retrocedeaz total sau
parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea; dac este intersat un vas mare,
simptomele sunt mai intense i brutale, iar bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, dureaz, de obicei, puin n ramolismentele ischemice pure i
mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial regresiv.
Aceast evoluie prezint 2 faze:
- faz iniial care dureaz ore sau zile
- faz ulterioar de stare care dureaz mai multe: luni, ani sau chiar toat viaa.
Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de parte opus leziunii cerebrale, cu
urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar
abolite, iar semnul Babinski prezent.
Capul i privirea sunt adesea ndreptate spre partea opus hemiplagiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplagice este treptat nlocuit printr-o hipertonie
muscular, cu hiperreflexie osteotendinoas, iar semnul Babinski pstrat.
Concomitent, deviaia conjugat a capului i privirii spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei. Este perioada de hemiplegie n
contractur, opus perioadei iniiale de hemiplegie flasc.
Contractura are particularitatea c este mai intens la nceputul micrii pasive imprimate segmentului
respectiv i cedeaz, apoi, n cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micarilor se face, mai ales, n segmentele
proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un
interval variabil de la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspect particular; membrul inferior este micat
ca un stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia facial este de tip central, adic prinde
muchiul feei, dar respect muchii frunii i obicularul pleoapelor.
Nu este, de obicei, o paralizie intens. Asimetria facial se accentueaz cnd bolnavul vorbete sau
contract voluntar muchii feei, dar se atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu arterioscleroz.
 Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici semne ischemice care precede
cu ore, zile, chiar sptmni accidentul masiv.
Aceste simptome premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care retrocedeaz total sau
parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei artere.
Encefalopatia hipertensiva are ca debut clinic cefalee intens, n casc sau n cerc, rezisten la
antinevralgice.
Cefaleea este nsoit de grea i vrsturi care uureaz, parial pe bolnav (prin deshidratare).
Apare, uneori, rigiditatea cefei, convulsii localizate sau generalizate, sau semnul Babinski discret i
intermitent. Faa bolnavului poate lua aspect mpstat, buhit, printr-un edem discret i difuz al frunii, pleoapelor i
feei. Venele temporale i nazale sunt proeminente.
Bolnavul are o stare de obnubilare psihic, de torpoare intelectual.

Generaliti
http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentul-vascular-cerebral/reabilitarea-post-accident-vascular-
cerebral_335
Programul de reabilitare post accident vascular cerebral este constituit din totalitatea procedeelor care ajut
la recuperarea fizic i psihic a pacienilor care au suferit un accident vascular cerebral.
Reabilitarea trebuie instituit ct mai curnd posibil, pentru a asigura desfurarea unei viei normale.
Metodele de reabilitare dup un accident vascular cerebral difer de la o persoan la alta, ns au aceelai
scop i anume:
- dobndirea unui status funcional care s ofere independen i ajutor minim din partea celorlalte
persoane.
- acomodarea fizic i psihic a persoanei cu schimbrile determinate de accidentul vascular cerebral.
- integrarea corespunztoare n familie i comunitate.
Majoritatea dizabilitilor secundare accidentului vascular cerebral sunt recuperate n cteva luni, ns altele
pot s persiste pentru ntreaga via. Trebuie s se rein c reabilitarea trebuie nceput ct mai repede, deoarece
exist o ans mai mare de recuperare n acest stadiu precoce.
Dizabilitile se accentueaz i rmn permanente odat cu trecerea timpului, de aceea se recomand
instituirea unui program de reabilitare ct mai curnd posibil.

https://www.roportal.ro/discutii/topic/5305-totul-despre-sanatate/

Din 750 000 de victime ale atacului cerebral nregistrate anual, 15000 au vrste ntre 18 i 45 ani. Din
fericire, noile tratamente pot limita sechelele dac sunt aplicate imediat.
Exist dou mari tipuri de accidente vasculare cerebrale, cele datorate unei sngerri la nivelul unuia din
vasele care irig creierul i cele datorate unei ischemii, adic o astupare a unei artere de calibru mai mic sau mai
mare situat de asemenea n creier.
 Accidentele vasculare cerebrale de origine ischemic apar la persoanele tinere n urma formrii unui cheag
de snge datorit unei probleme a ritmului cardiac, unei rupturi parial spontan a unei plci de aterom de la nivelul
peretelui arterelor sau, de asemenea, dup un traumatism al coloanei cervicale.
Deoarece artera astupat nu-i mai indeplinete funciile, zona creierului irigat de aceasta este lipsit rapid
de oxigen si glucoz.
Anumite accidente vasculare cerebrale sunt numite ischemice tranzitorii, ceea ce nseamn c problemele
neurologice care apar n urma accidentelor vasculare cerebrale au un efect limitat, timp de 24 ore.
Aceast dispariie relativ rapid a simptomelor reprezint, paradoxal, un risc deoarece pacienii au tendina
de a nu mai consulta doctorul creznd c sunt bine. n cazul ischemiei severe, sechelele neurologice sunt mai
importante, ajungnd uneori pn la decesul adesea brutal al pacientului.
Cum totul depinde de localizarea vaselor lezate n urma atacului vascular cerebral, simptomele pot fi
diverse: probleme de vorbire, de mers, de echilibru, de vedere sau paralizie de la jumtatea corpului etc. La cele mai
mici simptome trebuie consultat de urgen un doctor specialist neurolog.
Pentru a evita recidiva trebuie inut un tratament pe baz de statine, medicamente care scznd nivelul de
colesterol diminueaz riscurile de infarct miocardic i de recidiv a accidentelor vasculare cerebrale.
Trebuie de asemenea tratat o eventual hipertensiune arterial.
Un studiu recent arat c utilizarea inhibitorilor de enzim de conversie (de tipul captopoilumi), asociai cu
un diuretic (de tipul Teetensifului), reduce cu 25-30% riscul recidivei (n accidentele vasculare cerebrale de natur
hemoragic sau ischemic).
Refacerea dup un accident vascular cerebral, n funcie de cazuri, poate dura de la 50 zile pn la 3 ani.
Se estimeaz c 45-70% din persoanele tinere (sub 45 ani) victime ale unui atac vascular cerebral i reiau
activitatea profesional chiar dac sntatea le-a fost afectat uneori iremediabil.

ntr-un minut de la producerea unui AVC ischemic mor 1.9 milioane de neuroni (conform Revistei
Asociaiei Americane pentru Inim)
ntr-un minut se pierd 14 miliarde de sinapse i 12 km de fibre mielinice.
Dac atacul ischemic dureaz 10 ore, pacientul pierde 1.2 miliarde de neuroni,8.3 trilioane de sinapse i
~7200 km de fibre mielinice.
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale.
Paralizia facial este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchii frunii i obicularul
pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie intens.
Asimetria facial se accentueaz cnd bolnavul vorbete sau contract voluntar muchii feei, dar se
atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.

Clasificarea accidentelor vasculare

Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:
- hemiplagiile pedunculare
 a) sindromul lui Weber hemiplegie de partea opusa leziunii, asociata cu paralizia nervului oculomotor
comun de partea leziunii.
b) sindromul lui Benedict de partea opusa leziunii o hemipareza asociata cu tulburari cerebeloase si miscari
involuntare.
- hemiplegii protuberantiale
a) sindromul lui milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cu paralizie homolaterala a perechii a
VII-a si a VI-a de nervi cranieni.
b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor de lateralitate a globilor oculari.
- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-o hemiplegie incrucisata asociata cu o
paralizie a unui nerv bulbar de partea leziunii.
- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situate deasupra unflaturii cervicale.Din
punct de vedere motor se constata o paralizie a membrelor de partea leziunii, cu integritatea fetei.
Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spastica
Paraplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin leziunea trunchiului cerebral
sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit spastice.
Paraplegia spastic este fie n extensie fie n flexie.

Etiopatogenia accidentelor vasculare

Leziuni vasculare reprezint:
-obstructia arterelor cerebrale in cursul aterosclerozei cerebrale si ale arterelor.
-producerea emboliilor cerebrale n cursul stenozei mitrale, al endocarditelor, al fibrilaiilor arteriale.
-hemoragia cerebral.
-tromboflebitele venelor corticale.
Leziunile traumatice se datoresc fie unei rniri directe a substanei cerebrale, fie unei compresiuni printr-un
hematom.
Dintre infeciile cronice citm: tuberculoza si sifilisul.
Dintre infeciile acute care pot determina o hemiplegie amintim:
- abcesul cerebral,
- meningitele acute,
- encefalitele virotice.
Hemiplegia din cursul tumorilor cerebrale.
Aceasta se nsoete adese ori de crize de epilepsie jacksonian precum i de semne de hipertensiune
cranian.
n scleroza multipl.,instalarea hemiplegiei ,nu este foarte frecventa. Hemilplegia o ntlnim i n
encefalopatiile infantile.
O alt form de hemiplegie este aceea de ,,hemiplegia isteric.
 Aceasta se diagnosticheaz prin absena modificrilor de reflexe, prin absenta paraliziei faciale, prin
absenta sinkineziilor faciale i a modificrilor de tonus.
O alt manifestare a accidentelor vasculare este aceea reprezentat de paraplegii .n acest caz avem :
Paraplegii cu instalare acuta.datorate unor:
- Cauze:
-traumatice, rniri directe ale mduvei, fracturi ale rahisului cu
-contuzie sau comprimare a meduvei.
- Cauze infectioase:mielite acute, virotice primitive, mielite postvaccinare, abcese epidurale.
- Cauze vasculare: hematomielite, ramolismente medulare.
- Leziuni toxice: mielite salvorsonice.
- Leziuni compresive
Paraplegii cu instalare lent,datorate unor:
-Tumori intrarahidiene i vertebrale, morbul lui Pott,
-Unele cifoze i scolioze
-Mielitele sifilitice cu evoluie lent.
-Leziuni degenerative ale mduvei
-Scleroza in plci
-Siringomielite.
Criterii de sustinere a diagnosticului
Examenul clinic
Se cunosc o serie de semne care pot s dea indicii asupra exisistentei unui deficit motor, deci care pot s
diagnosticheze hemiplegia chiar in perioada de coma
Membrele de partea hemiplegic atunci cand sunt ridicate pasiv cad cu o mare inerie pe pat fa de
membrele sntoase.
Faa este asimetric, mai etalat pe partea hemiplegic, pupilele pot fi inegale, in cazul unei hemiplegii prin
hemoragie cerebral sau n cazul unei angajri pupila de partea leziunii fiind midriati.
Reflexul comun este prezentat de partea neparalizat i poate fi diminuat sau abolit de partea hemiplegic.
Alteori bolnavul asist la instalarea hemiplegiei sale far s-i piard nici un moment cunotina.
n paraplegie deficitul motor se instaleaz in mod progresiv n cursul lunilor sau anilor.
Mersul devine din ce in ce mai greu.Uneori in faza initial se constata fenomene de elondicaie
intermitent.
n timpul mersului flexia gambei pe coaps se face cu amplitudine redus, in contracturi accentuate aceasta
lipsete
n paraplegia spastic se constat de la nceput toate simptomele caracteristice leziunii piramidale:
-reflexele sunt exagerate,
-prezena semnului Babinski.
Investigaii paraclinice
examenele radiologice ,
probele de laborator.
Cercetrile de laborator ajut la elucidarea diagnosticului eti-ologic i la instituirea tratamentului.
1.Examenul urinii (albumin, elemente biliare, glucoz, ace-ton, sediment). n hemoragia
meningian se poate observa o albuminurie care dispare n 24-48 de ore.
Creterea acizilor aminai pledeaz pentru o insuficien hepatic. Glicozuria n cantitate mic poate fi
ntlnit n comele prin leziuni cerebrale.
Glicozuria foarte ridicat i nsoit de acetonurie pledeaz pentru o com diabetic.
2.Chimismul sngelui. Creterea important a ureei arat o com uremic.
O cretere moderat a ureei se poate ntlni i n alte come.
Probele de insuficien hepatic pot pune n eviden o com hepatic.
Dozarea glucozei n snge poate indica o com diabetic sau o com hipoglicemic.
Scderea clorurilor ne orien-teaz spre o com addisonian.
3.Examenul lamelor de snge poate arta o com leucemic, o com infecioas sau prezena
hematozoarului (com malaric).
4.Cutarea toxicelor n snge i urin (barbiturice, alcool, plumb) ne indic o com toxic.
5.Puncia lombar este contraindicat n comele prin hipertensiune cranian.
6.Electrocardiograma pune n eviden un bloc, un infract miocardic, o fibrilaie arterial.
7.Electroencefalograma poate descoperi leziuni focale (hematom, tumoare cerebral).
Dizabilitile iniiale

Dizabilitile i capacitatea de recuperare dup un accident vascular cerebral depind de mai muli factori:
- poriunea de creier afectat (dac este sau nu la nivelul emisferei dominante);
- ariile cerebrale afectate (fiecare arie controleaz o anumit funcie a organismului)
- suprafaa i adncimea leziunii cerebrale;
- starea general de sntate i bolile asociate.
Dizabilitile care afecteaz sistemul muscular i micarea sunt:
- slbiciune pe o parte a corpului (hemicorp), care poate cauza tulburri de mers, imposibilitatea de apucare a
obiectelor (prehensiune). De obicei partea emisferei cerebrale afectate determin simptome pe hemicorpul de partea
opus (datorit ncrucirii fibrelor musculare la nivelul trunchiului cerebral) ;
- rigiditate i artralgii (durere articular). O persoan care a suferit un accident vascular cerebral i care are
slbiciune muscular accentuat, prezint de asemenea i durere a articulaiilor adiacente datorat lipsei micrii
active a membrului respectiv. De aceea este foarte important ca pe tot parcursul recuperrii s se ncurajeze
micrile active, respectiv pasive ale membrului afectat. Exerciiile de recuperare a forei musculare sunt importante
pentru a evita atrofia fibrelor musculare i a asigura fora muscular necesar recuperrii.
- spasticitate muscular (spasme i contracturi musculare), apar n asociere cu celelalte tulburri musculare i
neurologice secundare accidentului vascular cerebral. Medicul neurolog poate recomanda tratament medicamentos,
care amelioreaz simptomatologia (substante medicamentoase care blocheaz influxul nervos).
- tulburri de sensibilitate i termoreglare, sunt neplcute ns nu sunt considerate grave, predispun pacientul la
accidentri (arsuri, degerturi, echimoze) ;
- durere, furnicturi ;
- tulburri de mers i coordonare a micrilor ;
- disfagie (tulburri la nghiire) ;
- probleme digestive i urinare, apar destul de frecvent n contextul unui accident vascular cerebral. Incontinena
urinar (probleme n reinerea urinii n vezic urinar), constipaie cronic (tranzit intestinal ncetinit), episoade de
diaree (rar), balonare postprandial (dup mncare), defecaie dificil.
Pe lng tulburrile somatice (fizice), pot aprea i unele manifestri de ordin emoional i informaional,
precum:
- afazia, care se prezint sub forma tulburrilor de vorbire i limbaj i este datorat lezrii poriunii stngi a
creierului, unde este localizat centrul nervos responsabil de controlul limbajului. Unele persoane cu afazie nu neleg
sensul cuvintelor scrise sau vorbite i i exprim cu greutate propriile gnduri i simiri.
- problemele cognitive i de memorie, apar n momentul n care sunt lezate anumite arii din encefal care
controleaz cotienta, capacitatea de nvtare sau memoria. Pacientul relateaz tulburri de concentrare, nvare cu
amnezie retrograd sau anterograd. Toate aceste tulburri fac dificil efectuarea unor activiti obinuite mai mult
sau mai puin complexe. n unele cazuri, pacientul nu este contient de problemele pe care le are i i este foarte greu
s se adapteze la cerinele sociale obinuite.
- tulburrile de percepie, constau n probleme legate de aprecierea corect a distanei, poziiei , orientrii temporo-
spaiale, percepia greit a formei lucrurilor.
- probleme legate de afectarea hemicorpului, cum se ntmpl atunci cnd persoana n cauz nu mai poate realiza
anumite comenzi a jumtii de corp afectate de accidentul vascular cerebral (cmpul vizual diminuat pe hemicorpul
de aceeai parte, imposibilitatea rotirii capului ctre partea afectat). Uneori pacienii nu-i recunosc anumite pri
ale corpului ca fiind proprii (n special n cazul pacienilor care au i tulburri senzitive pe aceleai segmente).n
unele cazuri, mai rare, sunt identificate anumite bizarerii. De exemplu, recunoaterea unui obiect fr corelarea
acestuia cu funcia lui (tie cum arat o furculi ns nu tie la ce i cum se folosete sau tie cum arat o main,
dar nu mai tie cum se conduce sau cum se pornete). n alte cazuri, exist o percepie greit asupra orientrii n
spaiu (lucrurile i se par mai aproape sau mai departe dect sunt n realitate)
- problemele emoionale, nsoesc deseori tulburrile neurologice i sunt materializate prin frustrare, fric,
agresivitate, anxietate, depresie. Aproximativ o treime dintre pacienii mai n vrst de 65 de ani care au suferit un
accident vascular cerebral prezint sindrom depresiv. n cazul n care acesta persist se recomand tratament
medicamentos de specialitate (de ctre medicul psihiatru).

Tulburri ale limbajului (afazia) oral sau scris ca urmare a unor leziuni a emisferei cerebrale dominante:
 Laturizarea caracteristic anatomofuncional rezultnd din asimetria celor dou emisfere cerebrale,
numit i dominant cerebral sau specializare emisferic dei asimetric a fost gsit n regini ale diencefaluilui
i mezencefalului. Punerea n legtur a unei tulburri a limbajului fr tulburarea comprehensiunii, cu o
leziune care afecteaz la baza celei de-a treia circumvoluiuni frontale, apoi punerea n legtur a unei tulburri
ale comprehensiunii fr tulburri circulatorii, cu o leziune ctre partea posterioar a primei circumvoluiuni
temporale, urma s conduc la o conceie asociaionist a diferitelor forme de afazie, dup un model produs de
L. Lichtein (1885). Acest model, criticat sau criticabil, propune o reperare semiologic eficace i o
terminologie general acceptat.

Ariile lui Broca i Wernicke sunt considerate sediul imaginilor motrice i auditive ale cuvintelor; aria lui
Wenicke este legat printr-un fascicol asociativ de aria lui Broca, pe care o controleaz. O leziune care
afecteaz una sau alta din cele dou arii se afl la originea uneia sau alteia din cele dou forme cronice de
afazie.

Afazia lui Broca : definit prin tulburri ale producerii limbajului (perturbri articulatorii, stereotipuri,
reduceri i chair suprimri ale discursului) caracterizat i printr-o comprehensiune verbal prezervat sau cel
puin alterat numit iniial afemie i afazie motorie. ; e legat de o leziune a prii postero-inferioare (sau
baz) a celei de-a treia circumvoluiuni frontale, numit aria lui Broca. Sediul acestei leziuni la nivelul
emisferei stng l-a condus pe P. Broca la descoperirea lateralitii cerebrale, descoperire atribuit lui M. Dax.

Afazia lui Wernicke.: definit printr-o tulburare a comprehensiunii limbajului, caracterizat i de absena
tulburrilor articulatorii i de prezena parafaziilor, chiar a unui jargozofazii, numit i afazie senzorial; legat de
o leziune a prii posterioare a primei circumvoluiuni temporale, numit aria lui Wernicke. Pornind de la aceste
tulburri afazice, Wernicke a propus un model al funcionrii cerebrale, pe baz anatomic, surs a tuturor
interpretrilor asociaioniste n neuropsihologie.

O leziune care afecteaz ambele arii se afl la originea unei afazii globale, defint prin tulburri articulatorii, i
de comprehensiune major; o leziune care afecteaz fascicolul de legtur dintre cele dou arii produce o afazie
de condiie n care tulburarea de repetiie nu se asociaz cu tulburarea de comprehensiune. Fiecare dintre cele
dou arii trebuie legate de un centru al ideilor, ipotetic din punctul de vedere anatomic, dar necesar din punct de
vedere funcional pentru elaborarea i comprehensiunea discursului. O leziune ntre acest centru i aria lui Broca
produce afazia transcortical-motorie, marcat printr-o producie verbal redus, fr tulburri de repetiii; o
leziune ntre centru i aria lui Wernicke produce afazia transcorticalsenzorial, marcat printr-un discurs
parafrazic, tulburri de comprehensiune fr tulburri de repetiii. Fiecare dintre cele dou arii este legat de un
sistem motor-efector pentru aria lui Broca, de un sistem auditiv receptor pentru aria lui Wernicke; o leziune poate
afecta fiecare dintre aceste legturi responsabile respectiv de o anarhie pur sau de o surditate verbal, fr ca
vreuna s afecteze limbajul.
La acest schem trebuie adugate ariile considerate ca sediu al imaginilor vizuale i grafice ale cuvintelor care
permit explicarea agrafiilor. Un asemenea model nu permite luarea n considerare a afaziilor rezultate din leziuni ale
structurilor anatomice subcorticale (talamus, capsul intern, striatum) i numite afazii subcorticale. Ele nu pemit
nici explicarea sau localizarea unei forme frecvente de afazie caracterizat prin dificultatea de a denumi (lipsa
cuvntului ) ci calificat ca afazie amnezic. Un asemenea tip de afazie, precum i condiiile de producere a
tulburrilor afazice au justificat alte interpretri : modelul funcional i ierarhic care deosebete limbajul automat i
limbajul propoziional sau voluntar; modelul global, care ncearc s izoleze o tulburare central, comun tuturor
formelor de afazie. Totui este periculos ca afazia s fie considerat o singur unitate; singur acoper de fapt
diversele alteraii care pot afecta procesele multiple aflate la originea producerii i comprehensiunii limbajului oral
i scris.
Evoluia i prognosticul AVC
Un AVC poate evolua n 3 moduri:
1) progresiv, cu agravarea simptomelor i cu sfrit letal,
2) regresiv, cu ameliorarea simptomelor neurologice, a simptomelor cardiovasculare i revenirea treptat a
contiinei ,
3) remitent, cu agravri i ameliorri periodice n legtur cu cauza care a provocat coma i cu
complicaiile care se pot ivi pe parcursul bolii.
Durata comelor variaz de la cteva ore pn la 3-6 ore i chiar mai mult. n general, coma
epileptic dureaz mai puin de o or, rareori cteva ore.
Coma traumatic poate dura de la 7 la 16 ore. De multe ori, o com la nceput mai puin adnc, cu
pstrarea deglutiiei, a reflexelor de aprare la excitani nocivi puternici i cu micri spontane poate trece, treptat,
ntr-o com profund, cu pierderea reflexului de deglutiie, a reflexului de tuse i a reflexelor de aprare mpotriva
excitanilor nociceptivi, orict de puternici ar fi (coma carus).
Prognosticul comei depinde de profunzimea ei, de cauza care a provocat-o i de intervalul care a trecut de
la instalarea strii comatoase pn n momentul cnd bolnavul poate avea un ajutor medical corect i energic.
n coma diabetic, tratamentul insulinic precoce bine condus poate salva viaa bolnavului. Dac n 24 de
ore nc nu s-a administrat insulin, prognosticul se agraveaz.
n traumatismul cranio-cerebral, pierderea contiinei mai mult de 6 ore indic leziuni grave.
Apariia unor anumite simptome arat agravarea comei.
Printre aceste simptome sunt:
-spasme tonice spontane
-spasme la manevrele de provocare a reflexelor de aprare,
-aritmia pe fond cardiatic este un simptom grav n coma infecioas;
-pericardita, convulsiile ntunec prognosticul n coma uremic.
-dilatarea pupilelor
-deshidratarea organismului.
-edemul pulmonar,
 -sughiul,
-respiraia Cheyne-Stokes,
-cianoza progresiv,
-rcirea extremitilor,
-sudorile reci, anun sfritul letal.
Bolnavul ia aspectul obinuit al fazei preagonice, prezint ochii adncii n orbite, obrajii i tmplele
excavate, nasul subiat, o culoare uor crmizie a feei.
Uneori merge spre com i exitus prin hemoragie cerebral, alteori tratamentul o reduce, dar prognosticul
ndeprtat este serios dac hipertensiunea arterial persist. Hemoragia cerebral este o complicaie iminent care
ntunec prognosticul.

Programul de reabilitare post accident vascular cerebral este constituit din totalitatea procedeelor care ajut
la recuperarea fizic i psihic a pacienilor care au suferit un accident vascular cerebral. Reabilitarea trebuie
instituit ct mai curnd posibil, pentru a asigura desfurarea unei viei normale.
Metodele de reabilitare dup un accident vascular cerebral difer de la o persoan la alta, ns au aceelai
scop i anume:
- dobndirea unui status funcional care s ofere independen i ajutor minim din partea celorlalte persoane.
- acomodarea fizic i psihic a persoanei cu schimbrile determinate de accidentul vascular cerebral.
- integrarea corespunztoare n familie i comunitate.

Majoritatea dizabilitilor secundare accidentului vascular cerebral sunt recuperate n cteva luni, ns altele
pot s persiste pentru ntreaga via. Trebuie s se rein c reabilitarea trebuie nceput ct mai repede, deoarece
exist o ans mai mare de recuperare n acest stadiu precoce.

Dizabilitile se accentueaz i rmn permanente odat cu trecerea timpului, de aceea se recomand

instituirea unui program de reabilitare ct mai curnd posibil. Din 750 000 de victime ale atacului cerebral
nregistrate anual, 15000 au vrste ntre 18 i 45 ani. Din fericire, noile tratamente pot limita sechelele dac sunt
aplicate imediat.

Exist dou mari tipuri de accidente vasculare cerebrale, cele datorate unei sngerri la nivelul unuia din
vasele care irig creierul i cele datorate unei ischemii, adic o astupare a unei artere de calibru mai mic sau mai
mare situat de asemenea n creier. Accidentele vasculare cerebrale de origine ischemic apar la persoanele tinere n
urma formrii unui cheag de snge datorit unei probleme a ritmului cardiac, unei rupturi parial spontan a unei
plci de aterom de la nivelul peretelui arterelor sau, de asemenea, dup un traumatism al coloanei cervicale.

Deoarece artera astupat nu-i mai indeplinete funciile, zona creierului irigat de aceasta este lipsit rapid
de oxigen si glucoz. Anumite accidente vasculare cerebrale sunt numite ischemice tranzitorii, ceea ce nseamn
c problemele neurologice care apar n urma accidentelor vasculare cerebrale au un efect limitat, timp de 24 ore, fr
s lase sechele

Aceast dispariie relativ rapid a simptomelor reprezint, paradoxal, un risc deoarece pacienii au tendina
de a nu mai consulta doctorul creznd c sunt bine. n cazul ischemiei severe, sechelele neurologice sunt mai
importante, ajungnd uneori pn la decesul adesea brutal al pacientului. Cum totul depinde de localizarea vaselor
lezate n urma atacului vascular cerebral, simptomele pot fi diverse: probleme de vorbire, de mers, de echilibru, de
vedere sau paralizie de la jumtatea corpului etc. La cele mai mici simptome trebuie consultat de urgen un doctor
specialist neurolog.

Pentru a evita recidiva trebuie inut un tratament pe baz de statine, medicamente care scznd nivelul de
colesterol diminueaz riscurile de infarct miocardic i de recidiv a accidentelor vasculare cerebrale.

Trebuie de asemenea tratat o eventual hipertensiune arterial. Un studiu recent arat c utilizarea inhibitorilor de
enzim de conversie (de tipul captopoilumi), asociai cu un diuretic (de tipul Teotensifului), reduce cu 25-30% riscul
recidivei (n accidentele vasculare cerebrale de natur hemoragic sau ischemic).Refacerea dup un accident
vascular cerebral, n funcie de cazuri, poate dura de la 50 zile pn la 3 ani. Se estimeaz c 45-70% din persoanele
tinere (sub 45 ani) victime ale unui atac vascular cerebral i reiau activitatea profesional chiar dac sntatea le-a
fost afectat uneori iremediabil.

1. ntr-un minut de la producerea unui AVC ischemic mor 1.9 milioane de neuroni (conform Revistei Asociaiei
Americane pentru Inim)
2. ntr-un minut se pierd 14 miliarde de sinapse i 12 km de fibre mielinice.
3. Dac atacul ischemic dureaz 10 ore, pacientul pierde 1.2 miliarde de neuroni, 8.3 trilioane de sinapse i
~7200 km de fibre mielinice.
Tratamentul accidentelor vasculare:

Profilactic
Tratamentul profilactic comport msurile obinuite igienodietetice i medicamentoase ale bolii
hipertensive, sau ale afeciunii vasculare iniiale.
Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui, impune msuri urgente.
n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, decii transportul la spital este contraindicat n faza
iniial.
ngrijirea la domiciliu trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuie meninut foarte curat,
schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murdrit cu urin sau fecale.
Dac are glob vezical va fi sondat regulat. Gura, tegumentele se cur cu tampoane umede.
 Tratamentul medicamentos
n hemiplegie si paraplegie interventia medicamentoasa implica folosirea de doze mari de vitamina B1, B6,
B12, de sticnin n doze progresive pana la 19 -20 mg. pe zi in mai multe prize si regeneratoare nervoase.
n cazul apariie de redoare articular i de contracturi musculare se prescriu decontracturante cum ar fi:
clorzoxazon, midocalm, diazepam.
Cauzele i sindromul fiziopatic se combat prin analgezice, neuroleptice , vasodilatatoare, simptomatice i la
nevoie prin infiltrri anestezice pentru sistemul simpatic.
Sedativele si anxioliticele diminueaz simptomatologia subiectiv i tririle penibile generate de gandul
infirmitii ireversibile, diminuare care permite mobilizarea forelor energetice ale organismului.

2.8. Modaliti de tratament i recuperare a accidentelor vasculare

Recuperarea se poate iniia dup 24-48 de ore de la accidentul vascular cerebral, imediat ce pacientul este
stabill hemodinamic.
Reabilitarea initial necesit supraveghere medical atent.
Pacientul este ncurajat s se ridice din pat i s ncerce s fac civa pai.
n unele cazuri acest proces poate s dureze pn ce pacientul i reface fora muscular i nva s
peasc din nou (nvat s mearg a doua oar).
Recuperarea iniial variaz de la un pacient la altul, n funcie de mai muli factori, precum: localizarea i
extinderea leziunii, vrsta pacientului i bolile asociate.
De asemenea, recuperarea necesit mult rbdare i sprijin din partea personalului sanitar (asistente,
infirmiere, fiziokinetoterapeui) precum i a familiei i prientenilor.
Reabilitarea iniial continu i dup externarea sau transferul pacientului ntr-o alt secie medical (de
recuperare medical).
Medicul specialist fiziokinetoterapeut sau de recuperare medical va stabilii mpreun cu pacientul un
program de reabilitare care inlude o serie de exerciii fizice, tratament medicamentos (dac este necesar) i consiliere
psihologic.
Recuperarea post AVC reprezint un proces ndelungat care poate s devin frustrant i care poate s
declaneze episoade recurente de depresie.
n acest caz se recomand consilierea psihologic i tratamentul medicamentos de specialitate.
Tulburrile de limbaj i comunicare pot ncetini recuperarea pacientului, astfel c reintegrarea social poate
fi de asemenea mai grea.
Este bine ca pacientul s discute cu familia despre frustrile pe care le are, pentru a trece mai uor peste
acestea.Pe tot parcursul programului de recuperare post AVC sunt inclui mai muli specialiti care lucreaz n
echip i care ajut pacientul pe tot parcursul procesului de recuperare .
Din cadrul echipei interdisciplinare fac parte:
- kinetoterapeutul, care evalueaz i trateaz problemele legate de micare, echilibru i coordonare
 - specialistul n terapie ocupaional,care ajut pacientul s-i redobndeasc unele abiliti eseniale pentru
supravieuire, precum mncatul, mbierea, mbrcatul, gtitul, scrisul, cititul.
- logopedul, care ajut pacientul s citeasc, s scrie, s nvee noi metode de comunicare verbal sau non
verbal.
- specialistul ortoped, poate recomanda n unele cazuri folosirea unor proteze speciale care ajut la
corectarea unor diformiti fizice sau ajut la ameliorarea durerii.
- nutriionistul, stabilete o diet corespunztoare fiecrui pacient n parte n funcie de necesitile acestuia.
- ergoterapeutul care poate ajuta pacientul s-i gseasc o nou slujb sau ocupaie n funcie de abilitile
acestuia.