Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hematocritul venos
hematia din singele venos contine mai mult clor si mai multa apa datorita fenomenului de
membrana Hamburger.
Valoarea Ht variaza si in functie de organul in care este determinat: la nivel
splenic, Ht este de 70%, la nivelul capilarelor sinusoidale care filtreaza eritrocitele. La
nivelul capilarelor si venulelor, Ht este mai mic, datorita curgerii axiale a singelui, iar la
nivel tisular, este mai mic fata de Ht arterial si venos.
Ht intregului organism este media valorilor Ht din toate tesuturile si organele.
Astfel,Ht somatic este de 35%. Raportul dintre Ht somatic si Ht venos se numeste Factor
celular si este subunitar: 0,91 la adult si 0,87 la NN. Ht este direct proportional cu nr de
hematii/mmcub de singe, daca volumul eritrocitar mediu (VEM) este normal (80-94
microni cubi). Ht creste in poliglobulii (pletora globulara), insotita si de hipervolemie. In
plasmoragii, volemia scade, dar Ht creste datorita hemoconcentratiei. Ht scade in anemii,
cu volemie normala sau scazuta, in hiperhidratari (hidremii) situatie in care volumul
globular este normal, dar Ht scade datorita hemodilutiei.
In cazul hemoragiilor acute, inaintea declansarii mecanismelor compensatorii
pentru corectarea hipovolemiei prin intravazarea lichidului interstitial, Ht este normal, dar
volumul globular este scazut
Hipovolemii
Fiziologic
In timpul efortului fizic intens, volemia scade cu citeva sute de mL in primele 10-15
min., datorita extravazarii de lichid in spatiul interstitial, datorita cresterii nr. de capilare
functionale. La subiectii antrenati, acest proces e mai putin intens. Volemia este direct
proportionala cu activitatea fizica: la sportivii bine antrenati, raportul volum sanguin/G
corp este de 100 mL/kgc.
Postura: dupa 30 min de ortostatism, volumul sanguin este cu 15% mai mic fata de
clinostatism, datorita extravazarii lichidului din plasma la nivelul capilarelor membrelor
inferioare, ca urmare a cresterii presiunii hidrostatice la acest nivel.
Patologic
Hipervolemii
Fiziologic
Patologic
Repartitia volumului sanghin este inegala, cea mai mare parte, 85% gasindu-se in
sistemul de joasa presiune, adica in rezervorul de capacitate, reprezentat de cord, venele
mari, capilarele din marea circulatie, mica circulatie, iar restul de 15% sint repartizate in
aorta si artere, ce reprezinta rezervorul de presiune.
In conditii fiziologice si in repaos, jumatate din VS total se afla efectiv in circulatie, ca
VS circulant, iar restul circula de10-12 ori mai lent, sau stagneaza in sectoare ale
sistemului venos, ca VS de rezerva. In ficat exista 0,5-1L de singe, in splina 0,3-0,5L, si
de asemenea, la nivelul plexurilor subpapilare. La aceste nivele, se pot acumula cantitati
relativ mari de S, fara modificarea presiunii intravasculare.
Controlul volemiei. Mecanismele de baza ale controlului volemiei sint aceleasi care
controleaza PA. In cazul cresterii volemiei, creste debitul cardiac, creste PA, creste
presiunea in a.renala, creste filtratul glomerular, creste diureza si astfel se corecteaza
volemia.
Natriureza si diureza variaza direct proportional cu valoarea PA. Pt valori mici ale
volemiei, mecanismul invers, de retentie hidrosalina are la baza sistemul R-AAldosteron. Intervin rapid (secunde,
minute) reflexul baro-receptor arterial si cel de
intindere a receptorilor din zonele de joasa presiune (stretch receptors), denumit reflex
de volum, astfel: cresterea volemiei duce la cresterea PA in sistemul aortic si la cresterea
presiunii in A.pulmonara si alte zone intratoracice de joasa presiune; astfel sint excitati
baroreceptorii sino-carotidieni si aortici si receptorii de intindere din zonele dejoasa
presiune, ca urmare este inhibat SNsimpatic, si are loc vasodilatatia la nivelul arteriolelor
renale, astfel crescind diureza.
Hipervolemia stimuleaza si eliberarea de atriopeptina, ca urmare va creste natriureza si
diureza de 3 pina la 10 ori, mecanismul nefiind, insa, de lunga durata. Concomitent,
atriopeptina inhiba eliberarea de aldosteron.
In cazul hipovolemiei, aldosteronul favorizeaza reabsorbtia de Na si apa in segmentele
distale ale tubilor renali, ca urmare volemia creste cu 10-20% in primele doua zile dupa
cresterea eliberarii de aldosteron. Pe masura ce creste PA, datorita cresterii volemiei, se
instaleaza fenomenul aldosteron escape care consta in cresterea diurezei si natriurezei
in ciuda aldosteronului eliberat in cant mai mare. Volemia revine in citeva zile la valori
cu 5-10% mai mari ca normal, dupa fenomenul aldosteron escape.
In mentinerea volemiei intevin si eliberarea de ADH si mecanismul setei, ca si
mecanismul apetitului pentru sare, ce intervine in hipovolemia din B.Addison, neuronii
din structurile ce regleaza apetitul pt.sare fiind situati in aria anteroventrala a V3. Lezarea
acestora (traumatica, ischemica, experimentala) induce disparitia apetitului pentru sare.
Mentinerea normala a volemiei se datoreaza si schimburilor lichidiene de la nivelul
capatului arterial al capilarului, interstitiului si capatului venos al capilarului, guvernate
de un joc presional denumit Fortele Starling. Presiunea hidrostatica la capatul arterial
este de 32mmHg, cea coloid-osmotica de 28 mmHg, presiunea coloid-osmotica din
interstitiu este de 5 mmHg, iar cea hidrostatica a lichidului interstitial este negativa,
datorita suctiunii limfatice. Structurile solide din interstitiu dezvolta o presiune de sens
contrar celei din lichid, iar turgorul cutanat (elasticitatea pielii) exercita o presiune de 2
mmHg. Suma algebrica a fortelor de la capatul arterial al capilarului este egala cu o
presiune efectiva de filtrare de citiva mmHg, al carei efect este extravazarea de lichid din
capilar in interstitiu: 0,3% din plasma capilara. La capatul venos, predomina forta de
intravazare, datorita scaderii presiunii hidrostatice la 15mmHg; reintra in capilar 9/10 din
totalul lichidului extravazat, iar 1/10 ia calea limfei.
Eritropoieza embriofetala
Metabolismul eritrocitar
Metabolismul Fe
Metabolismul Fe. Necesarul zilnic este de 20-25mg. Hb contine cea mai mare parte de
Fe din organism, 70%, adica 2g. Restul este stocat ca feritina sau hemosiderina, o mica
parte este continut in mioglobina si o parte este legat de transportorul plasmatic,
transferina, alcatuind compartimentul labil. Aproape tot Fe este reciclat din catabolizarea
hematiilor imbatrinite. Doar 5% din necesarul de Fe pt.hematopoeza provine din tractul
gastrointestinal, absorbtia zilnica fiind de 1mg/zi. Pierderile zilnice de Fe sint realizate
prin fecale, urina, transpitatie, fanere (descuamare tegumentara).
Absorbtia de Fe maximala are loc in duoden si jejunul proximal. pH-ul gastric
reduceFe+++alimentar la Fe++. Concentratia Fe in citosolul celulelor mucoasei
intestinale reprezinta bariera pentru trecerea Fe in plasma, efectul avind o latenta de
citeva ore. De la nivelul celulelor din tractul digestiv, Fe este preluat de transferina, o
proteina cu 2 situsuri delegare a Fe, cara se masoara drept TIBC (Total Iron Binding
Capacity). Cantitatea de Fe legata de transferina se masoara ca sideremie: 80-120g%.
Macrofagele doica din MH preiau Fe transportat de transferina prin endocitoza si il
furnizeaza precursorilor eritrocitari, care au receptori pt.transferina, ca si reticulocitele.
Acesti receptori lipsesc de pe mb.hematiei adulte. Odata eliberata de Fe, transferina este
transportata inapoi in plasma de catre macrofage. Transferina este si o proteina de
transport citosolic Stocarea Fe se face in macrofage, ca feritina, un amestec hidrosolubil
de Fe++, OH- si O2, invelit de o proteina, apoferitina.
In macrofage, Fe mai poate fi depozitat ca hemosiderina, un agregat amorf de
molecule de feritina, desprinse de pe apoferitina, din care Fe este mai greu preluat
pentru sinteza Hb decit din feritina. Macrofagele din MH si splina indeparteaza excesul
de feritina si hemosiderina din precursorii eritrocitari.
Senescenta eritrocitara
Senescenta eritrocitara. Zilnic, 360 miliarde de hematii sint indepartate din circulatie.si
inlocuite cu elemente tinere. Durata de viata a hematiilor este de 115-120zile. Pe masura
ce imbatrinesc, hematiile sufera o serie de modificari: au tendinta la sfericitate, scade
continutul lor in K+, Ca++, esteri fosforici, apa, lipide totale, colesterol, ATP, 2,3-DPG,
grupari SH, scade utilizarea glucozei, scade activitatea enzimatica, scade deformabilitatea
eritrocitara, creste fragilitatea mecanica si osmotica, creste continutul de metHb, ca
urmare a reducerii activitatii metHbreductazei si diaforazelor, creste continutul de
HbA2,cu afinitate crescuta pt.O2, creste viscozitatea interna eritrocitara, creste continutul
de Na+, scade fosforilarea spectrinei, scade progresiv continutul de acid sialic, adevarat
cenzor al duratei de viata a hematiilor.Toate glicoforinele din mb.eritrocitara sufera
desialinizare. Hematiile imbatrinite expun pe suprafata mb. factorul de senescenta
eritrocitara, un glicopeptid prezent doar pe mb.hematiilorimbatrinite, ce nu contin
acid sialic. Acesta este recunoscut de macrofagele splenice. Hematiile imbatrinite mai
expun pe versantul extern al mb. fosfatidilserina, ce reprezinta inca un semnal de
recunoastere de catre macrofage a hematiilor imbatrinite. Captarea hematiilor
imbatrinite de catre macrofage se face printr-un sistem beta-galacto lectinic,
propriu acestora.
Senescenta eritrocitara
Senescenta eritrocitara. Zilnic, 360 miliarde de hematii sint indepartate din circulatie.si
inlocuite cu elemente tinere. Durata de viata a hematiilor este de 115-120zile. Pe masura
ce imbatrinesc, hematiile sufera o serie de modificari: au tendinta la sfericitate, scade
continutul lor in K+, Ca++, esteri fosforici, apa, lipide totale, colesterol, ATP, 2,3-DPG,
grupari SH, scade utilizarea glucozei, scade activitatea enzimatica, scade deformabilitatea
eritrocitara, creste fragilitatea mecanica si osmotica, creste continutul de metHb, ca
urmare a reducerii activitatii metHbreductazei si diaforazelor, creste continutul de
HbA2,cu afinitate crescuta pt.O2, creste viscozitatea interna eritrocitara, creste continutul
de Na+, scade fosforilarea spectrinei, scade progresiv continutul de acid sialic, adevarat
cenzor al duratei de viata a hematiilor.Toate glicoforinele din mb.eritrocitara sufera
desialinizare. Hematiile imbatrinite expun pe suprafata mb. factorul de senescenta
eritrocitara, un glicopeptid prezent doar pe mb.hematiilorimbatrinite, ce nu contin
acid sialic. Acesta este recunoscut de macrofagele splenice. Hematiile imbatrinite mai
expun pe versantul extern al mb. fosfatidilserina, ce reprezinta inca un semnal de
recunoastere de catre macrofage a hematiilor imbatrinite. Captarea hematiilor
imbatrinite de catre macrofage se face printr-un sistem beta-galacto lectinic,
propriu acestora.
Hemoliza fiziologica
Hemoliza fiziologica (eritroliza) are ca principal splina, care impreuna cu ficatul, MH,
gg.limfatici, monocitele circulante si macrofagele tisulare alcatuiesc SRE. Sediul
eritrofagocitozei este pulpa rosie splenica. Etapele acesteia sint: aderenta hematiei la
suprafata macrofagului, inglobarea si digestia prin formare de fagolizozmi, ce contin
hidrolaze lizozomale. Acestea distrug in citeva minute eritrocitul inglobat. Hematiile
normale sint fagocitate fara fi fragmentate in preralabil, iar cele patologice sint initial
fragmentate, apoi fagocitate. Din catabolizarea Hb rezulta globina, hidrolizata in aa ce
vor intra in fondul comun metabolic de aa, proces responsabil de mari pierde energetice,
ce reprezinta o importanta parte din MB, si hemul, care este convertit in bilirubina, printrun complex proces
enzimatic. Eritroliza fiziologica duce la eliberarea in plasma a unei
mici cantitati de Hb, care este legata de o alfa2-glicoproteina de origine hepatica,
denumita haptoglobina. Complexul Hb-haptoglobina este captat si metabolizat la nivelul
celulelor din SRE, mai ales la nivel hepatic.
Eritropoietina
Poliglobuliile
Antigenele sistemului AO
Aglutininele sistemului AOB sint anticorpii naturali si anticorpii imuni anti A si anti
B, denumiti aglutininele alfa si beta. Cei naturali (aglutinine) apar in plasma in
absenta aglutinogenului (ag) eritrocitar, titrul la nastere fiind 0. Sinteza lor incepe sa
apara intre lunile 2-8 dupa nastere, titrul creste lent pina la virsta de 8-10 ani, raminind
apoi nemodificat pina la senescenta, cind scade lent. Aceste aglutinine sint
gammaglobuline sintetizate de celule imunocompetente si apartin claselor IgM si IgG.
Anticorpii imuni apar in plasma dupa transfuzii de singe incompatibil. Ei au putere
aglutinanta mai mare si in prezenta complementului au actiune hemolitica, fiind denumiti
hemolizine.
Antigenele sitemului Rh
Anticorpii sistemului R
Anticorpii sistemului Rh sint numai de tip imun, ei rezultind in urma izoimunizarii dupa
transfuzii, sarcini incompatibile sau in urma autoimunizarii, la cei cu deficit imun.Cel
mai important ac.este ac.antiD, ce apartine IgG si traverseaza bariera fetoplacentara,
producind anemia hemolitica a nou-nascutului sau eritroblastoza fetala,in cazul
femeilor Rh neg,aflate la a doua sarcina cu fat Rh poz. In acest caz, al doilea contact al
hematiilor fatului cu singele matern permite cresterea rapida a titrului de ac.antiD, in
cadrul raspunsului imun de tip secundar, anticorpi ce produc hemoliza la fat. Pt a preveni
acest risc, se recurge la administrarea de anticorpi antiD, preparati din plasma indivizilor
Rh neg, imunizati la ag.D. O doza= 1mL ce contine 300g, suficienta pt.a contracara
efectul imunizant a 30mL de singe integral. Se administreaza pt. a preveni imunizarea
femeilor Rh neg.expuse eritrocitelor Rh poz.prin: hemoragii materno-fetale (avort,
metroragii in timpul sarcinii, sarcina ectopica, traumatism abdominal in timpul
sarcinii,amniocenteza); in cazul primei sarcina cu fat Rh poz, se adm.postpartum. La o a
doua sarcina, se adm.antepartum, la 28 sapt.de sarcina
Aspecte practice ale transfuziei. O unitate de singe este o cantitate de 450 mL de singe
integral. Acesta poate fi separat in componente. Singele donat este supus numeroaselor
teste pt.boli infectioase (virusul hep B, C, HIV I si II, Human T Cell Limfotrophyc Virus
I si II, sifilis,malarie). Singele conservat, cu o valabilitate de 42 de zile (ca si masa
eritrocitara) are pH mai scazut, continut in ATP si 2,3-DPG mai mic si sufera in timp o
discreta hemoliza. Reactiile adverse imune posttransfuzionale se manifesta prin hemoliza
acuta intravasculara.
Aglutininele antiA sau antiB, IgM ale primitorului, aglutineaza hematiile transfuzate,
activeaza complementul si induc hemoliza. In cazurile severe,se instaleaza socul,
coagularea intravasculara diseminata si insuficienta renala acuta. Clinic, pacientul are
febra, frisoane, dureri toracice, lombare si la locul perfuziei, greata,dispnee,
hemoglobinurie, oligurie si hipotensiune arteriala. La subiectul anesteziat se constata
hipoTA, hemoglobinurie si singerare in plaga operatorie. Masurile prompte instituite sint:
oprirea perfuziei cu singe, combaterea hipoTA si asigurarea fluxului plasmatic renal cu
fluide si diuretice. Evaluarea severitatii hemolizei se face prin: nivelul hemoglobinemiei,
al Ht, LDH si bilirubina indirecta, care creste la 3-6 ore de la episodul hemolitic acut.
Reactiile tardive posttransfuzionale se datoreaza imunizarii primare sau secundare
impotriva altor antigene eritrocitare (Rh,Kell, Duffy, Kidd).
Raspunsul primar apare la 1-2 sapt. dupa expunerea la antigen, iar cel secundar la 1-5
zile dupa expunerea la antigen.
IMUNITATEA Definitie:
1. condiie n care organismul, n contact cu un agent patogen (microbian sau de
alt natur) nu contracteaz n mod specific starea patologic (boala) indus de
agentul patogen respectiv;
2.totalitatea mecanismelor de aparare impotriva microorganismelor invazive
(bacterii, virusuri,paraziti) si a structurilor nonself.
IMUNITATEA INNASCUTA NESPECIFICA: structuri si mecanisme cu rol protector
(tegumente, mucoase, enzime din secretii exocrine lizozimul, bactericidina), pH
ul secretiei gastrice, temperatura corpului ce ofera conditii precare de dezvoltare
unor microorganisme, presiunea mare a O2 in alveolele pulmonare ce inhiba
dezvoltarea germenilor anaerobi, nivelul cortizolemiei ce influenteaza raspunsul
inflamator si rezistenta la infectii.
IMUNITATEA INNASCUTA SPECIFICA: rezistenta prezenta la nastere unui organism
fata de anumiti agenti microbieni care il particularizeaza de alte organisme din
aceeasi populatie sau specie, sensibile la actiunea acelor agenti microbieni.
Atunci cnd rezistena caracterizeaz toi membrii unei specii, aceasta nu este o
condiie de imunitate, ci o lipsa de susceptibilitate a speciei, sau lips de
agresivitate a agentului microbian.
IMUNITATEA DOBINDITA: condiia organismului care prezint o stare de rezisten
specific fa de un anumit agent patogen microbian. Aceast rezisten se poate
instala ACTIV, ca IMUNITATE NATURALA, n urma contactului cu diferite
microorganisme, sau ARTIFICIALA, n cazul administrrii de antigene sub forma
VACCINURILOR.
IMUNITATEA NATURALA DOBINDITA IN MOD PASIV: este consecutiv pasajului
anticorpilor materni la ft.
IMUNITATEA DOBINDITA ARTIFICIAL: se poate instala n mod pasiv, n urma
administrrii de seruri imune sau anticorpi preformai
.
Antigenul: definitie, clasificare
ANTIGENUL: este orice molecula de origine endogen sau exogen, recunoscuta
de un organism ca nonself, impotriva careia se declanseaza RASPUNS IMUN
specific umoral (productie de anticorpi) sau celular (clone de celule specifice
efectorii). Definirea unei molecule de antigen implica si capacitatea sa de a
interactiona specific cu efectorii raspunsului imun: anticorpi sau celule efectorii.
Moleculele cel mai bine recunoscute ca Ag sint proteinele cu masa moleculara
relativ mare (Mr > 10000D), dar pot functiona ca Ag si polipeptide de mici
dimensiuni si chiar molecule de sinteza cu Mr< 1000D. Pot fi Ag si moleculele
polizaharidice, lipidice, acizi nucleici sau moleculele organice de sinteza. Cind in
mod accidental sint recunoscute ca Ag si moleculele normale ale propriului
organism, se instaleaza autoimunitatea.
Antigenul: caracter imunogen; imunogenitatea este complementar unei alte
caliti a antigenului, specificitatea: capacitatea antigenului de a reaciona specific
numai cu receptorii antigenici solubili (anticorpi) sau cu receptorii membranari,
aprui ca urmare a stimulrii antigenice.
Antigenele se mpart n dou categorii: antigenele complete sau imunogenele i
antigenele incomplete sau haptenele.
Imunogenele: antigene caracterizate de imunogenitate i specificitate. Ele snt
timodependente i timoindependente.
ANTIGENELE COMPLETE TIMODEPENDENTE declaneaz fie rspuns imun de tip
celular, (RIC), fie rspuns imun de tip umoral (RIU); apariia rspunsului imun este
condiionat de implicarea LIMFOCITELOR T HELPER (LTH) ntrun proces complex
de cooperare intercelular. Majoritatea antigenelor aparin acestei categorii, fiind
de natur proteic.
ANTIGENELE COMPLETE TIMOINDEPENDENTE snt capabile s declaneze doar RIU,
ele stimulnd direct limfocitele B, independent de prezena LTH. Ele reprezint o
categorie minoritar de antigene.
ANTIGENELE INCOMPLETE (haptenele) snt substane cu greutate molecular mic
sau foarte mic, incapabile s declaneze un rspuns imun n lipsa cuplrii cu o
macromolecul complex i intens imunogen, denumit purttor sau carrier.
Haptenele au numai specificitate, nu i imunogenitate.
Antigenele snt caracterizate de imunogenitate, specificitate i de imunomodulare,
proprietate prin care antigenul este implicat in decizia asupra tipului de raspuns
imun indus i a intensitii acestuia.
Pentru a fi imunogen, antigenul trebuie s fie o substan nonself sau strin. Cel
mai frecvent, antigenele snt percepute ca nonself dac provin din organisme
diferite pe scar filogenetic. Antigenul este cu att mai imunogen cu ct are o
structur mai complex i este prelucrat de ctre CPA. Tipul de rspuns imun indus
de un imunogen i amploarea acestuia snt condiionate genetic de haplotipul de
gene MHC motenite.
Limfocitele B: caracteristici,functii
Tipuri de Ig
Imunoglobulinele:
snt glicoproteine identificate n plasm, lichidele interstiiale i
secreiile organismului, care au proprieti de anticorpi, ele combinnduse
specific cu antigenele inductoare de rspuns imun;
structural, imunoglobulinele (Ig) snt alctuite din dou perechi de
lanuri, unele cu greutate molecular mare, denumite heavy, (H) (de tip , ,
, i ) i altele cu greutate molecular mic, denumite light (L) (de tip
sau ).
Ambele tipuri de lanuri au secvene variabile, notate cu VH i VL i pri
constante, notate cu CH i CL. Secvenele variabile VH i VL formeaz mpreuna
situsul de recunoatere a antigenului, cu care acesta stabilete legturi, denumit
paratop. O molecul de Ig conine dou situsuri de legare a antigenului identice,
capabile s recunoasc o unic structur antigenic, prin urmare anticorpii snt
structuri monospecifice.
Secvenele constante ale Ig snt responsabile de celelalte funcii ale acestora:
activarea complementului pe calea clasic;
ataarea la suprafaa unor celule;
traversarea barierei fetoplacentare.
Fragmentul ce conine situsul de legare a antigenului este denumit Fab;
cel responsabil de funciile efectoare ale moleculei de Ig este denumit Fc;
la limita acestora exista puni disulfidice, plasate ntre lanurile grele in zona
denumit balama.
Molecula de Ig are o variabilitate izotipic, allotipica i idiotipic.
variabilitatea izotipic diferentiaza membrii apartinind unor specii
diferite;
cea allotipic se datoreaz diferenelor genetice intraspecie;
variabilitatea idiotipic se datoreaz prezenei anumitor secvene de
aminoacizi din regiunea variabil a moleculei de Ig, ce determin capacitatea
de legare a antigenului. Variabilitatea idiotipic se coreleaz cu cea a
situsului de legare a antigenului.
Zona variabila din structura Ig, (denumita si idiotip) implicata in legarea
antigenului (Fab) poate functiona concomitent si drept determinant antigenic.
Acesti determinanti antigenici imunoglobulinici, aparuti in cantitate mare in
timpul RIU determina la rindul lor aparitia de Ig antiidiotip. Acest proces se
deruleaza in 35 valuri succesive, astfel realizinduse o retea idiotipantiidiotip,
implicata in stimularea sau inhibarea RIU.
Imunoglobulinele se mpart n 5 clase (izotipuri), n funcie de particularitile
secvenelor constante ale lanurilor grele (CH), care snt de tip , ,,, i .
IgG se regsesc n concentraiile cele mai mari, ele reprezentnd 75% din totalul Ig
circulante. Durata persistenei lor n lichidele organismului poate ajunge la trei
sptmni, ceea ce le confer un grad nalt al valorii funcionale.
Exist mai multe subclase de IgG, n funcie de numrul de puni disulfurice dintre
lanurile H: IgG1, IgG2, IgG3 i IgG4. Funcional, molecula de IgG conine dou zone
distincte: poriunea Fab, care este situsul combinativ al moleculei de IgG i este
implicat strict n recunoaterea antigenic i poriunea Fc, denumit fragment
constant sau cristalizabil, responsabil de aciunile biologice ale moleculei. IgG1
reprezint subclasa dominant a IgG. Au rol important n activarea complementului
pe calea clasic, n realizarea imunitii pasive a nounscutului.
IgG2 este un slab activator al complementului.
IgG3 este cel mai puternic activator al complementului pe calea clasic, iar IgG4 nu
este activator de complement. IgG snt implicai n geneza RIU secundar, ce apare
ncepnd cu al doilea contact cu antigenul declanator.
IgM au o durat de via mai scurt, de 10 zile. Ele snt alctuite din cinci structuri
asemantoare celei aparinnd moleculei de IgG, fiind, deci, un pentamer. Ele snt
implicate n RIU primar, declanat la primul contact cu antigenul i snt cele mai
active imunoglobuline n activarea complementului pe calea clasic. Au aciune
aglutinant asupra bacteriilor i virusurilor.
IgA se gsete n ser sub form de monomeri, sau este secretat la nivelul
mucoaselor sau n lapte sub form de dimeri. Au fost identificate dou subtipuri de
IgA, ce difer prin structura lanurilor (1 i 2).
IgD este prezent n ser cantit in cantiti foarte mici. Ea apare frecvent asociat
cu IgM, ndeplinind funcia de receptor pentru antigen.
IgE:
prezent n ser n cantiti foarte mici;
implicat n declanarea reaciilor de hipersensibilitate
imediat.
Rspunsul imun celular (RIC) este implicat n trei condiii patologice majore:
eliminarea celulelor infectate cu microorganisme cu habitat sau dezvoltare
intracelular (micobacterii, virusuri, legionella, brucela), supravegherea i aprarea
antitumoral i rejetul grefelor de esuturi sau organe. Prin urmare, RIC joac un
rol esenial n recunoaterea i ndeprtarea prin distrugere a dou categorii
celulare: celulele proprii sau self devenite antigenice (prin infectare sau degenerare
malign) i celulele strine, nonself, provenite prin transplant de esuturi sau
organe.
Pentru realizarea acestor funcii, este necesar participarea a trei tipuri de
limfocite efectoare: limfocitele T citotoxice (LTC), celulele natural killer (NK) i
celulele killer (K). Aceste tipuri celulare recunosc celulele int prin mecanisme
diferite, dar le distrug prin mecanism asemntor, de citotoxicitate extracelular.
Limfocitele T citotoxice exprim pe suprafaa lor cele trei categorii de receptori: cei
de recunoatere antigenic, TCR, care stabilesc conexiuni att cu antigenul expus,
ct i cu molecula prezentatoare a acestuia, MHCI sau MHCII; din aceast categorie
fac parte receptorii CD3 i CD8.
A doua categorie de receptori e reprezentat de cei cu rol accesor n activarea LTC,
(CD25, CD28 i CD45).
Cea de a treia categorie e reprezentat de receptorii de adeziune intercelular,
reprezentat de CD2. n funcie de anumite particulariti fenotipice i funcionale,
LTC se mpart n dou categorii: LTC CD8+,care reprezint peste 90% din totalul
acestora i au rol distructiv i LTC CD4+, care reprezint sub 10% din totalul LTC i
ndeplinesc rol preponderent imunoreglator, intervenind n maturaia limfocitelor
THp care devin LTH1.
LTC realizeaz o recunoatere imunologic specific, dependent de structurile
MHCI, de tip clonotip, n sensul c fiecare clon de LTC poate recunoate o singur
specificitate antigenic, datorit precondiionrii genetice. (restrictie HLA)
Ele pot recunoate o mare varietate de antigene, ntruct exista o mare
diversificare clonotipic a acestor celule.
Dinamica RI
Celulele cu cea mai mare implicare n realizarea RIC snt LTC, datorit extremei
diversificri clonotipice, ce permite acestor celule recunoaterea oricrei
specificiti antigenice. Trstura fundamental a RIC o constituie declanarea
acestuia la nivel predominent intraganglionar, desfurarea sa ulterioara fiind
realizat la nivel tisular.
La baza derulrii RIC st participarea celulelor T cu memorie, dei nu toate
limfocitele ce se regsesc n sngele periferic aparin acestei categorii. Astfel, exist
limfocite T naive, inocente, fr nici un contact anterior cu antigenul pentru care
au fost programate genetic i limfocite T cu memorie, ce au avut contacte repetate
cu antigenul pentru care au fost programate. Cele dou categorii de limfocite T se
difereniaz fenotipic, parcurg ci diferite i au distribuii (hominguri) diferite la
nivelul organelor limfoide secundare.
Limfocitele T naive parcurg un traseu predominent intracirculator: snge limf
snge i au un homing intraganglionar, cu rol de a spori ansele acestor celule de a
ntlni antigenul specific transportat la acest nivel de CPA.
Limfocitele Tcu memorie au un trafic i homing predominent intratisular.
Prima etap a RIC este cea de inducie, iniiat n focarul antigenic, dar derulat
mai ales intraganglionar. La finele acestei etape, are loc apariia celulelor T cu
memorie i creterea expresiei receptorilor de adeziune intercelular la nivelul
celulelor din acest focar. Aceast prim etap este iniiat de ptrunderea
intratisular a antigenului, care este captat imunologic nespecific de CPA, n special
de macrofagele rezidente la acest nivel. O parte dintre macrofagele implicate n
acest proces rmn la nivel intratisular, participnd la declanarea unui proces
inflamator. O alt parte dintre macrofage migreaz pe calea limfaticelor aferente i
transport intraganglionar antigenul captat la nivel tisular. Ele se stabilesc ulterior
n corticala ganglionar, unde prezint antigenul transportat celulelor T naive,
aflate n permanent trafic la acest nivel. Celulele care vor recunoate epitopii
prezentai pe membranele CPA se vor activa, devenind n final limfocite T cu
memorie.
Cea de a doua etap a RIC se deruleaz intratisular i implic aderarea limfocitelor
T cu memorie la endoteliul vascular, traversarea prin diapedez a capilarului i
cooperarea la nivelul focarului antigenic cu macrofagele rmase intratisular.
Rezultatul final al acestei etape este distrugerea complet i ndeprtarea
antigenului declanator.Celulele implicate n aceat etap snt: macrofagele,
limfocitele TH1, limfocitele TC CD8+ i limfocitele TC CD4+.
Iniial, are loc recunoaterea de ctre limfocitele TC a celulelor int, dup
antigenele expuse alturi de moleculele MHCI. La acest proces particip i
macrofagele rmase n focar, care elibereaz enzime, radicali liberi de oxigen i
fagociteaz permanent resturile celulare. Macrofagele prezint diverse fragmente
antigenice expuse asociat moleculelor MHCII limfocitelor TH i LTC CD4+, celule
care coopereaz.
Rezultatul acestei cooperri este maturarea limfocitelor THp, care devin LTH1.
Acestea elibereaz local IL2, factorul de necroz tumoral (TNF) i IFN. IL2
stimuleaz LTC CD8+, care produc i elibereaz perforina ce va altera membrana
celulelor int.
Limfocitele TC, celulele NK si K distrug celulele tinta printrun proces de
citotoxicitate extracelulara, prin eliberare de mediatori solubili. Astfel sint
eliminate celule singenice (infectate sau metaplaziate) si allogenice (din transplant
de tesut sau organ). Liza celulelor tinta este realizata prin lezarea membranelor
tinta sub actiunea perforinei si a granzimelor si prin alterari nucleare, fragmentarea
ADN fiind cea mai frecventa.
Granzimele sint omologii proteazelor si catepsinelor mastocitare si ale
neutrofilelor, ce contribuie la distrugerea membranelor tinta.
Format din
1. membrana celulara
bilipida
contine glicoproteine importante ce functioneaza ca receptori
1. GP Ib/Ia loc de legare a factorului Willebrand (necesar in aderare)
2. GP Iib-IIIa complex proteic dependent de Ca
rol de receptor pentru fibrinogen in agregare
2. sistem tubular
1. microtubuli compusi din tubulina
participa la formarea citoscheletului contractil
2. microfilamente contine actina
formeaza pseudopode
3. sistem dens tubular
prezentei unui material amorf electronodens
leaga selectiv cationii bivalenti
locul de sinteza ciclooxigenazei CO
prostaglandinelor PG
4. granule
situate in zona centrala
au rol secretor
1. dense concentratie crescuta de ATP
Ca
serotonina
nucleotide
initiaza agregarea
2. alfa rol de inmagazinare
factorul 4 plachetar
beta tromboglobulina
fibrinogen
PDGF
factorul V
Factor von Willebrand
glicoproteine necesare in adeziune trombospondina
fibronectina
5. sistem canalicular
invaginari ale membranei de suprafata
seamana cu niste vacuole
maresc suprafata de contact a trombocitului cu plasma
faciliteaza eliminarea continutului vacuolar
Trombopoieza
transformarea blastica a celulelor stem megacariopoietica poliploida
4-5 zile sta nesegmentat
durata de viata sange 8-13 zile
in sange emit prelungiri
nr 2000-7000
Reglare
echilibru intre producere si distrugere
reglare rapida mobilizare din depozite splenice 1/3
splenectomie 100% se afla in circulatie
splenomegalie 90% se afla in splina
in circulatie le scade marimea si diametru datorita pierderii membranei celulare si a granulelor alfa datorita cicluri
repetate de agregare reversibila in circulatie
Factori stimulanti
IL1,IL 3 pentru celule granulo-monocitare
IL6,IL7,IL11 eritropoietina ?
Trombopoietina
hormon specific pentru linia megacariocitara
rol in maturarea megacariocitelor
trec in plasma
absobit de trombocit si inactivat
Factori inhibitori
interferon
IL4
F4
factor de transformare a limfocitelor B
Rol
1. mentin integritatea endoteliului vascular
in sistemul venos cantitatea de trombocit este mai scazuta ca in cel arterial
in sangele venos trombocitele au aceeasi antigenitate cu a endoteliului
2. transport
captarea si vehicularea unor constituenti plasmatici
constituentii au rol in aglutinare serotonina
catecolamine
3. aparare
aglutineaza si fagociteaza particule straine si complexe Ag-Ac
4. inflamator
elibereaza - prostaglandine
catecolamine
Ca
serotonina
5. hemostaza
Patologie
Fvw
lipsa sa determina insufienta adezivitate
poate fi corectata cu plasma normala
absenta sa intereseaza cromozom12
apare la persoanele din zona Baltica
simptome: epistaxis, gingivoragii
incidenta 1/1000
Ib/Ia
insuficienta adezivitate
sindrom Bernand Soulier
Receptori adezivitate
GP Ia-IIa
GP VI
leaga colagenul
determina interactiunea cu R7CR de pe plachete (fosfor)
transmite semnalul de activare altor plachete
GP Ic-IIa leaga fibronectina
GP IIIb leaga trombospondina
necesar in agregare
selectina L- permite marginatia
permite diapedeza
componenta a granulelor alfa (in membrana lor)
cand trombocitul e activat granulele adera de membrana se aseaza pe suprafata trombocitelor devin
markeri de activare a trombocitelor
in trombocit exista enzime numite glicoziltransferaza ce recunosc receptorii de pe colagen = CB4
Receptori agregare
ADP se leaga cu receptorii purinergici P2gamma2
schimba conformatia complexului Iib-IIIa
Timpul vascular
Aderare
se realizeaza prin receptori specifici de pe plachete sanguine : integrine
receptorii recunosc liganzii de pe alte celule si fibrele de colagen denaturate
mai multi receptori de membrana se leaga de factori extracelulari ca raspuns la ruptura vasului de sange
aderare P
agregare P
GP Ib + F vW adeziunea la subendoteliu vaselor lezate
GP II b-IIIa + fibrinogen mediaza interactiunea trombocit- trombocit
ADP stimulat are legatura cu calea acidului arahidonic eliberare Tromboxan
Tromboxan stimuleaza agregarea mai departe
suprafata trombocitului se leaga cu factorii cascadei coagularii
Factor Va leaga Xa
FvW
2 situsuri de legare pt colagen
pt glicoproteine Ib/Ia
rolul este de punte intre trombocit si colagen denaturat
Patologie
Fvw
lipsa sa determina insufienta adezivitate
poate fi corectata cu plasma normala
absenta sa intereseaza cromozom12
apare la persoanele din zona Baltica
simptome: epistaxis, gingivoragii
incidenta 1/1000
Ib/Ia
insuficienta adezivitate
sindrom Bernand Soulier
Receptori adezivitate
GP Ia-IIa
GP VI
leaga colagenul
determina interactiunea cu R7CR de pe plachete (fosfor)
transmite semnalul de activare altor plachete
GP Ic-IIa leaga fibronectina
NB fibronectina
sintetizata de endoteliu vascular, macrofage, fibroblasti
localizare plasma, suprafata celulara, membrana bazala
rol leaga fibrina si colagen
GP IIIb leaga trombospondina
necesar in agregare
NB trombospondina
receptor pentru trombina, PAR1, PAR4
selectina L- permite marginatia
permite diapedeza
componenta a granulelor alfa (in membrana lor)
cand trombocitul e activat granulele adera de membrana se aseaza pe suprafata trombocitelor devin
markeri de activare a trombocitelor
in trombocit exista enzime numite glicoziltransferaza ce recunosc receptorii de pe colagen = CB4
Activare
se datoreaza interactiunii ligand receptor
poate fi intrinseca (start) sau autoactivare
activarea este controlata de fibrele de colagen sau trombina
Calea ciclooxigenazei
rol in agregare plachetara - ADP
tromboxan
PGI2
PGD2
eliberate din placutele stimulate
au rol antiagregant
vasodilatator
activatori puternici fb colagen
trombina
complex Ag-Ac
fibronectina
Calea lipooxigenazei
Tromboxan sintetizat in trombocit
PgE2
Falfa 2
sintetizate in trombocit/endoteliu
Pg sintetizat in endoteliu
agent antiagrentant
rol de limitare
aspirina
indometacin
inhiba Cox
lasa calea de formare a leucotrienelor intacta (in doze mici)
ADP-aza exogena hidrolizeaza ADP liber (scazand astfel concentratia de ADP)
Leucotriene
mediaza raspunsurile alergice si inflamatorii
determina cresterea permeabilitatii capilarelor
efect chemotactic pentru neutrofile si eozinofile
colesterol
inductor al adeziunii trombocitelor
dislipidemii avem sindrom trombotice
Factorii plasmatici ai coagulrii: enumerare i prezentai FI, FVII, FXIII
FACTORII PLASMATICII
FI fibrinogenul.
F II protrombin
F III tromboplasin tisular
F IV calciu
FV proaccelerina
F VII proconvertin
F VIII fc. antihemofilic A
F IX fc antihemofilic B
FX fc Stuart-Prower
F XI fc antihemofilic C
F XII fc Hageman
F XIII fc stabilizator al fibrinei
Prekalicrein - fc Fletcher
Kininogenul cu greutate molecular mare HMWK
FI Fibrinogen
Gp de faza acuta
sintetizata in ficat, macrofage, megacariocite
concentratie normala in plasma 250-500 mg/dl
creste cu cresterea FvW si FXIII
sub actiunea enzimei trombina legaturile Arg-Gly sunt acilate
se elibereaza fibrinopeptide A si B
monomerii izolati genereaza fibrina
au rol important in vasoconstrictie
se consuma in timpul coagularii
sindroamele fibrinolitice prezinta CID
F VII Proconvertina
sintetizat in ficat (necesitand vitamina K)
NU se consuma
activeaza FX pe cale extrinseca
TQ- explorarea deficitului de FVII
creste in deficiente de FVII, FX, FII,FI
timpul protrombinei
12-15 s
Patologie sindrom Alexander
pseudohemofilie
hemofilie TQ N
TS N
TC crescut
FII protrombina
produs in ficat in prezenta vitaminei K
cofactor al carboxilazei cu rol de receptor pentru Ca
se consuma complet
in ser nu trebuie sa existe mai mult de 10/15 mg/dl
FII, FIX, FX, FXI castiga activitate biologica prin carboxilarea resturilor glutamice din molecula
gruparile gamma carboxiglutamice fixeaza astfel Ca
fara receptori pentru Ca protrombina nu se va transforma in trombina
Trombina enzima centrala a coagularii
proprietati autocatalitice
P expus la exteriorul membranei fosfolipidice
pe suprafata membranei se prinde FV care castiga proprietatea de a ..
se mai prinde si FX prin intermediu Ca
1. Formarea PAC
2. Formarea PiI al caii intrinseci
3. Formarea FX conflueaza XXXXXXXXXx si formeaza protrombinaza.
1.Calea intrinseca incepe prin modificari traumatice (elementele figurate iau contact cu suprafata rugoasa sau cu
fibre de colagen <fara ruptura vasculara>) precum: frig, edem .
Procesul este continuat in cascada; necesita factorul fosfolipidic precum si Factorul 3 plachetar. Activarea FXII este
lenta pana la activarea prekalicreinei, apoi reactia devine exploziva, nu necesita calciu. FXII activat va activa FXI;
procesul este intensificat de HMWK. FX activat este molecula centrala a coagularii. FXa activeaza FIX in prezenta
calciului.
2. PiI format ca urmare a actiunii FIXa , actioneaza asupra FVII, pe care-l activeaza, formandu-se un ansamblu
plurimolecular, care se gaseste la suprafata placutelor activate. Agregatul absoarbe FIII plachetar. PiI e format din
FIXa, FVIIIa, FIII si calciu.
3. Pi intrinsec activeaza FX. Treptele cascadei intrinseci sunt identice cu cele extrinseci.
PiII = FXa + factorul fosfolipidic
Protrombinaza = PiII + Fva.
Calea extrinsec de iniiere a coagulrii
Calea extrinseca
Coagularea initiata prin calea EPI va bloca calea extrinseca iar elementele caii intrinseci devin reglatori dominanti ai
generarii de trombina. (EPI- extrinsec inhibition pathway)
1. FVII este singurul factor ce se autocatalizeaza spontan. Nu poate declansa coagularea; doar intervine in
mecanisme de control ce inhiba cascada. Cand are loc leziune sange- tesut se elibereaza FIII, care va determina
activarea FVII .
XXXXXXXXX cantitate mica FVIIa declanseaza PiI al caii extrinseci (FIII, FVII + Ca)
2. Tromboplastina tisulara + FVIIa + Ca = PiII al caii extrinseci
Formarea acestui produs este un proces rapid, dureaza 10-15 secunde, datorita existentei preformarii FVII si a
tromboplastinei.
3. FXa prin polimerizare determina formarea unui complex macromolecular care are o capacitate inhibitoare asupra
caii extrinseci. Exista in plasma proteine inhibitoare ale coagularii prin EPI (extrinsec inhibitor pathway). Prin EPI
se va bloca PiI extrinsec.
FXa + EPI = PiI blocat
Complex FIII + FVIIa va activa FIX si FX. Activarea lor reprezinta portiunea de legatura intre coagularea extrinseca
si cea intrinseca. Deficitul de F XII prelungeste PTT (partial thromboplastin time). Deficitul de FVIII si FIX
determina sindrom hemoragic sever, chiar daca ramane intacta calea extrinseca.
Fluxul de sange contribuie prin fenomenele sale mecanice la fragmentarea fibrinei care ulterior este distrusa.
Indepartarea factorilor activi din zona lezata contribuie la delimitarea procesului.
Factorii aflati in circulatie sunt in permanenta metabolizati si inactivati la nivelul ficatului, plamanului, sistemului
reticulo-entotelial. La nivel endotelial trombomodulina, de care se prinde trombina activata completeaza activitatea
proteinei C, formand complex trombina-trombomodulina
Substante inhibitoare naturale: TEPI (inhibitorul caii mediate tisular a Pi I), antitrombina plasmatica (I, II, III, IV),
CRP + PS (proteina S).
AT I = filamente de fibrina (absorb trombina formata) 90%
AT II = 2 macroglobulina inhiba 25% din trombina formata; formeaza impreuna cu ea un complex ireversibil.
Procesul are loc in prezenta fibrinogenului si heparinei.
AT III = 2 glob. GM=65.000Da. Reactioneaza lent cu trombina, FXIa, FXa, FIXa, FVIIIa, plasmina si calicreina. AT
II se sintetizeaza in ficat.
In prezenta heparinei (co-factor) reactia AT III cu trombina devine exploziva, instantanee (se accelereaza de 1000
ori).
Heparina
heparina este secretata de mastocite, avand o structura de ester mucoitin-sulfuric (proteoglican foarte acid).
impiedica formarea FX
efect antitrombinic
- creste negativitatea peretelui vascular
- activeaza lipaza plasmatica (in tratamentul ATS)
- eficacitatea tratamentului cu heparina este imediat si dureaza 3-4 ore.
- activitatea heparinei depinde de prezenta AT III (persoanele care nu o au nu raspund la terapie cu heparina)
AT III
AT IV
Proteina S este un co-factor; se gaseste libera 40% in plasma si 60% legata de fractiunea C4B. Creste in infectii.
Diminuarea proteinei S libera duce la tromboza.
Intreruperea procesului de activarea a proteinei C are loc prin internalizarea complexului trombina-trombomodulina
de pe suprafata celulara, desprinderea trombine si cu degradarea ei, cu reaparitia trombomodulinei la suprafata
celulei endoteliale. Scaderea nivelului de AT si proteine C si S sau forme anormale ale acestora determina
hipercoagulabilitate si stari pretrombotice.
Se cunoaste un defect ereditar asociat cu hipercoagulabilitatea datorita unei forme a FV rezistente la actiunea
inhibitorie a proteinei C. Incidenta bolii este de 20-25% din populatie (populatia reprezentand pacienti cu
tromboembolism venos inexplicabil).
Explorarea coagularii
Explorarea fazei de precoagulare este echivalent cu timpul de consumare a protrombinei. Dureaza 45 secunde. Se
noteaza CP (consum protrombina). Testul se efectueaza printr-o intepatura la nivelul lovului urechii. La hemofilici
acest timp se modifica in schimb TS ramane normal.
Tulburari de coagulare
Hipocoagulabilitatea. Hemofilicii A si B dobandit. Au un deficit de vitamina K. Simptome: disfunctii hepatice,
auto-anticorpi si cresterea timpului de trombina datorita deficientei de fibrinogen.
Hipercoagulabilitatea. Pacientii cu tromboze asociate cu embolie, au deficit de heparina.
Hipercoagulabilitatea este determinata de cresterea vascozitatii, scaderii vitezei de circulatie a sangelui, ischemie,
hipoxie. Staza venoasa se transforma in tromboza.
Factorii fibrinolizei
Substratul: fibrina. Enzima implicata : plasmina (provine din plasminogen). Plasminogenul este o glicoproteina cu
GM 93000 D care se sintetizeaza in ficat si in tesuturile cu risc crescut de embolie (uter, rinichi, plasma).
Lizina (din fibrina) este locul prin care plasmina se ataseaza de filamentele de fibrina. Transformarea proenzimelor
in enzime active nu necesita calciu si se face prin intermediul a 2 activatori: intrinseci plasmatici (cale indirecta) si
extrinseci tisulari (cale directa).
Calea intrinseca a fibrinolizei are loc sub actiunea lizokinazei, activator indirect, enzima eliberata in plasma din
endoteliu); lizokinaza se activeaza sub actiunea FXII, FXI, calciu, vasopresina, streptokinaza
Factorii activatori de lizokinaza activeaza si transformarea plasminogenul in plasmina.
Calea extrinseca a fibrinolizei se desfasoara sub actiunea fibrinolizokinaza din endoteliu si din tesuturi si organe cu
nivel crescut de activator: uter, tiroida, prostata, pancreas, plaman = activatori tisulari ai plasminogenului
Celula endoteliala de care s-a atasat trombina prin intermediul trombomodulinei va secreta TPA (activatorul tisular
al plasminogenului). Al doilea activator al caii e urokinaza de la nivelul celulelor epiteliale ale tuburilor renali.
Urokinaza stimuleaza transformarea plasminogenului in plasmina.
Reglarea fibrinolizei
Dupa degradarea fibrinei, plasmina libera din circulatie se combina rapid cu inhibitori naturali.
1. inhibitori ai activatorilor de plasminogen:
Naturali: PAI (plasminogen activator inhibitor) inhiba TPA si urokinaza. Sunt 2 forme de PAI: PAI1
(permanent), PAI2 (tranzitoriu)(apare in ultimul trimestru de sarcina, produs de granulele alfa-placentare si
de endoteliu gl endocrine).
Sintetici: EAC (acid epsil amino caproic), AMCHA (amino metil ciclo hexan carboazolic).
2. inhibitori ai plasminei:
2 antiplasmina blocheaza situsurile de legare a plasminei si XXXXXXXXX
2 macroglobulina XXXXXXX
1 2 antitripsina ???
factor VIII anti fibrinoliza
Fibrinoliza fiziologica
Tromboliza este slaba, locala, fara actiune generalizata. Actiunea litica a plasminei se exercita numai pe trombul
proaspat format. Pe masura ce fibrina imbatraneste castiga rezistenta la plasmina. Fixarea 2 antiplasmina si a
FXIII a reduce susceptibilitatea fibrinei fata de plasmina
Tromboliza creste in efort fizic, acidoza, hipoxie, stres. Cand se depaseste granita fiziologica se exacerbeaza tot
sistemul litic prin activarea plasminogenului in circulatie cu hiperplasminemie ce depasesc posibilitatile de
reutilizare a sistemului anti fibrinolitic.
Fibrinoliza patologica
Duce la hemoragie. Apare ca o consecinta a activarii crescute a sistemului fibrinolitic, urmare a CID.
CID rezulta in urma unor traumatisme tisulare cu eliberare de cantitati mari de tromboplastina.
Socul septicemic, in care bacteriile circulante si endotoxinele lor activeaza mecanismele intrinseci de coagulare
rezultand trombi in vasele mici periferice cu astuparea lor si hipoxie. Factorii coagularii si plachetari sunt eliberati in
circulatie cu activarea sistemului fibrinolitic.
Sindroamele fibrinolitice patologice pot fi: obstreticale, chirugical, medicale (ciroze hepatice, venin de sarpe,
leucemii).
TPA se elimina prin secretie exocrina ale glandelor lacrimale, salivare, mamare si determina activarea
plasminogenului in canalele excretoare, impiedicand formarea de coaguli de fibrina, prevenind astfel
obstructionarea conductelor.
Urokinaza este o serin-proteaza ce se afla in urina si are rol in mentinere a permeabilitatii cailor intra si extra
renale.
Streptokinaza este produsa de streptococi hemolitici; nu este proteaza insa se fixeaza pe plasminogen pe care-l
deformeaza si devine autocatalitic.
Actiunea plasminei pe fibrina are efect macroscopic = disparitia cheagului si mecanic = digestiei proteolitice a
fibrinei in peptide cu molecule mici si cu o crescuta proprietate anti C, ce sunt eliminate de sistemul monocito-
macrofagic.