Kinetoterapia in pediatrie

Seminar 3 7.03.2017

Reflexele arhaice

Se dezvolta in timpul vietii intrauterine, sunt involuntare, esentiale pentru

supravietuirea nou-nascutului. Nou nascutul e o fiinta subcorticala cu activitate
bulbulo-spinala reflexa, nu prezinta activitate voluntara si inhibitie corticala. Nou
nascutul prezinta hipotonie musculara cu flexia membrelor si hipotonia capului. La
nastere, functiile vegetative sunt bine dezvltate, iar tipatul si plansul la nastere sunt
fenomene subcorticale. Reflexele arhaice ale nou nascutului semnifica integritatea
centrilor subcorticali.
Reflexul de supt se atinge obrazul sau gura nou nascutului, iar raspunsul
consta in deschiderea gurii si efectul de miscari ritmice. Reflexul e prezent la
nastere si dispare in jur de 1 an. Exista situatii cand pana la 5-10 ani se mai
poate evidentia reflexul de supt fara sa reprezinte un fenomen patologic
Reflexul de fixare pentru supt se examineaza prin atingerea obrazului cu
un obiect moale, iar raspunsul consta in deschiderea gurii si intoarcerea
barbiei catre stimul. In prima luna raspunsul consta intr-o intoarcere repetata
a capului cu oscilatii laterale care descresc in amplitudine si care se termina
prin atingerea stimulului cu buzele. Dupa o luna capul se intoarce direct
dintr-o miscare catre sursa de stimulare. Ca si precedentul, acest reflex
dispare la sfarsitul primului an
Reflexul de deglutitie urmeaza de obicei celui de supt. Prin supt se
acumuleaza saliva in zona reflexogena a faringelui. Prezenta acesteia
declanseaza acest reflex care se evidentiaza prin ascensionarea osului hioid.
Tulburarile reflexului de supt si/sau deglutitie sunt manifestari frecvente ale
suferintei cerebrale severe si sunt consecinte ale hipoxiei sau traumatismului
obstetrical. Persistenta reflexului de supt dupa 1 an indica o disfunctie
corticala
 Reflexul tonic cervical si labirintic schimbarea pozitie capului fata de
trunchi produce deplasari sau variatii de tonus ale membrelor sugarului.
Rotarea brusca a capului intr-o directie face ca membrele care priveste fata
sa ia pozitia de extensie, iar cele care privesc occiputul sa ia pozitie de
flexie. Reflexele sunt prezente de la nastere si sunt nete la nivelul membrelor
superioare si nu sunt decat schitate uneori si dispar in al 2-lea sau al 3-lea
semestru de viata. Raspunsul asimetric cu reactie mai puternica pe o parte
sunt consecinta unor afectiuni neurologice de origine cerebrala. Persistenta
reflexului poate sugero o afectiune cerebrala in timp ce absenta lor poate
indica o boala a maduvei spinarii
Reflexul pozitiei de spadasin nou nascutul e in decubit dorsal si ii intoarce
mama capul din lateral, el isi va ridica membrul superior de partea fetei cu
antebratul in extensie pe brat si mana in pronatie. Membrul superior
controlateral e mai ridicat decat primul cu antebratul in flexie pe brat si
mana in flexie pe antebrat. Membrul inferior de partea fetei e in extensie, iar
cel de partea occiputului e in extensie
Reflexul punctelor cardinale la atingerea tegumentelor peribucale cu
indexul, nou nascutul intoarce capul de partea excitata schitand reflexul de
supt.
Reflexul optic tonic al cefeti daca se proiecteaza o lumina puternica in fata
ochilor nou nascutului, acesta va retrage capul cu extensia gatului pana la
opisto-tonus
Reflexul de imbratisare uns timul brusc, percutia pe abdomen, un zgomot
puternic, suflare brusca pe fata copilului, smulgerea scutecului de sub el, va
produce o miscare brusca de extensie si abductie a membrelor superioare cu
revenire lenta in flexie si adductie. Miscarea e mai putin evidenta la
membrele inferioare. Prezent la nastere, reflexul dispare la 4 luni, insa poate
persista pana la 6 luni. Persistenta acestui reflex peste 6 luni poate fi dovada
unei suferinte cerebrale cronice. Miscarea asimetrica ale membrelor
superioare poate sugera o paralizie de plex brahial sau fractura de clavicula
Reflexul de redresare a capului tractionarea de antebratului nou nascutului
pana ce e adus in asezat produce caderea posterioara a capului urmata de
aducerea lui anterior
Reflexul de apucare fortata de la nastere pana la 3-4 luni, copilul strange
cu putere pumnului pe orice obiect pus in contact cu tegumentul palmei sale.
Orice incercare de a retrage obiectul intareste agatarea. Acest reflex dispare
in luna 3-4 fiind inlocuit de miscarea de apucare fortata declansata de
 stimulii exteroceptivi sau de vederea obiectului. Daca obiectul e luat din
mana copilului, poate fi observata reactia de magnet care consta in urmarirea
obiectului de bratul sugarului. Absenta acestui reflex poate fi consecinta unei
afectiuni de neuron motor periferic (paralizia brahiala daca absenta e
unilaterala sau suferinta unui leziuni de neuron motor central sever).
Prezenta lui peste 4 luni reflecta eliberarea unor mecanisme tonigene la nivel
cerebral (hidrocefalie, leziunile nucleilor striati). Reflexul dispare la un an
Reflexul mano-bucal la presiunea palmara bilaterala cu policele, nou
nascutul ridica capul si deschide gura
Reflexul ascensorului nou nascutul e sustinut sub axile deasupra capului
examinatorului. Se imprima o miscare brusca de cadere, iar el va departa
bratele de trunchi si va rasfira degetele in evantai. Are tendinta sa planeze
pentru a-si micsora viteza de cadere.
Reflexul pozitie statice se tine nou nascutul la marginea unei mese cu fata
dorsala a piciorului atingand marginea mesei. El va flecta un genunchi si va
ridica piciorul asezandu-l cu fata plantara pe masa
Reflexul de mers antrenant nou nascutul e asezat cu plantele pe masa si se
imprima o miscare de cadere anterioara. Sugarul va pasi avand tendinta sa-si
redreseze pozitia corpului
Reflexul de pasire e similar celui de sus si consta intr-o serie de miscari de
pasire, daca sugarul e sprijinit de sub axile si piciorul vine in contact cu o
suprafata neteda. Apare la nastere si dispare la 6-7 luni
Reflexul de suspendare se suspenda copilul intr-o pozitie verticala cu capul
in sus. Pana la 4 luni copilul flecteaza membrele inferioare si dupa 4 luni le
extinde. Incrucisarea membrelor inferioare sugereaza boala Little. Sindromul
Little reprezinta paralizia cerebrala. Se manifesta din primele luni ale vietii
si apare la copiii prematuri sau victime ale unor nasteri dificile care au o
insuficienta oxigenare a creierului. Copilul atins de acest sindrom au o
dezvoltare intelectuala normala dar prezinta o redoare marcata a membrului
inferior si uneori ale membrelor ssuperioare. Tratamentul e urmarirea
copilului de o echipa pluridisciplinara medic, ortoped, fizioterapeut,
specialist in reeducare motorie
Refleuxl de extensie incrucisata a membrelor inferioare la ciupirea pielii
gambei, nou nascutul flecteaza si apoi extinde membrul inferior opus cu o
abductie care va aduce calcaiul in contact cu locul excitat
Reflexul Landau copilul e tinut in pozitie orizontala cu fata privind in jos.
Daca se extinde capul trunchiul si membrele inferioare descriind un cerc cu
 convexitatea inferioara. Daca se flecteaza capul trunchiul si membrele
inferioare, el realizeaza una arc de cerc cu convexitatea superior. Acest
reflex e util in detectarea hiper sau hipotoniei, in caz de raspuns absent sau
exagerat pot fi suspectate afectiuni cerebrale, afectiuni ale coloanei
vertebrale sau miopatii. Nu se observa la nastere, apare dupa 3 luni. E cel
mai bine evidentiat intre 6-10 luni si dispare dupa 2 ani.

Reflexele arhaice dispar intre 4-5 luni, cand apare inhibitia corticala. Asimetria
lor indica afectari ale sistemului nervos, la nivel central (hemoragii
intracraniene) sau la nivel periferic (paralizii de plex brahial)