REABILITAREA IN ARTROPATIA

PSORIAZICA

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF Gr.T.Popa Iasi
Agenda

Spondilartrite definitie, concept, entitati

Artropatia psoriazica
Tablou clinic
Deficite functionale caracteristice
Evaluare (clinica, biologica, imagistica)
Tratament medicamentos si de reeducare
functionala
Spondilartrite
Grup de boli ce au in comun caracteristici
afectare axiala (vertebrala & sacroiliita) - inflamatie osificare/ anchiloza
pozitii vicioase

afectare articulatii periferice (membre inferioare) - oligoartrite

entezite & dactilite

manifestari extra-articulare (ocular, digestiv, genito-urinar, cutanat )

predispozitie genetica si agregare familiala

afecteaza barbatul tanar (26 ani)

Spondilartrite
Spondilita
anchilozanta

Artrita SpA juvenila

reactiva

SpA Artropatia
enterale psoriazica

SpA
nediferentiate
Artropatia psoriazica (APSo)

artropatie inflamatorie asociata psoriazisului

(cutanat si/sau unghial)
Definitie
seronegativa & fara noduli reumatoizi
5% Pso dezvolta afectectare articulara

Date
prevalenta Pso = 2-3% ; APso = 1% in popul generala
epidemio- debut 20-40 ani (rar Apso juvenila 9-12 ani)
logice

distributie egala pe sexe

Particu-
particularitati in functie de forma clinica
laritati
forma axiala barbat; forma poliarticulara femeie
Tablou clinic

succesiune
75%
coincidenta
15%
inversiune
cutanat articular 10%

debut insidious prin mono-/oligo-/poliartrite

durere inflamatorie, nocturna
tumefiere articulara (artrita activa)
deformare (artrita cronica)
afectare functionala
redoare matinala (> 30 minute)
Manifestari musculo-scheletale APs

Articulare
Periferice artrite cronice, Dactilita
distructive, deformante Entezite
Axial spondilita + tenosinovite
sacroiliita
Tipuri de APs
poliartrita simetrica 50%
pattern PR like (artic mici membre)
interfalangiene distale (IFD)
oligoartrita asimetrica 35 %
severitate moderata
articulatii periferice + cutanat + ungheal
afectare izolata IFD asociata cu onicopatie psoriazica
forma axiala pattern SA-like - durere + redoare coloana
vertebra

artrita mutilanta 5%
forma cea mai severa
Deformari si distructii specifice articulatii mici
membre
Apso poliarticulara simetrica
Afectare IFD
Entezopatii/ tendinite/ dactilite
Artrita mutilans distructii, telescopari
digitale
Explorare paraclinica
Examen
imagistic
VSH
CRP Rg maini & antepicior
distructie & formare osoasa
Rg bazin pt sacroiliace
Sacroiliita unilat/bilat asimetrica
Rg coloana
Sdr inflamator
Parasindesmofite osificare!
Obiective tratament

Tratament
farmacologic

Afectare
articulara Afectare cutanata

Obiective clasice
- reducerea durerii & Obiective specifice
inflamatiei
- leziunea cutanata &
- incetinirea/ stoparea
progresiei Rg - unghiala & dactilita
- ameliorarea functionala
 Tratament de reeducare functionala

afectiune sistemica
inflamatorie,
reeducare
Promovarea
distructiva &
independentei
productive, Pt coloana se functionale
progresiva respecta principii si
program de Protectia
modalitati SA articulatiilor
recuperare
Pt afectarea afectate
complex,
periferica -
individualizat,
principiile si tehnici
monitorizat, initiat
de la PR
precoce
APSO Obiective
Metode de reeducare functionala

Electro- Curenti joasa, medie, frecventa

terapie US, laser

Termo-
Ortezare
terapie
Forma axiala
versus
periferica
Puseu vs
faza cronica
Terapie
ocupa- KT
tionala
Posturare
Tehnici repaus - local si sistemic
protecti exercitii - pasive, active
e artic stretching, enduranta)
Puseu de activitate boala

Repaus
Splint-uri (mana, genunchi, tibio-tarsiene) pt
repaus, ameliorare durere
Termoterapie rece (scaderea inflamatiei,
ameliorare durere)
KT: posturare, exercitii pasive, exercitii de
protectie articulara
Etapa de cronicitate

Exercitii izometrice
Cresterea graduala a amplitudinii de miscare pornind de la
exercitii pasive exercitii active
Stretching gradat, progresiv; persistenta durerii > 2 ore
postterapie impune reducerea intensitatii exercitiului fizic
Exercitiile cu rezistenta se contraindica in conditii de
persistenta a tumefactiei articulare
Afectarea axiala - exercitii de mentinere a flexibilitatii si
tonifiere musculara
dactilita, fasciita plantara: terapie protectiva
 Program reeducare functionala Apso forma axiala

Kinetoterapia
Posturare coloana vertebrala
Fizioterapie = esentiala, minim 3 zile pe = respecta si reface aliniamentul si
antalgica saptamana curburile in ortostatism, pozitie sezanda,
- periodica = pentru col vertebrala, mers;
pentru centuri, pentru cutia = decubit se adopta pozitii ventrale,
- TENS, toracica pozitia sfinxului
ultrasunet, laser, Posturare centura superioara: in extensie
= posturare
galvanizare, Posturare centura inferioara: in extensie
ionizare = asuplizare
si abductie
- termoterapie - = mobilizare Combaterea flexumului de sold: decubit
rar = tonifiere musculara ventral/ decubit dorsal cu membrul
sanatos flectat cu planta in sprijin pe pat
= KT respiratorie
Program reeducare functionala Apso forma axiala

Asuplizarea col Mobilizare coloana

vertebrale si vertebrala
centurilor = pe segmente / Gimnastica
= stretching ansamblu respiratorie
musculatura
paravertebrala, mare Tonifiere musculara = permanenta
pectoral = in fazele
= ms paravetebrala
psoas iliac, avansate - se
ischiogambieri, = ms abdominala reeduca
= ROM de coloana pe (dreptii si m transvers) diafragmul
toate = izometrie, izotonie cu
directiile de miscare
rezistenta progresiva
Program reeducare functionala Apso forma
periferica

Posturare
Mana: atele palmare (noaptea), Mobilitatea tuturor
police in abductie, orteze repaus articulatiilor
Reeducare
fixe / amovibile programandu-se mers
se evita pozitiile vicioase exercitii de ROM Exercitii
(deviatia cubitala degete, police Tonifiere musculara cu aerobic
Z, luxatia MCF) exercitii izometrice si
se evita activitatea de forta izotonice cu rezistenta Terapie
Picior : incaltaminte lejera, toc
mica si moderata ocupationala
orthopedic 2-3 cm Reeducare prehensiune HidroKT
de finete si forta
Cot, genunchi, sold se postureaza moderata balneoterapie
adoptand atitudini ce evita
flexum/ rotatia ext