FISA INTERVIU- FINALA

I . Prezentarea general a pacientului(clientului).

I. Identitatea socio-profesional i cultural a pacientului:

Numele i prenumele(iniialele):................................................

Vrsta: .

Domiciliul:

rural urban bloc cas la curte

Naionalitatea: ....................................

Religia ...............................................

Ocupaia:

fr ocupaie salariat lucrtor pe cont propriu patron

agricultor elev/student omer pensionar

Mediul de lucru: .

Situaia familial:

singur() casatorit() numrul membrilor familiei

alte persoane cu care locuiete..........................................................................

alte situaii(camin/azil)......................................................................................
Motivele internarii:........................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Diagnosticul medical.....................................................................................
Alte probleme legate de sntate ...................................................................
....................................................................................................................

1
1. Obiceiurile de baz:

a) Activitai fizice: -mers pe jos

- mers cu bicicleta

- gradinrit

- exerciii fizice

b) Exerciii de creterea forei musculare

c) Numr ore de somn/odihna ..........................

d) Fumat: Da Nu

e) Alcool: nu consum ocazional frecvent

f) Alimentatie:

mic dejun ...

prnz .

cin ...

g) Ap: numr pahare ap consumate/zi .................................................

h) Cretere/scdere n greutate (numr Kg.) ..............................................

2. Sntatea mental/social:

Satisfacie:
Ct de mulumit ai fost/suntei, n ultimul timp, n viaa de familie ?

F. mulumit destul de mulumit

nu prea mulumit nemulumit

2
V simii mplinit/realizat pe plan profesional ?

F. mplinit destul de mplinit nu prea mplinit nemplinit

Dispoziie/simminte:
Se ntampl des n ultima vreme sa-i scad interesul pentru ceea ce faci? Da
Nu Nu ntotdeauna

Stress:
Ct de frecvent te simi excesiv de stresat i incapabil s mai faci fa presiunilor vieii?

niciodat rareori ocazional destul de des mereu

Suport:
Familia sau prietenii te ajut la greu?

Da Nu Ocazional

Viaa social:
ntreii legturi sociale frecvente cu familia i prietenii?

Da Nu Ocazional

Viaa comunitar:
Participi cu regularitate la ntruniri religioase sau de alt natur?

Da Nu Cteodat

Avei relaii cordiale cu vecinii?

Da Nu Nici o relaie

3 . Program de educaie pentru sntate :

Acceptai cu uurin regimul alimentar impus de tratament ?

Da Nu Cu dificultate Deloc

3
 tii cum s v administrai singur tratamentul medicamentos prescris ?

Da Nu Am nevoie de informaii suplimentare

Putei s renunai cu uurina la anumite obiceiuri nocive(alcool, tutun) ?

Da Nu Cu dificultate Nu vreau

Suntei de acord s diminuai consumul de sare, zahr i dulciuri ?

Da Nu Nu pot Nu vreau

II. Culegerea de date pentru cele 14 Nevoi Fundamentale:

1. Nevoia de a comunica.

Manifestri de independen:

- debit verbal facil

- ritm moderat
- limbaj clar i precis
- facies expresiv
- gesturi i posturi adecvate
- percepia obiectiv a mesajelor primite
- atitudini de receptivitate i ncredere n ceilali
- apartenena la grupuri de interes divers
Manifestri de dependen:

- tulburri senzoriale
- tulburri de vorbire
- dificultai de nelegere
- limbaj incoerent
- confuzie
- dezorientare
- dificultatea de a-i exprima sentimentele
- dificultatea de a se afirma
- dificultatea sau imposibilitatea de a stabili relaii semnificative
-
Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

4
Aprecierea strii pacientului:

2. Nevoia de a respira.
Manifestri de independen:

- respiraie silenioas
- respiraie ritmic
- respiraie fr efort
- respiraie pe nas
- coloraie normal a tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen:

- respir cu dificultate
- respir pe nas
- respir cu zgomot
- cianoz
- epistaxis
- tuse
- expectoraie
- ortopnee
- senzaie de sufocare
- tahipnee
- bradipnee

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

3. Nevoia de a mnca i a bea.

5
 Manifestri de independen:

- ingestie de alimente i lichide n cantitate i calitate corespunztoare vrstei

- ingestie de alimente i lichide n cantitate i calitate corespunztoare activitii

- masticaie lent cu gura nchis
- reflex de deglutiie prezent
- digestie lent
- obiceiuri alimentare sntoase
- stare de constituie normal
Manifestri de dependen:

- anorexie
- bulimie
- disfagie
- greuri
- vrsturi
- deshidratare
- scdere sau cretere n greutate
- apatie
- diminuarea energiei
- edeme

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

4. Nevoia de a elimina.

Manifestri de independen:

- eliminri fiziologice n limite normale

- absena eliminrilor patologice
- stare de confort

6
Manifestri de dependen:

- scaune frecvente de consisten redus sau crescut

- crampe abdominale
- colici abdominale
- semne de deshidratare
- balonare
- flatulen
- anorexie
- cefalee
- pierderi necontrolate de urin i materii fecale
- iritaia pielii
- durere
- glob vezical
- anurie
- oligurie
- disurie
- hematurie
- piurie
- poliurie
- polakiurie

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

Manifestri de independen:

- micri ample, nedureroase

- articulaii mobile
- postur adecvat

7
 - normotonie
- puls i TA n limite normale
Manifestri de dependen:

- dificultate de a se mobiliza
- diminuarea sau absena micrilor
- anchiloze
- atrofie muscular
- spasme
- ticuri
- mnie
- euforie
- micri rapide i frecvente(mers i gestic)
- ataxie
- convulsii
- rigiditate muscular
- deformri
- dificultatea de a rmane n poziia adecvat
- cifoz
- lordoz
- scolioz

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

6. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Manifestri de independen:

- numr de ore de somn corespunztor vrstei i activitii depuse

- somn linitit, fr ntreruperi i fr comaruri
- stare de relaxare
Manifestri de dependen:

- dificultate de a dormi

8
 - oboseal
- iritabilitate
- lentoare n comportamentele verbale i nonverbale
- scderea randamentului
- diaforez
- dureri musculare
- facies palid, ncercnat
- astenie
- scderea T.A. i a pulsului
- somnolen diurn

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

Manifestri de independen:

- deprinderi corecte
- mbrcminte curat, adecvat rolului i temperaturii mediului ambiant
- purtarea de obiecte semnificative
- intimitate
- capacitatea fizic de a se mbrca i dezbrca singur
- capacitatea fizic de a-i alege vestimentaia
Manifestri de dependen:

- dificultate de a se mbrca/dezbrca
- refuzul de a se mbrca/dezbrca
- veminte inadecvate
- dificultatea de a-i pstra vemintele curate
- dezinteres pentru mbrcminte
- haine inconfortabile

9
Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

8. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.

Manifestri de independen:

- valori constante ale temperaturii corporale ntre 36,4 37 C

- coloraie normal a tegumentelor
- piele uscat, fr transpiraii
- stare de confort
- stare de contien prezent
- funcii vitale normale
Manifestri de dependen:

- temperatura corporal crescut peste 37 C

- temperatura corporal sczut sub 36 C
- frisoane
- diminuarea sau creterea pulsului i a T.A.
- senzaie de frig sau de cldur
- piele cald sau rece
- cefalee
- agitaie
- roea sau paloare
- cianoz
- dezorientare
- diaforez
- convulsii
- halucinaii
- nevoia imperioas de a dormi
- dureri la nivelul regiunilor afectate(degerturi/ arsuri)

10
Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

9. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele.

Manifestri de independen:

- piele curat, ngrijit, integr

- fanere curate i intacte
- stare de confort
Manifestri de dependen:

- piele murdar
- lezini la nivelul tegumentelor
- semne de inflamaie
- fanere murdare
- halen
- pediculoz
- dezinteres pentru igiena corporal
- edeme
- leziuni de grataj

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

11
 10. Nevoia de a evita pericolele.
Manifestri de independen:

- capacitatea fizic i psihic de a se proteja de pericolele din mediu

- utilizarea mecanismelor naturale de aprare
- msuri preventive
- securitate fizic i psihologic
Manifestri de dependen:

- predispoziie la accidente
- predispoziie la infecii i boli
- predispoziie la surmenaj, depresie, agresivitate
- semne de inflamaie
- durere

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

11. Nevoia de a se ocupa de propria realizare.

Manifestri de independen:

- autonomie
- stim de sine
- imagine de sine pozitiv
- manifestri de satisfacie
- luarea deciziei
- valorizarea propriei munci
- ocupaie individual ce permite satisfacerea nevoii
- apartenena la un grup social
Manifestri de dependen:

- sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine

- dificultatea de a participa la activitai obinuite sau noi

12
 - dificultatea de a lua decizii i de a controla evenimentele
- izolare
- depresie / agresivitate
- sentiment de inutilitate / respingere

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

12. Nevoia de a aciona conform credinelor i valorilor sale.

Manifestri de independen:

- gesturi i atitudini corporale

- asistarea la ceremoniile religioase
- utilizarea de obiecte religioase
- apartenena la grupuri religioase sau umanitare
- participarea la opere de caritate
- angajarea n activiti sociale, umanitare sau creative
Manifestri de dependen:

- poziie umil, miscri lente

- insomnie
- plns
- autonvinuire
- depresie
- manifestri de anxietate
- agresivitate
- senzaie de pierdere a libertii
- sentiment de inutilitate

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

13
Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

13. Nevoia de a se recrea.

Manifestri de independen:

- divertisment
- joc
- relaxare
Manifestri de dependen:

- tristee, descurajare, plns

- diminuarea interesului
- dificultatea de a se concentra
- agresivitate
- plictiseal
- dezinteres fa de sine
- incapacitatea de a desfura activiti recreative

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

14. Nevoia de a nva.

Manifestri de independen:

- dorin / interes pentru a nva

14
 - stare de receptivitate
- achiziia de cunotine
- modificarea comportamentului faa de sntate
- achiziia de noi atitudini i abilitai pentru a-i menine sntate
Manifestri de dependen:

- insuficienta cunoatere a bolii sale

- insuficienta cunoatere a msurilor preventive / tratamentului
- refuzul de a nva
- nenelegerea informaiilor
- lipsa interesului de a nva
- dificultate de a nva msurile preventive i curative

Surse de dificultate:

Probleme de dependen / ngrijire:

Obiective adaptate resurselor pacientului i problemelor de dependen / ngrijire identificate:

Intervenii proprii si delegate aplicate n funcie de prioriti:

Aprecierea strii pacientului:

15