1. Definiia ngrijirilor paliative.

2. Obiectivele i principiile de ngrijiri paliative

3. Strucutura echipei de ngrijire paliativ.
4. Necesitile pacientului terminal.
5.Tipuri de servicii de ngrijiri paliative .
I. Definiia ngrijirilor paliative.
ngrijirile paliative s-au nscut din nevoile urgente ale bolnavilor care mor de
cancer i se dezvolt pentru alte grupuri de bolnavi cu alte nevoi speciale, n
geriatrie, pentru bolnavii de SIDA, pentru cei cu boli cronice sau degenerative.
Pentru a ameliora calitatea vieii acestor prsoane, trebuie de definit ceea ce se
nelege prin acest termen. Numai indivizii care triesc n aceste condiii sunt n
msur s defineasc ceea ce d semn, o valoare vieii lor.
ngrijirea paliativ a fost practicat din antichitate i pn nu demult, fiind
unicul tip de tratament care putea fi oferit anumitor categorii de pacieni. La
sfritul secolului al 19 lea nceputul secolului al 20 au fost ntemeiate primele
hospice uri pentru muribunzi, n special n Frana, Irlanda, Australia i Statele
Unite ale Americii. n prima jumtate a secolului 20 ngrijirea pacienilor terminali
a fost totalmente neglijat de medicina oficial. Situaia s a agravat n anii 60
70 odat cu introducerea chimioterapiei n tratamentul cancerului.
ngrijirea paliativ modern descinde din dezvoltarea Hopice - ului sf.
Christopher din Londra. n 1967, contintiznd necesitile nesatisfcute n spital
ale pacienilor muribunzi Cecily Sanders a fondat acest hospice i mpreun cu
echipa sa a purces la combaterea varietii de simptome i suferine ale pacineilor
cu boli progresive. Tradiional, ngrijirea n hospice era rezervat bolnavilor
incurabili de cancer. Prin extindere, ngrijirea este asigurat i altor pacienni cum
ar fi cei cu SIDA, dereglri neurologice .a. n 1987 n Marea Britanie a fost
aprobat definiia conform creia ngrijirea paliativ vizeaz studiul i menajarea
pacienilor cu o boal progresiv, avansat cu prognostic limitat i ca scop
ameliorarea calitii vieii.
ngrijirea paliativ este ngrijirea pacienilor cu o boal activ, progresant,
avansat i cu o speran de via limitat, pentru care ngrijirea se axeaz pe
alinarea i prevenirea suferinei i pe calitatea vieii.
OMS definete ngrijirea paliativ ca fiind o ngrijire total activ pentru
pacini, boala avansat a crora nu mai rspunde la un tratament curativ.
Alinarea durerii i altor simptome, ce in de probleme psihologice i sociale.
Conferirea sensului vieii unei persoane sunt de o importan crucial. Oricare ar
fi boala, orict de avansat ar fi ea, oricare ar fi tratamentele anterioare, mesajul
ngrijirii paliative este c ntotdeauna mai e loc de ceva, ce ar mbuni calitatea
vieii pacientului.
ngrijirea paliativ poate fi descris i ca ngrijire total, deaorece include
toate aspectele ngrijirii, att medicale ct i nemedicale, att pentru pacient ct i
pentru familia acestuia.

ngrijirea paliativ (definiia):

Paliativ a atenua, a uura, a micora (reduce) boala, a aduce o
ameliorare temporar.
ngrijirea palitiv nseamn:
Sprijinirea vieii;
S nu grbim venirea morii;
S lum msuri pentru nlturarea durerii;
S mbinm aspectele fiziologice i psihologice n ngrijirea bolnavului;
S oferim bolnavului un sistem de susinere care l va ajuta la meninerea
unei viei active pn la moarte;
S oferim familiei bolnavului un sistem de susinere fixe, care i va ajuta
s lupte n timpul bolii i s nfrunte cu curaj pierderea grea ce poate urma
a persoanei apropiate.
ngrijirea paliativ se bazeaz pe particularitatea fiecrui pacient n parte, pe
reacia individual a fiecrui pacient la durere i la vestea unei boli cu prognostic
limitat i implicit de faptul c o asisten de calitate implic rspunsul individual la
necesitile fiecrui pacient. ngrijirea paliativ se concentreaz asupra asigurrii
unei ct mai bune caliti a vieii bolnavului pn la ultima clip de via.
Individualizarea ngrijirii presupune dezvoltarea unei relaii de ncredere ntre
pacient, familie i personal.
II. Obiectivele i principiile de ngrijiri paliative.
Scopurile ngrijirilor paliative sunt:
A asigura alinarea durerii i altor simptome fizice;
A asigura asistena psihologic i spiritual;
A asigura suportul familiei pe parcursul bolii pacientului i pierderii
acestuia;
Asigurarea unei ct mai bune caliti a vieii pentru pacient i anturajul su.
Calitatea vieii conform indicelui de performan a OMS - exist 5 categorii
de pacieni incurabili n funcie de gradul de dependen a activitii de starea
sntii lor:
Activitatea normal fr restricii ;
Activitatea leger redus, permind o munc cu njumtirea timpului;

2
 Activitatea redus, mpiedicnd de a munci, dar care st la pat mai mult de
jumtate de zi;
Activitate foarte redus bolnavul st la pat, mai mult de jumtate de zi.
Bolnavul este redus la pat, avnd nevoie de ajutor permanent
n conformitate cu cele scrise mai sus asistena paliativ a bolnavilor oncologi,
terapeutici, neurologi, geriatrici, infectai cu HIV/SIDA, etc. include grupa 3 i 4.
Trebuie de depus mare efort pentru a mbunti ntr-o mare msur calitatea vieii
acestui contingent de bolnavi.

Principiile ngrijirii paliative

ngrijirea paliativ include asistena medical, psihologic, social, cultural i
spiritual.
Abordarea pacientului include:
Atitudinea grijulie fa de pacient, presupunnd sensibilitate i compasiune,
interes pentru personalitatea acestuia i pentru toate aspectele suferinei lui;
Conexiunea cu pacientul care presupune dorina de a ptrunde i a se
ncadra n complexul de probleme dificile ale acestuia;
Respectul pentru fiecare pacient, tratarea lui ca indicid unic, i nu ca un caz
aparte de boal;
Consideraiuni culturale presupunnd respectul pentru factorii etnici,
rasiali, religioi etc.;
Posibilitatea de alege locul de ngrijire.
ngrijirea propriu zis include:
Comunicarea eficient cu pacientul, cu familia lui pentru a forma o echip,
un parteneriat de ngrijire;
Terapie adecvat stadiului i prognosticului bolii pacientului cu evitarea
interveniilor i investigaiilor inutile;
ngrijire excelent cea mai bun i mai adecvat ngrijire posibil la orice
nivel.
ngrijire interprofesionist cu acordarea ateniei tuturor aspectelor de
suferin fapt care necesit formarea unei echipe interprofesioniste;
ngrijirea coordonat presupune coordonarea lucrului echipei
interprofesioniste pentru asigurarea suportului i ngrijirii maxime a
pacientului i familiei acestuia.
Continuitatea ngrijirii simptomatice i de suport din momentul primei
adresri i pn la sfritul vieii, n special n cazul n care pacienii i
schimb locul de trai;
Prevenirea crizelor fizice i emoionale;
Susinerea familiei prin asigurarea suportului emoional i social;
Asistena medical justificat cu evitarea schimbrilor brute neateptate i
inutile n tactica de menajare a pacientului;
Reevaluarea sumativ a pacientului dat, fiind c boal progresiv conduce
la sporirea problemelor existente i la apariia unor noi probleme att fizice
ct i psihologice.
3
III. Structura echipei de ngrijire.
ngrijirea paliativ trebuie s fie efectuat de ctre o ntreag echip de
profesioniti, doarece o perosn ct de profesionist n-ar fi ea i ct de apropiat de
pacient n-ar fi, nu poate s asigure ngrijirea paliativ de sine stttor.
Echipa de ngrijire paliativ const din:
Medic
Asistent medical
Asistent social cu un rol consultativ pentru pacient i familia sa;
Medic de familie pentru garantarea suportului pacientului la domiciliu;
Psihoterapeut;
Dietolog;
Psiholog;
Slujitor al cultului;
ngrijirea paliativ prin echipe multidisciplinare se refer la:
ngrijire holistic adresat necesitilor fizice (prin controlul simptomelor
specifice:durere, grea, vrsturi, dispnee, diaree, constipaia etc.), psoho
emoionale, spirituale, i sociale ale pacientului i familiei;
ngrijire orientat ctre familie, prieteni, ngrijitori;
ngrijire terminal pentru a asigura o moarte decent i demn, indiferent
de locul unde pacientul dorete s fie ngrijit;
Pregtirea i sprijinul familiei n perioada de doliu;
Pregtirea profesional continu a personalului de asisten;
Educarea pesonalului i rspndirea informaiei privind specificul
ngrijirii paliative;
Deoarece funciile membrilor echipei deseori se suprapun, e necesar ca acetia
s fie flexibili, abili i s eviete conflictele. Lucrul eficient al echipei se bazeaz pe
comunicarea deschis i onest a membrilor ei, ajutorul i respectul reciproc,
contribuia deplin a fiecrui membru, evitarea conflictelor referitoare la
suprapunerea funciilor. Medicina paliativ este o specialitate nou, de aceea
lucrtorii medicali implicai n nrijirile paliative necesit o instruire suplimentar
n domeniu.
Minimul de cerine fa de asistent medical ar include:
Cunoaterea metodelor actuale de menajare a durerii i altor simptomr;
nelegerea complexului de necesiti psihologice ale pacienilor terminali i
rudelor acestora;
nelegerea spiritualitii n ngrijirea paliativ;
nelegerea locului aspectelor culturale i etnice n ngrijirea paliativ;
Capacitatea de comunicare;
ngrijirea n perioada de doliu;
Atenia sporit i notarea suferinelor pacientului.
IV. Necesitatea pacientului terminal.

4
 Principiile de etic medical trebuie s fie respectate de ctre toi lucrtorii
medicali n munca de zi cu zi. Spre deosebire de aspectele culturale, care difer de
la o zi la alta, principiile deontologiei (eticii) medicale sunt universale.
Principiile deontologiei medicale:
I. A face bine, a aciona ntotdeauna n interesle pacientului, ceea ce
presupune:
A fi onest cu pacientul, minciuna sau dezvluirea adevrului
doar pe jumtate mai degrab rnete;
A nu supune pacinetul unor investigaii inutile;
A aciona nu numai n vederea nbuntirii fizice, dar i a celei
psihologice a pacientului.
II. A nu face ru sau a-l minimaliza ceea ce presupune:
A nu face ru fizic sau psihologic prin orice aciune sau
vorb spus;
A cntri pentru orice procedur beneficiile i efectele adverse.
III. Autonomia respectarea drepturilor pacienilor la autodeterminare
adic:
Tratamentul se va aplica doar cu consimmntul pacientului;
A informa pe deplin pacientul pentru ca acesta s poate lua
decizii;
Numai la cererea pacientului a-l informa cinstit i complet;
A respecta dorina pacientului privitor la locul i personalul de
ngrijire.
IV. Justiia echitabilitate acordrii ngrijirii independent de clas, ras,
resurse materiale.
Necesitile pacientului terminal

Nr.
Dimensiuea Necesitatea
d/o
1. Fizic Inlturarea simptomelor.
Psihologic
2. Sigurana Sentimentul de securitate.
nelegeara Explicaii n legtur cu simptomele i boala. Posibilitatea
de a discuta despre moarte.
3. Respectul de sine Implicarea n luarea deciziilor, mai ales pe msur ce
crete dependena fizic de alii. ansa de a da i a primi.
Social
4. Acceptarea Atitudinea ngduitoare a pesonalului de ngrijire fa de
dispoziia, sociabilitatea i aspectul bolnavului.
5. Apartenena Sentimentul de a fi dorit i legat de cei din jur, de a nu fi o
povar.
6. Detaarea Posibilitatea de a-i putea lua rmas bun de la persoanele

5
 sau lucrurile de care s-a ataat, de-a ncheia probleme
nerezolvate n familie sau afaceri, de a transmite
responsabiliti altora.
Spiritual
7. Dragostea Exprimarea afeciunii, contactului uman (de exemplu
atingere).
8. mpcarea Posibilitatea de restabili relaiile umane deteriorate, de a
cere iertare.
9. Valoarea proprie Contiina faptului c este iubit i apreciat.
10. Scopul n via Sentimentul c viaa are nc sens.

V. Tipuri de servicii de ngrijiri paliative.

n ultimele decenii s-au dezvoltat extrem de rapid n lumea ntreag diferite tipuri
de servicii hospice, n funcie de contextul socoi economic de specificul
organizrii sistemelor de sntate i de categoriile de beneficiari vizate. n prezent
exist urmtoarele tipuri de servicii de ngrijiri paliative:
1. Serviciile de ngrijiri hospice la domiciliu sunt cele mai eficiente
asigurnd prin resursele materiale i umane relativ reduce accesul unui
numr ct mai mare de bolnavi la asistena de specialitate. n plus, medicul
familial este n general mai agreat i mai puin traumatizant pentru
bolnavul incurabil n stadiu avansat de boal. Domiciliul este locul cel mai
potrivit unde se poate afla persoana n ultima perioad a vieii. Esena
const n prezena echipelor mobile de ngrijirea paliativ la dimiciliu
medic, asistenta medical, lucrtor social, psiholog, voluntari, slujitor de
cult. Echipa este invitat de ctre medicul de familie sau de ctre persoane
bolnave. Ei implic membrii familiei n procesul de ngrijire, prin
abordarea de sfaturi i sport.
2. Unitile hospice cu paturi. Hospice este o instituie autonom de
sntate spital special n care se afl persoanele n stadiul final al vieii
pentru a atenua simptomele bolii i a primi sprijin psihologic, spiritual i
social. Acord suport ngrijirilor n timpul crizelor i dup decesul
muribunzilor. La hospice sunt persoane care nu pot fi ajutate la domiciliu,
din considerente medicale i sociale. Personalul hospice ului este
alctuit din lucrtori medicali profesioniti i voluntari special antrenai
n ngrijiri paliative care acord asisten n sistem de 24 din 24 de ore.
Bolnavul este internat perioade limitate de timp n vederea desfurrii de
tratamente i proceduri medicale care necesit supravegherea continu.
Specificul acestor uniti este de asigura bolnavului un mediu ct mai
neinstituionalizat, mai aproape de cel casnic, i de a crea bunstarea
fizic, psiho emoional i spiritual prin controlul adecvat al
simptomelor.
3. Echipele de ngrijiri paliative din spitale au fost introduse ca rspuns la
insuficienta pregtire a personalului medical din spitale n faa
6
 necesitilor specifice ale bolnavului terminal i pentru integrarea
conceptelor specifice ngrijirii paliative n ansamblu practicii medicale
moderne.
Aceste echipe ofer sfaturile necesare i pregtesc ngrijitori la domiciliu
prin educarea familiei sau a prietenilor. Aceste echipe sunt formate din personalul
cu pregtire specific n ngrijiri paliative (medic, asistent medical, asistent social)
i care asigur asistena la patul bolnavului n diferite secii ale spitalelor generale,
la solicitarea medicului specialist.
4. Secii de ngrijiri paliative propriu zise cu personalul instruit n
paliaie, fac parte din spitalul general sau de profil. Unitatea de baz este
alctuit din 5-7 paturi unde vor fi internate persoane ajunse n stare
critic, pn la mbuntirea strii lor sau pn la deces. De asemena sunt
admise persone i din alte uniti spitaliceti sau de la domiciliu pentru
acordarea investigaiilor paliative mai complexe (radiografia oaselor,
investigaii chirurgicale minore, cateterizare epidural sau blocare de
nerv).
5. Un singur pat hospice poate fi adugat la unitatea de ambulatoriu sau
unitate medical specializat pentru urmarea efectelor, introducerea
tratamentului nou n scopul de alinare a durerii.
6. Centrele de zi se adreseaz bolnavilor incurabili n stadii relativ stabile i
mai puin avansate de boal. n orele petreceute n centrele de zi,
bolnavul beneficiaz de consult n ambulator, de tratamente medicale de
supraveghere, de specialitate, de reabilitare, fizioterapia i activiti
sociale de sprijin, oferind n acelai timp familiei- ngrijitorului un timp
de rgaz.
Pot fi organizate pe lng hospice uniti de ambulatoriu. Personele vin
acolo pentru a fi presocializate o dat n sptmn, pentru a se ntlni cu
oamenii, a se dedica hobby ului, a se freza a face masaj. A se odihni sau
a face control medical. n acelai timp familiile se relaxeaz sau sunt
vizitate pentru ajutor. Colaboratorii principali sunt voluntari cu diferite
specialiti (gospodine, pictori, muzicieni, cosmeticieni, buctari, oferi,
etc.) sub conducerea unui lucrtor medical profesionist. Voluntarii n
ngrijirea paliativ joac un rol foarte important. Ei sunt alei prin selecie
de colectiv i instruii prin cursuri speciale, sunt n continuu susinui i
supravegheai de profesioniti.

7
8