906

PARTEAA APTEA Boli infecioase

urina vezical steril. Prostatectomia total produce vindecarea prostatitei cronice, dar este asociat cu o
morbiditate considerabil. Prostatectomia transuretral este mai sigur, dar vindec doar o treime din
pacieni.
PROSTATITA NEBACTERIAN Pacienii care se prezint cu simptome i semne de pro stai ta,
creterea leucocitelor n secreiile prostatice exprimate i n urina post-masaj, fr cretere bacterian
n culturi i fr istoric de episoade recurente de prostatit bacterian, sunt clasificai ca avnd
prostatit nebacterian. Inflamaia prostatic poate fi considerat prezent cnd secreia prostatic
exprimat i urina post-masaj conin cel puin de zece ori mai multe leucocite dect probele din
jetul iniial sau din mijlocul jetului, sau atunci cnd secreia prostatic exprimat conine > 1000
leucocite pe microlitru.
Etiologia presupus infecioas a acestei stri rmne neidentificat. Au fost prezentate dovezi ale
rolului cauzal att al Ureaplasmei urealyticum ct i al Chlamydiei trachomatis, dar acestea nu sunt
concludente. Din moment ce majoritatea cazurilor de prostatit nebacterian apar la brbai tineri activi
sexual i deoarece multe cazuri apar dup un episod de uretrit nespecific, agentul cauzal ar putea fi
transmis sexual. Eficiena agenilor antimicrobieni n aceast situaie rmne nesigur. Unii pacieni
beneficiaz de o cur de tratament de 4-6 sptmni cu eritromicin, doxiciclin, trimetoprim-
sulfametoxazol sau o fluorochinolon, dar studiile controlate lipsesc.
PROSTATODINIA Pacienii care au simptome i semne de prostatit, dar nu au nici o dovad a
inflamaiei prostatei (numr normal de leucocite) i au culturile urinare negative, sunt clasificai ca
avnd prostatodinie. n ciuda simptomelor, aceti pacieni se pare c nu au infecie prostatic i nu
ar trebui s primeasc ageni antimicrobieni.

BIBLIOGRAFIE
AGACE W et al: Host resistance to urinary tract infection, in Molecular
Pathogenesis and Clinteai Management, HLT Mobley, JW Warren
(eds). Washington, DC, ASM Press, 1996, pp 221-245 BAILEY RR: Management of lower urinary
tract infections. Drugs
45(Suppl3):139, 1993 BERGERON MG: Treatment of pyelonephritis in adults. Med Clin
NorthAm79:619, 1995 EISENSTADT J, WASHINGTON JA: Diagnostic microbiology for bacteria
and yeasts causing urinary tract infections, in Molecular Pathogenesis and Clinteai Management, HLT
Mobley, JW Warren (eds).
Washington, DC, ASM Press, 1996, pp 29-67 GRATACOS E et al: Screening and treatment of
asymptomatic bacteriuria
in pregnancy prevent pyelonephritis. J Infect Dis 169:1390,1994 HOOTON TM et al: A prospective
study of risk factors for symptomatic
urinary tract infection in young women. N Engl J Med 335:468,
1996 JOHNSON JR: Virulence factors in E. coli urinary tract infections.
Clin Microbiol Rev 4:80, 1991 JOHNSON JR: Treatment and prevention of urinary tract
infections,
in Molecular Pathogenesis and Clinical Management, HLT Mobley,
JW Warren (eds). Washington, DC, ASM Press, 1996, pp 95-118 KUNIN CM: Urinary tract
infection in females. Clin Infect Dis 18:1,
1994 LIPSKY BA: Urinary tract infections in men. Ann Intern Med 110:138,
1989 SCHAEFFER AJ: Urinary tract infection in men Xstate of the art. Infection
(Suppl 1):S19, 1994 STAMM WE, HOOTON TM: Management of urinary tract infections
in adults. N Engl J Med 329:1328, 1993 STAMM WE, HOOTON TM: Catheter-associated urinary tract
infections:
Epidemiology, pathogenesis, prevention. Am J Med 91 (Suppl
3B):655, 1991
James H. Maguire
OSTEOMIELITA

Osteomielita, o infecie a osului, este determinat cel mai frecvent de bacterii piogene i micobacterii.
Clasificarea cazurilor pe baza agentului etiologic, a cii de infectare, a duratei i localizrii anatomice a
infeciei ofer un cadru folositor pentru evaluarea pacientului i planificarea tratamentului.
PATOGENIE I PATOLOGIE Microorganismele ajung la nivelul osului pe cale hematogen, prin
introducerea direct dintr-un focar infectios de contiguitate sau printr-o ran penetrant. Traumatismele,
ischemia i corpii strini mresc susceptibilitatea osului la invazia microbian, prin expunerea sediilor pe
care se pot grefa bacteriile. Fagocitele ncearc s frneze infecia i, n acest proces, elibereaz enzime
care lizeaz osul. Puroiul se rspndete n canalele vasculare, crescnd presiunea intra-osoas i
perturbnd fluxul sanguin; cnd infecia netratat devine cronic, necroza ischemic a osului are ca
rezultat separarea unor fragmente nevascularizate largi (sechestre). Cnd puroiul erupe prin cortical, se
formeaz abcese subperiostale sau n esuturile moi, iar periostul decolat depoziteaz os nou (invo-
lucrum) n jurul sechestrului. Bacteriile scap de mecanismele de aprare ale gazdei printr-o aderare
strns la esutul osos deteriorat i prin acoperirea lor i a suprafeelor subiacente cu un biofilm
protector bogat n polizaharide.
Microorganismele, infiltratele de neutrofile i vasele sanguine congestionate sau trombozate sunt
principalele trsturi histolo- \ gice ale osteomielitei acute. Trstura distinctiv a osteomielitei \ cronice este
osul necrozat caracterizatprjn^absena osteocitelor vii. Celulele mononucleare predomin n infecia
cronic, iar esutul de granulaie i fibros nlocuiete osul care a fost resorbit de osteoclaste. n stadiul
cronic, microorganismele pot fi prea puine pentru a putea fi vizualizate.
OSTEOMIELITA HEMATOGEN Infecia hematogen este rspunztoare pentru aproximativ
20% din cazurile de osteomielit i afecteaz primar copiii, la care sunt infectate oasele lungi i
adulii n vrst i persoanele care folosesc droguri intravenoase, la care coloana vertebral este
locul de elecie al infeciei.
Osteomielita acut hematogen Infecia implic de obicei un singur os, cel mai frecvent tibia,
femurul sau humerusul. Bacteriile se acomodeaz n metafizele bine perfuzate, unde fagocitele
funcionale sunt rare, o reea de sinusoide venoase ncetinete fluxul sanguin i fenestraiile
capilarelor permit microorganismelor s-evadeze n spaiul extravascular. Datorit unei anatomii
vasculare care se modific cu vrsta, infecia hematogen a oaselor lungi este rar la aduli, iar atunci
cnd survine, implic de obicei diafiza.
La copii, sursa bacteriemiei este deseori inaparent, dei poate fi un traumatism nepenetrant recent al
extremitii, care duce la un mic hematom intraosos sau la obstrucie vascular. La consultaie, copilul
pare a avea o boal acut, cu febr nalt, frisoane, durere i sensibilitate localizate i leucocitoz. Eritemul
cutanat i tumefacia indic extinderea puroiului prin cortical. n timpul copilriei i dup pubertate,
infecia se poate rspndi prin epifiz n spaiul articular. La copii de alte vrste (de exemplu, ntre copilrie
i pubertate), extensia infeciei prin cortical determin afectarea articulaiilor, dac metafiza este
intracapsular. Astfel, artrita septic a cotului, umrului i a oldului, poate complica osteomelita
radiusului, humerusului i, respectiv, a femurului, cnd este localizat proximal.
Radiografiile plane arat iniial tumefacia esuturilor moi, dar prima modificare osoas - reacia
periostal - nu este evident cel puin n primele 10 zile dup ce survine infecia. Modificrile litice
pot fi detectate dup 2-6 sptmni, cnd s-a pierdut 50-70% din densitatea osoas. Rareori, se
observ o leziune litic bine circumscris sau abcesul Brodie la un copil care a avut durere timp de
cteva luni, dar nu i febr.