Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

Evaluarea psihologic a copiilor

Evaluarea psihologic a copiilor poate fi definit ca un proces sistematic de colectare a unei

game de informaii referitoare la un copil, pentru a ajuta la identificarea punctelor tari i a
nevoilor sale, cu scopul de a decide asupra unor aciuni suplimentare adecvate (sau de a
confirma faptul c nici un ajutor suplimentar nu este necesar). Informaiile este indicat s fie
culese dintr-o gam larg de surse. (Department for Children, Schools and Families (DCSF),
2006 apud. Hoge, 1999).

Evaluarea psihologic nu este sinonim cu testarea psihologic (Sattler, 1992). n timp ce

evaluarea psihologic ia n considerare caracteristicile unice i contextul relevant al copilului
care este n curs de evaluare, testarea psihologic este o activitate mult mai limitat, care implic
administrarea i interpretarea unuia sau a mai multor teste psihologice. Testarea produce
rezultate, n timp ce evaluarea d sens rezultatelor n contextul situaiei de via a copilului.
Referitor la rolul evalurii n consiliere i psihoterapie, muli psihoterapeui sunt de acord
c evaluarea complex, global, n care se obin ct mai multe informaii care s cuprind
numeroase aspecte ale clienilor, este esenial i crucial pentru o intervenie de succes.
Excepia de la aceast perspectiv o reprezint umanitii, de exemplu Carl Rogers (1957, 1961)
i, trziu n cariera sa, Heinz Kohut (1984). Ambii au postulat c, indiferent de problemele
clientului, cel mai important lucru pe care terapeutul l-ar putea face este comunicarea empatic
corect, astfel evaluarea fiind interpretat ca relativ inutil sau chiar o diversiune de la ceea ce
este cel mai benefic pentru clieni. Aceast perspectiv privind evaluarea poate avea nevoie de
revizuire. ntrebarea nu este dac clinicienii trebuie sau nu s i evalueze clienii, deoarece chiar
Rogers (1961) a fcut evaluri ale clienilor si--- ale dimensiunilor privind deschiderea spre
experien sau n ce msur conceptul de sine era congruent cu sinele ideal. ntrebarea pare s fie
ct de formal abordeaz practicienii procesul de evaluare i cu ce grad de coeren teoretic.
Dup cum declara Marqui (2007), toi psihoterapeuii i evalueaz clienii ntr-un mod sau altul.
Problema modului formal sau informal de abordare a evalurilor iniiale este una important.
Prin evaluare informal se nelege colectarea de informaii prin intermediul procesului de
intervievare a clientului n edin, fr utilizarea unui instrument de evaluare sau alt structur
formal care s ghideze n mod explicit acest proces. Ali specialiti n sntate mintal opteaz
pentru un interviu formal/structurat, un instrument de evaluare care este utilizat pentru a ghida
ntrebrile terapeutului (Hersen, 2004).

Evaluarea ca proces
Evaluarea reprezint un proces, iar ntregul curs al terapiei este strns legat de aceasta. Evaluarea
i tratamentul sunt interconectate i continu de-a lungul terapiei. n multe moduri, evaluarea
este o form de intervenie. Pe baza unei evaluri iniiale, terapeutul construiete un plan de
tratament. Pe parcursul terapiei, clientul i terapeutul periodic evalueaz ct de bine funcioneaz
tratamentul i terapeutul revizuiete planul de tratament dup cum este necesar (Persons, 1991).
Formularea sau conceptualizarea cazului reprezint o ipotez de lucru, o explicaie a problemei

1
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

din perspectiva unei teorii n ceea ce privete natura factorilor poteniali sau a mecanismelor care
stau la baza simptomelor clientului. Este baza de la care terapeutul alege o abordare i
interveniile specifice pe care le consider optime pentru cazul respectiv. Conceptualizarea
cazului ar trebui s fie continuu reevaluat, pe baza informaiilor care se obin de la fiecare
edin, i ar trebui revizuit dup cum este necesar.

Tabel. Procesul de evaluare

Input Interventie Output

1.Intrebarea de referinta 1.Teste formale si informale 1.Raportul psihologic

2.Clarificarea intrebarii de
referinta, contactarea sursei
3.Istoria cazului-evaluari
medicale
4.Selectarea procedurilor de
evaluare
5. Permisiunea parintilor
pentru evaluare
administrate
2.Interviuri cu parintii, copilul,
profesorii si alte persoane
semnificative
3.Observarea copilului
4.Informatiile din toate sursele
sunt evaluate, comparate si
interpretate
5.Recomandari, interventii
2. Comunicarea rezultatelor
parintilor, copilului
3. Discutii ale rezultatelor si
recomandarilor cu sursa
referintei
4.Monitorizarea interventiilor
5.Schimbari ale interventiilor
ca urmare a monitorizarii

nainte de a ncepe procesul de evaluare ar trebui specificate scopul evalurii i obiectivele care
se vizeaz prin evaluare. Aceasta va determina dac este nevoie de un diagnostic psihiatric, ce
teste (i dac) trebuie administrate, cine ar trebui s fie intervievat , dac este necesar observaia
direct i dac este nevoie de o colaborare cu ali profesioniti din sntate. n practica clinic,
evaluarea poate avea multiple scopuri i acestea sunt deseori interrelaionate. n general,
obiectivele evalurii sunt:
1) De a determina dac exist o problem (de a diferenia ntre comportamentul normal i
anormal);
2) De a contura deficitele i punctele tari ale unui individ;
3) De a realiza predicii privind comportamentele viitoare sau cursul tulburrii;
4) De a clasifica problema;
5) De a furniza linii directoare pentru intervenie.
Cele mai multe cazuri clinice implic combinaia acestor obiective i multe cazuri complexe
implic toate cele cinci obiective.

2
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

De ce este necesar studierea separat a evalurii clinice la copii?

Copiii reprezint cel mai larg segment din populaie cu risc ridicat pentru dezvoltarea unor
probleme emoionale i comportamentale. Principalele argumente care susin acest lucru sunt
urmtoarele (Ronen, 2001):

1.Baza real a celor mai multe probleme se afl n copilrie.

Unele paternuri comportamentale sunt normale n anumite stadii ale dezvoltrii, dar devin
patologice dac persist mai mult dect este de ateptat (de exemplu, enurezisul funcional sau
tulburarea opoziionismului provocator).
2.Schimbrile spontane ale dezvoltrii. Copiii prezint o serie de schimbri rapide din punct de
vedere motric, emoional i al abilitilor cognitive. Aceast instabilitate poate sta la baza
tulburrilor comportamentale i emoionale ale copilului (ex. tulburrile de dispoziie i furia n
adolescen).
3.Dependena i vulnerabilitatea copilului fa de persoana care-l ngrijete. Uneori adulii care
ar trebui s protejeze copilul sunt responsabili pentru strile lui de distres (prin neglijare sau
abuz).
Sarcina principal a clinicianului este de a identifica i trata acei copii care sufer de probleme
emoionale i/sau comportamentale care interfereaz semnificativ cu dezvoltarea sau
funcionarea lor i sunt susceptibile s persiste fr intervenie (Schroeder, & Gordon, 2002).
Diagnosticul timpuriu i intervenia precoce devin eseniale avnd n vedere c deficitele
semnificative din copilrie reprezint adesea un bun predictor pentru persistena lor la vrsta
adult (Kazdin, 1988). Studiile epidemiologice recente indic faptul c aproximativ ntre 17-22%
dintre copiii i tinerii cu vrsta sub 18 ani prezint probleme comportamentale, emoionale sau
de dezvoltare (Ronen, 2001).

Literatura de specialitate indic un proces al evalurii psihologice n patru pai:

1. Faza de prediagnostic
2. Administrarea instrumentelor de evaluare psihologic
3. Interpretarea i integrarea datelor
4. Comunicarea rezultatelor

Vom detalia in continuare fiecare dintre acesti pasi.

3
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

1.Faza de prediagnostic
O surs important de informaii o reprezint prinii copilului, care trebuie de fiecare dat
implicai n evaluare. Wolfendale (1998) arat c prinii au un rol important n evaluarea copilului
deoarece :
1. Realizeaz observarea constant i evaluarea comportamentelor copilului, a dispoziiilor,
preferinelor, obiceiurilor din timpul mesei, somnului, precum i relaia cu prietenii.
2. Cunosc reaciile copilului fa de o serie de persoane i evenimente.
3. Au competena de a descrie copilul psihologului colii, medicului, profesorilor sau altor persoane.
Prin urmare prinii pot transforma sarcinile de rutin n acte de evaluare, care trebuie incluse n
evaluarea complet a copilului. Datele din literatur sugereaz faptul c obiectivitatea informaiilor
obinute de la prini poate fi comparat cu datele de la specialiti (dac urmeaz un plan corect formulat).
n realizarea acestei sarcini complexe este important o evaluare atent a problemei
prezentate. Procesul de evaluare ajut clinicianul s determine care sunt problemele
semnificative clinic care ar putea beneficia de tratament, i care sunt doar tranzitorii. Al doilea
pas, de intervenie, este n mod necesar dependent de calitatea evalurii. n plus, pentru a
determina dac anumite comportamente sunt semnificative clinic, procesul de evaluare trebuie s
stabileasc ce factori contribuie la problem i care ar trebui s fie ariile int pentru intervenie.
O evaluare atent informeaz clinicianul despre metodele de tratament care sunt adecvate
nivelului de dezvoltare pentru fiecare copil i familie. Cu scopul de a realiza aceast sarcin,
clinicianul trebuie s ia n considerare nivelul de dezvoltare a copilului; influenele biologice
poteniale privind funcionarea copilului i factorii ecologici mai largi (familiali, sociali,
culturali), care interacioneaz cu anumite caracteristici ale copilului. Mai mult dect att,
clinicianul trebuie s aib cunotine referitoare la tratamentele validate empiric pentru o
anumit tulburare.

Planificarea evalurii

Un numr de alte probleme ar trebui luate n considerare nainte de realizarea unei evaluri.
Mai nti, cunotinele privind dezvoltarea normal i psihopatologia dezvoltrii ajut clinicianul
s plaseze funcionarea emoional i comportamental a copilului ntr-un anumit context. Unele
comportamente au loc mai frecvent la o anumit vrst dect la altele, astfel nct trebuie
determinat dac comportamentul sesizat este o exagerare a unui pattern normal de dezvoltare sau
este o problem semnificativ ce necesit tratament. A doua problem care trebuie luat n
considerare este faptul c acei copii care au o problem n aria funcionrii emoionale sau
comportamentale este posibil s aib probleme i n alte arii, n special n domeniile sociale i
cognitive (Kamphaus & Frick, 1996). Acest lucru nseamn c evaluarea trebuie s fie suficient
de cuprinztoare pentru a lua n considerare problemele cele mai susceptibile de a fi asociate
comportamentului problem. Ca de exemplu, n cazul unui copil de 7 ani, dac este solicitat
evaluarea pentru probleme la coal centrate pe hiperactivitate, dezorganizare i impulsivitate,
atunci problemele de nvare ar trebui s fie, de asemenea, luate n considerare. Solicitarea
informaiilor de la prini cu privire la aceste domenii, n interviul iniial l ajut pe clinician s
determine dac este cazul sau nu s urmreasc aceste ipoteze.

4
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

Un alt aspect care ar trebui s fie luat n considerare n planificarea evalurii este contextul
problemei. Deoarece comportamentul copiilor este influenat de mediul psihosocial, este
important s se determine ce aspecte ale mediului ar trebui s fie evaluate (de exemplu,
strategiile parentale, influenele colegilor sau raporturile cu fraii) i modul n care acestea ar
trebui s fie evaluate (de exemplu, prin observaie direct, scale de rating sau interviu de
familie). Mediul variaz de la caz la caz, astfel nct interviul iniial ar trebui s ofere informaii
suficiente pentru ca psihologul clinician s determine care sunt persoanele semnificative din
viaa copilului care ar trebui s fie invitate s furnizeze informaii cu privire la problem, ce
context al vieii copilului are cel mai mare impact asupra lui sau asupra funcionrii sale i care
este cel mai bun mod de a structura evaluarea influenelor de familie. n cazul n care aportul de
informaii indic faptul c problema se produce numai la coal, de exemplu, atunci poate fi
indicat colectarea de informaii de la profesor i observaia copilului n mediul colar poate fi
necesar. De asemenea, n cazul n care un copil i petrece mult timp cu un printe vitreg,
atunci informaiile de la printele vitreg ar trebui s fie luate n considerare. n rezumat,
evaluarea problemelor din copilrie ar trebui s fie privit ca o procedur de testare a ipotezelor
care s in cont de dezvoltare, psihopatologie, influenele de context, i cele mai bune interese
ale copilului (Achenbach, 1998; Kamphaus & Frick, 1996). Procesul de evaluare este unul care
evolueaz, astfel nct ipotezele sunt stabilite iniial, dar apoi pot fi schimbate, sau confirmate pe
msur ce informaiile sunt colectate.

2.Administrarea instrumentelor de evaluare psihologic

Psihodiagnoza la copii presupune utilizarea unui model de evaluare multimodal.
Metodele de evaluare alese vor depinde de scopul evalurii, natura comportamentului problem,
caracteristicile copilului i ale familiei, situaia de evaluare, caracteristicile evaluatorului, precum
i caracteristicile metodele disponibile (Mash & Terdal, 1997b). Metodele pot include interviuri,
liste de control comportamental i chestionare, proceduri de auto-monitorizare, metode
analogice, observarea direct a comportamentului, nregistrri psihofiziologice, msurarea
competenelor sociale, jocul de rol, situaii de simulare a problemei, teste proiective, teste de
funcionare perceptiv-motorie, teste sociometrice, precum i teste standardizate ale abilitilor i
de personalitate. n alegerea metodelor de evaluare, clinicianul ar trebui s fie contient de
validitatea unei anumite metode. n funcie de conceptualizarea problemei de referin sau de
paradigma n care se lucreaz, se utilizeaz instrumente diferite de evaluare. De exemplu, n
paradigma cognitiv-comportamental evaluarea se bazeaz pe identificarea cu atenie a
obiectivelor, a comportamentelor int i alegerea unor metode adecvate de msurare.
Instrumentele standardizate cum ar fi testele, scalele comportamentale sau chestionarele
pot fi utilizate ca parte a evalurii comprehensive, dar nu pot fi folosite ca singur baz pentru
stabilirea diagnosticului, respectiv a tratamentului. Orice rezultat obinut n urma aplicrii
testelor trebuie interpretat n funcie de rezultatele evalurii n ansamblu. Acest proces poate fi
similar cu procesul de testare a ipotezelor din cercetarea tiinific. O ipotez sau o teorie bun
ine cont de o mare cantitate de date observate n diferite situaii. Este important s se analizeze
fiecare ipotez i s se interpreteze rezultatele innd cont de toate celelalte informaii care susin
performana copilului. Nu este suficient doar descrierea rezultatelor la un test psihologic,
explicaia trebuie dat innd seama de toate ipotezele posibile. n plus, este important s inem

5
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

seama de faptul c instrumentele standardizate sunt aplicate pentru diferite arii de dezvoltare, ori
copilul trebuie neles n complexitatea sa, n contextul relaiilor sale.
Observaia comportamentului este o posibil metod de obinere a unei imagini de
ansamblu privind reaciilor copilului (Wilmshurst, 2007). Evalurile psihologice ntotdeauna
cuprind observaii despre comportamentul copilului n timpul evalurii, observnd att aspectul
general, orientarea, vestimentaia, igiena personal, ct i coerena vorbirii.
Interviul clinic este o interaciune centrat pe obiective ntre terapeut i client i o
modalitate de a obine informaii utile n procesul de decizie clinic. Interviurile difer foarte
mult n funcie de gradul de structurare: nestructurate, semi-structurate i structurate
(Wilmshurst, 2007). Succesul unui interviu depinde de stabilirea raportului psihologic cu
intervievatul. Raportul psihologic este bazat pe ncredere reciproc, respect i acceptare. Redm
mai jos un ghid de interviu pentru evaluarea psihologic a copiilor numit CAIS.

Comprehensive Assessment-to-Intervention System (CAIS)

CAIS reprezint un ghid semistructurat, flexibil, logic i sistematic de colectare i organizare a

informaiilor, de generare i testare a ipotezelor i de planificare a interveniei pentru
problemele copiilor.

I.Clarificarea ntrebrii de referin

Dup ce printele a descris problema, clinicianul ar trebui s fie sigur c el i printele se
gndesc la aceeai problem. Acest lucru poate fi realizat prin simpla reflectare a ceea ce
printele a spus: "Se pare c suntei ngrijorai cu privire la copilul dumneavoastr pentru c
are comaruri. Este important s se obin o descriere a problemelor care au condus la
solicitarea evalurii i s se obin informaii preliminare suficiente, cu privire la funcionarea
copilului, care trebuie adunate pentru a permite formularea unor ipoteze iniiale.

II. Determinarea contextului social

Un copil ajunge la evaluare pentru c cineva este ngrijorat. Acest lucru nu nseamn c,
copilul are nevoie de tratament sau comportamentul copilului este problema. Clinicianul ar
trebui s ntrebe: "Cine este ngrijorat n legtur cu copilul "?" De ce este aceast persoan
ngrijorat?" De ce este aceast persoan ngrijorat acum mai mult ca alt dat "? Afectul
prinilor n descrierea problemei este semnificativ: sunt copleii, deprimai, nonalani?
Urmtoarele ntrebri pot ajuta clinicianul s obin o mai bun nelegere a perspectivei
prinilor:
"Ce crezi c a cauzat problema copilului tu?"
"De ce crezi c problema a nceput atunci?"
"Cum v afecteaz problema pe dumneavoastr sau pe copilul dumneavoastr?"
"Ct de sever considerai c este problema copilului?"
"Ce evoluie v ateptai s aib pe termen scurt sau pe termen lung?"
"Ce fel de tratament credei c ar trebui s primeasc copilul dumneavoastr?"
"Care sunt cele mai importante rezultate pe care sperai s le obin copilul n urma
tratamentului? "
"Care este cea mai mare team a ta legat de copil?"

6
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

III. Evaluarea domeniilor generale

n evaluarea problemelor comportamentale ale unui copil, clinicianul ar trebui s in cont de
domeniile generale care influeneaz dezvoltarea unor probleme de comportament:
(1) stadiul de dezvoltare a copilului;
(2) caracteristicile prinilor copilului sau ale familiei extinse;
(3) caracteristicile de mediu i evenimentele;
(4) consecinele comportamentului;
(5) starea medical i de sntate a copilului.

Detaliem mai jos fiecare dintre aceste domenii:

III.1. Stadiul de dezvoltare a copilului

Cunoaterea stadiului de dezvoltare a copilului permite clinicianului s compare
comportamentul copilului cu cel al altor copii de aceeai vrst sau nivel de dezvoltare. Sarcina
clinicianului este de a judeca dac comportamentul problem este mai mult sau mai puin dect
s-ar atepta de la orice copil de aceeai vrst i din acel mediu. Un copil de 3 ani, care ud
patul, de exemplu, are un comportament care poate fi considerat "normal" sau "comun" pentru
acea vrst, n timp ce un copil de 10 de ani care ud patul este vzut ca avnd o problem
semnificativ. De asemenea, frecvena problemelor comportamentale se schimb pe parcursul
dezvoltrii, iar unele comportamente se mbuntesc fr nici o intervenie.
Agresivitatea fizic, de exemplu, atinge un vrf n timpul anilor precolari i apoi scade n mod
natural. Dei agresivitatea fizic poate fi considerat o problem la orice vrst, semnificaia
sa clinic crete odat cu vrsta. Astfel, momentul n care acest comportament se manifest
pentru prima dat este la fel de important ca i comportamentul n sine. n plus, n anii
precolari exist un moment critic pentru identificarea i intervenia la copiii cu probleme de
dezvoltare.
Se evalueaz domeniile:
1. Fizic/ motor
2. Cognitiv
3.Llimbaj
4. Social
5. Personalitate / emoional
6. Psihosexual

III. 2. Printele i caracteristicile familiei

Literatura de specialitate ofer dovezi pentru cunoaterea caracteristicilor i practicilor
parentale care faciliteaz dezvoltarea, precum i a celor care fac un copil mai vulnerabil.
Componentele unui parenting disfuncional sunt urmtoarele:
-neimplicarea i nerspunderea cu suficient cldur i stimulare
-duritate i control excesiv
-incapacitatea de a stabili limite i expectane rezonabile
-ntrirea comportamentului inadecvat i ignorarea comportamentului adecvat
-nu ascult copilul
-inconsecvent n situaiile care necesit respectarea regulilor
-prea blnd sau lent ca reacie la comportamentul inadecvat

7
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

Componentele unui parenting optim sunt:

-consecvena n impunerea regulilor
-expectane adecvate vrstei
-ntrete comportamentul adecvat
-accept i ngrijete copilul
-modeleaz comportamentul adecvat
-atribuie responsabiliti adecvate vrstei
-monitorizeaz activitile copilului
-ofer motive pentru limitele impuse

De asemenea, se are n vedere evaluarea urmtoarelor aspecte:

1. Caracteristicile de personalitate ale prinilor
2. Psihopatologie
3. Starea civil
4. Disponibilitatea i utilizarea de suport social
5. Stiluri i tehnici parentale
6. Relaiile cu fraii

III. 3. Caracteristicile de mediu

1. Evenimente recente stresante de via

Mediul copilului prevede condiiile de setare pentru comportament, i, n unele cazuri, poate fi
mai potrivit pentru intervenie dect comportamentul n sine.
Stabilirea condiiilor poate include antecedente foarte specifice ale comportamentului (de
exemplu, comenzi repetate, tachinarea, critica) sau evenimente majore (de exemplu, divorul
prinilor, un deces n familie, boli cronice, sau o mutare iminent).
2. Nivelul socioeconomic
3. Normele i valorile subculturale

III.4. Consecinele comportamentului

Este necesar sa se aib n vedere:

1. Strategiile de gestionare din trecut i din prezent

2. Consecinele pentru copil
3. Impactul comportamentului asupra copilului, prinilor i mediului
4. Prognostic cu i fr tratament

Informaiile care trebuie colectate cu privire la consecinele comportamentului includ modul n

care prinii reacioneaz la comportamentul sau problema emoional n prezent, tehnicile pe
care le-au ncercat n trecut, impactul comportamentului asupra copilului, prinilor, familiei, i
mediului, precum i prognosticul cu i fr tratament. Lipsa evalurii atente a acestor factori, de
obicei, i determin pe prini s rspund la sugestii spunnd : Da, dar am ncercat asta i nu
a funcionat.

8
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

III. 5. Statusul medical/al sntii

1. Antecedente familiale de probleme medicale / genetice

2. Boli cronice (de exemplu, otita medie)
3. Medicamente
4. Istoria prenatal, naterea i dezvoltarea timpurie

Evaluarea medical/strii de sntate ar trebui s includ colectarea de informaii cu privire la

antecedentele familiei referitoare la problemele medicale sau genetice, boli cronice ale
copilului, starea de sntate actual i medicamentele prescrise, istoria prenatal i dezvoltarea
timpurie.
De exemplu, prinii unui bieel de 2 ani au apelat la clinician din cauza
problemelor de noncomplian, iritabilitate i a problemelor de somn. Prinii se simeau
incapabili s l ngrijeasc n mod corespunztor. La chestionarul iniial, acetia au indicat c
el a avut crize recurente de otit, de la vrsta de 13 luni. n interviu, prinii au declarat c
medicamentele nu au fost eficiente n controlul infeciilor, precum i faptul c medicul de familie
nu crede n intervenie chirurgical pentru a plasa tuburi n urechi. Observarea copilului a
indicat c abilitile sale lingvistice erau ntrziate i c nu participa ntotdeauna atunci cnd se
discuta cu el. Dup ce clinicianul i prinii au discutat potenialele efecte negative ale otitei
medii asupra dezvoltrii copilului, prinii au decis s mearg la un al doilea specialist, care a
dus la inserarea chirurgicala a tuburilor. Labilitatea emoional a copilului s-a mbuntit
imediat i un curs scurt de training parental a rezolvat problemele printe-copil care mai
rmseser.

IV. Evaluarea domeniilor specifice.

A. Persistena comportamentului
B. Modificri n comportament
C. Severitatea comportamentului
D. Frecvena comportamentului
E. Specificitatea situaiei
F. Tipul problemei

Avnd n vedere faptul c multe comportamente nu pot fi observate direct de ctre clinician, este
important s se obin o analiz descriptiv a problemei. Informaiile ar trebui s includ
persistena comportamentului (de ct timp are loc comportamentul problem?); schimbri n
comportament (s-a nrutit n timp?); severitate (este un comportament foarte intens,
periculos sau e la un nivel sczut, dar "enervant?"); frecven (comportamentul a avut loc
doar o dat, de dou ori sau de mai multe ori?) specificitatea situaiei (comportamentul apare
doar la domiciliu sau ntr-o varietate de situaii?) i tipul de problem (este problema un
comportament observabil sau un set de probleme difuze?).

9
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

V. Determinarea efectelor problemei

A. Cine sufer?
B. Interferena cu dezvoltarea

Este important de notat cine sufer din cauza problemei. Comportamentul ar putea deranja un
printe, dar nu pe cellalt, sau poate fi o problem la coal sau cu colegii, dar nu pentru
prini. n alte cazuri, dei comportamentul poate s interfereze cu dezvoltarea copilului,
aceasta nu poate fi privit ca o problem de ctre prini sau de ali aduli. Totui, fr
intervenie, aceasta poate duce la un rezultat slab pentru copil. Un handicap de nvare, de
exemplu, nu poate fi privit ca o problem de ctre prini, dar copilul este probabil sa sufere
consecine negative n coal i n oportunitile viitoare n cazul n care este lsat netratat.

VI. Stabilirea zonelor de intervenie

Dup evaluarea fiecruia dintre domeniile descrise mai sus, clinicianul ar trebui s neleag
care este problema i ce informaii suplimentare sunt necesare pentru a o conceptualiza. De
asemenea, ar trebui s fie posibil n acest moment s formuleze planuri de evaluare i/sau
strategii de intervenie. Dei nu este posibil s se rspund la fiecare ntrebare i/sau s
intervin n mod eficient n fiecare situaie, strategiile de intervenie urmeaz natural din
procesul de evaluare, dac dezvoltarea i comportamentul copilului, precum i contextul socio-
cultural i fizic i n care el triete, au fost examinate sistematic.
De exemplu, obiective pentru schimbare pot fi comportamentele copilului, sentimente, gnduri,
sau o combinaie a acestora, cu nivelul cognitiv i emoional al dezvoltrii ghidnd alegerea
metodei de tratament. Concentrarea tratamentului n anii de grdini este, de obicei, pe
comportamentul copilului, cu training-ul abilitilor printelui ca mod tipic de tratament. Pe
msur ce competenele cognitive ale copilului se dezvolt i el devine capabil s reflecte
gndurile i sentimentele, acestea pot deveni obiective ale interveniei, cu un accent mai mare
pe tratamentele cognitiv-comportamentale. Abilitile parentale, de asemenea, pot fi schimbate,
dar acestea se vor schimba cu vrsta --- de la tehnici de management de urgen, n anii
precolari i colari, la tehnici de negociere i abiliti de comunicare n adolescen.

A. Dezvoltare
1. Copilul este nvat noi competene
2. Schimbarea comportamentului prin creterea sau scderea acestuia
B. Prinii
1. Prinii sunt nvai noi tehnici de educaie parental
2. Schimbarea atmosferei emoionale
3. Tratarea problemelor maritale sau psihopatologia prinilor
4. Schimbarea ateptrilor, atitudinile sau convingerilor prinilor
C. Mediul
1. Schimbarea indicilor care au declanat comportamentul
2. A-i ajuta pe prini s construiasc reele de sprijin i s se ocupe cu problemele din viaa
de zi cu zi
3. Ajutarea copilului/familiei s se adapteze evenimentelor de via
D. Consecinele comportamentului

10
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

1. Schimbarea rspunsurilor prinilor la comportamentul problem

2. Schimbarea rspunsurilor altora la comportamentul problem
3. Schimbarea recompensei pentru copil
E. Starea de sntate
1. Intervenia asupra cauzei problemei
2. Tratarea efectului problemei

3.Interpretarea i integrarea datelor (Dulcan, Martini & Lake, 2003)

O evaluare psihologic este o activitate complex, aa cum impune colectarea, integrarea,
organizarea i interpretarea urmtoarele tipuri de date:

(a) de dezvoltare (inclusiv informaii despre inteligenta, aptitudini de realizare, abiliti

perceptive, abiliti sociale, comportament adaptativ, dezvoltare emoional i caracteristicile de
personalitate);

(b) comportamental (inclusiv observaiile de comportament n timpul ncercrii, la coal, i,

acolo unde este posibil, la domiciliu);

(c) medicale i

(d) de mediu (inclusiv n formarea despre coal i familie). Informaia este folosit pentru a
descrie problema, pentru a estima severitatea acesteia, pentru a identifica factorii legai de
comportamentul problem, dezvoltarea de programe de tratament sau de intervenie i de a
determina un prognostic.

Psihologii care lucreaz cu copiii trebuie s tie care comportament este adecvat vrstei, n
scopul de a determina n ce msur comportamentul unui copil se abate de la norm.

Pentru interpretarea datelor este foarte important s nelegem mediul din care provine copilul
(sistemul familial, comunitatea, viaa individului). Absena nelegerii factorilor de mediu
ngreuneaz nelegerea istoricului i a simptomelor actuale.

Stabilirea diagnosticului

De- a lungul evalurii, psihologul colecteaz date despre copil i familie.

Avnd toate informaiile de care are nevoie, scopul lui principal este acum de a stabili
diagnosticul. n aceast faz poate s observe c datele pe care le are trimit spre mai multe
categorii nosologice.
De exemplu, copiii cu deficite de nvare, de obicei au i un diagnostic secundar care poate sau
nu s fie separat etiologic de deficitul de nvare.
Evaluarea este un proces ale crui etape iniiale se concentreaz asupra lurii unor decizii clinice
privind diagnosticul diferenial (determinarea naturii exacte a tulburrii i excluderea
posibilitii ca simptomele s se datoreze unei alte afeciuni). n prezent exist dou sisteme de

11
Cursul 2- Evaluare psihologic i psihodiagnostic clinic

clasificare a tulburrilor i problemelor de comportament la copii i adolesceni: a) sistemul de

clasificare pe categorii i b) cel dimensional. DSM i ICD adopt o abordare categorial i
definesc tulburrile pe baza unui model medical conform cruia acestea sunt prezente sau
absente (categorii distincte cu limite ce se exlud reciproc). Prima versiune a DSM nu descria
dect dou tulburri infantile. DSM-IV, ns, abordeaz peste 20 de afeciuni care pot aprea
pentru prima dat n copilrie. n completarea tulburrilor din DSM, pentru perioada de vrst 0-
3 ani se utilizeaz n diagnosticare DC:0-3-R (ediia revizuit).

Din punctul de vedere al dezvoltrii individului, sistemul DSM prezint mai multe deficiene,
inclusiv faptul c nu definete tulburrile innd cont de modificrile ce survin n manifestarea
simptomelor odat cu vrsta.

Clasificarea dimensional este o metod alternativ de clasificare i diagnoz care abordeaz

comportamentul ca pe un continuum, i nu pe baza unor categorii distincte i exclusiviste. n
vreme ce sistemul categorial DSM utilizeaz interviurile structurate i semistructurate pentru
obinerea unor informaii n vederea stabilirii unui posibil diagnostic, sistemul dimensional
evalueaz comportamentele pe baza unor scale de evaluare sau liste de probleme. Analiza
factorial a scos n eviden dou dimensiuni comportamentale majore: comportamente de
internalizare i de externalizare. Din categoria comportamentelor de internalizare, numite i
supracontrolate, fac parte anxietatea, depresia, izolarea social, somatizarea i timiditatea.
Printre comportamentele de externalizare sau subcontrolate se numr tulburarea de conduit,
care implic manifestri precum agresivitatea, nclcarea regulilor i delincvena.

4.Comunicarea rezultatelor
Dup ce psihologul cunoate diagnosticul, acesta trebuie comunicat familiei. Discuia cu prinii
presupune trecerea n revist a principalelor aspecte ale evalurii. n comunicarea rezultatelor
psihologul trebuie s includ urmtoarele aspecte (referitoare la copil):

Ataament;
Temperament;
Funcionarea social;
Funcionarea emoional;
Dezvoltarea cognitiv;
Dezvoltarea fizic;
Dezvoltarea limbajului;
Puncte tari i puncte slabe;
Evalurile viitoare;
Tratamentul de referin i cel planificat
n procesul de comunicare a rezultatelor, psihologul trebuie s explice problema simplu i
oarecum gradat. Discuia ar trebui s nceap cu prezentarea punctelor tari ale copilului. Dup ce
diagnosticul a fost comunicat prinilor i copilului, psihologul trebuie s afle ce prere au ei
despre cele prezentate i mpreun s stabileasc un plan de intervenie. Orice proces de evaluare
trebuie s vizeze recomandri.

12