ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

- Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n

DEFINIIE organism exercit efecte toxice specifice fa de anumite
microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte
toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele
organismului gazd.

EFECTE I ANTIBIOTICE BACTERICIDE

MOD DE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii
ACIUNE grave, supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt
reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma
administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup
radioterapie.
Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele,
cefalosporinele,
aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina.
ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE
Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea
forelor de aprare ale organismului.
Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina,
clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n infecii
uoare sau medii.
Antibioticele pot avea:
1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i
gamnegativi. Permit terapia bine intit.
2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care
acioneaz asupra
cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a
rickettsiilor,
micoplasmelor, chlamidiilor.
3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de
bacterii.
- Eficacitatea depinde de:
Rezistena germenilor - care reprezint
insensibilitatea la un anumit antibiotic, i care
poate fi natural sau dobndit (urmare a unei
transformri genetice stabile transmise de la o
generaie la alta).
 Realizarea concentraiei active la locul de
aciune care trebuie s se menin un timp
suficient pentru a intoxica microorganismele, fiind
condiionat de absorbia antibioticului din tubul
digestiv sau de la locul injectrii.

INDICAII - Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi

- prin terapia
direct (mpotriva unui organism specific identificat prin
cultur i
antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni
cel mai probabil pn cnd organismul specific este
identificat). n general sunt utilizate ca profilactice
urmtoarele:
Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din
grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup expunere.
Antibiotice pentru a preveni endocarditele
bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare.
Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la
pacienii cu
rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare,
naintea interveniilor chirurgicale cu risc crescut
(chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal, proceduri
chirurgicale n ortopedie).

Limitele utilizrii
PRINCIPII ale
Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian
TERAPIEI
semnificativ este diagnosticat sau suspectat puternic,
MEDICAMENTO
sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie.
ASE
Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii
nensemnate. Sunt
ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei.
Colectarea probelor
Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a
se administra prima doz de antibiotic
Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator,
n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea
Selectarea medicamentului
Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe
 rezultatului de la cultura microbian i antibiogram, pe
studii privind sensibilitatea, pentru a putea determina
care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele
microorganisme sunt n ntregime sensibile la anumite
medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este
necesar efectuarea testelor de sensibilitate.
Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante
pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit
incidenei mari a rezistenei la microorganisme
Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul
prescrie imediat administrarea unui medicament care s
fie eficient
Calea de administrare
PRINCIPII ale Depinde mult de severitatea infeciei
TERAPIEI Calea oral - administrarea oral este preferat pentru
MEDICAMENTO iniierea terapiei nomai n infeciile relative uoare
ASE Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile
serioase este
preferat ruta i.v.
Aplicare local (pe tegumente)
Durata terapiei
Variaz de la o singur doz la ani
n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau
pn cnd pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h
Utilizarea perioperatorie
Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie.
Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe
perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea este
mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul
patogen, o singur doz este suficient, putnd fi
repetat dac intervenia se amn sau se prelungete
Utilizarea n insuficiena renal
Se cere precauiune extrem, deoarece multe
medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele
fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare.
Utilizarea n bolile hepatice
n bolile severe ale ficatului medicamentele
antiinfecioase care sunt
excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele
 sunt hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin
i cloramfenicolul.
Utilizarea la copii
Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i
ambulatoriu pentru otite medii i infec ii ale tractului
respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt
considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst,
totui ele sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui
datorit funciei renale imature i de aceea trebuie
administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex.
gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La
nou nscui riscul este mare datorit funciei renale
imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8
ani, datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i
oaselor.

Utilizarea la persoanele n vrst

Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia
PRINCIPII ale dup administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G
TERAPIEI potasic i hipenatremia dup administrarea de
MEDICAMENTO carbenicilin.
ASE Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar
pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd
sunt utilizate i alte medicamente nefrotoxice.
Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n
vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate.
Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul
sunt contraindicate.

PRECAUII - Se face o anamnez amnunit privind funciile renal,

SPECIALE hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice - Se
respect medicamentul recomandat avnd n vedere
efectele i reaciile adverse
- Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru
a menine o
concentraie activ la locul de aciune
- Se respect durata tratamentului pentru prevenirea
dezvoltrii germenilor rezisteni
 - Se vor urmri reaciile adverse:
Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n
cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca
structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la penicilin
pot prezenta alergie la cefalosporine.
Reacii toxice - intereseaz unele organe;
aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar
tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice,
cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza,
penicilinele n doze mari i polimixinele au efect
neurotoxic.
Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii
genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau
manifestrile polinevritice la izoniazid)
Reacii de ordin biologic:

o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul

distrugerii masive de
germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu
penicilin al luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid.
Medicul prescrie la nceput doze mici.
o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat
de concentraia sczuta la locul aciunii, tratament de
scurt durat.
PRECAUII o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni
SPECIALE concomitent cu nmulirea celor rezisteni care pot fi sau
pot deveni patogeni, pot produce suprainfecii grave mai
frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru larg.
Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat,
exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare de tulpini
rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz pe
cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate
alergizant redus, bine tolerat de esuturi.

- Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor

INTERACIUNI i anticonvulsivantelor
MEDICAMENTOA - Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de
SE diuretice (ex.furosemid)
 - Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea
fizico-chimic i activitatea antimicrobian (amestecarea
soluiei de meticilin i gentamicin sau kanamicin).
- Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru
perfuzie inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina).
Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) sunt
incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina,
cloramfenicolul, tetraciclina. Daca nu se cunosc date
suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor
cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie
administrate pe cale intravenoas separat sau n perfuzii
scurte, intermitente.- Sulfamidele
poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu
hipoglicemie consecutiv, poteneaz anticoagulantele
cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz
precipitarea n cile urinare.

ACIUNILE Administrarea cu acuratee

NURSING - Stabilirea orarului de administrare la intervale egale -
GENERALE pentru meninerea nivelului terapeutic n snge
- Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de
mas sau la 2h dup mas) - pentru a preveni inactivarea
de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia
- Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din
prospect..
ACIUNILE - Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de
NURSING pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea
GENERALE administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent,
concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe
soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de
stabilitate.
- Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de
expirare deoarece este posibil descompunerea.
- Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure,
nu se amestec cu nici un alt medicament n sering sau
soluii i.v. - pentru a evita incompatibilitile chimice i
fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea
 medicamentelor
- Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa
muscular i se rotete locul de injecie
- Pentru administrarea i.v. a antibioticelor.
Se utilizeaz soluii pentru diluie
Se administreaz ncet
Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de
soluie pentru a nu rmne o parte din doza de
medicament n tubul perfuzorului (10% din doza
amestecat n 100ml poate rmne pe tubul
perfuzorului).
Este de preferat administrarea separat i intermitent,
diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60 min.
Administrarea lent i intermitent determin mai
puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea
medicamentului i asigur nivelul terapeutic.
- Observarea efectelor terapeutice
Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii.
Semnele i
simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz
sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea
terapiei cu antibiotice.
n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a
leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte mai bine.
n plgile infectate se observ descreterea semnelor
locale de inflamaie i scderea drenajului. Lichidul de
drenaj se poate schimba de la purulent la seros.
n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei,
tusei i secreiilor.
Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la
colorate la alb.
n infeciile tactului urinar se observ scderea
frecvenei miciunilor i dispariia disuriei. Se verific
rezultatul examenului de urin, pentru a observa scderea
ACIUNILE bacteriilor i leucocitelor.
NURSING - Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai
GENERALE semnificative interaciuni sunt cele care altereaz
eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea
medicamentelor
- Observarea efectelor adverse
Hipersensibilitatea - se poate produce dup
administrarea celor mai multe antiinfecioase, dar cea mai
comun este penicilina.
o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie,
angioedem,
vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele
minute dup
administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se
datoreaz vasodilataiei i colapsului circulator. Distressul
respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului
laringian.
o Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie
generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm,
urticarie. Aceasta este o reacie alergic
ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult
dup ce a nceput administrarea medicamentului.
Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie.
Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se
produce pe durata terapiei infeciei primare.
Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave
deoarece microorganismele responsabile stafilococii,
germenii gram negativ (Proteus sau Pseudomonas) sau
fungi (Candida) sunt adesea rezistente la medicamente.
Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat.
Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe
mucoasa bucal.
Diareea
Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona
perineal, mncrime, scurgeri vaginale
Semne i simptome noi localizate - roea, cldur,
edem, durere, drenaj, expectoraie.
Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr,
indispoziie.
Flebit la locul punciei venoase, durere la locul
injeciei i.m.
Soluiile parenterale i multe medicamente
antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi.
 Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura,
diareea