Rad/imag.

Iasi-2003
 METODE
METODE DE
DE EXAMINARE
EXAMINARE
UROGRAFIA INTRAVENOAS(UIV)
ULTRASONOGRAFIA (US)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT(CT)
IMAGISTICA cu REZONANA MAGNETICA(IRM)
PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRAD
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA

Rad/imag.Iasi-2003
RADIOGRAFIE
RADIOGRAFIE RENALA
RENALA SIMPLA
SIMPLA

Pe o radiografie renala simpla,

trebuie analizate urmatoarele
elemente:
Schelet : ultimele coaste, coloana
vertebrala lombara, basinul;
Psoas: margini regulate, simetrice
Rinichi: forma, pozitie, marime
Ficat, Splina - margini inferioare
Gaz intestinal - distributie, daca
exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare proiectate/nu-
pe aria reno-uretero-vezicala
 UROGRAFIA
UROGRAFIAINTRAVENOAS
INTRAVENOAS
Pregtirea bolnavului -
-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice
repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.
Substane de contrast - non-ionice + ionice.

Doz 30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)

Tehnic
a) Radiografii standard: abdomen n inspir + arie renal n
expir,pre-injectare;

Rad/imag.Iasi-2003
 UROGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOAS
INTRAVENOAS
b) se injecteaz substana de contrast si se executa
radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma
- la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat :
(excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie,
traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n expir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar
superior + vol.rezidual vezical .
 UROGRAFIA
UROGRAFIAINTRAVENOAS
INTRAVENOAS
Variante ale UIV standard
UIV limitat - pentru urmrirea unor anomalii
preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micional
UIV n urgen: -colica renal
- radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de
patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e
vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie
se face la 4 ore.
 UROGRAFIA
UROGRAFIAINTRAVENOAS
INTRAVENOAS
3.Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pielo-
ureterale:
- dup radiografia la 15 min.n UIV standard-
injecie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15
min.post furosemid.
- pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia
sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.
4.Nefrotomografie: vizualizare mai bun a conturului
renal, util n traumatismele renale i cnd
concentraia contrastului este mic.
5.Insuficien renal - UIV =contraindicata la
uree>0,80mg/%0
 UIV-ANATOMIE NORMALA

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm

Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata

de axul longitudinal
2 - Distanta polilor renali fata de axul
corpului:
- 4-5 cm - polul superior
- 6-9 cm - polul inferior
3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.
(VALORI MEDII = ADULT)

Rad/imag.Iasi-2003
 compresiune

UIV, 5 min, UIV, 10 min, compresiune

vizualizarea sistemului pielo-caliceal
UROGRAFIE I.V. NORMALA
 UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice calice rudimentar calice accesoriu

 UROGRAFIE +
LIMFOGRAFIE:
RAPOARTE
URETERALE
ganglioni
ureter

vezica

Rad/imag.Iasi-2003
URETERUL PELVIN:
ureter
RAPOARTELE CU
VASELE ILIACE Artera
iliaca

ARTERIOGRAFIE +UIV
 ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
Rinichi - indicaii
- diferenierea maselor solide de cele chistice
diagnosticul tumorilor benigne si maligne;
- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;
- monitorizarea rinichiului transplantat;
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;
Vezica urinar-diagnostic in tumori, diverticuli,
litiaza;
Prostat adenom,abcese,chisturi,cancer.
NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin
metoda endosonografica-transrectala
 FICAT

SPLINA REN DREPT

US:
US:RINICHI
RINICHINORMAL
NORMAL

RINICHI STANG
 ULTRASONOGRAFIE
RENALA NORMALA

mod B

longitudinal transversal
Doppler color

US duplex Mod B & Doppler

RENALA NORMALA

Power Doppler
 TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
COMPUTERIZAT

Indicaii: TOATA PATOLOGIA RENALA.

- traumatisme
- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor
maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- controlul rezultatelor embolizarii renale ;
- CT spiral - detecia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)
 COMPUTER TOMOGRAFIA

RINICHI

Rad/imag.Iasi-2003 PELVIS vezica urinara

CT:TRANSPLANT RENAL
NORMAL
 ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIA cu
cu Rx
Rx

Indicaii:
-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-
vasculara;
-diagnosticul si tratament interventional in leziuni
vasculare: fistul AV, angiom, anevrism
-in procedurile intervenionale: angioplastie,
embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului;
- chirurgia rinichiului n potcoav;
-in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive
din tumori,chisturi complicate,abcese etc.
A

Faza arteriala
B

ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO - neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA Faza venoasa
ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT
 FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA

Indicaii:
- aprecierea extensiei tumorale n VCI;
-reperaj in recoltarea de renin din vena renal;
- localizarea unui testicul necobort.
 IMAGISTICA
IMAGISTICA CU
CU REZONANA
REZONANA
MAGNETIC
MAGNETIC
Indicatii:
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);
- infectiile acute si cronice;
-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au
contraindicatii pentru injectarea substantelor de
contrast iodate;
- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor
ganglionare retroperitoneale

Rad/imag.Iasi-2003
IMAGISTICA
IMAGISTICA CU
CU REZONANA
REZONANA
MAGNETIC
MAGNETIC

IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

 SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA
- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la
funcia renal global;
- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

NEFROGRAFIE IZOTOPICA
NORMALA
 PIELOGRAFIA
PIELOGRAFIA

Pielografia retrograd

Indicaii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale

mucoasei, hematurie neexplicat, ;

- sonda n ureterul distal prin cistoscopie,de catre

urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se
executa radiografii;
- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile;
 PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA;in
practica se executa doar
sonda unilateral,sau secvential
-bilateral
 PIELOGRAFIA
PIELOGRAFIA

Pielografia anterograd
- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n
grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza
contrast iodat-3-8 ml;
- indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a
fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale;
prin ac se recolteaza si urin pentru citologie,
bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale
tractului urinar superior.
 PIELOGRAFIA
PIELOGRAFIA

Strictura
ureterala cateter pigtail

Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE

PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon
 CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA

Post-urografica: ultim timp al UIV

Retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau
postoperator
Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral
activ, reziduu vezical, vizualizarea colului
vezical
 CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

 URETROGRAFIA
URETROGRAFIA

la brbai:
- ascendent (detalii de anatomie) + descendent
( detalii despre colul vezical i uretra
posterioar, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei:
- necesit un cateter special cu dou balonae -
unul plasat n colul vezical, cellalt produce
ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude
diverticulul uretral.
 URETROGRAFIA
URETROGRAFIA

vezica

Pars
prostatica

Uretrografie mictionala la barbat, aspect normal

 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE NUMR
1. Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.
- in utero - echografie -> oligohidramnios
- la natere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaie,
inserie joas a urechilor.
- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual
malrotat sau chiar ectopic .
Dg.pozitiv: echo + angiografie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de
bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.
 splina

Ficat

UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE MRIME
1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se
exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si
marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie
si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata
de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau
hipoplazia renala.
2.Rinichiul hipoplazic:- scdere a masei parenchimatoase dar
cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renal
este mic, ureterul este normal.
Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza
vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).
 a.renala
hipoplazica

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta,

Hiperplazie compensatorie
controlaterala
 HIPOPLAZIE RENALA
STANGA

UIV, 5 min.
RS rinichi mic, cu secretie si excretie normala
RD hipertrofie compensatorie
 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE POZIIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa.
Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.
Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie
difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie
diafragmatic.
- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea
controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt
rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar.
2. Malrotatia
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal:
bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia
rinichiului.
 ECTOPIE RENALA CAUDALA

stanga dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi sigmoid UIV: Ectopie renala pelvina
 Ren stg

Ren dr.

ureter dr
UIV:ECTOPIE
UIV:ECTOPIE
ureter stg INCRUCISATA
INCRUCISATA
&&
FUZIUNE
FUZIUNEPOLARA
POLARA
Rad/imag.Iasi-2003
 PA

UIV: RINICHI
ECTOPIC CRANIAL
( rinichi intratoracic )

LAT
 MALROTATIE RENALA

UIV rinichi stang malrotat,

orientare anterioara a bazinetului
 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos
sau fibros.
- UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat)
- caliciile sunt orientate postero-intern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim(capteaza
contrast iodat daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul
este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara
preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau
aortografie prin cateterismSeldinger
 RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional

UIV, axele renale converg caudal,

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala bazinetele sunt orientate anterior
caliciile sunt orientale posterior
 CT cu contrast:
RINICHI IN POTCOAVA
Istm functional,
situat anterior de aorta, cava

VCI Ao

Tumora pe rinichi in potcoava

 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL boala autosomal recesiva ce determina dilatatii
chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul fibroza
periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este
agresiva, se manifesta de la nastere si determina o
supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata,
dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-
calicial; uretere cu aspect normal.
- US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma
nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii
hepatice.
Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii:
rinichi mrii de volum, echogenitate crescut,
oligohidramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar.
 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT :boala
: autosomal dominanta; clinic apare la 30-50
ani prin HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri
prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare.
10% pacienti au si anevrisme cerebrale.
- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, calicii dilatate,
alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. Imagini
radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunic
cu caliciile.
-US - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou
posterioar.
- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei
care nu i cresc densitatea post-contrast;depisteaza
complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice i
degenerare malign
- IRM:diagnostic
IRM: de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se
aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri
 RINICHI POLICHISTIC

UIV,
UIV 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.
 RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini

transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini

hipodense, chistice, ce nu-si
cresc densitatea postcontrast
 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE

MALFORMAII ALE CAILOR URINARE

Duplicitatea pielo-caliceala:cea
pielo-caliceala: mai frecventa
malformatie a aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri
caliciale n cadrul aceleiai mase
parenchimatoase. ;ureterele se pot uni nainte de a
ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot avea orificii
separate - duplicitate completa -ureterul care
dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera
distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce
dreneaz partea inferioara;pielonul superior este de
regula hipoplazic,malformat.
 DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta bilaterala
UIV : Ureterele se unesc in dreptul
articulatiilor sacro-iliace
Duplicitate pielo-ureterala
incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in
dreptul apofizei transverse L4
 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcionale (50%) - diferen de calibru ntre
bazinet i ureter fr obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt a
ureterului, plicatur, polip fibros
Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial.
UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei -
excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena
excreiei n obstruciile severe;mrirea dimensiunilor
rinichiului este dependent de gradul obstruciei.
VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.
 ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul
vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n
trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de
cap de arpe i halou radioopac n jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a
ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie
a ureterului proximal.
URETER ORB URETEROCEL
SUPLIMENTAR

Drept

Stang

UIV:
UIV
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.
 MEGABASINET & MEGAURETER

UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte
 AORTOGRAFIE :injectare
repetata-dupa faza urografica
post-angiografica.

Megabazinet VAS ABERANT POLAR

INFERIOR.
Vas polar MEGABASINET SECUNDAR
CONGENITAL
 LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni:
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.
 6cm
L-1

4cm

L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor

bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .

 LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR

Radiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci

UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa
prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia
sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;

CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu

 CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul
in
pielon

Caliciali
secundari

Diagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali Litiaza coraliforma bilaterala

Radiografie renala standard:

Litiaza pielo-caliceala
 CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior
UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept
 US : LITIAZA RENALA

Litiaza caliceala
Calcul

Vid sonic discret

Calcul bazinetal coraliform

 calculi

US:LITIAZA +HIDRONEFROZA
 CALCULI URETERALI
US

Calculi radiotransparenti Hidronefroza si

calcul -ureter superior

Radiografie renala standard:

opacitate de intensitate calcara
situata in micul bazin in aria de Calcul ureteral inferior
proiectie ureterala
 LITIAZA URETERALA
STANGA: IMPIETRUIRE
 INFECII
INFECII

PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii
- Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi mrii de volum,
- nefrogram dens i striat,
- calicii slab vizibile
Echo - scderea generalizat a echogenitii
CT- tergerea jonciunii cortico-medulare,
- distorsiuni caliceale,
- multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv
densitatea
 PIELONEFRITA ACUTA

CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
UIV :
striata, multiple zone hipodense
rinichi stang marit, nefrograma
triunghiulare corticale
intarziata, calicii ingustate
 INFECII
INFECII
PIELONEFRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ)
UIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate;
ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre
calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple
cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie
vascular.
US: atrofie parenchimatoas localizat, zone de fibroz;
CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense
cu localizare cortical
 PIELONEFRITA CRONICA

UIV:
rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul
superior, distorsionarea caliciilor
 INFECII
INFECII

ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent,
pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen
UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar
CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast, esut perinefretic ngroat
 US:ABCES RENAL

-mod B:imagine hipoecogena,

neomogena,
-mod Doppler Color & PDI:avascular

Mod B
STUDIU
STUDIUDOPPLER
DOPPLER

DOPPLER CFI POWER ANGIO

 ABCES RENAL

Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

US

SFACELURI

CT CT

CT: imagine hipodensa, cu perete gros;

absenta enhancementului postcontrast
 INFECII
INFECII
PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA
- este rezultatul infeciei renale cronice, parenchimul renal
fiind parial sau total nlocuit de histiocite cu coninut lipidic
UIV:calcul coraliform bazinetal: nefrogram sczut sau
absent:pielogram absent, sczut sau ntrziat;
US: nefrolitiaz, scderea echogenitii parenchimului, multiple
mase hipo sau anecogene;
CT: rinichi mrit de volum cu calcul bazinetal, grsimea
sinusului renal nlocuit de fibroz, parenchimul nlocuit de
multiple mase hipodense reprezentnd xantoame, caviti i
calicii dilatate.
 Ex. nativ
PIELONEFRITA
XANTOGRANULOMATOASA
calcul

calcificari
Ex. cu contrast

granuloame
 TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare
hematogena post-primara in corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezic, vezicule
seminale, epididim,testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu
corticala;
Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate
NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este
pauci/asimptomatica .
 TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea
(ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar
calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii
caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului,
ureter n urubelni;n parenchim: nodulii care
nu comunic cu arborele pielo-calicial - caverne
confluate,pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie :
rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul
se calcifica treptat ( rinichi mastic=CHIT in
lb.Franceza).
 TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

 UIV:TUBERCULOZA
UIV RENALA

Stenoza de tija caliceala

Caverna caliceala exclusa sub tratament

 TUBERCULOZA URINARA

Detaliu

UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala
 -caverne pol superior=imagini hipoecogene
confluate,partial transsonice, neomogene ,
contur anfractuos.

TUBERCULOZA
TUBERCULOZARENALA
RENALAststIII.
III.
CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast:
Sistem de caverne
TUBERCULOZA CAZEOASA: REN MASTIC

CAZEUM CALCIFICAT
Detaliu
 TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Intregul ureter este

UIV: Ureter in tirbuson dilatat si rigid (fibroza)
 TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata, Uretrografie -:uretrita TBC

pereti neregulati, staza ureterala Stricturi ureterale
 BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
HIPERTENSIUNEA RENOVASCULAR
Cauze : stenoza a. renale (aterom sau hiperplazie
fibro-muscular), tromboza sau embolia a.renale,
anevrism sau fistul AV, compresiunea a. renale,
arterit (b.Takayashu, sifilis, trombangeit bliterant),
neurofibromatoz.
UIV : semne de ischemie renal:rinichi mic pielogram
tardiv i foarte dens; ureter cu aspect zimat
(amprente dela vase hipertrofice-circulatie colaterala)
Arteriografie:stenoza
Arteriografie: aterosclerotica:ngustare
excentric la ostium,1/3 proximala;
-stenoza fibro-displazica:aspect moniliform n 2/3
distale ,eventual i n vasele intrarenale
 STENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA

Debit scazut periferic

Anevrism

Anevrism post-stenotic

AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

Rad/imag.Iasi-2003 Subtractie fotografica
 A B
ateroame

APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in
art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut
in art.renala si extragere cateter
Rad/imag.Iasi-2003 Cobra diagnostic
C D

Balon gonflat

APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflat-
pozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.

Rad/imag.Iasi-2003
F G
cateter pigtail

Balon Lumen recalibrat

degonflat

Fir ghid
mentinut fir ghid

APT RENALA
G) Degonflare completa balon si
extragere cateter;
H)Aortografie control pe cateter
pigtail introdus controlateral.
Rad/imag.Iasi-2003
 BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza arterei renale:
- durere lombar acut + hematurie
- UIV + scinti - ntrzierea sau absena funciei renale
- US - poate evidenia trombul + flux absent
- CT - semnul nefrogramei periferice datorit vaselor colat.
Anevrismul arterei renale:
- UIV - poate amprenta bazinetul
- echo Doppler color, CT, angio - confirm diagnosticul
Fistula AV - congenital sau ctigat:
- UIV + US - nu sunt diagnostice
- CT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice
- Diagnostic de certitudine - arteriografie renal selectiv
 US DOPPLER CFI

ANEVRISM
ANEVRISM DE
DEARTERA
ARTERARENALA
RENALA
Anevrism

CT si AORTOGRAFIE Rx : ANEVRISME ARTERA RENALA

 A

MALFORMATIE
ARTERIO-VENOASA:
A) ARTERIOGRAFIE
B) PIESA OPERATORIE

faza arteriografica f.nefrografica

B
AORTOGRAFIE: TROMBOZA ARTEREI RENALE STANGI - ATS
 BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza venei renale
- durere lombar, febr, hematurie, proteinurie
- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene,
extensie tumoral, compresiune extrinsec
- UIV - nefrogram slab sau absent, calicii comprimate
datorit edemului parenchimatos, ureter zimat prin colat.
- US - rinichiul este hipoechogen n faza acut i devine
echogen dup 10 zile, JCM nu este bine vizibil, mas
hiperreflectogen intraluminal
- CT - VR lrgit + defect de umplere
- flebografie - util dar agresiv
- angio-RM metoda fiabila,prohibitiva insa prin cost si
absenta echipamentelor (in Romania actuala).
 BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Chisturi corticale: simple + complicate
Boala chistic a medularei
Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil
Rinichiul displastic multichistic
Nefromul chistic multilocular
Chisturi n boli sistemice: scleroza tuberoas
+ von Hippel Lindau
Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi
parapelvice

Rad/imag.Iasi-2003
 BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE

Chistul renal cortical simplu

UIV - radiotransparen bine delimitat pe
nefrograma, amprent arciforma pe arborele pielo-
calicial;
US - imagine transsonic, bine delimitat,
- perete foarte subire,
- ntrire de ecou posterioar;
CT - formaiune cu densitate apropiat de cea a apei
fr a se modifica dup administrarea contrastului,
limit net de separaie cu parenchimul adiacent,
fr perete vizibil
Rad/imag.Iasi-2003
 CHISTUL CORTICAL
RENAL

Examen CT cu contrast US: imagini transonice fara

voluminos chist esential RD perete propriu

Rad/imag.Iasi-2003
 CHIST HIDATIC RENAL

US: CT cu contrast:
Imagini transonice polul voluminos chist hidatic, cu membrane
superior renal drept plicaturate

Rad/imag.Iasi-2003
 BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Boala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti mai
mici de 2 cm n medular, fr calcificri, fr chisturi
corticale, echogenitatea medularei crescut.
Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-
calicial
Chist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatic,
UIV face diferena cu hidronefroza
Boala chistic a dializailor - apare n 50% din cazuri dup 3-
5 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani.
CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.
 TRATAMENTUL
PERCUTAN GHIDAT
ULTRASONOGRAFIC AL

CHISTURILOR RENALE Vezi si

Cap.Rad.Interventionala

Rad/Imag.Iasi-2003
 MATERIALE
Ecograf mod B A/N; Tub de racord plastic
traductor electronic flexibil -seringa/ac;
sectorial-3,5 Mhz,fr cmpuri mici,mnui,
kit de biopsie; comprese sterile;
ace anestezie,lanteta , anestezic:Xilocain 2%
seringi 5,20,50 ml;
ace tip CHIBA,22-23 G;

Rad/Imag.Iasi-2003
 PREGATIRE PACIENT
CONSIMTAMINT INFORMAT;
INTERNARE DE ZI/24-48 H;
TS;TC;
TEST ELISA/CHIST HIDATIC ;
JEUN-6-12 H;
DIAZEPAM,ROMERGAN.

Rad/Imag.Iasi-2003
 Cl
in
ica

METODA.TEHNICA
ra
d io
l.-
IA
SI

reperaj US-pct.abord , Evacuare seco;

incidenta,profunzimea instilare etanol 90-
asepsie;cimp steril; steril-5-15 ml/caz;
anestezie local; mobilizare pac.=15;
microincizie-lanet; reaspirare etanol;
puncie ac CHIBA; retragere ac;
recoltare lichid:citol., pansament adeziv;
antibio.,parazito.bioch
 Trat.ghidat US=>chisturi
renale

ac

Rad/Imag.Iasi-2003
Trat.ghidat US=>chisturi renale

ac

Rad/Imag.Iasi-2003
Trat.ghidat US=>chisturi renale

Rad/Imag.Iasi-2003
Trat.ghidat US=>chisturi renale

Rad/Imag.Iasi-2003
 TUMORI
TUMORI BENIGNE
BENIGNE RENALE
RENALE
ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre
musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice
UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor i
compresiunea arborelui pielo-caliceal.
US - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,
omogen; DOPPLER COLOR=vase flux mic;
CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH
fr modificarea densitii postcontrast;
contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu
creterea semnificativ a densitii post contrast;
contingentul muscular - densitate solid precontrast,
enhancement moderat post contrast.
Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale
 TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

grasime

muschi
T

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux CT cu contrast:

scazut la nivelul componentei formatiune tumorala neomogena cu
vasculare componenta grasoasa, muschi si
Rad/imag.Iasi-2003 neovascularizatie
 TUMORI
TUMORI BENIGNE
BENIGNE RENALE
RENALE
ADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltat n
cortical.
US : aspect hiperechogen;
CT :tumor cortical, bine delimitat, solid, cu capsul
proprie, omogen, i crete puin densitatea postcontrast.
ONCOCITOMUL - constituit din oncocite (cel.eozinofile)
UIV -sdr. tumoral nespecific; -
US:tumor bine delimitat, moderat hiperechogen, zon
central hipoechogen
CT: izodens nativ, postcontrast - zon hipodens central cu
aspect stelat;
Angiografie: vascularizatie radiar, centripet, n spie
de roat
 TUMORI
TUMORI BENIGNE
BENIGNE RENALE
RENALE
RENINOMUL - Pacieni tineri, HTA extrem
US : hiperecogen,
CT : localizare cortical hipodens,
Angio : hipo sau avascular
NEFROMUL CHISTIC MULTILOCULAR
UIV - semn evocator:bombarea intrasinusal a tumorii
US - multiple formaiuni chistice separate prin septuri groase
CT - chisturi, septuri, calcificri
LIPOMUL - CT - diagnostic - densiti de grsime
HEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu
posibil fistul arterio-venoas i retur venos precoce.
LIMFANGIOMUL CHISTIC - mas voluminoas cu
caracteristici similare nefromului chistic.
 TUMORI
TUMORI MALIGNE
MALIGNE RENALE
RENALE
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr. tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului
renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri pielo-
caliciale - compresiune, alungire, amputaie; calcificri -
centrale i polimorfe
US - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen;
Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale
cu modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt.
CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a
densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a
parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent -
imprecis.
 US:
CARCINOM RENAL T-3

Formatiune expansiva pol

inferior,cu zone
hipoecogene-distorsionind
structura normala renala

Mod B

Vase
tumorale

Rad/imag.Iasi-2003 Angio-Power Doppler CFI

 Masa expansiva
hipoecogena,cu vase
neoformate,anarhice

CARCINOM
CARCINOMRENAL:DOPPLER
RENAL:DOPPLERANGIO
ANGIOPOWER
POWER
 UIV: CANCER RENAL

UIV:
mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului
 CT: CANCER RENAL
PARENCHIMATOS (tumora
Grawitz)

CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:
Rad/imag.Iasi-2003 carcinom renal de mici dimensiuni
PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA,GHIDATA CT

Ac punctie

Tumora renala T-4

aspect macroscopic
Rad/imag.Iasi-2003
 TUMORI
TUMORI MALIGNE
MALIGNE RENALE
RENALE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp
venos precoce
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie local - prezenta sau absena distruciei
capsulei
- extensie regional - prezena sau absena invaziei
viscerelor vecine
- extensie venoas - invazia VR i VCI
- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic
- extensie la distan - existena sau nu a metastazelor
 ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.

Hipervascular

Rad/imag.Iasi-2003
 Faza arterio-capilara

Faza nefrografica
Rad/imag.Iasi-2003
ARTERIOGRAFIE:
CANCERE RENALE :
hipervascularizatie
tumorala
 CANCER RENAL : TROMBOZA VCI

Ecografie mod B

Ficat
MTS Tromb
TROMB

VCI

CT:
Rad/imag.Iasi-2003 tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI
 CANCER RENAL: INVAZIA VCI

Extenzie tumorala
lacuna tumorala
in vena renala

Tromb
TUMORA

CAVOGRAFIE INFERIOARA
Rad/imag.Iasi-2003
 Vase tumorale,lacuri Rad.Interventionala in cancerul renal
vasculare,calibru
a.renala crescut

Angio selectiva dupa EAT

EA :obstructie totala
a.renala

EMBOLIZARE
EMBOLIZAREARTERIALA
ARTERIALA
TERAPEUTICA
TERAPEUTICAIN
INCANCER
CANCER
Arteriografie pre-EAT RENAL
RENALINOPERABIL
INOPERABIL
 RAD.INTERVENTIONALA IN CANCER RENAL:
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA
cateter vase tumorale

POST-EAT:amputatia vaselor ce
alimentau tumora

ARTERIOGRAFIE SELECTIVA-
pre-EAT: vase de neoformatie
tumorala abundente

Rad/imag.Iasi-2003 tromboza vaselor de neoformatie

 CANCER RENAL:
ASPECTE DUPA TRATAMENT
PALIATIV PRIN EMBOLIZARE
ARTERIALA TERAPEUTICA

GAZ

LIPIODOL

Rad/imag.Iasi-2003
 TUMORI
TUMORI MALIGNE
MALIGNE RENALE
RENALE
CARCINOMUL TRANZIIONAL
- frecvent multicentric
UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise
Angio - hipovascular
Echo- mas hiperechogen
SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenal sau
sinusal
- importante calcificri
- hipovascular la angiografie, i crete puin densitatea la CT
 TUMORI
TUMORI RENALE
RENALE SECUNDARE
SECUNDARE

METASTAZE RENALE
- se produc pe cale hematogen de la cancer:
pulmonar, sn, rinichi, colon.
- unice sau multiple
LIMFOAME
- Diagnostic: Radiologic - US + CT
- forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant,
extensie prin contiguitate, afectare perirenal.
 HIPOVASCULAR LIMFOM MALIGN

Lez renala
GGL
US-Power Doppler

REN

CT:
Rad/imag.Iasi-2003 LMNH, Adenopatii, leziuni renale
 TUMORI
TUMORI UROTELIALE
UROTELIALE
Benigne - polipul fibroepitelial
Maligne - 90% carcinom tranziional, 10% carcinom squamos
Dg.diferenial al unui defect de umplere basinrtal / ureteral
- litiaz radiotransparent
- cheag sanguin
- tumor benign
- mas extrinsec
- impresiune vascular
-boal inflamatorie
- aer
 TUMORI UROTELIALE

UIV:
imagini lacunare la nivelul
basinetului
Stenoza uroteliala
maligna
TUMORI UROTELIALE

CT :
Formatiune tumorala
bazinetala stanga

Rad/imag.Iasi-2003
 ALGORITM
ALGORITM DECIZIONAL
DECIZIONAL
F.EXP.RENALE
F.EXP.RENALE

ULTRASONOGRAFIE
ULTRASONOGRAFIE

CHIST SIMPLU CHIST COMPLEX F.EXP.SOLIDA

STOP

COLOANA BERTIN RINICHI DROMADER T>2cm T>2cm- T<2cm

HIPERTROFICA incerta

DG.CLAR==>STOP STADIERE =CT CT/DSA/IRM CONTROL

DG.INCERT=>SCINTIGRAFIE NEFRECTOMIE PBP=.DECIZIE CT/PBP

Rad/imag.Iasi,2000
Rad/imag.Iasi,2000
 SDR.
SDR. OBSTRUCTIV
OBSTRUCTIV -- HIDRONEFROZA
HIDRONEFROZA
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumor, infecie, compresiune extrinsec
- lumen ureteral: litiaz, cheag, puroi, corp strin
- perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor,
strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz,
lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate
Obstrucia acut: nefrogram dens, pielogram ntrziat,
mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a sistemului
pielo-calicial
Obstrucia cronic: dilatare major a sist. pielo-caliceal, rinichi
mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala subiat,
pielogram vizibil dependent de funcia renal
HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE

Dilatatii de diferite grade

ale caliciilor si basinetului
 HIDRONEFROZA:
ASPECTE ECOGRAFICE

Hidronefroza gradul I
Ecografie mod B

Hidronefroza gradul II
HIDRONEFROZA GR.III
 HIDRONEFROZA:
ASPECTE ECOGRAFICE

Hidronefroza gradul IV Ren

Carcinom urotelial
pielonic:
Hidronefroza secundara
 HIDRONEFROZA : ASPECTE CT

hid
Pu efro
ro
ng tic
n
a a
calcul

Litiaza bazinetala stanga,

hidronefroza gradul IV,
absenta parenchimului renal
Rad/imag.Iasi-2003
 TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL RENAL
RENAL
Lovire reg lombara, penetraie obiect taios,glonte,schije;
trauma iatrogena:punctie biopsie,nefrostomie,etc.
4 tipuri de leziuni posibile:
- contuzie renal i laceraie cortico-medular fr
comunicare cu sistemul pielo-calicial;
- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul
pielo-calicial;
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;
- lacerarea jonciunii pielo-ureterale.
CT : metod de primointenie pentru c este capabil s
evidenieze toate modificrile renale i ale viscerelor
adiacente;
IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.
 TRAUMATISM RENAL

hematom
CT:RUPTURA & HEMATOM
subcapsular si perirenal

Rad/imag.Iasi-2003
 VEZICA
VEZICA URINARA
URINARA
Metode de explorare
Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi,
mase intraluminale, reziduu vezical;
Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;
-retrograda (injectarea contrastului direct in
vezica): evaluarea refluxului
- mictionala, post-mictionala: reflux activ,
reziduu vezical
Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale
IRM: extensia tumorala
 CISTOGRAFIE
RETROGRADA:
REFLUX URETERAL MASIV

Sonda trans-uretrala in
vezica
 VEZICA
VEZICA URINARA
URINARA
Ingrosarea peretelui vezical: 3 tipuri
- hipertrofie
- hipertonie
- infiltrare
Cauze:
- hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica
- stricturi uretrale
- vezica neurologica
- cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere)
- tumori: benigne, carcinom tranzitional
 TUMORI
TUMORI VEZICALE
VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical
-cea mai frecventa tumora a tractului urinar
Stadii:
0 - in situ
I - invazia mucoasei si a submucoasei
II - invazia musculaturii superficiale
III - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicale
IV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/
metastaze
,
 TUMORI
TUMORI VEZICALE
VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical
Diagnostic:
Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala,
Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine
hiperecogena ce proemina in lumen,
Cistoscopie:permite biopsia tumorii.
Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM
Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin,
calculi vezicali.
Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe
arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive
(hemostaza).
Rad/imag.Iasi-2003
US:TUMORA VEZICALA T-1
US:CANCER VEZICAL T-1
Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu
baza larga de implantare parietala, sesila;structura
neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).

T
prostata

US:CANCER VEZICAL T-4

 US:CARCINOAME
US:CARCINOAMEUROTELIU
UROTELIU
MULTIPLE(PIELON&VEZICA)
MULTIPLE(PIELON&VEZICA)

Tumora mica,reflectogena in
pielon
VEZICA

Masa tum.hipervasculara

ANGIO POWER
 -masa masiva tumorala reflectogena ce ocupa
intreaga hemi-vezica dreapta

US:CANCER VEZICAL T-4

 T Lumen vezical restant

T
T
T
T

US:CANCER VEZICAL T-4

 UIV:
TUMORA VEZICALA
(CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata,

neregulata, cu semiton malign -
tumora vegetanta
 CT cu contrast:
TUMORI VEZICALE

Tumori vegetante
D

Tumora infiltrativa,
dezvoltata pe diverticul vezical
 DIVERTICULI
DIVERTICULI VEZICALI
VEZICALI
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare
Localizare: frecvent - postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori

Cistografie urografica:
urografica
imagine de aditie, contur net
 vezica

US:-diverticul vezical
 LITIAZA
LITIAZA VEZICALA
VEZICALA
Diagnostic:
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata
pe aria vezicala;
UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei
vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior.
Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra
posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului;
Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala,
decliva
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,
infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extra-
vezicale (vasculare, genitale, intestinale).
Rad/imag.Iasi-2003
 CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC
Rad/imag.Iasi-2003
 PROSTATA
PROSTATA
METODE DE EXPLORARE:
- US - suprapubiana si endocavitara (intrarectala)
este metoda de prima intentie in explorarea
prostatei; favorizeaza punctia-biopsie ghidata
transperi-neala sau trans-rectala;
- Tomografia Computerizat - utila in
stadializarea cancerului de prostata
- Rezonanta Magnetica - utila in diagnosticul si
stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza
tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile
regionale.

Rad/imag.Iasi-2003
 ADENOM
ADENOM DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.
- UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;
- uretere in carlig de undita datorita ascensionarii
trigonului;
- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;
- prezenta reziduului vezical pe cistografia post
mictionala ;
- aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar
superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza
(bilaterala si simetrica)
- US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu
structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul
vezical si volumul glandei.
- CT: - nu este utila in diagnosticul HBP.
- IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce
vezica

ADENOM & PROSTATITA

 ADENOM
ADENOMDE
DEPROSTATA
PROSTATA
Litiaza vezicala

US:
adenom de prostata,
Rad/imag.Iasi-2003
amprenta vezicala
 CANCERUL
CANCERUL DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Diagnostic radio-imagistic:
- UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero
hidronefroza asimetrica
- US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat,
hipervascularizat (semnal Doppler)
- CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si
in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru
evidentierea metastazelor
- IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in
aprecierea extensiei periprostatice

Rad/imag.Iasi-2003
 CANCER DE PROSTATA
vezica

T
US:
formatiune solida prostatica,
cu invazie vezicala

Rad/imag.Iasi-2003
 T

MTS os

CT :
Cancer prostatic cu MTS
ganglionare si osoase
 AMPRENTE
AMPRENTEVEZICALE
VEZICALEEXTRINSECI
EXTRINSECI

Benigna=amprenta regulata, Maligna=semitonde culoare a

arciforma
contrastului=invazie
Adenom de prostata Carcinom de prostata

Rad/imag.Iasi-2003