ODONTOTERAPIE

6
RESTAURAREA LEZIUNILOR ABRAZIVE
PREZENTARE DE CAZ
Restoration of abrasive dental injuries case presentation
Asist. Univ. Dr. Irina-Maria Gheorghiu1, ef Lucr. Dr. Alexandru A. Iliescu2,
Asist. Univ. Dr. Magdalena Mironiuc-Cureu3, Dr. Mihaela Georgiana Iliescu4
1
Disciplina Odontoterapie Restauratoare, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
Departamentul de Reabilitare Oral, Facultatea de Medicin Dentar, Craiova
3
Disciplina Parodontologie, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
4
Disciplina de Ortodonie i Ortopedie Dento-Facial, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Leziunile dentare abrazive sunt leziuni de etiologie necarioas, caracterizate prin lipsa de substan dur
dentar. Etiopatogenia este legat n general de existena unei parafuncii, de aceea tratamentul este
complex i se adreseaz att necesitii de refacere coronar, ct i factorului cauzal. Tratamentul restaurator
se efectueaz cu materiale fizionomice prin tehnici adezive. Acestea reuesc s ofere rezultate estetice i
funcionale care cresc calitatea vieii pacienilor. n acelai timp, este obligatoriu controlul sau ndeprtarea
parafunciei, pentru susinerea n timp a restaurrilor dentare i evitarea recidivelor.

Cuvinte cheie: leziuni abrazive, parafuncie, tratament restaurator, rini compozite

ABSTRACT
Abrasive dental injuries are injuries of noncarious etiology, characterized by lack of hard dental substance. Etio-
pathogenesis is generally related to the existence of parafunctions, hence the treatment is complex and ad-
dresses both the need of coronary restoration and causative factor. Restorative treatment is performed with restor-
ative materials by adhesive techniques. They provide aesthetic and functional results that increase the quality of
life. At the same time, it is compulsory to control or remove the parafunction, for supporting dental restorations and
avoiding the relapses.

Keywords: abrasive dental injuries, parafunction, restorative treatment, composite resins

INTRODUCERE Distruciile dentare coronare sunt consecina,

Distruciile dentare coronare implic pierderea
unei cantiti de substan dur. Etiologia este va-
riat, iar pierderea de esut se ntlnete n grade
diferite: de la o simpl fisur n smal pn la dis-
trucia coronar complet, la stadiul de rest radi-
cular. Consecutiv are loc afectarea funciilor apara-
tului dento-maxilar.
cel mai frecvent, a evoluiei proceselor carioase.
Alturi de acestea, pierderea de substan dur
poate aprea prin traumatisme dentare sau prin
uzura dentar. Pierderile de substan dur dentar
prin uzur reprezint un proces care are loc pe
parcursul ntregii viei (1). Identificarea cauzelor
care intervin n acest proces este important pentru
a putea prognostica comportamentul pe termen

Adres de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Magdalena Mironiuc-Cureu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Strada Eroilor Sanitari nr. 8,
Bucureti
E-mail: mag_dac@yahoo.com

74 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 2014

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 2014
lung al dinilor i al tratamentelor restaurative co-
ronare.
Termenii utilizai pentru clasificarea pierderii de
esut dentar sunt: eroziune, abraziune i atriie,
noiuni ce reprezint de fapt entiti ce apar simultan
n cadrul uzurii orale (2). Este dificil de apreciat
care dintre acetia are, la un anumit moment, o pon-
dere mai mare n patologie (3).
Abraziunea reprezint o form de uzare abraziv,
de alt etiologie dect procesul fiziologic de mas-
ticaie i de contacte dentare normale.
Abraziunea este definit ca o pierdere de sub-
stan dur de la nivelul dinilor sau al restauraiilor
de alt cauz dect contactele interdentare. Este
vorba de un proces mecanic de uzur prin friciune
cu un corp abraziv, cum ar fi, spre exemplu, lezi-
unile abrazive cauzate de periajul dentar intempestiv
(4,5).
O alt cauz de apariie a zonelor de abraziune,
frecvent ntlnit, este reprezentat de parafuncii.
Parafunciile sunt definite ca activiti ale aparatului
dento-maxilar cu repercusiuni patologice asupra
propriilor structuri. Cele mai cunoscute i, din p-
cate, ntlnite curent n pactica clinc sunt: bruxis-
mul, respiraia oral, suptul buzelor, suptul dege-
telor (6). Parafunciile sunt cunoscute i ca obiceiuri
vicioase.
n situaia n care abraziunea este regsit clinic
ca un fenomen localizat, restrns la 1-2 dini vorbim
de abraziune localizat, iar cauza cea mai frecvent
o reprezint un obicei vicios din urmtorul tip: i-
nerea unui instrument de scris ntre arcadele den-
tare, utilizarea unor anumii dini pentru incizia
unor alimente dure (semine), inerea pipei la fum-
tori (7).
Leziunile dentare abrazive sunt caracterizate de
dispariia rapid a stratului de smal, n special n
zonele n care grosimea sa este redus. Expunerea
ulterioar, consecutiv, a dentinei conduce la apa-
riia hipersensibilitii i hiperesteziei dentinare
(8). Aceste dou entiti clinice apar prin contactul
direct dintre canaliculele dentinare i coninutul
acestora i mediul bucal. Rezistena la abraziune a
dentinei este mai mic dect a smalului i, astfel,
progresiunea leziunii este mult mai rapid. Lezi-
unile pot avansa n timp n profunzime, pn n ve-
cintatea camerei pulpare.
Complicaiile imediate sunt reprezentate de in-
flamaiile pulpare, iar cele tardive de leziunile de-
generative ale esutului pulpar (pulpite cronice n-
chise).
Tratamentul leziunilor abrazive este restaurator,
pentru prevenirea complicaiilor pulpare sau chiar a
fracturilor dentare coronare.
75
Restaurrile dentare sunt realizate atunci cnd
gradul distruciei o permite, cu ajutorul materialelor
moderne de restaurare; dintre acestea, rinile com-
pozite ocup primul loc (9).
Tratamentul leziunilor localizate de abraziune
are la baz obligatoriu identificarea cauzei primare
de apariie a leziunilor, prin anamnez i un examen
clinic riguros, cu accent pe obligativitatea ndepr-
trii parafunciei respective i educarea pacientului.
n acest mod se evit recidivele, iar restaurrile
respective au o rat crescut de supravieuire n
timp n cavitatea bucal (10,11).
PREZENTARE DE CAZ
Un pacient, brbat, 55 de ani, s-a prezentat n
cabinetul stomatologic pentru tratament de specia-
litate n vederea restaurrii leziunilor dentare exis-
tente (Fig. 1).
FIGURA 1. Aspect clinic al leziunilor de abraziune la
nivelul premolarilor mandibulari
La examenul obiectiv au fost identificate pierderi
de substan dur dentar la nivelul premolarilor
mandibulari din partea dreapt, avnd caracteris-
ticile de leziuni abrazive. Nu exist esut demine-
ralizat sau alterat la nivelul zonelor implicate.
Aceste leziuni aveau localizare ocluzal i vestibu-
lar, primul premolar fiind cel mai afectat. Feno-
menul de abraziune la acest dinte se refer la dispa-
riia smalului, cu descoperirea dentinei subiacente,
pe toat faa vestibular, incluznd zona coletului.
Fenomenul de abraziune cuprindea i esutul denti-
nar din zona implicat. Pe premolarul al doilea
abraziunea smalului i a dentinei erau localizate cu
precdere ocluzal, cu implicarea treimii ocluzale a
feei vestibulare. Pacientul acuza hipersensibilitate
dentar la ageni fizici, ndeosebi rece, n zona
respectiv, fapt datorat expunerii dentinei ca urmare
a leziunilor abrazive prezente.
76 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 2014

Anamneza pacientului a relevat existena unei

parafuncii: pacientul avea obiceiul vicios de a
utiliza numai aceast zon pentru spargerea i deco-
jirea seminelor din diferite plante (fistic, floarea-
soarelui, dovleac) pe care le consuma n mod cu-
rent, zilnic. Gradul ridicat de duritate a nveliului
acestor semine, n timp, a condus la apariia pier-
derilor patologice de esut dur dentar descrise ante-
rior.
Tratamentul restaurator s-a adresat lipsei de
substan dentar de la nivelul zonei ocluzale i
vestibulare. Tehnica de restaurare este cea direct
cu materiale compozite. Restaurrile directe cu r-
ini compozite reprezint una dintre cele mai utili-
zate mijloace de refacere coronar, indiferent de FIGURA 2. Etapa de gravare acid pentru realizarea
etiologia distruciei dentare. A fost utilizat un com- adeziunii rinii compozite
pozit hibrid universal, cu particule ultra-fine, foto-
polimerizabil: Charisma (Heraeus Kulzer). Acesta
este un compozit indicat att pentru restaurrile din
zona anterioar, ct i din zona posterioar. Sis-
temul adeziv este un sistem cu gravare total n doi
timpi: iBond Total Etch (Heraeus Kulzer). Mano-
pera de restaurare a debutat cu periajul supafeelor
dentare, pentru ndeprtarea coloraiilor extrinseci
coronare, urmat de alegerea atent a culorii, innd
cont de aspectul estetic necesar a fi restaurat, da-
torit vizibilitii zonei respective.
Marginile amplasate vestibular ale cavitilor au
fost bizotate pentru creterea suprafeei de contact,
respectiv de adeziune, precum i pentru un aspect
estetic superior. A fost aplicat izolarea i apoi s-a FIGURA 3. Restaurarea leziunii abrazive de la nivelul
efectuat gravajul acid cu adezivul menionat an- premolarului doi
terior timp de 20 secunde pe smal i 15 secunde pe
dentin, conform indicaiilor productorului, ur-
mat de splare i uscare. A urmat etapa de realizare
a adeziunii propriu-zise, prin aplicarea sistemului
adeziv iBond Total Etch aplicat nti pe smal, apoi
pe dentin, lsat s acioneze 15 secunde, etalare cu
jet de aer 2-5 secunde i polimerizarea acestuia 20
secunde (Fig. 2). n continuare, materialul compozit
a fost aplicat n straturi succesive n interiorul cavi-
tilor i s-a efectuat fotopolimerizarea acestora
pentru 20 secunde (Fig. 3). A fost acordat o atenie
special n privina adaptrii materialului de resta-
urare la nivelul zonei pragului gingival de la primul
premolar. Acest aspect este deosebit de important
ntruct orice exces de material n aceast zon
FIGURA 4. Rezultatul final al tratamentului restaurator al
reprezint o potenial surs de inflamaie gingival leziunilor abrazive
prin retenia de plac dentar pe care o induce.
Finisarea i lustruirea restaurrilor a fost reali- zive cauzate de un obicei vicios, educarea pacien-
zat cu ajutorul discurilor de finisat 3M Soft Lex, tului. Aceasta se face n scopul ndeprtrii agen-
cu granulaii progresiv mai fine (Fig. 4). tului etiologic primar. n cazul nostru, pacientului
Un aspect deosebit de important l reprezint, n i-au fost explicate att mecanismul de apariie al
cadrul tratamentului acestor tipuri de leziuni abra- acestor leziuni, ct i necesitatea nsuirii unor noi
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 2014
deprinderi alimentare dac dorete ca refacerile
odontale s reziste n timp i, de asemenea, s evite
apariia altora. Practic pacientului i s-au oferit
variante de consum al seminelor din plante fie n
forma comercial n care acestea sunt deja decojite,
fie ndeprtarea nveliului dur al acestora cu
ajutorul unui instrument ascuit, tietor, nainte de
introducerea lor n cavitatea bucal. Restaurrile au
fost monitorizate la interval de 6 luni. Dup 30 de
luni starea acestora este foarte bun, nu prezint
semne de modificare a culorii obturaiei, de pierdere
a adaptrii marginale sau a integritii structurale.
Faptul c aspectul clinic al dinilor i restaurrilor
efectuate este att de bun este i o consecin a fap-
tului c pacientul a respectat indicaiile date n pri-
vina ndeprtrii atitudinii vicioase care a cauzat
defectele (Fig. 5).
FIGURA 5. Aspectul restaurrilor dentare dup 30 de luni
DISCUII
Tratamentul curent al leziunilor dentare abrazive
cauzate de parafuncii const n restaurarea pierde-
rilor de substan dur dentar prin metoda direct celor doi premolari mandibulari interesai.
cu rini compozite fotopolimerizabile. Rezultatele
obinute sunt excelente, n condiiile respectrii
principiilor de tratament: legate de obiectivele este-
tice (culoare, textur, morfologie); de tehnica pre-
paraiei dintelui i a tehnicilor adezive utilizate; n
aceeai msur, sunt importante selecia, inserarea
i finisarea materialului de obturaie coronar (12-
14).
Standardele de calitate ale refacerilor leziunilor
dentare abrazive impun, pe lng realizarea aspec-
tului estetic i oprirea din evoluie a acestui proces
patologic, asigurnd protecia esuturilor restante, a
vitalitii dintelui, dar i recrearea formei i a func-
iei n acelai timp.
Restaurarea odontal a leziunilor abrazive pro-
duse ca urmare a unei parafuncii sau prin alimente
77
foarte dure necesit obligatoriu i msuri de pre-
venie. Practic, este vorba de urmtoarele aspecte:
determinarea cu acuratee a diagnosticului, cu iden-
tificarea factorilor etiologici i ndeprtarea sau
controlul acestora (15).
Distruciile dentare coronare reprezint prin ele
nsele un factor etiologic al unor manifestri pato-
logice, care se manifest att la nivelul cavitii
orale, ct i la nivel general (16).
Refacerile odontale ale lipsei de esuturi dentare,
aprute ca urmare a fenomenului de abraziune
printr-un obicei vicios, ajut la mbuntirea igi-
enei orale a pacientului, prin eliminarea zonelor re-
tentive i a celor hipersensibile (17). Pacientul
ncepe s fac din nou masticaie bilateral, pentru
c zonele dentinare expuse l determinau s evite
masticaia i periajul corect n zona respectiv. n
aceeai msur, tratamentul restaurator mbun-
tete aspectul estetic i crete rezistena mecanic
a structurilor coronare (18,19).
Succesul n timp al restaurrilor leziunilor abra-
zive din cazul clinic prezentat este urmarea seleciei
adecvate a materialului compozit utilizat i a co-
rectitudinii tehnicii de lucru folosite. Compozitul
Charisma (Heraeus Kulzer) prezint proprieti
mecanice foarte bune, care l fac a fi indicat n
restaurri pe zonele de sprijin; are o rezisten la
abraziune crescut, dar n acelai timp particulele
ultrafine (0,7 ) ofer posibilitatea unei prelucrri
i finisri excelente a suprafeei restauraiei. Ca
atare, n condiiile n care solicitrile ocluzale sunt
cele normale, restaurrile odontale efectuate se
prezint clinic n condiii foarte bune n timp.
Ceea ce a contribuit la succesul tratamentului
acestui caz clinic este n egal msur ndeprtarea
obiceiului alimentar vicios, factorul etiologic al
manifestrilor patologice de abraziune la nivelul
CONCLUZII
Restaurrile coronare directe cu rini compozite
a leziunilor abrazive cauzate de un obicei vicios
sunt modalitatea de tratament curent la ora actual.
Alegerea corect a materialului compozit corespun-
ztor situaiei clinice respective, n concordan cu
proprietile acestuia i necesitile impuse resta-
urrii, alturi de un protocol de lucru cunoscut i
respectat, reprezint cheia succesului. Pentru men-
inerea n timp a rezultatelor, tratamentul restaurator
trebuie s fie n acelai timp susinut de ndeprtarea
agentului etiologic, respectiv a parafunciei i de
educare a pacientului n acest sens.
78 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 2014
BIBLIOGRAFIE
1. Grippo J.O., Simring M., Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and
abfraction revisited: A new perspective on tooth surface lesions. J Am
Dent Assoc. 2004; 135:1109-18.
2. Abrahamsen T.C. The worn dentition pathognomonic patterns of
abrasion and erosion. Int Dent J. 2005; 55: 268-76.
3. Barbour M.E., Rees G.D. The role of erosion, abrasion and attrition in
tooth wear. J Clin Dent. 2006; 17(4):88-93.
4. de Arajo D.B., Silva L.R., Campos Ede J., Correia de Arajo R.P. In
vitro study on tooth enamel lesions related to whitening dentifrice. Indian J
Dent Res. 2011; 22(6):770-6.
5. Versteeg P.A., Timmerman M.F., Piscaer M., van der Velden U., van
der Weijden G.A. Tooth brushing and gingival abrasion. Ned Tijdschr
Tandheelkd. 2006; 113(7):268-72.
6. Kobs G., Bernhardt O., Kocher T., Meyer G. Oral parafunctions and
positive clinical examination findings. Stomatologija. 2005; 7(3):81-3.
7. dos Santos C.L., Saito C.T., Luvizzuto E.R., Poi W.R., Panzarini S.R.,
Sonoda C.K. Influence of a parafunctional oral habit on root fracture
development after trauma to an immature tooth. J Craniofac Surg. 2011;
22(4):1304-6.
8. Addy M. Tooth brushing, tooth wear and dentine hypersensitivity are they
associated? Journal of the Irish Dental Association. 2006; 51(5):226-231.
9. Lynch C.D., Opdam N.J., Hickel R., Brunton P.A., Gurgan S.,
Kakaboura A., Shearer A.C., Vanherle G., Wilson N.H. Guidance on
posterior resin composites: Academy of Operative Dentistry European
Section. J Dent. 2014; 42(4):377-83.
10. Eliyas S., Shah K., Briggs P.F. Interactive treatment planning in tooth
wear: are we doing it right? Dent Update. 2014; 41(3):206-8, 210-2,
215-6.
11. Colon P., Lussi A. Minimal intervention dentistry: part 5. Ultra-conservative
approach to the treatment of erosive and abrasive lesions. Br Dent J. 2014;
216(8):463-8.
12. Bohaty B.S., Ye Q., Misra A., Sene F., Spencer P. Posterior composite
restoration update: focus on factors influencing form and function. Clin
Cosmet Investig Dent. 2013; 15;5:33-42.
13. Ferracane J.L. Resin composite state of the art. Dental Materials. 2011;
27(1):29-38.
14. Wang L., Casas-Apayco L.C., Hiplito A.C., Dreibi V.M., Giacomini
M.C., Bim Jnior O., Rios D., Magalhes A.C. Effect of simulated
intraoral erosion and/or abrasion effects on etch-and-rinse bonding to
enamel. Am J Dent. 2014; 7(1):29-34.
15. Nemcovsky C.E., Artzi Z. Erosion-abrasion lesions revisited. Compend
Contin Educ Dent. 1996; 17(4):416-8, 420-3.
16. Tsiggos N., Tortopidis D., Hatzikyriakos A., Menexes G. Association
between self-reported bruxism activity and occurrence of dental attrition,
abfraction, and occlusal pits on natural teeth. J Prosteth Dent. 2008;
100(1): 41-46.
17. Sessle B. Oral parafunction, pain, and the dental occlusion. J Orofac Pain.
2012; 26(3):161-2.
18. Baratieri L.N., Rimer A.V. Four-year clinical evaluation of posterior
resin-based composite restorations placed using the total-etch technique.
J Esthet Restor Dent 2001; 13:50-57.
19. Meyers I.A. Diagnosis and management of the worn dentition: risk
management and pre-restorative strategies for the oral and dental
environment. Ann R Austral Coll Dent Surg. 2008; 19:27-30.