InfectiacuE.

COLIsirisculSHU

July11,2015Dr.DeliaCHIRA25Comments

Acestarticolvinecaurmareainformatiiloreronatevehiculateinmediulonline,informatiipreluatedemulte
publicatiifaraaaveamacarunpunctdevederemedical,inlegaturacucazulfetiteidinRamnicuValceacare,in
urmauneiinfectiicuE.coliadezvoltatocomplicatiefoarterarainsaextremdeseverasindromulhemolitic
uremic(SHU).Sacreatoisterie,amprimitsutedemesajecuprivirelasigurantaconsumuluidefructe,multi
parintifiindatatdesperiatiincarefuzasamaiadministrezefructecopiilorlor.

Estedeintelesdurereasineputinaparintilordarsiamedicilorinsaesteinadmisibilcauniidintre
jurnalisti/reporterisadezinformeze/panichezeparintiisisalansezeinformatiifaraniciunfeldedovada
palpabila.Dinarticolelevehiculateonline,singuraconlcuzieeraaceeaca,inurmaconsumuluidefructesi
legumeseajungelaoastfeldesituatietragica!!!

CeesteEscherichiacoli?
e.coliesteobacterieprezentaatatlaomcatsilaanimalecarelocuiesteintubuldigestivsicarenuproduce
daune,mareamajoritateatipurilordee.colifiindinofensive,chiarcontribuindlaformareavitamineiK(rol
importantinprocesuldecoagulare)
suntinsacatevatipuri,extremdepericuloase,unuldintreelefiinddenumitenterohemoragicO157H7mai
suntsialtetipuriimplicateininfectiisevere(O104:H4,O121,O26,O103,O111,etc)
altetipuripotproducediareeprinmecanismenteroinvaziviaraltele,infectiiurinare(articoldetaliat)

Caresunttipurilepericuloase?
e.colienterohemoragicasubtipul0157H7produceoendotoxina(verotoxina),toxinashigalike,
raspunzatoaredemanifestarileclinice
unvarfalincidenteiinfectieicuacesttipseinregistreazavarasiinprimaparteatoamnei

Cumsetransmite?
Rezervorulpentruaceastabacterieestetractulintestinalalanimalelordomestice(inspecialevita),iar
contaminareasepoateproduceprin:

consumuldecarneinsuficientpreparatatermic
contactullegumelor/fructelorcucarnecruda(contaminata)deaceeaacesteatrebuiemanipulateseparatla
gatire

sursafoto:www.http://sgugenetics.pbworks.com/

laptenepasteurizat/nefiert(mareatentielacureleculaptecrud!!!!)
fructesilegumenespalatecorespunzator
apacontaminata,fiedebaut(atentielafantani,izvoare)fieprinscaldatulinapecontaminate(inclusivapa
dinpiscineinsuficientclorinate)
mairar,darposibilprincontactcuopersoanainfectata(carenurespectareguliledeigiena:spalatpe
mainidupafolosireatoaleteideex,etc)
contactcuanimale
Cumsemanifesta?
Tablouclinicesteunultipicpentruoenterocolita(articoldetaliat)sidebutul,uneorichiarsievolutiadinprimele
zilenuridicafoartemariprobleme,maialesinsituatiileincareparintiisaumaiconfruntatcucazuridediaree.

febra,frison,uneorichiarconvulsiifebrile
staregeneralaalterata,indispozitie,somnolenta(accentuatamaialesdacaexistapierderimasiveprin
varsaturi,diaree)
inapetenta,refuzulalimentatieisolide
greturi,varsaturi
dureriabdominalecolicative,crampe
scaunesanghinolente,moi,apoase,cudurereintimpuleliminarii

Uneori,infectiapoatefiprecedatadeoinfectierespiratorie(rinofaringitaacuta,etc)

Cucatvarstacopiluluiestemaimica,cuatatexistamaimultpericolulaparitieisindromuluidedeshidratare.Este
importantcalaprimelesemnedeboalasaluatilegaturacumediculcurantsau,dupacaz,savaprezentatila
cameradegardapentrudiagnosticsitratamentcorespunzator.

Semnededeshidratare:
pieleuscata,flasca,palida,buzeuscate,limbaalbicioasa,incarcata,senzatieimperioasadesete
deprimareafontanelei(labebelusi)
cearcane,ochiinfundatiinorbite,aspectdecopilcaresufera
apatie,somnolenta,adinamie
dureridecap,ameteli
extremitatireci
scadereacantitatiideurinaurinacumirospatrunzator,inchisalaculoare
scadereingreutate(510%infunctiedeseveritateainfectiei)

Mareamajoritateevolueazafavorabil,subtratamentdereechilibrarehidroelectrolitica,antidiareice(idealsanu
seadministrezefararecomandaremedicala,acesteaincetinesctranzitulintestinalsicrescduratapecare
bacteriaopetreceinintestin,crescandastfelrisculeliberariidetoxine),tratamentantibiotic(folosirealuieste
discutabila,majoritateastudiilorsustincaarprecipitainstalareaSHU)siregimigienodietetic.

Cumsediagnosticheaza?
Diagnosticulclinicestesugeratdesimptomeleprezentecorelatecuexaminareacopiluluiinsanecesita
cautareacauzei(diagnosticetiologic)pentruaputeaadministrauntratamentcorespunzator.

Esteimportantdediferentiatenterocolitelevirale(deexceacurotavirus)decelebacteriene,respectiv
parazitarepentruaevitaadministrareainutiladeantibiotice.

Dinpacate,inpeste40%dincazurinusepoateidentificaagentulcauzator.

Celemaiutilizatetestedelaboratorsunt:

coprocitograma(examinaremicroscopicaascaunului)oferadetaliidespreprezentaleucocitelor,
hematiilor,mucusului,etcsiareavantajulcaestedisponibilaincatevaoreputanduneorientaasupracauzei
siimplicitasupratratamentului
coproculturaoferadatedespreposibilelebacteriicauzatoare,precumsiantibioticullacareacesteasunt
 sensibile
examenulcoproparazitologicutilinsituatiaincareagentulcauzatoresteunparazit
phulscaunului:dacaesteacid,orienteazaspreundeficitenzimatic(deficitdelactaza,substantacare
digeralactoza)dacaestealcalinsugereazaoinfectiebacteriana.

Incazulincaresedecleazatipuldecolienterohemoragic,tratamentulantibioticestediscutabil,suntstudiiin
caresesustinecaarcresterisculdeaparitieasindromuluihemoliticuremic.Acestaestemotivulpentrucarenu
serecomandatratamentantibioticfaraaefectuaanalizedelaborator!!!

Atragincaodataatentiainceeaceprivesteimportantaunuiconsultmedicalinsituatiaincareuncopil
aresimptomeleuneigastroenterocolite!!!Careestetratamentul?
Dacasindromuldedeshidratareesteseveratunciseimpuneinternareacopiluluipentruhidratarepe
vena(perfuzii)necesarapentruasuplinipierderiledeapasielectrolitisecundarevarsaturilorsidiareeidarsi
pentruaoferiopauzaderefacereatubuluidigestiv.Ulteriorsereiaalimentatia,insatreptatcuasa
numitadietadetranzitiecaresaasigurerefacereatreptataamucoaseiintestinale.
Cazurilemaiputinseverepotfitratateladomiciliuinsanumaidupaunconsultdespecialitateinprealabil.
a)Rehidratare:
sarurilederehidrataresegasescsubformadepliculetecaresepreparacuapafiartasiracitaconform
indicatiilorsiseadministreazaincet,culinguritapentruasuplinipierderileinregistratecantitatea,ritmulsi
duratadeadministraretrebuierecomandatedemedicinfunctiedegreutateafiecaruicopilinparte
precumsidegradulsindromuluidedeshidrataresuntsisucuripentrurehidratareorala(HippORS)care
suntmaibineacceptatedecatrecopii,avandadaugatorez,morcov,mar
apa,ceaiuri(indulcitcuglucozapulvis5%segasesteinfarmacii),apadeorez(mucilagiudeorez),supade
morcovitoateacesteaseoferaincantitatimicipentruatestatolerantadigestiva

b)Regimigienodietetic:
foarteimportantinevolutiauneienterocoliteindiferentdecauzaacesteiainfunctiedevarstasepoate
administraorez,apadeorez(poatefifolositasilapreparareaformuleidelaptepraf),supademorcovi,
piuredemorcovicuorez,branzadevaci,telemeadevaca,banane,afine,uscaturi(paineprajita,
covrigisarati,grisine),apoiinzileleceurmeazasupadecarneslaba,orezcucarne,reveninduseusorla
regimulanteriorinfunctiesideevolutiaaspectuluisiconsistenteiscaunelor
labebelusiialaptatisecontinuaalaptarea,nuseintroduceoformuladelaptefaralactoza!!!
formuleledelapteprafartrebuiinlocuitecuformulespeciale,faralactoza,deoareceagentulcauzator
atacaceluleleintestinale(loculundeseproducedigestiasiabsorbtia),diminuandastfelcantitateade
lactaza(enzimacaredigeralactoza)astfelapareintolerantasecundaralalactoza(decelemaimulteorio
perioadalimitata,de12saptamani).Acestaestemotivulpentrucareserestrictioneazaconsumuldelapte
siseintroducelaptelefaralactoza.

c)Tratamentsimptomatic:
antidiareice,antisecretorii:detipulHidrasec(nuestesarederehidratare,esteunmedicament
antisecretor),Smectadozele,ritmulsiduratadeadministrarediferainfunctiedevarsta,cauzesi
simptomeleprezentechiardacasepotachizitionadelafarmaciefararetata,incazulinfectieicuecoli
enterohemoragic,acesteaseadministreazastrictlaindicatiamediculuiintarzietranzitulintestinalsiastfel
crescduratadetimpincarebacteriapoateproducetoxine,implicitcrescandactiuneadistructivaaacestora
probiotice(Biotics,Enterolactis,Ecoflorina,Linex,etc.)asiguraorefaceremairapidasiscadduratade
evolutieabolii
 antispastice,antiemetice(Emetiral,Metoclopramid):strictlarecomandareamedicului!!!
antitermice(dacaseasociazafebra):paracetamol,ibuprofen

d)Tratamentetiologic(alcauzei):
chiardacaesteoinfectiebacteriana,utilizareaantibioticelorestediscutabila,existandrisculcaacesteasa
precipiteinstalareasindromuluihemoliticuremicadministrareasefacestrictlaindicatiamediculuiinfunctie
defiecarecazinparte

Evolutiaingeneralestebuna,faraaparitiadecomplicatiiseveremaimult,suntadulticarepotcontactainfectia
iarsimptomelesafieminime,deaicisirisculcrescutdeacontaminaaltepersoanedacanuserespecta
masuriledeigiena.

CareesterisculdeSHU(sindromhemoliticuremic)?
SHUnuesteoboalaciunsindrom,oasocieredemanifestari:

anemie(hemolitica,microangiopatica)decelemaimulteorinecesitandtransfuzii
trombocitopeniecutulburariincoagulare
insuficientarenalaacuta

Intrunprocentfoarteredusdincazuri,apareaceastacomplicatie,ceimaipredispusifiindcopilasiimici(sub3
ani,desisedescriucazurisilavarstemaimari)sivarstnicii.

NudoarE.colienterohemoragicpoatedeterminaacestsindromsuntsialtebacterii(shigella,salomella,
streptococulpneumoniae,Campilobacter)darsivirusi(coxakie,ebv,virusulvaricelozosterian,etc),precumsi
starineinfectioase(bolisistemicelupusuleritematossistemic,bolimaligne,postransplant).

La510,uneorichiar14ziledeladebut,seinstaleazaunprocesinflamator(edem)cuformareade
microtrombi(coagulareasangelui)cuafectarearinichilor(insuficientarenalaacuta)darsicuaparitia
consecutivaauneianemii(hemolitica)siauneitrombocitopeniisevere(scadenrtrombocitelor)aparsi
anomaliidecoagulare,rezultatulfiinduntablouclinicextremdegrav,cedebuteazaprin:

apatie,letargie/iritabilitate,somnolentamarcata
starederaugeneral,inapetenta
dureriabdominale
paloaremarcatasecundaraanemieisevere
petesii(puncterosii),echimoze(vanatai)spontansaulatraumatismeminime
oligoanurieurinarirare/absente,redusecantitativ
hematuriesangeinurina,melena(sangedigeratinscaun,careprovinedinetajeleabdominalesuperioare
convulsiiprinafectarecerebrala
hepatosplenomegalie(crestereindimensiuniaficatului,splinei)cuafectareaseveraafunctieiacestororgane

Diagnosticularelabazafoartemulteinvestigatiicareseefectueaza,copilasulfiindinternatpeosectiede
terapieintensiva.

Tratamentulestefoartecomplex,tinandcontdetoateorganeleafectate.

Inprezentrisculdedecesestesub10%(maimicintariledezvoltate,multmaimare,peste70%incelesarace)
insarisculdeadezvoltacomplicatiiesteincamare.
ComplicatiialeSHU:
afectarerenala,riscpentruinsuficientarenalacronica
afectareasistemuluinervos:tulburaridecomportament,convulsii,retardmental,deficitmotor,
cecitate(orbire)
afectareapancreasuluiendocrin(diabetzaharatinsulinodependent)sauexocrin
insuficientacardiaca,pericardita,aritmii,hipertensiunearteriala
necrozaintestinala,invaginatieintestinala,hepatita,insuficientapancreaticaexocrina

Oricediareecusangenecesitaobligatoriuprezentalamedicsiefectuareadeinvestigatiisuplimentare
iardacamediculconsiderainternareanecesara,nuorefuzati,estecelmaibinepentrucopilasul
dvs!Cumputempreveni?
igenariguroasaspalareapemainifrecventdupafolosireatoaletei,schimbareapampersului,inaintede
masa,dupafrecventareadelocuripublice
spalareafructelorsilegumelorprecumsipastrareaacestoraseparatdeproduselepebazadecarne
prepararetermicaacarnii
evitareaconsumuluidelaptenepasteurizat/nefiert
igienainbucatarie:sespalaustensileledebucatarie,marginiletaietoare,vasele,masadepreparare,vasele
degatit,capacele,cuapafierbintesidetergent,imediatceeleauvenitincontactcucarneacrudanuse
punecarneafiartainapoipefarfuriapecareafostcarneacrudapanacenusespalacuapafierbinte,
detergentsiseusuca
compartimenteseparateinfrigider:sepastreazaseparatcarneacrudadeanimale,pasari,fructedemare,
fatadevegetale,fructe,painesialtealimentecareaufostpreparatepentruconsum
serecomandanumaiapadebautcareafosttratata(clorinata)sauapaplatadeevitatfantani,izvoare
pentrucalatoriiintarileincursdedezvoltarenuserecomandaconsumuldeinghetatasauapafaraanaliza
(eticheta)toataapadeconsumtrebuiesafiefiartasauimbuteliata
insituatiaincareinfamilieesteopersoanainfectata,pentruareducetransmitereainfectieiserecomanda
masurisuplimentare(curatareacucloratoaleteisiasuprafeteloradiacente,evitareacontactuluicualti
membriiaifamilei,participarealapreparareamancarii).