Sinisurile paranazale

1. Sinusul maxilar se afl n corpul osului maxilar. Are urmtorii perei:

a) superior - este planeul orbitei i conine canalul infraorbital;
b) anterior - suprafaa anterioar a maxilarului;
c) inferior - apofiza alveolar de la dintele canin pn la tuberozitatea maxilar;
d) posterior - tuberozitatea maxilarului superior, adiacent fosei pterigopalatine;
e) medial - este n raport cu meatul superior i inferior.
2. Sinusul frontal este situat n grosimea scuamei osului frontal n partea posterioar a
arcadei supraorbitale. Se deshide n meatul nazal mediu prin orificiul sinusului frontal. Forma
tipic o capt la 2-3 ani.
3. Sinusul sfenoidal se afl n corpul osului sfenoid i se deschide n recesul sfenoetmoidal.
4. Sinusurile osului etmoid prezint nite caviti numeroase de form neregulat, ce se
numesc celule i constituie labirintul etmoidal. Sunt celule anterioare, medii i posterioare.
Datorit pereilor subiri al labirintului etmoidal procesele purulente pot migra n cavitatea
craniului i orbitei, afectnd i nervul optic, canalul cruia se afl n vecintate.
Vascularizarea. Sursa principal de vascularizarea este artera sfenopalatin - ramur din
artera maxilar.
n partea anterioar a septului nazal se afl o zon capilaric bine dezvoltat unde
anastamozeaz toate arterele cavitii nazale.Inervarea este specific i general. Septul
nazal este inervat de nervul nazopalatin.
Vasele limfatice din poriunea anterioar a nasului se vars n ganglionii limfatici
submandibulari, din cele medii i posterioare - n ganglionii limfatici profunzi dispui de-a
lungul venei jugulare interne posterior de faringe.

Cavitatea bucal propriu-zis. Limitele

n superior este delimitat de bolta palatin alctuit de palatul dur n poriunea anterioar
i palatul moale n poriunea posterioar. Limita posterioar se prelungete n vlul palatin.
Anterior i lateral de faa intern a dinilor i apofizele alveolare ale maxilarelor. n partea
inferioar de limb i planeul bucal. Cavitatea bucal comunic cu poriunea bucal a
faringelui printr-un orificiu al vestibulului faringian.
Palatul dur este format din apofizele palatine ale maxilarelor, unite printr-o sutur pe linia
median, i de lamelele orizontale ale oaselor palatine. Este tapetat de mucoas. Palatul dur
nu ajunge la partea posterioar a faringelui numai cu 0,5 cm. La ft este plat, cu vrsta
odat cu apariia proceselor alveolare i-a o form de cupol. Dup pierderea dinilor i-a iari
form plat.
Straturile palatului dur sunt reprezentate de mucoas cu glande submuoase, periost i os.
Mucoasa n poriunea anterioar a palatului formeaz cteva pliuri transversale, iar n
regiunea orificiului incisiv proieminena papilei incisive. Aproape pe toat ntinderea
palatului dur ader la periost, aici submucoasa lipsete. ntre periost i mucoas sunt situate
glandele submucoase, esut conjunctiv care unete consistent mucoasa cu periostul i osul, la
fel vase sanguine, limfatice i nervi.
Palatul moale este o prelungire direct a palatului dur, dup funcia sa se poate denumi ca o
parte a faringelui. Este alctuit din mucoas, stratul submucos cu glande i baz muscular.
Palatul moale din lateral este aderat la prile laterale al faringelui, iar din posterior se termin
cu o margine liber, care formeaz uvula. La o respiraie liber uvula are o poziia care
atrn, n aa mod se delimiteaz cavitatea bucal de faringe: la deglutiie i-a se deplaseaz
n posterior i superior, delimitnd cavitatea bucal de nazofaringe.
Muchii palatului moale sunt: mm. uvulei, palatoglos, palatofaringian, ridictor al vlului
palatin. Contracia acestor muchi mpreun cu muchii limbii permit palatului moale s
participe la procesul de deglutiie i articularea vorbirii.
Vascularizarea: spre palat se ndreapt prin canalul palatin mare artera palatin
descendent (ramur a arterei maxilare). Ea se termin cu arterele palatine mari i mici, care
trec mai nti sub periost apoi se situiaz sub mucoas. Artera palatin mare se deplaseaz
anterior, pe la baza proceselor alveolare i n regiunea caninilor anastamozeaz ntre ele.
Artera palatin mic alimenteaz palatul moale, amigdale i esuturile nconjurtoare.
Vascularizarea palatul moale se mai efectueaz de aa. palatin ascendent (din a. facial) i
faringian ascendent (din a. carotid extern). Venele nsoesc arterele i formeaz plexuri
bogate care anastomozeaz cu plexurile pterigoid i faringian.Inervarea: mucoasa prilor
anterioare a palatului dur se inerveaz de nervul nasopalatin (din n. maxilar) ce trece prin
canalul incisiv. Restul mucoasei primete inervare de la n.palatin anterior, care trece prin
canalul palatin mare. Mucoasa palatului moale este inervat de n.palatin posterior.
Reeaua de vase limfatice din regiunea palatului dur i moale acumuleaz limf de la dini,
gingii, maxil i se vars n ganlionii parafaringieni i cervicali profunzi.
Amigadalele palatine mpreun cu amigdalele faringian, lingual i tubare formeaz inelul
limfoepitelial faringian (inelul Pirogov-Waldeyer).

Limitele regiunii cervicale

Superior linia ce trece prin marginea inferioar a mandibulei, marginea inferioar a
conductului auditiv extern, vrful procesului mastoidian i linia nucal superioar pn la
protuberana occipital extern. Inferior ncepe de la incizura jugular, se prelungete pe
clavicul pn la acromion, iar din posterior linia imaginar ce unete acromionul cu apofiza
spinoas a vertebrei 7 cervicale.
Din posterior, snt amplasai muchii. Din anterior organele cervicale: laringele, trahea,
glanda tiroid i paratiroide, faringele i esofagul. Antero-lateral trec: arterele carotide,
venele jugulare interne i nervii vagi, iar postero-lateral trec vasele sangvine profunde,
trunchiul simpatic, plexul cervical i poriunea incipient a plexului brahial.
Repere i proecii n regiunea anterioar a gtului
Se supune palprii marginile m. sternocleidomastoidian, marginea inferioar a mandibulei,
osul hioid i cartilajul tiroid, ntre ele membrana thiriohioidian. Scheletotopic arcul
cartilajului cricoid se proiecteaz la nivelul vertebrei VI cervicale. Tuberculul carotic se
palpeaz la mijlocul marjinei anterioare a m. sternocleidomastoidian, scheletotopic
corespunde apofizei posterioare a vertebrei VI cervicale. Tot la nivelul vertebrei VI cervicale se
proiecteaz trecerea laringelui n traheie i faringelui n esofag. Incizura jugular a sternului
corespunde cartilajului intervertebral Th 2 3. La nivelul cornului superior al cartilajului tiroid sau
cornului inferior al osului hioid, artera carotid comun se bifurc n ramura extern i intern.
n fosa supraclavicular mic- ntre locurile de inserie a picioruului sternal i clavicular a m.
sternocleidomastoidian, sub fascia prevertebral se afl nervul frenic. n aceast fos se
determin punctul dureros n nevralgia frenic. n fosa supraclavicular mare reuim s
palpm plexul brahial i artera subclavicular, fiind situat sub el, aceasta poate fi
comprimat de prima coast.
Cartilajul tiroid este unit de cartilajul cricoid prin membrana cricotiroidian (lig. conioideum)-
locul unde se efectuiaz conicotomia n cazuri extremale. Cel mai important reper n partea
anterioar a gtului este muchiul sternocleidomastoidian. Ultimul este intersectat extern de
vena jugular extern ce are un traiect de la unghiul mandibulei spre mijlocul claviculei. La
nivelul treimii medii pe marginea posterioar a m. sternocleidomastoidian i fac apariia i se
proiecteaz ieirea ramurilor cutanate ale plexului cervical, la fel i a nervului accesor (fig. 1).
Diviziuni topografice n regiunea cervical.
Gtul se mparte convenional ntr-o serie de regiuni ale cror limite pot fi determinate pe
suprafaa tegumentului. Un plan frontal ce trece prin mijlocul apofizelor mastoidiene i
acromion mparte gtul n poriunea anterioar i posterioar. Regiunea posterioar se
numete occipital sau nucal (regio nuchale). Ea const din muchi bine dezvoltai care
acoper vertebrele. Poriunea anterioar a gtului sau gtul propriu zis conine organe de
baz vase i nervi. Un plan sagital ce trece prin mijlocul vertebrelor cervicale mparte gtul n
o regiune dreapt i una stng (regio coli dextra et sinistra). Fiecare din aceste poriuni
conine cte dou triunghiuri: lateral i medial al gtului i regiunea sternocleidomastoidin.
Triunghiul medial este situat ntre marginea inferioar a mandibulei, marginea anterioar
a muchiului sternocleidomastoidian i linia median a gtului. O regiune mic situat ntre
unghiul mandibulei i apofiza mastoidian se numete fosa retromandibular. Un plan
transversal ce trece de-a lungul marginii superioare a corpului i coarnelor mari ale osului
hioid mparte triunghiul median al gtului n dou regiuni: supra- i infrahioidian. n triunghiul
medial distingem triunghiuri mai mici,limitele crora servesc muchii profunzi , deci:
n regiunea suprahioidian deosebim triunghiul impar submental delimitat de venterele
anterioare ale muchilor digastrici i corpu osului hioid i triunghiul submandibular delimitat
de marginea inferioar a mandibulei i venterele anterioare i posterioare ale muchilor
digastrici.
n regiunea infrahioidian se afl triunghiurile carotidian delimitat de venterul superior
al muchiului digastric, venterul posterior al muchiului omohioidian i marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian i triunghiul omotraheal mrginit de venterul superior al
muchiului omohioid, marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i linia
median a gtului.