DECLARATIE

Subsemnatul(a) .........................................., CNP ...................................................,

cu domiciliu n ............................, str. ........................................, nr. ........, bl. ........, sc.
......., ap. ......, jud. ..................., declar pe propria raspundere c domnul(doamna)
.............................................., se afl n ntreinerea mea.
Menionez c am luat la cunotin de prevederile legale cu privire la falsul n
declaraii, urmnd a suporta consecinele n cazul n care prezenta declaraie nu
corespunde cu realitatea.

Semntura,