Boboc D.

Elena FISA KINETOTERAPIE 3

Nume si Prenume Vlad Constantina

Varsta, sex
Diagnostic
Antecedente personale patologice
Istoricul actual al afectiunii
Examenul obiectiv al regiunii de lucru
flexie
55 ani/F
Gonartroza incipienta mb inferior drept
----
Dureri in ortostatism prelungit, la mers prelungit, la
urcat s coborat scarilor execesiv,la mers pe teren
accidentat, la coborarea pantelor, la demaraj la
primii pasi dimineata.
Durere la nivelul articulatiei genunchiului, insotite
de cracmente moderate.
Este afectata flexia si rotatia externa.

Evaluarea musculara Hipotonie si atrofie musculara

Evaluarea articulara Limitarea amplitudinii de miscare
Descriere tegument Tumefactie si hipertrofie cu inflamatie a tesutului
adipos din jurul articulatiei.
Prezenta lichidului sinovial in articulatie.
Modificari circulatorii Edem: NU
Insuficienta arteriala: NU
Insuficienta venoasa (varice): NU

Sensibilitate
Obiectivele progranului kinetic
Durere: DA
Hipoestezie/anestezie/paresteziii NU
1. Combaterea, ameliorarea sau controlul durerii
2. Managementul inflamatiei
3. Mentinerea-refacerea stabilitatii articulare
4. Mentinerea-refacerea mobilitatii articulare
5. Recuperarea functionala- recuperarea mersului
Mijloacele de lucru - Posturari
- Mobilizari pasive
- Mobilizari pasivo-active
- Mobilizari active
- Mobilizari active-pasive
- Active libere , cu rezistenta
- Programe de terapie ocupationala
- Sport terapeutic

1. Refacerea tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor

i "zvortor" al genunchiului s-a realizat prin :
a) exerciii izometrice :
- decubit dorsal: se contract puternic cvadricepsul;
- decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul
patului, iar cealalt mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins,
membrul inferior ;
- seznd, cu gamba n extensie, se execut contracii ;
- seznd sau decubit dorsal, cu genunchii flectati, lipii puternic unul de
altul; se comanda contracia pentru extinderea gambei, fr s se execute,
Programul continund s se in strns lipii genunchii;
kinetic b) exerciii cu rezisten progresiv:
individualizat - decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp
ce kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul treimei inferioare a gambei.
Contrarezistenta se va aplica la diverse grade de flexie a genunchiului;
- seznd, gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut
contrarezisten ;
- sprijin pe genunchi si pe palme, se extind genunchii ca sa se ajung in
sprijin pe mini i pe vrfurile picioarelor;
- pacientul n decubit ventral sau seznd, instalaie cu scripete si
contragreuti care se prind de glezn; genunchiul n flexie 90 se execut
extensia gambei ;
- pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului,
membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; priza se face pe
faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; se execut flexia
dorsal a piciorului i n continuare extensia gambei n totalitate - se opune
rezistent ;
- pacientul seznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti cu valori
progresive i se ridic (extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.
(exerciii De Lorme).
2. Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate
critic ntre 60 - 90 flexie, prin cretere de forta i rezisten.
Tipuri de exerciii globale si selective:
- pacientul in decubit dorsal cu coapsa intins, gamba n afara patului,
membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul,
face priz pe faa anterioar a coapsei, distal, i pe gamb tot distal; pacientul
ncearc flexia coxo-femural, blocat de kinetoterapeut, executa n continuare
extensia gambei contra rezistenei;
- pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei;
membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul
face priz pe faa dorsala a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb;
pacientul execut flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia
gambei; micrile sunt contrate n aa fel nct flexia dorsal a piciorului s fie
complet blocat, dar extensia gambei sa-i urmeze amplitudinea n totalitate;
-variant - membrul inferior afectat pleac de la poziia de tripl flexie,
kinetoterapeutul se opune la extensia piciorului (flexie
plantar), apoi n continuare la extensia gambei care se execut
concomitent i cu ntinderea coapsei;
- decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90, din aceasta
poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene ;
- decubit dorsal membru inferior n uoar flexie a
genunchiului (10), kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i n afar;
se comand extensia complet, cu fracionarea rotulei n sus i nuntru ;
- exerciii la bicicleta ergometric ;
- genuflexiuni (pn la 50 din flexia total).
3. Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de
final de extensie la genunchiul instabil.
a.) exerciii izometrice:
- decubit dorsal, kinetoterapeutul aeaz o mn pe faa anterioar a
gleznei, iar cu cealalt sub genunchi ncearc sa-l flecteze, pacientul
meninndu-l ns extins;
- decubit ventral, sub glezna anterioar se pune un sac de nisip n aa fel
nct genunchiul s flecteze cu 15 - 20; kinetoterapeutul aplic o rezisten
cu mna n spaiul popliteu. Pacientul ncearc s extind genunchiul contra
rezistenei minii.
b.) exerciii cu contrarezisten:
- pacientul n decubit dorsal, soldul n flexie, genunchiul extins, se face
extensia coapsei cu rezisten la nivelul talonului;
- pacientul n seznd, gambele ncruciate (cea a membrului afectat
deasupra), se execut contrarezisten cu gamba sntoas din decubit ventral,
instalaie la scripei ;
- decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face
priza pe faa dorsal a coapsei i pe talpa; pacientul execut o flexie de coaps,
apoi o extensie de picior, n continuare flectnd genunchiul ;
- decubit dorsal cu coxofemural i genunchiul uor flectat, glezna n
poziie indiferent: prizele sunt aplicate pe faa anterioara a coapsei i dorsal a
piciorului, kinetoterapeutul opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a
piciorului ;
- pacientul in decubit dorsal, cu gamba atrnnd la marginea mesei,
membrul inferior opus ndoit, cu piciorul pe masa, articulatia coxofemural este
n uoar adducie genunchiul n rotaie intern, iar piciorul n adductie ;
kinetoterapeutul face priz pe condilul intern i pe marginea extern a
antepiciorului; pacientul execut o adducie a coxofemuralei i duce vrful
piciorului lateral n adducie ;
- pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat in
flexia genunchiului i coxofemuralei, celalalt n sprijin pe pat; se pornete de la
flexia cu abductia coxofemuralei, extensia genunchiului si adductia piciorului
contra prizelor kinetoterapeutului, pacientul executnd extensia i o uoar
adducie a coxofemuralei, cu flexia i rotaia extern a gleznei i adducia
genunchiului ;
- din decubit heterolateral membrul inferior opus flectat, iar membrul
inferior afectat n uoara flexie: pacientul ridic genunchiul prin abducia i
rotaia extern a coxofemuralei, apoi ridic antepiciorul prin rotaia extern a
genunchiului i adducia piciorului; contrarezistena se aplic pe faa
lateroextern a piciorului.
4. Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsului sural.
- n sprijinul unipodal, membrul inferior afectat poart o sanda de
reeducare, pe care este fixat o greutate la partea anterointern; pacientul va
duce piciorul n sus si lateral;
- decubit ventral pe un plan nclinat; se ridica corpul n sus prin
mpingerea piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi
numai cu piciorul afectat;
- din stnd, ridicri pe vrfuri.
Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite
funcionale este un alt obiectiv important pe lng stabilitate i for, i se
realizeaz ntotdeauna n paralel. Se utilizeaz:
- mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal;
- posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: pacientul n
decubit ventral, cu gamba n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi;
stnd pe un scaun cu piciorul ntins pe un alt scaun, se aplic greuti pe
genunchi;
- exerciii autopasive i active cu propria greutate a corpului i cu
ngreunri;
- tehnici de facilitare.
Tipuri de exerciii:
- pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul in flexie
dorsal, vrful sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului;
- pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara
suprafeei de sprijin, pacientul execut extensia genunchiului la maxim, prin
atrnarea liber a gambei la marginea patului, oblignd astfel genunchiul la
maxim de extensie;
- pacientul n decubit dorsal, gamba atrnnd n afara patului; se
execut flexii i extensii ale gambei cu propria greutate;
- decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba sa cada liber apoi se
execut extensia complet;
- decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul
execut flexia din genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la
meninerea membrului inferior pe vertical, flexia executndu-se n virtutea
gravitaiei prin greutatea gambei;
- patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini, ridicarea genunchilor
de pe suprafaa patului pana la extensia complet;
- decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos
va ajuta la efectuarea flexiei genunchiului afectat impingndu-l i obligndu-l
la o flexie accentuat, peste 90;
- decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un
cordon elastic, capetele cordonului sunt n minile pacientului care-l trage,
oblignd genunchiul bolnav la o flexie accentuat;
- stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia
maxim a genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus, mentinnd
extensia genunchilor;
- stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexie), revenire
cu ridicare pe vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica se folosesc tehnici de
relaxare bazate pe izometrie, tehnica de " relaxare - opunere" si tehnica de
stabilizare ritmic. Aceste tehnici cu efect de relaxare, decontracturare au ca
rezultat i creterea mobilitii articulare.
- pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau
din seznd; pacientul las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde
gamba cu o mn, cu cealalt fixnd coapsa i execut lent dar ferm o flexie a
gambei; n momentul n care pacientul simte durerea de ntindere a
 genunchiului va declana o extensie cu toata fora de care este capabil
cvadricepsul. Kinetoterapeutul opune rezistenta. Aceast faz dureaz 5-6
secunde dup care pacientul relaxeaz brusc cvadricepsul, moment n care
kinetoterapeutul mai foreaz cteva grade pe flexie; pauz 2 minute. Pe edina
se fac 3-5 ncercri.

Bilantul articular

Articulatia Miscarea Valori initiale Valori finale Castig

functional
Amplitudin Coeficien Amplitudin Coeficien
e t e t
Genunchi
Flexia 90 36% 120 48% 12%
drept
Extensia 90 36% 110 44% 8%

Testing muscular

Articulatia Miscare Muschii testati Forta initiala

Genunchiul Flexia Ischiogambieri F3
Extensia Cvadriceps F3

EVALUAREA SI MERSULUI

Nr. evaluare Mers

1 Apare durerea de demaraj, mersul si stabilitatea sunt normale.

EVALUAREA A.D.L.

Activitate Evaluarea I Evaluarea Exaluare III

II
Durerea apare la circa 1 ora de mers Mersul si Mersul si stabilitatea
Locomotia (scade perimetrul de mers. stabilitatea sunt normale.
Apar miscarile de lateralitate intre 5-
sunt
10 grade.
Scade capacitatea de urcat-coborat normale.
scari
Mersul este limitat si cu pauze
Flexia este intre 90 grade, pozitia pe
vine este greoaie.