UNIVERSITATEA DE TIINE AGRICOLE I MEDICIN VETERINAR

ION IONESCU DE LA BRAD

ANCHET EPIDEMIOLOGIC REFERITOARE LA EVOLUIA

TOXOPLASMOZEI CA ZOONOZ N EUROPA I ROMNIA

Studeni :

Andronic Cristina (798A)

Dulgheriu Anca (798A)

Iai 2016

Cuprins
Capitolul I..........................................................................................................................4

1.1 Definitie.......................................................................................................................5

1.2 Importan..................................................................................................................5

1.3 Etiologie.....................................................................................................................5

1.4 Patogenez..................................................................................................................5

1.5 Epidemiologie.............................................................................................................6

1.6 Surse de infecie..........................................................................................................6

1.7 Manifestri clinice la animale.......................................................................................9

1.8 Manifestri clinice la om.............................................................................................10

1.9 Metode de depistare i diagnostic la animale.................................................................11

1.10 Metode de depistare i diagnostic la om.......................................................................12

1.11 Metode de prevenire a toxoplasmozei la pisici..............................................................13

1.12 Metode de prevenire a toxoplasmozei la om.....................................................................13

Capitolul II.......................................................................................................................14

2.1 Toxoplasmoza n Europa..............................................................................................14

2.2 Studiu de caz 1............................................................................................................19

2.3 Comentarii..................................................................................................................21

Capitolul III.......................................................................................................................22

3.1 Toxoplasmoza n Romnia...........................................................................................22

3.2 Studiu de caz 2........................................................................................................... 24

3.3 Comentarii..................................................................................................................26

3.4 Studiu de caz 3........................................................................................................... 27

Capitolul IV...................................................................................................................... 29

4.1 Comentarii generale i concluzii...................................................................................29

2
Bibliografie.........................................................................................................................33

Capitolul I

1.1. Definiie
3
 Toxoplasmoza este o zoonoz produs de protozoarul Toxoplasma gondii, rspndit n
toat lumea i care poate infesta omul, precum i aproape toate animalele cu snge cald, inclusiv
mamifere i psri.
Toxoplasmoza este asimptomatic la majoritatea persoanelor imunocompetente, dar poate
evolua sever la imunodeprimai i la cazurile cu transmitere congenital.

Imagine 1.1 Aspect eletronomicroscopic al oochitilor de Toxoplasma gondii

1.2. Importana

Toxoplasmoza prezint importan, att pentru medicina veterinar, ct i pentru

medicina uman, datorit varietii de simptome i leziuni pe care infectarea cu acest parazit le
comport. La femei , avortul i malformaiile congenitale sunt cele mai importante manifestri
clinice ale acestei boli. La animalele domestice simptomatologia este dominat de fenomene
nervoase la tineret, leziuni la nivelul analizatorului vizual, avort i mortalitate neonatal.
Deasemenea toxoplasmoza este ncadrat i n aa numitele foodboorne diseases adic
a bolilor transmisibile prin consumul de carne infectat cu chisturi. Dac o carcas este
contaminat aceasta este confiscat n totalitate, ceea ce duce la pierderi economice importnte.

4
 1.3. Etiologie

Toxoplasma gondii este un sporozoar din categoria coccidiilor, familia Sarcocystidae.

Ciclul biologic este de tip diheteroxen, gazda intermediar fiind reprezentat de om sau
de animale de tip prad, iar gazda definitiv fiind reprezentat de pisic.
Biociclul comport desfurarea fazelor schizogonic, gametogonic i sporogonic.
Contaminarea gazdelor intermediare se face pe mai multe ci :
-bucal cu oochisturi ingerate prin alimente sau ap,
-transplacentar la femelele gestante- femeie, oaie, scroaf, cea etc,
-genital cu material seminal contaminat,constatat la rumegatoarele mici
-galactogen, tachizoiii se transmit prin laptele de oaie, capr, vac i oricioaic
-transcutanat, de mic importan n practic

1.4. Patogeneza

Toxoplasma gondii, fiind un parazit de tip sistemic la gazda intermediar, provoac, n

faza de multiplicare sanguin sau n cea de focar, efecte mai mult sau mai pu in grave. Formarea
granuloamelor n SNC, produce necroze i ramolisment exprimate prin sindrom nervos grav. La
nivelul limfonodurilor intervine iritativ i toxic producnd adenopatii hipertrofice. Trofozoiii n
faza multiplicrii i produsii metabolici determin transvasri cavitare (ascit, pleurit), procese
de necroz i inflamaii n pulmon, placentit i metrite cu infecunditate, avorturi, malformaii.
La gazda definitiv, efectele sunt asupra tubului intestinal, identice cu cele din eimerioz.
n forma acut dup o incubaie de 4-7 zile boala debuteaz cu diaree cu fecale glbui mucoide.
n faza de stare principalele manifestri sunt inapetena sau anorexia, defecrile devin frecvente,
fecalele sunt sangvinolente, cifozare, tren posterior murdrit de fecale i subfebrilitate.
Animalele sunt anemice, deshidratate cu facies abtut.
Mortalitatea n formele grave se produce la 7-10 zile, iar cazurile uoare se remit n
cteva zile. Boala poate evolua i cronic la animalele mai mari de 6-8 luni, prin apetit capricios,
slbire, diaree moderat, alternnd cu constipaia. Starea dureaza cteva luni, timp n care
animalele elimin discontinuu oochisturi prin fecale.

1.5. Epidemiologie

5
 Imagine 1.2 Ciclul biologic de infecie cu T.gondii

1.6. Surse de infecie

Sursele de infecie sunt reprezentate de vetebratele homeoterme bolnave sau cu infecie

latent, secreiile si excreiile acestora, crnuri, organe contaminate cu chisturi sau trofozoii.
Rolul principal n poluarea mediului l dein felinele, ndeosebi, pisicile eliminatoare de
oochisturi prin fecale. Oochisturile sunt dispersate de ploaie prin grdinile cu legume sau prin
locurile de joac pentru copii de unde oamenii se pot infesta.
Cile de infecie pentru gazdele intermediare sunt :
-digestiv, prin hrana sau apa contaminat, dar i prin consumul de carne contaminat (la
om si la animalele carnivore)
-parenteral, la om prin transfuzii, grefe.

6
 Consumul de carne crud sau insuficient preparat termic, provenit de la animale sau
psri infestate reprezint cea mai important cale de transmitere a Toxoplasmei gondii n rile
occidentale. Riscul de infecie este asociat cu tipul de carne, n special porc, miel, capr i
variaz ntre ri n funcie de obiceiurile locale alimentare i prevalena bolii la animalele
productoare de carne.
Prevalena toxoplasmozei la animalele crescute pentru carne variaz att ntre specii ct i
la aceeai specie, n funcie de modul de cretere (tipul de ferm) i msurile de prevenie luate.
Iniial, carnea de porc era considerat ca avnd riscul cel mai mare de transmitere a bolii,
datorit preferinei pentru acest tip de carne i prevalenei crescute a chisturilor tisulare la porc.
Printre factorii de risc ai infeciei la porci se numr prezena pisicilor sau roztoarelor n ferme,
hrnirea porcilor cu zer de capr i canibalismul. Creterea porcilor n spaii nchise, n ferme
moderne, fr roztoare, a dus la o scdere semnificativ a prevalen ei infeciei cu T.gondii la
porci n ultimii 20 de ani.
De asemenea, procesarea crnii n abatoare sterile i congelarea nainte de consum au dus
la scderea transmiterii bolii. n ultimul timp, datorit intensificrii consumului de produse
organice exist tendina de revenire la creterea porcilor n spaii deschise, ceea ce a dus la
creterea incidenei infeciei cu T.gondii la porcii crescui organic i ca urmare i a riscului de
transmitere la oamenii care consum carne crud sau insuficient preparat termic de la aceste
animale. Msuri pentru evitarea infestrii cu T. gondii a oilor i caprelor care sunt crescute pe
puni sunt mai greu de luat. Astfel, seroprevalena la aceste specii rmne crescut, fapt
important, deoarece transmiterea bolii se poate realiza att prin carne ct i prin lapte. Chisturi de
T. gondii au fost identificate i n carnea de vnat: iepuri, cprioare, porci mistrei, uri i
canguri.
Vntorii se pot infesta att prin consumul de carne crud, ct i prin manevrarea i
eviscerarea animalelor slbatice. Consumul de carne de cangur, un tip de carne slab, de obicei
preparat la temperaturi mici (40-60C), poate prezenta risc de infecie cu Toxoplasma.
De asemenea studiile serologice au artat c i mamiferele marine pot fi infestate cu
Toxoplasma. Contaminarea mediului joac un rol foarte important n transmiterea toxoplasmozei
avnd n vedere c o singur pisic elimin peste 100 de milioane de oochiti nesporulai care n
1-5 zile devin sporulai i infecioi pentru alte gazde.
Contactul direct cu materiile fecale sau chiar cu pisici infestate reprezint o cale de
transmitere. Oochistii de T. gondii rmn viabili mult timp n ap, fiind rezisten i la clorinare i
la tratarea apei cu ozon. Astfel, apa reprezint o cale important de transmitere a bolii la om prin
consum de ap contaminat sau fructe i legume care au venit n contact cu apa contaminat.
Sunt citate n literatur focare de toxoplasmoz cu un numr mare de cazuri dup contaminarea
7
rezervoarelor de ap cu Toxoplasma, cel mai mare focar fiind cel din Vancouver, Canada din
1995 cu 110 cazuri.
De asemenea, oochitii pot ajunge din apa dulce deversat n apa de mare i sunt filtra i
de fructele de mare n care se concentreaz. Consumul de fructe de mare a fost incriminat n
transmiterea infeciei cu T. gondii n SUA.
Solul reprezint o alt cale important de transmitere a toxoplasmozei, agricultorii
prezentnd un risc de mbolnvire mai mare dect populaia general.
n mai multe studii caz-control consumul de fructe i legume crude i nesplate a fost asociat cu
un risc crescut de infecie , acest lucru putnd explica seroprevalena crescut la vegetarieni.
Nisipul din locurile de joac ale copiilor poate fi contaminat de pisici i astfel reprezint o
cale de transmitere a infeciei. Sunt citate n literatur cazuri aprute la copii asociate cu
geofagia.
n afara celulei gazd tachizoiii sunt sensibili la conditiile de mediu, de aceea
transmiterea orizontal prin tachizoii nu este important din punct de vedere epidemiologic. Cu
toate acestea s-a dovedit ntr-un studiu epidemiologic c tachizoiii pot fi implica i n rarele
cazuri de toxoplasmoz dobndit dup consumul de lapte de capr nepasteurizat, prin
penetrarea mucoasei. Dei deocamdat nu au fost raportate cazuri de infecie la oameni, se
consider c orice tip de lapte crud poate transmite boala, fiind identificai tachizoii i n laptele
de oaie sau de vac.
De asemenea, datorit prevalenei crescute a toxoplasmozei la cmile n Sudan, exist
posibilitatea ca i laptele de cmil s prezinte risc crescut de transmitere a toxoplasmozei dac
este consumat crud.
Atunci cnd infecia primar apare n timpul sarcinii, n timpul procesului de diseminare,
tachizoiii pot coloniza placenta i trece n compartimentul fetal n aproximativ 30% din cazuri.
Frecvena transmiterii verticale crete cu vrsta gestaional. La nceputul sarcinii probabilitatea
de infectare a ftului este mai mic, dar consecinele sunt grave. Cu toate acestea, n afar de
vrsta sarcinii n momentul infeciei materne i de statusul imunitar al mamei, nu se cunosc ali
factori care influenteaz transmiterea congenital a Toxoplasmei.
Infectia cu T. gondii poate fi transmis prin transplantarea unui organ ce conine chisturi
tisulare. Chisturile tisulare se gsesc mai frecvent n muchi, de aceea, riscul de transmitere este
mai mare la pacienii cu transplant cardiac, care se pot infesta n absena profilaxiei. Tratamentul
cu pirimetamin s-a dovedit eficient n prevenirea apariiei toxoplasmozei la primitorii
seronegativi de transplant cardiac. De asemenea, mai multe studii au artat c primitorii de
transplant alogenic cu celule stem hematopoietice prezint un risc crescut de reactivare a

8
infeciei cu Toxoplasma, reacia gref contra gazd reprezentnd un factor de risc important la
aceast categorie. Prin tratament adecvat, pn la 60% din pacieni au prezentat regres al bolii.
Teoretic, este posibil ca infecia cu Toxoplasma s se transmit prin transfuzii de snge, n
cazul n care donatorul s-a infectat recent i parazitul este n snge la momentul prelevrii probei.
Similar, un risc asociat cu transplantul de mduv osoas este posibil n cazul n care donatorul
este infectat n momentul prelevrii. ns, deocamdat nu se cunoate perioada maxim de timp
n care tachizoiii se afl n snge.
Transmiterea toxoplasmozei este teoretic posibil prin injecii. Au fost descrise
paisprezece cazuri de contaminare n laborator pe cale parenteral. Cele mai multe cazuri au fost
atribuite rnilor provocate de nepturile sau zgrierea cu ace de sering n timp ce se manipulau
tachizoii din tulpina RH.

1.7. Manifestri clinice la animale

Incubaia de 4-40 de zile este urmat la animalele tinere de manifestri acute sau cronice.
n prima form se constat sindrom nervos, cardiopulmonar, fie digestiv cu diaree profuz,
inapeten i slbire. La femele apar avorturi, mortnatalitate, metrite i infecunditate. Se constat
unele predominane specifice :
-la suine apar n special avorturi i mortnatalitate, la purcei diaree, tuse, dispnee, tulburri
nervoase, mioclonii,
-la ovine apar avorturi cu frecvene de pn la 30 %, infecunditate, iar la miei predomin
simptomele nervoase i pulmonare,
-la caprine se observ febr, diaree, dispnee, avorturi, mortalitate perinatal, iar la iezi
tulburri nervoase, cardiace i pulmonare,
-la bovine se observ diaree, inapeten, tuse, dispnee, febr, iridociclit, foarte rar apar
avorturi i infecunditate.
-la cele apar avorturi, fetui mori, noi nscui cu febr i limfoadenopatie, iar la c eii
infectai dup ftare: sindrom rabiform, paralizii, ataxie, limfoadenopatii, icter, dispnee, febr,
diaree, dureri musculare (polimiozit),
-la pisic, subfebrilitate, edeme ale capului, diaree,tulburri nervoase.

9
 1.8. Manifestri clinice la om
Toxoplasmoza dobndit este latent i are manifestri clinice benigne:

- limfadenopatie cervical, suboccipital, supraclavicular, axilar, inghinal (ganglionii mici,

mobili,nedureroi,fr supurri)
- febr
- dureri musculare
- dureri articulare
- cefalee
- urticarie

Formele grave apar la organisme cu imunitate sczuta i au ca manifestri clinice:

- infecii severe cu febr ridicat

- stare generala alterat
- dureri articulare
- erupii cutanate
- meningoencefalit
- pleuropneumonie
- miocardit
- hepatit
- encefalit difuz, cu evoluie rapid i exitus n cteva zile (la bolnavii cu SIDA)

Toxoplasmoza congenital:

-cand mama se infecteaza n cursul sarcinii, infecia ajungnd la nivelul placentei i difuzndu-se
n sngele fetal
-n cursul primului trimestru al sarcinii, infecia fetal este rara, dar grav, producnd frecvent
avort
- n cel de-al treilea trimestru este frecvent, dar benign.

Forme ale bolii la nou-nscut:

- latent (mai trziu poate apare retard psihomotor, convulsii, hidrocefalie)

- grav (se manifest prin atingere multivisceral, sindrom hemoragic, icter,
hepatosplenomegalie, encefalopatie, deces rapid sau sechele neevolutive ale unei maladii fetale
cu hidro/ microcefalie, calcificri intracraniene)

10
- atenuat (microftalmie izolat, strabism, neurologice- hipotonie, somnolen tranzitorie,
hepatice - icter la cteva sptmni)

Imagine 1.3- Toxoplasmoza ocular- corioretinit

1.9. Metode de depistare i diagnostic la animale

Diagnosticul la animale se face pe baza datelor clinice i a examenului corpoparazitologic

la animalele n via i prin examen histopatologic la cadavre. n frotiuri sau amprente de la
nivelul organelor cu leziuni colorate MGG sau Giemsa- se depisteaz chisturile i trofozoi ii.
Histologic n encefal, ficat, limfonoduri, pulmon, fetui, leziunile sunt nsoite de formele
parazitare. La cadavre cu toxoplasmoz latent, de focar, se recomand testul pe oarece. Din
broiaj de organe suspecte, cu adaos de antibiotice, sau exsudate, lichide fetale, L.C.R., se
inoculeaz 0,3 ml i.p. la oareci tineri. Dup 4-7 zile, animalele mor cu peritonit exsudativ i
prin frotiuri colorate se identific toxoplasmele.
Testele serologice: Sabin-Feldman, care este bazat pe capacitatea trofozoiilor liberi de a
fi colorai cu albastru de metilen, proprietate ce se pierde n prezena seroanticorpilor specifici.

11
 Mijloacele paraclinice, sensibile i specifice vor fi corelate cu investigaiile clinice. La
pisic toxoplasmoza intestinal se diagnostic prin metode coproscopice, prin flotaie,
depistndu-se oochisturile. Se impun ns investigaii paraclinice pentru diferenierea acestor
oochisturi de cele de Hammondia, care sunt asemntoare.

1.10. Metode de depistare i diagnostic la om:

Depistarea anticorpilor specifici reprezint metoda primar de diagnostic al infeciei cu

Toxoplasma gondii, cele mai larg utilizate fiind testele imunoenzimatice.
Persoanele sunt testate iniial pentru prezena anticorpilor IgG n scopul determinrii
statusului imun. Obinerea unui rezultat pozitiv indic infecia specific, dar nu se poate preciza
momentul dobndirii acesteia (cantitatea de anticorpi IgG s-a dovedit a fi un indicator
neconcludent pentru infecia recent), de aceea se recomand determinarea anticorpilor IgM.
Un rezultat negativ pentru anticorpii IgM exclude practic infecia recent, dar un rezultat
pozitiv este dificil de interpretat deoarece anticorpii specifici IgM pot fi depistai prin metode
imunoenzimatice pn la 18 luni de la dobndirea infeciei acute.
Dificultatea cea mai mare de interpretare a unui rezultat pozitiv pentru anti-Toxoplasma
IgM este ntlnit la pacientele gravide, la care stabilirea momentului infeciei este crucial
pentru managementul corect al sarcinii.
Apariia testelor de aviditate pentru anticorpii anti-Toxoplasma IgG (1989, Hedman,
Finlanda) bazate pe intensitatea legrii anticorpilor specifici IgG de antigenul multivalent
Toxoplasma, a revoluionat diagnosticul serologic al infeciei. Numeroase studii au artat
utilitatea testelor de aviditate n diverse situaii clinice n care stabilirea momentului infeciei i
diferenierea infeciei primare de cea secundar sunt vitale.
Testul de aviditate IgG reprezint o metod care permite diferenierea unei infecii recente
de o infecie mai veche, folosindu-se o singur prob de ser (n majoritatea cazurilor). Acest test
trebuie folosit ca metod complementar n diagnosticul toxoplasmozei dobndite i n
identificarea sarcinilor cu risc de transmitere transplacentar a infeciei.
Datele actuale indic faptul c testul de aviditate are utilitate mai mare n excluderea (n
cazul unei aviditi IgG crescute) dect n confirmarea unei infecii dobndite recent (n cazul
unei aviditi IgG sczute).
Efectuarea testului la pacientele gravide n cursul primelor 16 sptmni de sarcin ofer
ansa de a reduce monitorizrile n dinamic i de asemenea necesitatea de a recurge la metode
12
invazive (amniocentez cu determinri PCR din lichidul amniotic). Reduce, de asemenea, riscul
unui tratament nenecesar cu spiramicin sau alte medicamente, precum i anxietatea pacientelor
asociat cu testri suplimentare. Astfel, demonstrarea prezenei anticorpilor IgG de aviditate
crescut n primul trimestru de sarcin exclude net infecia matern primar; n aceste situaii
ftul are o ans foarte mic de a dezvolta infecie congenital, intervenia terapeutic nefiind
necesar.

1.11. Metode de prevenire a toxoplasmozei la pisici:

-restricionarea accesului pisicii afar.

-hrnirea pisicii cu hran uscat sau din conserv i prevenirea expunerii la gazdele
intermediare ale parazitului (ex. roztoare, pasari) sau la vectorii mecanici (ex. gndaci).
-evitarea dietelor cu carne crud.
-prepararea termic a crnii la minim 70C pentru a distuge chisturile.

1.12. Metode de prevenire a toxoplasmozei la om:

-evitarea contactului cu pisicile, cu solul murdar,

-hrana trebuie pregatit la o temperatur mai mare de 63-71 grade Celsius,
-splarea fructelor i legumelor foarte bine nainte de folosire,
-nu trebuie gustat carnea crud sau insuficient preparat,
-evitarea contactului cu carnea crud i nesplarea corect a ustensilelor,
-splarea foarte bine a minilor dup manipularea crnii,
-purtarea mnuilor dac se lucreaza n grdin,
-femeile gravide trebuie s evite curarea cutiilor cu dejecii de pisic.

Capitolul II

2.1. Toxoplasmoza n Europa

13
 La ECDC se raporteaz din anul 2009 doar cazurile de toxoplasmoz congenital, iar
incidena a fost n perioada 2006-2008 in jur de 1%ooo (1,10 %ooo n 2006, 0,96%ooo n 2007,
0,85%ooo n 2008), apoi a crescut (9,52 %ooo n 2009 si 7,54%ooo n 2010) datorit cazurilor
raportate de Frana care are un program de screening la gravide i care a nceput raportarea la
ECDC din anul 2009. n anul 2010 au fost raportate 279 cazuri confirmate de toxoplasmoz
congenital din 20 de ri membre ale Uniunii Europene. Frana a raportat 244 (87%) cazuri, n
timp ce 13 ri nu au raportat nici un caz. Situaia real a toxoplasmozei n Europa este greu de
estimat datorit heterogenittii sistemelor de supraveghere. Unele ri nu au sisteme de
supraveghere, iar utilitatea unui astfel de sistem este nc dezbtut. Primul sistem de
supraveghere a fost implementat n Polonia (1966), iar mai recent n Cipru, Irlanda i Malta
(2004). Conform datelor obinute n cadrul proiectului EUROTOXO, n Europa, n anul 2007,
existau sisteme de supraveghere pentru toxoplasmoz n 16 tri. Dousprezece dintre acestea
(Bulgaria, Cipru, Cehia, Marea Britanie, Estonia, Irlanda, Letonia, Lituania, Malta, Polonia,
Scotia si Slovacia) aveau sisteme de supraveghere pentru cazurile simptomatice de
toxoplasmoz, congenital sau dobndit, iar 4 ri aveau sisteme de supraveghere pentru
toxoplasmoza congenital (Frana, Danemarca i Germania la nivel naional i Italia la nivel
regional).
n Italia a fost implementat n 1997 un program de supraveghere limitat la regiunea
Campagnia. Populatia sub supraveghere este reprezentat de nou-nscuii vii, iar definiia de caz
este reprezentat de persistena anticorpilor specifici IgG pn la vrsta de 1 an.
n Germania a fost implementat un sistem national de supravegere a toxoplasmozei congenitale
n anul 2001. Cazurile sunt raportate de ctre laboratoare, iar definiia de caz const n
ndeplinirea cel puin a unuia din criteriile de mai jos:
- existena T. gondi n esuturi sau fluide;
- detectarea anticorpilor specifici IgM sau IgA;
- persistena unui titru stabil de anticorpi specifici IgG sau un singur titru crescut de IgG
specifici.
n Danemarca a fost implementat n anul 1999 un program naional de screening neonatal
pentru toxoplasmoz, care se baza pe efectuarea testului Guthrie la toi noi nscu ii. Programul a
fost ns ntrerupt pe 31 iulie 2007, n urma concluziei c nu sunt dovezi suficiente care s
susin eficiena tratamentului n prevenia apariiei leziunilor oculare pe parcursul vieii.
n Frana, sistemul de supraveghere a toxoplasmozei congenitale a fost implementat n
1978, iar ncepnd cu 1992, femeile gravide seronegative sunt testate lunar pe parcursul
sarcinii. ntre anii 2006-2007, sistemul de supraveghere a suferit modificri, iar ncepnd cu
iunie 2007 este un sistem naional, bazat pe cazurile raportate de o reea format din 35 de
14
laboratoare specializate, certificate pentru diagnosticarea toxoplasmozei, prenatal sau la
natere i 74 de laboratoare care fac testri ocazionale.
Scopul acestui sistem este de a colecta informaii despre cazurile de toxoplasmoz
congenital diagnosticate fie n timpul sarcinii, fie n primul an de via i de a cunoa te
prevalena bolii, proporia formelor severe i trendul. Un caz de toxoplasmoz congenital a fost
definit ca un ft, nou-nscut sau copil cu vrsta sub 1 an care prezint cel pu in unul dintre
criteriile de mai jos:
- detectarea T. gondii n esuturi sau fluide prin reacia PCR, inoculare la oareci, culturi
celulare sau imunocitochimie;
- detectarea anticorpilor IgM si IgA specifici;
- neosinteza anticorpilor specifici IgG, IgM si IgA;
- un titru stabil de anticorpi IgG pn la vrsta de peste o lun;
- persistena unui titru stabil de anticorpi specifici IgG pn la vrsta de un an.

Harta 1.1 Rezultatele obtinute prin Programul Eurotoxo 2007

15
 Tari/Ani 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Bulgaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cipru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cehia 1 2 2 2 1 1 1
Estonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Finlanda 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Franta 0 0 266 244 186 104 179 216 0
Germania 0 0 14 0 14 20 10 6 0
Islanda 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Irlanda 0 2 0 1 1 1 1 0 1
Letonia 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Lituania 0 0 0 0 0 1 1 0 0
Luxemburg 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Malta 7 0 0 0 0 0 0 0 0
Polonia 3 8 3 7 3 10 18 20 15
Regatul Unit 0 5 10 9 0 5 2 11 7
Romania 2 2 2 0 0 0 0 1 0
Slovacia 2 0 0 0 0 0 2 0 0
Slovenia 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Spania 0 1 1 0 1 0 0 0 0
Ungaria 18 3 3 1 7 1 0 3 0
Total 18 23 301 262 214 145 213 258 25
Tabel 1.1- Cazurile de Toxoplasmoza la oameni raportate la ECDC n perioada 2007-2015
16
 Din tabelul precendent observm c cele mai multe cazuri de Toxoplasmoz n Europa n
intervalul 2007-2015 au fost nregistrate n Frana. Sunt raportate varia ii mari n prevalen a bolii
ntre regiunile gegrafice ai acestei ri. Aceste discrepane dintre regiuni ar putea fi legate de
factorii climatici i de obiceiurile alimentare ale femeilor (de exemplu consumul de carne crud).
Datorit faptului c nu toate rile au un sitem de screening bine pus la punct, iar unele
ri raporteaz doar cazurile cu manifestri clinice, putem afirma c i n alte ri situa ia poate fi
la fel de grav, incidena fiind mult mai mare dect cea prezentat la ECDC.
Toxoplasmoza congenital pare a fi mai frecvent la copii din mame mai tinere, n special
a celor sub 20 de ani. Acest lucru este, probabil, asociat cu faptul c femeile tinere sunt, n
general, mai puin informate cu privire la riscurile de toxoplasmozei congenitale n timpul
sarcinii i, prin urmare, s adere mai puin bine la programul de screening antenatal, precum i
recomandrile pentru evitarea contaminrii.
Aproximativ 60% din cazuri congenitale diagnosticate n 2007, au fost diagnosticate la
nastere, cu majoritatea diagnosticat nainte de vrsta de dou luni, ca urmare a unor examene
serologice de nou-nscui i copii. Uneori diagnosticul a aprut tardiv (pn la vrsta de un an).
Testele imunologice trebuie s fie efectuate n mod regulat, pn la dispari ia definitiv a
anticorpilor maternali.
O alt explicaie posibil pentru rata sczut a formelor severe este faptul c cele mai
multe infecii materne a avut loc n al doilea i al treilea trimestru de sarcin. Infec ie la aceste
etape, s-a demonstrat c duce la o prezentare clinic mai puin sever.
Este interesant de notat faptul c forma sever care duce la deces la fetuii nou nscui a
fost observat n cazurile de infecie matern timpurie, aa cum este adesea raportat n literatura
de specialitate. Formele severe sunt hidrocefalie (trei cazuri la nou-nscu i) i corioretinita
macular (patru cazuri la nou-nscui): acestea au reprezentat doar 0,1 la 10.000 de nscu i vii n
Frana n 2007.

17
 Evolutia cazurilor de Toxoplamoza in perioada 2007-2015
350

300

250
Incidenta cazurilor de
200 Toxoplamoza in perioada
2007-2015
150

100

50

0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Grafic 1.1 Incidena cazurilor de Toxoplasmoz la oameni n Europa n anii 2007-2015

Graficul de mai sus arat c pe parcursul perioadei 2007-2015 s-au intregistrat mai multe
tendine de cretere i scdere a toxoplasmozei neo-natale n Europa.
Se pare c o inciden foarte mare a fost n anul 2009, dup care pn n 2013 tendin a a
fost de scdere a cazurilor, pentru ca mai apoi s creasc n 2014. Aceast cretere nu a fost ns
la fel de mare ca n anii 2008-2009, explicaia fiind faptul ca autorit ile sanitare din Europa au
lucrat mult mai eficient n campaniile de informare i monitorizare a populaiei.
Sistemul de supraveghere a toxoplasmozei congenitale n Frana, pare s fie eficient i,
pentru prima dat, furnizeaz date fiabile. Supravegherea trebuie s continue timp de mai mul i
ani, n scopul de a evalua prevalena global a bolii i s urmeze trendul. Seroprevalen a
toxoplasmozei n rndul femeilor de vrst fertil este estimat n mod regulat n Fran a, prin
studii perinatale naionale bazate pe anchete transversale ale naterile la nivel naional pe
parcursul unei sptmni. Cu aceti doi indicatori, va fi posibil s se efectueze analize economice
- aa cum a fost propus de Ancelle si col. ntr-un studiu recent - pentru dezvoltarea diferitelor
strategii de screening. Supravegherea toxoplasmozei congenitale este un instrument
indispensabil pentru a evalua eficiena noilor strategii de screening, care ar putea fi puse n
aplicare n Frana, n viitor.
Dat fiind faptul ca toxoplasmoza la animale, nu se raporteaz pe OIE, nu putem
exemplifica incidena sau prevalena la pisici sau alte animale care sunt gazde intermediare
pentru aceasta boal.
18
 2.2. Studiu de caz 1

Un articol publicat de Sarah C. Sasson i col n august 2016, BMC Infectious Diseases,
prezint un caz de toxoplasmoz la o femeie de 54 de ani, care acuz dureri de cap, oboseal,
tulburri de vedere i parezie a jumtii drepte a feei. Pacienta avea un istoric medical care
includea depistarea unui timom (tumor timic) diagnosticat 2003 care a fost rezecat. In 2011 i-
au aprut metastaze la pulmoni i a fost supus radioterapiei i chemoterapiei cu adriamycin,
cisplatin i ciclophoshatamid. n trecut istoricul medical includea hipertensiune, dislipidemie i
fumat.
Datorit chimioterapiei pacienta a dezvoltat zona zoster pentru care a fost tratat cu
mycophenolate mofetil, pyridostigmine, prednisolone, immunoglobulin intravenoas lunar n
doz de 0.4 mg/kg, atorvastatin, telmisartan, multivitamin, calcium and cholecalciferol.
Pentru simptomele cu care s-a prezentat ultima dat la medic a fost supus unui computer
tomograf, unde s-a depistat o formaiune neregulat n lobul frontal asociat cu edem vasogen.
La rezonana magnetic s-a confirmat o formaiune chistic cu edem moderat.
Datorit istoricului su s-a presupus c acea formaiune era o metastaz intracranian a
timomului i s-a procedat la efectuarea unei biopsii a esutului incriminat.
Prin histoopatologie i reacie PCR s-a demonstrat c forma iunea era defapt un chist
toxoplasmic.

Din anamnez doctorii au aflat c femeia a consumat carne insuficient preparat termic i
anume hamburger cu carne de vit gtit mediu.

Pacientei i s-a recomandat administrarea de sulfadiazin 1 g, pyrimetrina 75 g i calciu

15 mg. Doza de prednison a fost crescut la 25 g i i-a fost administrat i nistatin pentru
candidoza orala pe care o dezvoltase n urma tratamenului cu imunosupresoare.
A fost externat urmnd s urmeze acest tratament timp de 6 saptamani i cu men iunea
s revin la control sptmnal. Dupa 3 sptmni pacienta acuz grea, stare asociat cu
tratamentul cu sulfadiazin.
I-a fost redus sulfadiazina la 500 mg pe zi i pyrimetamina 50 mg pe zi.
Dup 4 sptmni i s-a fcut din nou o analiz MRI(rezonan magnetic) care a relevat
multiple leziuni n ambele emisfere cerebrale. Aceste leziuni nu au aprut la primul MRI i s-a
considerat c reprezint toxoplasmoza diseminat. Pacientei i s-a crescut doza de sulfadiazon la
1 g, iar pyrimethamina a rmas la 50 mg pe zi.

19
 Investigatiile imunologice urmtoare a artat o scdere a limfocitelor T i o absen
complet a limfocitelor B. Pentru aceasta i-au fost administrate seruri cu IgM si IgG.
n februarie 2014 dup 4 luni jumtate de la diagnosticul iniial i dup 1 lun de la
ajustarea tratamentului, pacienta prezint stri de grea acute, dureri de cap i pierderea
cunotinei. La computer tomograf s-a observat o formaiune inelar n lobul temporal drept i de
asemenea focarele miliare care au fost observate la MRI anterior.
Aceste simptome au fost asociate cu toxoplasmoza cerebral progresiv. I-a fost
recomandat continuarea tratamentului cu sulfadiazin 1 g, i-a fost crescut doza de
pyrimethamin la 75 de mg i i-a fost adugat atovaquone 750 mg.

La computer tomograf nu s-au descoperit metastaze ale timonului n mediastinul

anterior, iar din acest motiv i s-a ntrerupt medicaia imunosupresoare cu M ycophenolate
mofetil, deoarece s-a constatat c medicaia pentru toxoplasmoz nu ddea rezultate.

La dou sptmni dup ntreruperea tratamenului cu imunosupresoare pacienta era stabil, iar
leziunile craniene ncepeau s se reduc.

2.3. Comentarii

Acest caz demonstreaz dificultatea punerii diagnosticului n cazul pacien ilor cu timom
i care urmeaz tratament cu imunosupresoare, avnd n vedere faptul c timomul este o tumor
care produce limfocite B degenarate. Acesta este motivul pentru care istoricul pacientului pune
mari probleme in diagnosticul altor boli care ar putea aprea.

Faptul c pacienta lua medicamente imunosupresoare i a fost supus radio i

chimoterapiei, a condus la contactarea parazitului din carnea infectat i evoluia bolii a fost mult
mai grav aa cum am artat. Toxoplasmoza s-a localizat la nivel cerebral, fapt foarte rar ntlnit
la pacienii infestai. Dificultatea n punerea diagonsticului a fost i datorit faptului c ini ial s-a
crezut c timomul a metastazat la creier, iar MRI-ul a artat o forma iune neregulat n lobul
frontal.

Dup investigaiile histopatologice s-a demonstrat c simptomele erau datorate infec iei
cerebrale cu T. gondii. Tratamenul a fost cu att mai greu de propus, deoarece unele
20
medicamente puteau interaciona cu aciunea medicamentelor pe care pacienta deja le lua pentru
patologiile asociate.

De aceea la pacienii cu istoric de tumori de orice natur, trebuie avut n vedere

profilaxia care se recomand i anume:

-consumul de carne preparat termic foarte bine

-evitarea contactului cu pisici sau cu fecalele acestora

-evitarea manipulrii crnii crude

-splarea foarte bine a fructelor i legumelor

Capitolul III

3.1. Toxoplasmoza n Romnia

n Romnia studii epidemiologice asupra toxoplasmozei nu au fost fcute, ns n

articolul publicat n 2013 de J. P. Dubey, n colaborare cu I. Hotea, cadru didactic i cercettor la

21
facultatea de Medicin veterinar de la Timioara, T. R. Olariu, cadru didactic i cercettor la
facultatea de Medicin uman din Timioara, J.L. Jones, cercettor n cadrul Diviziei
Parazitologice din Altanta USA i G. Darabus, cadru didactic i cercettor la Facultatea de
Medicin Veterinar din Timioara, au fcut o sintez a cazurilor de toxoplasmoz nregistrate n
Romnia. Datele au fost colectate de la spitalele i labotaroarele de diagnostic din Romnia care
au efectuat screening-uri sau analize la cererea femeilor care se pregteau s rmn insrcinate
sau care erau deja nsrcinate. De asemenea s-au luat n calcul i cazurile de toxoplasmoz de la
nou nscui care prezentau simptome caracteristice.
Pentru studiul pe care noi l-am ntreprins,am luat n calcul doar datele care au fost
nregistrate dup anul 2007.

Perioada Categoria Test Numar de probe Pozitive

2007-2009 Femei Elisa 649 221

nsrcinate
2007-2009 Femei care au Elisa 107 35
avortat
2007-2009 Femei care au Elisa 280 148
nscut copii cu
malformaii
Tabel 2.1- Epidemiologia Toxoplasmozei n Romnia

Toxoplasmoza este o boal cu raportare obligatorie n Romnia. Din anul 2007, n

conformitate cu HG 589/2007 cazurile de toxoplasmoz se raporteaz nominal pe fia unic de
raportare a cazului de boal transmisibil n termen de 5 zile de la depistarea cazului suspect
sau confirmat.
Analiznd tabelul de mai sus, observm c n anii 2007-2009 au existat 404 cazuri de
toxoplasmoz confirmat la mame sau copii, incidena fiind mic. Totui Romnia nu a raportat
dect un caz la ECDC n 2008 i unul n 2009, ceea ce nseamn c n Romnia nc nu exist un
sitem bine pus la punct de Monitorizare i raportare a acestei boli.
Acest lucru este foarte grav ntruct o bun monitorizare a toxoplasmozei i informare a
populaiei cu privire la aceast boal este crucial n scderea numrului de persoane infectate i
scderea riscului de sarcini avortate sau nateri de copii cu malformaii congenitale.

22
 Tot n acelai articol exist cteva consemnri a toxoplasmozei la animalele domestice i
anume:

Perioada Specie Nr. de probe Test Pozitive

2007-2010 Pisici 468 Elisa 350
2007-2010 Oi 3692 Elisa 1282
abatorizate
2007-2010 Porci 8292 Elisa 1371
abatorizai

Tabel 2.2 Epidemiologia toxoplasmozei la animale n Romnia

Aceste date sunt luate din lucrrile tiinifice publicate n cadrul unor Granuri de
Cercetare n special de la Facultatea de Medicin Veterinar de la Timioara i Cluj i sunt
obinute cu ajutorul unor kituri speciale de diagnostic. Aceste kituri sunt foarte scumpe i acesta
este motivul pentru care nu se efectueaz screening-uri la nivel naional att pentru animale, ct
i pentru oameni.

9000

8000

7000

6000

5000
probe
4000 pozitive
3000

2000

1000

0
pisici oi porci

23
 Grafic 2.1- Epidemiologia toxoplasmozei la animalele domestice

3.2. Studiu de caz 2

Teza de doctorat a lui Andrei Nicolae Csep Corelaii epidemiologice i clinico-

biologice n infecia cu Toxoplasma gondii prezint evoluia cercetrilor de la prima semnalare a
parazitului i a rspndirii acestuia n diferite zone geografice.
Primul obiectiv a fost acela de a stabili n cazul femeilor de vrsta procreaiei, care au unele
vulnerabiliti, ponderea infeciei cu T. gondii, element malefic pentru meninerea i evoluia unei
eventuale sarcini. Aceasta va permite msuri profilactice i terapeutice n consecin.
Un al doilea obiectiv a fost investigarea femeilor gravide, care nu au fost examinate n
perioada preconcepional, dar crora li s-au decelat unele vulnerabiliti, rezidnd n antecedentele
lor obstetricale. Prezena unui tablou clinic sugestiv de infecie cu T. gondii, trebuie de asemenea
verificat, pentru a confirma sau infirma infecia de referin.
Ultimul obiectiv a fost de asemenea, studiul pisicilor din gospodriile proprii ale femeilor
negravide i gravide, prezentnd tablouri clinico-biologice confirmate de infecia cu T. gondii. S-
a dorit stabilirea pondertii pisicilor proprii pentru infecia respectiv, fiind contient de faptul c
aria de infecie este totui mult mai larg.
Aproximativ jumtate din subiecii luai n studiu au prezentat serologie complet negativ
pentru toxoplasmoz. Dintre cei cu modificri serologice prezente, repartiia a fost aproximativ egal
ntre femeile cu forma acut de boal i cele cu infecii acute n antecedente (p=0,7789).
Femeile negravide de vrsta procreaiei s-au prezentat mai frecvent din proprie iniiativ i trimise de
medicul ginecolog, pentru efectuarea analizelor specifice infeciei cu T.gondii (p<0,0001).
Repartiia cazurilor de toxoplasmoz acut pe cei 4 anii studiai, la femeile negravide de
vrsta procreaiei a fost aproximativ egal (p=0,6309).
Analiznd distribuia femeilor negravide la vrsta procreaiei diagnosticai cu toxoplasmoz
acut, observm predominana grupelor de vrst 21-25 i 26-30 de ani (p<0,0001).
Exist diferene semnificative statistic privind mediul de provenien al femeilor negravide de vrsta
procreaiei diagnosticai cu form acut de boal, majoritatea femeilor provenind din mediul rural
(p=0,0444).

24
 Repartiia cazurilor de toxoplasmoz acut pe lunile anului, pe parcursul celor patru ani de
studiu, la femeile negravide de vrsta procreaiei a prezentat mai multe vrfuri: n lunile aprilie i
mai, respectiv lunile septembrie i octombrie (p=0,0373).
Majoritatea femeilor negravide la vrsta procreaiei cu toxoplasmoz acut au prezentat
simptome generale de boal (p<0,0001).
Pacientele cu toxoplasmoz acut prezint mai frecvent adenopatii fa de pacientele fr
toxoplasmoz acut incluse n studiu (risc relativ=1,9145, IC 95%: 1,58-2,30, p<0,0001).
Pacientele cu toxoplasmoz acut i adenopatii localizate au prezentat mai frecvent afectarea
ganglionilor cervicali (p=0,0001). Pacientele cu toxoplasmoz acut i adenopatii generalizate au
prezentat mai frecvent afectarea ganglionilor cervicali-axilari-inghinali n acelai timp (p<0,0001).
Ca i cifr absolut, negativarea IgM a aprut cel mai frecvent n intervalul 3 - 6 luni de
la prezentare (p<0,0001). Ca i cifr absolut, negativarea IgM a aprut cel mai frecvent tot n
intervalul 3 - 6 luni de la prezentare (p<0,0001).
Ponderea femeilor cu toxoplasmoz acut pe cei patru ani studiai a fost destul de mare (99 cazuri-
24,3%). Pe de alt parte ponderea femeilor care au prezentat toxoplasmoz acut n antecedente
(argumentat prin prezena anticorpilor IgG toxoplasma pozitive) a fost de 25,6% (104 cazuri).
(p=0,7789).
Cele mai multe femei s-au prezentat la consult i determinarea analizelor specifice infeciei
cu T. gondii, din proprie iniiativ (141 cazuri- 34,6%) sau ndrumate de ctre medicul ginecolog
(120 cazuri- 29,5%) (p<0,0001). ntr-o mai mic msur pacientele au fost trimise de ctre medicul
de familie (94 cazuri- 23,1%) sau cabinetele de planning familial (52 cazuri- 12,8%).
Cu toate c nu s-au constatat diferene semnificative statistic n ceea ce privete repartiia
celor 99 de femei, diagnosticate cu toxoplasmoz acut, pe cei 4 ani studiai (p=0,6309), se observ
totui o frecven crescut a cazurilor de la an la an, de la 20,2% (20 cazuri) n anul 2009, la 29,3%
(29 cazuri) n anul 2012. Aceasta s-ar datora fie deinerii tot mai frecvente de animale de companie la
domiciliu, fie datorit consumului n cretere a unor alimente insuficient preparate termic, fie la
domiciliu, fie la unele uniti de alimentaie public, n special de tip fast-food.
Pentru a stabili o relaie ntre boal i pisicile proprietarilor, acestea au fost supuse analizelor
coproparazitologice unde s-a observat c o parte din ele erau purttoare de Toxoplasma gondii.
De asemenea din anamnez s-a aflat c o parte semnificativ din femeile nsrcinate care erau
infectate cu T. gondii creteau animale pe care le sacrificau n condi ii empirice i probabil aceste
animale erau infectate cu acest parazit.
Cele mai afectate femei n ceea ce privete infecia acut cu T. gondii, au fost cele cu vrste
cuprinse ntre 21-25 de ani (33 cazuri- 33,3%) i 26-30 de ani (31 cazuri- 31,3%) comparativ cu
celelalte vrste (p<0,0001). Frecvena mai redus la vrste mai naintate reflect posibil o trecere
precedent prin infecia acut. Referinele bibliografice consultate indic de asemenea o frecven

25
mai mare a cazurilor de infecie acut cu T. gondii la femeile mai tinere cu vrste cuprinse ntre 18-30
de ani (9,2%), comparativ cu cele peste 30 de ani (1,9%).
Cele mai multe femei diagnosticate cu toxoplasmoz acut au provenit din mediul rural (60
cazuri- 60,6%), fa de mediul urban, unde procentul de pozitivitate a fost 39,4% (39 cazuri)
(p=0,0444). S-a constatat ca i ali autori, faptul c regulile de igien personal i alimentar sunt mai
puin respectate n mediul rural.
Frecvena cea mai mare a cazurilor de toxoplasmoz acut la femeile de referin, s-a
constatat n lunile de primvar (aprilie mai, 14 cazuri- 14,15%, respectiv 13 cazuri- 13,14%)
i toamn (septembrie octombrie, 13 cazuri- 13,14% respectiv 12 cazuri- 12,13%), urmate de
lunile de var (p=0,0373). Aceasta s-ar explica prin faptul c n lunile mai clduroase
posibilitatea contaminrii cu 10 oochisturi excretate de pisic i existente pe sol este mai mare,
comparativ cu lunile de iarn. De asemenea blana pisicii se poate contamina mai frecvent n lunile
clduroase, cnd pisicile sunt lsate mai des n mediul exterior.

3.3. Comentarii

-s-a observat c la femeile din mediul rural unde exist pisici care nu sunt controlate
efectiv pentru aceast boal, incidena toxoplasmozei este mai mare dect la cele din mediul
urban, ceea ce ne oblig s spunem c trebuie fcut o campanie de informare pentru aceast
categorie de femei
-pisicile din mediul urban nu ar trebui s aib acces afar, deoarece sunt anse mari s
contacteze boala
-trebuie avut n vedere faptul c prepararea termin a alimentelor este obligatorie
-nainte de a rmne nsrcinate, femeile trebuie s fac testul pentru a vedea dac sunt
infectate, iar n caz c rspunsul este pozitiv, trebuie sa urmeze tratamentul specific i apoi s
rmn nsrcinate.

3.4. Studiu de caz 3

26
 La vaci toxoplasmoza evolueaz prin avort sau tulburri de reproducie. |n cele ce
urmeaz am s v prezint un episod pe care l-am ntlnit personal ntr-o gospodrie n cadrul
activitii de practic pe care am efectuat-o n anul 2015.

La consultaie s-a prezentat un propietar care a menionat c are 5 vaci pe care le cre te
pentru carne, vieii fiind vnduti la un abator din Botoani. Acesta a men ionat c n ultimul an
s-a confruntat cu avorturi n a 3-a lun de gestaie la 3 dintre vaci, iar la celelalte 2 vaci
nsmnarea artificial ct i cea natural(monta) nu se soldau cu gestaie.

mpreun cu medicul am mers la gospodria n cauz pentru a efectua un control de

gestaie i a pune un diagnostic.

La examenul transrectal la cele 3 vaci care rmneau gestante ,dar pierdeau ftul n a 3-a
sau a 4-a lun s-a observat un corp galben persistent pe unul dintre ovare. La celelalte vaci la
examenul transrectal s-a observat o atrofie a ovarelor i inconsecvena repetrii ciclurilor
sexuale.

Iniial am considerat c este vorba despre un deficit de progesterone avnd n vedere c

vacile erau inute n stabulaie permanent, iar furajele cu care erau hrnite erau doar fn uscat i
concentrate, furajul verde lipsea cu desvrire din alimentaia vacilor.

Din acest motiv, am procedat la suplimentarea raiei cu metilprogesteron n perioada

dintre a 3-a i a 4-a lun de gestaie la vacile care erau deja gestante, pentru a trece de perioada n
care rolul secreiei de progesterone este preluat de placent de la ovar.

La celelalte 2 vaci s-a administrat postaglandina f 2 afla, pentru a stimula intratrea n

clduri.

Dup 21 de zile proprietarul ne-a anunat c cele 2 vaci au intrat n clduri i am procedat
la nsmnarea artificial.

Vacile care erau n luna a 4-a de gestaie nu au avortat, ceea ce ne-a fcut s credem c
problema era deficitul de progesteron i i-am recomandat s continue s administreze n hrana
vacilor pn la ftare progesteron.

Dou dintre vaci au ftat la termen ns ambii vitei erau cu maflormaii, prezentnd
hidrocefalie.

27
 Dup o anamnez mai amnunit am aflat c n grajd triau i pisicile familiei i atunci
cnd proprietarul mulgea vacile le chema pentru a le da i lor lapte.

Din acest motiv am luat n calcul i ipoteza c pisicile pot fi purttoare de T. gondii, iar
avorturile sau vieii cu malformaii puteau fi din aceast cauz.

Am recoltat snge de la cele 5 vaci i le-am trimis la laborator pentru testul ELISA pentru
a determina dac prezint anticorpi antitoxoplasma.

Rezultatete analizelor au fost pozitive, toate vacile prezentau anticorpi antitoxoplasma i

acesta era motivul tulburrilor reproductive ale vacilor din gospodria respectiv.

Dup aceasta am anunat propietarul care a fost motivul avorturilor i ftrilor cu

probleme congenitale i am inceput tratamentul cu sulfdiazina la vaci, urmnd ca dup
terminarea tratamentului s nsmnm din nou articifial vacile. I-am expus faptul c i pisicile
trebuie tratate cu acelai medicament i c recomandarea noastr este s interzic pe viitor
intrarea n grajd oricrei pisici.

Avnd n vedere transmiterea zoonotic a bolii, i-am recomandat soiei s i fac

analizele pentru anticorpi mpotriva Toxoplasma gondii, la laboratorul Synevo din Iai.

Rezultatele analizelor au fost pozitive, femeia avnd un titru de anticorpi ridicat ceea ce
semnific faptul c infecia era recent. I-am recomandat s mearg la un medic infecionist
uman pentru a-i recomanda tratament n cazul n care dorete sa rmn nsrcinat.

Aadar msurile ntrerprinse n vederea combaterii bolii au fost :

-contactul animalelor de reproducie cu pisicile care sunt purttoare de Toxoplasma

trebuie cu desvrire interzis,

-tratarea pisicilor purtatoare de Toxoplasma,deoarece se pot mbolnvi att oamenii ct i

celelalte animale din curte.

28
 Capitolul IV

Comentarii generale i concluzii

La persoanele cu sistem imun intact, toxoplasmoza acut este de obicei asimptomatic i

autolimitat. Aceast situaie poate trece neobservat la 80-90% dintre adulii i copiii cu infecie
dobndit. Caracterul asimptomatic al acestei afeciuni face dificil diagnosticul la mamele
infectate n timpul sarcinii. n contrast, gama variat de manifestri clinice observate la copiii
infectai congenital include complicaii neurologice severe, cum ar fi hidrocefalia, microcefalia,
retardarea mintala i corioretinita. Dac infecia prenatal este sever, poate
aprea insuficiena mai multor organe, urmat de moartea intrauterin a ftului. La copii i
aduli, infecia cronic poate persista pe tot parcursul vieii, cu consecine minore la gazda
imunocompetent.
La persoanele imunocompetente cea mai frecvent manifestare a toxoplasmozei acute
este limfadenopatia cervical. Ganglionii pot fi unici sau multipli i sunt de obicei nedureroi,
mici i au o consisten variabil. Limfadenopatia mai poate fi gsit de asemenea n zonele
suboccipitale, supraclaviculare, inghinale i mediastinale. Limfadenopatia generalizat apare la
20-30% dintre pacienii simptomatici. Dintre pacienii cu limfadenopatie, 20-40% prezint, de
asemenea, cefalee, stare general alterat, fatigabilitate i febr (de obicei sub 40C). Un numr
mai mic de pacieni simptomatici prezint mialgie, angin, durere abdominal, exantem
maculopapular, meningoencefalit i confuzie. Complicaiile, rar asociate cu infecia la gazda
normal, includ pneumonia, miocardita, encefalopatia, pericardita i polimiozita. Simptomele
asociate cu infecia acut cedeaz de obicei n cteva sptmni, cu toate c limfadenopatia poate
persista timp de cteva luni.
De regul, analizele de laborator uzuale nu sunt modificate, exceptnd o limfocitoz
minim, creteri ale VSH i o cretere nesemnificativ a transaminazelor hepatice. Analiza
lichidului cefalorahidian (LCR) la pacienii care prezint encefalopatie sau meningoencefalit
29
arat o cretere a presiunii intracraniene, pleiocitoz mononuclear (10-50 celule/ml), o u oar
cretere a proteinorahiei i uneori o cretere a nilului gamaglobulinelor. Amplificarea prin PCR a
secvenelor int ale ADN-ului toxoplasmic poate fi benefic. La indivizii cu infecii cronice,
LCR este normal.
Se estimeaz c infecia cu T. gondii este cauza a 35% din totalul cazurilor de
corioretinit din Statele Unite i Europa. Se crede c cele mai multe afeciuni oculare sunt de
origine congenital, existnd o inciden foarte sczut a infeciilor dobndite. Persoanele cu
SIDA pot dezvolta de asemenea o corioretinit debilitant. S-a putut observa o varietate a
manifestrilor oculare, incluznd vedere neclar, scotoame, fotofobie i durere ocular.
Interesarea maculei poate produce o pierdere a vederii centrale, iar nistagmusul este
secundar fixrii slabe. Interesarea muchilor extraoculari poate determina defecte de convergen
i strabism. La noi nscuii la care se suspecteaz o toxoplasmoz congenital, trebuie efectuat
examenul oftalmologie. Pe msur ce inflamaia se reduce, vederea se mbuntete, dar
episoadele periodice de corioretinit, care provoac distrugerea progresiv a esutului retinian i
conduc la glaucom, sunt frecvnte.
Examenul oftalmologie va evidenia leziuni alb-glbui, pete asemntoare bumbacului, cu
margini hiperemice greu de distins. Odat cu vrsta leziunilor, plcile albe cu margini distincte i
puncte negre la nivelul pigmentului retinian devin mult mai evidente. Leziunile sunt localizate de
obicei lng polul posterior al retinei; ele pot fi unice sau, mai frecvnt, multiple. Leziunile
congenitale pot fi unilaterale sau bilaterale i prezint o degenerare corioretinian masiv, cu
fibroz ntins. n jurul acestor zone afectate retina este normal vascularizat i are un aspect
normal.
La pacienii cu SIDA, leziunile retiniene sunt adesea ntinse, cu necroz difuz a retinei,
evideniindu-se att tachizoii liberi, ct i chisturi care conin bradizoii.
n privina persoanelor imunodeprimate, pacienii cu SIDA i cei care urmeaz terapie
imunosupresiv pentru afeciuni limfoproliferative prezinta cel mai mare risc pentru a dezvolta
toxoplasmoza acut. Aceast predilecie poate fi datorat att reactivrii infeciei latente, ct i
dobndirii infeciei dintr-o surs exogen, precum sngele. La pacienii cu SIDA, se crede c mai
mult de 95% din cazurile de encefalit dat de Toxoplasma sunt datorate reactivrii infeciei, n
cele mai multe din aceste cazuri, encefalita se dezvolt atunci cnd numrul celulelor CD4+
scade sub 100/p.l. Dac nu este tratat, boala poate fi rapid fatal la aceti indivizi
imunodeprimai. Astfel, diagnosticul corect i iniierea unei terapii corespunztoare sunt necesare
pentru a preveni infecia fulminant.
Toxoplasmoza este o infecie oportunist major a SNC la persoanele cu SIDA. Cu toate
c frecvena infeciei este n legtur cu localizarea geografic, aceasta nu este corelat cu
30
severitatea bolii la gazda imunocompromis. Persoanele cu SIDA care sunt seropozitivi pentru T.
gondii prezint un risc foarte crescut de a dezvolta encefalit. n Statele Unite, aproximativ 15-
40% din adulii cu SIDA au infecie latent cu acest parazit, aproximativ o treime dintre acetia
dezvoltnd encefalita cu Toxoplasma.
Semnele si simptomele toxoplasmozei acute la pacienii imunodeprimai sunt n principal
la nivelul SNC. Peste 50% dintre pacienii cu manifestari clinice au afectare cerebral. Examenul
clinic n momentul prezentrii la medic poate evidenia disfunctii focale sau generalizate. Aceste
constatri includ encefalopatie, meningoencefalita i formaiuni lezionale. Pacienii pot prezenta
modificarea statusului mental (75%), febr (10-72%), crize epileptice (33%), cefalee (56%) i
semne neurologice de focar (60%), incluznd deficite motorii, paralizii de nervi
cranieni, tulburri de motricitate, dismetrie, pierderea cmpului vizual i afazie. Pacienii care se
prezint cu disfuncie cortical difuz vor dezvolta o boala neurologic focal, odat cu progresia
infeciei. Aceast alterare se datoreaz nu numai encefalitei necrozante produse de invazia
direct a parazitului, ci i efectelor secundare reprezentate de vasculit, edem i hemoragie.
Debutul infeciei poate varia de la unul insidios, care se ntinde timp de cteva sptmni, pn
la o stare confuzional acut, cu deficite focale fulminante, incluznd hemipareza, hemiplegia,
defectele de cmp vizual, cefaleea localizat i atacurile epileptice.
Cu toate c leziunile la nivelul SNC pot fi localizate oriunde, ariile cele mai afectate par
a fi trunchiul cerebral, ganglionii bazali, glanda pituitar i jonciunea corticomedular.
Afectarea trunchiului cerebral va da natere unor disfuncii neurologice variate,
cuprinzand paralizii de nervi cranieni, dismetrie i ataxie. Afectarea ganglionilor bazali poate
determina hidrocefalie, micri coreiforme i coreoatetoz. Deoarece Toxoplasma produce de
obicei encefalita, afectarea meningeala este neobinuit, analiza LCR neevideniind modificri
sau putnd arta o uoara cretere a numrului de celule i a proteinorahiei - dar nu i a
glicorahiei.
Toxoplasmoza cerebrala trebuie sa fie diferentiata de alte infectii oportuniste i de
tumorile de la nivelul SNC, de care sunt afectai bolnavii cu SIDA. Diagnosticul diferenial
cuprinde encefalita data de herpex simplex, meningita criptococic, leucoencefalopatia
multifocal progresiv i limfomul primar al SNC. Afectarea glandei pituitare poate da natere
unui panhipopituitarism i unei hiponatremii datorate secreiei inadecvate de vasopresina
(hormon antidiuretic). Complexul dementei din SIDA se manifest prin alterarea cognitiv,
pierderea ateniei i alterarea memoriei. Biopsia cerebral la pacienii care au fost tratai pentru
encefalita dat de Toxoplasma, dar care continu s prezinte disfuncii neurologice, adesea nu
identific parazitul.

31
 Autopsiile efectuate la pacienii infectai cu Toxoplasma au demonstrat afectarea organic
multipl, cu sau fr afectarea SNC. Organele infectate includ plmnii, tractul digestiv,
pancreasul, pielea, globii oculari, cordul i ficatul. Poate aprea pneumonia dat de Toxoplasma,
care poate fi confundat cu pneumonia cauzat de Pneumocystis carinii. Afectarea respiratorie
este evideniat de obicei prin dispnee, febr, tuse uscat, progresnd rapid ctre insuficiena
respiratorie acut cu hemoptizie, acidoz meolica, hipotensiune i, mai rar, coagulare
intravascular diseminat. Studii histopatologice au demonstrat existena necrozei i a
infiltratului celular mixt. Prezena parazitului este un indicator util n diagnostic, dar acesta poate
fi gsit i n esutul sntos. Infecia miocardic este de cele mai multe ori asimptomatic. Totui,
infecia cordului poate fi asociat cu tamponada cardiac sau cu insuficiena bivintricular.
Toxoplasmoza ocular, dupa cum s-a aratat anterior, poate aprea i fr encefalita concomitent.
Aceast infecie trebuie sa fie diferentiat de corioretinita cauzata de citomegalovirus, care de
obicei are un caracter hemoragie mai accentuat. Corioretinita toxoplasmic poate constitui
prodromul dezvoltrii encefalitei.

32
 Bibliografie

Infeciile materno-fetale i consecinele lor, problem de sntate public

( Rodica Radu )

Corelaii epidemiologice i clinicobiologice n infecia cu Toxoplasma gondii

( Andrei Nicolae )

Actualiti n procesul epidemiologic al toxoplasmozei

( Valimareanu M. si col )

Tratat de Parazitologie ( Nicolae Constantin )

www.eurosurveillance.org

www.edec.com

www.who.com

www.oie.com

http://pub-med.com/

http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/eu-summary-report-zoonoses-food-
borne-outbreaks-2012.pdf

http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/annual-epidemiological-report-
2013.pdf

33
 www.synevovet.ro

www.aidvet.ro

34