Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Investigarea Starii Fetale de Bine
Investigarea Starii Fetale de Bine
Micrile fetale
n 1980 Manning i colaboratorii [15] au descris acest profil pentru aprecierea strii
fetale de bine. Profilul const n observarea a 5 fenomene fetale pe parcursul a 30 de minute.
Fiecare fenomen este notat de la 0 la 2, cu scorul maxim de 10 puncte.
Ftul n condiii bune este la un scor de 8 10. Asfixia fetal este suspicionat sub 6.
17.3. CARDIOTOCOGRAFIA
(linia de baz)
Tahicardie Polisistolia
Aritmie Bigeminismul
Traseu saltatoric
Traseu sinusoidal
Caracterele RCF:
nainte de 32 sptmni, de obicei feii sunt cu RCFB uor mai crescut, apoi RCFB
este ntre 120 160 bpm,(se accept i 110 150 bpm) ca dup 42 sptmni s scad la 100
110 bpm.
Fig. nr. 273. Exemplu de msurare a variabilitii RCF, ntre dou linii, trecerea
din starea de somn linitit, n cea de somn activ
3. Acceleraiile reprezint creterea RCF cu mai mult de 15 bpm i n durat de
peste 15 sec.
La prematuri amplitudinea acceleraiei este mai mic, se accept i 10 bpm n mod
normal.
6. Bradicardia reprezint scderea RCF la circa 100 bpm sau sub pentru minimum 5
minute.
Fig. nr. 278. Traseu saltatoric, oscilaiile variabilitii depesc 25 bpm, apare de
obicei n expulzie, n timpul deceleraiilor ce urmeaz dup mpins.
CTG extern este noninvaziv i cea mai folosit metod din lume. Un transductor
(tocodinamometru) se plaseaz pe abdomenul matern la civa cm de fundul uterin i se
fixeaz cu o band elastic n jurul pacientei, care s nu fie nici prea lax, nici prea strns.
Calitatea nregistrrii depinde de factori ca: grosimea peretelui abdominal sau poziia
matern, de activitatea musculaturii abdominale materne, de micare, respiraie, vorbit,
vomitat, mpins. nregistrarea este influenat de micrile fetale.
Axul orizontal este determinat de viteza hrtiei utilizat: 1,2 sau 3 cm/min. n foarte
multe ri europene viteza folosit este 1 cm/1 min, dei exist avantaje i dezavantaje.
intratoracice
Chemoreflex
Creier INIMA
Centru respirator Centru
cardiovasc
Ritm cardiac
Volum
Debit
Baroreflex
TERMOREGLARE
Rezistena
Presiune sanguin
vascular
periferic
Sistemul renina
angiotensin
Medicamente Efecte
Scade variabilitatea
Scad variabilitatea
- scade variabilitatea
- crete RCFB
- tahicardie
- bradicardie
- fr efect
Tabel XV: Efectele medicaiei asupra ritmului cardiac fetal (adaptat dup Van
Geijn[9])
TRASEUL NORMAL AL RCF
1. ritmul cardiac fetal de baz 110 150 bpm (se accept 120 160 bpm)
2. acceleraii periodice
3. variabilitate normal ntre 5 i 25 bpm
4. acceleraii prezente, deceleraii absente.
RCFB peste 150 160 bpm se numete tahicardie i sub 100 110 bpm bradicardie.
Cauze de bradicardie
- antihipertensive
- hipotensiune/oc matern
- convulsii materne
- hipotermie matern
- ruperea artificial a membranelor (amniotomia) precoce
- compresiune pe cordonul ombilical
- dezlipire de placent normal inserat
- activitate uterin contractil excesiv (hiperkinezie) cea mai frecvent
cauz
- postmaturitatea
- aritmii cardiace fetale, blocul atrioventricular
- nregistrarea ritmului cardiac matern sau njumtirea la nregistrare a
RCF
Tahicardia n absena acceleraiilor sau la reducerea variabilitii, poate fi un semn
serios de hipoxie fetal; este mai periculoas dac se asociaz cu deceleraiile tardive
tipice sau cu cele variabile.
Cauze de tahicardie
1. febr matern
2. chorioamnionit
3. anxietate matern
4. tireotoxicoz matern
5. anemie fetal
6. infecie, sepsis fetal
7. hipoxie fetal
8. starea activ fetal
9. dup deceleraii tardive
10. dup anestezie epidural
11. tahicardia paroxistic atrial
12. flutter atrial
13. dublarea RCF
Modificri ale liniei de baz
2. Linia de baz erpuit: RCF scade sub 80 bpm, variabilitatea sczut sau absent
Fig. nr. 284. Bradicardie cu pierderea i erpuirea liniei de baz
Foarte rar acceleraiile succesive pot fuza ntr-o aparent tahicardie, altdat o serie de
acceleraii ritmice pot mima traseul sinusoidal.
sedativele Efedrina
hipoxia Hiperkinezia
tahicardie
Fig. nr. 290. Deceleraii variabile de durat, cu timp lung al revenirii la RCFB
secunde pn la
Durata sub 90 sec sub 90 sec
minute
Sinusoidal Pseudosinusoidal
anencefalie
MONOTONIA
Cnd interpretm traseele CTG, este foarte important s gsim relaia dintre
contraciile uterine i RCF, cu acceleraii i deceleraii. Un numr de deceleraii variabile pot
da creterea RCF cu mimarea unor acceleraii, pe ocluzia venei ombilicale. Traseul tipic
conine relaia de unu la unu cu contracia uterin succesiv, o form rotund de acceleraie
i un traseu foarte monoton fetal. Acest traseu este foarte uor de neglijat, cu urmri
catastrofale.
Fig. nr. 292. Traseu monoton al RCF n travaliu, trdeaz o hipoxie grav,
nereversibil
Fig. nr. 295. Pacienta A.G. hiperkinezie la dilataia de 3 cm, natere pe cale
vaginal, nou-nscut de 3600 gr., Apgar 10/1, pH din cordonul ombilical 7,209
(1 cm / min)
Fig. nr. 296. Pacienta U.M. hiperkinezie la dilataie de 4 cm, natere pe cale
vaginal, nou-nscut de 2900 gr., Apgar 9/1, pH din cordonul ombilical 7,209.(1
cm / min)
Urechea uman aude frecvene ntre 20 i 20000 Hz, ultrasunetele (US) sunt peste
frecvena maxim auzibil.
- a. ombilical
- aorta fetal
- artera uterin
2. Indicele de rezisten placentar Pourcelot (IR)
IR = S D/S. Se utilizeaz n artera ombilical i artera cerebral medie.
- a. ombilical
- a. uterine
- a. cerebrale
Doppler uterin
- eclampsie/preeclampsie
- RCIU
- moarte fetal in utero
- hematom retroplacentar
- natere prematur
- HTA indus de sarcin
- diabet zaharat gestaional
Ambele artere uterine, cu persistena NOTCH ului, au un prognostic i mai prost.
Fig. nr. 298. Doppler normal n artera uterin dup 26 spt.
Fig. nr. 299. Doppler cu notch prezent la 30 spt. Ft mic genetic pentru vrsta
gestaional.
Doppler pe artera ombilical
Dac fasciculul Doppler (poarta) este bine centrat, sunetul este optim i spectrul
este caracteristic pentru artera din cordonul ombilical. Linia de baz trebuie s separe fluxul
arterial de cel venos.
- sunet caracteristic
- minim 5 cicli consecutivi, identici, bine conturai, deasupra liniei de baz
- fluxul venos continuu este sub linia de baz
Fig. nr. 300. Artera ombilical, stnga indicele de pulsatilitate, dreapta indicele
de rezisten, valorile normale ntre a 5 a i a 95 a percentil, scad cu creterea
fetal. (adaptat dup Merz [16])
Fig. nr. 301. Spectru Doppler normal pe artera ombilical
Aspectul IR este patologic peste percentila 90 din curba de referin, dac frecvena
cardiac fetal este normal. De asemenea, dac dou examinri la 4 spt. interval indic o
stagnare a IR sau o scdere a fluxului diastolic, situaia este patologic.
Apariia reverse flow n istmul aortic, la fei cu retard de cretere intrauterin, reprezint
un semn de prognostic infaust.[5]
Fig. nr. 302. Reverse flow pe artera ombilical la o sarcin cu insuficien
cardiac i hidrotorax, 28 spt.
Creierul fetal primete circa 40% din debitul cardiac total. Cele 3 scurtcircuite ale
aparatului fetal cardio-vascular: canalul arterial, ductul venos i foramen ovale, permit
devierea sngelui bine oxigenat spre creier, cord i suprarenale, n caz de hipoxie (teritorii
privilegiate).
Dac creterea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace din cadrul hipoxiei fetale,
sunt consumatoare mari de oxigen i autolimitate, redistribuirea fluxului de snge se face prin
vasodilataie compensatorie n teritoriile privilegiate.
Artera cerebral medie are direcia nainte i n afar, primete snge din carotide i
arterele vertebrale. Planul de reperare este cel al pedunculilor cerebrali, lateral de poligonul
Willis. Ea reprezint sediul preferat pentru velocimetria cerebral.
Doppler venos
Aspecte patologice ale spectrului Doppler constau n pulsaii venoase. Acestea par
fiziologice, n timpul micrilor respiratorii, iar patologice n trim. II i III cu anomalii
cardiace, aritmii sau insuficiene cardiace. Dac sunt asociate cu absena fluxului end
diastolic n artera ombilical, e vorba de insuficien placentar i mortalitate de 50 60%
[10,12].
Fig. nr. 307. Doppler cu pulsaii in vena ombilical, n RCIU marcat la 34 spt.
Ductul venos
n seciune sagital ductul venos apare ca o continuare a venei ombilicale spre vena
cav inferioar. nclinaia crete de la 7 la 48 la locul de unire cu vena cav. Aspectul este
de trompet de la circa 17 sptmni.[14,17]
Aspectul eco Doppler normal n ductul venos este de sistol ventricular, diastol
ventricular, contracie atrial, deci aspect trifazic.
Ductus
Fig. nr. 308. Schema ductului venos (cu dou sgei,iar sgeata unic indic
direcia fluxului sangvin, adaptat dup Mihu[17])
Fig. nr. 309. Ductus venosus (sgeata) la o sarcin de 16 spt. seciunea sagital
fetal
Ductul venos creaz o comunicare ntre sistemul venos periferic ombilical i sistemul
venos central al ftului. Gradientul presional n ductul venos se modific n caz de suferin
fetal.
Dac are loc centralizarea circulaiei, prin scderea presiunii venoase centrale, scade
presiunea n ductul venos n timpul contraciei atriale, cu apariia reverse flow (unda a
negativ). [19]
Fig. nr. 310. Ductus venosus la Doppler pulsat cu CFM, la o sarcin de 27 spt.
Se remarc aspectul normal trifazic al undei.
BIBLIOGRAFIE