Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
B.Stopul cardiac secundar: rapid indus, apare n caz de asfixie prin obstrucie a
cilor aeriene, electrocutare, nec.
Stopul cardiac lent indus apare prin insuficien pulmonar, leziuni cerebrale
acute,etc.
Elemente clinice n stopul cardiac:
Absena pulsului la arterele mari (carotid, femural);
Pierderea strii de contiin n 10sec, traseu EEG plat n 15 30 de secunde.
Respiraii agonice i apnee n 10 30 sec.
Midriaz n 60 90 sec.
Absena pulsului la carotid i pierderea contienei sunt suficiente pentru un
diagnostic rapid n primele 15 sec de la oprirea cordului i nceperea RCR; midriaza
este un semn tardiv, care reduce semnificativ intervalul util pentru aplicarea RCR.
Stopul respirator:
Inima i plmnii vor continua livrarea sngelui oxigenat la esuturi timp de
cteva minute, pn se epuizeaz rezerva alveolar de oxigen, permind n acest timp
pstrarea funciei creierului i a celorlalte organe vitale. De obicei aceti bolnavi au
puls arterial prezent iniial; necorectat la timp, stopul respirator determin stop
cardiac secundar prin hipoxie n 5 10 minute.
Cauze de stop respirator:
Obstrucia cilor aeriene superioare (la pacientul n com prin cderea
bazei limbii i obstruarea orofaringelui, prin aspirarea de corpi strini
sau vrstur, snge sau laringo spasm ;
Obstrucia cilor aeriene inferioare: bronhospam sever.
2
respirator; de obicei n acest caz pacientul are puls. Cauze mai
frecvente de stop respirator:
1. Aspiraia de corpi strini n cile respiratorii;
2. necul;
3. Accidentul vascular cerebral;
4. Epiglotite;
5. Sufocare ;
6. Electrocutare;
7. Infarctul miocardic acut;
8. Coma de orice cauz.
Stopul cardiac primar care produce oprirea circulaiei i ntreruperea
aportului de oxigen la organele vitale. Cauzele stopului cardiac:
1. Fibrilaia ventricular;
2. Asistolia;
3. Activitatea electric fr puls.
3
Tripla manevr de eliberare a cilor aeriene Safar = subluz=xatia
anterioara a mandibulei: salvatorul se poziioneaz la capul victimei,
plaseaz coatele de o parte i de alta a capului, aplic podul palmei
(regiunea tenar) pe arcada zigomatic iar degetele pe mandibul astfel:
degetul mic i inelarul pe gonion, iar mediusul i indexul pe ramul
mandibulei, policele se aplic pe menton i se realizeaz o traciune a
mandibulei n sus producndu se astfel o subluxaie anterioar a
mandibulei
n cazul suspiciunii de fractur de coloan cervical se realizeaz o
stabilizare a capului n axul coloanei, capul este meninut n poziie neutr,
nu se face hiperextensia capului, nu se fac micri laterale ale capului.
Salvatorul st la capul victimei, realizeaz o uoar traciune n exul
coloanei cu palmele ambelor mini aplicate pe tmple, apoi coatele de o
parte i de alta a capului cu palmele pe arcada zigomatic i degetele pe
ramul montant al mandibulei, mpingnd mandibula anterior
subluxnd o .
Pentru a ndeprta corpii strini din cavitatea bucal se introduce degetul
fcut crlig n gur i se scot, iar pentru eliminarea lichidului de vrstur
se ntoarce capul n lateral (nu se face dac exist suspiciunea de fractur
de coloan cervical).
5) Evaluarea respiraiei:se evalueaz prin aplicarea obrazului i urechii la gura
bolnavului pentru a simi i auzi fluxul de aer expirat de victim, privind din
aceast poziie toracele pentru a observa expansiunea acestuia (privete
ascult simte ). Dac victima respir, se menine libertatea cilor aeriene i
se aeaz n poziie de siguran (n decubit lateral cu membrul inferior n
contact cu solul n extensie, iar cel de deasupra flectat la 90 n articulaia
genunchiului, iar membrul superior de deasupra flectat la 90 n articulaia
cotului cu palma pe sol sub obrazul victimei; astfel, trunchiul este aplecat spre
sol, limba nu mai cade pe peretele posterior al faringelui, iar eventualele
secreii sau lichid de vrstur nu mai pot fi aspirate).
Dac persoana nu respir, se ncepe ventilaia artificial gur la gur
sau gur la nas . Aezndu-ne n partea dreapt, la nivelul capului, se menine o
mn pe frunte ( se menine extensia capului libertatea cilor aeriene) i se penseaz
nasul, iar cu indexul i mediusul de la cealalt mn se ine mandibula ridicat, apoi,
dup un inspir amplu, se aplic etan gura peste gura victimei (sau peste nasul
victimei, dac nu poate deschide gura exemplu n caz de trismus meninnd gura
nchis); se realizeaz o insuflaie cu un volum de 800 1000 ml (dublul volumului
curent) cu durata de 1,5 2 sec. Expirul este pasiv i dureaz 2 4 sec.
Se ncepe ntotdeauna cu dou insuflaii deoarece rezistena cilor respiratorii
scade la a doua insuflaie.
Insuflaiile se realizeaz blnd pentru a evita creterea presiunii intragastrice
(rezistena cii digestive este mai mic dect a celei respiratorii i aerul insuflat cu
putere va trece mai rapid n stomac fiind posibil producerea vrsturii i aspiraiei
n cile respiratorii = sdr. Mendelsohn.).
Se ncepe resuscitarea cu realizarea respiraiei artificiale pentru c asigur un
aport de oxigen la nivel pulmonar favoriznd oxigenarea sngelui pulmonar, care
4
ajunge la cord i este trimis la organe prin activitatea cardiac spontan sau prin
masaj cardiac extern.
Frecvena insuflaiilor este 10 12 pe minut.
Evaluarea eficacitii:
n inspir : urmrirea expansiunii toracice. Dac nu se destinde exist 2 cauze
mai frecvente: cile aeriene nu sunt libere (se repoziioneaz capul i se
verific prezena corpilor strini) sau lipsa etanietii.
n expir: micarea toracelui, ascultarea i simirea fluxului de aer. Dac
acestea nu se produc cea mai frecvent cauz este aceea c palatul moale se
comport ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine gura deschis
n expir.
6) Evaluarea circulaiei se face prin verificarea prezenei pulsului la arterele mari,
carotid sau artera femural; pentru artera carotid se aplic indexul i mediusul de la
mna dreapt pe cartilajul tiroid de unde alunec n anul dintre cartilajul tiroid i
muchiul sternocleidomastoidian; se palpeaz timp de 3 5 sec; dac pulsul este
absent se ncepe masajul cardiac extern.
7) Masajul cardiac extern:
Poziia salvatorului: la dreapta victimei, n dreptul toracelui: cu dou degete parcurge
rebordul costal inferior pn la vrful apendicelui xifoid, apoi indexul i mediusul de
la mna stng se aplic pe apendicele xifoid, iar deasupra lor se poziioneaz palma
minii drepte pe jumtatea inferioar a sternului; peste ea se suprapune mna stng,
degetele sunt inute n extensie i nu se aplic pe peretele toracic; braele sunt
meninute perfect ntinse (nu se ndoaie din articulaia cotului) perpendicular pe
torace; micarea se execut din articulaia coxo femural ( nu din umeri);
Se execut compresiuni toracice ritmice numrnd 1 i 2 etc. (1 reprezint
compresiunea iar i decompresiunea sistola i diastola ); pentru a realiza o
presiune arterial eficient compresiunea trebuie s aib o durat de 50 % din ciclul
compresiune decompresiune .
Depresiunea sternului trebuie s fie de 4,5 6 cm la adult .( la copil 2 cm; la nou
nscut 1 cm)
Frecvena compresiunilor trebuie s fie 80 100 /min la aduli.
Cnd putem verifica dac victima ia reluat sau nu activitatea cardiac spontan?
Dup efectuarea unui ciclu de 4 serii de masaje i insuflaii n ritmul adecvat (5:1
sau 15:2) se verific prezena pulsului la artera carotid i reluarea respiraiei spontane
(privete ascult simte ). Dac pulsul i respiraia nu sunt prezente se continu
5
resuscitarea pn la sosirea ambulanei, cnd va fi posibil defibrilarea, oxigenarea,
administrarea de droguri, monitorizare ECG cu scopul de a asigura reluarea activitii
cardiace spontane.
6
Mtile - uureaz manevrele de susinere a ventilaiei. Ele trebuie s fie de
diferite mrimi, confecionate din material transparent ( se poate observa
vrstura, coloraia buzelor ), s poat fi aplicate etan pe faa pacientului.
Ventilaia pe masc se poate face cu gura sau cu balonul autogonflabil.
Resuscitatorul trebuie s stea la capul victimei, deci sunt necesari doi
resuscitatori. O2 100% trebuie administrat ct mai precoce n cursul RCR, el fiind
cotat ca medicaie clasa I. Administrarea de O2 100 % va corecta hipoxemia i
hipoxia sever nstalate n cursul stopului cardio respirator i a ventilaiei gur
la gur, cu aer expirator care conine 16 17 % O2.
7
transtoracic, de aceea un al doilea oc cu aceeai energie are anse mai mari de
reuit.
Defibrilarea este cea mai important intervenie n urgenele cardiace la adult.
Totui, defibrilarea este ineficient dac nu se asigur o ventilaie corect.
Majoritatea succeselor n RCR la adult depind de defibrilarea precoce, deoarece n
peste 80 90% din situaiile de stop cardiac nontraumatic la adult,sunt produse de
tahiaritmii. Scopul defibrilrii precoce este de a administra ocul electric nainte de
apariia unui ritm cardiac nonviabil ( care are loc n cteva minute ).
Prezena pe monitor a Fb.V / TV impune aplicarea ocurilor electrice ( unu pn
la trei ocuri n caz de persisten sau recurena aritmiilor).
8
Faa anterioar a femurului la 2 cm deasupra condilului
femural intern.
Fluidele sunt necesare n volum mare doar atunci cnd se suspecteaz o
hipovolemie ( snge, soluii cristaloide, soluii macromoleculare).