PERSONALITATE>DIAGNOZA SI INTERVENTIE

Expectante

Diagnoza se refera si la conditii normale, a personalitatii accentuate si apoi a celei

tulburate. Elemente de screening, elemente clinice sau subclinice, sau profilul
personalitatii. La asta se refera diagonoza.

Instrument, procedure si instrumente de diagnostic. Un echlibru sanatos in

cunoasterea probleor clasice in vigoare si a celor noi vorbim de instrumente de
evaluare. Diagonoza cu instrumente clasice si modern dar probe validate.

Interventia: nu se rezuma doar la interventia terapeutica, e vorba de cea preventiva

profilactica, curativa si de optimizare. Preventie primara, secundara si tertiara.
Profilactic, curativ si de optimizare.

Tulburarea e elementul de referinta dar te poti raporta la ea in sensul prezentei,

diagonezei, terapiei asociate. Grupurile de minim 3 pana la maxim 6

TP SAU in sens larg personalitatea normal sau patologica este definite in primul
rand prin comportamente observabile. Tulburarile se traduc in comportamente
observabile si masurabile Aceste comport observabile care sunt in esenta niste
simptome, sau tablou simpotmatic, pot fi traduse in sau prin strategii de
relationare.. Categoria nosologica, e o eticheta pe care doresc sa o operationalizez.
Aceste Strategii sunt extrase din convingeri si atitudini.

In practica terapia cognitiv comport a avut esecuri la inceputul abordarii tulburarilor

de pe axa 2. Pot acepta ca in cazul TP pot intervene CBT pt. ca am conceptualizat
tulburarea in termenii de mai sus.

Alterarea functionalitatii sociale resp ective relationarea sociala. Acesti oameni nu

prea vin singuri la terapie ci sunt adusi de cei care nu ii mai suporta. Pot avea si
comorbiditati de pe axa 1. Sufera relationarea lor cu ceilalti

TP IN DSM III DSM IV

Conceptualizarea in spriritul persepectivelor psihopsihiatrice. DSM si ICD vin de la

psihiatrii americani.

Patternuri stabile au o anumita stabilitate in timp. Nu exista in sine comportamente

pathologic sau sanatos. El doar devin asa in raport cu criterii statistice, devin prin
raportare la ceva si nu in sine.
Sunt paternuri de percepere, de relationare si gandire, asupra mediului si a propriei
persoane care se manifesta intr-o larga varieteta de context sociale si personale
importante iar caracterul lor dezadaptatvi genreaza fie tuburuari functionale
seminificative fie distress subiectiv.

Dincolo de faptul ca nu avem comport in sine sanatoase sau nesanatoase ci doar in

raport cu ceva, acestea se manifesta in mai multe context. DAca se manifesta doar
in cateva context nu e pervaziv.

Dihotomia axa 1 si axa 2, la tuvl pe axa 2 se face referire la absenta distresului

subiectiv. Cei cu axa II sunt cei mai necomplianti. E foarte greu sa le gasesti o
motivatie reala pentru schimbare. DAca distresul subiectiv nu e sufficient de evident
incat sa il mentina pe pacient in terapie.

E nevoie de 9-12 luni de interventie in care se produce o reducere insa remisia e fff
frecventa.

STRATEGIILE PRIMARE-SR DE RELATIONARE SI TP CORESPONDENTE

Nici un comport izolat si nici o strategie izolata nu e patologica. Anumite SR foarte

acceptatevalorizate social, peste ani devin nefunctionale si devin obiectul
simptomatologie simptomatice a TP vezi evolutionismul. Strategia de pardare
devine TP Antisociala Solicitarea de ajutor devine TD (dependent), are specificitata
ca persoana nu a fost invatata sa decida singura, nevoia ca altcineva sa deicida sis
a isi assume, competitivitatea devine TN (narcisista,), exhibitionism devine
histrionic, autonomia poate deveni schizoid, defensivitate devine paranoida,
retragere devine evitatnta, ritualizrea devine compulsive.

TP

- Ne-am obisnuit sa folosim e baza similitudinilor descriptive TP au fost

organizate in clusteri sau grupa A, B, C.
- A este cu paranoid, schizoid si schizotypal trasatura comuna este
exentricitatea
- B include antisocial, borderline, histrionic si narcissist. Trasaturi commune
sunt teatralitatea, emotivitatea si extravaganta
- Grupa C, evitant, dependet, obsesiv compousiv ca trasatura comuna este
anxietatea si teama

Utilitatea acestor grupari ne ajuta in diagnostic. Cand te ocupi de diagnoza,

panoplia e f extinsa, nu ai luni de zile sa pui diagnostic, strategiile de diagonostic
sunt euristice nu algoritmice. Aceste gurpari, sau tasonomii ajuta demersului
euristic. Te uiti la cel mai evident symptom. Castigi foarte mult timp avand aceasta
grupare, mergi de la general la specific. Toate aceste tulburari sunt cu comorbide cu
alte tulburari de pe axa 2 si axa 1.

Categorial vs. Dimnesional

TCC terapia cognitive comp a TP

Cu 40 ani in urma abordarea TCC a TP era de neconceput deoarece era vorba de

invatara situational specifica, invatrea e dependent de context. La TP apare un
comportamente in situatii diferite si nu in acelasi context. Nu se poate neglija o
familie de tuburari care sunt prezente la 50% din populatia clinica. Cei care sunt in
clinici in terapie veniti din alte cauze cele de pe axa 1 au comorbiditati cu axa 2.

Tratamentul TP este o provocare pentru orice cliniciat deoarece e foarte complexa

este cronofaga, adica consumatoare de timp 9-12 luni. Este extrem de frustranta
pentru ca recaderile sunt frecvente. Pe axa 1 e latceva, se vad progreseleSunt
putin cei care lucreaza cu aceste tulburari caci adesea duupa 6-10 pacienti tu insuti
ai nevoie de consiliere. In fapt TP sunt responsabile pentru rezultate negative in
psihoterapie. Sunt surse majore de esec therapeutic.

Prezenta unei TP paralizeaza TCC asupra tulburarilor de pe Axa 1, interfera sau

imipieteaza.

Nu merge abordarea strict TCC la evitanta si histrionica. Definitia TP trimitea la idea

de personalitate tulburata.

Clientul are propria conceptie despre propria suferinta, el are explicatia. Vine nu
doar cu suferinta ci si cu propriile teorii cu privire la cee ace traiteste. DAca este
neconforma teoria lui cu a ta atunci incerci sa reconceptualizezi, faci psihoeducatie.
Trebuie sa verifici mereu daca teoria lui etiologica este compatibila cu a ta. E
importanta sa verifici propria interpretare a clientului fata de sufierinta lui, trebuie
vazut daca e compatibila cu conceptia noastra. DAca e da, atunci doar sublienizi
asemanarile cu TCC. Atunci cand nu coincide faci reconceptualizare si reinterpretare
conform TCC.

Accentul prea mare pe B exclude pe A. Dracusorii mentali, adica B-urile, gandurile,

congnitiile nu apar intamplatori sunt activate de A-uri. A-ul este cel care activeaza,
gandul insa activeaza disfunctia. Sa nu ne centram preatare pe ganduri incat
contextual sa nu mai conteze.

CURS 08 OCTOMBRIE 2016

Este important ca problema cu care ma confront sa fie corect conceputalizata.

Conceptualizarea inseamna ca am deja un model nu doar descriptive cat si
explicativ al tulburarii. Tabloul symptomatic inseamna operationalizare.

S-a incercat un model de conceptualizare cognitiv comportamentala. Cele mai

multe conceptualizari mergeau pe abordarea simptom cu symptom

Un al doilea model de conceptualizare este cel al invatarii sociale.

A treia conceptualizare este TP ca si srezultat al cognitiilor disfunctionale si al
invatari sociale.

Turkat si Maisto merg pe varianta de interventii cognitive comport bazate pe

conceptalizari individuale ale cazurilor.

2. TP ca o colectie de smpotme

Conceptualizare/Interventie behaviorista clasica

Initial implemantarea modelului classic al TComppentru TP

Evaluarea eficientei tehnicii symptom cu symptom pentru TP pune la indoiala

strategia

Procedura legata de a 3-a conceptualizare cea a lui Trukat si Maisto

1. Evaluari preliminare, amanutite ale cazurilor. Rareori intalnim tulburari fara

comorbiditatifie de pe axa 1 fie de pe Axa 2. CAzurile din carti nu prea sunt reale,
doar in carti gasim tulburarri fara comorbiditati

2. Generearea unor ipoteze specifice privind TP conceptualizare.

3, Fiecare ipoteze din modelul de conceptualizare prelimoar este testate separate

utilized instrumente specifice

4. Elaborarea unui plan therapeutic.

DAca apar rezultate positive se valideaza conceptualizarea dar daca apar rezultate
negative se reevalueaza conceptualizarea

SE apleaza la design-uri cu un singru subiecte care au ca scop: interventia

indivualizata

Rezultate au demonstrate ca interventiile cognitive comport bazte pe concept

individ. Sunt eficiente in tratamentul TP sun eficiente in situatii in care un
trataement symptomatic anterioar a esuat si pot oferi un tratament complet si
complex pentr pacientii cu TP si nu doar tratarea unor simptome specifice.

LIMITE

Trkat si coab sunt reticenti in a generaliza strategiile individualizate cu alti pacienti

cu acelasi diagnostic

Nu exista ptrotocoale terapeutice care sa ghideze interventia TP in general sin ci

pentru aceleasi categorii de TP

Este foarte importanta de unde vine clientul, contextul social, din care provine si in
ce mediu se intoarce.
 Terapia AXA 1 Tulburari de Terapia axa 2 Tulburari de
stare mentala personalitate
LUngime tratament Tulburari de stare mentala, 9+ luni Plan therapeutic ad
lungimea tratementului este hoc
este de 3-4 luni conform
protocoalelor consacrate
Ritmjl tratamentului Alert vezi evolutia, Evolutia e abrupta si apoi
pacientii te lauda, fac apar recaderi, ritmul e
dependente, dar pacientii isi variabil in ritmul
vad evolutia care e liniara pacientului.. este vorba de
faptul ca pacientii au
ritmuri sensibil diferite,
sinusoidal
Scala de problem Aici si acum Aici si acum de-a lungul
constatae in timp vietiif
RElatia terapeutica Colaborativ Colaborativ, cu limitary
clare intre pacient si
terapeut (contract semnat)
exista riscul ca pacientul sa
faca dependent de terapeut
si asta tine de atitudinea
terapeutului. E important sa
se tina cont de distanta
optima. RElatia terapeutica
poate deveni o mare
problema pentru ca
pacientul vine exact cu
problem pe relatii. Relatia
terapeutica devine
problema de sesiune. Este
important sa mentii o buna
relatie terapeutica, sa te
uiti mereu la relatie. DAca
sunt semen de alterare a
relatiei stopezi obiectivele
si lucrezi pe relatie.Daca
relatia se altereaza
pacientul nu mai vine si
atunci nu am cum s ail
readaptez. Sansa mea
sporteste cu cat ramane
mai mult in terapie.
Continut problem Lumea pacientului prezentul LUmea pacientului trecut
si trecutul preaent si viitor relatia
terapeutica
Centrarea pe problem Comportament, cogniti, Comportament, cognitii,
emotii emotii, realatia
 tereapeutica!!!
Accentuarea GAnduri automate/Credinte Schemele comportamentale
interventiei irationale disfucntionale
TEme pentru acasa Ganduri automate/cognitii Comportamentul
irationale, colectii de date colectarea de adate,
scimbarea credintelor
Metoda stiintifica Experimentala Experimentala
Modelul de invatare Invatare dezadaptativa Invatare dezadaptativa sau
esecul de a invata datorita
lipsei oportunitatilor
potrivite
Deschiderea Exicita Explicita dar limitata de
reguli

Contractul te ajuta sa eviti dependentele si il ajuta pe pacient sa isi resolve si sa isi

descopere capacitatile si strategiile de a face fata.

1. Eficientea interventiei poate atinge niveluri ridicate daca se bazeaza pe o

conceptualizare individualizata a problemelor pacientului.

Un plan therapeutic clar reduce confuzia.

2.. Este foarte imortantacolaborarea tereapeut- client pentru atingerea unor

scopuri clar identificate si commune.

Scop clar eviti trecerea de la o problema la alta

Scop comun eivit noncomplianta,

3. Acordat o atentie sporita relatiei terapeut-client. RElatia aceasta trebuie

monitorizata pe toata durata tereapiei. Tensiunile client-terapeut (transfer,
contratransfer) reprezinta sansa unor interventii in vivo. Ai sansa sa vezi paternal
de interactiune direct in terapie

4, Incepeti terapia cu interventii care nu reclama autodezvaluiri extensive, atentie la

anxietatile clientului (neincredre, posibla respingere)

5, Interventiile care amplifica sentimental de autoeficacitate al clientului reduc de

multe ori simptomatol0gia si faciliteaza alte interventii.

Creste autoeficaitateea:- diminuarea severitatii percepute a situatie, sporirea

increderii in capacitatile proprii. Sunt situatii in care o sesiune e doar
comportamentala, altele sunt doar cognitive. Cand se recomanda prioritare o
interventie comportamentala si cand cea cognitive, in functie de agravarea
simptomelor si a emotiilor atunci intervi comportamental pana la un nivel abordabil.

6,. Nu va bazati prioritar pe interventii verbal. Simptomatologia severa reclama

interv prioritar comportamentale
7. Incercati sa identificati sis a combateti temerile clientului inainte de a
implementa modificari.. Temeri privind modificarile solicitate de tereapeut.

8, Ajutati clientul sa faca fata inmod adaptataiv la emotiile aversive

9, Anticipati problemele de complianta Principala cazua a rezultate negative in TCC

applicate TC Spre exemplu ar fi trebuit sa ii tii 12 sedinte in tereapie si a plecat in
sedinta 7. Tre sa vezi trucurile prin care poti sa ii tii in terapie.

10, Nu presupuneti ca cei care ii aduc in terapie sunt sanatosi la cap, si ca clientul
traieste intr-un mediu rezonabil. Clientul este produsul acestui mediu. Adesea ei
sunt produsul unor familii atipice si atentie la reactiile acestora la schimbare.

11 Urmaritti-va propriile reactii emotionale in crusul terapiei.

E importanta sa poti patrunde in minea celulait, sa poti patrunde felul inc are
gandeste

12,Filti realisti in cee ace priveste:

Durata tereapiei

Scopurile tereapi

Standardele pentru autoevaluarea terapeutului.