DOCUMENTE NECESARE EVALUARII

n vederea evalurii furnizorii parcurg urmtoarele etape:

a) furnizorul care solicit evaluarea face o cerere adresat comisiei de evaluare constituit la
nivelul casei de asigurri de sntate n a crei raz administrativ teritorial i desfoar
activitatea, al crei model este prevzut n anexa 1 la prezenta metodologie;
b) furnizorul care solicit evaluarea are obligaia s fac dovada plii taxei de evaluare, potrivit
anexei 2 la prezenta metodologie; plata taxei de evaluare se face n contul "Alte venituri" - cod
cont 26.36.05.50, deschis la trezoreria statului pe seama casei de asigurri de sntate care
urmeaz s realizeze activitatea de evaluare;
c) furnizorul depune un dosar de evaluare care, pe lng documentele prevazute la lit. a) si b),
conine copii ale urmtoarelor documente, certificate conform cu originalul pe fiecare pagin:
c1. Certificatul de nmatriculare i certificat constatator/act de nfiin are pentru sediu/punct de
lucru, dup caz;
c2. Contul deschis la Activitatea de Trezorerie i Contabilitate Public judeean / municipiului
Bucureti/Banca;
c3. Codul fiscal/CUI;
c4. 1.Aviz de funcionare emis de Directia de Sntate Publica /aviz de nfiin are emis de
Ministerul Sntii / ordin sau aviz pentru aprobarea structurii emis de Ministerul Snt ii, dup
caz, pentru unitile de dializ.
2. Autorizaie de funcionare valabil emis de Direc ia de Sntate Public, att pentru sediu
ct i pentru substaii pentru furnizorii de consulta ii de urgen la domiciliu/activiti de transport
sanitar neasistat.
3. Aviz de funcionare valabil pentru sediu/punctul de lucru, eliberat de Ministerul Snt ii/
Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale pentru furnizorii de dispozitive
medicale destinate recuperrii unor deficien e organice sau funcionale care realizeaz activitatea
de comercializare/protezare ORL/protezare ortopedic.
4. Autorizaie de funcionare valabil emis de Ministerul Snt ii pentru furnizorii de
ngrijiri medicale la domiciliu / paliative la domiciliu.
5. Autorizaie de funcionare valabil emis de Ministerul Snt ii pentru farmaciile
comunitare.
6. Certificat de nregistrare n registrul unic al cabinetelor medicale, eliberat de Direc ia de
Sntate Public pentru cabinetele medicale organizate conform O.G. nr. 124/1998, cu
modificrile i completrile ulterioare.
7. ordin emis de Ministerul Sntii pentru aprobarea structurii organizatorice pentru spitalele
publice din reeaua proprie a Ministerului Sntii; ordin al ministrului, respectiv act
administrativ al conductorului instituiei, cu avizul Ministerului Sntii, pentru spitalele publice
din reeaua proprie a altor ministere i instituii publice cu reea sanitar proprie; avizul
Ministerului Sntii pentru Structura organizatoric a Spitalelor private .
8. act administrativ al conductorului autorit ii administraiei publice locale, cu avizul
conform al Ministerului Sntii i al Ministerului Administraiei i Internelor pentru centrele de
sntate multifuncionale cu personalitate juridic.
NOTA
Pentru furnizorii de servicii medicale din re eaua aprrii, ordinii publice, siguran ei naionale i
autoritii judectoreti prin act de nfiinare a furnizorului se nelege inclusiv ordinele legale de
nfiinare emise de ministerele i instituiile din sistemul aprrii, ordinii publice, siguran ei
naionale i autoritii judectoreti.
c5. Autorizaia sanitar de funcionare, cu excepia furnizorilor de dispozitive medicale i
farmaciilor;
c6. Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor;
c7. Dovada deinerii spaiului n care se desfoar activitatea, pentru care se solicit evaluarea;
d) furnizorul depune ataat la dosarul de evaluare o declara ie pe proprie raspundere, conform
modelului prevzut n Anexa 4 la prezenta metodologie, prin care i asum prin semnatur pe
fiecare pagin realitatea, exactitatea i legalitatea datelor cuprinse n:
d1. Chestionarul de autoevaluare privind indeplinirea standardelor si a criteriilor de evaluare
conform categoriei de furnizor din care face parte, potrivit Anexei 4 la prezenta metodologie;
d2. Tabelul cu datele de identificare ale personalului care i desfoar activitatea la furnizor
conform modelului prevzut n Anexa 5 la prezenta metodologie;
d3. Tabel care conine denumirea aparaturii medicale din dotare, conform modelului prevzut n
Anexa 6 la prezenta metodologie;
d4. Tabel ce conine datele de identificare a mijloacelor de transport din dotare pentru furnizorii de
consultaii de urgen la domiciliu/activiti de transport sanitar neasistat, conform modelului
prevzut n Anexa 7 la prezenta metodologie.
e) Dosarele de evaluare se nregistreaz n registrul unic de evaluare.