Tratament in orice soc:

1. Oxigenoterapie
2. Acces venos periferic, central
3. Cateter arterial
4. Sonda urinara
5. Monitorizare cardiaca( Ta, Ekg)
6. Pulsogimetru
7. Sonda nazo-gasrica

3.1. Pacient in vrst de 32 anivictim a unui accident rutier (ofer fr centur de

siguran, ciocnire frontal).
La internare:
Contient, orientat temporo-spaial, fr pierdere de contien
Dispnee cu polipnee (32 respiraii/minut)cu sete vie de aer
Echimoze pe toracele anterior (marca traumatic volan)
Murmur vezicular absent pe hemitoracele drept
TA = 85/70 mmHg, puls slab 138/minut, regulat
Abdomen suplu, nedureros

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.

Care suntexplorrile complementare necesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.1
pentru ca exista tahicardie, hipotensiune arteriala, murmur vezicular, dispnee(FR=32) in hemitoracele
drept ne gandim la un pneumotorax/hemotorax cu Insuficienta Respiratorie Acuta Restrictiva (prin
modificari ale peretelui toracic ) cu agravarea hipoxemiei (ceea ce det hTA, puls scazut)

Explorari complementare: echocord,radiografie toracica,pulsoximetrie,EKG, CT, Sange ( Pco2- pt

eprecierea formei, IRA I / II, Po2-obiectivare hipoxemie,Ph-aprecierea gravit si formei)

Diagnostic definitiv: pneumohemotorax drept + IR + Soc hipovolemic clasa II ( tahic, tahipnee, scaderea
amplitudinii undei de puls)

Terapie:Punctie-exuflatie in spatiul 2 intercostal stang pe linia medioclaviculara

Drenaj: Sonda Heimlich in spatial 5 intercostal stang pe linia axilara medie

Echilibrare hidrica

Oxingenoterapie
 Monitorizare: TA,FC,FR

[Diagnosticul IR se face: 1.clinic, 2.gaze sangvine(obiectiveaza diagn) 3.Radiologic si altele

IRA- are tot tp tulb acido bazice]

3.2. Pacient in vrst de 48 ani, cunoscut cu ciroz hepatica toxic 3 ani este
internat de familie dup o ingestie excesiv de alcool pentru alterarea strii de
contien. La internare:
Dezorienre temporo-spaial, somnolent cu perioade de agitaie psiho-
motorie
Icter tegumentar, stare de denutriie
Extremiti calde, puls amplu
Frecven respiratorie = 26 respiraii/minut, ascultaie pulmonar normal
TA = 94/62 mmHg, frecven cardiac = 88/minut
Abdomen mrit de volum cu ascit in cantitate mare, hernie ombilical i
ficat dur la palpare la 3 cm sub rebordul costal
Flapping tremor

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.

Care suntexplorrile complementare necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.2 In urma datelor anamnestice si a probelor paraclinice diagnosticul definitiv este de: encefalopatie
hepato-portala (coma hepatica) + IRA ( insuf ventil restrictiva prin tulb ale centrului resprator dator
encefalopatiei)+ cu posibilitatea intrarii in soc hiperdinamic hipovolemic nonhemoragic ( tahic, tahipnee,
hTA, alterare status mental, nu avem insa scaderea flux urinar, /extremitati calde, cresterea amplitudinii
undei de puls)

Explorari complementare: EKG, Examene de sange( P O2, P Co2, electroliti, amoniemie..)

Tratament:

1. Tratament cauzal soc: Punctie exacuatorie

2. Tratamentul fiziopatologic soc: solutie Albumina + Lactuloza( pt amoniemie crescuta)
3. Tratament IR; Oxigenoterapie, venitilatie resp
lactuloza(este un dizaharid)

3.3. Pacient in vrst de 68 ani cu scdere in greutate de 8 kg in ultimele 2 luni i

modificarea tranzitului intestinal (alternan de constipaie cu diaree) prezint in
cursul nopii dureri abdominale intense cu debut brusc, vrsturi i alterarea strii
generale. La internare:

Pacient contient, anxios

Extremiti reci
Transpiraii profuze
Frecven respiratorie = 24/minut, ascultaie pulmonar normal
TA = 105/85 mmHg, freecven cardiac = 125/minut cu rare extrasistole
ventriculare
Abdomen destins de volum, aprare muscular, dureri difuze la palpare,
formaiune palpabil in fosa iliac stng
La tueul rectal fundul de sac Douglas bombat i dureros

Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.

Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.3 Diagnostic:peritonita/ocluzie + Soc hipovolemic hiperdinamic non-hemoragic (Sindrom ocluziv cu

perforatie intestinala si peritonita)

Investigatii suplimentare:echocord,radiografie,hemoleucograma

Tratament: Laparotomie de urgenta

Lavaj peritoneal deschis

Rezectia intestinului necrozat

Antibioterapie preoperator,intraoperator si postoperator

3.4.Pacient in vrst de 68 ani, cunoscut cu diabet zaharat insulino-necesitant
de 10 ani prezint de 3 zile disurie, polakiurie i febr 38C.
La internare
Temperatura 38,4 C
Confuza, halena cetozic
Extremitati reci, puls slab
Respiratii ample, frecventa respiratorie 22/ minut
Ascultatie pulmonara normala
Tensiune arteriala 98/70 mm Hg
Abdomen suplu, nedureros
Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.
Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.4 Pielonefrita si Diabet zaharat decompensate (cetoacidoza)

Investigatii suplimentare:glicemie,sumar de urina si urocultura,corpi cetonici si hemocultura

Tratament:antibioterapie si insulin

3.5. Pacienta in varsta de 31 de an ice si-a pierdutlocul de munca in urma cu 3 luni,

cu dificile problem financiare, estegasita de un membru al familiei la domiciliu in
stare de inconstienta.

La internare:
Coma profunda, areactiv
Pupupileaintermediare
Pupileintermediare, centrate
 Frecventa respiratory 6 respiraii/ minut
TA=85/70 mm Hg
Frecventacardiac = 92/ minut
Extremitaireci,
cianozgeneralizat
abdomen suplu, nedureros
tuseu rectal si vaginal normale
Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.
Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.5 intoxicatie(coma toxica)

Hipoxie

Are FR-6 inseamna ca este un toxic ce deprima centrul respirator(opiacee,barbiturice)

Tratament:provocare varsaturii,carbine activat si dializa

Flumazenil(antidot pentru barbiturice)

Examen toxicologic

Intubatie orotraheala si ventlatie mecanica

3.6. Pacient in varsta de 22 de ani, cu o intrziere de 45 de zile a ciclului

menstrual, se interneazpentruameeli, slbiciunegeneralizat, tulburri de
vedere.
La internare:
Pacientconstienta, anxioas
Sete vie
Frecvenarespiratorie 20/ minut
TA= 115/90 mm Hg
Frecvenacardiac = 110/ minut
Abdomen suplu, nedureros, usordestins
 Tueu rectal bombareafundului de sac Douglas
Tuseu vaginal- col moale, anexadreaptmrita de volum, dureroas

Enunaidiagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.

Care suntexplorrile complementare necesare in acestcaz?
Formulai diagnosticul definitive i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.6 Sarcina extrauterina rupta complicate cu hemoperitoneu

Investigatii suplimentare:echografie abdominopelvina,pulsoximetrie,linie venoasa periferica,linie

venoasa central si laparotomie pentru extirpare anexa dreapta si hemostaza definitive

3.7. Pacient in varsta de 30 de ani, cu istoric de dureri epigastrice (foame

dureroas) de 3 luni, se interneaz in urgen pentru scaun melenic abundent,
insoit de lipotimie.
La internare:
Pacient contient
Tegumentepalide
Extremitireci
Frecvenarespiratorie 24 respiratii/ minut
TA= 105/95 mm Hg
Frecvenacardiac = 124 bti/ minut
Abdomen suplu, nedureros la palpare

Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.

Care suntexplorrileparaclinicenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.7 Ulcer duodenal hemoragic(HDS)

Tratament:oprirea hemoragiei pe cale endoscopica,IPP,antihistaminice H2,reechilibrare hidroelectrolitica
3.8. Pacient in vrst de 45 ani, victim a unui accident rutier (pieton lovit pe
trecerea de pietoni), este admis in urgen pentru alterarea strii de contien.
La internare:
Pacient comatoas, scor Glasgow = 4
Plagicontuze craniene frontal i parietal drept
Echimoze i escoriaii la nivelul masivului facial periorbitar i regiune
zigomatic dreapta
Tegumente calde, palide
Frecvena respiratorie = 9 respiraii/minut
TA = 107/70 mmHg
Frecvena cardiac = 100/minut
Murmur vezicular prezent bilateral
Abdomen suplu, depresibil, mobil cu micrile respiratorii
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.8 Fractura de baza de craniu cu hematom cerebral

CT,RMN

Tratament:reechilibrare hidroelectrolitica,scaderea presiunii intracraniene prin evacuare

hematom,intubatie orotraheala si ventilatie

3.9. Pacient in vrst de 39 ani cunoscut cu obezitate i hiperlipoproteinemie este

spitalizat in terapie intensiv pentru pancreatit acut form sever cu debut in
urm cu 48 ore.
Starea actual:
Pacient anxios, agitat, dezorientat temporo-spaial
Sete de aer, dispnee, polipnee frecven respiratorie 38 respiraii/minut
Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toraco-abdominal
Murmur vezicular diminuat la baze bilateral, raluri subcrepitante bilateral
 SpO2 = 85% cu oxigenoterapie masc facial cu rezervor 6 l/min
pH = 7,49, PaO2=54 mmHg, PaCO2=26 mmHg, HCO3=24mmoli/l
TA = 105/50 mmHg
Frecvena cardiac 125/minut
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate

In plus daca ai timp

1.Obstrucie cale aeriana
2.BPOC cu com
3.BPOC fr com
4.Acidoz metabolic lactic prin oc
5.Alcaloz metabolic prin Darrow
6.acidoz resp acut prin AVC cu com
7.acidoz respiratorie cronic
8.hipoK prin vrsturi
9.diabet insipid

3.9edem pulmonary acut,alcalemie,insuficienta respiratory acuta hipocapnica(tipI)

Trat:diuretice,nitroglicerina,intubatie orotraheala

3.10. Pacienta in varsta de 73 ani , diagnosticata in urma cu 3 luni cu neoplasm

tiroidian . A refuzat interventia chirurgicala.
Este admisa in urgenta cu dispnee de tip inspirator, stridor, disfonie.Adusa cu
ambulanta de la domiciliu. I se administreaza oxigen pe masca faciala 8l/min. La
nivel cervical anterior prezinta o formatiune tumorala .
Examenul clinic releva:
Anxietate, agitatie, confuzie
Cianoza perioronazala
Dispnee
Stridor
 SpO2 90% cu Oxigen pe masca faciala 8l/min
pH=7,22,SaO2=92%, PaO2=58mmHg,PaCO2=62mmHg,
bicarbonat=26mmol/l
TAs=120mmHg, FC=100/min

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.

Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie
aplicate
3.10 acidemie,hipoxemie,hipercapnie deci diagnosticul este de Acidoza respiratory,insuficienta
respiratorieventilatorie(II)prin compresiune tumorala extrinseca a traheei

Trat:sonda oro-traheala

Ventilatie mecanica

Investigatii:echografie,CT,tiroidectomie,terapie cu hormoni tiroidieni post tiroidectomie

3.11.Pacient in varsta de 57 ani , cunoscut cu BPOC si obezitate grad III, cu

internari repetate la clinica de pneumologie , prezinta in ultimile 24 ore
tuse productiva, febra . Este admis in spital cu dispnee, alterarea starii de
constienta, cianoza.
Examenul clinic releva:

Dispnee, bradipnee FR=6 resp/min,

Respiratie paradoxala, balans toracoabdominal
Somnolenta, pierderea starii de constienta
Extremitati reci, cianotice, transpirate
Edeme la nivelul membrelor inferioare
TAs=110mmHg, FC=68/min
SpO2=86% cu oxigen administrat pe masca faciala
pH=7,20, PaO2=54mmHg, PaCO2=102mmHg, Bicarbonat=48mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.

Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.
3.11 acidemie,hipoxemie hipercapnie bicarbonate deci diagn:acidoza respiratory decompensate
datorita infectiei pulmonare(insuficienta respiratory II)

Trat:intubatie orotraheala si ventilatie mecanica

Antibioterapie:imipenem,ciclosporineanti-pseudomonas

3.12 este la fel ca 3.11

3.12
Pacient in varsta de 64 ani cu antecedente patologice de BPOC, HTA , este admis
in spital pentru alterarea statusului respirator prezentand tuse productiva, febra,
38,2 grade C.
La admisie se constata:
Pacientul este constient, agitat
Febra 38,2 grade C
Tuse cu expectoratie mucopurulenta
Raluri bronsice pe ambele arii pulmonare
TAs=160mmHg
FC=88/min
Leucocitoza , GA=14000/mmc
pH=7,38, PaCO2=62mmHg, PaO2=58mmHg, bicarbonat=42mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.

Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie
aplicate.

3.13. Pacient in varsta de 54 ani este admis in urgenta pentru dureri

precordiale puternice aparute in timpul efectuarii unui efort. La admisia la
unitatea de primire urgente se efectueaza ECG si ecografie cardiaca,
examinari ce releva diagnosticul de infarct miocardic anterior extins.
Enzimele miocardice sunt crescute.Examenul clinic releva:
anxietate,
dispnee, polipnee FR=22resp/min
extremitati reci, palide cu timp de umplere capilar de 6 secunde
TAs=80mmHg, FC=92/min, SpO2=92%
 pH=7,24, PaCO2=20mmHg, PaO2=88mmHg,SaO2=96%
bicarbonat=18mmoli/l,lactat=5mmoli/l(VN=2mmoli/l), Baze exces=-
10
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.13 Infarct miocardic acut complicat cu soc cardiogen,acidemie,hipoxemie,lactocidemie

Hipoperfuzie tisulara severa prin insuficienta de pompa

Investigatii:echocardiografie,PVC,cateter Swan-Ganz

Trat:embolectomie,coronaroplastie cu balonas si montare de stent,by-pass Aorto-coronarian

Noradrenalina(inotrop+)dobutamina(creste perfuzia renala si periferica)

Reechilibrare hidroelecrolitica

3.14 Pacient in varsta de 38 ani cu antecedente patologice de ulcer duodenal,

prezinta de aproximativ o luna, intoleranta digestiva, varsaturi alimentare cu
imposibilitatea asigurarii unui aport hidric si caloric adecvat, prezinta scadere
ponderala. Este admis in spital cu stare generala alterata , pentru evaluare
diagnostica si pentru initierea unui tratament.
Examenul clinic arata:
Alterarea starii de constienta, oboseala marcata,
Scadere ponderala, pliu cutanat persistent, lenes
Prezenta varsaturilor alimentare
Staza gastrica , aprox 500-700ml/zi
TAs=90mmHg, FC=94/min
pH=7,56, PaCO2=42mmHg, PaO2=88mmHg, Bicarbonat=46mmoli/l
Na seric=132mmoli/l, K seric=2,4mmoli/l Cl=84mmoli/l
Oligurie, urina hipercroma
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie
aplicate
3.14 alcalemie,normocapnie,hipoxemie,bicarbonate crescut hiponatremie,hipopotasemie,hipocloremie
Diagn:alcaloza metabolica hipocloremica datorita stenozei pilorice

Endoscopie

Rezectie ulcer,piloroplastie/anastomoza gastrojejunala(Billroth 2)

Reechilibrare hidroelecrolitica

3.15 Pacient in varsta de 68 ani , cu antecedente patologice de diabet zaharat si

HTA, pentru care nu urmeaza un tratament constant, instaleaza relativ brusc,
alterarea starii de constienta, somnolent, pentru care este adus la spital de
familie.La admisia in spital se constata:
Alterarea profunda a starii de constienta, nu raspunde la stimuli durerosi,
nu deschide ochii la stimulare dureroasa si verbala, hipotonie generalizata
Respiratii superficiala , bradipnee, 6-8 respiratii/min
TAs=240mmHg, FC=64/min
CT cerebral in urgenta releva hemoragie intracerebrala cu inundatie
ventriculara
pH= 7,14, PaCO2=72mmHg, PaO2=62mmHg (primeste Oxigen pe o canula
nazala), HCO3=24mmoli/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile
paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile
terapeutice care trebuie aplicate.
3.15 hemoragie intracerebrala cu centrii respiratori afectati,acidemie,hipercapnie,hipoxemie
Diagn:accident vascular cerebral hemoragic cu afectarea centrilor respiratori

Trat:intubatie orotraheala si ventilatie

Echilibrare hidroelectrolitica

Oxigenoterapie

Noradrenalina

3.16 Pacient in varsta de 42 ani victima unui accident rutier , prezinta un

traumatism craniocerebral, contuzie cerebrala severa. Este internat intr-o unitate
de terapie intensiva , cu coma grad III, intubat si ventilat mecanic.La 48 de ore
de la admisie prezinta:
Coma grad III, scor Glasgow 9
TAs=120mmHg, FC=110/min
 Afebril
Debit urinar in ultimile 3 ore intre 500 si 700ml/ora(nu primeste diuretic)
Glicemie=82mg/dl, glicozurie absenta
Na plasmatic=158mEq/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt
explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i
principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.16 hipernatremie,poliurie,contuzie cerebral

Nu se mai secreta ADH rezulta diabet insipid secundar traumatismului cranio-cerebral

Investigatii:CT,administrare ADH,reechilibrare hidroelectrolitica

3.17 Pacient in varsta de 68 ani este admis in urgenta intr-o clinica

chirurgicala pentru varsaturi abundente de aproximativ 3 zile, absenta
tranzitului intestinal, abdomen destins , cu diagnosticul de ocluzie
intestinala. Tabloul clinic si paraclinic releva:
Tegumente si mucoase uscate
TAs=90mmHg, FC=120/min
Abdomen destins, hipersonor, nivele hidroaerice intestinale la
examenul Rx abdominal
Na plasmatic=148mEq/l, Kplasmatic=2, 2 mEq/l,Cl=84mEq/l
Uree=86mg/dl, creatinina=1,8mg/dl
pH=7,52, PaCO2=44mmHg,bicarbonat=32mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt

explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i
principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.17 ocluzie intestinala,hipernatremie secundara deshidratarii,hipokaliemie(datorata

varsaturii)hipocloremie(datorat varsaturii) uree,creatinina usor crescute

Ph=7,52 rezulta Alcaloza metabolic hipocloremica,normocapnie bicarbonate crescut

Tratarea sindromului ocluziv(laparotomie)

Reechilibrare hidroelectrolitica
 3.18 Pacient in varsta de 57 ani , cu antecedente patologice de fibroza
pulmonara se interneaza pentru greturi , varsaturi, colica biliara.
La admisie prezinta febra, leucocitoza, colecistita litiazica acuta ce necesita
interventie chirurgicala. Evaluarea statusului functional respirator preoperator
releva:
pH=7,38, PaCO2=66mmHg, PaO2=62mmHg, bicarbonat=32mmoli/l.
Cum interpretati statusul respirator dupa datele prezentate. Ce
modificare acidobazica prezinta pacientul?

3.18 hipercapnie,hipoxemie,bicarbonat crescut rezulta acidoza respiratory

Febra si leucocitoza=SIRS

Colecistita da infectie deci diagn:SEPSIS(forma de soc hiperdinamic)

Laboratory Reference Range Values