TEMATICA PENTRU EXAMEN

1. Bioclima de step
2. Bioclima de litoral marin
3. Bioclima sedativ-indiferent
4. Bioclima tonic stimulent
5. Apele minerale: definiie, clasificare chimic
6. Aciunea apelor minerale n cur extern
7. Aciunea apelor minerale n cur intern
8. Apele minerale clorurate sodice: efecte ale balneaiei, indicaii, staiuni
9. Apele minerale clorurate sodice: efecte ale crenoterapiei, aerosolilor i inhalaiilor, staiuni
10. Ape carbogazoase: efecte ale balneoterapiei i crenoterapiei, staiuni
11. Modaliti de terapie cu peloide
12. Mofetele: definiie, clasificare, efecte terapeutice, indicaii
13. Curentul galvanic: definiie, mod de aplicare, efecte, indicaii
14. Galvanizarea simpl
15. Bile galvanice. Ionogalvanizarea
16. Curenii diadinamici: definiie, forme de curent
17. Curenii diadinamici: modaliti de aplicare, indicaii
18. Curenii interfereniali: definiie, efecte fiziologice, indicaii
19. Unde scurte: definiie, indicaii, contraindicaii
20. Ultrasunetul: definiie, efecte fizico-chimice, efecte biologice
21. Ultrasunetul: efecte terapeutice, indicaii
22. Radiaii infraroii: definiie, efecte, mod de aplicare, indicaii
23. Razele ultraviolete: definiie, efecte, indicaii, contraindicaii
24. Comportamentul termic al organismului
25. Termoreglarea
26. Aprecierea reaciei organismului la aplicarea factorului termic
27. Efectele aplicaiilor generale i locale de cldur
28. Crioterapia
29. Clasificarea principalelor proceduri de termoterapie
30. mpachetarea cu parafin
31. Masajul: definiie, clasificri
32. Manevrele principale ale masajului
33. Proprietile profilactico-terapeutice ale masajului clasic
34. Testingul articular: modaliti de msurare
35. Testarea tonusului muscular
36. Metode de kinetoterapie
37. Bruxismul
38. Implicarea muchilor maseter i temporal n disfuncia cranio-mandibular
39. Implicarea muchilor trapez superior i sternocleidomastoidian n disfuncia cranio-mandibular
40. Afectarea temporomandibularelor de cauz dentar: mecanism de producere; tratament
41. Exerciii de ameliorare a funciei temporomandibularelor

1
 Bioclima excitant-solicitant
Cuprinde:
- bioclima de step (altitudine sub 200m)
- bioclima de litoral maritim (altitudine 0-35m)

Bioclima de step
Elementele caracteristice acestui tip de bioclim sunt urmtoarele:
- temperatura medie anual cu valori crescute (peste 9-10C)
- durata de strlucire a soarelui crescut (peste 2100-2200ore/an)
- presiune atmosferic crescut (aproximativ 1000 milibari)
- umiditate relativ sczut (60%)
- cantiti mici de precipitaii anual
- nebulozitate redus
Efecte:
- confort termic moderat sau sczut vara
- stresul cutanat, pulmonar i bioclimatic sunt crescute
- solicitare intens a mecanismelor de termoreglare (termoliz)
- solicitare intens a sistemului nervos, a sistemului endocrin
- ameliorare a metabolismului calciului
- stimularea capacitii de aprare nespecific a organismului
Solicitarea mecanismelor de adaptare a organismului la acest tip de bioclim este cu att mai mare cu ct
contrastul climatic fa de localitatea de domiciliu a pacientului este mai mare, de aceea vor fi ndrumai ctre
staiunile din acest climat indivizi cu potenial biologic ct mai aproape de normal.
Indicaii:
a) pentru profilaxia afeciunilor reumatismale, alergice, metabolice
b) n scop terapeutic n:
- afeciuni reumatismale degenerative, abarticulare
- sechele posttraumatice ale aparatului locomotor
- osteoporoz
- rahitism
- afeciuni cronice ORL
- bronite cronice, TBC extrapulmonar
- ginecopatii cronice
- afeciuni dermatologice
Contraindicaii:
- afeciuni cardio-vasculare i respiratorii cu rezerve funcionale reduse
- TBC pulmonar
- boala ulceroas
- tumori benigne cu potenial de malignizare
- reumatisme inflamatorii (poliartrita reumatoid)
- afeciuni neurologice centrale
Staiuni:
- Amara
- Lacu Srat
- Bile Felix
- Buzia

Bioclima de litoral maritim

Elemente caracteristice:

2
- datorit prezenei brizei marine, temperatura medie este mai redus vara fa de climatul de step i mai ridicat n
timpul iernii, astfel temperatura medie anual este de 11C (0C iarna i 20-21C vara)
- durata de strlucire a soarelui este de 2300-2400 ore/an
- presiune atmosferic crescut (1015 milibari)
- umiditate relativ de aproximativ 80%
- cantiti mici de precipitaii anuale
- prezena permanent a vntului
Efecte:
Sunt asemntoare celor determinate de bioclima de step cu urmtoarele deosebiri: procesul de termoliz este
nlocuit de procesul de clire termic, datorit posibilitilor de termoterapie contrastant specifice litoralului, confort
termic relativ redus, stres bioclimatic mare, att cel cutanat (datorat vntului), ct i cel pulmonar (datorat umezelii
accentuate).
Indicaii:
a) n profilaxia rahitismului, bolilor aparatului locomotor, bolilor aparatului respirator
b) n scop terapeutic:
- afeciuni ale aparatului locomotor (degenerative i abarticulare, afeciuni posttraumatice)
- rahitism
- osteoporoz
- afeciuni cronice respiratorii
- ginecopatii cronice
- boli dermatologice (psoriazis)
Contraindicaii:
Sunt asemntoare cu cele din climatul de step. De menionat c, n sezonul rece, datorit stresului climatic mai
redus n raport cu regiunile nvecinate, efortul de aclimatizare este mai mic, n acest fel factorul terapeutic natural
devine valoros i n acest sezon.
Metode specifice de tratament pe litoral:
- aerosoloterapia care reprezint inhalarea aerosolilor marini, coninnd ioni de Ca, Mg, K, I rezultai din spargerea
valurilor de rm
- helioterapia (expunerea la soare)
- cura naturist alctuit din onciuni cu nmol, helioterapie, talasoterapie, cu efecte de stimulare a termoreglrii,
endocrin i metabolic
Staiuni:
- Eforie Nord i Sud
- Mangalia
- Techirghiol

Bioclima sedativ indiferent

Elemente caracteristice:
- valori moderate ale temperaturii aerului astfel temperatura medie anual este de 7-10C (iarna de 2-5C, vara de
17-20C)
- valori medii ale duratei de strlucire a soarelui (1800-2100 ore/an)
- presiune atmosferic moderat
- valori medii ale umiditii relative (75%)
- precipitaii n cantiti medii
- calm atmosferic.
Efecte:
- confort termic crescut
- stres cutanat, pulmonar i bioclimatic redus
- solicitare slab a sistemului nervos i endocrin
Indicaii:

3
 Acest tip de bioclim (bioclima de cruare) are cea mai larg indicaie de trimitere la cur balnear, adaptarea
pacienilor fiind deosebit de facil:
- cure pentru odihn
- stri de convalescen
- afeciuni reumatismale inflamatorii cu important potenial evolutiv (poliartrit reumatoid)
- afeciuni cardio-vasculare
- afeciuni cronice ale aparatului respirator cu rezerve funcionale limitate
n climatul sedativ indiferent se gsesc doi factori terapeutici naturali cu valoare deosebit: mofetele i salinele.
Staiuni:
- Slnic Moldova
- Slnic Prahova
- Govora
- Climneti
- Olneti
- Herculane
- Sovata

Bioclima tonic stimulent

Elemente caracteristice:
- temperaturi medii anuale sczute (5-6C)
- valori sczute ale presiunii atmosferice i presiunii pariale a O2. Valorile medii ale temperaturii anuale i
presiunii atmosferice sunt cu att mai sczute cu ct crete altitudinea.
- valori crescute ale duratei de nsorire
- umiditate crescut
- cantiti mari de precipitaii
- vitez a vntului accentuat n funcie de altitudine
Efecte:
- confort termic redus
- stres cutanat, pulmonar i bioclimatic ridicate
- antrenarea mecanismelor de termoreglare
- mobilizarea mecanismelor de adaptare pentru meninerea concentraiei optime de O2 n snge, cu creterea
ventilaiei pulmonare, deschiderea de noi capilare la nivel pulmonar, creterea frecvenei cardiace, mobilizarea
hematiilor din rezervele medulare
- influenarea metabolismului calciului
- echilibrarea sistemului nervos
- efect antiinflamator pe mucoasele cilor respiratorii datorit calitii aerului montan, cum ar fi aeroionizarea
negativ, aerosolii, puritatea.
Indicaii:
a) n scop profilactic:
- surmenaj fizic i intelectual
- stri de convalescen
- tulburri funcionale de pubertate i climax
- subieci care i desfoar activitatea n medii cu noxe respiratorii
b) n scop terapeutic:
- anemii posthemoragice
- astm bronic alergic
- traheobronite cronice
- TBC pulmonar i extrapulmonar
- hipertiroidia benign

4
 Contraindicaii:
- afeciuni cardio-vasculare i respiratorii decompensate
- ateroscleroz
- afeciuni nsoite de meteorosensibilitate
Staiuni:
- n zona submontan: Tunad, Borsec, Vatra Dornei, Sinaia, Predeal
- n zona montan: Pltini, Poiana Braov, Stna de Vale

Apele minerale

Definiie:
Apele minerale sunt ape naturale care ndeplinesc una din urmtoarele condiii:
- temperatura la izvor s fie minim 20C independent de coninutul n elemente minerale;
- mineralizare total peste 1 g/l (coninut de sruri minerale dizolvate );
- prezena unor elemente chimice n doze minim admise ca fiind active terapeutic (fier, brom, iod, sulf etc.);
- prezena unor gaze dizolvate n concentraii stabilite: CO2 1000mg/l; H2S l mg/l;
- existena unei aciuni terapeutice demonstrate i verificate tiinific.

Clasificare:
Din motive practice se folosete clasificarea chimic a apelor minerale:
1. ape oligominerale (acratice )
2. ape alcaline
3. ape alcalino-teroase
4. ape clorurate sodice
5. ape carbogazoase
6. ape iodurate
7. ape sulfuroase
8. ape sulfatate
9. ape feruginoase
10. ape arsenicale
11. ape radioactive
Chiar i aceast clasificare are unele deficiene, cum ar fi:
- nu include apele minerale care conin microelemente active (cobalt, brom)
- nu ine cont de termalitate
- include ape minerale care nu se mai folosesc n scop terapeutic (apele feruginoase i arsenicale)

Aciunea apelor minerale n cur extern

Apele minerale acioneaz n cur extern asemntor bilor simple, adugndu-se ns i aciunea specific
determinat de substanele pe care le conin. n cura extern, apele minerale acioneaz asupra organismului prin:
- factorul mecanic
- factorul termic
- factorul chimic.

Factorul mecanic
Fa de bile simple, apele minerale au o densitate crescut ce determin creterea presiunii hidrostatice, care
pe de o parte conduce la modificri de circulaie tegumentar i secundar, ale circulaiei generale, i pe de alt parte
prin aciunea de mpingere de jos n sus (fenomen valabil n primul rnd pentru apele clorurate sodice) le confer o

5
utilizare larg pentru kinetoterapie n afeciuni posttraumatice, neurologice, nsoite de deficite motorii, n afeciuni
reumatismale. La bile carbogazoase intervine i masajul fin al bulelor de CO2 asupra tegumentului.

Factorul termic
Temperatura apei minerale acioneaz prin modificarea temperaturii corpului la care se adaug i aciunea
specific unor elemente (CO2 i H2S) ce determin vasodilataie n tegument. Temperatura de indiferen n baia cu
aceste ape este mai sczut dect n baia de ap simpl.

Factorul chimic
Este cel mai important n cazul bilor cu ape minerale, avnd asupra organismului o aciune nespecific i una
specific. Aciunea nespecific este conferit de substanele chimice din apele minerale care produc o modificare a
echilibrului ionilor la nivelul tegumentului, cu stimularea receptorilor de la acest nivel i determinarea unor rspunsuri
neuro-vegetative i neuro-endocrine. Aciunea specific se refer la calitile diverselor componente ale apelor
minerale, de exemplu CO2 are efect vasodilatator periferic, sulful are efect keratolitic, .a.

Aciunea apelor minerale n cur intern

Cura intern cu ape minerale se numete crenoterapie. n cura intern apele minerale acioneaz asupra
organismului prin:
- factori fizici
- factori chimici

Factorii fizici
Temperatura apei minerale ce acioneaz asupra funciei secretorii, tonusului i peristaltismului tubului digestiv
astfel:
- apa rece stimuleaz secreia i peristaltismul gastric
- apa cald (34-35C) are efect inhibitor, combtnd colicile i spasmele intestinale.
Cantitatea de ap administrat influeneaz tonusul i secreia gastric astfel: cantitile mari ncetinesc
evacuarea gastric. Prescripia ingestiei de ap mineral nu trebuie s depeasc 250 ml pentru o dat, cu excepia
curei de diurez unde cantitatea prescris este de 20-30 ml/kg corp/24 ore, administrat n 5-6 prize.
Timpul de administrare. Efectele apelor minerale alcaline difer n funcie de momentul administrrii n raport
cu mesele principale.
Concentraia osmotic influeneaz motilitatea i secreia gastric.

Factori chimici
Aciunea terapeutic a apelor minerale se datoreaz n primul rnd elementelor chimice coninute care
influeneaz metabolismul hidro-mineral. Schimbrile calitative n compoziia mineral a organismului poart
denumirea de transmineralizare.
Resorbia substanelor minerale se face n cea mai mare parte n intestinul subire, iar calea de eliminare este n
principal renal, o mic parte eliminndu-se digestiv i prin transpiraie.

Ape clorurate sodice

Sunt ape care conin peste 1 g/l NaCl. Cnd coninutul n NaCl depete 14 g/l (hipertone) sunt denumite ape
srate.
Au concentraii care variaz n limite foarte largi:
- apa Mrii Negre (15,5 g/l)
- lacul Techirghiol (18 g/l)
- Ocna Sibiului (230 g/l)
6
- Ocna Mureului (260 g/l)
n general apele clorurate sodice hipotone, izotone sau uor hipertone ce provin din izvoare minerale sunt de
obicei ape mixte, avnd n compoziie i bicarbonai, bioxid de carbon, hidrogen sulfurat etc., pe cnd apele srate
concentrate din mri, lacuri srate, depozite de sare, conin preponderent NaCl. Varietatea mare de concentraii, ca i
asocierea cu ali ioni sau gaze, face ca efectele i indicaiile apelor clorurate sodice s fie multiple. Astfel, apele
clorurate sodice hipotone, izotone i cele uor hipertone sunt utilizate n cur intern i inhalaii, pulverizaii,
gargarisme. Cele srate, cu concentraii foarte variate, se folosesc pentru cur extern: bi n bazine, la cad, n lacuri,
irigaii, eventual inhalaii i pulverizaii (dup o diluare prealabil).

Balneaia cu ape clorurate sodice

De obicei se folosesc n cura extern apele clorurate hipertone. Se face n bazine sau czi cu ape srate nclzite.
Exist i ape minerale srate termale (la Icoana 57C) sau n lacuri helioterme (Techirghiol, Lacul Ursu de la Sovata).
Efectele asupra organismului se exercit prin asocierea factorului termic cu cel mecanic i chimic. Fora hidrostatic i
efectul descrcrii de greutate a corpului uman sunt cu att mai importante cu ct concentraia de NaCl este mai mare.
Acesta este cel mai mare avantaj pe care l ofer apele clorurate sodice, folosit n recuperarea pacienilor cu deficiene
neuromotorii, la care programele de kinetoterapie se vor desfura mult mai uor n bazin.
Efectele NaCl din apa srat sunt reprezentate de:
- modificri osmolare la nivelul tegumentului
- hiperemie cutanat
- excitarea receptorilor cutanai cu declanarea unor mecanisme reflexe la distan
- reducerea conductibilitii electrice a pielii
- reducerea hiperreactivitii nervoase n cazul nevralgiilor
- modificri la nivelul termoreglrii periferice cutanate
- echilibrarea tulburrilor neuro-vegetative
Aceste efecte se prelungesc n timp n cazul meninerii peliculei de sare la suprafaa tegumentului, dup baie
(mantaua de sare).
Indicaiile balneaiei:
- afeciuni ale aparatului locomotor: reumatisme degenerative i abarticulare, afeciuni posttraumatice i neurologice
cu deficit funcional
- afeciuni circulatorii veno-limfatice
- afeciuni ginecologice

Crenoterapia cu ape clorurate sodice

Folosete n mod obinuit concentraii ntre 3-10 g/l, cel mult 15 g/l NaCl.
Efectele asupra aparatului digestiv la ingestia acestor ape variaz foarte mult n funcie de concentraie, astfel:
- apele cu concentraie mic, stimuleaz secreia i motilitatea gastric
- apele cu concentraie mare, inhib evacuarea gastric, stimuleaz secreia i motilitatea intestinal, apele hipertone
avnd efect iritativ pe mucoasa intestinal i de purgaie.
Indicaii ale crenoterapiei:
- afeciuni gastro-intestinale n care se urmresc efectele de stimulare a secreiei i motilitii.
Indicaiile i dozarea crenoterapiei cu ape clorurate sodice trebuie bine individualizate pentru evitarea efectelor
negative ale aportului crescut de ioni de Na i Cl, pentru a nu tulbura echilibrul electrolitic al organismului.

Aerosolii i inhalaiile:
Sunt folosite ape cu concentraii ntre 3 i 9 g/l NaCl, nclzite la 34-38C, avnd efecte:
- hiperemiant la nivelul mucoasei cilor respiratorii
- efecte secretolitice
- antiinflamatorii pe mucoase
Sunt indicai n afeciuni ORL i bronhopulmonare.

7
 Staiuni cu ape clorurate sodice
a) pentru cur extern:
- staiuni pe litoral: Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol
- staiuni cu lacuri srate: Amara, Bazna, Lacu Srat
- staiuni cu ape srate din bazine subterane: Govora, Trgu Ocna, Ocna Mure, Slnic Moldova
b) pentru cur intern:
- staiuni cu izvoare minerale: Climneti, Olneti, Herculane, Sngeorz-Bi

Apele carbogazoase
Sunt ape care conin minim 1 g CO2 dizolvat la litru i iau natere din impregnarea apelor vadoase cu CO2. n
cazul n care CO2 nu ntlnete n calea sa nici o ap, iese la suprafa ca o emanaie natural de gaz numit mofet. La
noi n ar apele carbogazoase pure sunt rare, n schimb ntlnim frecvent ape carbogazoase mixte, care au n coninut
pe lng CO2 i NaCl, fier, sulf, etc.

Cura extern cu ape carbogazoase

Administrarea apelor carbogazoase sub form de bi, pe lng senzaia subiectiv de neptur i cldur,
produce urmtoarele efecte:
- hiperemia tegumentar cu vasodilataie cutanat
- scderea valorilor tensionale
- scderea frecvenei cardiace prin depresia nodului sinusal la temperatura sczut a bilor carbogazoase
Indicaii ale balneaiei:
- HTA stadiile I i II
- arteriopatii obliterante fr leziuni trofice
- cardiopatii ischemice cronice nedureroase
- valvulopatii reumatismale
- boal varicoas i sechele dup tromboflebit

Cura intern cu ape carbogazoase

Are urmtoarele efecte:
- stimuleaz secreia salivar i gastric
- stimuleaz motilitatea gastric
- crete aciditatea gastric
- crete secreiile pancreatice i biliare (mai ales apele carbogazoase care conin i sulf i sodiu)
- la nivelul intestinului, cresc motilitatea acestuia i se absorb repede, avnd ca efect creterea diurezei
- la nivel renal, crete diureza apoas, eliminarea acidului uric i a srurilor minerale, nltur mecanic produsele
inflamatorii i agenii patogeni de la nivelul cilor urinare, favorizeaz eliminarea nisipului i calculilor mici
Indicaii ale crenoterapiei:
- afeciuni digestive nsoite de hipoaciditate
- vrsturile incoercibile din cursul sarcinii
- litiaze reno-urinare
- afeciuni inflamatorii ale cilor urinare
Staiuni: Borsec, Buzia, Covasna, Tunad, Vatra Dornei

Modaliti de terapie cu peloide

- cataplasme cu nmol
- onciuni cu nmol
- mpachetri cu nmol
- bi cu nmol

8
 Cataplasmele cu nmol sunt aplicaii cu nmol la temperaturi variate pe regiuni limitate ale corpului.
Onciunea cu nmol este o procedur alternant, complex i solicitant, utilizat n special n scopul clirii
organismului. Pacientul dezbrcat st cteva minute la soare pn cnd se nclzete tegumentul apoi se unge cu nmol
rece din lac, se expune iar la soare pn cnd se usuc nmolul, timp de 20-30 de minute, face o scurt baie n lac i
procedura se ncheie cu o nou expunere la soare. Efectele sunt determinate de factorul termic alternant i de factorul
chimic. Sunt indicate n special n afeciuni cronice ale aparatului locomotor, obezitate, hipotiroidie, psoriazis.
mpachetarea cu nmol const n aplicarea de nmol cu temperatura de 38-44C pe o regiune limitat sau pe
toat suprafaa corpului. Durata este de 30 de minute. Se aplic o compres rece pe frunte, iar la sfrit se recomand un
du cald. mpachetrile cu nmol acioneaz prin intermediul factorului termic, dar mai ales a celui chimic prin
substanele chimice coninute. Indicaiile sunt reprezentate de: afeciuni degenerative i inflamatorii reumatismale
(spondilit anchilozant), sechele dup hernie de disc operat, afeciuni posttraumatice locomotorii, nsoite de redoare
articular, sechele dup poliomielit, reumatism abarticular (tendinite), rahitism, neuropatii periferice, afeciuni cronice
genitale, sterilitate.
Bile de nmol sunt foarte solicitante din punct de vedere cardiovascular. n czi se amestec ap cu nmol ntr-o
concentraie care crete progresiv, de la 10% la 25%, temperatura este de 37-44C, iar durata de 30 minute. Se ncepe
cu o baie de jumtate i se ajunge la baie complet. Pe frunte se pune o compres rece. La sfrit se recomand un du
cald, la 37-38C, i obligatoriu o or de repaus. Bile de nmol acioneaz prin:
- factorul termic (nmolul are o densitate crescut, o rezisten caloric mare, deci cedarea de energie caloric
organismului se face mai greu i n cantitate sczut)
- factorul chimic
- factorul mecanic
Nmolul nu se sterlilizeaz, se refolosete pentru c se autopurific.

Mofetele
Emanaiile naturale de gaze, cel mai frecvent de CO2 se numesc mofete. Mofetele pure se gsesc la noi n ar n
Covasna i n jurul ei (zona eruptivului Guti-Climan-Harghita) i n staiunile Balvanyos, Tunad, Sngeorz,
Miercurea Ciuc, Borsec unde sunt i valorificate terapeutic.
n zona eruptivului Guti-Climan-Harghita sunt cunoscute cteva iviri gazeifere care au n compoziie i H2S
n procente de 0,081-0,56 mg, prezena acestuia imprimnd gazelor naturale un caracter sulfurat. Astfel de emanaii
poart numele de sulfatarii i se gsesc la noi n ar la Harghita, Herculane, Turia.

Clasificarea mofetelor
Mofeta natural este emanaia natural de CO2 uscat i este un fenomen unic n lume prezent i utilizat la noi n
ar. De aceea datele din studiile privind aciunea terapeutic a acestora provin exclusiv din literatura romneasc.
Tratamentul se face n incint de tip amfiteatru (circ roman), n grup. La baza amfiteatrului, n mijlocul ncperii se
gsete sursa de CO2, nsemnndu-se nivelul la care se ridic gazul (acesta fiind mai greu dect aerul, se situeaz n
partea inferioar). Subiecii se aeaz pe diferite trepte ale amfiteatrului, CO2 ajungnd la diferite nivele ale corpului n
funcie de treapta ocupat, deci ntr-o concentraie mai mare sau mai mic n sngele pacientului. Este indicat ca
subiectul s nu se aeze pe treptele inferioare unde concentraiile sunt periculoase, ci pe treptele unde nivelul gazului
este la jumtatea corpului.
Emanaiile de CO2 sunt superioare apelor minerale carbogazoase deoarece elimin factorul termic i pe cel
mecanic prezeni n cazul bilor, avantaj de care beneficiaz mai ales pacienii cu afeciuni cardiovasculare.
Mofeta artificial folosete fie CO2 extras din apele minerale carbogazoase, fie CO2 nmagazinat n containere i
utilizat n scop terapeutic n aplicaii generale sau pariale. Sunt prescrise atunci cnd pacientul nu poate suporta
presiunea hidrostatic mare a apei. Mofetele artificiale se pot mpri n: generale i pariale. La mofetele generale n
cad se pune doar CO2 sub presiune, capul pacientului rmne afar, cada acoperindu-se cu un cearaf. Durata este de
20-30 minute. Mofetele pariale se aplic la nivelul membrelor superioare i inferioare.

9
 Efectele terapeutice ale mofetelor:
- vasodilataie periferic, cu reducerea secundar a valorilor tensionale arteriale;
- antrenare economic a cordului;
- la nivel cerebral, creterea fluxului sanguin cu aproximativ 75%, prin inhalarea CO2 n cursul mofetoterapiei.

Indicaii:
- profilaxia bolilor cardiovasculare la indivizi cu antecedente familiale ncrcate sau cu risc crescut de boal
- HTA stadiile I i II
- cardiopatie ischemic cronic nedureroas
- arteriopatii periferice
- boal varicoas, sechele dup tromboflebit
- valvulopatii echilibrate hemodinamic
- sechele dup AVC la pacieni echilibrai cardiovascular

Curentul galvanic
Este un curent continuu sau cu frecvena 0. Se poate propaga n esuturi sub urmtoarele forme:
- electrolitic
- electroforetic
- electroosmotic
- conducere protonic (n mic msur)

Mod de aplicare
- cu ajutorul unor electrozi din plumb sub form de plci de diverse dimensiuni (galvanizare simpl)
- ca baie hidro-electrolitic
- ionogalvanizare (metod de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument cu ajutorul curentului
electric)

Efectele curentului galvanic

a) cretere a metabolismului tisular local;
b) hiperemie, att la nivelul tegumentului, ct i n esutul muscular subiacent;
c) cretere a difuziunii tisulare, ca efect al modificrii permeabilitii membranelor;
d) reducere a edemelor locale i nlturare a substanelor locale ce determin tendina la extravazare tisular;
e) efecte asupra excitabilitii musculare: la stabilirea i la ntreruperea brusc a curentului continuu se produce
contracie muscular datorit probabil modificrilor brute de concentraie ionic din jurul membranelor celulare;
f) efecte polare:
- cretere a excitabilitii la catod (catelectrotonus)
- scdere a excitabilitii la anod (anelectrotonus)
g) efect sedativ i hipotensor n cazul aplicrii descendente a electrozilor.

Indicaiile curentului galvanic

- afeciuni reumatismale degenerative: gonartroz, coxartroz, spondiloz, etc.
- artrita reumatoid, spondilita anchilozant
- afeciuni abarticulare: tendinite, bursite, periartrite, epicondilite;
- sechele posttraumatice;

10
- afeciuni ale aparatului circulator: hipertensiunea arterial stadiu I i II, boala Raynaud, acrocianoza, arteriopatii
periferice;
- afeciuni neurologice: pareze i paralizii, nevralgii i nevrite;
- sindroame de suprasolicitare, distonii neuro-vegetative

Galvanizarea simpl
Electrozii utilizai pentru galvanizarea simpl, confecionai din plci metalice (plumb), au forme i dimensiuni
diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele urmrite. Cel mai adesea se folosesc plci
dreptunghiulare de mrime egal sau diferit ntre ele de 6/8, 8/10, 10/15 cm. Electrozii se aplic ferm pe tegument
prin intermediul unor nveliuri hidrofile din tifon mbibate n soluii fiziologice sau ap simpl.
Dac se urmrete obinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar dac se urmrete
obinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ.
Se utilizeaz dou modaliti de aezare a electrozilor:
- transversal, de o parte i de alta a regiunii afectate pe care o ncadreaz astfel fa n fa (umr, glezn, genunchi);
- longitudinal, cu electrozii plasai la distan, la extremitile segmentului tratat (bra, gamb, membru inferior).
Intensitatea curentului aplicat se dozeaz de la poteniometru n funcie de tolerana individului i de tolerana la
locul de aplicare, senzaia corect fiind cea de furnictur plcut. Aceasta corespunde unei intensiti a curentului de
0,1-0,2 mA pe cm2 de electrod.
Durata tratamentului trebuie s fie suficient de lung, n general 20-30 minute.
Numrul edinelor necesare este de 8-10 n formele acute i 12-15 sau mai mult n cele cronice.
Pacientul trebuie avizat n prealabil asupra senzaiei pe care o va simi. Va fi aezat pe canapeaua de tratament
n poziiile cele mai antalgice n funcie de zona de tratat.
Ca incidente posibile menionm arsurile tegumentare. Acestea se pot produce la pacieni cu afectare a
sensibilitii cutanate. La trecerea curentului continuu, apa din nveliurile hidrofile disociaz n H+ i OH-. Pe
tegument se gsesc n mod obinuit ioni parazii (Na, Cl, K) care se combin cu H+ i OH- rezultnd acidul sau baza
respectiv, cu producere de arsur tegumentar. Pentru prevenire se folosesc soluii de protecie cu urmtoarele
formule:
- Pentru polul pozitiv: NaCl 5 g, NaOH 1 g, Ap distilat ad. 1000 ml (pentru neutralizarea HCl)
- Pentru polul negativ: NaCl 6 g, HCl diluat 6,5 g, Ap distilat ad. 1000 ml (pentru neutralizarea NaOH)

Bile galvanice
Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp. Ele mbin efectul curentului galvanic cu
efectul termic al apei, care devine un mijlocitor ntre electrozi i tegument.
Bile galvanice patru-celulare folosesc patru vase n care se afl ap la 34-38, vase care au nglobai electrozi
n pereii lor prin care circul curentul continuu. Pacientul poate introduce n aceste vase dou, trei sau toate patru
membrele.
Se poate folosi fie sensul ascendent, fie descendent al curentului, n funcie de scopul urmrit.
Procedura se aplic zilnic, avnd o durat de 20-30 minute.
Baia Stanger este o cad izolat cu material plastic n care se afl opt electrozi fixai pe perei. Curentul
galvanic poate fi fcut s circule ntre aceti electrozi n multiple variante: ascendent, descendent, transversal, n
diagonal.
Apa are temperatura de 36-37, iar intensitatea curentului se regleaz n funcie de prescripia medicului i de
senzaia subiectiv a pacientului (400-600 mA). Durata tratamentului este de 15-30 minute. Se fac 6-12 edine la
dou-trei zile.
Contraindicaiile sunt reprezentate de diverse leziuni i afeciuni cutanate.

11
 Ionogalvanizarea
Definiie
Ionogalvanizarea este metoda de introducere n tegument cu ajutorul curentului galvanic a diverse substane cu
efect terapeutic.
nveliul hidrofil al electrozilor se mbib n soluii electrolitice care disociaz n cmpul electric, ptrunderea
ionilor activi terapeutic fcndu-se la nivelul foliculilor piloi i glandelor sudoripare.
Profunzimea ptrunderii are ca limit corionul, unde se realizeaz depozite de substan activ care se va resorbi
n circulaie.
Exemplu de substane folosite: CaCl2, MgSO4, xilin, acetilcolin, adrenalin, hidrocortizon, iod, hialuronidaz,
heparin.

Avantajele ionogalvanizrii
- se pot introduce doze relativ mari, folosind cantiti mici de medicament;
- n regiunea tratat se realizeaz o repartiie egal a substanei introduse;
- posibilitatea delimitrii precise a suprafeei de tratat;
- sunt asigurate condiiile unei asepsii perfecte (nu ptrund bacteriile).

Curenii diadinamici
Curenii diadinamici (CDD) sunt cureni de joas frecven ce provin din redresarea curentului sinusoidal de
reea de 50 Hz.
n timpul aplicrii curenilor diadinamici predomin una din proprietile lor: inhibiia, la frecvenele joase (50
Hz), sau dinamogenia, la cele nalte (100 Hz).
Dac n timpul aplicaiei nu se modific intensitatea i frecvena, se manifest i o a treia proprietate i anume
obinuina.
Aceste efecte ale curenilor diadinamici se manifest asupra sensibilitii, motilitii i troficitii.

Forme de cureni diadinamici

1. Monofazat fix (MF) - curent pulsatil obinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin anularea semiundei negative.
Are efect dinamogen; efectul analgetic apare tardiv. Subiectiv, se produc vibraii care acioneaz ca un masaj
profund.
2. Difazat fix (DF) - curent pulsatil obinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin redresare, adic prin transformarea
semiundei negative n semiund pozitiv. Rezult astfel un curent cu frecvena de 100 Hz. Efectul su principal
este acela inhibitor. Se folosete ca form de introducere nainea aplicrii celorlalte forme.
3. Perioad lung (PL) - se obine prin alternarea lent a formelor MF i DF ntr-un interval de 12 secunde. Efectul
dinamogen este diminuat, dominnd efectul inhibitor (analgetic, miorelaxant).
4. Perioad scurt (PS) - se obine prin alternarea brusc ntre MF i DF cu ritm de 1 secund. Efectul dominant este
cel dinamogen (resorbtiv).
5. Ritm sincopat (RS) - se obine prin ntreruperea ritmic a formei MF cu pauze de 1 secund. Este forma de curent
folosit pentru electrostimulare muscular.

Figura 1. Curent de reea (frecvena=50Hz)

12
 0

Figura 2. Curent diadinamic difazat fix (DF)

Figura 3. Curent diadinamic monofazat fix (MF)

Modaliti de aplicare
- aplicaii pe puncte dureroase circumscrise. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, egali. Polul negativ se aplic direct
pe zona dureroas, iar pozitivul proximal la 2-3 cm distan;
- aplicaii transversale (transregionale), la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare mari ale trunchiului i
membrelor. Se folosesc electrozi plai, suficient de mari, aezai de o parte i de alta a zonei dureroase;
- aplicaii longitudinale, de-a lungul unui nerv sau al unei ci vasculare. Pentru nervi electrodul pozitiv, mai mare,
se aeaz proximal, iar cel negativ distal;
- aplicaii paravertebrale, pe regiunile rdcinilor nervoase, cu electrozi adaptai ca mrime regiunii afectate, cu
polul negativ pe regiunea dureroas i pozitivul de cealalt parte, sau electrozii de aceeai parte, pozitivul
proximal;
- aplicaii ganglionare, pe ganglionii vegetativi. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, cu negativul pe ganglionul
respectiv i pozitivul la 2-3 cm distan.

Indicaiile curenilor diadinamici

- stri posttraumatice: ntinderi musculare, redori articulare
- artoze activate: gonartroza, coxartroza, spondiloza
- artrita reumatoid, spondilita anchilozant
- reumatism abarticular: PSH, epicondilite
- lumbago discogen i musculo-ligamentar
- arteriopatii periferice obliterante, boala Raynaud, acrocianoza, boala varicoas
- n suferinele de tip neuro-vegetativ ale stomacului, colecistului, colonului, n astmul bronic, migrene se fac
aplicaii segmentare, viznd zone neuro-reflexe

Curenii interfereniali

Definiie
Curenii interfereniali rezult din suprapunerea a doi cureni de medie frecven decalai cu 100 Hz. n acest
mod apare un curent de medie frecven (interferenial) a crui modulaie n amplitudine se produce cu o frecven de
la 0 la 100 Hz.

13
 Figura 4. Obinerea curentului intereferenial din doi cureni de medie frecven

Efecte fiziologice
1. Efect excitomotor pe musculatura striat, care se produce la frecvene ale modulaiei n amplitudine mici de la 0 la
10 Hz. Acest efect se exercit numai asupra musculaturii cu inervaie pstrat, motiv pentru care aceti cureni pot
fi folosii i n scop diagnostic. Dac muchiul nu rspunde la cureni interfereniali prin contracie, nseamn c
inervaia sa este afectat.
2. Efect decontracturant, obinut la frecvenele medii de 12-35 Hz, dar mai ales la frecvenele variabile ntre 0 i 100
Hz.
3. Efect vasculotrofic, hiperemiant i resorbtiv, realizat prin aciunea direct pe vase i prin gimnastic muscular.
4. Efect analgetic, produs prin diminuarea excitabilitii dureroase. Apare la frecvenele rapide ntre 80 i 100 Hz.
5. Efect excitomotor pe musculatura neted, realizat de orice form de curent interferenial, mai ales de frecvenele
ntre 12 i 35 Hz.

Indicaiile curenilor interfereniali

- stri posttraumatice
- artrita reumatoid, spondilita anchilozant
- reumatisme abarticulare
- artroze, spondiloze
- nevrite, nevralgii
- arteriopatii obliterante n stadiul I i II
- anexite, metroanexite
- dischinezii biliare
- atonii intestinale postoperatorii
- incontine vezical

Undele scurte
Sunt cureni alternativi sinusoidali de nalt frecven cu lungimea de und de 11,06 m. Strbtnd mediile cu
densiti diferite ale corpului omenesc, aceti cureni determin producerea local de cldur.

Indicaii
- afeciuni reumatismale degenerative
- afeciuni cronice inflamatorii ale cilor aeriene superioare
- otite, mastoidite cronice
- anexite cronice
- periviscerite
14
 Contraindicaii
- afeciuni cronice inflamatorii
- tumori maligne
- tumori benigne cu potenial de malignizare
- regiuni cu corpi strini metalici (tije, broe, etc.)

Ultrasunetul

Definiie
Ultrasunetele sunt vibraii mecanice care rezult din tranformarea variaiilor de potenial electric ale unui curent
de nalt frecven prin intermediul efectului piezoelectric.
Efectul piezoelectric se refer la proprietatea unor cristale tiate ntr-un anumit ax de a se dilata i contracta
cnd sunt supuse variaiilor de potenial electric ale unui curent electric de nalt frecven.

Efecte fizico-chimice ale ultrasunetelor

Efectul mecanic este reprezentat de vibraia care se produce i care se transmite din aproape n aproape, fiecare
molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei.
Efectul termic apare prin transformarea unei pri din energia ultrasonor n energie termic. Acest efect este
mai pregnant n mediile neomogene, cum este corpul omenesc.
Efectul de cavitaie const n producerea de goluri n interiorul lichidului traversat, fenomen vizibil n ap prin
formarea de bule. n acest moment se elibereaz mari cantiti de energie cu efecte distructive locale.
Efectul de difuziune se refer la creterea permeabilitii membranelor.
Efecte chimice, de tipul oxidare, reducere, depolarizare i alterarea structurii chimice a substanelor.

Efecte biologice
- creterea permeabilitii membranelor;
- hiperemie tegumentar i muscular;
- aciune fibrolitic;
- pe os dozele mici produc osteoporoz, dozele mari osteonecroz;
- aciune termic de profunzime.

Efecte terapeutice
- efect analgetic produs prin intermediul sistemului nervos central, printr-un mecanism asemntor ca i la curenii
de joas frecven;
- efect miorelaxant, explicat prin aciunea vibratorie a ultrasunetului asupra receptorilor nervoi din muchi i
tendoane;
- efect hiperemiant, prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor, cu activarea corespunztoare a circulaiei;
- efect reflex, la distan, prin aplicarea:
- pe zonele paravertebrale corespunztoare rdcinilor nervoase medulare ale membrelor;
- pe zonele cutanate corespunztoare organelor interne;
- pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).

Indicaiile ultrasonoterapiei
- artroze, spondiloze
15
- spondilita anchilozant, artrita reumatoid
- reumatisme abarticulare
- algoneurodistrofie, fracturi recente, contuzii, entorse, luxaii, hematoame
- cicatrici patologice
- nevralgii, nevrite
- arteriopatii obliterante stadiul I i II, maladia Raynaud

Radiaiile infraroii

Definiie
Sunt radiaii situate n spectrul electromagnetic imediat deasupra radiaiei roii a spectrului vizibil, cuprinse
ntre 760 m i 50 m. Toate corpurile nclzite emit infraroii.

Efectele infraroiilor
- determin hiperemie local;
- cresc activitatea fagocitar;
- cresc metabolismul local;
- determin apariia eritemului caloric, care dispare dup 30 de minute;
- influeneaz pe cale reflex circulaia visceral;
- activeaz secreia glandelor sudoripare;
- au aciune antialgic, decontracturant.

Mod de aplicare
Undele infraroii se aplic prin intermediul lmpii Solux cu puteri ntre 500 i 2000 W, sau sub forma bilor de
lumin pariale, care folosesc un numr variabil de becuri de 40 W.

Figura 5. Termoterapie cu raze infraroii pe regiunea lombar (Solux)

Indicaii
- afeciuni reumatismale degenerative;
- reumatism abarticular;
- sechele algice posttraumatice.

16
 Razele ultraviolete

Definiie
Snt raze luminoase situate n spectrul solar dincolo de violet, cuprinse ntre limita spectrului vizibil de 0,39 i
0,144 . n terapeutic se folosesc ultraviolete pn la limita inferioar de 0,20 .

Efecte
- determin apariia eritemului actinic dup o perioad de laten de 6-8 ore;
- determin vasodilataie prin eliberarea de histamin;
- influeneaz metabolismul calciului prin transformarea ergosterolului n vitamina D2;
- cresc metabolismul proteic;
- determin apariia pigmentaiei tegumentare prin mobilizarea melaninei;
- scad glicemia;
- au efect bactericid.

Indicaii
- profilaxia i tratamentul rahitismului;
- afeciuni reumatismale inflamatorii i degenerative;
- afeciuni posttraumatice;
- TBC osos i genital;
- psoriazis.

Contraindicaii
- TBC pulmonar, alte boli care determin caexie;
- stri nevrotice;
- tumori maligne i tumori benigne cu potenial de malignizare;
- hipertiroidie;
- lupus eritematos diseminat;
- insuficien hepatic sau renal.

Hidrotermoterapia

Comportamentul termic al organismului

Temperatura este factorul de mediu ce exercit cea mai puternic influen asupra organismelor vii, de aceea
dintre diversele mijloace de tratament fizical, un rol foarte important l deine termoterapia, care se adreseaz tuturor
verigilor termoreglrii, n special pentru obinerea unor efecte terapeutice imediate (biotrofic, decontracturant, prin
vasodilataie) i pentru solicitarea mecanismelor adaptative la cald i rece, n scopul creterii rezistenei generale a
organismului.
Omul este un organism homeoterm, adic i menine constant temperatura corpului n condiiile unor variaii
permanente ale temperaturii mediului i are dou zone cu comportament termic diferit: zona periferic i zona central.
Zona periferic sau coaja, reprezentat de tegument, esut celular subcutanat i esut muscular, este poikiloterm
i are mai multe funcii:
- de receptor caloric: la acest nivel se afl corpusculii senzoriali pentru cald i rece, densitatea lor cea mai mare fiind
la nivelul tegumentului feei, minilor i plantelor

17
- de tampon termic: ntr-un mediu cald zona periferic preia excesul de cldur, pn la intrarea n aciune a
termolizei, iar n mediu rece, cedeaz o cantitate mare de cldur zonei centrale, pn cnd termogeneza devine
eficient, n acest fel meninndu-se constant temperatura central
- de comutator: prin esutul adipos bogat vascularizat, care n mediu rece devine izolator caloric prin
vasoconstricie, iar n mediu cald i pierde rolul termoizolator prin vasodilataie
- de organ efector al termolizei ntr-un mediu cald: prin transpiraie i prin perspiraie insensibil
- de izolator caloric variabil: prin componenta convectiv, deci prin jocul vasomotor
Zona central sau miezul, nucleul, este alctuit din organele interne toraco-abdominale i intracraniene, are o
temperatur cvasiconstant, meninut prin antrenarea mecanismelor de termoreglare, sub controlul permanent al
centrilor hipotalamici, fiind influenat de temperatura zonei periferice.

Termoreglarea
Termoreglarea este realizat ntr-o prim etap prin reacii involuntare neuro-endocrine, comandate la nivelul
hipotalamusului, iar cnd acestea sunt depite, intr n aciune reaciile voluntare, de tip comportamental.
Receptorii termici sunt de dou tipuri: periferici, situai la nivelul tegumentului, mucoasei bucale, faringiene,
esofagiene, gastrice, orificiilor anal i vaginal, fiind reprezentai de corpusculii Krausse, Ruffini, terminaiile nervoase
libere de la nivelul viscerelor, terminaiile nervoase libere amielinice de la nivelul tegumentului i mucoaselor i
centrali, de tip A, stimulai de factorul termic cald, de tip B, stimulai de factorul termic rece, i de tip C, stimulai de
temperaturi foarte crescute.
Cile aferente ale termoreglrii sunt reprezentate de fibre mielinice de tip A delta i de fibre amielinice de tip C
al cror protoneuron, situat n ganglionul spinal, face sinaps cu deutoneuronul cii n cornul posterior, formnd tractul
spinotalamic lateral. Fibrele care transmit informaia termic de la nivelul feei intr n structura nervului trigemen. De
la talamus au loc proiecii n ariile corticale 3,2,1, n sistemul limbic i hipotalamus.
n hipotalamus exist doi centri ai termoreglrii, aflai n interrelaie: centrul termogenetic, aflat n
hipotalamusul posterior, care, stimulat pe cale reflex de la receptorii periferici, determin rspunsuri de tip
simpatoadrenergic, cu mobilizarea mecanismelor termogenezei, i centrul antitermic, situat n hipotalamusul anterior,
stimulat reflex de la receptorii periferici, dar i direct prin sngele nclzit, activnd mecanismele de termoliz prin
rspunsuri de tip parasimpatic.
Cile eferente sunt coordonate de hipotalamus care acioneaz ca un dispecer al rspunsurilor vegetative,
endocrine i somatice venite de la nivelul efectorilor: circulaia periferic, glandele sudoripare, musculatur.
Meninerea unui nivel termic constant se realizeaz cu ajutorul mecanismelor de termoreglare, prin pstrarea
permanent a unui echilibru dinamic ntre producerea i pierderea de cldur din organism. Producerea de cldur
(termogeneza) se realizeaz prin reacii chimice celulare de tip redox, n repaus 70% din cldur fiind asigurat de
viscere, n timpul efortului fizic intervenind activitatea muchilor. Dac organismul este expus la rece moderat,
intervine termogeneza netremurnd, apar contracii ale fibrelor individual, dar nu se contract muchiul, crete doar
activitatea electric muscular, fr contracii aparente. Sub 14C sunt necesare mecanisme mai intense, intervenind
termogeneza tremurnd ce const n tremurturi, contracii vizibile ale musculaturii, i frisoane, spasme periodice ce
produc contracii rapide ale unor grupe musculare. Tremurturile sunt mai eficiente, iar frisoanele sunt mecanisme de
urgen care se realizeaz cu consum mare de energie.
Pierderea de cldur (termoliza) este rezultatul unor procese fizice: iradiere, conducie, convecie, evaporare i
se realizeaz 85% la nivelul tegumentului i 15% prin aparatul respirator, eliminarea urinei i a materiilor fecale.
Iradierea, cea mai important form de termoliz n repaus, este transferul de energie caloric ntre obiecte, fr
contact direct ntre ele, prin radiaii infraroii. Este influenat de poziia corpului, n ortostatism suprafaa radiant
real fiind de 80% din suprafaa corpului, n poziie eznd reducndu-se la 60%, iar n clinostatism la 50%.
Conducia este transferul de energie caloric prin contactul direct ntre obiecte cu temperaturi diferite, i reprezint 3%
din termoliz. Convecia reprezint 12% din termoliza de repaus i are dou componente: convecia intern cu
eliminarea cldurii metabolice din zona central ctre zona periferic prin intermediul circulaiei sanguine, i
componenta extern, adic eliminarea cldurii la nivelul zonei periferice prin micarea straturilor de aer din jurul
corpului. Evaporarea este principalul mecanism de termoliz n mediul cald. Nu poate fi activat n condiii de cldur
umed i are trei componente: secreia sudoripar, perspiraia insensibil i evaporarea la nivelul suprafeelor
respiratorii.
18
 Aprecierea reaciei organismului la aplicarea factorului termic
Reacia organismului la aplicarea factorului termic se apreciaz dup:
- frecvena cardiac (creterea la 120-140 bti/minut sau apariia unui ritm neregulat sunt reacii
necorespunztoare)
- frecvena respiratorie (o valoare a raportului puls/respiraie peste 4 indic o toleran proast a procedurilor)
- intensitatea reaciei subiective (durerea la aplicarea de rece, ce persist dup terminarea procedurii, nsoit de
paloarea tegumentului, cianoz, senzaie de frig, sau la aplicarea de cald, senzaia de arsur nesuportat de bolnav,
sunt reacii anormale i trebuiesc ntrerupte procedurile)
- reacia dermovascular, care reprezint modalitatea de rspuns a circulaiei superficiale la aplicarea local a
factorului termic i este cea mai simpl metod de apreciere. La aplicarea de rece se produc n ordine:
vasoconstricie local timp de 1-2 minute, urmat de vasodilataie la nivelul arteriolelor, capilarelor i venulelor
(faza de hiperemie activ), apoi vasodilataie capilar cu vasoconstricie arteriolar i venular (faza de hiperemie
pasiv). La aplicarea de cald se produc: vasoconstricie timp de 10-20 secunde, apoi hiperemie activ, urmat de
hiperemie pasiv. Reacia dermovasular depinde de o serie de factori: intensitatea factorului termic, rapiditatea
aplicrii lui, numrul de aplicaii termice cu aceeai intensitate, starea iniial a organismului, micarea
concomitent, integritatea sistemului nervos i a organelor efectoare, suprafaa pe care se aplic excitaia termic,
factorii chimici, mecanici supraadugai.

Efectele aplicaiilor generale de cldur

- pentru efectele imunobiologice cea mai eficient este baia hiperterm, la temperaturi de 39-40C fiind indicat
pentru a crete capacitatea de aprare a organismului, prin creterea numrului de limfocite T, n spondilita
anchilozant, nevrite, nevralgii. n afeciunile reumatismale articulare i abarticulare cronice sunt indicate
proceduri generale la temperaturi de 38-39C, n timp ce n formele acute temperatura acestora trebuie s fie mai
mic de 37C
- efectele antispastice sunt obinute la temperaturi de 37-38C, aplicaiile generale calde fiind indicate n afeciuni
nsoite de contractur muscular i ca proceduri de pregtire a kinetoterapiei i masajului
- efectele circulatorii, pentru efectele spasmolitice i vasodilatatorii la nivelul vaselor periferice sunt eficiente n
tulburri de circulaie local cum ar fi: arteriopatii obliterante, boala Raynaud, angiospasm posttraumatic, spasme
coronariene.

Efectele aplicaiilor locale de cldur

- efecte spasmolitice, pe musculatura striat prin aciune direct i reflex, cu punct de plecare cutanat, fiind indicate
n contracturi musculare, i pe musculatura neted, pe cale reflex, de exemplu o compres fierbinte pe abdomen
normalizeaz peristaltica
- efect resorbtiv, hiperemia produs de cldur determin resorbia exudatelor i infiltratelor patologice din esuturi,
mai ales din esutul conjunctiv, n formele cronice trenante
- efect de asuplizare, cldura modific structura macromolecular a colagenului, i crete elasticitatea, aceasta fiind
de fapt pregtirea pentru kinetoterapie
- efecte imunobiologice, n stadiile incipiente, prin hiperemia produs se mrete aportul de substane biologic
active cu posibilitatea vindecrii fr colecie purulent, dar dac sunt tardiv aplicate, procedurile calde
accelereaz colecia i expulzia secreiei
- efectul analgetic este rezultatul celorlaltor efecte ale cldurii locale
Prin aplicaiile locale de cldur se pot atinge temperaturi locale mult mai mari, hiperemia produs e mai puin
intens, transpiraia este redus cantitativ i rspndirea cldurii n organism e mai lent comparativ cu aplicaiile
generale. Nu se aplic direct cldur n teritoriul extremitilor cu tulburri de irigaie, la vrstnici, pentru c se
produce nclzirea profund a acestor regiuni, cu accentuarea ischemiei, iar la stimuli termici de intensitate mai mare
pot s apar reacii paradoxale de vasoconstricie. n aceste cazuri sunt preferate metodele de hipertermie blnd,
ascendent, i aplicaiile locale la distan pentru efectul consensual.

19
 Crioterapia
Exist mai multe metode de crioterapie care utilizeaz ca vectori aerul, apa, gheaa:
- crioterapia prin convecie, const n expunerea tegumentului la un flux de aer rece
- crioterapia prin evaporare, folosete lichide volatile, cum ar fi kelenul, ce se evapor la suprafaa corpului,
prelund cldura din esuturi
- crioterapia prin conducie, este metoda cea mai ntlnit, utilizeaz ghea granulat pus ntr-o pung de plastic
sau voal foarte fin ce se aplic apoi pe tegument, comprese din ap cu ghea care se schimb la fiecare 4 minute,
imersia extremitilor n ap cu ghea timp de 20-30 secunde, de mai multe ori pe zi, sau baie n ap la 2C a
membrelor.

Efectele crioterapiei:
- temperatura cutanat scade la nivelul procedurii, temperatura subcutanat este cu 3-4 mai mare dect cea
cutanat, iar temperatura muscular este cu 5-6 mai mare, meninndu-se sczut nc aproximativ 60-90 de
minute
- scderea metabolismului local
- scderea vitezei de transmitere a impulsurilor nervoase
- scderea tonusului i a excitabilitii musculare
- efect antialgic, antiinflamator
- efect antispastic i decontracturant
- efect hemostatic n aplicaiile de durat

Indicaiile crioterapiei:
- aplicaiile scurte cresc performana muchilor striai
- n tratamentul spasticitii dup leziuni craniene, cervicale, traumatisme se aplic comprese sau ghea granulat
timp de 20 minute pe muchiul hiperton, cu schimbarea compresei de 2-3 ori
- n reumatisme abarticulare, mai frecvent n periartrita scapulo-humeral, cnd se asociaz cu masaj sedativ
- n edeme posttraumatice pentru efectul resorbtiv
- n torticolis pentru efectul antialgic

Contraindicaiile crioterapiei:
- neuropatii periferice
- boal Raynaud
- cardiaci, coronarieni

Clasificarea principalelor proceduri de termoterapie

n funcie de vectorul utilizat:
- proceduri umede ce utilizeaz apa ca vector, de exemplu: bi, duuri, comprese, mpachetri, afuziuni etc.
- proceduri uscate care utilizeaz vectori cu termoconductibilitate mai mic dect a apei cum ar fi parafina, nmolul,
aerul, lumina, nisipul
Cldura uscat excit intens termoreceptorii cutanai rezultnd uneori un efect paradoxal de vasoconstricie, spre
deosebire de cldura umed care ptrunde cu uurin n organism excitnd mai puin receptorii cutanai, fr efecte
paradoxale.
n funcie de suprafaa pe care se aplic procedura, se mpart n:
- proceduri locale, pe suprafee limitate ale corpului: comprese, cataplasme
- proceduri pariale, pe suprafee mai mari ale corpului: bi pariale, mpachetri
- proceduri generale, aplicate la nivelul ntregului corp: bi generale, afuziuni, duuri
n funcie de temperatura utilizat:
- proceduri de crioterapie
- proceduri reci ce se submpart n: rcoroase (26-28C), reci (20-25C), foarte reci (10-19C)
20
- proceduri calde care se mpart n: cldue (36-37C), calde (38-40C), fierbini (peste 40C)
- proceduri alternante, aplicaii alternative de cald i rece, n principal pentru stimularea microcirculaiei
- proceduri ascendente la care temperatura vectorului este crescut treptat
- proceduri de termoterapie contrastant (cura Kneipp)

mpachetrile cu parafin
Constau n aplicarea parafinei topite pe o anumit regiune a corpului. n funcie de zona interesat exist mai
multe tehnici: pensulare, baie de parafin pentru mini i picioare, fei parafinate sau plci de parafin. Se topete
parafina la 70C n aa fel nct s rmn buci netopite. Temperatura la care se utilizeaz este de 50-55C. Se aplic
un strat cu grosimea de 0,5-1,5 cm, timp de 20-60 minute. Se poate refolosi cu condiia s fie sterilizat. mpachetrile
cu parafin acioneaz prin intermediul factorului termic, parafina avnd proprieti termopexice, adic poate
nmagazina o cantitate mare de cldur pe care o cedeaz lent organismului prin solidificare. Gradientul termic mare
dintre parafin i tegument produce o excitaie intens a termoreceptorilor i astfel pe cale reflex, de la nivel central,
hipotalamic, se obine vasodilataie periferic. Doar prin vasodilataie nu poate fi preluat toat cldura, ci i prin
conducie astfel nct la aplicri de durat mai lung i pe suprafee ntinse ale tegumentului se produce acumulare n
profunzime de cldur, cu creterea temperaturii centrale.
Indicaiile mpachetrilor cu parafin sunt:
- afeciuni degenerative, inflamatorii cronice, posttraumatice ale aparatului locomotor
- afeciuni nsoite de redoare articular
- afeciuni ale sistemului nervos periferic
- anexite cronice
Contraindicaii:
- afeciuni maligne
- hemoragii interne
- TBC
- boli dermatologice
- stri febrile
- afeciuni cronice decompensate

Masajul

Definiie. Clasificri.
Masajul reprezint o serie de manevre manuale variate, aplicate sistematic pe suprafaa organismului n scop
fiziologic, curativo profilactic sau terapeutic.
Masajul poate fi clasificat dup mai multe criterii:
1. n funcie de persoana care efectueaz masajul:
- masaj efectuat de ctre o alt persoan;
- automasaj.
2. Dup regiunea la care se aplic:
- masaj somatic (asupra prilor moi superficiale);
- masaj profund (asupra organelor interne).
3. Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare:
a) Masaj occidental:
- masaj clasic;
- masaj reflex;
b) Masaj oriental:
- masaj neenergetic;
21
 - masaj energetic.

Masajul clasic
Masajului clasic i se descriu o serie de manevre (tehnici) principale, precum i un numr de tehnici
complementare.

Manevrele principale (fundamentale) ale masajului clasic

Sunt n numr de cinci : netezirea, frmntatul, baterea, friciunea, vibraia.
Netezirea se definete ca o atingere sau alunecare apsat care are drept rol insensibilizarea planurilor
superficiale. Se adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, vaselor periferice i sistemului nervos periferic. Rolul
fundamental al manevrei este cel sedativ. Este manevra care ncepe, ncheie edina i face legtura ntre celelalte
manevre de masaj.
Variante :
- netezirea centripet;
- netezirea circular;
- netezirea paralel cu fibrele musculare.
Frmntatul este o manevr care presupune compresiuni la nivelul zonei abordate, ca o stoarcere ntrerupt. Se
realizeaz prin prinderea masei musculare i deplasarea ei transversal, asociat cu torsiune. Atunci cnd se aplic pe
suprafee mici, frmntarea se poate face i prin ciupire.
Dup fora exercitat, manevra poate fi profund sau superficial, n funcie de nivelul la care se nregistreaz
efectele majore ale procedurii.
Frmntatul profund poate fi cu ritm lent, mediu sau rapid i prezint mai multe tipuri : profund transversal;
profund longitudinal ; profund de rulaj.
Frmntatul superficial prezint i el mai multe tipuri :
- palparea rulat Wetterwald ;
- petrisajul superficial de torsiune ;
- petrisajul superficial prin ciupire ;
- petrisajul-friciune.
Baterea ( percuia) const din lovirea ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde, n funcie de
intensitatea loviturii. Se aplic atunci cnd urmrim efecte puternic excitante, realizate pe suprafee mari.
Varinte de execuie:
- cu palma ntins, uor ndoit;
- cu parte cubital a minilor;
- cu dosul minilor;
- cu pulpa degetelor;
- cu pumnul incomplet nchis.
Modaliti de efectuare
- percuii n hauri;
- percuii n n ventuz
- tapotajele.
Friciunea (frecarea) este manevra la care mna se deplaseaz odat cu tegumentul, pe parcursul efecturii
manevrei, pn la limita elasticitii hipodermului. Friciunea presupune manevre de netezire asociate cu o
compresiune a straturilor subiacente.
Manevrele se execut cu vrful degetelor, realiznd micri:
- longitudinale la nivelul membrelor;

22
- circulare pe suprafee mai mari;
- spirale la nivelul spaiilor articulare.
Dup modalitatea de aplicare, friciunile pot fi:
- friciuni cu patru degete;
- friciuni cu policele;
- friciuni cu minile.
Vibraia este manevra principal de masaj realizat prin tremurturi rapide transmise tegumentului, printr-o
succesiune de presiuni-relaxri, fr ca mna s se desprind de tegument. Micarea se face din pumn sau din cot i se
realizeaz cu unul, dou, trei degete sau cu toat palma (pentru suprafee mai mari).
Dac aciunea este blnd, sunt stimulate reaciile organismului. Dac aciunea este energic, aceste reacii sunt
inhibate.
Tipuri de vibraii:
- superficiale;
- profunde.

Proprietile profilactico-terapeutice ale masajului clasic

- Proprietatea de a induce efectul analgetic se exprim att local, ct i la distan (prin activarea zonelor reflexe).
- Proprietatea de a determine efect decontracturant sau stimulant face din masaj o tehnic de pregtire a altor
proceduri, n primul rnd a kinetoterapiei.
- Activarea circulaiei arteriale i veno-limfatice prin manevre de masaj determin un important efect trofic asupra
structurilor tratate.
- Activarea circulaiei n toate sectoarele, crete nivelul metabolismului bazal i activeaz eliminarea deeurilor.
- Aciunea general reflex a manevrelor de masaj clasic se manifest att asupra aparatului circulator, ct i asupra
celui respirator.
- Toate aceste proprieti conduc, n final la o aciune psihologic benefic i induc subiectului o stare general de
bine.

Testarea clinic musculoarticular

Testarea clinic musculoarticular reprezint modalitatea prin care se apreciaz calitativ i cantitativ capacitatea
de micare a sistemului musculoarticular. Tehnica prin care este analizat gradul de mobilitate articular poart numele
de testing sau bilan articular. Tehnica prin care este analizat fora diverselor grupe musculare este numit testing sau
bilan muscular.

Testingul articular
Prin testing articular se msoar amplitudinile de micare ntr-o articulaie pe toate direciile de micare.

Modaliti de msurare
1. Prin evaluare direct, din ochi. Se traseaz imaginar un unghi de 900 i bisectoarea lui, care va mpri unghiul n
dou unghiuri de 450. se apreciaz poziia segmentului care se mic fa de aceste linii virtuale.
2. Prin msurarea unghiului de micare cu un goniometru, care este un instrument de forma unui raportor pe care se
plimb un bra mobil. Mrimea goniometrului este diferit n funcie de mrimea articulaiei.
3. Prin msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente de corp care alctuiesc unghiul de
micare.
4. Prin msurtori cu ajutorul pendulului (firului cu plumb). Poziia firului cu plumb va reprezenta totdeauna verticala
i astfel se va putea msura deplasarea unui segment de corp fa de vertical.
5. Prin executarea a dou radiografii fcute n poziiile maxime ale micrii i efectuarea de msurtori pe radiografii.

23
 Cea mai folosit metod este cea de apreciere n grade a mobilitii articulare fie din ochi, fie cu goniometrul.
Valoarea unghiului unei micri poate fi apreciat n comparaie cu unghiul aceleiai micri a segmentului opus
sau cu valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare articular.

Figura 6 Diferite tipuri de goniometre

Testingul muscular
Testingul muscular reprezint un sistem de tehnici de examen manual pentru evaluarea forei fiecrui muchi
sau a unor grupe musculare.

Cotarea testingului muscular

n ara noastr se folosete un sistem de apreciere a forei muchiului comparativ cu o scal de valori cu 6 trepte,
de la 0 la 5.
- Testing 0: lipsa contraciei musculare vizibile sau palpabile ntr-un muchi.
- Testing 1: contracia muscular este vizibil sau se poate palpa, dar nu este suficient pentru a deplasa un segment
de corp.
- Testing 2: contracia muscular poate deplasa un segment de corp dac nu intervine fora gravitaional. Presupune
ca testatorul s tie precis cum trebuie aezat pacientul i segmentul respectiv pentru a putea pune n eviden o
for 2 a muchiului. n general se folosesc planuri de alunecare (mese de examinare, plci de lemn sau plastic
lustruite) pe care segmentul de corp s alunece uor.
- Testing 3: contracia muscular poate deplasa un segment de corp i mpotriva forei gravitaionale. Aceast
valoare reprezint un adevrat prag funcional muscular, indicnd minima capacitate de a mobiliza un segment de
corp n toate planurile.
- Testing 4: contracia muscular poate deplasa un segment de corp mpotriva unei rezistene moderate opuse de
examinator. Reprezint o for muscular bun. La testare, examinatorul se opune micrii fcute de pacient, dar
opoziia este de mic intensitate.
- Testing 5: contracia muscular poate deplasa un segment de corp mpotriva unei rezistene pe care ar putea-o
nvinge un muchi sntos. Reprezint fora muscular normal, prin care muchiul poate executa micarea pe
toat amplitudinea ei mpotriva unei rezistene normale opuse de examinator. Rezistena se aplic n poriunea cea
mai ndeprtat de articulaie a segmentului care se mic i dup ce segmentul a parcurs liber toat amplitudinea
de micare.

24
 Figura 7 Testarea forei musculare a cvadricepsului

Metode de kinetoterapie
Un grup mai restrns sau mai larg de exerciii fizice care au un sens i un scop final terapeutic formeaz o
metod de kinetoterapie. Exist o multitudine de metode, n general numite dup numele autorilor care le-au descris.
a) Metoda Bobath se bazeaz pe reaciile de redresare ale capului i corpului, folosite n scop de facilitare sau
inhibiie a tonusului muscular.
b) Metoda De Lorme-Watkins urmrete creterea forei musculare prin exerciii cu rezisten progresiv.
c) Metoda Jakobson i Schultz sunt metode de relaxare general.
d) Metoda Kabat este o metod de facilitare a actului motor voluntar prin sumarea de stimuli ai sistemului
neuromuscular.
e) Metoda Klapp se folosete pentru redresarea scoliozelor.
f) Metoda Mller-Hettinger permite tonifierea musculaturii prin exerciii izometrice.
g) Metoda Williams se folosete n discopatiile lombare.
h) Metoda culturist duce la creterea forei i volumului muchilor.
Alturi de aceste metode care au un scop precis, exist i o serie de metode speciale, mai complexe, care se nu
caracterizeaz printr-un anumit obiectiv, ci prin utilizarea unei anumite tehnologii:
a) Mecanoterapia
b) Scripetoterapia
c) Suspensoterapia
d) Terapia ocupaional
e) Manipulrile
f) Traciunile vertebrale
g) Hidrokinetoterapia
h) Gimnastica aerobic
i) Sportul terapeutic

Disfuncia craniomandibular
Disfuncia craniomandibular descrie o afectare a articulaiilor temporomandibulare sau a muchilor care
controleaz aceast articulaie. Disfuncia cranio-mandibular este un termen pe care dentitii l folosesc pentru a
descrie un grup de simptome care apar cnd muchii masticatori i articulaiile temporomandibulare nu funcioneaz
corect. Datorit complexitii muchilor i nervilor de la acest nivel, un simplu spam muscular poate fi urmat de
apariia unei simptomatologii care poate masca multe alte patologii, printre care:
- Cefaleea sinusal
- Migrenele
- Cervicalgia, durerea lombar, durerea de umr
- Otodinia
- Ameelile
- Bruxism
- Hipoestezie sau parestezii n degete
Cauza principal poate fi la nivelul articulaiilor temporomandibulare, muchilor faciali sau masticatori, sau
poate fi o combinaie ntre mai multe cauze.

Cauze ale DCM

Structurile care fac posibil nchiderea i deschiderea gurii includ oase, articulaii i muchi care trebuie s
lucreze mpreun n timpul vorbirii, masticaiei sau deglutiiei.

25
 Cea mai frecvent cauz de apariie a CMD vine de la dini i ocluzie. O ocluzie incorect prin absena unor
dini, dezalinierea lor sau nite dini posteriori prea scuri pot duce la afectarea att a muchilor ct i articulaiilor
temporomandibulare.
Ocluzia se petrece de 2000 de ori n 24 de ore. Ocluzia instabil poate cauza apariia durerii de ambe cauze, att
articular ct i muscular. Prelungirea sa n timp duce la activarea mecanismelor compensatorii i adaptative prin
implicarea muchilor cefei, muchilor dorsali ai trunchiului i chiar a celor de la nivelul membrelor superioare.

Afectarea articulaiilor temporomandibulare

Discul intraarticular n temporomandibulare este meninut n poziie corect de ctre muchi. O ocluzie
incorect produce o dezaliniere a articulaiei i de obicei discul este mpins nainte. Extremitile osoase articulare vor
veni n contact direct i filetele nervoase senzitive vor fi comprimate cu apariia durerii. Afectarea moderat se va
traduce clinic prin apariia unui cracment articular. O afectare mai sever poate fi foarte dureroas i poate duce la
deteriorarea definitiv a articulaiei temporomandibulare.

Tratament
Primul obiectiv de tratament este acela de a elimina contractura muscular i durerea. Apoi dentistul va corecta
ocluzia. Poate fi necesar folosirea unui dispozitiv temporar ortotic. Dac articulaia temporomandibular este afectat,
va fi tratat cu mijloace specifice. Rezolvarea definitiv impune un tratament stomatologic atent cu remodelarea
selectiv a unor dini, ortodonie, etc.

Cefaleea de cauz dentar

Aproximativ 40% din adulii sntoi sufer de cefalee.
Una din multele cauze de cefalee este o suferin a danturii. Cefaleea de stress dentar este o form de durere
provocat de contractura muscular. Contracia muscular prelungit provoac durere. Poate apare de orice parte a
capului sau poate fi descris de pacient ca o band de oel care-i strnge capul. Durerea este de obicei una surd i
prelungit, care cedeaz la antialgice. Semnele specifice care trdeaz originea dentar sunt:
- Durere n spatele globilor oculari
- Durere n muchii masticatori dimineaa la trezire
- Scrnit din dini
- Cracmente n articulaie
- Scalp dureros la atingere
- Durerea referit
Chiar i un singur dinte poate provoca durere referit de tip cefalee.

Dezechilibrele musculare
Dac chiar un singur muchi al maxilarelor, gtului sau umerilor intr n contractur din cauza unei suferine
dentare, toi ceilali muchi sunt suprasolicitai de efortul de a menine echilibrul capului pe coloana cervical. Iat
cum o cefalee dentar cauzat de o ocluzie instabil poate duce la apariia unor dureri musculare cu diverse localizri
la nivelul capului i gtului. Este momentul n care se instaleaz un cerc vicios. Durerea provoac stare de tensiune
psihic i aceasta la rndul ei accentueaz contractura muscular.
Durerea la nivelul capului, gtului i feei este frecvent ntlnit n practica medical. Muchii i esuturile
asociate lor (fasciile) sunt principala cauz de durere la acest nivel. Muchii sunt structuri senzitive cu capacitatea de a
aciona fie ca surs de impulsuri nociceptive, fie ca int a unor astfel de impulsuri. Muchii rspund la stimuli pentru a
produce micare, pentru a oferi suport i pentru a proteja alte structuri anatomice.

Muchii cervicali
Musculatura cervical este o important surs de durere la nivelul capului i gtului. n mod particular, punctele
trigger din aceast regiune sunt adesea cauza durerii referite la nivelul capului i feei. Muchii care dau acest tip de
durere referit sunt:

26
 Trapezul superior
Arcul dureros cu originea n trapez se ntinde de la regiunea occipital spre cea temporal i frontal pentru a se
termina n spatele globilor oculari sau n unghiul mandibulei. Apariia punctelor trigger n trapez se produce ca urmare
a unui traumatism, posturi defectuoase, oboselii musculare cauzate de contractura sa compensatorie n afeciuni ale
umrului.
Palparea regiunii sale superioare poate pune n eviden contractura muscular i apariia durerii referite la
palparea ferm a unui punct trigger.

Sternocleidomastoidianul
Muchiul acioneaz ca flexor al capului sau n contracie unilateral nclin capul de aceeai parte i l rotete
de parte opus. Controleaz i hiperextensia, acionnd ca o for de rezisten la micrile brute ale capului din
traumatisme de tip lovitur de bici. Este un stabilizator al gtului mpreun cu trapezul, permind mandibulei s se
mite n timpul vorbirii sau masticrii.
Funcia sa complex l face s fie implicat att n apariia durerii referite ct i n alte sindroame nedureroase cum
ar fi ameelile sau tulburrile de echilibru de cauz postural. Poate fi de asemenea cauza unor puncte trigger satelite
dezvoltate n muchii maseter i temporal i participnd astfel la instalarea disfunciei cranio-mandibulare.
Se deosebesc dou tipuri de activare a unor puncte trigger n funcie de implicarea unuia sau altuia din capetele
musculare. Capul cel mai superficial sternal poate contribui la durerea occipital i din vertex, dar i supraorbital,
temporal sau maxilar. Fibrele profunde claviculare dau durere n ureche, frontal i retroauricular. n acelai timp pot
apare descrcri lacrimale, iritaia conjunctivei, tulburri vestibulare i ameeal postural. O hipoacuzie temporal
poate fi ameliorat de dezactivarea punctelor trigger claviculare. Simptomele sunt similare cu cele obinute prin
aestezia experimental la maimu a rdcinilor cervicale 1, 2 i 3. SCM este inervat din C2 i C3.

Splenius capitis
Conine puncte trigger care pot da durere n vertex, regiunea temporal i n spatele globilor oculari. Sunt
implicai n sindroamele cervicale asociate cu tulburri de postur i contribuie la sindromul de redoare cervical
deoarece scurtarea lor duce la limitarea micrilor de rotaie a capului. Prin scurtare propulseaz capul nainte
influennd poziia mandibulei cu disfuncie masticatorie.

Muchii cervicali posteriori (semispinalul capului i semispinalul gtului)

Dau durere referit cranian care n afectarea bilateral ia aspectul unei benzi dureroase n jurul capului.
Concentrarea durerii se face adesea n fosa temporal. Occipitalul gtului poate produce i un sindrom de entrappment
pentru nervul occipital mare cu nevralgie occipital.

Muchii suboccipitali
Dreptul posterior al capului (mic i mare)
Oblicul superior al capului
Sunt muchi profunzi, aezai imediat sub occiput. Ei controleaz micrile primelor dou articulaii cervicale:
articulaia atlanto-occipital prin care se produce flexia-extensia i nclinarea lateral a capului
articulaia atlanto-axial care permite micarea de rotaie a capului
Aceti muchi produc durere ntr-un mod asemntor cu muchii semispinali, fiind predispui la scurtare n
cadrul unor sindroame ncruciate asociate cu disfuncii posturale cronice care i au originea n asimetrii de bazin sau
scurtri de muchi psoas iliac. Implicarea lor sindromul craniomandibular i n masticaie se produce pe aceeai cale a
scurtrii cu proiecia nainte a capului.

Muchii masticaiei

Muchiul maseter
Are o component profund i una superficial. Fibrele se ntind de la arcada zigomatic i maxilar pn la
suprafaa extern a mandibulei i unghiul mandibulei. Aciunea muchiului este de a nchide maxilarele. Fibrele
posterioare trag mandibula napoi.

27
 Maseterii acioneaz mpreun cu muchii temporali, acetia din urm fiind mai mult implicai n balansul
mandibulei i postur. Durerea referit pornit din maseteri se resimte n maxilar, dinii superiori i inferiori,
temporomandibulare, ureche i mandibul. Pacientul se plnge de durere similar cu cea provenit de la
temporomandibulare. Deschiderea gurii este limitat.
Stressul maseterului poate fi cauzat de diverse activiti: bruxism, alimente foarte dure, disarmonii oclusale.
Muchiul este implicat i n strile emoionale cnd lungile perioade de contractur permit desfurarea ciclului
patogenic durere-tensiune-ischemie. Alte cauze includ overstretchingul din procedurile dentare prelungite,
traumatismele directe sau punctele trigger satelite din SCM.

Muchiul temporal
Se ntinde ntre osul temporal, fascia fosei temporale i condilul mandibulei. Muchiul nchide maxilarele i
unilateral deviaz mandibula de aceeai parte. Punctele trigger dau durere referit n regiunea temporal i dantura
superioar. Pacientul se poate plnge de hipersensibilitate a dinilor superiori cu cefalee temporal, dar funcia
mandibular este rar afectat. Activarea punctelor trigger se produce n bruxism, dezechilibre ocluzale sau traumatism
direct. Mestecatul excesiv de gum sau respiraia cu gura deschis pot fi alte cauze.

Pterigoidul lateral
Deschide i protruzioneaz mandibula. Poriunea sa superioar tracioneaz discul articulaiei
temporomandibulare.
Activarea punctelor trigger d durere n obraz i articulaia temporomandibular.
Scurtarea poriunii sale superioare disloc discul anterior, mpiedicndu-l s revin la nchiderea mandibulei.

Pterigoidul medial
Ridic mandibula i o deviaz lateral de partea opus. Durerea datorat acestui muchi se resimte n interiorul
gurii (limb, faringe, palatul dur) i n articulaia temporomandibular i apare la deschiderea gurii, masticaie sau
deglutiie.

Digastricul
Cu hioidul fixat, digastricul asist deschiderea gurii. Cu mandibula fixat ridic hioidul.
D durere referit n SCM, gt, sub obraz sau mai rar n incisivii inferiori i alveolele lor.
n afar de durere, pacientul descrie tulburri de deglutiie.
Muchiul dezvolt puncte trigger n asociere cu ali muchi masticatori n cadrul sindromului craniomandibular.

Tratament
- Corectarea ocluziei
- Fizioterapie
- Electroterapie antialgic
- Masaj
- Termoterapie
- Kinetoterapie pentru corectarea dezechilibrelor posturale determinate de contractura muscular
- Tehnici de relaxare

Exerciii de ameliorare a funciei temporomandibularelor

Din aezat, de dou ori pe zi cte 5 minute.
1. Se nchide gura cu vrful limbii pe palat, chiar n spatele dinilor de sus.
2. Se deplaseaz vrful limbii spre napoi, pn la palatal moale, ct de mult e posibil, meninnd dinii n contact
3. mpingnd limba n palatul moale, se deschide uor gura pn cnd limba este mpins afar de palatul moale.
Nu se va deschide gura mai mult. Se menine poziia 5 secunde apoi se nchide gura. Relaxare 5 secunde.
4. Se repet ncet timp de 5 minute
La deschiderea gurii se va simi tensiunea n musculatura posterioar a maxilarelor i submandibular.

28
 Primele exerciii e bine s se fac n oglind. Se va controla astfel ca micarea mandibulei s se fac doar de sus
n jos i dinainte napoi, fr s se produc vreo micare lateral. Dac exerciiul se desfoar corect, nu se va resimi
niciun cracment sau alt zgomot n articulaia temporomandibular.
Nu se va repeat exerciiul de mai multe ori dect este indicat, cel puin n prima sptmn. La nceput se poate
ca senzaia de durere s creasc n intensitate, dar dup 2 sau 3 sptmni se va rectiga controlul adecvat al
musculaturii astfel nct maxilarele s se deschid i nchid lin, fr cracmente n articulaie i fr durere.

Bruxismul
Sau scnetul dinilor este o afeciune care nu doare, care nu se vede, care nu necesit spitalizare. De multe ori
pacientul nici nu tie c sufer de bruxism, deoarece acesta se manifest doar noaptea. n timp, bruxismul poate duce
la pierderi dentare. S-a constatat c cei care sufer de bruxism au o inciden mai mare a afeciunilor gingivale.
Se estimeaz c 50% din populaie sufer de bruxism. Femeile, brbaii i copiii sunt afectai n mod egal.
Bruxismul se pare c se manifest ca o combinaie ntre o tensiune emoional crescut i o tulburare de ocluzie.
Scrnitul dinilor este asociat cu furia att la om ct i la animale. Omul este educat s-i suprime manifestrile de furie
strngnd din dini, fenomen care poate deveni un obicei duntor. Puini oameni tiu c n majoritatea timpului dinii
nu trebuie s se ating. Cu excepia mestecatului, nghiitului i vorbirii, maxilarele trebuie s fie n poziie de repaus,
adic gura nchis, dinii deprtai.
O ocluzie incorect este un alt factor care poate duce la bruxism. Contracia musculaturii masticatoare se va face
n aa fel nct s protejeze dinii, ceea ce va duce la apariia unui dezechilibru muscular, cu contractur muscular,
oboseal i durere muscular. Atenuarea acestei dureri se face strngnd din dini, adic folosind anestezia prin
presiune, ceea ce duce la accentuarea contracturii musculare.
- Semnele clinice ale bruxismului:
- Sunetul produs de scrnetul dinilor
- Senzaie de oboseal muscular i chiar durere n muchii masticatori
- Tendina la mucturi ale obrajilor, limbii, buzelor
- Muchi ai obrazului mai dezvoltai pe o parte
- Sprturi sau ciobituri n dini sau plombe
- Indentarea liniei de demarcaie ntre dinte i gingie

Tratament
Dentistul trebuie s elimine interferenele dentare i s corecteze ocluzia astfel nct musculatura masticatoare s
funcioneze normal, fr dezechilibre i contracturi unilaterale. Poate fi util un dispozitiv ortotic (splint) deasupra unui
dinte mai scurt pentru o corecie temporar a ocluziei. Tehnicile de relaxare pot fi utile, ca i biofeetback-ul ca tehnic
particular pentru a nltura obiceiul de a strnge din dini. Schimbarea stilului de via poate fi adesea singura cale de
vindecare.

29