A noua boal: Malaria

Agentul etiologic: *Plasmodium: falciparum, ovale, malariae, vivax

Ciclu biologic: -termeni mai arizi. O s ncerce s-i evite la examen!

-se desfoar n 2 gazde diferite

-2 etape:

Etapa sporogonic - are loc n tubul digestiv al narului anofel femel

Genul: Anopheles

Masculul de nar nu nceap niciodat! Ei se hrnesc cu sucuri de fructe i mor. Femelele ne

termin! ) Femelele neap, i depun oule, au nevoie de sngele uman. A venit o
nroaic!

Etapa schizogonic - are loc n hepatocite, n faza exoeritrocitar(=din afara

hematiei) primar i secundar

-are loc i n hematiile oului = faz eritrocitar

Stadiile rezultante n urma schizogoniei hepatice sunt:

-merozoii, hipnozoii (=merozoii dormani-care dorm)

-n faza schizogoniei eritrocitare (mai cunoscute) - inele, amoebe(nu are legtura cu

amiba-hystolitica noastr), prerozete, rozete, macro- i microgametocii.

-stadiile rezultate n desfurarea sporogoniei: micro- i macrogamei, oochiti,

oochinet

Transmiterea se face transcutan, inoculativ, prin neptura n arului anofel femel.

*Stadiul infectant: sporozoitul. Q de examen

Ex gril: Care e stadiul infectant la malaria? V enumumr mai multe, iar voi
ncercuii sporozoitul.

Manifestri clinice:
De unde vii? ntrebare musai de pus pacientului n caz de suspectare de malarie

malaria primar, de prim infecie, evolueaz n 2 faze succesive:

1. faza prodromal (=nespecific) simptomatologia nu spune nimic

2. faza acceselor malarice periodice = cu simptomele: frison, febr, transpira ie

Plasmodium malariae are o periodicitate la 72 h: febr cvart

Plasmodium vivax i ovale au o periodicitate la 48 h: febr ter benign

Plasmodium falciparum are o periodicitate la 24 h=cotidian; i o

periodicitate la 48 h: febr ter malign. Q de examen

Dac notez Falciparum la 24h, la 48 i la 72h. Nota i ambele variante

corecte=Complement multiplu

Exist i cazuri cnd avem o malarie complex: vivax asociat cu falciparum.( are toate
peridiocitile)

Malaria cronic are diverse forme de manifestare: splenomegalie, hepatomegalie,

caexie(=scdere masiv n greutate) malaric, sindrom nefrotic.

Malaria cronic are diverse forme de manifestare:

-splenomegalie(=mrirea splinei)
-hepatomegalie
-caexie(=scdere masiv n greutate)
-sindrom nefrotic(=boal renal)
Malaria=friguri n popor=ceva ce vine de la ru mal

Malaria de recdere apare n infeciile cu vivax, ovale i malariae.

Malaria cu plasmodium falciparum poate evolua n forme de:

-accese malarice simple
-accese pernicioase se numesc neuromalarie sau malarie cerebral sau com malaric,
cu encefalopatie asociat cu anemie sever, cu acidoz, cu insuficien respiratorie.

Exist i:
-malarie congenital
-malarie de transfuzie(prin snge dac nu e verificat)

Diagnostic
1. Examenul hematologic este diagnosticul de certitudine, unde se depisteaz
parazitul n sngele periferic, recoltat sub form de frotiu i pictur groas, ambele colorate
Giemsa
-se apreciaz aspectul parazitului, stadiul n evoluie, mrimea i aspectul hematiei
parazitate
 2. Diagnosticul serologic este folosit pentru depistarea vechilor malarici, mai ales
printre donatorii de snge
-folosit n studiile seroepidemiologice

Tratament
-chimioprofilaxia nseamn administrarea unui tratament la o persoan nainte de a
intra ntr-o zon de pericol biochimic(=risc malaric)
-chimioterapie anti-malaric se bazeaz pe derivai din 8 grupe mari de substan e:
1.clorochina (4-amino-chinolein): medicamente ->Aralen, Rezochin, distruge
formele eritrocitare i gametociii, pe plasmodium falciparum fiind mai puin eficient. Nu
acioneaz asupra formelor parazitare hepatice.
2.primachin (8-amino-chinolein de sintez): Primaquin, utilizat n curele radicale,
mai ales n infeciile cu vivax i ovale; acioneaz asupra hipnozoi ilor=forme parazitare
hepatice. Nu acioneaz asupra formelor eritrocitare.
3.pirimetamina: Daraprim, Tindurin acioneaz asupra tuturor formelor eritrocitare
i a tuturor speciilor de plasmodium. Este administrat ca atare sau mpreun cu sulfadoxin
(Fansidar)
4.proguanil: Paludrin, Bigumal, acioneaz asupra tuturor speciilor de plasmodium,
asupra tuturor stadiilor eritrocitare i exoeritrocitare. Poate fi folosit curativ i profilactic.
!*5.chinina este un antimalaric natural, utilizat n formele extrem de grave
ale malariei, mai ales n zonele unde s-a instalat rezisten la clorochin. Q de
EXAMEN MEREU O PUNE
Ex gril: Se folosete n formele grave de malarie i bifezi dou. Chinina i
clorochina cred.
6.mefloclina: Lariam, produs de sintez asemntor chininei, utilizat n tratarea
malariei cu forme grave de falciparum, rezistente la clorochin i la Fansidar.
7.halofantrin: Halfan, antimalaric utilizat n formele cu falciparum rezistente la
clorochin, Fansidar, mefloclin.
8.artemisinina = substan activ extras din Artemisina annua din China, este activ
n formele de malarie cu falciparum.

Malaria este o infecie parazitar, cea mai rspndit pe glob, n zone ntinse din
America Central i de Sud, Africa, Orientul Mijlociu, Asia, Extremul Orient, cu grade diferite de
endemicitate.
Peste 1 miliard de persoane triesc n zone geografice cu malarie, anual 200-400 mil. de
mbolnviri, din care 1-2 mil. decese/anual.
Din 400 de persoane nepate de nar anofel, 200 se infecteaz, 100 vor face forme
simptomatice de boal, iar 2 vor fi cazuri severe cu com i deces.

Agentul etiologic
-este un parazit al sngelui aparinnd genului Plasmodium
-cuprinde peste 125 specii, care infecteaz reptilele, psrile i mamiferele
-aceste specii sunt mprite n 10 subgenuri
-speciile parazite sunt mprite n 2 subgenuri: laverania (care cuprinde falciparum) i
plasmodium (care cuprinde ovale, malariae, vivax) NU INTREAB LA EXAMEN
 Transmiterea
-se face transcutan, inoculativ, prin neptura narului anofel (anopheles)
-exist peste 20 de specii de anofel, rspndite n zonele endemice i de risc n transmiterea
malariei

Malaria cu Plasmodium falciparum poate evolua n 2 moduri:

1. accese simple
2. accese pernicioase

1. Accesele simple
-debuteaz violent, atipic de cele mai multe ori, ceea ce determin erori de diagnostic
-orice ntrziere a tratamentului nrutete prognosticul
-simptome foarte intense: stare general grav, dureri musculare, cefalee, grea, vrsturi,
dureri abdominale, totul pe fond de febr, frison i cu greu de stabilit periodicitatea
-dup faza de nceput, ncepe s se contureze caracterul periodic al acceselor
-apar splenomegalia, hepatomegalia, anemie de tip hemolitic, subicter, urini
hipercrome=nchise la culoare, i foarte des apare o simptomatologie de tip meningoencefalitic
-dac se instituie tratamentul la timp, bolnavul poate fi salvat, fiind scos din zona endemic,
considerat vindecat, deoarece malaria cu Plasmodium falciparum nu provoac recderi
-malaria cu Plasmodium falciparum nu prezint cicluri exoeritrocitare hepatice secundare i nici
alte forme de supravieuire n timp

2. Accesul pernicios const ntr-un complex de semne i forme clinice, cu

particulariti de manifestare la copii i aduli:
Malaria cu falciparum la copii
-la copii africani se disting 5 forme clinice de baz, un sindrom extrem de sever: anemie sever,
com, malarie cerebral, encefalopatie, acidoz, hipoglicemie, insuficien respiratorie
-formele clinice apar separat sau concomitent
-encefalopatia malaric este nsoit frecvent de hipoglicemie, acidoz, insuficien respiratorie
acut sever
-anemia sever apare la formele ntlnite la copii din zone cu intens transmisiune: 30-300
nepturi infectante / an, iar la copiii cu vrsta medie de 2 ani, cu anemie sub 5g/l, sunt
nregistrate decese pn la 18% din cazuri
-malaria cerebral este principala cauz a mortalitii n infecia cu falciparum la copii : copiii
sub 3 ani, chiar i din zone cu transmisiune redus, sub 10 nepturi infectante /an, apare o
evoluie rapid a bolii. Decesul survine n cel mult 2 zile de la debut. Pe perioada evolu iei bolii
apar convulsii i intrare n com. Dac se instituie tratament la timp, coma poate dura max. 36
h. n peste 80% din cazurile cu malarie cerebral apar convulsii asociate cu hipoglicemie i
febr.
-tulburrile respiratorii pot fi asociate malariei cerebrale
-hipoglicemia poate fi o cauz de com, asociat malariei cerebrale
-acidoza complic o malarie deja sever, aceast acidoz metabolic poate fi compensat prin
creterea ventilaiei. Dar aceast compesare nu se produce, ci apare acidemia, cu cre terea
lactaiilor n plasm
-complicaii: sechele neurologice, cei mai muli dintre copii rmn cu sechele minore sau
chiar fr sechele, dar aprox. 10% rmn cu hemiparez, ataxie cerebral, orbire, surzenie,
tulburri de vorbire, retard mintal, paralizii ale muchilor oculari. Aceste sechele pot persista n
timp sau ameliora.

Malaria cu falciparum la aduli

-cele mai frecvente cazuri apar la adulii venind din zone indemne de malarie care au ajuns n
zonele endemice, n condiiile n care nu este respectat chimioprofilaxia
-forme clinice asemntoare cu cele descrise la copii, dar cu unele deosebiri: interval de timp
scurs de la primele semne pn la instalarea comei este mai mare = copii intr mai repede n
com; interval de timp scurs ntre tratament i ameliorare este mai lung la adult; parazitemie
mai sczut la adult dect la copii
-la aduli pot fi afectate i alte organe care nu sunt afectate la copii
-presiunea LCR este crescut la copii, dar normal la adult
-hipoglicemie mai rar la adult
-sechele neurologice mai rare la adult dect la copii
-alterarea funciei renale, dat de prezena hiperparazitemiei, de starea de oc, de hemoliza
intravascular sever
-bolnavii pot prezenta oligurie=sub 400 ml/ urin/ zi sau anurici=urin foarte concentrat i
puin aproape nu mai urineaz, necesit dializ
-anuria ntrete totdeauna prognosticul, chiar dac bolnavul este hemodializat
-complicaiile cerebrale pot determina un sindrom de insuficien respiratorie cu
tahipnee(=accelerarea frecvenei respiratorii) i hipoxie(=aport insuficient de oxigen n
orgsanism).
-simptomatologia este asemntoare unui edem pulmonar acut, care apare datorit disfunc iei
renale
-coagularea intravascular diseminat=CID, care este o alt complica ie sever n malaria
adultului, cu trombocitopenie(=nr. mic de trombocite) datorat unui mecanism de agregare a
plachetelor

n malaria primar:
1.stadiu prodromal cu elemente nespecifice=faza prodromal
2.faza acceselor febrile

Stadiul prodromal=nespecific dureaz 1-2 spt:

- stare general mediocr
- febr n platou sau neregulat
- dureri musculare
- urini hipercrome
- tulburri gastro-intestinale
- hepatosplenomegalie

n faza acceselor febrile apare triada: frison, febr, transpiraii.

- frison: debut brusc, nsoit de tegumente cianotice, uscate, nsoit de tahicardie, frisonul
poate dura pn la 1h (frison solemn=nu te las, nu cedeaz uor, intens)
- febra: ajunge la 40-41 grade C, cu tegumente hiperemice, febr nsoit de cefalee puternic,
tulburri digestive, poate dura 2-3 h
- faza transpiraiilor: febra cedeaz, transpiraiile sunt abundente ajungnd la hipotensiune

Malaria cronic se caracterizeaz prin hepatosplenomegalie + icter + anemie.

Tratament
-*chinina este un antimalaric natural, extras din scoar a arborelui de chinin,
efectul terapeutic cunoscut din 1630
-aciunea chininei se exercit asupra formelor eritrocitare: trofozoii, schizon i
- chinina nu acioneaz asupra formelor tisulare primare, i nici asupra gametoci ilor de
falciparum
- acioneaz asupra gametociilor de vivax i Plasmodium malariae
*-chinina este folosit n formele extrem de grave ale malariei falciparum i a
formelor rezistente la clorochin sau alte antimalarice Q de EXAMEN
- nu se utilizeaz n profilaxia malariei, doar n forma acut
- rata de eliminare a formelor eritrocitare este mai mic la aceeai concentra ie a chininei dect
la clorochin

Mod de administrare
- aduli: 650 mg/la fiecare 8h/ timp de 7 zile; se poate administra numai 5 zile n condi iile n
care chinina este asociat cu alte medicamente: Fansidar, Mefrochin, Halofantrin
- copii: 10 mg/kg corp/8h/3-7 zile
- n com, convulsii, vom, diaree se fac perfuzii cu chinin: 10 mg subst baz/kg corp + sol.
NaCl (=SF) sau glucoz 5%, 2-4 ore, se repet la 8-12 h
- efectele terapiei se observ dup 48 h de la administrare, cnd scade parazitemia, n primele
24 h fiind o cretere a parazitemiei. Dup 5 zile de tratament cu chinin dispare parazitemia .
- administrare intravenoas a chininei ofer efectele cele mai bune; chinina=gust amar
- se recomand administrare lent, cu o rat constant deoarece o supradozare poate fi
periculoas
- chinina este intens metabolizat de ficat, are un timp de njumtire la 11 ore la bolnav, iar la
omul sntos la 16 ore, fr complicaii
- dac se administreaz intramuscular, absorbia depinde de concentra ia substan ei
- alergie foarte rar, sunt descrise formele urticariene, cu trombocitopenie
- primachina se administreaz la aduli: 15 mg/zi/14 zile, administrate imediat dup cura cu
clorochin; la copii peste 4 ani: 0,5 mg/kg corp/zi/14 zile cu absorb ie la nivelul intestinului,
eliminare prin bil; perioad bun de njumtire la 6 ore
- fenomene toxice la doze mai mari de 60 mg/zi

Clorochin
- utilizat n scop profilactic i terapeutic
- acioneaz rapid n doze reduse, bine tolerat
- eliminare lent prin urin
- perioada de njumtire a concentraiilor este de 30 pn la 60 zile
Tratament:
la aduli cu atac acut de malarie, n prima zi se administreaz 600 mg, dup 8h alte 300 mg.
n zilele 2 i 3: 300 mg/zi/doz unic - 1,5g total = 25-30 mg/kg/corp
- copiii primesc n prima zi o doz de 10 mg/kg corp, dup 8 h: 5 mg/kg corp, se men ine i n
zilele urmtoare 2, 3.