Univesitatea Ovidius din Constana

Facultatea de Medicin Dentar

PLGILE PRILOR MOI O.M.F.

FRACTURILE DE MANDIBUL

CHIRURGIE MAXILO-FACIAL
MEDICIN DENTAR ANUL V
 Plgile oro-maxilo-faciale

Conduita terapeutic va fi ghidat n fapt de

urmtoarele aspecte legate de plgile oro-maxilo-
faciale:

Plgile neinfectate - ageni traumatici ascuii, cu

energie cinetic sczut.

Condiii: (1) lipsa contaminrii externe

(cu pmnt, rugin, saliv de animal)
(2) plaga s fie mai recent de 6 ore.
 Plgi infectate (complicate)
ageni traumatici cu energie cinetic crescut

Plgi contuze sau zdrobite,

margini neregulate sau/i necrotice

Plgile contaminate;

Plgi mai vechi de 12 ore;

Plgile profunde;

Plgile asociate cu arsuri.

 PRINCIPII DE TRATAMENT
AL PLGILOR ORO-MAXILO-FACIALE

DECONTAMINAREA I DEBRIDAREA PLGILOR

identificarea i ligatura vaselor care au determinat

hemoragii importante

explorarea plgii i ndeprtarea corpilor strini, sub

anestezie

irigrii abundente cu ser fiziologic steril i/sau cu

soluii antiseptice;

excizia marginilor plgii cu aspect necrotic

toaleta escoriaiilor tegumentare

 SUTURA PLGILOR
SUTURA PRIMAR IMEDIAT

Sutura trebuie practicat n primele 24 de ore de la

producerea accidentului.

plgile tegumentare - sutura cu fir neresorbabil

plgile mucoasei orale - fire resorbabile
la copii - firele resorbabile i pentru plgile tegumentare
plgile profunde sau penetrante - sutura n mai multe
planuri + fire resorbabile pentru planurile profunde
sutura plgilor tegumentelor faciale trebuie s respecte
punctele-cheie
metode alternative de fixare a marginilor plgii:
clipsurile/capsule, adezivii tisulari, benzile adezive, etc.
 SUTURA PRIMAR NTRZIAT

- mai mult de 24 de ore de la traumatism, pn cel trziu la

3-7 zile.
ntre momentul producerii accidentului i prezentarea la
medicul specialist protejarea plgii prin sutura de
poziie i/sau pansamente cu soluii antiseptice pe baz de
povidon
sutura trebuie efectuat dup excizia esuturilor necrotice
i avivare.

SUTURA SECUNDAR

- mai mult de 7-10 de zile de la producerea traumatismului;

- ghidarea vindecrii secundare.
 FACTORI DE RISC PENTRU VINDECAREA
NTRZIAT A PLGILOR

Factori de risc locali:

plgi zdrobite;
corpi strini restani n plag dup efectuarea suturii primare;
folosirea excesiv a electrocoagulrii - necroz local;
sutura plgii n tensiune;
hematoame;
suprainfectarea plgii.

Factori de risc generali:

diabetul zaharat sau alte boli metabolice;
deficite nutriionale;
imunosupresia, corticoterapie;
vrsta avansat;
radio/chimioterapie n antecedente
 TRATAMENTUL CICATRICILOR

explorarea chirurgical a plgii + repoziionarea

corect la nivelul punctelor cheie;
detensionarea cicatricilor retractile, prin diverse
metode de plastie;
excizia zonele care prezint tatuaje traumatice ca
urmare a reteniei de corpi strini de mici
dimensiuni;
aplicarea local de creme pe baz de corticoizi,
pentru cicatricile hipertrofice.
 FRACTURILE MANDIBULEI

MANDIBULA:

- Un
segment orizontal n form de potcoav corpul
mandibulei

- Dou segmente verticale ramuri mandibulare

- Ungiurile mandibulei

-Este supus aciunii antagoniste a 2 grupe musculare

antagoniste:

a)Grupa
muchilorridictori;
b)Grupa muchilor cobortori.
MUCHII RIDICTORI AI MANDIBULEI
DIRECIA DE TRACIUNE
DIRECII DE TRACIUNE
MUCHILOR MANDIBULEI
 ETIOPATOGENIE

- Mai fecvente la
- Adulii tineri 20-45 ani
- Principala cauz agresiunea uman
- Alte cauze:
accidente rutiere,
accidente de munc,
cderi accidentale,
accidente sportive,
agresiuni animale,
odontectomia M3 inferior inclus,
chisturi mandibulare voluminoase.
Distribuia frecvenei fracturilor de
mandibul n funcie de localizare.
ZONE DE MINIM REZISTEN
 Zone de minim rezisten:

zona parasimfizar, n dreptul caninului inferior - lungimea

rdcinii caninului i poziia sa anatomic n zona de
curbur a arcului mandibular submineaz rezistena osoas
la acest nivel;

unghiul mandibulei - curbura anatomic de la acest nivel,

grosimea osoas mai redus, precum i prezena molarilor de
minte inferiori inclui sau semiinclui reduc considerabil
rezistena la impactul direct sau indirect;

colul condilului mandibular - prin forma i nclinaia sa

anatomic;

procesul alveolar - prezena dinilor i corticalele subiri de

la acest nivel constituie zone de minim rezisten; cu toate
acestea, fracturile de proces alveolar la mandibul au o
inciden mai redus dect la maxilar, prin protecia
asigurat de marginea bazilar a mandibulei.
 Fractur de mandibul n os patologic
osteonecroz mandibular asociat tratamentului
cu bifosfonai
 FRACTURI N OS PATOLOGIC":

factori locali:

- chisturi voluminoase, tumori benigne

sau maligne ale mandibulei;
- osteomielita mandibulei;
- osteoradionecroza mandibulei;

factori generali:
- osteopatii de diverse etiologii care
afecteaz mandibula (n specialosteoporoza,
displazia fibroas, cherubismul etc.).
Situaii particulare care pot determina scderea
rezistenei osoase a mandibulei:

statusul dento-parodontal corespunztor anumitor categorii

de vrst:

-la copii - mugurii dinilor permaneni zone de rezisten

minim periost gros fracturi incomplete, "n lemn
verde";
-la vrstnicii edentai parial sau total resorbie osoas
accentuat scderea rezistenei mandibulei la impact.

implanturile dentare scderea rezistenei osoase prin

nsi prezena lor la nivelul osului.
 MECANISME DE PRODUCERE
A FRACTURILOR DE MANDIBUL

Flexie,

Presiune,

Tasare,

Forfecare,

Smulgere.
 O fractur direct produs de un traumatism aplicat
la nivelul corpului mandibular va genera n punctul de
aplicare a forei o zon de compresie la nivelul
corticalei vestibulare i concomitent o zon de
tensiune la nivelul corticalei linguale.

n acest mod, corticala lingual se va fractura prima,

iar linia de fractur se va extinde rapid spre corticala
vestibular. Dei linia de fractur traverseaz ntreaga
grosimeaosului,corticaleles-aufracturat
independent i asincron, cele dou linii de fractur de
la nivelul corticalelor nesuprapunndu-se practic
niciodat.

Din acest motiv, n cazul unei fracturi laterale a

corpului mandibular, pe ortopantomogram apar dou
linii de fractur foarte apropiate, care de fapt sunt
expresia radio logic a unui singur focar de fractur,
dar care pot crea uneori confuzii pentru un clinician
mai puin experimentat.
 Principiul mecanismului de
Mecanismul de tasare n forfecare n fracturile de
fracturile de mandibul mandibul
 Mecanismul de presiune:

Determin la locul de aplicare a forei fracturi directe, osul

cednd nu prin mecanism de flexie, ci prin aciunea direct a
unui agent vulnerant cu energie cinetic foarte mare
(traumatisme prin arme de foc).

Mecanismul de tasare:

Produce fracturi indirecte atunci cnd osul primete for a n

axul lung.

Situaia clinic cea mai comun pentru acest mecanism este

fractura intracapsular a capului condilului mandibular prin
tasa rea n cavitatea glenoid, n urma unui impact aplicat de
jos n sus pe unghi, n axul ramului mandibular.
 Mecanismul de forfecare:

Produce de asemenea fracturi indirecte i se bazeaz pe

principiul aciunii i reaciunii.

Prin acelai tip de impact vertical pe unghiul mandibulei,

se produce fractura vertical a ramului mandibular, cu
traiect de la incizura sigmoid la marginea bazilar n
dreptul unghiului

Mecanismul de smulgere

Este un mecanism controversat pentru fracturile de

mandibul i se refer la situaiile n care o contracie
puternic a m. temporal smulge apofiza coronoid .
 DEPLASAREA FRAGMENTELOR
FRACTURATE

Deplasri primare fora i direcia impactului:

- Energie cinetic sczut fracturi incoplete/complet fr

deplasare;
- Energie cinetic mare fractur la locul impactului i/sau la
distan

Deplasri secundare:

- Aciunea grupelor musculare antagoniste;

- Localizarea i direcia liniei de fractur;
- Statusul dentar.
 Factor activ: musculatura

La nivelul mandibulei se inser dou grupe

musculare antagoniste:

una posterioar, ridictoare a mandibulei (muchii

masticatori),
una anterioar, cobortoare a mandibulei (muchii
suprahioidieni),
vor trage independent fragmentele osoase, pe direcia
rezultantei contraciei acestora.
 De exemplu, ntr-o fractur de unghi mandibular, fragmentul
mic rezultat va fi ascensionat i tracionat spre medial prin
aciunea rezultantei contraciei muchilor ridictori ai
mandibulei (m. maseter, mm. pterigoidieni, m. temporal), n
timp ce fragmentul mare, care va avea inserat ntreaga
musculatur suprahioidian (mm. geniohioidieni, mm.
milohioidieni i pntecele anterior al m.digastric), se va
deplasa n jos i napoi, i de asemenea lateral ctre partea
fracturat prin aciunea m. pterigoidian lateral de partea
sntoas.
 Factor pasiv: direcia liniei de fractur

Linie de fractur de corp mandibular drept, cu traiect

favorabil deplasrilor secundare; linie de fractur de
corp mandibular stng care se opune deplasrilor
secundare
 Factor pasiv: statusul dentar

Influena statusului dentar asupra deplasrilor

secundare:
a - prezena dinilor pe fragmentul mic
limiteazdeplasrilesecundare,prin
raporturile de ocluzie;
b - lipsa dinilor pe fragmentul mic permite
deplasri secundare n plan vertical.
 CLASIFICAREA FRACTURILOR
DE MANDIBUL

Clasificare dup nurmrul liniilor de fractur:

fracturi unice - o singur linie de fractur,

fracturi duble - dou linii de fractur,

fracturi triple - trei linii de fractur,

fracturi cominutive - numeroase linii de fractur.

Clasificare dup gradul de interesare osoas

fracturi incomplete (fisuri)

fracturi complete (fracturi propriu-zise)
fracturile pariale (marginale),

La copii, se descrie fractura n lemn verde", care indiferent

de gradul de interesare osoas (fractur incomplet sau
complet), este fr deplasare, datorit manonului periostal
gros care menine continuitatea mandibular.

Clasificare dup relaia cu mediul extern

fracturi nchise sau simple

fracturi deschise sau compuse
 Clasificare dup localizarea anatomic a liniei de fractur

fracturi ale corpului mandibular:

- fracturi mediane

- fracturi paramediane

- fracturi laterale

fracturi ale unghiului mandibular:

- fracturi situate naintea inseriilor musculare (m. maseter i

m. pterigoidian medial);
-fracturi situate n plin mas muscular;
 fracturi ale ramului mandibular:

- fracturi verticale ale ramului

- fracturi oblice ale ramului
- fracturi orizontale ale ramului

fracturi ale condilului mandibular:

- fracturi subcondiliene joase (fracturile apofizei condiliene)

- fracturi subcondiliene nalte (fracturile colului condilului)
- fracturile capului condilian (intracapsulare)

fracturi ale apofizei coronoide - linia de fractur are un

traiect oblic n jos i nainte, pornind de la incizura sigmoid
ctre marginea anterioar a ramului mandibular, la baza
apofizei coronoide.
Semne clinice comune ale fracturilor de mandibul

Semnele clinice reprezentative pentru diagnosticul fracturilor

de mandibul se mpart n trei categorii (dup V. Popescu):

1. Semne clinice de ntrerupere a continuit ii osoase;

2. Tulburri funcionale;

3. Semne clinice sociate leziunii traumatice;

A) SEMNE CLINICE DE NTRERUPERE A
CONTINUITII OSOASE

deformri osoase ale etajului inferior al feei;

mobilitatea anormal a fragmentelor osoase;
crepitaii osoase;
diminuarea sau absena transmiterii micrilor n ATM, de
partea lezat;
modificri ale raporturilor de ocluzie;

B) TULBURRI FUNCIONALE

masticaie imposibil,
jen n deglutiie,
fonaie;
C) SEMNE CLINICE ASOCIATE LEZIUNII TRAUMATICE

Cervicofaciale:
edemul prilor moi, echimoze, hematoame, excoriaii sau
plgi perimandibulare, hemoragii;
tulburri de sensibilitate pe traiectul nervului alveolar
inferior (hipoestezii, anestezii);

Orale:
luxaii sau fracturi dentare, hematoame i plgi ale
mucoasei fixe i mobile orale la nivelul procesului alveolar i
fundului de sac vestibular, hemoragii;
durerespontan sau provocat la micrile mandibulei
sau la examenul clinic

La pacienii cu fracturi de mandibul, examenul clinic const

n inspecia i palparea cervico-facial i oral, pentru
evidenierea semnelor clinice descrise mai sus.
 MANEVRELE LEBOURG

Aceste manevre au un caracter orientativ n stabilirea

diagnosticului i constau n depistarea punctelor dureroase de la
nivelul focarelor de fractur prin presiune exercitat indirect pe
mandibul, la distan de focar:

la presiunea sagital pe menton apare durere - fracturile

unghiului, ramului sau condilului mandibular;
la presiune bilateral transversal ctre medial pe unghiurile
mandibulare - fracturilor corpului mandibular (mediane,
paramediane sau laterale);
la presiune bilateral vertical pe unghiurile mandibulare, apare
durere - fracturilor de ram sau condil mandibular (manevra are o
relevan clinic mai sczut dect n cazul aplicrii presiunii
sagitale pe menton.
 Linia de fractur paramedian - ntre incisivul central
i cel lateral/ntre incisivul lateral i canin, avnd un
traiect descendent parasimfizar ctre marginea bazilar.

Adeseori apar echimoze genio-labiale i n treimea

anterioar a planeu lui bucal.

n cazul deplasrilor secundare - n plan vertical, ct i

orizontal, fragmentul mic fiind tracionat n sus (de m.
maseter i m. temporal) i nuntru (de m. pterigoidian),
iar fragmentul mare n jos i napoi (de musculatura
suprahioidian).

La
examenul oral, se constat cel mai frecvent o ocluzie
normal la nivelul segmentului mic i inocluzie sagital i
vertical pe fragmentul mare, mai ales n zona
anterioar;
 Deplasri caracteristice ale fragmentelor
osoase, att n plan orizontal, ct i n plan
vertical.

Fragmentulmic este tracionat n sus, nainte i

eventual rotat n ax, cu bascularea sa nuntru

Fragmentulmare este deplasat n jos, napoi i

ctreparteafracturat,subaciunea
musculaturii suprahioidiene, care se inser
predominant pe acest fragment.
 Pacientul poate prezenta:

excoriaii,
plgi sau hematoame la nivelul regiunii geniene
inferioare sau submandibulare,
plgi la nivelul fibromucoasei gingivale care deschid
focarul de fractur
hematoame ale mucoasei fundului de sac vestibular

i planeu lui bucal.

poate s apar elongaia sau chiar secionarea
traumatic a pachetului vasculo-nervos alveolar
inferior, cu apariia consecutiv a unei hemoragii
relativ importante la nivelul plgii orale
hipoestezii sau anestezii n teritoriul n. alveolar
inferior (semnul Vincent d'Alger).
tulburri ocluzale

Fractur unghi mandibul:

a) n plin mas muscular

tumefacia regiunii parotideo-maseterine;

echimoze;
trismus moderat.

b) naintea inseriilor musculare:

- Edem post-traumatic;
- Echimoze;
- Hematoame la nivelul regiunii parotideo-maseterine i
periangulo-mandibulare;
- Trismus
- Ocluzie deschis la nivel frontal i lateral de partea afectat
 Fracturile verticale ale ramului
mandibular

n plin mas muscular,

Traiect vertical de la incizura sigmoid la marginea bazilar

a mandibulei n dreptul unghiului mandibular.
Prin mecanism de forfecare.
n general fr deplasare sau cu deplasri minime,
Edem posttraumatic regional,
Trismus discret,
Dureri la presiune,
Ocluzie nemodificat.
 Fracturile orizontale i oblice ale ramului
mandibular

- Edem post-traumatic al regiunii parotideo-

maseterine;
- Echimoze/hematoame la acest nivel;
- Trismus;
- Devierea mandibulei de partea afectat;
- Semnul Vincent dAlger pozitiv;
- Echimoze/hematoame submucoase la nivelul
comisurii intermaxilare
 Fracturile subcondiliene joase
(fracturile apofizei condiliene)

o Scurtarea ramului mandibular;

o Devierea mentonului de partea afectat;
o Ocluzie n doi timpi;
o Fracturile subcondiliene bilaterale ocluzie
deschis anterioar contact prematur la nivelul
grupului molar
 Fracturile subcondiliene nalte
(fratura colului condilian)

- Scurtarea raului mandibular;

- Contact prematur la nivelul molarilor de partea

afectat;
- Inocluzie frontal i lateral de partea opus;
- Ocluzie n doi timpi;
- Devierea liniei mediene de partea fracturat.
Capul condilian poate rmne angrenat n articulaie, sau poate fi
dislocat, pierznd contactul cu discul articular i cavitatea glenoid.

Lindahl clasific fracturile colului condilian astfel:

relaia fragmentului mic cu restul mandibulei:

- fracturi fr deplasare (rare);
- fracturi cu deplasare:
- cu telescopare mediaI/lateraI;
- cu basculare anterioar/ posterioar;
-fr contact ntre fragmentele osoase;

relaia capului condilului cu fosa glenoid:

- fr deplasare
- cu deplasare;
- cu dislocare.
 Fractur capului condilian

-Durere la palparea regiunii preauriculare i

conductului auditiv extern;

-Lipsa transmiterii micrilor condiliene la

examenul palpator al ATM.
 Fracturile capului condilian
(intracapsulare)

Se produc de obicei zdrobiri ale capului condilian,

care dau natere de fapt unor fracturi cominutive, cu
fragmente multiple, nedetaate, care distrug suprafaa
articular a condilului, capsula articular rmnnd
de regul integr.

O alt variant de fractur este aceea cu detaarea

parial sau total a unui fragment osos din suprafaa
articular a capului condilian, care rmne
intraarticular, dar este translat anterior.
TIPURI PARTICULARE DE FRACTURI
DE MANDIBUL
 Fractur lateral asociat cu
fractur de unghi mandibular
Fracturi de corp mandibular
asociat cu fracturi de condil
mandibular de partea opus
Fracturi cominutive
Fracturile procesului alveolar
 Sunt definite ca fracturi pariale ale mandibulei, cu
pstrarea continuitii osoase. Cel mai frecvent sunt
localizate n regiunea frontal, care este mai expus
traumatismelor, i mai rar n regiunea lateral.

Rezult prin traumatisme directe, care pot produce fie o

zdrobire multifragmentar a procesului alveolar, cu sau
fr pierdere de substan osoas, fie traiectul de fractur
delimiteaz un fragment de proces alveolar, parial desprins
i mobil, n bloc cu grupul dentar respectiv. Sunt fracturi
deschise n cavitatea oral i se nsoesc de deplasri
vestibulare sau linguale, precum i de fracturi, luxaii sau
avulsii ale dinilor de la acest nivel.

O situaie particular este fractura procesului alveolar ca

i accident al extraciei dentare.
Fracturile mandibulei edentate
Mandibula
edentat are rezisten sczut, att prin atrofia crestei alveolare
care duce la scderea dimensiunii pe seciune a corpului mandibular, ct i
scderea densitii osoase, prin demineralizarea consecutiv naintrii n vrst,
dar i prin influena unor afeciuni generale cu rsunet osos, cum ar fi
osteoporoza.

Untraumatism de intensitate sczut va produce fracturi nchise, cu deplasri

primare minime, nsoite de deplasri secundare minore, datorit tonusului
redus al musculaturii inserate pe fragmentele fracturate. Un traumatism mai
puternic va produce fracturi deschise n cavitatea oral, cu deplasare primar
proporional cu energia agentului vulnerant i deplasri secundare importante,
cu decalaje i nclecri ale fragmentelor osoase, frecvent cu interpunere de
pri moi. Dei atrofia muscular n-ar trebui s favorizeze deplasrile secundare,
totui lipsa dinilor nu contracareaz aceste deplasri, mai ales n plan vertical.

Lipsaocluziei
dentare face dificil aprecierea corect a reducerii fracturii i
totodat ngreuneaz tratamentul ortopedic la aceti pacieni, fiind necesar de
cele mai multe ori osteosinteza. Lipsa dinilor nu exclude ns posibilitatea
apariiei complicaiilor secundare septice n cazul fracturilor deschise n
cavitatea oral, pe fondul unei rezistene sczute la germenii patogeni.
 Fracturile de mandibul la copii

O situaie clinic frecvent la copii este dat de cderea

accidental pe menton, care induce fracturi uni- sau
bicondiliene, cu o simptomatologie estompat i adeseori
trecut cu vederea. Afectarea traumatic a centrilor de
cretere de la nivelul condilului, precum i apariia, ca i
complicaie tardiv, a unei anchiloze temporo-mandibulare, va
duce la tulburri de cretere i dezvoltare, cu apariia de
micrognaii sau/i asimetrii mandibulare.
Diagnosticul fracturilor de mandibul

INVESTIGAII RADIOLOGICE

a) Ortopantomograma: cea mai larg indicaie;

b) Radiografia de mandibul n inciden defilat (lateral);
c) Radiografia tangenial de ram i unghi mandibular;
d) Radiografia n inciden Parma;
e) Radiografia de craniu n inciden anteroposterioar (Caldwell);
f) Radiografii retroalveolare i radiografii cu film mucat pentru
dinii din focarul de fractur;
g) CT sau CT cu reconstrucie 3D - pentru fracturile cominutive sau
fracturi vechi nsoite de complicaii (pseudartroze, consolidri
vicioase etc.).
 EVOLUIA FRACTURILOR
DE MANDIBUL

Vindecarea primar se obine numai dac sunt ntrunite

simultan mai multe condiii: o reducere anatomic
precis, absena mobilitii fragmentelor i vascularizaie
bun n focarul de fractur.

Vindecarea secundar este mecanismul cel mai frecvent implicat n

consolidarea fracturilor de mandibul, atunci cnd imobilizarea
fragmentelor este de tip nonrigid (tratament ortopedic sau
osteosintez cu srm), dar i n cazul vindecrii spontane
(consolidare vicioas n lipsa tratamentului).
Acest tip de vindecare urmeaz patru etape consecutive:
faza iniial,
faza de calus cartilaginos,
faza de calus osos
remodelarea osoas.
Durata ntregului proces de vindecare secundar n
condiiile unui tratament adecvat este de 4-6
sptmni la aduli, de 3-4 sptmni la copii i
adulii tineri i de 6-8 sptmni la persoanele n
vrst. Metodele terapeutice care pot asigura
vindecarea primar scurteaz timpul de consolidare cu
1-2 sptmni.
 Factori care influenteaz
consolidarea osoas

Principalii factori care influeneaz consolidarea fracturilor

de mandibul sunt:
timpul scurs de la producerea traumatismului pn la
aplicarea tratamentului
tipul i corectitudinea tratamentului aplicat.
vrst,
statusul nutriional,
anumite afeciuni generale (boli endocrine, degenerative etc.)
gravitatea leziunilor traumatice
 Tratamentul fracturilor
de mandibul

PACIENT N STARE GRAV

- trebuie instituit de urgen protocolul de resuscitare cardio-
respiratorie ABC:

A: Eliberarea cilor aeriene superioare:

trebuie identificai i ndeprtai factorii obstructivi la

nivelul oro-faringelui manual sau prin aspiraie

dac apare pierderea inseriei anterioare a limbii i

cderea acesteia ctre posterior trebuie realizat

protracia limbii
 Meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare:

trebuie poziionat pacientul n decubit lateral, cu gura

deschis (poziie de siguran)
trebuie aplicat pipa Guedel sau a sondei flexibile
nazo-faringiene;
trebuie realizat imobilizarea provizorie a maxilarului
redus n poziie anterioar (dac exist o fractur
asociat);
trebuie practicat traheotomia n urmtoarele situaii:
- glosoptoz
- hemoragie nazo-faringian necontrolabil, cu
inundarea cilor aeriene superioare
- dispnee de cauz periferic sau central.
B: Trebuie practicat la pacienii care nu i-au reluat
respiraia spontan, dei s-au permeabilizat cile aeriene.
Metode de respiraie artificial:

trebuie practicat respiraie gur la gur / gur la

nas
- dac exist posibilitatea asistrii de ctre un medic
ATI se recomand una dintre urmtoarele metode:
ventilaie cu balon Ruben
ventilaie asistat.

C: Meninerea i controlul funciei circulatorii:

trebuie controlat ritmului cardiac i al
tensiunii arteriale;
trebuie realizat hemostaza prin una dintre
urmtoarele metode:
tamponament nazal anterior / posterior
ligaturi vasculare
reducerea i imobilizarea provizorie a mandibulei
fracturate
TRATAMENTUL DE URGEN PROVIZORIU AL
FRACTURILOR DE MANDIBUL

trebuie realizat ntr-o prim etap toaleta plgilor,

realizarea hemostazei i sutura;

obligatoriu trebuie efectuat seroprofilaxia antitenatic

(ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n ultimele 6
luni i ulterior se aplic un dispozitiv de imobilizare de
urgen

trebuie administrate de antibiotice cu spectru larg,

AINS, antialgice.
 Contenia fragmentelor osoase, care au fost reduse n poziie corect se realizeaz
printr-o imobilizare provizorie (de urgen) folosind dispozitive simple, care pot fi
confecionate i aplicate rapid:
bandaj mentocefalic;
capelin cu frond mentonier exist dispozitive ortopedice preconfecionate,
ajustabile;
ligaturi interdentare monomaxilare din srm (ligatura hipocratic, n 8").
ligaturi dentare intermaxilare din srm (lvy, Le Blanc, Ernst)
ligaturi intermaxilare fixate cu implanturi monocorticale - metod modern ll de
imobilizare intermaxilar
 METODE ORTOPEDICE

Tratamentul ortopedic definitiv al fracturilor de mandibul

const n imobilizarea intermaxi/ar prin atele fixate cu
Iigaturi de srm circumdentare (pentru 4-6 sptmni).
Indicaiile imobilizrii ortopedice sunt:
fracturi incomplete (fisuri osoase), fracturi fr deplasare,
fracturi cu deplasare, unice sau duble, la care reducerea
manual sa fcut cu uurin;
pacieni care prezint uniti dentare suficiente pentru
aplicarea aparatului de imobilizare intermaxilar (fracturi tip A
dup Kruger i Schilli, clasa I dup Kazanjian i Converse);
pacieni la care este contraindicat sau care refuz intervenia
chirurgical.
 Pregtirea
cavitii orale n vederea aplicrii
aparatului de imobilizare intermaxilar const n:
1. anestezia loco-regionaI;
2. detartraj complet: depozitele de tartru mpiedic
adaptarea atelelor pe dini i ntrein iritaii ale
parodoniuluimarginal,favorizndapariia
supuraiilor locale;
3. tratamentul provizoriu al cariilor dentare;
4. extracia resturilor radiculare irecuperabile;
5. atitudinea fa de dinii din focarul de fractur
(conservatoare, extracie - vezi atitudinea fa de
dinii din focarul de fractur).
Metode chirurgicale

Osteosinteza const n descoperirea chirurgical a focarului de

fractur, reducerea fragmentelor n poziie anatomic sub control
vizual direct i solidarizarea lor n aceast poziie prin:
ligaturi de srm transosoase;
miniplcue de osteosintez (din titan sau din materiale
resorbabile) sau plci de reconstrucie (din titan);