RISCURILE

PROFESIONALE N
MEDICIN LEGAL.
BOLI PROFESIONALE: DEFINIIA, OBIECTIVELE, CLASIFICAREA.
Bolile profesionale sunt afeciuni ce se produc ca urmare a exercitrii unei
meserii sau profesii, cauzat de ageni nocivi (fizici, chimici ori biologici)
caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau
sisteme ale organismului, n procesul de munc.
Dupa OMS Boli profesionale constituie afectiuni ai caror agenti etiologici
specifici sunt prezenti la locul de munca, asociati cu anumite procese industriale
sau cu exercitarea unor profesiuni

Clasificarea bolilor profesionale:

1. n funcie de natura factorului de risc care le-a generat.
2. Dup timpul de expunere la aciunea factorului de risc.
3. Dupa modul de actiune a factorilor de risc asupra organismului.

NOXE PROFESIONALE: DEFINIIA. CLASIFICAREA AGENILOR

NOCIVI PROFESIONALI I CARACTERISTICA LOR

NP=orice factor care face parte din procesul de productie sau de munca sau
din mediul exterior muncii si care poate avea o aciune nociv asupra sntii
muncitorilor sau s le reduc capacitatea de munc.

CLASIFICARE
Agenii nocivi profesionali:
factorii zici;
factorii chimici;
factorii biologici;
factorii psihosociali;
factorii ergonomici.

Factorii de risc de accidentri i de mbolnviri profesionale.

Sunt factori (nsuiri, stri, procese, fenomene, comportamente) proprii
elementelor sistemului de munc, ce pot provoca n anumite condiii, accidente de
munc sau boli profesionale.

Factorii de risc proprii mijloacelor de producie:

1.Fizici (risc mecanic, risc termic, risc electric)
2.Chimici (acizi, substane toxice, substane inflamabile, substane explozive)
3.Biologici (microorganisme).

Factorii de risc proprii executantului: se regsesc implicai n geneza

tuturor celorlali factori de risc, deoarece omul este elaboratorul i, totodat, cel
care verific i poate interveni asupra celorlalte elemente ale sistemului de munc.
 Factorii de risc proprii sarcinii de munc care se manifest sub dou
forme:
1. Coninut sau structur necorespunztoare a sarcinii de munc n raport cu
scopul sistemului de munc ce are la baz o insuficient cunoatere a tehnologiilor
i metodelor de munc.
2. Sub/supradimensionarea cerinelor impuse executantului care provine din
neluarea n considerare a posibilitilor fizice i psihice ale omului.
Factorii de risc proprii mediului de munc sub form de depiri ale
nivelului sau intensitii funcionale a parametrilor de mediu specifici, precum i
de apariii ale unor condiii de munc inadecvate.
Factorii de risc proprii mijloacelor de productie.
1.Mecanic.
2.Termic
3.Chimic
4.Biologic
5.Electric

Activitatea de medicin legal, efectuarea de expertize, examinri,

constatri, examene de laborator i alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n
via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte se asigur prin
urmtoarele laboratoare i compartimente:

1. Laborator prosectur medico-legal;

2. Laborator medicin legal;
3. Compartimentul tanatologie medico-legal;
4. Compartimentul toxicologie medico-legal;
5. Compartimentul serologie medico-legal;
6. Compartimentul genetic medico-legal.
(Art. 40. Regulamentul de organizare i funcionare al Institutului de
Medicin Legal Iai din 22.05.2014).

Respectiv i riscurile profesionale vor fi variate:

1. Riscuri prin expunere la ageni fizici:
utilizarea de echipamente tehnice, foarte diversificate (amplasare n
medii umede, cablaje i branri improprii), predispune la riscul de
electrocutare i/sau de incendiu;
ambiana cald poate genera, n special n sezonul cald, disconfort
termic, oboseal, stri de deshidratare;
ambiana fonic (la deschiderea craniului, transportarea i manevrarea
cadavrului) poate atinge nivele perturbatoare ale ateniei i puterii de
concentrare psihic. Perturbarea ateniei, scderea inteligibilitii unei
conversaii, scderea capacitii de munc prin oboseal neuropsihic
sunt efecte comune, mai frecvente dect hipoacuzia profesional prin
expunere la zgomot.
 ambiana luminoas i cromatic deficitar din punct de vedere
cantitativ i calitativ (strluciri n cmpul vizual prin reflexii directe sau
indirecte, iluminatul neuniform n special n zonele de circulaie i de
pasaj) favorizeaz accidentele de munc (cderi, recepionarea incorect
a unor mesaje). Transportul cadavrelor prin zone insuficiente iluminate,
transportul de materiale biologice sau igienico-sanitare prezint riscuri
pentru personalul medical. Riscurile specifice acestei expuneri decurg i
din existena i coninutul muncii de noapte.
radiaii ionizante: n caz de expunere a tehnicienilor n radiodiagnostic.
Efectele patologice rezultate din depirea dozelor maxime admise sunt
hematologice (anemie, leucopenie cu neutropenie, stri leucemoide sau
leucemii, sindroame hemoragice), radiodermite acute i cornice, epitelite
mucoase, radionecroze osoase (veritabile stri pre-neoplazice), cancere
cu localizri pulmonare, osoase etc.
radiaii non-ionizante, mai puin periculoase dect radiaiile X, pot fi:
radiaii ultraviolete (lmpi bactericide, filtre de aer) etc. Efectele
expunerii sunt oculare (conjunctivit, maculopatia actinic), cutanate
(mbtrnirea pielii, melanom).
Maladiile profesionale induse de agenii fizici prezint 1% din numrul total al
bolilor profesionale a lucrtorilor medicali.

2. Expunerea la ageni biologici: chiar si dup moartea persoanei agenii

microbieni prezeni i pstreaza capacitatea de multiplicare i prezint un risc de
mbolnvire recunoscut. Prevalena mbolnvirilor cu ageni biologici este n
strns legtur cu eficiena msurilor profilactice (vaccinri, profilaxie specific
pre- si post expunere).
Conform unor date (Izmerov N.F., 2007) rata maladiilor profesionale produse
de agenti biologici constituia 4,51% din numrul total al bolilor profesionale a
populaiei generale. Iar n rndul lucrtorilor medicali atinge valori mult mai mari.
Grupul format de TBC, HVB, HVC, HIV i sifilis constituie 68% din toate
maladiile profesionale a lucrtorilor medicali. Cea mai raspndit patologie de
etilogie biologic s-a dovedit a fi TBC pulmonar, care era ntalnit cel mai
frecvent n rndul lucrtorilor medicali. Categoria cea mai expus s-au dovedit a fi
reprezentata de asistenii medicali 43,71%, infermieri 19,23%, medici -
17,22%.
Conform unor date statistice (Institutul de Cercetri tiinifice a Ministerului
Sntii Federaiei Ruse) frecvena TBC la lucrtorilor medicale depete de 4-9
ori frecvena TBC n rndul populaiei generale.Cea mai rspndit este forma de
focar, urmat de forma intiltrativ i de tuberculom.
Tuberculoza altor organe atingea valori de 4,32% din numrul total al
maladiilor produse de aciunea factorilor biologici.
Personalul medical a serviciului medico-legal se afl n contact direct cu
persoane ce au suferit vtmri ale integritii corporale sau agresiuni sexuale,
agresori s.a.. Iar examinarea acestora, prelevarea de probe - expune riscului de
contaminare la cele mai comune boli transmisibile (de la bolnav la personalul
medical: hepatitele virale (A, B, C, non A-non B), varicela, rujeola, rubeola,
HIV/SIDA, dar i cele microbiene ca tuberculoza pulmonar, conjunctivite
cronice, foliculite etc.
Conform cercetatorilor americani aproximativ 5% din purttorii HIV
activeaz sau au activat n serviciul medical. Dintre ei 0,3% au devenit HIV
pozitiv n rezultatul contaminrii la serviciu, n special asistenii medicali i
laboranii. ntr-un studiu larg, efectuat de CDC n peste 200 de spitale din
Statele Unite, pe 1373 persoane urmrite dup o expunere transcutan (neptura
de ac sau tietura cu bisturiul) n 1995, riscul a fost 0,29%. n rndul medicilor cel
mai frecvent contaminarea a avut loc transcutan, mai rar prin contaminarea
mucoaselor.
Factorii ce au crescut riscul de serocinversie(infecia HIV primar) s-au
dovedit a fi: leziuni cutanate, instrumente medicale neprelucrate, introducerea
seringei intravenos sau intraarterial i contactul cu persoane HIV-infectate cu titruri
inalte ale virusului. Seroconversia la contactul cu mucoasele poate fi in 0,09%.
n orice caz, foarte importani sunt 3 factori.
- ncrctura viral a sngelui infectant;
- rspunsul imunitar al individului expus riscului de infecie cu HIV;
- tratamentul profilactic antiretroviral.
Pentru a evalua totui apariia unei posibile infecii cu HIV dup expunere s-a
recurs la identificarea ARN i ADN viral prin utilizarea reaciei lanului
polimerazic (PCR) n paralel cu testarea anticorpilor anti-HIV prin testele ELISA.
Astfel, din 133 de cazuri de expunere la snge infectat cu HIV pe cale
parenteral, s-au nregistrat 3 cazuri pozitive prin PCR ct i prin
determinarea Ag p24 i culturi, iar clinic au rmas sntoi.
Prezint interes capacitatea virusului de a supraveui n mediul ambiant:
Mediul otim pentru manifestarea biologic a HIV are pH 7,0-8,0, la scderea sau
cresterea pH activitatea HIV diminueaz. n starea nativ a sngelui pe diverse
obiecte a mediului ambiant, virusul i pstreaz virulena 14 zile, iar pe
substraturi uscate pn la 7 zile. HIV este sensibil fa de temperaturi ridicate. La
aciunea unei temperaturi de 56C timp de 10 capacitatea infecioas a HIV-ului
scade, iar timp de 30min. devine total inactiv. La 100 C virusul moare timp de 1
minut.
Virusul HIV este relativ rezistent fa de aciunea dozelor de sterilizare a
razelor si UV.
Hepatita viral poate fi boal profesional la cei ce au contact direct cu
sngele, de aceea tot personalul medical ar trebui vaccinat contra hepatitei B. In
cazul stabilirii legturii cauzale ntre maladie i profesie e necesar de a aciona
conform urmtorului algoritm:
- Constatarea leziunii la lucrtorul medical (puncie, plag) de ctre o comisie
constituit de eful seciei (clinicii i asistenta ef); e necesar de a constata
respectarea regulilor de securitate (utilizarea mnuilor, a fost sau nu
vaccinat personalul medical).
- Stabilirea exact a manoperei n timpul creia s-a produs accidentul, este sau
nu inscris faptul n condic (registru) special faptul comis cu indicarea
 numelui, prenumelui persoanei examinate (sau a cadavrului) i numrul
raportului.
- Stabilirea prezenei sau lipsei a HVC la persoana examinat, constatarea
genotipului viral (la o imbolnavire ulterioar a lucrtorului medical se
compar genotipurile virale).
Dup ptrunderea n corpul uman a materialului contaminat viral este
necesar de administra ser hiperimun n muchiul brahial. Dup 6 ore eficacitatea
vaccinrii scade. n literatur se conin date cu privire la cazuri sporadice de
provocare a virusului hepatic cu sange ce conine HB sAg i anti-HBe (Mayer K.,
1999).
Nu ar trebui ignorat nici potenialul periculos al lichidelor biologice ale
cadavrului: cefalorahidian, sinovial, pleural, pericardic, peritoneal, amniotic i
seminal. Este posibil contaminarea lucrtorului medical prin contactul acestora cu
diferite leziuni ale pielii.

Date confirmate:
- Cadavrele ce au fost supuse cremrii, nu prezint pericol biologic.
- Pri de esuturi moi ale cadavrului pot prezenta pericol biologic.
- Teoretic exist pericolul contaminrii cu antrax, dar aceast probabilitate
este foarte mic, deoarece oamenii posed o receptivitate mic fa de acest
tip de infecie.
- Majoritatea agenilor patogeni, provocatori ai infeciilor cu sfrit letal nu
pot mult supraveui dup decesul organismului purttor.
Cadavrele persoanelor care au decedat recent. Prezint pericol prin urmtoarele
maladii: tuberculoz, infecii streptococice, infecii gastro-intestinale, boala
Creutzfeldt-Jacob, hepatitele virale, HIV, diverse infecii virale (febrele
hemoragice, febra de Lassa, Ebola) i posibil meningita i sepsisul (etiologie
meningococic).

Infeciile, la care este obligatorie ambalarea cadavrului, iar examinarea,

conservarea si igienizarea trebuiesc evitate
Antrax
Pesta
Rabia
Variola
Febrele hemoragice virale
Febra galben
Encefalopatiile spongioforme transmisibile(de ex. boala Creutzfeldt-Jacob)
Infecii streptococice de grupa A
Hepatite virale (B,C)

Programe prevenionale eficiente bazate pe identificarea i izolarea surselor,

protecia personalului de ngrijire (ventilaie, epurarea aerului, purtarea de
echipamente individuale, instruire i reducerea timpului de contact) sunt obligatorii
pentru protecia sntii n sectorul medical.

3. Expunerea la ageni chimici: include o mare varietate de riscuri prin

contact cu:
- reactivi de laborator i colorani biologici (ex. xilidin, acridin, parafuxin
basic, hematoxilin, tetraoxid de osmium) sub form de lichide, tincturi, pudre
etc. fixatori i conservai (ex. formolul) sunt puternic sensibilizani cutanat i
respirator.
- sterilizani, ageni, de dezinfecie i detergeni: utilizai n toate sectoarele
medicale (combaterea/mpiedicarea difuziunii agenilor infecioi) prezint n
general riscuri mici. Pentru subieci atopici, riscurile sunt majore prin dezvoltarea
sensibilizrii alergice (manifestri respiratorii, oculare, cutanate). Cel mai des
incriminai sunt fenolii, produii halogenai, amoniu cuaternar, aldehide
(glutaraldehida, formaldehida), ciclohexidina, alcooli, hipocloritul de sodium.
Dintre sterilizanii chimici, oxidul de etilen are proprieti bactericide
puternice. Contactul cutanat cu instrumente, mnui, mti sterilizate cu oxid de
etilen i insuficient ventilate poate induce efecte iritative sau alergice,
conjunctivite, arsuri corneene. Alte manifestri sistemice (cefalee, greuri, vrsturi
sunt dependente de concentraia i durata expunerii putnd ajunge pn la edem
pulmonar acut (dispnee, cianoz), convulsii, incoordonare, tulburri cardiace.
Efectele cumulative (cronice) sunt neurologice: encefalopatie, polineuropatie.
Expunerea n timpul graviditii poate induce avorturi, nateri premature. Ca agent
alkilant puternic, oxidul de etilen are proprieti mutagenice (n experimentul pe
animal) fiind considerat potenial cancerigen pentru om.
- Soluiile utilizate n tanatopraxie:
Glutaraldehida: iritant mai puternic dect formaldehida, nociv prin
nghitire, toxic prin inhalare. Provoaca sensibilizare prin inhalare, arsuri i
afectarea SNC.
Formaldehida - toxic prin inhalare, n contact cu pielea i prin nghi ire. Ca
regul se utilizeaz n form de soluie(formalin) ce conine 20-50%
formaldehid i 5-15% metanol. Provoac arsuri. Toxic: pericol de efecte
ireversibile foarte grave asupra sanatatii prin inhalare, n contact cu pielea i prin
nghiire. Posibil efect cancerigen, dovezi insuficiente. Poate cauza sensibilizare in
contact cu pielea. n general, aldehidele au o uoar aciune narcotic i sunt
iritani puternici ai tegumentelor i mucoaselor, absorbia avnd loc mai mult pe
cale respiratorie. Aldehidele nu se acumuleaz n organism.
A fost demonstrat aciunea patologice a formaldehidei asupra sistemului
respirator. Dotarea salilor de prosectur cu sisteme de evacuare diminueaz acest
tip de risc al expunerii profesionale prin scderi ai valorilor formaldehidei n sli
pn la 0,03-0,09ppm(pri per milion). Formaldehida inhalat atac n special
cile respiratorii superioare. n caz de concentraie 10ppm poate produce o iritaie
puternic a mucoaselor, cu impact moderat asupra plmnilor unei persoane
sntoase. Un nivel mai crescut poate provoca traheobronit, pneumonie de
etilogie chimic i edem pulmonar. n cazul persoanelor ce sufer de astm bron ic,
la o concentraie de 0,3ppm vom depista bronhospasm i iritaie a cilor
respiratorii acestora.
Fenolul, care este rapid absorbit prin piele, exercit efecte toxice
pluriviscerale (pulmonare, renale, cardiace).

4. Expunerea la latex: alergia la mnuile din latex se poate manifesta sub

toate formele i tipurile de reacie: urticarie de contact, urticarie generalizat,
eczema, rinit sau/i conjunctivit alergic, edem angioneurotic, astm bronic i
chiar oc anafilatic. Circa 5-10% din lucrtorii medicali sufer de o
hipersensibilitate la latexul natural. Clinic la 1/3 din cazuri aceasta are loc ca
reacie alergic de tip imediat. Alergenul poate fi latexul, aditivi i acceleratori de
vulcanizare utilizai la fabricarea mnuilor, componente ale pudrei de talc,
peroxizi organici etc. In componenta latexului se contin mai mult de 200 tipuri de
proteine, dintre care cel putin 60 pot produce o hipersensibilitate de tip I.
Contactul cu mnuile de latex poate produce 3 maladii de baz:
Dermatita iritativ de contact (cea mai frecvent)
Dermatita alergic de contact.
Dermatita alergic cronic.
Analiza biocompatibilitii mnuilor utilizate trebuie efectuat prin obinerea
informaiilor de la productor, iar diagnosticul poate fi confirmat prin testri
cutanate specifice alergologice, dozarea IgE, teste inhalatorii, probe clinice
(ex.testul supresie-reexpunere).
5. Suprasolicitri musculo-scheletice: infirmieri, autopsieri, brancardieri sunt
expui la factori de risc biomecanc: ridicarea i transferul cadavrelor, repoziionare
pe masa de autopsie, dar i suturarea, splararea, conservarea, mbrcarea, aezarea
n sicriu. Dar i medicii sunt expui acestei suprasolicitri n caz de manevrarea
cadavrului n timpul autopsiei sau la locul faptei. Posturi non-fiziologice
tronculare, repetiia micrilor, fora depus, durata muncii toate fac parte din
suprasolicitrile musculo-scheletice. Afectarea biomecanic musculo-osteo-
articular este amplificat printr-un comportament inadecvat adoptat n condiii de
stres i de urgen (nerespectarea tehnicilor corecte), sarcini i activiti n spaii
insuficiente dimensional, absena mecanismelor de lifting i de transport al
cadavrului.
Cele mai frecvente suferine musculoscheletice (leziuni cumulative) constau n
epicondilite, tendinopatia coifului rotatorilor, low back syndrome.
6. Solicitri neuropsihice: constante i generalizate la ntreg personalul
medical avnd ca origine munca intelectual, responsabiliti crescute, implicarea
afectiv, programe de lucru prelungite, munca n teren, intervenii de urgen etc.
Privarea de somn, studiul i pregtirea individual prelungit explic prevalena
crescut a oboselii psihice, a strilor depresive.
Pentru inceput s definim ce este sntatea mintal.
Sntatea mintal este un concept general i complex care cuprinde mai multe
dimensiuni:
 - Dimensiunea emotional pune accentul pe constientizarea i acceptarea
sentimentelor (tririlor) persoanei. Ea include msura n care cineva are o
atitudine pozitiv i entuziast n raport cu propria persoan i cu via a n
general. Include capacitatea unei persoane de a-i coordona sentimentele i
comportamentele corelate cu acestea, inclusiv evaluarea (aprecierea) ntr-o
manier realist a limitelor persoanei respective, dezvoltarea spiritului de
autonomie i priceperea de a face fa stresului n mod eficient. Persoana
sntoas din punct de vedere emoional menine relaii satisfctoare cu
alii.
- Dimensiunea ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o
are fa de munca pe care o presteaz, munc prin care poate dobndi
satisfacie personal i bunstare material.
- Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative, care
stimuleaz activitatea mintal. O persoan sntoas din punct de vedere
intelectual folosete resursele disponibile pentru a-i lrgi sfera cunotinelor
i utilizeaz activittile intelectuale i culturale mpreun cu resursele umane
disponibile n cadrul comunitii creia i aparine.
- Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei
umane. Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde asupra vieii, naturii
i universului i presupune existena unui puternic sistem de valori la fiecare
persoan.
- Dimensiunea social ncurajeaz participarea la ambientul uman i fizic al
unei persoane pentru bunstarea general a comunitii din care aceasta face
parte i pune accent pe interdependen cu alii i cu natura i include, de
asemenea, urmrirea realizrii armoniei n familie i n relaiile sociale.
Niciunde nu eti mai supus stresului, aa cum eti la locul de munc. Aici,
presiunile personale i solicitrile muncii se combin i i ncearc limitele
propriului tu stres. n timp ce nu exist leac pentru stresul de serviciu, exist totui
o serie de principii verificate n practic, principii care aplicate zilnic te pot ajuta s
menii acest stres n limite i proporii controlabile.
La locul de munc, stressul apare ca urmare a unor resurse psihice
insuficiente pentru a face fa solicitrilor i exigentelor profesionale. n asemnea
situaii putem vorbi de un stres ocupaional sau de stres n activitatea profesional.
Uneori stresul profesional este considerat ca avnd un caracter benefic pentru
performanele angajailor eustres care motiveaz i mobilizeaz resursele
individuale; n caz contrar, vorbim despre distres cnd efectele se rsfrng
negativ asupra sntii persoanei.
Dup evaluarea evenimentelor stresante i a potenialului de care dispune
pentru a le face fa, individul adopt o serie de strategii adaptive sau de ajustare
coping. Acestea sunt de 2 tipuri:
- directe sau de vigilen direcioneaz atenia persoanei spre modaliti de
neutralizare a stresului pentru a controla sau preveni efectele acestuia;
- indirecte sau de evitare privesc modalitile de deturnare a ateniei de la
sursa stresului n direcia autoaprrii eului.
 Stresul profesional poate avea mai mlte surse de generare.
1. Cauze minore ale acestuia pot fi echipamente care nu funcioneaza sau
telefoane ce nu se opresc din sunat.
2. Cauze majore pot fi:
- volumul excesiv de munc,
- volumul prea mic de munc,
- prestarea unor activiti nedorite,
- teama de a pierde locul de munc sau
- teama unor posibile nenelegeri cu superiorii.
Potrivit ghidului Comisiei Europene, stresul reprezint un complex de reacii
emoionale, cognitive, comportamentale i psihologice la aspectele nocive i
adverse ale coninutului muncii, organizrii muncii i mediului de munc.
Termenul de stres descrie o stare fizic i psihic caracterizat prin:
ncordare, presiune, povar, for, efort, solicitare, tensiune, constrngere, etc.
Starea de stres descrie o serie de reacii adverse, n plan psihic i fiziologic,
pe care le are o persoan atunci cnd nu este capabil s fac fa solicitrilor la
care este supus. Stresul este declanat mai puin de problemele externe cu care ne
confruntm, ct de modul n care facem fa (sau nu reuim s facem fa ), acestor
probleme.
Stresul profesional poate fi descris ca fiind o reacie individual rezultat ca
urmare a interaciunii dintre cerintele i solicitrile mediului n care o persoan i
desfoar activitatea i resursele, capacitile i posibilitile acelei persoane de a
face fa cerinelor i solicitrilor respective.
Situaie stresant este acea situaie n care se exercit o presiune fizic sau
psihic asupra unei persoane i care poate produce schimbri i dereglri n
organism. Chiar dac procesul de evaluare al constrngerilor i resurselor este de
ordin psihologic, efectele stresului nu sunt numai de natur psihologic, acestea
afecteaz in egal msur i sntatea fizic, starea de bine i productivitatea
persoanei care este supus acestuia.
Stresul apare atunci cnd sarcinile care trebuiesc realizate de o persoan sunt
mai mari dect resursele de care dispune acea persoan.
Cauzele care genereaz stresul pot fi mprite n dou mari categorii:
Cauze care se regsesc n condiiile de munc:
-Microclimatul de la locul de munc: un microclimat cu prea mult
umiditate, prea cald sau prea rcoros, reprezint un grad crescut de risc pentru
apariia stresului,
- Poluarea aerului de la locul de munc: inhalarea noxelor influeneaz
sntatea fizic i psihic a organismului,
- Zgomotul prea puternic n mediul de munc scade concentrarea i auzul,
- Factorii ce in de utilajele utilizate i fluxul tehnologic: utilajele neadaptate
din punct de vedere ergonomic, aglomerarea spaiilor, sarcini supradimensionale
n raport cu timpul avut de lucru sau prea monotone care induc starea de oboseal,
timp redus pentru refacerea capacitii fizice i psihice, absena ncperilor
destinate pentru repaus i odihn, lipsa pauzei de maz, utilizarea ineficien a
timpului de lucru, etc.
 - Comunicarea deficitar dintre superiori i angajai, comunicarea dificil
ntre angajai, necunoaterea cu exactitate a cerinelor postului, lipsa ocaziilor de
cretere i promovare n cariera profesional, lipsa motivrii angajailor.
- neefectuarea controlului medical periodic, care ar ajuta la depistarea
timpurile a simptomelor de stres, igien personal deficitar, care duc la scderea
imunitii organismului i creterea riscului pentru mbolnviri.
Cauze care se regsesc la nivel individual:
- Gndurile iraionale pe care le avem despre alii i care influen eaz ulterior
comunicarea noastr,
- Lipsa unui control al emoiilor negative (de exemplu: furia),
- Organizarea deficitar a timpului i activitii n general,
- Lipsa solicitrii ajutorului atunci cnd sarcinile de munc depesc
posibilitile fizice i psihice,
- Nepracticarea unui stil de via sntos, ceea ce duce la o vulnerabilitate a
organismului la stres.

Inventarul factorilor de stres:

Nemulumiri n privina carieriei: imposibilitatea avansrii,
conservatorism n ceea ce privete designul posturilor,
Conflicte cu superiorii, colegii, subordonaii i clienii,
Cerine conflictuale din partea instituiei,
Obiective neclare sau nestructurate,
Resurse inadecvate,
Conflicte ntre nevoi i ateptri,
Condiii deficitare de munc (zgomot, iluminare defectuoas),
Management inadecvat al timpului,
Rutina,
Suprasolicitarea,
Management slab al posibilitilor i aptitudinilor angajailor n sensul
neutilizrii resurselor, capacitilor, ndemnrilor,
Responsabiliti asupra altor persoane,
Termene limit nerealiste,
Orar inadecvat, conflict ntre cerinele de acas i de la locul de
munc,
Lipsa timpului liber,
Condiii familiale i locative,
Situaia financiar,
Somn insuficient,
Schimbri legislative,
Riscul de boli profesionale,
Comunicarea deficitar.
 Cum s recunoatem stresul

Personalitatea poate avea o influen important asupra strii de stres.

Friedman i Rosenman au artat n 1974 c n cadrul organizaiei, se ntlnesc dou
tipuri de indivizi: cu personalitate de tip A i cu personalitate de tip B. Primii
cosider c soarta lor depinde n exclusivitate de ei. Ceilali atribuie o mare
importan ansei i factorilor externi.
Subiecii de tip A se confrunt cel mai adesea cu factori de stres, pentru c
pleac de la premisa c reuita lor depinde n exclusivitae de modul n care vor
reaciona. Interesul medicilor fa de indivizii cu personalitate de tip A a fost
provocat de observaia c cei mai muli cardiaci i victime ale infarcturilor
miocardice provin din aceast categorie. Cei cu personlitate de tip A sunt ambiioi,
pasionai de munca lor, fac ore suplimentare i se supun la stri conflictuale i
incerte, fac mai multe lucruri n acelai timp, nu precupeesc nici un efort i uit de
distracii pentru a-i atinge obiectivele. Se simt frustrai dac cineva se interpune
ntre ei i obiectivul propus, ncercnd s le ncetineasc ritmul. Sunt de multe ori
nerbdtori, ostili i furioi. Tipul A se descurc mai bine ca B n situaii care
presupun vitez, perseveren, rezisten. Ei nu recunosc implicaiile negaive ale
ritmuluil prea alert de munc asupra organismului lor.
n multe colective de munc indivizii de tip A sunt preferai, ncurajai s se
comporte ca atare, dar ei sunt candidai serioi ai bolilor cardiovasculare. Iat, deci,
cum colectivele de munc pot amenina, n mod neintenionat, sntatea
angajailor. n privina reaciei la stres, exist i alte tipuri de personalitate. Aceste
tipuri sunt orientative: nimeni nu se ncadreaz exact intr-unul dintre ele.
Contientizarea modului n care oamenii pot reaciona n situaii stresante
uureaz ns nelegerea i abordarea acestora.
- Persoanele ambitioase sunt reprezentani clasici ai tipului A. Lor le plac
schimbrile i provocrile i lucreaz mai bine sub presiune, Atunci cnd nu
exist termene limit sau alte presiuni, ei le vor crea. Dac nu gsesc ocazii
de a se relaxa i detensiona, ei sunt predispui efectelor fizice ale stresului
distructiv.
- Persoanele anxioase transform orice n surse de stres n stres distructiv,
ngrijorndu-se permanent c ceva ar putea merge prost. Aceste persoane
dac nu reuesc s nvee s priveasc lucrurile mai relaxat i s nu se mai
ngrijoreze permanent, sunt predispuse efectelor stresului distructiv, dar mai
ales celul emoional sau intelectual.
- Persoanele tradiionaliste sunt relaxate atta timp ct au de a face cu situa ii
sau sarcini familiare. Ele sufer de stres din momentul n care trebuie s fac
fa unor schimbri care le scap de sub control sau cnd intervin modificri
ale rutinei.
- Persoane centrate asupra celorlali se simt bine atta timp ct primesc mult
susinere i atenie. Ele sunt stresate dac trebuie s lucreze singure sau dac
nu primesc permanent recunoatere pentru munca lor. Dimpotriv,
persoanelor izolate le displace s lucreze n echip i sunt stresate de relaiile
cu colegii sau publicul.
 - Persoanele placide fac parte din tipul B. Le displac situaiile stresante i
nva s le evite, sau evit s se agite atunci cnd au de a face cu ele.
Practic, n mare msur, acestea sunt stresate doar atunci cnd se afl n
compania unor persoane stresate.
- Persoanele aventuroase abordeaz activitile ca pe nite ntreceri, ceea ce pe
ei nu i afecteaz, dar pe ceilali i streseaz. Persoanele aventuroase sunt
plictisite i frustrate i, n consecin, stresate de munca de rutin.

Semnele stresului

Semne oferite de organismul nostru:

- Senzaia de oboseal,
- Tulburri de somn,
- Dureri de cap i stomac,
- Digestie deficitar,
- Balonri,
- Concentraie sczut,
- Labilitate emoional.

Semne pe care le percepem la nivel emoional:

- Insatisfsacia profesional,
- Scderea moralului,
- Iritabilitatea,
- Pasivitatea sau dorin sczut de implicare,
- Comportament agresiv la adresa celorlali,
- Comportament imatur.

Semne pe care le percepem la nivelul activitii desfurate:

- Pierderea interesului pentru munc,
- Scderea productivitii (performanei) la locul de munc,
- ntrziei,
- Absenteism,
- Greeli frecvente,
- Iritabilitate,
- Lapsus,
- Accidente de munc.

Afeciuni provocate de stres. Deosebim afeciuni psihice i psihosomatice.

Afeciuni psihice:
Depresia. Este o stare emoional ncercat de fiecare dintre noi la un
moment dat, ca urmare a unei malaldii, a unui efort prelungit sau a unui eveniment
nefericit. n aceste momente, depresia pe o perioad limitat este benefic,
deoarece ncetinete reaciile organismului, aprndu-l de un consum prea mare de
energie de adaptare. De exemplu, faptul c, atunci cnd suntem foarte rcii, ne
simim deprimai, ne face s ne odihnim mai mult, s interacionm mai puin cu
alii, ajutndu-ne n procesul de vindecare. In mod normal, depresiile dispar dup
perioade de timp. Energia, pofta de via, optimismul reapar i viaa i reia cursul
normal. Exist ns persoane la care depresiile se cronicizeaz. Acestea devin din
ce n ce mai apatice i mai retrase, nu mai dorm bine (se scoal dup o or, dou de
somn), nu mai au poft de mncare, sunt nehotrte, neglijente n privina
propriului aspect, se concentreaz cu greu, se simt vinovate i neajutorate, nu se
mai bucur de nimic. Toate acestea le afecteaz puterea de munc, rela iile
familiale i sociale, ducnd la abuzuri de medicamente, alcool, drogur. Managerii
i cei din jur trebuie s-i ajute pe depresivi s/i recunoasc problema i s accepte
ajutorul specialitilor - care pot depista cauzele i recomanda tratamentul
corespunztor.
Anxietatea. Reprezint reacia la o ameninare fizic sau psihic anticipat,
spre deosebire de team, care este reacia la un pericol prezent. Ambele se produc
atunci cnd lipsete posibilitatea de aprare fa de pericol. Anxietatea apare n
organizaie din cauza vulnerabilitii angajailor n faa unor decizii pe care le iau
cei care dein puterea i care i defavorizeaz. Ea poate aprea din cauza unor
modificri frecvente, a competiiei interne, n urma creia unele persoane i pierd
poziia sau reputaia, a ambiguitii sarcinilor, nesiguranei locului de munc,
urmririi vizibile i continue a activitii (fie c este vorba de succese, fie c este
vorba despre eecuri). Factori personali, cum ar fi boala, problemele familiale,
nstrinarea fa de un grup, ambiiile prea mari, au de asemenea un rol important
n instalarea acestei stri. Anxietatea moderat motiveaz, ascute simurile i
mrete capacitatea de inovare, fiind sursa unor rezolvri interesante ale
problemelor i sarcinilor. Cnd ns aceasta devine cronic i depete anumite
limite, oamenii nu mai gndesc raional. Unii ncep chiar s fac exces la excitante,
cum ar fi alcoolul, tutunul i drogurile. Cel mai grav este faptul c anxio ii, mai
ales brbaii, nu i recunoasc starea, pe care o consider un semn de slbiciune. Ei
blocheaz astfel discuiile pe aceast tem i ncercrile altora de a-i ajuta. Pentru a
menine anxietatea n limitele normale, managerii trebuie s ncurajeze exprimarea
ei. Trebuie s evite pe ct posibil dislocarea indivizilor din grupurile cu grad mare
de coeziune, iar cnd o fac, s pregteasc cu grij aceast micare. S le dea
angajailor feed-back-ul referitor la performanele lor, s anune din timp
schimbrile care au loc n cadrul organizaiei, s evite competi ia inutil ntre
angajai.
Frustrarea. Reprezint nemulumirea profund, resimit de individ atunci
cnd ceva sau cineva intervine asupra comportamentului pe care l adopt pentru
atingerea unui obiectiv. Cnd se pstreaz n anumite limite, frustrarea are efecte
benefice. Ea d culoare comportamentului i i ambiioneaz pe indivizi s
progreseze i s i mobilizeze energia pentru a face fa problemelor cu care se
confrunt. Consecinele frustrrii sunt ns pozitive numai cnd aceasta este
intermitent i cnd individul are la ndemn mai multe posibilit i de rezolvare a
problemei. Cnd frustrarea se permanentizeaz i individul nu are alternative,
devine o stare interioar emoional. Poate lua forme agresive, cum ar fi protestul,
sabotajul sau n extremis violena. Dac situaia care a provocat aceste manifestri
nu se rezolv, apar retragerea sau apatia. Atunci cnd frustrarea apare pe
nepregtite sau cnd este considerat ca avnd cauze nedrepte, se instaureaz
agresiunea. De exemplu, atunci cnd schimbarea nu este explicat astfel nct s-i
fie neleas necesitatea, ea produce frustrare i apoi agresiune.
Dependena (dulciuri, alcool, cafea, droguri etc.). Consumul de substane
excitante (alcool, tutun, droguri) reprezint cea mai duntoare i inutil reacie la
stres, nerezolvnd nici problema individului, nici pe cea a grupului.

Afeciuni psihosomatice:
- Dureri de orice fel: cefalee, dureri de spate, gt, umeri, ncheieturi, stomac,
dureri generale etc.,
- Afeciuni dermatologice precum cderea prului, acnee, urticarie, eczem,
psoriasis;
- Probleme de vedere,
- Slbire
- Sindrom de oboseal cronic,
- Insomnie
- Tensiune arterial, diabet, astm,
- Disfuncii sexuale, probleme urinare etc.

Stresul la locul de munc este recunoscut ca fiind o provocare major a sntii

i siguranei ocupaionale. ngrijorarea legat de aceste riscuri este n cretere din
cauza magnitudinii problemei costurile sociale ale stresului la locul de munc
sunt enorme. Levi (2002) a estimat c, costul stresului la locul de munc i
problemele mentale legate de acesta erau 3%-5% din produsul intern brut,
ajungnd la suma de 265 miliarde de euro pe an. Impactul sntii publice al
riscurilor psihosociale legate de locul de munc este att de semnificativ nct
Comisia european a inclus cadrele locului de munc n cele cinci teme
prioritare ale Pactului European pentru Sntate Mental i Sntate General
Suprasolicitrile profesionale permanente, att psihice ct i fizice, au dus la
o stare de epuizare, aa numitul sindromul epuizrii profesionale sindromul
burnout. Acest termin se regaseste la inceput in psihologie, apoi devine obiect de
studiu al medicilor de medicina social, medicilor de medicina muncii, dar i al
psihiatrilor. Termenul de burnout este introdus n psihologie de ctre J.H.
Freudenberger (1974) din nevoia de a sesiza uzura i epuizarea fizic i psihic
datorate solicitrii excesive a energiei, forelor sau resurselor indifviduale, care
determin o scdere a ntregului potenial de aciune, Metafora burn-aut se refer
la faptul c cineva arde fiind pasionat i implicat puternic n munca sa.
Proveniena noiunii este de origine tehnic, fiind preluat din industria
aerospaial unde desemneaz epuizarea rapid a carburantului unei rachete avnd
drept urmri suprancrcarea i distrugerea ei. Ulterior, Christine Maslach i Susan
E.Jackson (1981) ofer un model al burnout-ului bazat pe triada epuizare
emoional, depersonalizare i reducerea realizrilor profesionale i accentueaz
natura psihologic a sindromului mai degrab dect importana mediului fizic.
 Noiunea de burnout a primit diferite specificri n coninut n funcie de
domeniul i eantionul cercetat. Astfel, D.P.Himle i colab. (1987), demonstrnd c
burnout-ul apare ca un concept cu multiple faele, sintetizeaz urmtoarele
accepiuni: rspuns neadaptat la situaii stresante (C.Maslach), fenomen negativ
din procesul de munc (J.H. Freudenberger), stare de plictiseal (A.Pines,
D.Kafry), experien general a epuizrii (A.Pines, E.Aronson, D.Kafry) sau stres
ocupaional.
Greenberg (1998) meniona: Burnout-ul poate fi definit ca o stare de
tensiune extrem io specific, ce apare datorit stressului ocupaional de durat, cu
manifestri negative n plan psihologic, psihofiziologic i comportamental .
Cea de numele cruia se leag numeroasele studii de solicitare profesional,
C.Maslach (cf.G.Cociovia i colab., 1997) definete sindromul de epuizare prin trei
elemente majore: epuizare emoional i/sau fizic (irosire a energiei emoionale i
perceperea inadecvrii emoiilor proprii cu situaia creat. Individul manifest un
tonus emoional sczut, indiferen sau suprasaturare emoional), depersonalizarea
(deteriorarea relaiilor interpersonale din cadrul grupului de referin i atitudine
negativ fa de propriile mpliniri), reducerea sensului mplinirilor personale n
plan profesional (atitudine negativ fa de propriile mpliniri, cu reducerea
productivitii muncii; cel n cauz se percepe incompetent profesional i incapabil
de a-i atinge scopurile profesionale). Una din cele mai radicale definiii a
sindromul burnout este oferit Maslach i Leiter: Burnout este indexul dislocrii
dintre ceea ce sunt oamenii i ceea ce trebuie s fac. Reprezint eroziunea n
valoare, demnitate, spirit de dorin o eroziune a sufletului uman. Este o maladie
care se rspndete gradat i continuu n timp, plasnd oamenii ntr-o spiral
descendent de unde recuperarea este grea. n alt context, D.Gillespie (1987)
atrage atenia asupra diferenierii noiunii de burnout de cea de stres profesional
sau a lipsei de motivaie.
Sindromul burnout n literatura de specialitate este explicat prin modelul
solicitri resurse ocupaionale (modelul S-RO, Demerouti, Nachreiner,
Bakker&Dchaufeli, 2001) care ofer un cadru teoretic complex ce scoate n
eviden rolul factorilor ocupaionali n conturarea strii de bine a indivizilor.
Asumia central a acestui model este c, indiferent de rolul profesional,
caracteristicile ocupaionale pot funciona fie ca resurse, fie ca solicitri.
Solicitrile ocupaionale descriu aspectele fizice, psihologice, sociale sau
organizaionale care necesit efort susinut i care au fost asociate cu costuri fizice
sau psihologice. A doua asumie a modelului este c solicitrile i resursele
ocupaionale declaneaz dou procese diferite cu rezultate diferite: procesul
energetic i procesul motivaional. Solicitrile ocupaionale cronice sunt predictori
direci pentru probleme de sntate, depresie sau intenia de a schimba locul de
munc. Resursele ocupaionale sunt predictorii pentru angajamentul ocupaional,
performana profesional sau comportamentul proactiv.
Dei exist un consens al autorilor (cf.F.Tudose, 1992) asupra eterogenitii
sindromului i nespecificitii patologiei, se accept n definirea burnout-ului o
psihosimptomatologie minim:
 1 - semne psihosomatice de tip astenie, cefalee i/sau tulburri digestive
etc.,
2 - comportament individual diferit de cel prin care subiectul era cunoscut;
iritabilitate;
3 - ruperea relaiilor cu colegii de grup, atitudine de superioritate (subiectul
nu mai dorete s-i asculte egalii din grup) etc.;
4 - atitudine defensiv precum rigiditate, negativism, pseudoactivism
(petrece tot mai multe ore la locul de munca, dar realizrile sunt tot mai reduse fa
de ceea ce i propune).
n literatura de specialitate se arat c cei mai afectai de sindromul respectiv
sunt cei care lucreaz n sfera relaiilor cu publicul: medici, psihologi, profesori,
asisteni sociali, dar i pacieni, cumprtori, petiionari etc. Este unul din motivele
pentru care cercetarea asupra burnout-ului s-au concentrat pe aceste categorii de
subieci.
Sindromul de burnout afecteaz att calitatea actului medical(relaia medic-
pacient sufer, rata erorilor medicale crete, medicii pleac din sistem) ct i
caliutatea vieii profesionitilor afectai(abuzul de alcool i alte subbstane,
accidente rutiere, probleme de sntate, conflicte familiale i chiar tendine
suicidare). Sufer i lucrul n echip, cnd unul sau chiar mai muli membri ai
echipei sunt ineficieni, din cauza epuizrii sau chiar a absenei determinate de
concediile medicale casre se impun n tratamentului Burnout-ului.
Studiile de burnout sunt n numr restrns, majoritatea concentrndu-se
asupra factorilor individuali (gen, nivel de experien, factori interpersonali,
situaionali etc.)
Cercettorii (Burisch, M.&Leiter, M.P.,1991; Maslach C., 2003; Bakker,
Demerouti&Euwema, 2005) au convenit asupra faptului c sindromul burnout nu
apare peste noapte. El este un proces lent, prelungit care poate ine i c iva ani.
Nu apare n urma unor traume sau evenimente ocante, ci doar ca urmare a unor
factori stresogeni cronici ce in de locul de munc.
n literatura de specialitate nu exist o unanimitate de preri referitoare la
modul n care se dezvolt sindromul burnout i stadiile pe care le parcurge. Chiar
dac majoritatea cercettorulor cad de acord asupra faptului c burnout urmeaz un
proces stadial, aproape fiecare autor propune o ordine diferit a studiilor. Aspectele
principale ale procesului burnout pot fi rezumate prin urmtoarele faze
preliminare:
1. Entuziasmul ideal este etapa n care se ncadreaz persoanele aflate la
nceputul carierei, care investesc, foarte mult din punct de vedere
emoional, n munca pe care o desfoar, trind cu ideea c pot acoperi
carenele profesionale foarte repede.
2. Stagnarea inefiecient: cantitatea de lucru este mare, nivelul de stres la
locul de munc i ateptrile sunt ridicate, Cerinele locului de munc
depesc resursele acestuia i locul de munc nu atinge ateptrile
persoanei, munca i pierde aspectul primordial, numai are acelai efect
stimulativ asupra individului, are loc o scdere a capacitii de a lucra
cumulat cu asocierea revendicrilor din planul individual (persoana
 realizeaz c i dorete i altceva n afara unui loc de munc bine pltit:
familie, copii, vacane, socializare).
3. Setimentul de frustrare: n acest momemt se dezvolt tulburri fizice
(cefalee sau migrene, tulburri gastrointestinale, modificarea calitii
somnului etc.), comportamentale i psihoemoiomale (anxietate,
depresie). Sentimentul de frustrare devine cu att mai accentuat cu ct
individul i pune ntrebri n privina sensului muncii sale, i
reevalueaz ansele de aspiraie, se simte din ce n ce mai obosit, i scade
interesul pentru munc.
4. Apatia plin de dezamgire: individul se simte cronic frustrat n/i la
munc, singura motivaie pe care o gsete este cea financiar. De multe
ori procesul de burnout se finalizeaz cu aversiune fa de toate lucrurile
din jur, sentimentul de disperare i vin.

Procesul de burn-out Refacerea rezistenei la stress

(dup Drosescu P.) (dup Drosescu P.)
Cum s muncim fr stres.
Consecinele stresului aspra persoanei, asupra colectivului de munc i
asupra societii sunt multiple i severe. n literatura de specialitate aceste
consecine sunt grupate n 3 categorii:
- consecine asupa strii de sntate a individului: nivelul de stres este direct
legat de frecvena i gravitatea unor simptome sau boli cum ar fi astmul
bronic, bolile coronariene, ameeala, cefalee, insomnie, pruritul cutanat,
ulcerul gastro-duodenal, colopatiile funcionale, accelerarea ritmului
cardiac;
- consecine directe asupra comportamentului: accidente de munc, modificri
ale aptitului fie n sensul creterii, fie n cel al scderii, tulburri emo ionale,
consum excesiv de alcool, fumat, droguri, excitabilitate crescut,
instabilitate, tremur, incapacitate de concentrare, fenomenele pot evolua
pn la apariia sindromului de epuizare: depersonalizare (sentimentul c nu
mai esti tu nsui), epuizare emoional, scderea oricrui interes pentru
mediul extern;
- consecine asupra locului de munc: creterea absenteismului (se estimeaz
c un individ stresat va absenta n medie 20 zile pe an datorit efectului
direct sau indirect al stresului), scderea productivitii, insactisfacie
profesional, turn-over crescut al angajailor.
Bibliografie:

Beatrice Balgiu, Sindromul burnout ca functie a personalitii i

creativitii. P.21-32. ReviSTA DE PSIHOLOGIE. Tomul 56. 2010.Nr.1-2
Bolile profesionale a lucratorilor medicali DSP Kurgan, Federatia Rusa,
Spitalul Clinic Regional, Kurgan 2011
Fisa Tehnica de Securitate Merck pentru Glutaraldehida n conformitate cu
Directiva EC 91/155/EEC
Fisa Tehnica de Securitate Merck pentru Formaldehida n conformitate cu
Directiva EC 91/155/EEC
Florin Matache, medic primar MF n colaborare cu redacia EdMed.
Sindromul de epuizare(burn-out) la medici. Curs pentru: medicii de
medicina de familie i de alte specialiti, manageri n sntate.
Ghid pentru combaterea i prevenirea stresului profesional. Cum s muncim
fr stres. Proiect Promovarea sntii mintale la locul de munc.Suport
pentru Dezvoltarea Serviciilor Comunitare de Sntate Mintal i
Dezinstituionalizarea Persoanelor cu Probleme de Sntate Mintal. Editor:
Fundaia Corona. 2009
Instruciune privind profilaxia intraspitaliceasc a infeciei HIV/SIDA n
practica medical. Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin Preventiv,
Centrul SIDA. MS si PS al Republicii Moldova. Chisinau 2006.
Iulia Iurchevici. Conceptualizarea i manifestareasindromului de burnout
n mediul militar profesional. Pag.103-110. Revista Militar.
Nr.1(11)/2014. Ministerul Aprrii al Republicii Moldova. Academia
Militar a FA Alexandru cel Bun
Izmerov N.F. Patologia ocupaional. Ghid national. Gaotar-Media 2011.
Mokina N.., Bolile Profesionale ale personalului medical.Profesor Catedra
Boli Profesionale si Farmacologie Clinic USM Samara, Federatia Rusa.
Ziarul Medical Nr.97. din 16.12.2011
Regulamentul de organizare i funcionare al Institutului de Medicin Legal
Iai din 22.05.2014
Riscuri ocupaionale n sistemul medical. Conf.dr.Veronica Oprea
Medicina Muncii Ed. EDMUN 2003 Bucuresti, Toma Niculescu, Ion Toma,
Adriana Todea
Suport de curs. Proiect Promovarea sntii mintale la locul de
munc.Suport pentru Dezvoltarea Serviciilor Comunitare de Sntate
 Mintal i Dezinstituionalizarea Persoanelor cu Probleme de Sntate
Mintal. Editor: Fundaia Corona. 2009
T.D.Healing, MSc, PhD, P.Hoffman, BSc, and S.E.J. Young, FRCP.
Infection Hazards of Human Cadavers. Chapter 42. A. Guide to Infection
Control in the Hospital.
http://www.napc.by/infection.html