Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
35 Referat TCC
35 Referat TCC
DEFINITIE: totalitatea fenomenelor clinice si/sau paraclinice ca urmare a unei actiuni asupra
cutiei craniene si a continutului acesteia.
IMPORTANT! Asistentul medical trebuie sa stie sa observe unele fenomene care apar pe
parcursul transportului: instalarea unei rigiditati, modificari ale tensiunii arteriale, pulsului,
felul dispneei, modificarile pupilei, pareze, pe care le transmite cu constiinciozitate medicului
pentru interpretare:
-tensiune arteriala normala + bradicardie indica o compresiune cerebrala;
-tensiune arteriala + tahipnee+hipertermie indica leziune cerebrala profunda;
-tensiune arteriala normala+stare de obnubilare+midriaza unilaterala+pareza indica
hematom extradural sau subdural;
-daca starea de coma se accentueaza progresiv, se suspecteaza un hematom subdural sau
extradural, care difuzeaza rapid-se impune evacuare chirurgicala de urgenta.
De asemenea, se mai pot observa si alte tulburari importante pentru neurochirurgi,
in evolutia unui traumatism cranio-cerebral:
-instalarea unei afazii sau anartrii de la inceput, indica o contuzie cerebrala;
-afazia dupa un interval liber, indica un hematom;
-sindromul confuziv, agitatie psihomotorie.
Exista situatii cand pacientii stare de constienta dupa o coma trecatoare, dar o noua recadere este
posibila, ca un rezultat al constituirii unui edem cerebral posttraumatic.
La indicatia medicului, se poate administra Manitol
Conduita de urgenta:
-plaga cranio-cerebrala se considera de la inceput infectata, deoarece agentul penetrant a antrenat fie
corpi straini, fie par sau piele;
-tratamentul plagii:se rade parul din jurul plagii, tegumentul din jur se curata si se dezinfecteaza;
-tamponaj si pansament de protectie, dar nu compresiv.
ATENTIE!-nu se indeparteaza eschilele osoase care nu sunt libere
- nu se aplica tampoane sau mee in plaga cranio-cerebrala, dat fiind pericolul de
compresiune;
-mobilizarea bolnavului va fi redusa la minim, pentru a preveni agravarea unor leziuni nervoase si
vasculare;
-transportul se face de urgenta, intr-un serviciu cu dotare pentru manevre de T.I.
DEFINITIE: sunt fracturi craniene grave. Majoritatea provoaca o ruptura a dura mater, care adera
intim la baza craniului.
Simptomatologie:
- scurgere de LCR, sange, sau chiar substanta cerebrala prin: nas, gura, urechi;
- daca apare scurgerea de masa cerebrala prin orificiile naturale, leziunea este
deosebit de grava.
DE RETINUT:-atunci cand apare o scurgere de sange prin aceste cavitati, aceasta este greu de
deosebit de o sangerare obisnuita.
-deosebirea dintre un epistaxis sau o sangerare data de o plaga a urechii externe sau a timpanului, se
face prin faptul ca sangele poate proveni dintr-o fractura a bazei craniului in care s-a rupt dura
mater, este amestecat cu LCR si este mai apos, nu coaguleaza, curge continuu;
-stare de coma de coma superficiala sau profunda;
-echimozele apar de obicei la pleoape, bilateral si tardiv-la 2 zile de la accident;
-diagnosticul poate fi precizat prin punctie rahidiana (LCR sangvinolent este o dovada in plus) si o
radiografie care poate arata prezenta fracturii.
Conduita de urgenta:
-in cazul fracturilor de baza de craniu cu leziuni cerebrale se aplica tratamentul mentionat la
contuziile grave.
-in contuziile simple pacientul va fi mentinut in repaus si transportata in pozitia favorabila de
decubit
-in hemoragiile intracraniene manifestate prin epistaxis sau otoragie este contraindicate orice fel de
tamponament, pentru a nu mari in mod retrograd hematomul intracranian.
DEFINITIE: sunt traumatismele coloanei vertebrale care se soldeaza cu lezarea maduvei spinarii.
Leziunea medulara reprezinta rezultatul unei agresiuni asupra maduvei spinarii, care compromite
total sau partial functiile acesteia ( motorie, senzitiva, vegetativa, reflexa).
CLASIFICARE: -dupa nivelul osos: - cervicale
-toracale
-lombare
- dupa solutia de continuitate: -inchise
-deschise
-dupa interesarea maduvei spinarii : - mielice
- amielice
MECANISME DE PRODUCERE:
INDIRECT: -hiperflexia
-hiperextensia
-rotatia coloanei
-compresiune verticala
-inclinarea laterala
-forfecarea
DIRECT
Simptome in fracturi
Tumefactie locala
Echimoza locala
-capul traumatizatului aflat in pozitie de flexie este sustinut cu ambele maini, chiar de
acesta. Atitudine caracteristica, patognomonica, este important sa fie remarcata, pentru a se lua
masuri urgente de imobilizare a coloanei cervicale;
-pozitia de torticolis in fracturile de atlas;
-tulburari de respiratie de diferite grade.
Simptome in fractura vertebrala cu sectiune totala de maduva:
ATENTIE! Se poate totusi, ca in cazul unor fracturi importante, fara deplasarea fragmentelor
vertebrale tabloul clinic sa fie sarac. Exista marele pericol caprin manevrele intempestive de
prim ajutor sau in timpul transportului, o fractura de coloana vertebrala fara leziuni medulare sa
se transforme intr-o fractura cu leziuni medulare. De aceea, la orice suspiciune de fractura de
coloana cervicala se vor respecta urmatoarele indicatii:
se va cereceta daca acesta are sau nu o leziune medulara prin inteparea usoara sau
zgarierea extremitatilor, la care traumatizatul, chiar inconstient trebuie sa reactioneze,
daca nu are o interesare medulara;
daca bolnavul este constient este invitat sa faca miscari simple ale membrelor inferioare;
prin interogatorii se poate afla prezenta unor parestezii (amorteli, furnicaturi, intepaturi);
daca sunt necesare miscari de rotatie a bolnavului, acestea sa fie executate in acelasi
timp, de mai multe persoane, pentru a evita torsiunea trunchiului si deci, a coloanei;
este deosebit de important ca la orice accident nici o victima sa fie ridicata de umeri si
picioare si nici sa fie dezbracata inainte de a se fi stabilit inventarul leziunilor;
accidentatul contorsionat intr-un vehicul sau gasit intr-o pozitie sezand (sub daramaturi
etc.) va fi degajat fara sa se exercite tractiuni de membre, fara ca ranitului sa i se flecteze
sau torsioneze trunchiul si extremitatea cefalica.
PRIMUL AJUTOR
Prin pierderea tonusului simpatic, se produce vasoplegia, cu umplerea patului vascular periferic si
hipotensiune arteriala..
Pentru o monitorizare cat mai eficienta , administrarea corecta de fluide, substante vasopresoare si
masurarea PVC-ului, se impune montarea unui cateter venos central.
De asemenea, pentru urmarirea gazelor sanguine si a tensiunii arteriale invazive, se monteza abord
arterial.
Tratamentul trebuie sa includa utilizarea diverselor solutii pentru cresterea volumului intravascular
si suport vasopresor (NORADRENALINA). Se indica, de asemenea, asezarea pacientului in pozitie
Trendelenburg.
Atentie deosebita trebuie acordata si temperaturii corporale-pacientul este poikiloterm si va tinde sa
atinga temperatura mediului ambiant.
Pentru evitarea retentiei urinare, se impune introducerea unui cateter uro-vezical.
Pentru profilaxia trombozei venoase profunde si a emboliei pulmonare, se practica contentie
elastica la membrele inferioare si se instituie tratament antitrombotic.
Mobilizarea coloanei se face cu maxima atentie, pentru evitarea producerii unor noi leziuni.
Se impune aplicarea gulerului cervical, cel putin pana la infirmarea injuriei cervicale.
perturbari te