CARACAS GEANINA MIHAELA

AMG, ANUL III

MODULUL: CERCETARE IN NURSING

ANEMIA LA SUGAR SI COPILUL PANA LA 2 ANI

Anemia la sugar este o tulburare nutriional cu un profund impact asupra strii de

sntate a copilului pe termen scurt, mediu i lung. n Romnia, profilaxia cu fier a sugarilor se
realizeaz n cadrul unui program naional de sntate nc din anul 2001.
Am realizat acest studiu cu scopul de a evalua eficiena profilaxiei cu fier n combaterea
anemiei sugarului i a copilului pn la 2 ani.
Studiul s-a efectuat pe un lot de 1432 copii cu vrste ntre 0 i 24 de luni.

SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI

Prezentul studiu i propune evaluarea prevalenei anemiei la copiii n vrstde pn la 24
de luni, identificarea asocierii anemiei la sugar cu anumite caracteristici de vrst, gen, status
socio-familial, precum i evaluarea eficienei profilaxiei cu fier la aceti copii.

MATERIAL SI METODA
Studiul s-a desfasurat in Spitalul de Urgenta pentru copii Marie Curie Bucuresti pe un
lot de 1432 pacienti dintre care 811 sugari (0 12 luni) si 621 copii cu varsta intre 1-2 ani.
Perioada studiului este de un an (1 ianuarie 2016 - 31 decembrie 2016), timp in care am urmarit
urmatorii parametri:
o date despre pacient: nume si prenume,
varsta,
domiciliul;
o date despre mama: varsta mamei,
grad de instruire,
starea de sanatate;
o date despre nastere: rangul nasterii,
greutatea la nastere,

1
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III

nastere la termen;
o date privind alimentatia: alimentatie la san: durata,
alimentatie mixta: ce fel de lapte,
alimentatie artificiala: cu ce preparat de lapte,
diversificarea alimentatiei: cand a fost inceputa, cu ce
alimente,
alimentatia dupa varsta de 1 an;
o antecedente personale patologice: anomalii cardiace,
boli cronice,
modificari carentiale;
o investigatii paraclinice: hemograma,
sideremie,
Rx pulmonar
examen coproparazitar,
teste pancreatice,
rezistenta osmotica
electroforeza hemoglobinei
calcemie,
indicii eritrocitari,
testul Coombs;
o semne clinice
paloarea tegumentelor si mucoaselor,
semnele hipoxiei anemice: oboseala, nervozitate, somnolenta,
afectarea cardio-vasculara (tahicardie, stari lipotimice),
sindroame icterice cu hepatosplenomegalie.

2
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III

REZULTATE
Analiza statistica a lotului de sugari si copii 1-2 ani internati in Spitalul Marie Curie
Bucuresti ne-a relevat urmatoarele aspecte:

Incidenta anemiei la sugari si copii mici

In perioada 1.01-31.12.2016 s-au internat in Spitalul Marie Curie Bucuresti 811 sugari
si 621 copii 1-2 ani.
In urma investigatiilor clinice si paraclinice 167 sugari, reprezentand 20,6% si 219 copii
cu varsta intre 1-2 ani, reprezentand 35,3% au prezentat anemie.
Intreg lotul studiat (sugari si copii 1-2 ani), 386 pacienti (26,9%) au prezentat anemie.

Tipuri de anemii in lotul studiat

In perioada 1.01-31.12.2016 s-au internat 376 sugari si copii mici 1-2 ani cu anemie din
care 370 au prezentat anemie feripriva (98,4%), 5 au prezentat anemie hemolitica (1,3%) (2
talasemii minore, 1 anemie Minkowski-Chauffard si 2 anemii hemolitice imune) si 1 caz de
anemie aplastica.(0,3%).

3
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III

Anemia aplastica
Anemia aplastica s-a inregistrat la 1 sugar, ND, de sex feminin in varsta de 6 luni din
mediul rural.
Prezentarea cazului:
- parinti sanatosi tineri
- al 2 lea copil nascut la termen din sarcina cu evolutie normala, GN = 3100 g, si nastere prin
operatie cezariana, alimentat natural, iar de la 3 luni mixt cu lapte praf (NAN1) diversificat
corect la 5 luni.
- la 4 luni a fost internat cu diagnosticul de anemie severa: Hb=6,06 g% T=180 000 /mmc,
formula leucocitara=28000/mmc. A primit tratament de urgenta cu transfuzie de masa
eritrocitara, apoi tratament cu fier Haussman.
Dupa ce a primit tratament cu fier Haussman la 6 luni se interneaza in compartimentul
oncopediatric cu paloare marcata cutaneo-mucoasa.
Investigatii:
Hemograma: Hb=3,2 g% ,T=86000/mmc L=3900/mmc , N=9, E=3%, Limfocite=85%,
Monocite=3% , anizocitoza+++ ,poikilocitoza+++, hipocromie+++,VSH=100/120 mm,
bilirubina: T=0,94, I=0,47 ; D=0,47, glicemie=114mg% , uree=22mg%, GOT=26 u/l, GPT=17
u/l, sideremie=112microg %, reactie Adler negative.

4
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III

Mielograma:
-pe majoritatea lamelor evaluate celularitatea mult redusa numeric compusa din limfocite 80% ,
cateva neutrofile nesegmentate.
-pe o singura lama sunt prezente foarte putine elemente medulare,1-2 proeritroblasti,2-3
mielocite,1 mega cariocit granulocitar si frecvente adipocite.
Tratament- transfuzie de masa eritrocitara izogrup izoRh
Hemograma dupa trasfuzie: Hb=8g%, T=160000/mmc, L=9000/mmc.
Sugarul este in evidenta compartimentul oncopediatric.

Anemia feripriva
S-a inregistrat la 164 sugari din 811 sugari internati reprezentand o proportie de 20,2 %.
La copii 1-2 ani anemia feripriva s-a inregistrat la 216 copii, reprezentand un procent de
34,8 din totalul copiilor 1-2 ani internati (621).
La intreg lotul studiat anemia feripriva s-a inregistrat la 380 sugari si copii 1-2 ani,
reprezentand un procent de 26,5 din totalul acestora (1432).
Am considerat anemie feripriva la sugari valorile Hb < 10,5 g% si la copii 1-2 ani Hb<
11g%

Repartitia pe sexe a sugarilor si copiilor 1-2 ani cu anemie feripriva

Din totalul de 164 sugari 96 - sex masculin (58,5%) sex ratio M/F=1,4
68 - sex feminin (41,5%) sex ratio M/F=1,4
Din cei 216 copii mici: 135 - sex masculin (62,5%) sex ratio M/F=1,7
81 - sex feminin ( 37,5%). sex ratio M/F=1,7

Distributia pe medii de provenienta a sugarilor si copiilor 1-2 ani cu anemie feripriva

Distributia pe medii de provenienta a sugarilor cu anemie feripriva a fost urmatoarea:
mediul urban 61 sugari reprezentand 37,2 % si din mediul rural 103 sugari reprezentand 62,8 %.
La copii 1-2 ani distribuirea pe medii de provenienta a fost: urban 70 copii 1-2 ani
reprezentand 32,4 % si rural 146 copii 1-2 ani reprezentand 67,6%.

5
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III
Cauze de anemie feripriva
Am analizat cauzele anemiei feriprive la sugari:
- depozite de fier insuficiente la nastere la 38 cazuri, prin prematuritate la 35 si gemelaritate la 3.
- cauze alimentare: aport alimentar de fier insuficient: 34 de sugari care au primit alimentatia
prescrisa cu lapte de vaca, diversificare incorecta la 83 cazuri, anorexie severa la 8 cazuri.
- malformatii congenitale de cord la 7 sugari: 3 cu MCC complexe, 4 cu DSV.
- dificultati de alimentatie prin malformatii bucale la 2 cazuri (1 caz cu palatoschizis si 1 caz cu
sindrom Pierre Robin).
Cauzele anemiei feriprive la copii cu varsta 1-2 ani au fost urmatoarele:
- aport alimentar insuficient de fier: exces alimentar prelungit cu lapte de vaca la 67 de cazuri,
exces de fainoase la 43 cazuri, diversificare tardiva la 31 de cazuri, alte greseli la 25 cazuri,
anorexie rebela prin parazitoze la 21 cazuri (geardioza interna la 11 cazuri, ascaridioza la 2
cazuri, himenolepidoza la 3 cazuri., oxiuroza la 2 si toxocaroza 3 cazuri;
- necorectarea anemiei la sugari nascuti prematur 28 si gemelari 3
- pierderi cronice de sange prin hemofilie la 3 copii
- necesar crescut de fier in TBC pulmonar la 3 copii
- malformatii congenitale de cord la 2 copii (1 caz cu DSV si 1 cauze atrio ventriculare comune).

Manifestari clinice la cazurile cu anemie feripriva

Manifestarile clinice evidentiate la sugari cu anemie feripriva au fost urmatoarele:
paloare la 148 , anorexie la 80, transpiratii la 50, iritabilitate la 32, par friabil la 28.
Manifestarile clinice la copii 1-2 ani cu anemie feripriva au fost: paloare la 208, anorexie
la 150, oboseala la 60, iritabilitate 40, transpiratii la 32, par uscat si friabil la 30, pica la 7
insuficienta cardiaca energodinamica la 1.
La 1 copil de 1 an si 1 luna s-a inregistrat la internare stare generala deosebit de grava,
o paloare intensa, dispnee, tahicardie, i nsuficienta cardiaca energodinamica. Hemograma a
evidentiat Hb = 4,8 g% L=10400/mmc, T=120000/mmc, sideremie=12 g %.
Dupa administrarea de masa eritrocitara starea clinica s-a ameliorat net.

6
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III

Valori ale Hb, Ht si sideremiei la sugari si copii 1-2 ani din lotul studiat
Am analizat valorile medii ale hemoglobinei, hematocritului si sideremiei la sugari si
copii 1-2 ani cu anemie feripriva.
La sugari media aritmetica Hb= 9,81 g% 0,87g% cu limite intre 6-10 g%, valori ale Hb
< 7g% s-au inregistrat la 9 sugari (5,6%); media aritmetica a hematocritului a fost de 25,5 2,63
cu limite de 19-34;
La copii 1-2 ani media aritmetica Hb a fost de 9,49 1,21 g% cu limite 4,8 si 11.Valori
ale hemoglobinei <7g% s-au inregistrat la 14 copii.(6,3%; hematocritul a avut o valoare medie
de 27,3 3,03% cu limite intre 15 si 32.
Sideremia la sugari a avut o valoare medie de 23,99 4,94 g %, cu limite intre 10 si
iar cea a copiilor 1-2 ani a avut o valoare medie de 23,23 5,50g % cu limite intre 10 si 32.

Anemia hemolitica
In aceasta perioada de studiu s-au inregistrat 5 cazuri cu anemie hemolitica: 2 cazuri cu
talasemie minora la 2 copii 1-2 ani (40%), 1 caz de microspinocitoza (Minkowski-Chauffard) la
1 copil de 2 ani diagnosticat in perioada de sugar (20%) si 2 cazuri de anemie hemolitica imuna
la 2 sugari de 1 l si jumatate unul cu incompatibilitate Rh si unul cu hepatita cu citomegalovirus
(40%).

Talasemia minora

S-au inregistrat 2 cazuri cu talasemie minora, diagnosticarea a fost pusa prin

electroforeza hemoglobinei.

Discutarea rezultatelor
Incidenta anemiei la sugari a fost de 20,6 % iar la copii 1-2 ani 35,3 %.
Se remarca frecventa mai mare a anemiei la grupa 1-2 ani. La intreg lotul (sugari si copii
1-2 ani) frecventa anemiei a fost de 26,9 % (386/1432).
In functie de forma hematologica s-au inregistrat: 1 anemie aplastica, 370 de cazuri de
anemie feripriva si 5 cazuri de anemie hemolitica (2 talasemii minore,1 caz de anemie
Minkowski Chauffard si 2 cazuri de anemie hemolitica imuna).

7
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III

Marea majoritate a cazurilor 98,4% au prezentat anemie feripriva.

Anemia feripriva este cea mai frecventa anemie la sugari si copilul mic, reprezentand
peste 90% din anemiile sugarilor si copiilor mici.
Anemia hemolitica a avut o frecventa de 1,3 % iar anemia aplastica de 0,3%. S-a
inregistrat 1 caz de anemie aplastica la 1 sugar in varsta de 6 luni.
Anemia feripriva a avut o frecventa de 26,5% la grupa 1-2 ani; la sugari frecventa
anemiei feriprive a fost de 20,21% iar la grupa 1-2 ani 34,8%.
Pe medii de provenienta anemia feripriva a avut frecventa mai mare la cei proveniti
din mediul rural atat la sugari (62,8%) cat si la grupa 1-2 ani(67,6%).
Pe sexe frecventa anemiei feriprive a fost mai mare la sugari (58,51%) sex ratio 1,4 cat si
la grupa 1-2 ani (62,5%) sex ratio 1,7.
Cauzele anemiei feriprive la sugari au fost : prematuritate la 35, gemelaritate la 3,
alimentatie prelungita cu lapte de vaca la 34, diversificare incorecta la 33, anorexie severa la 8,
malformatii congenitale de cord la 7, dificultati in alimentatie prin malformatii bucale la 2 sugari.
Cea mai frecventa cauza de anemie feripriva la sugari a fost reprezentata de cauze
alimentara: reprezentata de diversificare incorecta si alimentatie prelungita cu lapte de vaca
deoarece nu este supravegheata alimentarea sugarului de catre medicul de familie si de multe ori
nivelul de educatie al mamei si nivelul economic in familie este scazut.
Astfel se foloseste frecvent laptele de vaca care se gaseste in gospodarie sau se considera
in mod eronat mai bun decat laptele de mama care este prea slab.
Diversificarea sugarilor s-a realizat incorect incepand de la 2-3 luni si cu alimente
necorespunzatoare cu fainoase in exces in exces fara carne, ou, branza.
La grupa 1-2 ani au fost: exces alimentar prelungit cu lapte de vaca la 67 de copii, exces
de gluten la 43 copii, diversificare tardiva la 31, alte greseli la 25, anorexie severa prin parazitoze
la 21 necorectarea anemiei la sugarii nascuti prematur (28) si gemelari(3), pierderi cronice de
sange prin hemofilie la 3 cazuri, nevoi crescute prin TBC pulmonar la 3 copii, malformatii
severe de cord la 2 cazuri.
Si la aceasta grupa de varsta cea mai frecventa cauza a fost cea a alimentara si in special
alimentatia prelungita cu lapte de vaca, la care s-a adaugat si excesul de fainoase.

8
 CARACAS GEANINA MIHAELA
AMG, ANUL III

Am intalnit copii care primeau 1 l de lapte de vaca pe zi si la care se adauga la fiecare

biberon: orez, biscuiti, paine.
Diversificarea tardiva a constituit alta cauza de anemie feripriva frecventa.
O alta cauza a anemie feriprive la copii 1-2 ani a fost legata de neefectuarea profilaxiei
cu fier asa cum sunt normele M.S. la cei nascuti prematur si gemelari. La copii cu hemofilie s-a
inregistrat anemie feripriva, datorita pierderilor cronice de sange prin manifestarile hemoragice
specifice hemofiliei.
La copii cu parazitoze intestinale, prin anorexia prin care acestea o dau s-a inregistrat
anemie feripriva, de remarcat ca in 2 cazuri s-a diagnosticat toxocaroza (Testul Elyssa).
Alte parazitoze: giardiaza intestinala la 1, himenolepidoza la 3, ascaridiaza si oxiuroza la
cate 2 copii.
Tubercoloza pulmonara a fost identificata in 3 cazuri ca si cauze a anemiei feriprive,
prin nivelurile crescute de fier intalnite in aceasta infectie cronica.
Si la copii cu malformatii congenitale de cord s-a inregistrat anemie feripriva.
Manifestarile clinice la sugarii cu anemie feripriva au fost in ordinea frecventei: paloare(90,2%),
anorexie(48,8%), transpiratii (30,5%), iritabilitate(19,5%), par friabil(17,1%).
La copii 1-2 ani: paloare(96,3%), anorexie(69,4%), oboseala(27,8%), iritabilitate(18,5%),
par friabil(14,8%), pica (13,9%).
La sugari si la varsta 1-2 ani cele mai frecvente manifestari clinice au fost paloarea si
anorexia. Trebuie mentionat si faptul ca s-au inregistrat si manifestari clinice severe ca
insuficienta cardiaca energodinamica la cei cu valori scazute ale hemoglobinei din cei cu anemie
severa.
Anemiile hemolitice au avut o incidenta scazuta (1,3%) din totalul cazurilor de anemie.
S-au inregistrat 2 cazuri de talasemie minora , 1 caz cu anemie Minkowski Chauffard si
2 cu anemie hemolitica imuna.