NECROZA PULPARA

Def- reprez modificarea aseptica a pulpei cu epuizarea mijloacelor sale

defensive,sub actiunea agresiva a unor agenti fizico-chimici

Etiopatogenie

Factori cauzali pot fi-a)-generali- cu actiune favorizanta

-b)-locali- cu actiune determinanta

Factorii generali-spasme vasculare prelungite urmate de ischemie-

-spasme hipoxiante ce pot surveni la boli
generale-maladia Reynaud,hipotensiunea arteriala,tromboza
arteriala,inflamatii de vecinatate,diverse viroze

Factori locali-factori mecanici-traumatici-unici si de intensitate

mare (traumatisme brutale) sau repetate si de intensitate
redusa(disfunctie ocluzala,efecte disortodontice)
-factori termici- sensibilitate mai mare a pulpei la
cresterea temperaturii
 -factori chimico-toxici- formol,troximetilen,acid
tricloracetic, azotat de Ag,fenol,arsenic,acizi,baze,amine biogene,subst
alcaline-hipoclorit de Na,antiformina

Formele macroscopice ale necrozei

Macroscopic necroza pulpara poate fi-necroza de

colicvatie(lichefactie)
-necroza de
coagulare(uscata)

Necroza de colicvatie- este produsa sub actiunea enzimatica

-pulpa este transformata intr-o masa
semilichida tulbure

Necroza de coagulare-apare consecutiv coagularii proteice produse

de anumite substante chimice

Pulpa necroza(dupa arsenic)-este uscata ,de culoare galben-brun,sau

negru-violaceu ,cu consistenta crescuta
Extirparea-se realizeaza cu usurinta cu ajutor instrumentelor de canal

Simptomatologie subiectiva

-se caracterizeaza prin absenta oricaror acuze din partea pacientului

-dintele prezinta o insensibilitate
-eventual-pacientul semnaleaza un traumatism in antecedente
,modificari de culoare a dintelui,un tratament facut anterior

Examen ob

-la inspectie se constata o modificare a culorii dintelui datorita

pierderii transluciditatii smalt
-dintele poate avea o culoare brun-verzuie-mai ales atunci cind
necroza este cauzata de o iritatie chimica
-im majorit cauzurilor- coronata dintelui-este integra sau cu
integritatea refacuta cu obturatii cu baza incorecta si pulpa neprotejata
sau a suferit un traumatism(lovire)
-palparea directa a tesut pulpar nu este posibila
-daca se procedeaza la trepanarea dintelui interventia poate fi
executata fara nici o durere

-palparea cu sonda in camera pulpara si canalele radiculare nu este

insotita de nici un semn clinic(durere,sangerare)
-percutia dintelui-nu este dureroasa ,dar apare un sunet mat
caracteristic
-probele de vitalitate termice si electrice sint negative
-la diafanoscopie camera pulpara si-a pierdut transparenta si coloratia
obisnuita de roz

-radiografia constituie o examinare ajutatoare se poate pune in

evidenta o obturatie radiculara diagn dif intre o pulpa necrotica si un
dinte cu obturatie radiculara sau evident o cavitate extinsa pina in
vecinatatea pulpei sau prezenta unei obturatii

-test la frezaj-este negativ

-examen bacteriologic al material recoltat din camera pulpara da
rezultate negative
Diagnostic pozitiv

-modificarea de culoare a dintelui

-lipsa sensibilitatii la palparea cu sonda ,in camera pulpara si canalul
radicular
-teste de vitalitate negative
-insamintarea bacetriana negativa

Diagnostic diferential

-gangrena pulpara simpla-insaminarea bacteriana-este pozitiva

-parodontita apicala cronica-semne radiologice concludente si
examen bacetriologic pozitiv
-pulpita cronica deschisa-camera pulpara deschisa,sensibilitate si
sangerare in profunzimea canalelor radiculare ,teste de vitalitate
pozitive la intensitati mari
-pulpita cronica inchisa propriu-zisa-prezenta cariei cu evolutie
lenta ,a unei obturatii ,probele de vitalitate sint pozitive mai atenuate
,la intepare pulpa sangereaza
Evolutie si complicatii

Mortificarea pulpara poate evolua pe 3 directii:

-necroza
-fractura dentara
-infectarea pulpei necrozate cu germeni bacterieni proveniti din
cavitatea bucala sau a unui canal radicular lateral ce comunica cu
pungi parodontale

Tratament

-consta in prepararea biomecanica ,tratament medicamentos si

obturarea canalelor radiculare
-orice necroza tb tratata ca o gangrena pulpara