Curs 6 Bacilii patogeni : Bacilul coli. Genul Salmonella. Bacilul dizenteric.

Importana medical

- specii cu habitat natural de predilecie n intestinul omului sau animalelor, patogeni oportuniti
care determin n special infecii extradigestive;

- specii patogene primare care cauzeaz infecii locale sau sistemice cu poart de intrare digestiv;

- specii saprofite (organism care isi procura hrana din subst. organice in descompunere) ale
mediului extern, care pot coloniza pasager mucoasa tractusului digestiv sau alte suprafee de
nveli, mai rar implicate n infecii.

Caractere generale

Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-negativi cu extremiti rotunjite, uneori cu aspect polimorf;

Mobilitate

majoritatea speciilor sunt mobile datorit unor multipli flageli (specii Shigella i Klebsiella sunt imobile).

Caractere de cultivare

aerobi-facultativ anaerobi;

nepretenioi nutritiv;

Rezistena n mediul extern

sunt distrui la fierbere n cel mult 5 min;

sunt sensibili la antiseptice i dezinfectante uzuale;

n mediul extern supravieuiesc un interval de timp variabil, n raport de gen sau specie.

Genuri de interes medical: (Escherichia-Shigella, Salmonella, Yersinia, Enterobacter, Serratia, Proteus,

Morganella , Providencia, Citrobacter, Edwarsiella.

Escherichia coli

Genul cuprinde 5 specii.

E. coli este singura specie a genului de interes medical major;

asemntoare genetic cu specii Shigella; genul Escherichia-Shigella

constituent al florei comensale intestinale;

poate determina infecii oportuniste intra-abdominale (colecistite, abcese hepatice, peritonite) sau
extradigestive (infecii ale plgilor, pneumonii, endometrite dup avort septic), care pot evolua cu oc
endotoxinic;

3 sindroame clinice:
1
 boal diareic acut;

infecii ale tractusului urinar;

infecii bacteriemice, urmate de meningite neo-natale.

Patotipuri diareigene: E.coli enterotoxigen,E.coli enterohemoragic, E.coli enteroinvaziv, E.coli

enteropatogen, E.coli enteroagreagtiv,E.coli aderent difuz

E.coli enterotoxigen

- enterotoxina termolabil, enterotoxina termostabil, adezine fimbriale.

Incubatie: 1-2 zile; determin o diaree apoas, cu caracter autolimitat, n special la sugari din ri
subdezvoltate economic; reprezint unul din agenii etiologici ai bolii diareice a voiajorilor.

E.coli enterohemoragic

Incubatie: 3-4 zile; determin boal diareic hemoragic, cu dureri abdominale, febr, la vrstele extreme
putnd s survin o complicaie sever: sindromul hemolitic uremic !!!anemie hemolitica, trombocitopenie,
insuficienta renala acuta (aprox. la 10% din cazuri).

E.coli enteroinvaziv

determin o reacie intens inflamatorie cu leziuni ulcerative la nivelul mucoasei colonului;

clinic evolueaz cu manifestri digestive acute

- de tip (scaune apoase) sau de tip dizenteriform, tenesme, scaune cu mucus i snge.

E.coli enteropatogen

cauzeaz diaree apoas la copilul sub vrsta de 2 ani, uneori cu evoluie prelungit; evolueaza cu febr,
vrsturi i sindrom inflamator (celule inflamatorii n scaun);

poate fi la originea unor episoade epidemice nosocomiale.

diagnostic de laborator

- tehnicile de identificare n probele de scaun a patotipurilor diareigene de E.coli nu sunt accesibile

laboratorului clinic (culturi de celule, metode imunologice sau moleculare, teste de patogenitate
pe animale)

- identificarea serotipului, cel mai frecvent prin reacii de aglutinare.

principii de tratament

- esenial este reechilibrarea hidro-electrolitic a bolnavului;

- tratamentul cu antibiotice de regul nu este necesar.

profilaxie

- msuri nespecifice comune pentru infeciile cu transmitere digestiv;

Patotipul uropatogen

colonizeaz intestinul, regiunea periuretral i uretra distal;

determin >90% din infeciile urinare necomplicate, mai frecvente la sexul feminin;

infeciile urinare nalte pot evolua bacteriemic;

2
 tratament cu antibiotice n raport cu rezultatul antibiogramei (peniciline, cefalosporine, cotrimoxazol,
fluorochinolone, nitrofurantoin).

Genul Shigella (dizenteria)- Bacili Gram -

include 4 specii prezente numai la om S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei ;

factori de patogenitate

determin leziuni ulcerative la nivelul mucoasei colonului;

reprezint agenii etiologici ai dizenteriei bacteriene: scaune frecvente iniial apoase, apoi cu mucus i striuri
de snge, febr, colici abdominale, tenesme;

diagnostic de laborator

- prezena leucocitelor n frotiul din materii fecale;

- izolare de colonii lactozo-negative pe medii selective

principii de tratament:

- reechilibrare hidroelectrolitic;

- antibioterapie n formele severe de boal

(forme medii: fluorochinolone, cotrimixazol, azitromicin, conform antibiogramei, sau ceftrixon, n formele
severe).

Salmonella- (bacil Gram-)

Salmonella traieste in tractul intestinal al animalelor infectate si la om si poate contamina o varietate de alimente,
cum ar fi carne, oua, lapte, fructe de mare, legume, fructe.
Simptomele infectiei cu Salmonella - salmoneloza - sunt, de obicei, gastro-intestinale : diaree (uneori cu sange),
febra, greata, voma, crampe abdominale. Aceste simptome pot fi severe, in special la copiii mici, persoanele in varsta
si persoanele cu sistemul imunitar slabit (cum ar fi cele cu HIV / SIDA, cancer, diabet, boli de rinichi).

Tifoidice

Nontifoidice

S. enterica

S. bongori

Tipuri de infecii la om

Febre enterice

determinate de S.Typhi (febra tifoid), mai rar S. Paratyphi A, B sau C (febre paratifoide);

mecanisme patogenetice

- ptrundere pe cale digestiv, cu depirea barierei acide gastrice;

- bacteriemie primar dup translocarea mucoasei intestinale cu multiplicare n sistemul reticulo-

endotelial din ficat, splin, mduv osoas;

- a doua bacterimie (corespunde debutului clinic) urmat de eliminarea bacteriilor prin bil i urin;

- n cursul celei de a doua prezene n intestin, poate determina leziuni inflamatorii cu necroz i
hemoragii.

3
 manifestri clinice:

- dup incubaie de aprox.14 zile, apar primele manifestri nespecifice de boal;

- perioada de stare: febr n platou, stare general influenat, erupie lenticular tegumentar,
bradicardie relativ, hepato-splenomegalie,

- eventual compliaii dup perforaii intestinale;

- vindecarea clinic poate fi urmat de portaj intestinal.

imunitate:

- mecanismele celulare au importan major n aprarea specific;

- Ac serici au un rol adiional.

diagnostic de laborator

diagnostic bacteriologic

hemoculturi, coproculturi, uroculturi

diagnostic serologic

Febre enterice

principii de tratament etiotrop

- antibiotice active, cu o bun penetrabilitate intracelular (fluorochinolone, ceftriaxona au nlocuit n

ultimele decenii cloramfenicol sau cotrimoxazol);

- aminopeniciline (ampicilina) cu o bun eliminare biliar sunt folosite n sterilizarea purttorilor

fecali.

profilaxie specific

- vaccin inactivat administrat pe cale injectabil;

- vaccin viu atenuat cu administrare oral;

- polizaharid purificat cu administrare injectabil.

Toxiinfecii alimentare/gastroenterite acute

evolueaz de regul dup consum de alimente contaminate, la nou-nscui i sugari fiind posibil
transmiterea fecal-oral;

dup depirea barierei acide gastrice invadeaz celulele mucoasei intestinale, declaneaz un rspuns
inflamator local cu activarea adenilatciclazei;

evoluie clinic cu caracter autolimitat: dup 10-48 ore de incubaie apare febra, colici abdominale, scaune
frecvente apoase;

cu excepia infeciilor la sugari, se recomand numai reechilibrare hidro-electrolitic, antibioterapia fiind

contraindicat (nu infleneaz duratat manifestrilor clinice, putnd prelungi portajul fecal);

diagnosticul etiologic se bazeaz pe izolarea i identificarea unui serotip Salmonella n coprocultur;

caracterul epidemic impune o anchet cu evidenierea aceluiai serotip n probe de alimente i la personalul
implicat n manipularea i prepararea acesatora.

4
E. coli

Shigella

Salmonella