TEHNICI COGNITIV-COMPORTAMENTALE N TERAPIA

TULBURRILOR DE ANXIETATE LA COPII I ADOLESCENI

Prof. consilier colar ROMANDA Cristina

CJRAE Bacu - Colegiul Sportiv Nadia Comneci Oneti

Abstract
Tulburrile de anxietate se caracterizeaz prin ngrijorare cronic privind evenimente
prezente sau viitoare i pot presupune, o serie de tipare de reacii comune pe plan
comportamental, cognitiv i fiziologic. Terapia tulburrilor anxioase se va adresa celor patru
paliere de manifestare a anxietii: fiziologic (tehnici de relaxare), emoional (recunoaterea,
cuantificarea i automonitorizarea emoiilor), cognitiv (restructurarea cognitiv),
comportamental (expunerea gradat, desensibilizarea progresiv). Implicarea prinilor n
tratamentul copiilor cu anxietate contribuie la meninerea rezultatelor pentru o perioad mai
lung de timp.De asemenea, strategiile adiionale i ajut pe copii s reduc experienele
negative i s creasc probabilitatea unor interaciuni pozitive: antrenamentul abilitilor
sociale i asertivitatea.

Tulburrile de anxietate reprezint cel mai frecvent ntlnit tip de tulburare mental n
adolescen i copilrie, avnd o prevalen de 13% (apud Wilmshurst, 2007). Teama,
ngrijorarea i anxietatea se manifest n numeroase forme n cazul copiilor i adolescenilor.
Atunci cnd apar, ele sunt de obicei doar o parte a procesului normal de dezvoltare prin care
trecem cu toii. Uneori ns, temerile i ngrijorarea pot atinge un nivel la care devin o
problem pentru copil (Rapee, Spence et al, 2011).
Aceste tulburri nu afecteaz n mod obinuit funcionarea copilului la fel de puternic
ca alte tipuri de tulburri, dar ele pot s genereze o suferin major i s interfereze n mod
dramatic cu viaa acestuia. n copilrie, anxietatea interfereaz cu abilitatea de a stabili
prietenii, cu performana colar i cu abilitatea de a profita de oportunitile de dezvoltare a
carierei, cu activitile i coeziunea din cadrul familiei i cu nivelul general de fericire i de
stim de sine. n plus, copiii cu anxietate au un risc crescut de a deveni aduli cu anxietate
tim c la vrsta adult anxietatea interfereaz cu munca, relaiile i satisfacia general i
crete riscul de consum de droguri i abuz de alcool, depresie, suicid sau probleme medicale
(Rapee, Wignall et al, 2011).
Aceste afeciuni se caracterizeaz prin
ngrijorare cronic privind evenimente prezente sau
viitoare i pot presupune, o serie de tipare de reacii
comune: pe plan comportamental (fug i evitare),
cognitiv (aprecieri negative cu privire la propria
persoan) i fiziologic (excitaie involuntar: ritm
cardiac crescut, respiraie accelerat, tremurturi i
tensiune muscular) (Wilmshurst, 2007). Aadar,
terapia tulburrilor anxioase se va adresa celor patru

1
paliere de manifestare a anxietii: fiziologic, emoional, cognitiv, comportamental.
I. Fiziologic (simptomele)
Scopul este de a-i determina pe copii scontientizeze tipurilor de senzaii fizice
relaionate cu anxietatea. Pentru copiii mici, un exerciiu amuzant presupune s le cerem s se
gndeasc ce se ntmpl cu animalele cnd acestea sunt speriate (de exemplu, ce observm la
o pisic speriat). Un alt exerciiu presupune s le oferim o schi a corpului uman i s le
cerem s marcheze diferitele zone unde apar schimbri atunci cnd se simt anxioi (Rapee,
Wignall et al, 2011). Ca tehnici de intervenie n plan fiziologic se pot folosi (Friedberg et al,
2013):
Tehnicile de relaxare muscular:
- tehnica ncordrii muchilor minilor i ai braelor ndemnndu-l pe copil s-i
imagineze c stoarce o lmie;
- imaginea unei pisici care se ntinde - pentru muchii braelor i ai umerilor;
- imaginea broatei estoase care i ascunde capul sub carapace - nvarea ncordrii
muchilor gtului i ai umerilor;
- mestecarea unei buci mari de gum de mestecat - pentru contractarea maxilarului;
- imaginea unei mute pe nas - pentru contractarea muchilor feei, nasului;
- scenariul cu dinozaurul, etc.
Relaxarea prin respiraie:
- tehnica celor 10 lumnri (presupune ca pacientul s-i imagineze un ir de 10
lumnri pe care s le sting una cte una);
- jocul cu baloane de spun poate favoriza nvarea respiraiei profunde (copiii pot
urmri irul baloanelor de spun pentru a-i monitoriza frecvena respiraiei);
- suflatul printr-un pai spre un ghemotoc de vat de pe mas sau podea (micarea pe
care o imprim respiraia copilului va fi folosit ca indicator vizual i ca stimulent,
constituind n acelai timp o distragere plcut care l va relaxa mai mult pe copil).

II. Emoional
Scopul este de a-i nva diferena dintre diverse stri emoionale. Copiilor sub nou
ani li se pot arta o serie de imagini reprezentnd diverse expresii faciale i apoi li se poate
cere s spun ce emoie este exprimat de ctre fiecare ((Rapee, Wignall et al, 2011). Sau
copilul poate primi o copie cu patru chipuri goale sau lipsite de expresie, fiind rugat apoi s
deseneze un chip fericit, unul trist, unul furios i unul ngrijorat. Acesta va fi codul emoional
al copilului (Friedberg et al, 2013).
Un alt scop ar fi cuantificarea i automonitorizarea emoiilor, prin intermediul creia
copiii i adolescenii devin ateni la propriile stri emoionale. Riglele, termpmetrele,
semafoarele pentru msurarea sentimentelor i alte instrumente pentru cuantificarea
intensitii emoiilorsunt eseniale n terapia coopiilor.

III. Cognitiv
Automonitorizarea cognitiv se folosete pentru contientizarea gndurilor i
convingerilor anxioase, identificarea legturii dintre gnduri i emoii (metafora telefonului) i
identificarea distorsiunilor cognitive(tendina de a supraestima probabilitatea de apariie a
unor evenimente neplcute i tendina de a supraestima ct de rele vor fi consecinele acestor

2
evenimente posibile) prin utilizarea jurnalelor pentru gndurile pacientului. Aceste jurnale
realizeaz conexiunea cogniiilor cu contextele lor situaionale i unesc gndurile cu
sentimentele care le nsoesc(Friedberg et al, 2013).
Restructurarea cognitivpresupune schimbarea gndurilor prin examinarea dovezilor
care le-ar susine, examinare realizat ntr-o manier extrem de structurat. Etapele care
urmeaz pot fi nvate pe dinafar i apoi aplicate n situaii din viaa de zi cu zi (Rapee,
Wignall et al, 2011):
1. identificarea gndului din spatele emoiei: Ce m face s m simt speriat?", Ce lucru
ru m atept s se ntmple n aceast situaie?";
2. cutarea dovezilor care susin gndul (Gndirea de detectiv"):
- experienele trecute: Ce s-a ntmplat n trecut ntr-o astfel de situaie?", S-a mai
ntmplat aa ceva pn acum?";
- alternativele: Ce altceva s-ar mai putea ntmpla n aceast situaie?";
- cunotine generale: Ce lucruri generale tiu despre aceast situaie?";
- adoptarea unei alte perspective (inversarea rolurilor).
3. evaluarea gndului pe baza dovezilor adunate: Pe baza dovezilor, care este
probabilitatea ca lucrul ru, la care m atept s se ntmple, chiar s se ntmple?";
4. analizarea consecinelor evenimentului temut: Care este cel mai ru lucru care s-ar
putea ntmpla n aceast situaie?", Este cel mai ru lucru care se poate ntmpla,
chiar att de ru?", Cum a putea s fac fa acestei situaii?".
Trainingul auto-instrucional(Donald Meichenbaum)se folosetepentru copiii care nu
pot nelege principiile restructurrii cognitive i presupune a-i nva pe copii s nlocuiasc
gndurile ngrijorate cu auto-verbalizri pozitive (gnduri calme).Exemple pentru anxietatea
de separare: Pot s fac singur lucrul acesta", Prinii mei vor fi foarte bine, iar eu sunt
curajos atunci cnd sunt singur".

IV. Comportamental
Expunerea gradat
Este o metod care const n expunerea repetat i gradual la stimulii care provoac
anxietate sau fric exagerat. Ea presupune:
- elaborarea unei liste de temeri i subiecte de ngrijorare (Aceste lucruri sunt foarte
greu de fcut", Aceste lucruri sunt greu de fcut", Aceste lucruri m nelinitesc
puin");
- elaborarea unui plan de expunere pentru una sau mai multe probleme din lista de
temeri i ngrijorri (ierarhizarea situaiilor care provoac anxietate, de la situaiile ce
provoac anxietate redus i pn la cele care declaneaz reaciile cele mai intense);
copiii nva c vor ncerca nti expunerea la situaii relativ uoare i apoi vor
progresa spre situaii tot mai dificile din punct de vedere emoional, atunci cnd le
permite nivelul abilitilor;expunerea gradat ajut copilul s construiasc o experien
dup cealalt i s dezvolte cu timpul un sentiment de competen; dup ce treptele
ierarhiei au fost formulate, prinii mpreun cu copilul trebuie s negocieze
recompensele ce vor fi acordate, dup fiecare treapt parcurs(Rapee, Spence et al,
2011).
Desensibilizarea progresiv

3
 Presupune folosirea strategiilor de relaxare n confruntarea cu stimulii care produc
anxietate; dup ce copilul a fost nvat relaxarea, se creeaz o ierarhie a anxietii care
cuprinde descrieri ale unor situaii care i evoc copilului anxietate; situaiile se vor aranja
ntr-o ierarie bazat pe nivelul de anxietate pe care copilul l asociaz fiecreia;
desensibilizarea ncepe prin abordarea itemului situat la nivelul cel mai sczut n ierarhie; se
va rmne la acel item pn cnd tnrul se poate confrunta cu gdul, imaginea sau situaia
respectiv, fr s resimt o anxietate puternic; n timpul acestor confruntri cu stimulii care
produc anxietate, se folosete relaxarea ca rspuns concurent (pot fi folosite trusele de
calmare sau cartonaele cu indicii); copilul va rmne la fiecare item pn cnd va reui s
ajung la o stare de relaxare de fiecare dat cnd se va confrunta cu itemul respectiv;
dup ce a dovedit c poate menine o stare de relaxare n prezena itemului intit, copilul va
trece la urmtorul item din ierarhie, pn cnd sunt completai toi;
la fiecare item, relaxarea este asociat sursei identificate a anxietii - se creeaz o reacie
condiionat clasic(Friedberg et al, 2013).

Rolul familiei
Implicarea prinilor n tratamentul copiilor cu anxietate contribuie la meninerea
rezultatelor pentru o perioad mai lung de timp. Participnd la edinele de psihoeducaie,
prinii sunt familiarizai cu:
- principiile cognitiv-comportamentale de intervenie n tratamentul tulburrilor de
anxietate pentru a ajuta la implementarea unor proceduri terapeutice n viaa cotidian;
- principiile managementului comportamentuluicopiilor: atenia, independena,
modelarea, pedeapsa non-fizic, consecvena, pentru a reduce controlul excesiv
exercitat asupra copilului prin supra-implicare i hiper-protecie care menin anxietatea
copilului.
- n majoritatea situaiilor, prinii se confrunt i ei la rndul lor cu probleme
semnificative de anxietate, care contribuie la meninerea anxietii copilului. Este
recomandat s-i sprijinim n practicarea i utilizarea principiilor pe care le folosesc
copiii lor n gestionarea propriei anxieti (Rapee, Spence et al, 2011).
Strategiile adiionalecare i ajut pe copii s reduc experienele negative i s creasc
probabilitatea unor interaciuni pozitive (testarea realitii):
1. Antrenarea abilitilor sociale (pentru reducerea dificultilor de a interaciona cu
ceilali):
- abiliti legate de utilizarea limbajului non-verbal (contactul vizual, postura, expresiile
faciale);
- abiliti legate de caracteristicile vocii (tonul, volumul, nlimea, frecvena vorbirii i
claritatea);
- abiliti conversaionale (salutul i prezentrile, iniierea i ntreinerea unei
conversaii).
2. Asertivitateai abilitile de a face fa tachinrilor i agresivitii celorlali:
- drepturi i responsabiliti;
- nvarea comportamentelor nonverbale asertive;
- nvarea unui limbaj asertiv (mesaje de tip eu", relaia cauz-efect);
- confruntarea cu agresivitatea (metoda plcii stricate", nceoarea", etc.).

4
Bibliografie:
1. Friedberg, Robert D., McClure, Jessica M., Hillwig Garcia, Jolene (2013),
Tehnici de terapie cognitiv pentru copii i adolesceni: instrumente pentru optimizarea practicii clinice, Editura
ASCR ASCRED, Cluj-Napoca.
2. Rapee, Ronald M., Wignall, Ann, Hudson, Jennifer L., Schniering, Carolyn A. (2011),
Tratamentul anxietii la copii i adolesceni: o abordare fundamentat tiinific, Editura ASCR ASCRED, Cluj-
Napoca.
3. Rapee, Ronald M., Spence, Susan, Cobham, Vanessa, Wignall, Ann (2011),
Cum s v ajutai copilul cu probleme de anxietate: un ghid pas cu pas pentru prini, Editura ASCR ASCRED,
Cluj-Napoca.
4. Wilmshurst, Linda (2007), Psihopatologia copilului. Fundamente, Editura Polirom.