SINDROAMELE DE CONDENSARE

SUPURATIILE BRONHO-PULMONARE

Atelectazia
= ateles si ektasis = expansiune incomplete
- Reprezinta diminuarea volumului care intereseaza o parte
sau intreg plamanul
- Semn radiologic frecvent intalnit
- Atelectazia fiziologica (at. Lamelare: obezii mari
(maligna) IMC
Cauza obstructive/ non obstructive
o Atelectazia obstructive
Cel mai frecvent tip de atelectazie
Rezulta din reabsorbtia gazului din alveole cand
este obstruata comunicarea dintre trahee si
alveole
Obstructia bronhiilor mari sau mici de catre:
Corpi straini
Tumori primare si secundare
Dop de mucus (copii)
Compresie bronsica extrinseca (adenopatii
mediastinale, cancere) ! Sdr de lob mediu la
TBC; adenopatie post-TBC facea compresia
a bronhiei lobare medii
 Rata si gradul atelectaziei depend de:
Gradul ventilatiei colaterale prin porii Kohn
si canale Lambert
Compozitia gazului alveolar
Obstructia br lobare determina atelectazie
lobara
Obstr br segmentara determine at
segmentara
o Atelectazii neobstructive
At de relaxare= pierdere contact dintre pleura
parietala si cea viscerala prin revarsate pleurale
si bula mare de emfizem
A adeziva= prin deficient ale surfactantului (care
tine deschise ) in sindromul de detresa acuta a
adulutului, inhalare fum, resp superficiala
indelungata, by pass coronarian
A de cicatrizare = diminuuare V ca sechela a
cicatrizarii: FPI, TBC, fibroza de iradiere, inf
fungice
Anamneza: simptomele depinde:
- Rapiditatea cu care apare ocluzia bronsica
- Marimea teritoriului pulmonar afectat
- Prezenta sau absenta infectiei
Obstructia bronsica rapida cu colabarea unei mari parti din
plaman:
 - Durere hemitorace omolateral
- Dispnee brusc instalata
- Cianoza
- +- hipoTA, tahicardie, febra, soc
Examen clinic semne de condensare retractile
- Asimetrie toracica
- Retractii ale sp ic
- Diminuarea excursiilor toracelui (pana aici ca in
pahipleurite)
- Abolirea/diminuarea varf vezicular
- Matitate
- Murmur veziular diminuat sau abolit; interpunere suflu
pseudoamforic
- Devierea de partea afectata a cordului si traheei
Radiografia toracelui: ajuta Dg pozitiv;
Semn al panzei atelectazie lob inferior stang; ! a nu se
confunda cu cordul (triunghi alb supradiafragmatic)
Atelectazie veche semn
CT: partea gri- revarsat lich stg; atelectazie partea alba din
apropierea cordului
Atelectazie pulmonara completa = obstructive completa a unei
bronhii; DD cu sindroamele lich pleurale; percutia sdr lich
pleural -> semnul lui Skoda
Vf este uniform mat -> atelectazie
Atelectazie de lob mediu!: imag dreapta-> opacitatea
lenticulara: revarsat inchistat?; tractiunea plamanului in sus ; ce
e revarstat lich sau atelectazie de lob mediu? CEREM RMN din
fata: At de lob mediu, vedem emfizem compensator
contralateral

At de lob superior stg:

Pneumoniile bacteriene = depozitarea de bacterii in

bronsiolele terminale si alveole cu umplerea acestora cu exudat
inflamator
(Pneumonia cocica lobara nu mai e o boala de actualitate; sputa
pe vremuri era caramizie: datorita pigmentilor secretati de
pneumococica)
Examenul macroscopic al sputei obligatoriu; aspectul purulent
al sputei confirma exsudat inflamator.
Mecanism de aparitie: - Aspiratia (in timpul somnului)
o Continut gastric (Detresa.. a adultului)
o Continut orofarigian
- Inhalarea de aerosoli incarcati cu bacterii (picaturi Pfluge
cand tuseste cineva spre tine; cel mai adesea de la TBC-osi)
- Translocare hematogena dintr-un sediu extrapulmonar
(consum de droguri iv -> endocardita; celulita cu
streptococ beta hemolytic)
Severitatea pneumoniilor
- Volumul de material aspirat (alcoolici -> aspirare de
material in cant mare)
- Numarul de bacterii din aspirat
- Virulenta bacteriilor
- Integritatea mecanismelor de aparare
Patogeni frecventi (pneumococ, Haemophilius influenza, S
aureus) colonizeaza frecvent persoane normale
Bacili Gram Negativ colonizeaza alcoolici, diabetic,
institutionalizati, igiena dentara precara

Clasificare
- Pneumonii
o Tipicie (Franca lobara)
o Atipice (virale, patogeni atipici Clamidia,
Mycoplasma Pneumoniae, Legionella)
- Pneumonii
o Lobare
o Segmentare
o Bronhopneumonie = focare alveolare in minim 2 lobi
care pot fi de aceeasi parte.
- Pneumonii dobandite
o Comunitate (familie)
o Spital
Manifestari
 - Febra
- Frison
- Junghi submamelonar
- Tuse seaca initial, apoi productive cu sputa ruginie
- Dispnee (si din cauza junghiului trebuie intrebat)
- Manifestari extrapulmonare: cefalee, diaree, mialgii,
artralgii la 10-30% cazuri (asemanari in structura articulara
cu ce are pneumococ)
Examen clinic
- Eritroza malara unilaterala
- Herpes labial
- Accentuarea vibratiilor vocale (daca nu e obstruata
bronhia, de un neoplasm de exemplu)
- Matitate
- Suflu tubar
- Raluri crepitante, crepitante de intoarcere (crepitante fine,
seaman cu cele subcrepitante), subcrepitante
- Egofonie

Pneumonia la varstnici
- Confuzie
- Astenie
- Absenta setei
- Delir
- Dureri abdominale (junghi abdominal)
 - Pot lipsi febra si semnele de condensare
Radiografia toracica in suspiciunea de pneumonie
- Opacitati care au tendinta la coalescenta si crearea de
opacitati omogene mari
- Prezenta bronhogramei aerice
- Contur imprecise al zonelor cu condensare
- Modificari rapide ale opacitatilor
+- Infiltrate difuze in pneumoniile cu virusi, germeni atipici
=- Empiem: lichidul e la inceput exudative -> apoi devine patat
de patogeni (empiem)
+- Abces in hidroaerica
+- Pneumatocel: in pneumonia cu Stafilococ
Pneumonii atipice: - debut insidious
- subfebra, tuse uscate
- dispnee usoara
Cauze: Mycoplasma pneumoniae, Chlamyidia pneuomniae,
Legionella pneumophilia, Virusuri
Radio: deobicei bilaterala, confuzii cu boli de collagen, fie de
diverse terapii

SIndromul supuratiilor pulmonare:

- Bronsiecctazii
 - Abces pulmonar
- Gangrena pulmonara
- Bronsita cronica purulenta

1) Abces pulmonar
= necroza tesutului pulmonara cu formarea unei cavitati (in
parenchim normal nterior) care contine detritus necrotic sau
lichid
- Formarea de abcese multiple cu diametrul >2cm =
pneumonia necrozanta/ gangrene pulmonara
Cauze:
- Dentitie precara sau boala periodontala
- Alcoolism cronic
- Folosirea de droguri i-v
- Cancer cap sau gat: cancerul scuamos are proprietatea de
a se excava spontan
- Bronsiectaziile
- Evolutia pneumoniei de aspiratie (disfagie, tulburari de
constienta, reflux GE) boli neurologice acute si cronice
- Obstructia bronsica prin corp strain sau carcinoma bronsic
Clasificare:
- Acute <7 zile
- Cronice
- Abces primar are origine infectioasa produsa prin aspirare
sau pneuomonie la o gazda sanatoasa
 - Abces secundar produs de o boala preexistenta (3, nu le-
am scris verifica)
Infectiile cu anaerobi de regula sunt polimicrobiene, cu
predominanta florei anaerobe:
- Streptococcus intermedius
- S. salvarius
- S. constellatus
- Fusobacterium species
- Prevotella species
- Bacteroides species
Abces pulmonar Microbiologie
- Anaerobi 90% din cazuri singuri sau in asociere cu aerobi
Anaerobi: Peptostreptoccus
Bacteroides
Fusobacterium
Aerobi:
- S aureus diabetici
- Str pyogenes
- Klebsiella
- H influenza
Manifestari clinice: - insidious inainte dezv necrozei parench
pulmonar; aceasta perioada poate dura pna la sapt dupa
aspiratia initiala, cand abcesul pulmonar a fost dg: pierdere
ponderala, febra, frisoane, sputa putrida (mereu caz de
suspectie a anaerobilor) , durere toracica
 - Afectare pleurala -> empiem= complicatie frecventa
- Semnele de laborator: leucocitoza, crestera considerabila
de markeri catabolici; apare anemie de boala cronica
Infectia cu anaerobi
- Simptome indolente cu durata de sapt / luni:
o Febra
o Transpiratii nocturne
o Scadere ponderala
o Tuse productive
o Anorexie
- Sputa este fetida, gust rau
- Poate exista hemoptizie sau pleurezie
- Vomica elemental definitoriu
Infectia cu alti patogeni
- Manifestari mai acute/ pneumonie care se excaveaza
ulterior dupa necroza parenchim
- Abcese produse de Nocardia si Mycobact..
Semne clinice:
- Subfebra/ Febra
- Prezenta bolii gingivale
- Semne clinice de condensare
- Suflu amforic sau cavernos, garguiment=suflu cavitar+ral
cavernos
- Voce cavernoasa/ amforica
- Matitate, deplasarea mediastinului absenta
 MV=pleurezie, piopneumotorax
- Hippocratism digital rapid aparut
Pacienti cu riscs:
- Dentitie precara
- Comitialitate
- Alcoolism
- Imposibilitatea protectiei CA prin tulb ale deglutitiei, tusei
- Bolnavii cu af pulmonare primare
o Endocardita tricuspidiana
o Cancere excavate
o Boala cistica..
o Vasculite..
Pneuomonii produse de:
- Pseudomonas aeruginosa sputa -
- Klebsiella pneumoniae sputa cu gem de coacaze
- Staphilococcus aureus sputa galbena
- Streptococcus pneuomoniae sputa caramizie
- Nocardia
- Unele pneumonii fungice
Radiografia toracica
- Cavitate periferica cu diam > 2cm cu forma neregulata cu
nivel hidroaerica, localiz in segm post ale lob sup sau in
segm sup ale lob inf
 - Grosimea peretelui abcesului variaza de mare la subtire pe
masura dce se remite neregulat dar nu are aspect nodular
(carcinoma excavat)
- Are empiem la 1/3 din cazuri
CT torace: - diferentierea empiem cu fistula bronhopulmonara
de abcesul pulmonar

2) Gangrena pulmonara Pneumonia poliexcavata

- Care lucreaza in mediu toxic
- Laborator: Obtinerea unui esantion de secretii
necontaminate prin aspirat transtraheal sau transcutanat
pt: ex bacteriologic, ex cytologic
- Sputa, secretile, respiratie urat mirositoare
- Obtinerea de lic pleural sau hemoculture
- Fibrobronhoscopie

3) Bronsiectaziile = Dilatarea ireversibila de bronhii

= boala respire cronica care incrimineaza repetate infectii si
inflamatie ale CA mari si mici
Caractere clinice:
- Tuse frecventa
- Expectoratie mucopurulenta zilnica, adesea insotite de
infectii sinopulmonare
- Imagistica toracelui: CA dilatate si ingrosate
 Patogenia bronsiectaziilor:
Inflamatie -> serie de evenimente -> dilatare bronhiilor lezate
Pot fi afectate toata br sau doar un buchet.
Clinice: - dispnee cronica sau intermitenta, durere toracica
(empiem) si hemoptizie (1/2 cazuri)
- Hemoptizia este variabila: sputa striata cu sg pana la
masiva (>300 mL/zi) in timpul exarcerbarii (prin eroziunea
vas de neoformatie in submucoasa)
Esentiale pt Dg: - Tuse cronica si expectoratie purulenta
Radiografic : - dilatatii anormale al br
- semne de compactare bronsica cu mucus
o opacitati inelaresau in degete de manusa sau
o spatii chistice cu niv hidroaerica
- spirometria obstructive bronsica
- Fibroza chistica = cauza frecventa:
o Boala sinopulmonara cronica
o Insuficienta pancreatica exocrine (diaree, cu
creatoree si steatoree)
o Nivele anormale ale CI in sudoare
Tusea -> matinala la prima schimbare de pozitie dupa somn =
bronsiectazii post sau unilaterale (toaleta bronsica)
- Persistenta pe durata zilei = bronsiectazii apicale
- Persistenta toata noaptea = bronsiectazii ventrale
- Obositoare si penibila
 Expectoratia: - Purulenta, domina tabloul clinic, cant
variabila 50-500 mL/24h
- Poate fi
o Seromucopurulenta
o Mucopurulenta
o Purulenta eliminate continuu sau ca pseudovomica la
intervale neregulate
- Toaleta bronsica dimineata din cantitatea eliminata in
bronsiectazii bazale si posterioare.

Cauze: - Obstructia bronsica

Corpi straini
Tumori
o Tuori carcinoide
o Condroame si lipoame endobronsice
Dopuri de mucus -> negre
o Aspergiloza bronhopulmonara alergica
-Non obstructive
- Post infectioase
- Po. Scrie de aici pana la final;
- Asociate unor boli sistemice
Artrita reumatoida
Sindrom Sjogren
- Afectiuni associate cu bronsiectazii
Bronsiectazii focale
- Afectiuni congenitale asoc cu bronsiectazii:
o Diskinezia ciliara primara
o Deficienta al