REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

= boala inflamatorie nesupurativa a t. conj., indusa de Streptococul -hemolitic de grup

A(SBHGA)
- afecteaza inima: endocardul valvular, miocardul, epicardiul
- SNC, articulatii, t. subcutanat, pielea
secundar unei infectii streptococice (cu SBHGA) la nivelul faringelui/amigdalelor
- incidenta RAA = 0.13%-1% tratamentul cu penicilina duce la
- frecvent in aglomeratii urbane
- transmitere prin picaturile Pfge care contin SBHGA
- simptomele apar la aprox. 7-14 zile de la infectia streptococica perioada de latenta
boala are mecanism imun, NU direct infectios
- exista suse reumatogene ataca articulatiile
- virulenta
- determina un raspuns imun de magnitudine mare din partea gazdei
- persista la nivelul faringelui
- fagocitoza locala
- sunt implicati si factori genetici
- SBHGA secreta streptolizina, -nucleaze, -kinaza, dezoxiribonucleaza => structuri proteice
cu potential antigenicAc
peretele celular proteina M calitate antigenica apar Ac
- Ac secretati impotriva structurilor glicoproteice ale SBHGA reactioneaza incrucisat
cu structuri proprii organismului uman: -sinoviala articulatiilor
- miocard, endocard valvular
- t. conj. subcutanat
in patogeneza bolii exista 2 teorii:
1.Teoria imuna
- dezvoltarea de Ac anti structuri ale SBHGA reactie incrucisata cu structuri proprii
inflamatie
2.Teoria autoimuna
- in urma conflictului Ag-Ac cu Ag streptococice distrugeri ale propriilor structuri
glicoproteice expunerea lor ca Ag producerea de Ac impotriva lor Ac impotriva
propriilor structuri

ANATOMOPATOLOGIE
- leziunea caracteristica (mai putin SNC) = necroza fibrinoida distrugerea ff de colagen prin
reactii Ag-Ac
limfocite, plasmocite inflamatie distructia vindecare cu fibroza
- inflamatia la niv. sinovialei vindecare cu restitutio ad integrum
- inflamatia la niv. endocardului proportie mai mica de vindecare cu restitutio ad integrum
doar 30% din cazuri nu prezinta leziuni la 5 ani
fuziuni de comisuri + ratatinarea marginilor cuspelor
cel mai frecvent leziunile sunt localizate la nivelul valvei Mi (30%), apoi Ao (25%), Mi+Ao
20%
doar 1% au afectare de cord drept
- SNC: leziuni ale neuronilor motori de la baza craniului
- miocard: - inflamatia si tumefactia miocitelor
- dilatare cardiaca
- miocardita
- inflamatie la nivelul NAV
- nodulul Aschof (leziunea tipica) in miocard /tes subcutanat
a 3-a teorie patogenica: Teoria imunitatii mediate celular
- la nivelul leziunii induse de Ag-Ac dezvoltarea structurii nodulare prin activitatea
limfocitelor si plasmocitelor procesele de fibroza locala
SIMPTOME
- disfagie, odinofagie
- febra, stare generala proasta
- apoi, la 2 sapt: febra + artralgii (articulatiile mari, rareori articulatii mici)
de obicei 1 articulatie afectata + semne de inflamatie articulara
durata= 5-6 zil, apoi inflamatia diminua si apare la o alta articulatie caracter
migrator
* tratamentul pt durerile articulare luat de pacienti poate duce la intarzierea diagnosticului
- antialgice dispare artralgia
ramane artrita
1/3 din cei care fac RAA sunt asimptomatici sau paucisimptomatici
* RAA= afectarea cordului, SNC, t. subcutanat fie toate, fie numai doua
pancardita = tipul de afectare al cordului fenomene de IC (miocardita contractilitatea)
+ cardiomegalie
- dispnee
- tulburari de ritm
- BAV gr I inflamatia la niv. NAV
- durere pericardica, mici cantitati de lichid
cea mai severa leziune la niv. endocardului valvular
- valve imobile, rigide modificari hemodinamice importante
nodulii subcutanati la nivelul extensorilor (mana/picior)
- durerosi
- dispar dupa 3 sapt
- se asociaza cu RAA sever (prindere valvulara)
eritemul marginat = placarde la nivel cutanat
SNC - afectarea apare dupa aprox 2 luni de la debutul faringitei
- intre 4-15 ani incidenta
- coreea: labilitate psihica (plans usor, fara motiv) + grimase, lipsa de expresie + miscari
necoordonate ale membrelor
- vindecare cu restitutio ad integrum

EXAMEN FIZIC
- auscultatia: suflu de IMi cel mai des (trebuie diferentiat de alte sufluri de ejectie normale la
tineri)
- sufluri diastolice: la niv Mi suflu Carrey-Coombs
- determinat de fluxul marit de regurgitarea sistolica (IMi) nu
este suflu de StMi
- apare si la cei care au vindecare cu restitutio ad integrum
- abia dupa 2 ani leziunile se cicatrizeaza
- galop
- frecatura pericardica

PARACLINIC
- identificarea SBHGA la niv. faringelui in 15-20% din cazuri
- Ac anti-SLO < 250 unitati (N) cresterea NU pune diagnosticul de RAA
- VSH~100mm/h, FBG, CRP
- leucocitoza
- EKG: aritmii, tahicardii, BAV gr I (patognomonic in context)
- ecocord: modificari valvulare (stenoze/regurgitatii)

DIAGNOSTIC
= 2 criterii Majore / 1 criteriu Major + 2 minore
Criterii Majore
- cardita: afectare valvulara + sufluri; miocardita+galop; pericardita
- poliartrita
- coreea
- eritem marginat
- noduli subcutanati
Criterii minore
- infectie cu SBHGA confirmata
- artralgii
- CRP, Fbg, VSH =
- (PR) pe EKG >20ms
- antecedente de RAA

dificultate de diagnostic:- administrare de antialgice inainte de prezentare

- 1/3 asimptomatici/paucisimptomatici

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- recidiva RAA
- mixom atrial
- endocardita bacteriana

COMPLICATII
- legate de dezvoltarea valvulopatiilor
- recaderea puseul reumatismal acut trece, dar NU se vindeca

TRATAMENTUL
- profilactic la cei care nu au boala, dar au infectie SBHGA (purtatori sanatosi/angina
streptococica)
Benzatin Penicilina G 600.000 UI(<27kg) la 1.200.000 UI(>27kg) o singura
injectie i.m.
Penicilina V 250-500 mg/zi, 10-14 zile p.o.
* alergie la Penicilina Eritromicina 1g 10-14 zile p.o.
- episodul acut tratamentul antibiotic pentru prezumtiva infectie streptococica (la fel la ca
profilaxie)
Artrita: salicilati 100mg/kgc in 4-5 prize (raspuns prompt, in 24h dispare
durerea, 3 sapt artrita)
Cardita: repaus la pat pana la ameliorarea simptomelor
terapie antiiinflamatorie energica, cu steroizi:
- Prednison 1-2 mg/kgc/zi (maxim 60 mg) 6-12 sapt, cu scaderea
progresiva a dozelor dupa 2 saptamani (se poate suprapune terapia cu
salicilati, pentru evitarea reboundului la scadere)
- profilaxia secundara Benzatin Penicilina 600.000 UI(<27kg) la 1.200.000 UI(>27kg) i.m.
la 3-4 saptamani
Penicilina V 250mg/ 2x pe zi
* alergie la Penicilina Eritromicina 250mg/ 2x pe zi
*Durata: - RAA fara cardita 5 ani de la ultimul episod/pana la 21 de ani (se alege
perioada mai lunga)
- RAA cu cardita, fara buala valvulara reziduala 10 ani/pana la 21 de ani (se
alege perioada mai lunga)
- RAA, cardita si boala valvulara reziduala 10 ani/pana la 40 de ani/indefinit
(functie de profilul de risc)