Sunteți pe pagina 1din 11

Plan 2

In data de 1 - 6 -2016 la spitalul judetean Sf Pantelimon


Focsani pe sectia de pediatrie se prezinta o mama cu copilul
sau MC in varsta de 3 ani , care in urma tratamentului
recomandat de medicul de familie cu ampicilina injectabila
copilul continua sa prezinte febra 39 C insotita de frisoane .
In timpul consultatiei copilul prezinta o criza convulsiva
tonico - clonica care dureaza 2 minute dupa care se
instaleaza un somn linistit. Copilul va fi internat pentru mai
multe investigatii .
Data internarii : 1 -6 -2016
Data externarii : 4- 6 - 2016
Antecedente heredo - colaterale : nu exista
Antecedente personale : vaccinat conform schemei
Antecedente patologice : otita , stomatita
Diagnostic internare : convulsii febrile , rinofaringita
Diagnostic externare : convulsii febrile , rinofaringita

Culegerea de date pe cele 14 nevoi ale


Virginiei H

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie


R- 40 /minut ( tahipnee)
puls - 120 batai / minut
tuse iritativa
dispnee
obstructie nazala
stranut
rinoree
aspiratie pe nas
2. Nevoia de a bea si a manca
apetit scazut
dureri la deglutitie
greutate 18 kg
inaltime 91,5 cm
hidratare inadecvata 800 ml
scadere ponderala
3. Nevoia de a elimina
prezinta control asupra sfincterelor
4 mictiuni / zi
diureza 700 ml / zi
urini normocrome
scaun 1 / zi
transpiratii abundente

4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura


merge singur
postura adecvata
5. Nevoia de a dormi a se odihni
somn perturbat cantitativ si calitativ

6. nevoia de a se imbraca si dezbraca

se imbraca singur conform varstei

7. nevoia de a mentine temperatura corpului in limite


normale

T - 40 C
frisoane
apatie
somnolenta
febra remitenta
8. A fi curat, a-i proteja tegumentele
tegumente curate , elastice
fose nazale obstruate cu secretii uscate

9. nevoia de a evita pericolele


prezinta risc de complicatii
10 . nevoia de a comunica
pacientul comunica cu alti copii
isi exprima sentimentele gandurile
11. nevoia de a se recreea
se joaca cu copii
coloreaza
se uita la desene animate
12. Nevoia de a si practica religia
dependent
13. nevoia de a se preocupa de realizarea proprie
dependent
14. nevoia de a invata
copilul este nerabdator sa invete sa mearga cu bicicleta

Diagnostice nursing
1. Vulnerabilitate fata de pericole datorita stari febrile
manifestata prin criza convulsiva , risc de complicatii
2. Hipertermie datorita procesului infectios manifestat prin
febra 39 C , deshidratare
3.Respiratie inadecvata datorita procesului infectios localizat
la nivelul cailor respiratorii superioare manifestat prin
dispnee ,tuse iritativa ,obstructie nazala ,rinoree
4. Alimentare si hidratare deficitara datorita procesului
dureros de la nivelul faringelui manifestata prin disfagie ,
inapetenta
5. Alterarea fanerelor datorita rinoreei manifestata prin
obstruarea foselor nazale cu secretii uscate
6. Somn perturbat cantitativ si calitativ datorita obstructiei
nazale si a tusei manifestata prin insomnie , oboseala
7. Comunicare ineficienta la nivel intelectual datorita
accesului convulsiv manifestata prin amnezie ,confuzie
,obnubilare

Ziua 1 de spitalizare
Diagnostice Obiective Interventii Evaluare
nursing
1 . Vulnerabilitate - pacientul sa - impiedic - convulsia a ince
fata de pericole fie ferit de autotraumatizare dupa 2 minute
datorita starii pericole a copilului - pacientul este in
febrile manifestata - pacientul sa - mentin oricarui pericol
prin criza nu mai permeabilitatea - Rezultate LCR n
convulsiva , risc de prezinte cailor respiratorii aspect clar i
complicatii convulsii - asigurarea unui examen
febrile climat microbiologi
corespunzator steril
- indepartez examen cito
obiectele din PMN > 1000
jurul pacientului
- supravegez
pacientul sa nu
cada din pat
- introduc o
spatula intre
arcadele dentare
- dezbrac
pacientul
- asez copilul in
pozitie de
securitate pentru
evitarea caderi
limbi in
orofaringe
- monitorizez
functiile vitale R,
P, TA ,T
La indicatia
medicului :
- recoltez sange
pentru
efectuarea
analizelor :
glicemie ,
calcemie , uremie
, ionograma uree
sanguina,
hemoglobina ,
hematocrit ,grup
sanguin ,
magneziu
,examen sumar
urina
-recoltez exudat
nazal
- recoltez exudat
faringian
- administrez
medicatia
prescrisa de
medic :
administrez
lent
diazepam IV
0,3 mg / kg
administrez
penicilina G
500.000 UI /
24 h IM in 4
reprize ( 6 ,
12 , 18 ,
24 )
- administrez
oxigen pe masca
- pregatesc psihic
pacientul pentru
punctie lombara
si examen LCR

2. Hipertermie - pacientul sa - fac o baie calda - obiectiv partial r


datorita procesului si mentina si racita progresiv se mentine febra
infectios localizat temperatura copilului remitenta
la nivelul CRS corpului in - pentru Rezultate analize
manifestat prin : limite normale combaterea Hematocrit
febra 39C - pacientul sa frisoanelor grup sanguin
,deshidratare fie echilibrat incalzesc RH +
,apatie hidro pacientul cu 1 -2 Calciu ionic
electrolitic paturi mEq / L
- pacientul sa - administrez la Magneziu 1,
aiba o stare de indicatia mEq / L
bine fizic si medicului : glicemie 80
psihic - fac punctie examen sumar ur
venoasa si albumina - absen
administrez glucoza - absenta
pentru pigmenti biliari - a
combaterea
deshidratari ser
fiziologic 500 ml
- aerisesc
incaperea asigur
o temperatura
corespunzatoare
de 20 - 18 C
- pregatesc psihic
pacientul pentru
examen ORL
- la indicatia
medicului
adiministrez 1
fiola algocalmin
- pentru fiecare
grad de febra
peste 37 C se va
calcula o pierdere
suplimentara de
apa de 500 ml

3. respiratie - pacientul sa - masor functiile - obiectiv nereali


inadecvata datorita prezinte cai vitale si le trec in mentine dispneea
procesului infectios respiratorii FO : tusea
localizat la nivelul permeabile sa R - 40 R / minut
CRS manifestat aibe ai o buna P - 120 p / minut
prin dispnee , tuse respiratie - indepartez
iritativa si - pacientul sa secretiile nazale
obstructie nazala , prezinte cu ajutorul
rinoree mucoase pompitelor de
respiratorii aspiratie nazala
umeda si apoi administrez
integre 1 - 2 picaturi ser
- pacientul sa fiziologic
respire libre pe - umezesc aerul
nas din incapere
- la
recomandarea
medicului fac
pacientului
aerosoli , frectie
cu carmol
- paracetamol
spozitor
- asigur pozitia
sezand sau
semisezand
pentru
favorizarea
respiratie
- educ pacientul
sa foloseasca
batiste de unica
folosinta pentru a
evita
imprastierea
secretiilor
4. Alimentare si - pacientul sa - alimentez Bilantul ingesta e
hidratare deficitara se alimenteze pacientul - pacientul este h
datorita procesului pe cale orala parenteral corespunzator 12
dureros de la - pacientul sa instituind perfuzii 24 h
nivelul faringelui fie echilibrat cu glucoza 10 %
manifestata prin nutritional si 250 ml
disfagie , hidroelectroliti - explorez
inapetenta . c preferintele
pacientului
- ii dau
pacientului
cantitati mici si
dese de lichide
ceai , sucuri
naturale ,supe de
legume
- mesele vor fi
mici si dese
- la indicatia
medicului
administrez IM
vitamine B12 , B6
- adaug 13 %
calorii pentru
fiecare grad de
temperatura
peste 37
5. Alterarea - pacientul sa - administram ser - pscientul prezin
fanerelor datorita prezinte o fiziologic 1 -2 nazale curate
rinoreei mucoasa picaturi in fosele
manifestata prin nazala curata nazale pentru
obstruarea foselor umezirea
nazale cu secretii mucusului
uscate - indepartez
secretiile nazale
cu ajutorul unei
comprese sterile
imuiata in ser
fiziologic si
modelata sub
forma unui
betisor subtire
6. Somn perturbat - reglarea si - ofer pacientului -pacientul are un
cantitativ si imbunatatirea o cana cu lapte odihnitor
calitativ datorita somnului cald inainte de
obstructiei nazale , - copilul sa culcare
tusei manifestat doarma 10 -14 - asigur un climat
prin insomnie ore linistitor
,oboseala - asigur
permeabilitatea
cailor respiratorii
- fac aerosoli
- observ si notez
in FO calitatea ,
orarul somnului ,

7. . Comunicare - pacientul sa - creiez un mediu - obiectiv realiza


ineficienta la nivel fie orientat in ambiant linistit
intelectual datorita timp , spatiu - linistesc
accesului convulsiv bolnavul cu
manifestata prin privire la starea
amnezie sa
,confuzie - cercetez
,obnubilare posibilitatile de
comunicare ale
pacientului

Ziua 2 de spitalizare

1. - pacientul - aerisesc incaperea - la 6 ore


hipertermie sa aiba - asigur de la
datorita temperatura imbracaminte lejera administrar
aparari corpului in - aplic comprese ea
organismulu limite reci , tratamentul
i impotriva normale - ii dau copilului ceai ui copilul
invaziei - administrez este afebril
microbiene medicatia 37,5
manifestata recomandata de
prin febra medic :
remitenta pentru
38 C prevenirea
somnolenta convulsiilor
administrez
diazepam 0,3
mg /kg
administrez
penicilina G
500.000 UI /24
h IM in 4 reprize
( 6 ,12 , 18 ,
24 )
urmaresc
functiile vitale
hidratez
pacientul
corespunzator
cu
ser fiziologic 500
ml pentru
prevenirea
deshidratari
- calculez bilantul
ingersta excreta pe
24 h

2. - - masor functiile - tuse


Obstructie dezobstruar vitale si le notez in ameliorata
nazala ea cailor foaia de observatie - secretii
datorita respiratorii - indepartez nazale
procesului superioare si secretiile nazale diminuate
inflamator usurarea - umezesc aerul din
manifestat respiratiei incapere
prin secretii - invat pacientul sa
nazale faca gimnastica
abundente , respiratorie
stranut , - la indicatia
tuse medicului :
oxigenoterapie
pe sonda
nasofaringiana
paracetamol
spozitor
3. - - servesc copilul cu - apetit
Alimentare alimentarea alimente si lichide in diminuat
inadecvata copilului sa cantitati mici si dese
datorita se faca pe - explorez gusturile si
disfagiei cale orala obiceiurile
manifestata pacientului
prin - servesc pacientul
inapetenta cu alimente la o
temperatura
moderata , la ore
regulate si
prezentate atragator
- la indicatia
medicului :
administrez
pacientului
parenteral
perfuzie cu
glucoza 10 %
250 ml
administrez vit
B6 , B12
4. Somn - pacientul - inainte de culcare - obiectiv
perturbat sa fac dezobstructia realizat
cantitativ si beneficieze cailor respiratorii cu - copilul a
calitativ de un numar ajutorul pompitelor avut un
datorita de ore de aspiratie nazala somn
obstructiei corespunzat -invat pacientul sa odihnitor de
nazale or varstei faca exercitii 10 ore
maifestat respiratorii inainte de
prin culcare
insomnii - ofer pacientului o
dormitional cana cu lapte inainte
e de culcare
- la indicatia
medicului : aerosoli
- spun povesti
copilului pentru a
adormi
6.Vulnerabili - pacientul - amplasez pacientul - pacientul
tate la sa nu in solon in functie de nu prezinta
pericole prezinte starea afectiunea si complicatii
datorita complicatii receptivitatea sa
varstei - asigur un mediu de
manifestata siguranta
prin - monitorizez
agravarea functiile vitale
boli ,
predispoziti
e la
accidente

Ziua 3
1. - copilul sa - dezobstructia - obiectiv
Respiratie respire pe cailor respiratorii realizat
anevoioas nas cu ajutorul - pacientul
a datorita pompitelor de respira
obstructiei aspirare nazala corespunzator
nazale - institui 2 picaturi fara nici un
manifestat de ser fiziologic in obstacol
a prin cavitatea nazala R - 23 r /minut
secretii - administrez la P - 100 p / minut
nazale indicatia
abundente medicului aerosoli
,dispnee - paracetamol
spozitoare
- penicilina G
- diazepam 0 ,3
mg /kg
- masor functiile
vitale

Copilul are o evolutie clinica favorabila , reactioneaza la


tratamenul medicamentos .
Se externeaza pe data de 4 - 6 - 2016 cand se constata
vindecarea clinica a copilului.
Se continua administrarea medicamentelor de catre mama
la domiciliu in urma retetei date de medic la externare .

S-ar putea să vă placă și