Fiecare malformaie cardiac congenital se ncadreaz ntr-o anumit grup i n

funcie de aceast clasificare, specialistul tie care este momentul potrivit. Intervenia
chirurgical este gndit s se realizeze la o vrst optim pentru a reduce pe ct
posibil riscurile operaiei, dar i complicaiile care pot aprea ulterior. Aici discutm
de indicaie, care poate fi stabilit chiar la vrsta nou-nscutului, adic imediat dup
natere. Sunt aa-numitele intervenii chirurgicale de urgen" care trebuie efectuate
n perioada neonatal, fiindc altfel se pierde momentul favorabil i viaa copilului va
fi pus n pericol. Altele pot fi amnate controlat, meninute sub observaie pn la un
interval de 5-6 luni, cnd urmeaz o alt etap optim pentru interveniile chirurgicale
pentru malformaiile cardiace de complexitate medie i mare.

Dup vrsta de un an pot fi abordate i cele din categoria simpl, fr niciun fel
de complicaii ulterioare. Trebuie luat n calcul i faptul c aceste anomalii nu sunt
ntotdeauna izolate, ci n combinaie, iar starea clinic se apreciaz i din acest punct
de vedere. Decizia terapeutic se adapteaz fiecrui caz n parte, nu exist un ablon
predefinit. Conduita se stabilete de comun acord n cadrul echipei formate din
medicul neonatolog, cardiologul pediatru, medicul anestezist, astfel nct mpreun, n
urma precizrii diagnosticului, se decide indicaia chirurgical i momentul optim la
care intervenia va fi efectuat.

Anual se raporteaz n Romnia peste 1.000 de nou-nscui cu anomalii cardiace

congenitale. Nu toate trebuie operate n primul an. Optim, marea majoritate ar putea
beneficia de intervenie chirurgical n acest interval. Cauzele malformaiilor cardiace
congenitale nu se cunosc n esen. Sunt acceptai o serie de factori favorizani care
pot determina anumite modificri (mutaii) n dezvoltarea normal a inimii i vaselor,
n perioada intrauterin; factori toxici, infecioi, anumite medicamente, afeciuni ale
mamei, sindroame genetice asociate acestor malformaii i, de asemenea, este
recunoscut i o transmitere familial. n consecin, n perioada intrauterin
malformaiile congenitale ar putea fi depistate printr-un screening adecvat, prin aa-
numita ecografie fetal".

Diagnosticul precoce este deosebit de util ntruct unele constituie urgene

chirurgicale n perioada neonatal i necesit intervenie n cel mai scurt timp posibil
dup natere. Cu ct diagnosticul este cunoscut din timp, cu att mai eficient va fi
abordarea ulterioar pentru pregtirile i demersurile necesare astfel nct mama s
nasc ntr-un sau n apropierea unui centru specializat n chirurgie cardiac
congenital. n acest fel se evit temporizarea inutil i periculoas a cazurilor
complexe, din momentul naterii, al confirmrii diagnosticului, al transportului i
pn la intervenia chirurgical propriu-zis.

De regul, aceste malformaii sunt depistate n marea lor majoritate n serviciul

de neonatologie, fiindc imediat dup natere cea mai mare parte dintre anomalii au i
rsunet clinic, iar ecografia cardiac poate stabili diagnosticul. Dac cumva anumite
anomalii congenitale mai simple au scpat n perioada neonatal, ele pot fi
diagnosticate ulterior, n urma controalelor de rutin efectuate de medicul de familie,
medicul pediatru, medicul cardiolog. Rar, uneori anumite simptome pot fi sesizate de
prini pentru prima dat, ca urmare a decompensrii secundare unor episoade
infecioase, inflamatorii severe, care pot duce la manifestarea i accentuarea
simptomatologiei clinice. Ceea ce poate ngrijora un printe ar fi: lipsa de dezvoltare a
copilului, a poftei de mncare, stagnare n greutate, oboseal, agitaie, transpiraie,
rceli frecvente, de asemenea albstreala, aa-numita cianoz", caracteristic unei
anumite categorii de malformaii cardiace congenitale. Nu sunt specifice doar
afeciunilor cardiace. De regul sunt recunoscute destul de uor de ctre specialist, n
asociere cu prezena unui suflu patologic la inim, depistat cu ajutorul stetoscopului.

Orice fel de malformaie cardiac congenital, mai devreme sau mai trziu, va
trebui abordat din punct de vedere chirurgical sau intervenional. Nu exist un
tratament medicamentos care s duc la oprirea n evoluie sau la dispariia n
totalitate a unui defect cardiac congenital. Sunt i defecte mici la nivel interatrial sau
ventricular, de 2-3 milimetri, aa-numitele defecte restrictive", care pot fi urmrite n
timp i nu necesit intervenie chirurgical la momentul depistrii. Decizia terapeutic
ulterioar va depinde de o serie de factori, i anume: intrarea n colectivitate, o
viitoare sarcin, profilaxia endocarditei bacteriene i a altor complicaii care pot
aprea la adolescent sau la adultul tnr.

Exist malformaii asimptomatice o perioad de timp, dar aceste leziuni trebuie

s fie simple, fr semnificaie clinic. n realitate, nu au trecut neobservate, marea
majoritate a pacienilor tiu de existena lor, dar medicul cardiolog sau cel care
urmrete cazul probabil a lsat n temporizare o soluie de tratament chirurgical, n
ideea n care aceste leziuni nu au rsunet clinic. Un pacient care s scape n totalitate
pn la vrsta adultului... da, se ntmpl i acest lucru, dar sunt cazuri rare, depistate
accidental n urma unor complicaii secundare anomaliei cardiace. Fiecare dintre noi,
mai devreme sau mai trziu suntem nevoii s apelm la un consult clinic, inclusiv
cardiologic, unde aceste malformaii dac exist pot fi diagnosticate. Exemple de
copii care practic sport de performan i care au fost depistai n cadrul unui consult
de rutin i adresai ulterior specialistului pentru rezolvarea malformaiei respective.