NOU

IPS Style

Prima metalo-ceramic ce conine cristale patentate de oxiapatit

YOUR

MAKE IT

STYLE

Lucrai rapid. Contracia sczut de ardere a lui IPS Style V economisete timpul.
Uurai-V munca. Manipularea simpl i uoar a materialului V asigur rezultate reproductibile.
Creai dini naturali. Cristalele de oxiapatit controleaz transluciditatea i efectul de profunzime.
Make it your Style. ncercai acum!
INFORMAIV: www.ivoclarvivadent.com/style

Dent Distribution, Str. Tepes Voda nr. 89, intrarea Borangicului, sector 2, Bucharest, tel.: +40 (0) 21 308 57 51, email: Bogdan.tufeanu@dentdistribution.ro
SC Doriot Dent s.r.l., Arad, Barabas Bela Nr.18A, Romania, Bucuresti, Bd. Burebista, Nr. 1, Bl. D15, Sc. 3, tel.: 0040 (57) 254 638, email: office@doriodent.ro
TIANADENT, 550010 T. Arghezi nr. 7, Sibiu, RO, tel.: 0040 (0)756.163.143, email: office@tianadent.ro

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

Centrul de Tratament Dentar Premium

LAMP
PP CU LED DE 35 000 LUX

PPANOU DE COMAND CU
TOUCH - SCREEN A FUNCIILOR
ENDO / CHIRURGIE

FIZIODISPENSER NCORPORAT
A
AT

ASPIRAIE
A CHIRURGICAL
AIE
MICROMOTOR LED CU INDUCIE CU
FUNCIE DE CHIRURGIE I ENDODONIE

TETIER AJUSTABI
T L N 3 AXE
TABI

Distribuitor autorizat

PEDAL MULTIFUN
L
LTIFUN
CIONAL DE ACTIVARE
V
VARE
I CONTROL A FUNCIILOR UNITULUI

Contact: mandragora_office@yahoo.com
Informaii: 0720022664

editorial 1

ta, inovatie si calitate.

IN
MADE
ANY
GERM

n Mini View si Combi View

ental are solutia optima pentru fiecare format, fie ca

despre Intraoral, Bite-wing, Panoramic sau Ceph.
zolutie de inalta calitate 22 LP/mm. Lider inca din 2002.
e fosforice sunt flexibile, subtiri ceea ce face ca pozitionarea
na foarte facila.
e in cateva secunde.

SUMAR
Editorial
Eveniment

de igiena Durr Dental

Zilele Rhein '83 n Romnia, prima Ediie organizat de Alligator - 7-8 octombrie 2016

a in practica dentara de zi cu zi.

4 zone simplu si sigur.
, siguranta si experienta inca din 1966.
i superiori: fara aldehide, halogeni, fenoli.
larg de eficacitate: bactericid, fungicid, tuberculocid, virucid

Estetic dentar

ALBiREA DENTAR NTRE MiT i REALiTATE - SCuRT REviEw

Corina Marilena Cristache (1), Ioana Bunea (2), Paula Eliza elaru (3)
(1) ef Lucrri, doctor n tiine medicale UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, medic primar chirurg oromaxilo-facial la Concordia Dent Clinic, (2) Doctorand n tiine medicale UMF Carol Davila Bucureti, medic
dentist la Concordia Dent Clinic, (3) Medic primar ortodont la Ortodont Creation, doctor n tiine medicale

25.04;
mania,
ti,
2;
. Dr. Gh.
1 316.41.83;

Materiale i tehnologii

Vol. XI l nr. 1 (38) l Martie 2016

OST: TEhNiCA uNEi SiNGuRE SiNTERizRi

Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. - ARTCHRYS, Cluj-Napoca - Romnia

l Cod CNCSIS 902/9412/209,

20.08.14 08:29

l Acreditat de CMDR cf. reg.

Restaurri estetice

PLEDOARiE PENTRu AiRBAG-uL OCLuzAL

Restaurarea unui dinte lateral n dou etape
Dr Knut Hufschmidt, Wels / Austria
Traducere Dr. Andrea Czimmerman

EMC al CMDR.

TEhNOLOGiA NTLNETE MiESTRiA

Restaurare protetic pe implanturi a unei arcade superioare edentate folosind oxidul de zirconiu
Dr Dario uji, DT Velimir uji, both Rijeka /Croaia, i DT Dragan Stolica, Maribor/ Slovenia
Traducere TD Alexandru-Florin Sabu, din Reflect Magazine (3/2015)

l Distribuit gratuit, prin pot,

ntr-un tiraj de 6000 de exemplare,
cabinetelor stomatologice i laboratoarelor de tehnic dentar.

Protetic mobil

l Prezent i disponibil n cadrul tuturor

manifestrilor expoziionale de profil.

l DENTAL TARGET, revista de

medicin dentar ce apare de 4 ori pe
an, naintea manifestrilor expoziionale.

PROTEzA uNiTERMiNAL Cu SPRijiN MixT DENTO-iMPLANTAR

Oana-Cella Andrei1), Constantin Dguci 2), Monica Scrieciu 3), Bogdan Dobrin 4), Ruxandra Mrgrit 5), Livia-Alice Tnsescu 6),
1,6) Department of Removable Prosthodontics, UMF Carol Davila Bucharest, 2) Department of Prevention of Oro-Dental
Diseases, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 3) Department of Prosthodontics, Faculty
of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 4) Private practice, 5) Department of Restorative
Odontotherapy, UMF Carol Davila Bucharest

Educaie medical continu

SARCiNiLE SPECiALE ALE ASiSTENTEi DE MEDiCiN DENTAR N REABiLiTAREA ORAL

A PACiENiLOR Cu RESTAuRRi PROTETiCE iMPLANTO-PuRTATE - PARTEA A xxii-A
Prof. Dr. Melinda Szkely*, ef lucrri Dr. Bernadette Kerekes-Mth*, Asist. univ. Dr. Bor Andreea*, Dr. Gbor
Csk-Maticu**, Dr. Szilrd Schramk***, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits**** - *UMF Trgu Mure; **Cabinet CMI
Satu Mare, *** Cabinet Strong Dental Timioara; ****UMF Victor Babe Timioara

l Revista DENTAL TARGET ofer o

privire de ansamblu asupra medicinei
dentare fiind singura revist
romneasc de specialitate adresat
att medicilor dentiti, tehnicienilor
dentari i asistentelor de medicin
dentar.
l scris n EBSCO database
http://ebscohost.com

Dental Labor Manolache

A.K. Dental Clinic

Revista de actualitate dentar

ISSN -1842 -5054,
Cod CNCSIS 902/9412/209,
Acreditat de CMDR cf. reg
EMC al CMDR,
nscris n EBSCO.
e-mail: office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Tel. 0724 864 358
Redactor ef
Claudia Lzrescu
Redactor ef Adjunct
Conf. Univ. Dr. Oana Cella Andrei
Consiliul editorial
Medicin dentar
Conf. Univ. Dr. Oana Cella Andrei
Prof. Dr. Mihaela Puna
Prof. Dr. Emilian Hutu
Conf. Univ. Dr. Marina Melecanu-Imre
ef Lucrri Dr. Luminia Dguci
Conf. Univ. Dr. Constantin Dguci
Conf. Univ. Dr. Ioan Andrei ig
Conf. Univ. Dr. Monica Scrieciu
Conf. Univ. Dr. Anca Fril

Conf. Univ. Dr. Marilena Btiosu

Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu
Conf. Univ. Dr. Mihai Burlibaa
As. Univ. Dr. Mihaela Pantea
Dr. Alexandru Brezoescu
Prof. Dr. Carmen Todea
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Prof. Dr. Meda Negruiu
Prof. Dr. Mihai Romnu
Prof. Dr. Dorin Bratu
Prof. Dr. Angela Podariu
Prof. Dr. Cristina Maria Borun
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits
Prof. Dr. Melinda Szkely
Prof. Dr. Ovidiu Nicolae Grivu
Prof. Dr. Emanuel Bratu
Conf. Univ. Dr. Marius Leretter
Conf. Univ. Dr. Vasile Nicolae
Prof. Dr. Daniel Munteanu
Tehnic dentar
Tehn. Dentar Cristian Ioan Petri
Tehn. Dentar Bogdan Dobrin
Tehn. Dentar Liviu Fera
Tehn. Dentar M. Hermeneanu

Interdisciplinaritate
Prof. Gheorghe Drgnescu
Prof. Adrian Podoleanu
As. Univ. Dorin Dodeniciu
Conf. Univ. Lavinia Denisa Cuc
Conf. Univ. Anca Tudor
Prof. Nicolae Faur
ef Lucrri Mihai Hlucu
As. Univ. Radu Negru
Dr. Oana tefania Soare
Dr. Ionu Soare
Dr. Drago George Romanescu
Dr. Claudiu Anghel
Colaboratori redacionali
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
ef Lucrri Dr. Corina M. Cristache
ef Lucrri Dr. Radu Stanciu
ef Lucrri Dr. Gabriela Tnase
As. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit
As. Univ. Dr. Livia-Alice Tnsescu
Dr. Alina Cibea
As. Univ. Radu Scurtu
As. Univ. Sergiu Antonie
Dr. Angelica Iliu
Dr. Clin Bertalanffy

Director publicitate marketing

Alexandru Dobre
Director executiv i secretar de redacie
Sabina Lazrescu
Editor Dental Target
Publicitate, contact i abonamente
Dental Target SRL
CP 76, OP 63, Bucureti,
Tel. 0724 864 358,
office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Editura nu i asum responsabilitatea pentru corectitudinea
i exactitatea articolelor publicate, aceasta aparinnd n
totalitate autorilor.
Reproducerea articolelor se
poate face numai cu acordul
scris al editurii.
Design copert
arths@arths.ro
DTP - Dan Cibea
Tipografie - Everest

ADEZIV UNIVERSAL FOTOPOLIMERIZABIL MONOCOMPONENT

NTOTDEAUNA ALEGEREA POTRIVIT

ONE COAT 7 UNIVERSAL
Self-Etch, Selective Etch i Total Etch, un liant pentru toate tehnicile adezive
Cu activator pentru produsele cu polimerizare chimic
Adezivitate excelent fa de smal i dentin

002609

www.coltene.com/contact | oc7universal.coltene.com

Dinii - fosilele ce
ne vor supravieui

V plac fosilele? Excelent! Avei unele chiar la purttor: proprii dini.

Ar trebui s ne in toat viaa i noi vrem s trim din ce n ce mai mult.
i din ce n ce mai bine. i dinii notri sunt parte din asta.
Structuri aproape integral minerale, cu smalul definit ca cea mai dur i
dens structur din corpul uman, dinii rmn chiar i atunci cnd oasele
dispar.
Sunt durabili, dar mai ales conin i transmit cea mai mult informaie
(vrsta n momentul decesului, dieta, starea de sntate, originea, etc)
i astfel au determinat apariia unor noi ramuri ale tiinei, cum sunt de
exemplu paleopatologia sau bioarheologia cu subramura de antropologie
dentar, pentru a ne ajuta s aflm cine i cum tria naintea noastr
pe planet. Dinii sunt stabili ca evoluie, erup n perioade bine determinate, care urmresc un tipar clar, cementul depunndu-se mai mult n
timpul verii dect n timpul iernii; ei se uzeaz de-a lungul vieii progresiv
prin abraziune n funcie de alimentele consumate i deci ne pot indica
vrsta i dieta persoanei destul de precis. Corpul uman produce cu greu
smal, cu ajutorul dentinei i cu un mare consum de nutrieni i de aceea
smalul nceteaz a mai fi produs pentru un timp n perioadele dificile ca
nrcarea sau bolile grave, dintele cptnd defecte hipoplastice care
ne spun exact la ce vrst a avut loc stresul. Dinii dau informaii despre
originea i legturile dintre anumite grupuri prin caracteristici cum sunt
cuspizii suplimentari sau cei lips sau numrul de rdcini.

Ankara - Anatolian Civilization Muzeum

4

editorial

Dr. Oana-Cella Andrei este Confereniar Universitar

la Facultatea de Medicin Dentar a U.M.F.
Carol Davila - Bucureti i
Doctor n Medicin Dentar din 2005.
i desfoar practica privat n propriul cabinet
stomatologic i laborator de tehnic dentar.
E-mail: cellaandrei@yahoo.com

Tot ei se numr printre primele unelte umane, constituind un model

copiat de oameni pentru fabricarea altor unelte din piatr sau metal i
i pstreaz rolul de procesare a hranei pn astzi. De asemenea,
povestesc despre statutul social sau despre credinele posesorilor, prin
modificri cum sunt anumite extracii ce fac parte din ritualuri de trecere
(incisivii superiori), crestturile de suprafa, zimarea intenionat a
marginilor incizale, incrustaiile cu pietre semipreioase n smal - dac v
sun ciudat, reexaminai v rog albirea dinilor, lipirea de diamante pe
dini, aparatele ortodontice fixe i zmbetul aliniat ca standard modern de
frumusee i vei vedea c nu suntem chiar att de departe.
Cel mai vechi dinte uman descoperit pn la momentul actual are vrsta
de 560.000 ani i a fost descoperit n Frana (Tautavel) de ctre un
voluntar, o feti de numai 16 ani.
Ce spun dinii despre noi? Dup cum se vede, aproape orice: ce
am mncat, cum am trit, din ce specie facem parte nu numai
structura propriu-zis a dinilor este de studiat, ci inclusiv n tartrul
dentar s-au putut identifica date despre ADN-ul bacteriilor care au colonizat
organismul uman de-a lungul mileniilor i modificarea acestora ca specii
i ca numr, despre diet dar i despre agenii de poluare din mediu care
dau informaii despre modul de via al celor pe care nu i putem ntreba
nici direct, nici prin citirea nscrisurilor. Mai mult dect att, exist situaii
n care prin descoperirea dinilor umani s-a putut stabili traseul geografic
de migraie pe care l-au urmat diverse specii de hominizi de-a lungul
existenei lor.
Descoperirea relativ recent (Maroc, Grota Porumbeilor) a unor schelete
de locuitori ai Pleistocenului a desfiinat prerea general c explozia
cariilor a avut loc odat cu apariia agriculturii i dezvoltarea societilor
mai sedentare, n care hrana bazat pe cereale i ali carbohidrai
reprezenta raiul bacteriilor care atac smalul.
Dei erau o populaie de vntori i culegtoare, aceti oameni aveau o
diet variat i prezentau ntr-o proporie covritoare (94%) carii, abcese
i resturi radiculare, situaie comparabil numai cu cea care s-a instalat
cu mult mai trziu, anume odat cu introducerea zahrului n alimentaie.
Pe lng durerile uor de presupus, abcesele dentare multiple se puteau
constitui ntr-o cauz de deces n perioadele respective, n care nu se
punea problema ca dintele s fie nici mcar extras corect.
Nevoia de a nlocui dinii pierdui a existat totui de cnd exist specia
i exist multiple ncercri n acest sens n societile antice dezvoltate.
Pe de alt parte, introducerea recent a zahrului n alimentaie a
determinat (indirect) o dezvoltare exponenial a stomatologiei, ca
profesie, materiale, metode i tehnici.
Vrem sau nu, paradoxal, i datorm zahrului mult din ceea ce prezentm
astzi ca progres i ca ultimul rcnet n profesia noastr, dei zahrul
este n continuare cel mai blamat aliment de ctre dentiti.

cercetare fundamental` 5

CERINE DE PUBLICARE N REVISTA dentalTarget

dentalTarget, fondat n noiembrie 2006, asigur o calitate deosebit din punct
de vedere grafic, precum i al coninuului tiinific, prin existena unui proces
imparial de selecie, evaluare i corectur a articolelor.
Articolele se trimit la redacie n format Word sau OpenOffice prin e-mail (pe
adresa office@dentaltarget.ro, manuscrisul (articolul) va fi nregistrat imediat, iar
autorul corespondent va primi o confirmarea pe email.
Este obligatoriu ca autorii s trimit adresa de e-mail de coresponden i numrul
de telefon la care pot fi contactai.
PREVEDERI GENERALE
Se consider c manuscrisele primite la redacia revistei sunt adresate n submisie exclusiv acesteia, c devin proprietatea sa, c nu au mai fost publicate
anterior i c informaiile din manuscris au fost revizuite de toi autorii, acetia
fiind de acord cu analiza datelor i cu toate concluziile manuscrisului. Drepturile
de autor intr n proprietatea revistei; republicarea articolelor se poate face doar
cu acceptul scris al editurii/revistei.
Afirmatiile fcute n articole sunt responsabilitatea exclusiv a autorilor.
Procedurile aplicate articolelor care urmeaza a fi publicate n Revista dentalTarget respect Cerinele privind manuscrisele trimise revistelor biomedicale
(Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals:
Writing and Editing for Biomedical Publication), actualizate n februarie 2006,
publicate de international Committee of Medical journal Editors i disponibile
la www.icmje.org.
Toate materialele trebuie trimise n format electronic la adresa de e-mail:
office@dentaltarget.ro.
STRuCTuRA GENERAL A ARTiCOLELOR
Lucrrile trebuie structurate dupa cum urmeaz:
(1) Pagina de titlu, care include titlul lucrrii, numele i titlurile academice ale
autorilor, mpreun cu apartenena actual a acestora.
(2) Textul (n format Word sau OpenOffice), precedat de un rezumat n limba
romn i englez (Abstract), precum i cuvintele cheie (tot n ambele limbi).
(3) Mulumiri (se recomand menionarea surselor de finanare i a celor ce
au sprijinit realizarea cercetrii, toate persoanele care au contribuit la buna
desfurare a acesteia).
(4) Referine bibliografice (acestea trebuie identificate n text prin numerale arabe
i numerotate n ordinea citrii) - vezi exemplificarea.
Formatul referinelor trebuie s fie conform modelului din literatura medical
anglo-saxon, nu adaptat din cea romneasc.
(5) Legenda figurilor (explicai toate simbolurile i abrevierile utilizate).
(6) Tabele (acestea trebuie s aib un titlu).
(7) Figurile (acestea vor fi incluse ntr-un fiier separat). Figurile trebuie s confere claritate textului; informaia prezentat de ele nu ar trebui s o reia pe cea
din text sau din tabele. Este preferabil s fie la rezoluie nalt (minim 300 dpi)
pentru a permite o reproducere de calitate. De asemenea, este de preferat s fie
furnizate la dimensiunile la care se dorete reproducerea, pentru a nu fi necesar
redimensionarea.
Not: Figurile trebuie s aib extensie, pentru a se specifica formatul (de ex.:
.tiff, .jpeg).
Este preferabil ca autorii s trimit revistei sursele originale, prelucrarea
specializat a acestora revenind redaciei.
Pagina de titlu i rezumatul:
n pagina de titlu mentionai numele ntreg al tuturor autorilor. Enumerai
apartenena tuturor autorilor i facei legtura dintre autor i apartenena prin (a),
(b), (c), plasate dup numele autorilor i nainte de afiliaie. Dac lucrarea a fost
sprijinit de o sponsorizare din partea unei companii, acest lucru trebuie precizat.
La subsolul paginii, mentionai: Autor corespondent i adresa de e-mail.
STRuCTuRA REviSTEi
Revista public urmatoarele tipuri de material din domeniul medicinii i tehnicii
dentare: lucrri originale, editoriale, cazuri clinice, review-uri din literatura de specialitate, probleme de ultim or din medicina dentar, coresponden (ntrebri,
comentarii, puncte de vedere etc.), recenzii, relatri de la evenimente medicale.
ntre principalele seciuni cu format impus se numar:
Review-uri din literatur
Coninut: informaie general de actualitate axat pe probleme teoretice i/sau
practice.

restaurri estetice

Dimensiuni: maximum 10 pagini (la nevoie, articolul poate fi mprit pentru a fi

publicat n numere consecutive).
Format: text compact, far sau cu puine subcapitole.
Bibliografie: recent (75% titluri din ultimii 5 ani).
Lucrri originale
Coninut: cercetri fundamentale sau clinice (diagnostic sau tratament).
Dimensiuni: 6-10 pagini, cu 6-8 materiale ilustrative (texte, grafice sau figuri).
Format: introducere (starea actual a problemei, premisele i scopul cercetrii),
material i metode, rezultate, discuii, concluzii.
Bibliografie.
Cazuri clinice
Coninut: cazuri clinice relevante sau care pun/clarific o problem.
Dimensiuni: nu mai mult de 6-8 pagini, cu 6-8 ilustraii originale (clinice, imagistice, morfologice etc.).
Bibliografie.
instruciuni pentru redactare
Materialele trimise pentru publicare vor fi culese n Word sau OpenOffice cu caractere Times New Roman de 12, la un rnd i jumtate. Titlul cu font 14 bold.
Folositi unitile sistemului metric i prescurtrile acceptate.
Bibliografia va fi alcatuit n sistemul din literatura medical de limb englez.
Componentele surselor, care trebuie redactate strict ca n exemplele de mai jos,
pot fi:
Cri n ntregime:
- Autori/editori, cu numele i iniiala prenumelui.
- Titlul, Ediia (dac este cazul).
- Locul publicrii: Editura, Anul apariiei. Exemplu: Misch CE. Bone density: a
key determinant for treatment planning. Contemporary implant dentistry 3rd ed
St Louis: Mosby. 2007.
Capitole din cri sau tratate, semnate de autori distinci:
- Autorul capitolului, cu numele i iniiala prenumelui.
- Titlul capitolului.
- Particula "In:" urmat de autorii sau editorii volumului. Apoi Titlul volumului,
Ediia (dac este cazul).
- Locul publicarii: Editura, Anul apariiei urmat de doua puncte.
- Paginile ntre care este cuprins capitolul. Exemplu: Hardwick R, Scantlebury TV,
Sanchez R, Whitely N, Ambruster J. Membrane design criteria for guided bone
regeneration of the alveolar ridge. In: Buser D, Dahlin C, Schenk RK, editors.
Guided bone regeneration in implant dentistry.Hong Kong: Quintessence; 1994:
p. b101-36.
Articole:
- Autori, cu numele i iniiala prenumelui.
- Titlul articolului.
- Titlul revistei n prescurtare internaional.
- Anul, urmat de punct i virgul.
- Volumul, urmat de dou puncte.
- Paginile ntre care este cuprins articolul. Exemplu: Loubele M, Guerrero ME,
Jacobs R, Suetens P, van Steenberghe D. A comparison of jaw dimensional and
quality assessments of bone characteristics with cone-beam CT, spiral tomography, and multi-slice spiral CT. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22(3):446-54.
Corespondena
Corespondenta adresat revistei se trimite prin e-mail la adresa:
office@dentaltarget.ro.
Procesul de recenzare
Articolele sunt recenzate de ctre doi specialiti. n funcie de recomandrile
acestora, editorii iau decizia publicrii/respingerii articolului sau fac sugestii de
mbuntire autorului/autorilor.
Editorii ii rezerv dreptul de a face schimbri de redactare minore la articolele trimise, inclusiv corectarea greelilor gramaticale, de punctuaie i scriere, precum
i la formatul articolului, dar nu vor fi efectuate modificri majore fr aprobarea
autorului. Dac sunt necesare modificri majore, articolul este napoiat autorului
pentru ca acesta s fac modificrile necesare. Autorii sunt anunati, prin e-mail,
despre starea articolelor trimise n cel mult 3-4 sptmani de la data primirii.
Articolele acceptate pentru publicare sunt trimise autorilor pentru bunul de tipar. Autorii sunt rugai s rspund redaciei n cel mult 5 zile.
Autorii care trimit articole ctre redactie ii declar implicit acordul cu publicarea
n aceste condiii.

&

Contact Radiologie

Cristian BRICIU
radiologie@medicam3.ro
0741-277.081

Are you ready for the Future?

VATECH - lider mondial n imagistic radiologic

Vatech demonstreaz, de muli ani, cel mai nalt nivel

de progres tehnologic al echipamentelor oferite,
datorit cercetrilor efectuate n cadrul
Institutului Coreean de Tehnologie Avansat (KAIST).

PaX-i = cea mai bun calitate a imaginilor panoramice!

Calitate mbuntit a imaginii, datorit sistemului de captur

cu straturi multiple optimizate - Tehnologia MULTIFOCUS
Cele mai multe moduri de captur pentru panoramice standard i speciale,
articulaii temporo-mandibulare i de sinus, n funcie de tipologia pacientului.
Rezultate optimizate i n cazul:
- nghesuirilor dentare
- Zonei dinilor incisivi
- Rdcinilor dinilor i coroanelor
- Foramenului i a canalelor mandibulare
Cel mai uor panoramic!
Stabil i autonom (nu necesit fixare n pardoseal)
...i foarte accesibil!

SUPER
OFERT
de la

*Ofert Special stoc limitat

Funcia Multifocus GRATIS

16.900 *
TVA inclus

restaurri estetice 7

eveniment

eveniment 9

Albirea dentar ntre mit i realitate - Scurt review

Corina Marilena Cristache (1), Ioana Bunea (2), Paula Eliza elaru (3)
(1) ef Lucrri, doctor n tiine medicale UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M, medic primar chirurg oro-maxilo-facial la Concordia Dent Clinic,
(2) Doctorand n tiine medicale UMF Carol Davila Bucureti, medic dentist la Concordia Dent Clinic, (3) Medic primar ortodont la Ortodont Creation, doctor n tiine medicale

Dental bleaching between myth and reality - Short review

Abstract
Due to continuous growing of aesthetic demands, especially regarding tooth color, the request of whitening in dental practice has increased exponentially over the last
years. For many persons, discolouration of even a single tooth can negatively influence the quality of life. Therefore, this review article discusses clinical aspects including
aetiology of tooth discolouration, various tooth whitening products, different types of bleaching regimes with a short description of two clinical cases, potential side effects
and also indications and contraindications for bleaching techniques. The goal of modern dentistry is maximum preservation of tooth substance with excellent esthetics.
Bleaching alone, or in combination with minimally invasive adhesive dentistry, very often fulfils this goal without the need of much more destructive techniques such as
abrasion, veneers or crowns.
Key-words: dental bleeching, tooth discoloration, esthetic, hydrogen peroxide, carbamide peroxide
Rezumat
Cerinele estetice n continu cretere, n special cele legate culoarea dinilor, au determinat n ultimii ani o cretere exponenial a cererii de albire dentar. Pentru foarte
multe persoane, modificrile cromatice dentare, chiar i cele localizate la un singur dinte au exercitat influene negative asupra calitii vieii. Acest articol prezint aspecte
legate de etiologia modificrilor cromatice dentare, materialele utilizate n albiri dentare, tehnicile aplicate n prezent exemplificate prin dou cazuri clinice, principalele
efecte adverse precum i indicaiile i contraindicaiile albirilor dentare. Idealul n medicina dentar modern const n asigurarea unei estetici optime cu pstrarea
integritii esuturilor dentare. Albirea dentar, singur sau nsoit de tehnici adezive minim invazive rezolv frecvent problemele estetice fr a mai fi necesar aplicarea
unor proceduri invazive cum ar fi abraziuni dentare, aplicarea de faete sau reconstrucii coronare.
Cuvinte-cheie: albire dentar, discromii, estetic, peroxid de hidrogen, peroxid de carbamid.
Urmare a cerinelor estetice n cretere, albirea
dentar a cunoscut n ultima perioad o popularitate
foarte mare, dat fiind faptul ca din ce n ce mai multe
persoane, mai ales de sex feminin i nu numai, i
doresc un zmbet Holliwoodian (1). Modificrile de
culoare ale dinilor, mai ales n regiunea frontal, pot
fi tratate prin proceduri invazive cum ar fi: reconstrucii
coronare sau faetri ceramice, microabraziune sau
aplicarea de faete directe de compozit (2). n foarte
multe situaii clinice ns, albirile dentare nlocuiesc
cu succes aceste proceduri, reuind obinerea
esteticii dorite.
Albirea dentar a fost practicat de medicii dentiti
nc din 1848 (3). Primele albiri ale dinilor devitali se
realizau cu utilizarea unei soluii de clorur de var, iar
n 1864 Truman a introdus o metod foarte eficient,
utiliznd un amestec de hidroclorit de calciu i acid
acetic, n varianta comercial cunoscut ulterior sub
numele de soluie Labarraque (3). Cu trecerea timpului albirea dentar a devenit din ce n ce mai frecvent
utilizat, medicii folosind o gam variat de soluii
pentru dinii devitali, unele foarte agresive: cianuri,
acid oxalic, clorur de aluminiu, acid sulfuros, hipofosfat de sodiu, pyrozone, perhidrol, peroxid de
sodiu, etc (4). Aceste substane, exceptnd acidul
sulfuros (agent reducror), erau considerate fie
ageni oxidani direci fie indireci ce acionau pe
poriunea organic dentar (3). i dinii vitali au fost
albii nc din 1868 folosindu-se acid oxalic, pyrozone
i mai trziu peroxid de hidrogen (perhidrol) iar n
1911 Fisher a stability ca metod acceptabil n
clinic utilizarea adiional a cldurii (un instrument
nclzit sau lumina cald) pentru potenarea efectului
soluiei concentrate de perhidrol (3).
Primele albiri dentare pentru acas au nceput ctre
finele anilor 60 fiind descrise de un ortodont, Dr. Bill
Klusmier prin utilizarea unei soluii antiseptice ce
coninea 10% peroxid de carbamid, n gutiera de
noapte (3,5).
Materialele utilizate n prezent pentru albirea dentar se
bazeaz cu precdere pe peroxidul de hidrogen (H2O2)
sau pe unul din precursorii si: peroxidul de carbamid (6).

10

estetic dentar

Etiologia colorrilor dentare

Discromiile dentare sunt fie de cauz exogen, fie
de cauz endogen, fie o combinaie a ambelor
cauze (2).
Discromiile exogene sunt cauzate de aciunea
substanelor cromatogene asupra suprafeei externe
a dintelui, se ntlnesc extrem de rar izolat, la un
singur dinte, n mod obinuit fiind generalizate.
Acestea apar fie datorit unei igiene orale precare,
fie din cauza unor obiceiuri alimentare, consecin a
aciunii coloranilor din alimente (morcovi, ciocolat,
coacze, afine etc) i buturi (vin rou, cafea
neagr, cola, ceai, suc de roii, oet balsamic, etc),
fie datorit fumatului sau utilizrii unor ape de gur
cu efect antiseptic ce conin clorhexidin (4).
Nathoo (7) identific trei categorii de mecanisme ale
colorrii extrinseci:
- Nathoo tip 1(N1) colorarea produs de pigmenii
alimentelor/buturilor consumate ce ader sub
form de pelicul. Pigmentarea este identic cu
culoarea agentului cromatogen (ex. ceai, vin rou,
cafea, metale). Bacteriile cromatogene (anaerobe
din specia Actinomyces) sunt responsabile de benzile pigmentate ce apar la copii n 1/3 cervical a
coroanei la dentiia temporar i permanent (8).
- Nathoo tip 2(N2) culoarea petelor se modific
dup aderarea pe dinte. Agenii cauzali sunt din
categoria N1 ns culoarea se accentueaz n timp.
- Nathoo tip 3(N3) agenii precromatogeni incolori
ader de dinte iar n urma unor interacii chimice
suprafaa dentar se coloreaz. Tipul N3 de pigmentare este cauzat de alimentele bogate in
carbohidrai (ex. mere, cartofi), florura de staniu (din
pasta de dini) i clorhexidin.
Fosetele ocluzale, fisurile i defectele din structura
smalului sunt predispuse la acumularea alimentelor
i buturilor cromatogene iar secreia salivar
diminuat i igiena oral defectuas favorizeaz
pigmentarea dentar extrinsec. n cazul defectelor
de dezvoltare, substanele cromatogene por fi incorporate n structura dentar (9).

Discromiile endogene pot fi (4,9):

- De cauz sistemic: medicamentoase (administrarea de tetraciclin), metabolice (calcificri distrofice,
floroz), genetice (porfiria eritropoetic congenital,
chist fibros pancreatic, hiperbilirubinemia, amelogeneza i dentinogeneza imperfect);
- De cauz local: necroz pulpar, hemoragie
pulpar, esut pulpar restant dup tratamentul
endodontic, material utilizat n terapia endodontic,
material de obturaie coronar, rezorbie radicular,
depunere de dentin secundar consecutiv
naintrii n vrst (calcificare distrofic).
Tratamentul discromiilor, cu referire n special
la cele situate n zona estetic, se poate realiza prin
albiri dentare, microabraziune, aplicare de faete
ceramice sau de compozit, restaurri coronare total
fizionomice. Dintre aceste tehnici, albirea dentar
reprezint souia cea mai conservatoare, aa cum
vom arta n cele ce urmeaz.

Materialele utilizate n albirea dentar i

mecanismul lor de aciune

Fig. 1 Mecanismul de aciune al peroxidului de carbamid

i peroxidului de hidrogen.

restaurri estetice 11

Fig. 2a Caz clinic 1: pacienta n varsta de 33 ani care se

prezint cu retenia pe arcad a dintelui 6.3, anodonia lui 2.2,
transpoziia caninului 2.3 n locul incisivului lateral i discromie
generalizat cauzat de obiceiurile alimentare, solicit
reabilitarea estetic, fr tratament ortodontic prealabil.
Dup examinarea clinic i radiologic s-a decis extracia
dintelui 6.3 i inseria imediat a unui implant cu restaurarea
protetic provizorie a acestuia. Dup osteointegrarea implantului, nainte de realizarea restaurrii protetice definitive s-a
decis, la solicitarea pacientei, efectuarea unei edine de albire
extern cu gel cu concentraie 40% peroxid de hidrogen pentru 20 minute dup aplicarea prealabil a proteciei gingivale
din kit-ul de albire. naintea edinei de tratament s-a determinat culoarea cu cheia de culori Vita, aceasta fiind D2.

Produsele folosite n mod frecevent pentru albirea

dentar au ca substan activ peroxid de carbamid
[CO(NH2)2H2O2], peroxid de hidrogen (H2O2),
perboratul de sodiu cristalizat sub form de mono-,
tri- sau tetra-hidrat (NaBO3nH2O) ori compui chimici fr peroxid de hidrogen.
Peroxidul de hidrogen este utilizat n albirile dentare n concentraii de 5%-35% (4). n concentraii
mari este caustic, arde esuturile cu care vine n
contact. ntruct cel utilizat n clinic este relativ
instabil, se utilizeaz numai preparatele proaspete
iar produsul trebuie depozitat n condiii de ntuneric
i temperature sczute (4).
Peroxidul de carbamid din compoziia agentului
de albire este un compus organic alb care la contactul cu apa se descompune n 3% peroxid de
hidrogen i 7% uree (4). Cele mai multe preparate
conin glicerin n diferite concentraii, compusul
fiind mult mai stabil fa de peroxidul de hidrogen.
Perboratul de sodiu este un agent oxidant sub
form de pudr fiind stabil n stare uscat.
n prezena unui acid, aerului cald sau n mediu apos
se descompune n metaborat de sodiu, peroxid de
hidrogen i oxigen activ, H2O2, fiind practic
principiul activ n compuii utilizai cel mai frecvent n
albirile dentare.
Peroxidul de hidrogen, n concentraie echivalent
ntre 3% i 40% (3), elibereaz radicali liberi, reacia
fiind catalizat de cldur, hidroxid de sodiu sau
lumin. Mecanismul prin care peroxidul de hidrogen
acioneaz ca agent de albire nu este complet elucidat, ns se presupune c radicalii liberi difuzeaz
prin smal i dentin, ntrerup dublele legturi de
carbon din moleculele pigmentate modificnd
configuraia i dimensiunea acestora (Fig.1).
Consecina o reprezint modificarea proprietilor
optice ale structurilor dentare i crearea percepiei
de dinte mai deschis la culoare.
n afara eliberrii radicalilor liberi, deshidratarea
smalului din timpul procesului de albire accentueaz
efectul de decolorare dentar (10, 11), acest efect disparnd dup rehidratare.
Dioxidul de clor (din categoria produselor fr peroxid de hidrogen) - disponibil att pentru albirea la
domiciliu ct i n saloanele de nfrumuseare
prezint risc crescut de sensibilizare dentar, repigmentare rapid i pierderea ireversibil a luciului

12

estetic dentar

Fig. 2b Dup albire culoarea determinata a fost A1,

pacienta fiind mulumit cu aspectul dinilor frontali.

Fig. 2 c Reconstrucia protetic pe implant a fost realizat

la culoarea determinat dup edina de albire.

smalului, efecte ce pot aprea chiar i dup administrarea unei concentraii de 0,5% timp de 20 minute (11).
Produsele pe baz de dioxid de clor se
comercializeaz fr recomandare medical
(over-the-counter).

- Reaplicarea produsului dac se dorete o nuan

mai deschis a dinilor. Se pot efectua maxim 3
aplicri ntr-o singur edin.
- La ncheierea edinei de albire se ndeprteaz
protecia gingival se irig abundant i se neutralizeaz
eventuala iritaie gingival cu gel pe baz de viamina
E (inclus de obicei n kit-ul de albire);
- Periajul dentar post-albire confer strlucire
suplimentar dinilor;
- Protecia dinilor cu ajutorul unui gel cu fluor incolor;
- Evaluarea final i fotografii cu cheia de culori.
- Pacientul va primi instruciuni post-albire ce includ
utilizarea unor geluri cu fluor, evitarea pentru 48 ore
a buturilor acidulate, alimentelor pigmentate,
fumatului, consumului de ceai i cafea. n decursul a
cca 10 zile dinii se vor nchide uor iar pacientul va
fi avertizat asupra acestui aspect pentru a nu fi
dezamgit.
- Instruciuni de utilizare a sistemului de albire pentru
acas dac se dorete obinerea unei albiri suplimentare.
Albirea efectuat de pacient acas, aa numita
procedur home bleaching este cea mai folosit
tehnic de albire datorit numeroaselor avantaje,
fiind considerat standardul de aur atunci cnd se
evalueaz rezultatele tehnicilor de albire i implic
utilizarea unei concentraii de 10-20% peroxid de
carbamid, corespunztor unei concentraii de 3,56,5% peroxid de hidrogen (3). Albirile se realizeaz la
recomandarea i sub controlul medicului dentist cu
utilizarea unei gutiere realizat n laboratorul de
tehnic dentar dup amprentarea de ctre medic a
dinilor. Durata tratamentului este de 8 ore/noapte cu
o concentraie de 10% peroxid de carbanid sau 3-4
ore/zi cu o concentraie de 15-20%, timp de 2
sptmni (3).
Avantaje: pacientul utilizeaz gutiera singur, implic
costuri mai reduse, este mai puin agresiv datorit
concentraiei reduse de agent de ablire utilizat, are
mai puine efecte adverse comparativ cu cea din
cabinet iar albirea se realizeaz treptat, efectul fiind
astfel durabil (3).
Pe lng avantajele enumerate sunt i cteva
dezavantaje: tehnica este dependent de compliana
pacientului (14) care trebuie s poarte cu regularitate
gutierele, pentru un efect optim fiind necesar purtarea gutierelor pe dini n timpul nopii. Aceast
procedur crete riscul apariiei hipersensibilitii
dentinare, n special la variaiile termice (15), a
sensibilitii gingivale pe parcursul albirii (efect ce va
disprea odat cu finalizarea tratamentului) ntruct
gelul poate ajunge n contact involuntar cu gingia,
pentru c manualitatea pacientului nu este ca cea a
medicului stomatolog. Un alt dezavantaj este considerat timpul, pentru c n cazul unei albiri realizate
acas, pacientul va observa rezultatele n aproximativ 2 sptmni, spre deosebire de cea relaizat n
cabinet unde rezultatele sunt vizibile in primele 30

Proceduri de albire

Albirea dinilor vitali (albire extern) se poate

realiza n cabinetul de medicin dentar prin tehnica
power bleach, acas n gutier sub ndrumarea
medicului dentist sau cu utilizarea produselor comerciale ce nu necesit recomandare medical (3, 12).
Albirea n cabinet utilizeaz agentul de albire n
concentraie mare (2540% peroxid de hidrogen)
dup prealabil aplicare a unei protecii gingivale:
dig sau gel special de protecie iar peroxidul va fi
sau nu activat prin diverse mijloace (cldur sau
lumin: lamp cu halogen, diode laser, halide
metalice, etc)(13).
Avantaje (13):
- Obinerea rapid a rezultatelor pacientul va fi
motivat dup rezultatul obinut s continue tratamentul de mentenan acas;
- Evit problemele ce pot aprea n timpul albirii
acas cum ar fi purtarea gutierei ce poate crea
senzaia de vom, gustul neplcut al produsului, etc.
Dezavantaje (13)
- Concentraia mare de peroxid de hidrogen implic
utilizarea obligatorie a proteciei gingivale i izolrii;
- Timpul alocat procedurii (timp de 30-45 min.)
crete costurile pentru pacient;
- Deshidratarea concomitent a smalului determin
apariia unei nuane mai deschise a dinilor ce va
disprea ulterior, dup rehidratare.
Acest tip de albire este realizat fie la cerina pacientului, care nu este mulumit de aspectul dinilor si i
dorete o nuan mai deschis, fie el este deja n
cursul unui tratament protetic i dorete o
imbunataire a aspectului general. Trebuie menionat
faptul c n acest caz medicul trebuie s realizeze
mai nti albirea dentar pentru a ajunge la nuana
dorit de pacient i apoi s realizeze lucrrile
protetice la aceeai culoare (Fig. 2 a, b, c).
Etape (13):
- ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului prin
efectuarea unui detartraj minuios i airflow cu bicarbonate de sodiu;
- Evaluarea culorii nainte de tratament i fotografii
cu cheia de culori;
- Aplicarea deprttoarelor pentru ndeprtarea
buzelor i obrajilor;
- Izolarea parodoniului marginal al dinilor cu utilizarea unei rini speciale fotopolimerizabile, barier
(ex. Opal Dam, Ultradent);
- Aplicarea produsului de albire fotocatalizat sau nu.
Produsul se las s acioneze conform instruciunilor
productorului;
- ndeprtarea gelului cu ajutorul aspiratorului chirurgical;

restaurri estetice 13

minute de la aplicarea gelului. n cazul acestei

tehnici se recomand respectarea cu strictee a
prescripiei medicului i controale periodice la 10 zile
pentru prevenirea/tratarea eventualelor complicaii.
ntre produsele comerciale ce nu necesit prescripie
medical (over the counter) se numr: benzi ce se
aplic pe dini, creioane speciale de albire, produse ce se aplic n linguri preformate, paste de dini
sau ape de gur cu efect de albire. Pentru obinerea
rezultatelor, productorii recomand un tratament de
2 sptmni cu aplicarea produselor de dou ori pe
zi. ntruct unele includ i compui pe baz de
dioxid de clor i/sau acid citric pot determina
mtuirea sau scderea rezistenei smalului (16) iar
cum cele mai multe produse nu sunt reglementate
de Agenia Naional a Medicamentului, riscul de
utilizare a acestora fr ndrumare medical este
mare (3).
Albirea dinilor devitali (albirea intern) printre
cele mai utilizate tehnici n prezent se numr
tehnica numit walking bleach ce implic aplicarea
substanei de albit n camera pulpar pentru o
perioad determinat, tehnica power bleach pentru
dini devitali i tehnica mixt intern i extern.
Tehnica walking bleach a fost descris prima data
de Spasser n 1961 i utilizez un amestec de perborate de sodiu i ap distilat aplicat n camera
pulpar pentru cteva zile (4, 17). Aceast tehnic a
fost mbuntit ulterior de Nutting i Poe (4, 18) prin
nlocuirea apei distillate cu 30% peroxid de hidrogen.
Perboratul de sodiu n amestec apa distilat sau cu
peroxidul de hidrogen este utilizat cu succes i n
prezent (4).
Tehnica power bleach pentru dini devitali utilizeaz
peroxidul de hidrogen gel 30-35% activat sau nu cu
foto- sau termo-catalizator. Dac se utilizeaz varianta termo-catalitic, dintele se nclzete la
50-60C timp de 5 minute urmat de rcire (4).
Apoi gelul este ndeprtat, dintele uscat i se aplic
tehnica power bleach pn cnd se obine
rezultatul cromatic dorit.
Tehnica intern/extern const ntr-o combinaie de
albire intern a dinilor devitali n cabinet cu albirea
efectuat de pacient acas (3, 19).
Etapele albirii interne prin tehnica walking bleach
sunt (2):
1. Examinarea radiologic a calitii tratamentului de
canal. Se verific corectitudinea i omogenitatea
obturaiei (Fig.3). O obturaie incorect de canal va
permite migrarea miroorganismelor i a agentului de
albire n sens corono-apical cu apariia complicaiilor.
Dac tratamentul de canal este incorrect, acesta se
reface naintea edinelor de albire intern.
2. Prepararea cavitii de acces prin ndeprtarea
resturilor pulpare, resturilor de material de obturaie
i a esutului necrotic. Se ndeprteaz i stratul
superficial de dentin care tapeteaz camera
pulpar prin demineralizare cu acid fosforic gel 37%
i apoi irigare cu solutie 2,5-5% hipoclorit de sodiu.
1. Materialul de obturaie radicular mpreun
poriunea iniial a conului de gutaperc se
ndeprteaz pn la 1-2 mm sub nivelul jonciunii
smal-dentin iar obturaia de canal se sigileaz apoi
cu ciment glasionomer. Sigilarea este obligatorie (20)
ntruct agentul de albire poate difuza prin materialul
de obturaie (Fig. 4). Nivelul jonciunii smal-cement
se msoar la nivelul feei vestibulare cu sonda
parodontometric.
2. Introducerea agentului de albire n camera
pulpar, aplicarea unei bulete de vat i sigilarea cu
material
de
obturaie
provizorie.

14

estetic dentar

Materialul de albire se menine pentru 3-5 zile, in

funcie de indicaiile productorului. Procedura se
poate repeat de 1-4 ori pentru obinerea rezultatelor
dorite.
3. Aplicarea obturaiei definitive dup obinerea
rezultatului chromatic dorit (Fig. 5a i b).
Se recomand ca ntre ultima edin de albire i
aplicarea obturaiei s se lase un interval de cel
puin 7 zile ntruct s-a dovedit c adeziunea compozitului la smalul i dentina care sufer un process
de albire este redus (21). Este recomandat s se
aleag un compozit cu luminozitate (Value) mai
mare pentru a compensa situaia n care terapia de
albire nu a reuit s confere luminozitatea natural a
dintelui (2).

Fig. 3 Caz clinic 2: pacient de 35 ani cu pigmentarea

accentuat a lui 24. Examinarea radiologic ilustreaz un
tratament endodontic corect efectuat. S-a decis efectuarea unei albiri devitale prin tehnica walking bleach cu
35% peroxide de hidrogen.

Eficiena diverselor tehnici de albire

Matis i colab.(22) au comparat 9 studii publicate

desfurate la Indiana University School of Dentistry
n vederea determinrii celei mai eficiente tehnici de
albire. n aceste studii au fost evaluate 25 produse
utilizate pentru albire dentar prin 4 tehnici diferite:
n cabinet, acas pe timpul zilei, acas noaptea i cu
utilizarea produselor comerciale fr prescripie.
Compararea modificrilor de culoare s-a efectuat cu
croma-metrul Minolta (Minolta Corporation, Ramsey,
NJ, SUA) i utilizarea unei chei de culori standard
Dentsply pentru toate studiile. Autorii review-lui au
concluzionat c cea mai eficient tehnic de albire
s-a dovedit a fi cea n gutier purtat pe timp de
noapte. Utiliznd ns tehnica de albire n cabinet
s-au obinut rezultatele dorite n cel mai scurt timp.
Efectele adverse ale produselor utilizate pentru
albire dentar (23) cel mai frecvent ntlnite sunt:
1. Sensibilitatea dentar - poate surveni la 2/3 dintre
pacienii care utilizeaz tehnicile de albire acas.
Dintre acetia 55% prezint sensibilitate uoar,
10% sensibilitate moderat i numai 4% sensibilitate
sever (24). Sensibilitatea apare la 2-3 zile de la
nceperea tratamentului i de obicei dispare dup

Fig. 4 Schema aplicrii substanei de albit n tehnica walking bleach cu protecia prealabil a obturaiei de canal.

cteva zile de la ncheierea tratamentului de albire

(15). Etiologia este multifactorial, fiind pus pe
seama difuzrii mateialului de albire prin canaliculele
dentinare. Glicerina utilizat ca vehicul n cele mai
multe formule de albire produce deshidratare sensibiliznd sturcturile dentare (25), la fel i produsele cu
o concentraie ridicat de peroxid de hidrogen (26).
Este recomandat desensibilizarea dinilor hipersensibili cu paste de dini sau geluri cu fluor 2-3 saptamni nainte de nceperea tratamentului de albire.
Se recomand aplicarea gelurilor incolore cu fluor
dup edinele de albire n cabinet.

a
Fig. 5a Pacienta la prezentarea la tratament.

b
Fig. 5b Pacienta dup o edin de albire intern prin tehnica walking bleach.

restaurri
proteticestetice
mobil 15

n cazul fluorizrii acas este indicat aplicarea

gutierei cu 3-5% nitrat de potasiu sau fluorur de
potasiu 10-30 minute nainte i dup albire (23).
n hipersensibilitii severe se recomand ntreruperea temporar a tratamentului de albire dentar.
2. Iritaii gingivale sau mucozale pot surveni
datorit excesului de material sau a contactului cu
marginile neregulate ale gutierei n albirea acas (15).
Se remediaz prin netezirea / scurtarea marginilor
gutierei i instruirea pacientului s aplice o cantitate
mai mic de produs n timpul edinelor de albire.
n cazul tehnicii power bleach n cabinet,
concentraia mare de peroxid de hidrogen poate
arde mucoasa sau esutul gingival (27). Pentru evitarea acestui neajuns dinii se izoleaz cu dig sau se
aplic materialul siliconic fotopolimerizabil de
protecie gingival inclus n kit-ul de albire.
3. Efectul asupra structurilor dentare depinde de
concentraia produselor utilizate i perioada de
expunere a smalului. Datele din literatur cu privire
la acest subiect sunt contradictorii. O parte din studiile efectuate cu utilizarea microscopiei electronice au
artat c att utilizarea peroxidului de hidrogen ct
i a peroxidului de carbamid pot detrmina schimbri
(microeroziuni) n suprafaa smaului (28, 29) n timp ce
alte studii nu raporteaz nici un fel de modificare (30, 31).
n plus, s-a dovedit c unele buturi acidulate sau
sucuri de fructe (de portocale, lmi, mr) pot produce demineralizri i alterarea morfologiei
suprafeei smalului comparabile sau chiar mai mari
fa de cele produse de tratamentele de albire
dentar (11).
4. Efectul asupra obturaiilor fizionomice sunt
contradictorii pornind de la studii care nu au constatat nici un fel de efect (32) la situaii n care s-a
descris scderea rezistenei superficiale, apariia
rugozitilor sau diminuarea adeziunii obturaiilor la
smal i/sau dentin. n orice caz aceste efecte au
fost reduse ca intensitate i considerate nesemnificative din punct de vedere clinic (33-35).
5. Efectul asupra obturaiilor de amalgam Rotstein
i colab. (36) au artat c substanele utilizate n
albiri dentare pot duce la eliberarea unor mici
cantiti de mercur din obturaiile de amalgam ns
acest lucru poate fi mpiedicat prin lustruirea
obturaiilor (37) sau, mai eficient, prin acoperirea
acestora cu un lac protector nainte de iniierea
tratamentului de albire (38).

Alegerea pacientului, candidat la procedurile

de albire se face cu respectarea indicaiilor i

contraindicaiilor, determinnd etiologia modificrilor

cromatice. Practic toi pacienii pot beneficia de o
form sau alta a tratamentului de albire dentar ns
nu fiecare caz poate avea succesul ateptat de
pacient i nu fiecare pacient poate obine efectul
estetic dorit.
indicaiile generale ale albirilor dentare (39):
- Pigmentri generalizate la pacieni care i doresc
mbuntirea aspectului fizionomic;
- Fumatul i pigmentri genenralizate datorate
vrstei, consumului de alimente i buturi ce conin
substane cromatogene (ciocolat, ceai, cafea, etc);
- Floroza dentar;
- Pigmentri datorate tetraciclinei sau a tratamentului
cu miociclin (n special administrat adolescenilor
cu acnee);
- Modificri de culoare localizat a dinilor datorate
pierderii vitalitii sau consecin a obturaiilor de canal.
Principalele contraindicaii ale albirilor dentare (39):
- Pacieni cu ateptri estetice foarte mari, nerealiste;
- Leziuni carioase multiple, reacii apicale acute sau

16

estetic dentar

cronice;
- Femei nsrcinate sau copii sub 15 ani;
- Existena restaurrilor coronare sau a obturaiilor
multiple n zona estetic;
- Pacieni vrstnici cu retracii vizibile, abraziuni
dentare mari, etc.
Pentru obinerea rezultatelor dorite i evitarea unor
posibile complicaii, este recomandat ca albirea
dentar n cabinet sau la domiciliu s se efectueze
dup o prealabil examinare clinic atent general
i local de ctre medicul dentist i nu nainte de
efectuarea unor radiografii de evaluare i control.
Concluzii
Studiile efectuate pe aceast tem au concluzionat
c albirea dentara este benefic atunci cnd este
realizat n mod corespunzator, att in cabinetul
stomatologic, ct i acas. n cazul celei realizate
acas este nevoie ca pacientul s foloseasc corect
gutierele, produsele de albire, este nevoie de timp i
complian, spre deosebire de cea realizat n cabinet, unde efectul este imediat. n toate cazurile controalele sunt obligatorii pentru monitorizarea rezultatului. Pentru ca asteptrile estetice ale pacientului
s fie satisfcute este nevoie n prealabil de realizarea unei igienizri i profilaxii corecte. Medicul are
responsabilitatea de a discuta cu pacientul nainte
de realizarea sau recomandarea manoperei, de a ii
explica benefeciile i riscurile la care este supus.
nainte dar i n timpul procedurilor de albire sunt
recomandate edine de desensibilizare iar la finalizarea tratamentului pacientul este chemat la control
pentru verificarea restaurrilor fizionomice i pentru
rezolvarea eventualelor probleme aprute pe parcursul procedurilor.
Ca principiu terapeutic, dac pacientul i dorete
soluionarea problemelor legate de modificrile cromatice ale dinilor iar albirea dentar o poate face n
mod eficient, acest tip de tratament reprezint
tehnica cea mai conservatoare pe care medicul
dentist o poate oferi.
Bibliografie

1. Kwon SR, Wertz PW. Review of the Mechanism of Tooth

Whitening. J Esthet Restor Dent. 2015;27(5):240-57.
2. Fearon J. Tooth whitening: concepts and controversies.
J Ir Dent Assoc. 2007;53(3):132-40.
3. Alqahtani MQ. Tooth-bleaching procedures and their
controversial effects: A literature review. The Saudi Dental
Journal.2014;26(2):33-46.
4. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma
F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and
clinical procedures. J Endod. 2008;34(4):394-407.
5. Haywood VB. History, safety, and effectiveness of current bleaching techniques and applications of the nightguard vital bleaching technique. Quintessence Int.
1992;23(7):471-88.
6. Tredwin CJ, Naik S, Lewis NJ, Scully C. Hydrogen peroxide tooth-whitening (bleaching) products: review of
adverse effects and safety issues. Br Dent J.
2006;200(7):371-6.
7. Nathoo SA. The chemistry and mechanisms of extrinsic
and intrinsic discoloration. J Am Dent Assoc. 1997;128
Suppl:6s-10s.
8. Bandon D, Chabane-Lemboub A, Le Gall M. Les colorations dentaires noires exognes chez lenfant : Blackstains. Archives de Pdiatrie. 2011;18(12):1343-7.
9. Watts A, Addy M. Tooth discolouration and staining: a
review of the literature. Br Dent J. 2001;190(6):309-16.
10. Tavares M, Stultz J, Newman M, Smith V, Kent R,
Carpino E, et al. Light augments tooth whitening with peroxide. J Am Dent Assoc. 2003;134(2):167-75.
11. Li Y, Greenwall L. Safety issues of tooth whitening using
peroxide-based materials. Br Dent J. 2013;215(1):29-34.
12. Kihn PW. Vital tooth whitening. Dent Clin North Am.
2007;51(2):319-31, viii.
13. Sulieman M. An overview of bleaching techniques: 3.
In-surgery or power bleaching. Dent Update.
2005;32(2):101-4, 7-8.
14. Leonard RH, Jr., Van Haywood B, Caplan DJ, Tart ND.
Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth: 90

months post treatment. J Esthet Restor Dent.

2003;15(3):142-52; discussion 53.
15. Sulieman M. An overview of bleaching techniques: 2.
Night Guard Vital Bleaching and non-vital bleaching. Dent
Update. 2005;32(1):39-40, 2-4, 6.
16. Zantner C, Beheim-Schwarzbach N, Neumann K,
Kielbassa AM. Surface microhardness of enamel after different home bleaching procedures. Dent Mater.
2007;23(2):243-50.
17. Zimmerli B, Jeger F, Lussi A. Bleaching of nonvital teeth. A
clinically relevant literature review. Schweiz Monatsschr
Zahnmed. 2010;120(4):306-20.
18. Nutting EB, Poe GS. Chemical bleaching of discolored
endodontically treated teeth. Dent Clin North Am. 1967:655-62.
19. Setien VJ, Roshan S, Nelson PW. Clinical management of
discolored teeth. Gen Dent. 2008;56(3):294-300; quiz 1-4.
20. Attin T, Paque F, Ajam F, Lennon AM. Review of the
current status of tooth whitening with the walking bleach
technique. Int Endod J. 2003;36(5):313-29.
21. Nathanson D, Parra C. Bleaching vital teeth: a review
and clinical study. Compendium. 1987;8(7):490-2, 4, 6-7.
22. Matis BA, Cochran MA, Eckert G. Review of the effectiveness of various tooth whitening systems. Oper Dent.
2009;34(2):230-5.
23. Majeed A, Farooq I, Grobler SR, Rossouw RJ. ToothBleaching: AReview of the Efficacy and Adverse Effects of
Various Tooth Whitening Products. J Coll Physicians Surg
Pak. 2015;25(12):891-6.
24. Jorgensen MG, Carroll WB. Incidence of tooth sensitivity after home whitening treatment. J Am Dent Assoc.
2002;133(8):1076-82; quiz 94-5.
25. Leonard RH, Jr., Haywood VB, Phillips C. Risk factors
for developing tooth sensitivity and gingival irritation associated with nightguard vital bleaching. Quintessence Int.
1997;28(8):527-34.
26. Jacobsen PL, Bruce G. Clinical dentin hypersensitivity:
understanding the causes and prescribing a treatment. J
Contemp Dent Pract. 2001;2(1):1-12.
27. Pretty IA, Ellwood RP, Brunton PA, Aminian A. Vital tooth
bleaching in dental practice: 1. Professional bleaching. Dent
Update. 2006;33(5):288-90, 93-6, 99-300 passim.
28. Bitter NC. A scanning electron microscope study of the
long-term effect of bleaching agents on the enamel surface
in vivo. Gen Dent. 1998;46(1):84-8.
29. Miranda CB, Pagani C, Benetti AR, Matuda FdS.
Evaluation of the bleached human enamel by Scanning
Electron Microscopy. Journal of Applied Oral Science.
2005;13:204-11.
30. Haywood VB, Leech T, Heymann HO, Crumpler D,
Bruggers K. Nightguard vital bleaching: effects on enamel
surface texture and diffusion. Quintessence Int.
1990;21(10):801-4.
31. Smidt A, Feuerstein O, Topel M. Mechanical, morphologic, and chemical effects of carbamide peroxide bleaching agents on human enamel in situ. Quintessence Int.
2011;42(5):407-12.
32. Elmourad AM, Alqahtani MQ. Effects of pre- and postsimulated home bleaching with 10% carbamide peroxide
on the shear bond strengths of different adhesives to
enamel. The Saudi Journal for Dental Research.
2014;5(2):81-92.
33. Klukowska MA, White DJ, Gibb RD, Garcia-Godoy F,
Garcia-Godoy C, Duschner H. The effects of high concentration tooth whitening bleaches on microleakage of Class
V composite restorations. J Clin Dent. 2008;19(1):14-7.
34. White DJ, Duschner H, Pioch T. Effect of bleaching
treatments on microleakage of Class I restorations. J Clin
Dent. 2008;19(1):33-6.
35. Khoroushi M, Fardashtaki SR. Effect of light-activated
bleaching on the microleakage of Class V tooth-colored
restorations. Oper Dent. 2009;34(5):565-70.
36. Rotstein I, Avron Y, Shemesh H, Dogan H, Mor C,
Steinberg D. Factors affecting mercury release from dental
amalgam exposed to carbamide peroxide bleaching agent.
Am J Dent. 2004;17(5):347-50.
37. Azarsina M, Kasraei S, Masoum T, Khamverdi Z. Effect
of Surface Polishing on Mercury Release from Dental
Amalgam After Treatment 16% Carbamide Peroxide Gel.
Journal of Dentistry (Tehran, Iran). 2011;8(1):33-8.
38. Rotstein I, Dogan H, Avron Y, Shemesh H, Mor C,
Steinberg D. Protective effect of Copalite surface coating
on mercury release from dental amalgam following treatment with carbamide peroxide. Endod Dent Traumatol.
2000;16(3):107-10.
39. Sulieman M. An overview of bleaching techniques: I.
History, chemistry, safety and legal aspects. Dent Update.
2004;31(10):608-10, 12-4, 16.

Autor corespondent: corinacristache@gmail.com

17

CENTRU
SINTERIZARE LASER
SI FREZARE CAD/CAM

FREZARE CAD/CAM
NR.CRT

DENUMIRE

FREZARE CAD/CAM ZIRCONIU

18

FREZARE CAD/CAM PMMA - LUCRARE PROVIZORIE

FREZARE CAD/CAM WAX

FREZARE CAD/CAM BIO PEKKTON (pentru lucrari pe implant)

35

FREZARE CAD/CAM CERAMICA PRESATA EMPRESS CAD

40

SINTERIZARE LASER CROM COBALT

Ploiesti, Str. Horia Nr. 38

Tel: 0745 309 286
Fax: 0244 593 251
e-mail: office@admdent.ro
web: www.admdent.ro
18

PRET EURO

protetic mobil

OFERTA PROMOTIONALA - STOC LIMITAT

SCANNER 3D IN CUSTODIE
Pentru detaliile promotiei
va rugam sa ne contactati!
F

ACTIVITY SCANNER
3D Dental Scanner made in Germany

NEW

SPECIFICATII TEHNICE

NEW
Model
Accuracy

ScanBoxPro

Activity 885

Activity 888

6 m

6 m

4 m

8 m

8 m

6 m

360 x 310 x 390

490 x 430 x 440

490 x 430 x 440

Measurement feld (X x Y x Z) mm

80 x 60 x 85

80 x 60 x 85

60 x 45 x 60

Complete Jaw Measurement Time

90 sec.

90 sec.

110 sec.

Single Tooth Measurement Time

55 sec.

55 sec.

60 sec.

Measurement Time 3-unit bridge

90 sec.

90 sec.

95 sec.

Weight

11 kg

32 kg

34 kg

Windows 7, 64-Bit
Windows 8, 64-Bit

ScanFixator available

multiCase available

Implant Bar accuracy

(according to DIN 12836,
measured distance of 50.8 mm)

Dimensions (W x H x D) mm

Pret fara TVA

9900 EURO

10500 EURO

13250 EURO

OPEN SYSTEM, FREE STL, FARA LICENTA ANUALA

PENTRU INFORMATII SI OFERTA DETALIATA VA RUGAM SA NE CONTACTATI!

Distribuitor autorizat : SC DIADVOX SRL, PLOIESTI, PRAHOVA 100059

Telefon: (004) 0244 593 251, Mobil: (004) 0745 309 286, e-mail: office@diadvox.ro, office@admdent.ro

restaurri estetice 19

OST: Tehnica unei singure sinterizri

Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. - ARTCHRYS, Cluj-Napoca - Romnia

Powered by Dental initiative

...

One sinter technique

CASE REPORT
Abstract
Time is an important factor in all areas and that is why we are looking for winning solutions. Helped by software and CNC systems, manufacturing
industry managed to offer us time and at the same time to be able to be productive. It is the same in case of dental technique when we are helped
by CAD / CAM to produce prosthetic frameworks and even anatomical restorations. Instead the aesthetics remains a problem that engineers have
not managed to find a solution and remains up to each technician to solve it as fair as possible.
Most often, the construction of a frontal teeth using ceramic powders, gives headaches to most of the technicians.
Even if we have saved time, precision and quality in fabricating the frameworks using CAD / CAM we have to pass a final step, which is to build-up
ceramic as good as possible , all ceramic powders. Most times we are forced to do two to three ceramic build-ups to get the correct form but at the
same time desired shade. This is time-consuming. But if there was a possibility to build-up ceramics and achieve a single sintering process with
perfect results, so that the time gained, due to CAD / CAM systems, we continue to use it.
Keywords: Dental technician, time, CAD/CAM, IPS e.max, scanner, aesthetic, build-up, one sinter technique.
Rezumat
Timpul este un factor important n toate domeniile i de aceea cutm cheia gestionrii optime a acestuia. Softurile i sistemele CNC ne ajut s
ctigm timp dar i s devenim productivi. Nu putem vorbi de productivitate fr s vorbim de timp.
n tehnica dentar suntem ajutai de sistemele CAD/CAM s realizm structuri protetice i chiar restaurri anatomice ntr-un timp scurt.
Dar partea estetic este o problem pe care inginerii nu au reuit nc s o rezolve i rmne n continuare n sarcina tehnicienilor.
De cele mai multe ori, construcia unui grup frontal prin folosirea pulberilor de ceramic constituie o problem pentru majoritatea tehnicienilor.
Chiar dac am ctigat timp, precizie i calitate n realizarea structurilor cu ajutorul CAD/CAM-ului mai avem de trecut un ultim impas, acela de a
stratifica ct mai corect toate nuanele de ceramic.
De cele mai multe ori suntem nevoii s recurgem la dou sau trei construcii pentru obinerea formei corecte i a nuanei dorite. Acest aspect
consum timp. Dar cu ajutorul sistemelor CAD/CAM exist posibilitatea de a construi ceramica i de a o realiza printr-o singur sinterizare.
Cuvinte-cheie: tehnician dentar, timp, CAD/CAM, e.max, scanner, estetic, construcie, sinterizare direct
Continund seria ultimelor dou articole, n care am
prezentat modul prin care putem s realizm un
model corect i o structur cu ajutarul CAD/CAM-ului,
vom vedea n continuare cum putem s modelm un
grup frontal dintr-o singura sinterizare astfel nct s
obinem forma dorit i nuana corect.
Paii iniiali sunt aceeai pe care i-am descris n articolele precedente: realizarea unui model de lucru ct
mai corect, transferul modelelor n articulator, scanarea i modelarea n CAD a structurilor.
Pentru a previzualiza forma final s-au modelat
restaurrile n forma anatomic dup care prin functia
de reducere a CAD-ului s-au obinut capele care au
fost frezate dintr-un blank de cear (Fig. 1, 2).
Toate scanerele de pe pia care folosesc fiiere STL
pentru crearea informaiilor digitale sunt suficient de
exacte pentru realizarea restaurrilor protetice pe dini
preparai dar inexacte pentru furnizarea informaiilor
digitale necesare n restaurrile protetice pe implanturi deoarece fiierele STL nu sunt repetitive.
Cu ct informaia obinut de la scanner are mai
puine detalii i informaii, cu att mai inexact va fi i
modelul digital n format 3D astfel obinut.
Structurile protetice n format 3D au fost exportate n
CAM iar dup executarea pailor au fost frezate dintrun disc de cear. Timpul necesar fluctueaz n funcie
de mainile de frezare i de strategii. Restaurrile
protetice au fost ambalate i presate din ingoturi diferite, astfel: incisivii laterali din ingot e.max LTA2 iar
restaurrile de pe 11 i 21 din MO0 deoarece suportul
protetic este diferit i se dorete blocarea nuanei
preparaiilor de pe incisivii centrali (Fig. 3).

20

materiale i tehnologii

Fig. 1

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 2

Primul pas nainte de a ncepe construcia ceramicii

este realizarea sinterizarii de wash pentru a crea o
legatur ct mai bun ntre structur i ceramic
(Fig. 4). Deoarece culoarea suportului protetic de pe
incisivii laterali ne-a permis s presm structurile din
ingot LT A2 s-a optat pentru realizarea morfologiei de
pe faa palatinal direct din disilicat de litiu.
Este foarte important modul n care construim
ceramica deoarece dup sinterizare volumul
restaurrii se va reduce, astfel suntem nevoii s
construim n exces pentru a compensa aceast
contracie. Deoarece dorim s realizm restaurarea
ntr-un singur proces de construcie i sinterizare este
foarte important s tim unde i ce cantitate de
ceramic avem nevoie. Un alt factor important este
folosirea lichidului de modelat care confer o anumit
plasticitate i mbuntete omogenitatea pulberii de
ceramic. n cazul n care ceramica ar fi prea uscat
s-ar rupe, iar dac ar fi prea umed ar curge fiind
astfel n imposibilitatea de a stratifica corespunzator.
Lichidul de modelat ajut i la meninerea umiditii
pentru o perioad mai lung, n comparaie cu
folosirea apei distilate.
Ca i baz s-a folosit Power Dentin A3 n treimea
cervical iar restul formei s-a construit din Power
Dentin A2 (Fig. 5,6). Pentru a crea mameloanele s-a
folosit Mamelon Light (Fig. 7) iar restul treimii incizale
s-a construit folosind Opal Efect 2. Pentru a lumina
muchiile vestibulare ale incisivilor s-a folosit Opal
Efect 3. n acest mod s-a reuit crearea ntregii forme
a restaurarilor dar pentru a compensa contracia vom
folosi Power Incizal, mrind forma dinilor cu
aproximativ 15 % Fig. 9,10,11).
Deoarece doar incisivii laterali prezint morfologie
palatinal, pentru obinerea culorii i a formei
centralilor s-a modelat faa palatinal folosind aceleai
pulberi (Fig. 8).
Rezultatul final dup sinterizare este cel dorit, forma
este aproximativ corect iar micile retuuri s-au
realizat folosind freze diamantate (Fig. 12,13,14).
nainte de glazurare s-a verificat culoarea cu cheia de
culori standard, rezultatul fiind conform cerinelor
medicului stomatolog iar micile ajustri de nuan
s-au facut folosind trusa de IPS Ivocolor (Fig.15,16).

Concluzie

Combinaia dintre tehnician i CAD/CAM formeaz o

echip ctigtoare dar contribuia final a tehnicianului artist rmne cel mai important aspect.
Noile materiale aduc avantaje considerabile dar aa
cum s-a vzut i n acest articol, tehnicianul este cel
care d via restaurrilor finale.
La fel cum CAD/CAM creaz avantajul reducerii
timpilor de lucru la fel i un protocol corespunztor de
construcie a ceramicii poate s ne ajute s ctigm
timp dar i s obinem rezultate cromatice corecte.
Cnd alege ntre restaurri metalo-ceramice i
integral ceramice, proteticianul nu mai este restricionat
att de mult ca n anii precedeni, dar n continuare
folosirea disilicatului de litiu pe zona frontal, ca i
structur, combinat cu procedeul clasic de construcie
a ceramicii este cea mai bun opiune din toate
punctele de vedere.
Industria este ntr-o continu cercetare i inovare,
aducnd noi produse care s ne ajute n realizarea
restaurrilor protetice ct mai corecte ntr-un timp ct
mai scurt.
Viitorul ne pregtete noi surprize sau viitorul este
deja prezent ?
Va urma

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

materiale i tehnologii 21

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Despre autor:

A absolvit tehnica dentar n anul 1999 la Cluj-Napoca.

i-a nceput ucenicia n tar dup care a lucrat n laboratoare din America i Germania unde s-a specializat n
lucrri scheletate, telescoape i protetic pe implanturi.
i-a continuat studiile la Danube University Krems. A
urmat cursuri organizate de: Masimiliano Trombin, CDT;
Achim Ludvig, CDT; Haristos Girinis, CDT; Nondas
Vlachopoulos, CDT; Uwe Gehringer, CDT; Thomas
Sing, CDT; Jan Langner, CDT, Sensei Sigeo Kataoka.
Din anul 2002 deine propriul laborator dentar n
Cluj-Napoca iar din 2011 se axeaz pe reabilitri
complexe, estetic i funcie.
Public articole n reviste naionale i internaionale
(dentalTarget, Dental Dialogue, Das Dental Labor,
Spectrum Dialogue, Labline Magazine, Reflex).
Din anul 2013 este laborator pilot pentru Primogroup,
lider de opinie pentru Artiglio-Italy, Vertysystem i
lector international pentru Ivoclar Vivadent AG.
n prezent ine diferite cursuri i prezentri de specialitate.
Este co-fondator al grupului Dental Initiative ...
Laborator ARTCHRYS, Romnia, Cluj-Napoca,
Tel.: +40745257610, office@artchrys.ro,
www.artchrys.ro, Facebook: Petri Cristian

22

materiale i tehnologii

Fig. 16

restaurri estetice 23

Pledoarie pentru airbag-ul ocluzal

Restaurarea unui dinte lateral n dou etape
Dr Knut Hufschmidt, Wels / Austria
Traducere Dr. Andrea Czimmerman

Beneficiul sigilrii de anuri i fosete la nivelul molarilor, premolarilor i al dinilor deciduali

este un subiect de dezbatere continu. Acest articol subliniaz nevoia de protecie eficient.
Making the case for an occlusal airbag
Restoration of a posterior tooth in two parts
Abstract

Sealing the fissures of permanent molars and premolars and of deciduous teeth continues to be a contentious subject. Nevertheless, within the framework of a sound preventive treatment strategy, fissure sealing represents a state-of-the-art solution for maintaining a caries-free dentition. On the basis
of a clinical example, this article makes the case for protecting a few teeth too many than a few too little with this non-invasive treatment modality.
Fissure sealing is painfree, affordable and highly effective in the long term. These reasons should outweigh any concerns about overtreatment.
Incipient caries can damage the tooth structure and the pulp. In the worst case scenario, the tooth may have to be extracted.
Key-words: sealing, preventive treatment strategy, caries free dentition, pain free treatment, affordable treatment, minimal invasive, bulk fill
technique, bulk full material, adhesively reinforcing thin enamel walls.

Rezumat

Sigilarea fisurilor molarilor i premolarilor permaneni i ale dinilor deciduali continu s fie un subiect de dezbatere. Oricum, ca parte a strategiei
terapeutice preventive solide, sigilarea reprezint soluia de vrf pentru meninerea fr leziuni carioase a dentiiei.
Pe baza unui exemplu clinic, acest articol pledeaz pentru a proteja mai bine mai muli dini, dect prea puini prin aceast modalitate non-invaziv de
tratament. Sigilarea este un tratament nedureros, suportabil ca i costuri i cu eficien ridicat pe termen lung. Aceste raiuni ar trebui s cntreasc
mai greu dect considerentele de overtreatment. Leziunile carioase incipiente pot deteriora structura dentar i pulpa. n cazul cel mai ru se poate
ajunge la extracie
Cuvinte-cheie: sigilare, strategie de tratament preventiv, dentiie indemn de leziuni carioase, tratament fr durere, tratament accesibil, minim
invazivitate, tehnica bulk-fill, materiale bulk-fill, armarea adeziv a pereilor subminai de smal.

istoric de caz
Pacienta de 12 ani s-a prezentat la cabinetul nostru pentru prima dat n decembrie
2013. La acel moment, s-a adresat nou pentru o examinare de rutin. Radiografia
panoramic fcut atunci a revelat o dentiie mixt tipic vrstei pacientei.
Radiografia arta clar carie pe 36 (Fig. 1). Toi dinii definitivi, inclusiv molarul de minte
erau complet formai. n timpul examenului clinic am identificat o zon modificat de
culoare n jurul fisurii lui 36 (Fig. 2). Restul dinilor erau indemni de carie.
Clinicianul care a tratat anterior pacienta nu sigilase suprafeele ocluzale.

Fig. 1 Situaie pre-operatorie: leziune pe 36 vizibil radiologic. Restul dentiiei

mixte indemn de leziuni carioase.

24

restaurri estetice

Fig. 2 Vedere intra-oral a situaiei iniiale: Modifcare de culoare la nivelul fisurii

lui 36 (carie ocluzal).

Fig. 3 Izolare cu cmp de dig.

Fig. 4 Crearea de acces la leziunea carioas.

Fig. 5 Excavarea leziunii carioase.

Fig. 6 Evidenierea prilor carioase cu revelator de carie.

Sensibilitate la efectuarea testului vitalitii pulpare.

Fr semne la percuie. Pacienta i mama ei au fost informate
despre dimensiunea extins a leziunii i despre proximitatea ei
cu canalul radicular, precum i despre posibilitatea necesitii
unui tratament de canal. Scopul era s excavm caria, s
obturm dintele utiliznd metode minim invazive i s
prezervm vitalitatea pulpar. Datorit naturii urgente a cazului,
am fcut o programare imediat.
Tratamentul minim invaziv al cariei dentare este de maxim
importan n terapia restaurativ preventiv. Tehnica adeziv
i metodele corespunztoare de obturare, ce implic utilizarea
de materiale compozite cum este Tetric EvoCeram Bulk Fill,
care a fost utilizat n acest caz, furnizeaz clinicianului instrumentele optime pentru ndeplinirea acestor sarcini.
Excavarea leziunii carioase
ntruct tnra pacient nu mai suportase nici un tratament
dentar semnificativ anterior, i-am fcut o anestezie pentru a ne
asigura condiiile optime de tratament. Am inserat un cmp de
dig spre a avea acces optim la cavitate i pentru a avea un
cmp de lucru complet uscat (Fig. 3). Datorit dimensiunii mari
a leziunii vizibil radiologic, am creat o cale de acces relativ
extins (Fig. 4). Aspectul era tipic unei carii ascunse.
Dentina ramolit a fost ndeprtat n mare, iniial cu un instrument de mn (Fig. 5). n acest exemplu, suprafeele de smal
erau masiv subminate. Cnd avem o abordare minim invaziv,
suprafaa pe care dorim s o tratm este de obieci, greu
vizibil. Spre a ndeprta n totalitate esutul infectat am lrgit

accesul la aceast cavitate i am utilizat un revelator de carie

pentru poriunile dentinare (Fig. 6).
Tratament de obturare n dou etape
n cazul de fa am putut prezerva peretele distal de smal al
dintelui afectat. Tratamentul minim invaziv s-a compus din
ndeprtarea leziunii i obturare a implicat dou etape.
Prima s-a concentrat pe ndeprtarea complet a esutului
carios adiacent peretelui distal de smal. Am ndeprtat cu
atenie tot esutul carios de la nivelul jonciunii amelo-dentinare
fr s perform structura smalului dentar. Odat ce am terminat aceast etap (Fig. 7 i 8), peretele foarte subire de smal
a fost gravat acid i apoi ranforsat cu ajutorul unui sistem
adeziv dentinar (Syntac Classic) i un material compozit fluid
(Tetric EvoFlow) (Fig. 9).
A doua parte a tratamentului s-a concentrat pe excavarea
dentinei carioase profunde. Am avut mare grij s nu deschid
camera pulpar (Fig. 10).

restaurri estetice 25

Fig. 7 Peretele distal fr carie.

Fig. 8 Peretele distal de smal foarte subiat.

Fig. 9 Ranforsarea peretelui distal de smal cu un compozit fluid.

Fig. 10 ndeprtarea esutului carios juxta pulpar. Prioritatea maxim a avut-o

pstrarea vitalitii pulpare.

Fig. 11 Gravajul acid al smalului cu acid fosforic (30 sec.).

Fig. 12 Dintele 36 restaurat. S-a folosit un compozit bulk-fill (Tetric EvoCeram

Bulk Fill). AM restaurat forma originar a dintelui.

Am utilizat un revelator de carie pentru a marca dentina

alterat, care a fost ulterior ndeprtat judicios spre a preveni
deschiderea camerei pulpare. Cea mai mic deschidere a
camerei pulpare ar fi periclitat vitalitate dintelui i ar fi implicat
tratament de canal.

Crearea unei restaurri intacte,

impenetrabile, etane, este mai
important dect asigurarea ndeprtrii
complete a esutului carios.

26

restaurri estetice

Restaurarea bulk-fill
Calitatea tratamentului restaurator nu depinde doar de
prepararea adecvat a dintelui, ci i de alegerea corect a
materialului de obturaie i de existena unui protocol de lucru
precis. Acest dinte a fost restaurat prin tehnica direct bulk-fill
utiliznd Tetric EvoCeram Bulk Fill. Acest compozit nano-hibrid
este uor de sculptat i de conturat. Restaurrile sunt estetice
datorit transluciditii naturale a materialului i nuanei coloristice. Conform productorului, n acest material a fost ncorporat
un accelerator de polimerizare numit Ivocerin. Consecina este
c acest material compozit poate fi polimerizat complet n
straturi de pn la 4 mm grosime n 10 secunde.

Fig. 13 Imaginea radiologic postoperatorie: peretele distal de smal a fost

pstrat.

Fig. 14 Imagine intraoral post tratament. Au fost sigilate fisurile dinilor

adiaceni cu Heliosel Clear.

n plus, eliberatorul de tensiune intern ncorporat, reduce

stresul contraciei de polimerizare la minim.
Cu ajutorul unei sonde parodontale am msurat distana de
7 mm dintre punctul cel mai profund al cavitii pn la creasta
marginal ocluzal. n prim faz am condiionat cavitatea cu
acid fosforic. n acest scop, am aplicat acidul selectiv la nivelul
marginii de smal (Fig. 11). Dup 15 secunde am acoperit n
ntregime dentina cu acid fosforic. Acidul a fost lsat s
reacioneze nc 15 secunde. Apoi, am aplicat adezivul dentinar
(Syntac Classic), urmat de primul strat de compozit
(Tetric EvoCeram Bulk Fill) n culoarea IVA (nuana universal
de A). Restul cavitii msura acum aporximati 4 mm.
Rina compozit a fost polimerizat timp de 10 secunde cu
Bluephase G2. Apoi, am inserat al doilea strat. Am obturat
complet cavitatea i am conturat suprafaa ocluzal.
Proprietile excelente de modelare ale materialului ne-au
permis s obinem eficient o obturaie funcional i fizionomic.
Am polimerizat restaurarea la final nc 10 secunde.

Comparnd direct situaia iniial (Fig. 2) i cea de dup

terminarea tratamentului, observm clar c forma original i
caracteristicile anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui au
fost restaurate conform originalului. Pe imaginea radiologic
final se observ restaurarea etans, radioopac din apropierea
pulpei dentare (Fig. 13). Toate celelalte suprafee proximale
sunt indemne de carie.
Spre a preveni incidena de leziuni carioase ocluzale
subsecvente, toi molarii i premolarii erupi pe arcad au fost
sigilai cu Heliosel Clear (Fig. 14).

Finisare
nainte de ndeprtarea digi am utilizat un bisturiu spre a
ndeprta grosier excesul de material de la nivelul marginilor
obturaiei i spre a finisa restaurarea am utilizat un disc Soflex.
Apoi am poliat restaurarea cu gume siliconice (Fig. 12).
Diga a fost ndeprtat, am verificat ocluzia static i dinamic
i am fcut ajustrile necesare.

Concluzii
Cazul de fa evideniaz nc o dat importana sigilrii
suprafeelor ocluzale din considerente profilactice. Mai mult,
restaurrile directe din compozit au devent indispensabile n
tratamentul leziunilor carioase conform metodelor minimei
invaziviti. Abordarea adeziv este astzi tehnica preferat de
a repara defecte mici i chiar mai mari. Tehnica adeziv este
versatil, permite conservarea maxim a esuturilor dentare i
stabilizeaz dintele afectat. n situaia n care s-a pierdut o
cantitate semnificativ de structur dentar, tehnica de restaurare bulk-fill este soluia eficient i economic. Acceleratorul
de polimerizare coninut n interior, minimizeaz riscul obinerii
de rezultate inadecvate de polimerizare. Obturaiile din cavitile
foarte profunde pot fi polimerizate efectiv n profunzime. n ceea
ce privete estetica lor, materialele bulk-fill moderne sunt
aproape la fel de estetice ca i confraii lor convenionali rinile
compozite, datorit abilitii lor excelente de a fi cameleonice.

Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent:

Dent Distribution Grup

Doriot Dent

Plurifarm Dent

Tiana Dent

Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3

Bucureti, Tel. 021 308 57, 51
office@dentdistribution.ro,
www.dentdistribution.ro

B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu,

nr. 43, Sector 5, Bucureti,
Tel: 0 21 316 22 25
office@plurifarmdent.ro

Str. Barabas Bela nr. 18 A,

Arad, Tel. 0257 254 638
office@doriotdent.ro
www.doriotdent.ro

Str. Tudor Arghezi nr 7, Sibiu,

Tel. 0756 163 143
tianadent@gmail.com
www.tianadent.ro

Contact
Dr Knut Hufschmidt
Austria
praxis@hufschmidt.at

restaurri estetice 27

Prettau Anterior

Prettau Zirconiu

Anatomic Coloured

ICE Zirkon Translucent

Multistratum Flexible

Temp Premium Flexible

Temp Premium Flexible Transpa

Temp Premium

Temp Premium Transpa

Temp Basic

Temp Basic Tissue

Temp Basic Transpa

Temp Basic X-Ray

Tecno Med

Tecno Med Mineral

Try-In & Burnout

Burnout

Try-In I / Try-In II

Ceara

Metal sinterizat

Titan

Chrom-cobalt

Raw-Abutment

Bridge-Rod Titan 5 und CrCo

Lem

Ceramica de sticla

Composite

MATERIALE MALEABILE
Sistem CAD/CAM

APARAT DE FREZAT M1 ABUTMENT

APARAT DE FREZAT M1 SOFT

APARAT DE FREZAT M1 WET

APARAT DE FREZAT M1 WET HEAVY METAL

APARAT DE FREZAT M5 HEAVY

SCANNER S600 ARTI

28

Zirkonzahn Worldwide South Tyrol, Italy T +39 0474 066 680 info@zirkonzahn.com www.zirkonzahn.com
Dental Labor Manolache T +40 212 339 376 dentallabor_ manolache@yahoo.de

eveniment

PENTRU CELE MAI GRELE CAZURI

Lucrari protetice din Zirconiu

Zirkonzahn Worldwide South Tyrol, Italy T +39 0474 066 680 info@zirkonzahn.com www.zirkonzahn.com
restaurri
Dental Labor Manolache T +40 212 339 376 dentallabor_ manolache@yahoo.de

estetice 29

zilele Rhein '83 n Romnia

prima Ediie

Organizator: Alligator

30

materiale i tehnologii

materiale i tehnologii 31

Implant-assisted unilateral removable partial denture

Proteza uniterminal cu sprijin mixt dento-implantar
Oana-Cella Andrei1), Constantin Dguci 2), Monica Scrieciu 3), Bogdan Dobrin 4), Ruxandra Mrgrit 5), Livia-Alice Tnsescu 6)
1,6) Department of Removable Prosthodontics, UMF Carol Davila Bucharest, 2) Department of Prevention of Oro-Dental Diseases, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova
3) Department of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 4) Private practice, 5) Department of Restorative Odontotherapy, UMF Carol Davila Bucharest

Abstract
The aim of this paper is to present a case of a mandibular class II Kennedy edentulous patient, successfully rehabilitated using an implant-assisted unilateral removable
partial denture. The benefits of distally placing an implant for the dentures biomechanics and for the patients comfort are emphasized in this particular clinical case,
mostly because of the severe bone resorption of the edentulous area.
Keywords: unilateral RPD, implant support, bone resorption, ball attachments
Rezumat
Scopul acestei lucrri este de a descrie un caz clinic al unui pacient cu o edentaie uniterminal, respectiv clasa a II-a Kennedy, protezat cu ajutorul unei proteze scheletate
uniterminale cu capse ce este sprijinit distal pe un implant. Beneficiile plasrii unui implant n aceast zon sunt de luat n considerare att n ceea ce privete biodinamica
protezei, ct i confortul pacientului, cu att mai mult cu ct n acest caz creasta edentat se afla ntr-o situaie de resorbie osoas accentuat.
Cuvinte-cheie: protez scheletat uniterminal, sprijin implantar, resorbie osoas, capse

Fig. 1. Maxilarul superior restaurat cu proteza scheletat

cu capse.

Fig. 2. Mandibula edentat uniterminal aspectul

resorbiei osoase.

Fig. 4. Aspectul ofertei osoase pe tomografie.

Fig. 5. Aspect intraoperator cu evidenierea direciei implantului.

Fig. 3. Aspect iniial n ocluzie cu evidenierea defectului

osos.

Fig. 6. Implantul inserat pe poziia 37 aspect radiologic iniial.

Prezentare de caz

Fig. 7. Implantul inserat pe poziia 37 aspect radiologic

dup 4 luni de la inserare.

Fig. 8. Creasta edentat ngust aspect clinic n

cadranul 3.

introducere
Pacientul edentat uniterminal (clasa a II-a Kennedy)
poate beneficia de mai multe tipuri de tratament protetic, de la protezare fix pe implanturi pn la protezare mobilizabil. Comparativ cu proteza scheletat
clasic, proteza parial uniterminal este considerat
mai confortabil, datorit volumului redus obinut prin
absena conectorului principal. Pe de alt parte, proteza parial uniterminal fr conector principal
prezint o biomecanic destul de complex. Acest tip
de restaurare determin solicitri asupra dinilor stlpi
ce sunt situai numai mezial de brea edentat,
solicitri a cror valoare este dependent de lungimea
eii protetice [1]. Tendina protezei de a se mica n
direcii diferite sub aciunea forelor ocluzale, laolalt
cu forma crestei alveolare i gradul de rezilien a
esuturilor moi, pot conduce la suprasolicitarea structurilor de sprijin. n general, toate protezele terminale
ridic probleme de biodinamic ce sunt cauzate de

sprijinul mixt, cu implicaii n longevitatea meninerii

eficiente a protezei. Studiile au artat c, n cazul protezei uniterminale fr conector principal, solicitrile
dinilor stlpi pot fi relativ similare cu cele din cazul unei
proteze pariale scheletate clasice [2]. Totui, acest tip
de protez nu beneficiaz de stabilitatea oferit de
dinii stlpi de pe hemiarcada contralateral i deci are
un potenial mai mare de a-i traumatiza pe cei situai
pe hemiarcada edentat. Asocierea dintre implanturi i
protez parial mobilizabil i propune s ofere
proprieti mecanice i biologice mai bune ale
restaurrii protetice. Aceast combinaie ofer protezei
un sprijin mixt mai bun, dento-implantar, o meninere i
o stabilitate superioare, limitnd astfel micarea acesteia ctre esuturile de sprijin, oferind confort funcional
i psihologic pentru pacieni i minimaliznd riscul de
nghiire. De asemenea, implantul situat distal este
binevenit i deoarece n general protezele mandibulare
tind s fie mai puin stabile fa de cele maxilare.

32

protetic mobil

Un pacient mai vechi al cabinetului nostru, acum n

vrst de 65 de ani, s-a prezentat n cabinet pentru
reabilitarea cadranului 3 mandibular. Maxilarul superior este reabilitat protetic cu o protez scheletat cu
capse (Fig. 1.). n urma examenului clinic i radiologic
i a evidenierii mobilitii lor accentuate, 35, 37 i 38
au fost considerai irecuperabili i extrai, mandibula
aflndu-se astfel ntr-o edentaie de clasa a II-a
Kennedy (Fig. 2). n urma bolii parodontale cronice i
destul de avansate i a unei ncercri nereuite de a
fixa o gref osoas, creasta alveolar edentat din
cadranul 3 se afl ntr-o stare de resorbie accentuat
(Fig. 3). Soluia de tratament agreat de comun acord
a fost realizarea unei proteze scheletate meninute i
stabilizate unilateral, cu dini stlpi 33 i 34 i cu un
sistem de ancoraj prefabricat, cu dou capse.
Pentru a optimiza condiiile de protezare i a crete
echilibrul protezei, pacientului i-a fost indicat o tomografie computerizat care s evidenieze n ce msur
exist posibilitatea de a insera cel puin un implant n
zona distal a arcadei (Fig. 4). n urma acestei analize
s-a stabilit c se poate insera un singur implant, de
3,75X8mm, n zona 37 (Fig. 5,6). La patru luni dup
inserare, a fost indicat o radiografie de control (Fig.
7). Implantul situat distal este cu att mai important cu
ct creasta edentat din cadranul 3 este deficitar att
ca nlime ct i ca lime (Fig. 8). Astfel, proteza va
avea sprijin mixt dento-implantar i nu va traumatiza
suplimentar creasta edentat. Viitorii dini stlpi 33 i 34

Waxpool duo

Baie de imersie i spatul de cear ntr-un singur aparat - comand digital pentru
confort sporit
carcas din plastic solid
i uor de curat
capace din plastic uor
de schimbat
design pentru o bun vedere
de ansamblu
interschimbabil de la C la F
Baia de imersie
exactitatea setrii
temperaturii cerii
mrete calitatea
elementele de nclzire
performante scurteaz
timpul de topire a cerii
cape din cear cu
grosime uniform
datorit temperaturii
constante
fr arsuri ale
degetelor la imersie
datorit pragului
format datorit
poziionrii mai
adnci ale cuvei
Temperatura de
topire pn la 120 C
Spatula electric
conexiune separat pentru
cuplarea spatulei electrice
un singur aparat pe masa
de lucru
lucratul degajat datorit
structurii ergonomice
a mnerului
elemente termoizolante speciale
reduc nclzirea mnerului
nlocuirea uoar a anselor
tasta boost permite indiferent
de presetare o nclzire
rapid pn la temperatura
maxim - 240 C

Aparat Waxpool duo

REF 110 0150 0

Piesa de mn
pentru Waxpool duo
REF 110 0151 0

Ansa de modelat
Mrime 1
REF 320 WP4G 1

Ansa de modelat Accesorii:

Mrime 5
REF 320 WP4G 5

Ansa de modelat
Mrime 3
REF 320 WP4G 3

Ansa de modelat
Standard
REF 320 WP47 2

Waxpool duo Set

4 componente
1 Waxpool duo aparat
1 Waxpool duo pies de
mn
2 dou anse pentru modelat
REF 110 0152 0

Suport
REF 140 0096 5

S.c. bredent tim S.R.L. Daniel Grleanu Tehnician dentar Str. Iancu Brezeanu nr. 16 RO - 300353 Timioara tel. + fax: 0256-472641 mobil: 0723-573358
e-mail daniel.girleanu@bredent-tim.ro
Germany: bredent GmbH & Co.KG Weissenhorner Str. 2 89250 Senden Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 41 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 www.bredent.com e-mail info@bredent.com

33
protetic mobil
05/12 223 RO

au fost devitalizai n scop protetic (Fig. 9), apoi lefuii

i acoperii cu coroane provizorii acrilice (Fig. 10).
O amprent preliminar cu alginat a fost utilizat
pentru obinerea modelului preliminar (Fig. 11) pe care
s-a confecionat lingura individual din compozit fotopolimerizabil, prevzut cu stopuri ocluzale i incizale
pentru a asigura o poziionare corect n timpul
amprentrii. Amprenta funcional a fost luat ntr-un
singur timp (Fig. 12), cuprinznd att cele dou
coroane ct i implantul distal, pentru a avea toate
datele pe acelai model (Fig. 13) i a putea alinia cele
dou sisteme speciale n aceeai ax de inserie,
astfel nct acestea s funcioneze sinergic. Au fost
utilizai siliconi de adiie de o foarte bun calitate, de
consisten medie i fluid. Capsa de pe implant a
fost lipit de bontul calcinabil n faza de machet.
Capsa de pe implant i dubla caps de pe coroane
trebuie poziionate astfel nct centrul lor s
corespund cu mijlocul crestei edentate (Fig. 14), att
din motive de echilibru al protezei (se evit tendina de
basculare transversal similar celei care apare la
montarea dinilor artificiali n afara mijlocului crestei),
ct i de protecie pe termen lung a dinilor i implantului (se evit torsiunile suplimentare).
Prin aceast restaurare protetic se dorete obinerea
unui ansamblu care s acioneze ct mai biologic,
pentru meninerea rezultatului ct mai mult timp posibil. De aceea, utilizarea paralelografului este obligatorie pentru a alege o ax de inserie-dezinserie pe
traseul creia s fie poziionate dubla caps de pe
dini (Fig. 15), capsa de pe implant (Fig. 16) i pragurile duble i interlock-urile situate pe faa oral a elementelor de agregare (Fig. 17). Dup turnare i prelucrare, componenta metalic a elementelor de
agregare a fost trimis n cabinet pentru prob (Fig.
18,19). Transferul elementelor de agregare pe baza
de frezat pentru finisarea pragurilor i interlock-urilor
s-a fcut cu ajutorul cheii pianjen (Fig. 20). Ulterior
a fost finalizat componenta ceramic (Fig. 21,22)
care, dup proba n ocluzie i glazurare, a fost
repoziionat pe modelul funcional. Pragurile i interlock-urile de pe suprafaa oral a elementelor de
agregare sunt eseniale pentru buna funcionare a
sistemului, deoarece ele distribuie sprijinul dentoparodontal mai aproape de axul celor doi dini stlpi.
Sistemul special prefabricat cumprat iniial sub form
de machet reprezint de fapt numai un conector,
care poate fi considerat echivalent braului activ al
croetului turnat, fr a ndeplini ns rolurile de sprijin

Fig. 9. Aspectul obturaiilor de canal la 33 i 34 i al

resorbiei osoase adiacente.

Fig. 10. Dinii stlpi acoperii cu coroane provizorii acrilice.

Fig. 11. Modelul preliminar foliat cu cear perforat n dreptul

stopurilor ocluzale.

Fig. 12. Amprenta funcional n lingur individual.

Fig. 13. Modelul funcional aspect n cadranul 3.

Fig. 14. Bontul calcinabil i trasarea orientativ a mijlocului crestei edentate.

Fig. 15. Poziionarea machetei prefabricate a dublei capse

la paralelograf.

Fig. 16. Poziionarea machetei capsei implantului la paralelograf n aceeai ax.

Fig. 17. Aspect final al machetelor pe modelul funcional.

Fig. 18. Proba metalului n cavitatea oral vedere

ocluzal.

Fig. 19. Proba metalului n cavitatea oral vedere

lateral.

Fig. 20. Transferul elementelor de agregare pe baza de

frezat cu cheia pianjen.

Fig. 21. Elementele de agregare vedere vestibular.

Fig. 22. Elementele de agregare vedere ocluzal.

34

protetic mobil

BIOCETAL

DENTIFLEX

rin acrilic termoplastic utilizat pentru

efectuarea protezelor pariale fr metal.
Prezentare

rin poliamid termoplastic

utilizat pentru realizarea protezelor
pariale fr metal

Pre / Cartu

Cartu 9 x 4 g

12,9 lei

Prezentare

Cartu 9 x 10 g

17,9 lei

Cartu 9 x 9 g

29 lei

Cartu 9 x 15 g

20 lei

Cartu 9 x 16 g

40 lei

Cartu 9 x 25 g

25,9 lei

Cartu 9 x 25 g

49 lei

Culori: 3 nuane cu vinioare,

16 nuane Vita, Transparent

Culori: 3 nuane cu vinioare, Roz,

Transparent

VITAPLEX

ACRON

material termoplastic, care introduce

un nou standard de calitate pentru
protezele dentare totale
Prezentare
Cartu 6 x 28 g

Pre / Cartu

material nou i unic, pentru realizarea

tuturor tipurilor de proteze.

Pre / Cartu
49 lei

Culori: Roz cu vinioare, Roz,

Transparent

Prezentare

Pre / Cartu

Cutie 6 x 9 g

29 lei

Cutie 6 x 16 g

40 lei

Cutie 6 x 25 g

49 lei

Bulk x 250 g

168 lei

Culori: 6 nuane de roz cu vinioare 1 nuan de roz

2 nuane de galben 1 nuan de transparent

GRATUIT PENTRU ORICARE DIN CELE 3 PRODUSE ACHIZIIONATE: 1 KIT MULTIPRESS STARTER SET N VALOARE DE 200 EURO

ANI
GARANIE

ANI
GARANIE

AN
GARANIE

Multipress MAX
4.840 euro

Multipress ECO
1.930 euro

Multipress PRO
3.970 euro

Suport: e-mail: marius@dentex.ro, Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111

www.facebook.com/laboratordentex
www.dentex.ro

implantologie 35

parodontal (echivalentul pintenului ocluzal) i de reciprocitate (echivalentul braului opozant). Completarea

machetei prefabricate cumprate, care se lipete distal
de coroanele de pe dinii stlpi, cu frezaje localizate pe
faa oral i interdentar alctuiete de fapt adevratul
sistem special de meninere, sprijin i stabilizare
(Fig. 23). Fr individualizarea machetei n laborator
prin frezaje, capsa funcioneaz similar croetului din
srm al protezei pariale acrilice, ba chiar are un
potenial distructiv cu mult mai accentuat dect al
acestuia, prin faptul c legtura dintre dinte i a este
mult mai rigid n cazul sistemelor speciale. Cu att
mai mult, n cazul particular al acestui sistem cu caps
dubl, fr executarea frezajelor, matricile se uzeaz
rapid, nainte de termenul prevzut de fabricant, iar
uzura se transmite ulterior integral la dinii stlpi i la
implant, pe care i mobilizeaz. Avnd n vedere c
localizarea lor este lingual, eventualul deficit estetic
pe care frezajele l-ar putea crea este minim i poate fi
complet ignorat comparativ cu dezavantajele biomecanice majore pe care absena lor le determin.
Modelul funcional a fost deretentivizat n vederea
duplicrii (Fig. 24), iar macheta scheletului a fost
modelat pe modelul duplicat (Fig. 25). Dup turnare,
scheletul metalic al protezei unilaterale (Fig. 26) a fost
trimis n cabinet la prob, apoi repus pe model unde
au fost aplicai ageni de opacizare, alb n dreptul
dinilor artificiali i roz n dreptul eii, pentru a obine
un rezultat estetic ct mai bun (Fig. 27.) Macheta
protezei a fost pregtit pentru ambalare (Fig. 28),
apoi ambalat i polimerizat (Fig. 29) iar dup prelucrare, finisare i lustruire a fost trimis n cabinet
pentru adaptare n ocluzie i ulterior aplicare (Fig. 30,
31, 32). Bontul cu caps de pe implant a fost fixat i
nurubat n poziia corect (Fig. 33), iar n captul
urubului a fost aplicat un material compozit fotopolimerizabil pentru a mpiedica ptrunderea alimentelor. Cimentarea elementelor de agregare de pe dinii
stlpi s-a realizat sub presiune ocluzal, cu proteza
poziionat corect pe cmpul protetic. Restaurarea
protetic realizat ndeplinete att criteriile
funcionale, ct i pe cele estetice i de confort, fiind
un rezultat al eforturilor ntregii echipe (Fig. 34).

Fig. 23. Elementele de agregare aspectul pragurilor

orale i interlock-urilor.

Fig. 24. Modelul funcional deretentivizat pentru duplicare.

Fig. 25. Macheta scheletului pe modelul duplicat.

Fig. 26. Scheletul metalic al protezei unilaterale dup

dezambalare.

Fig. 27. Colorarea prilor metalice cu ageni opacifiani

alb i roz.

Fig. 28. Macheta protezei unilaterale pregtit de ambalare.

Fig. 29. Proteza unilateral dezambalat aspect nainte

de prelucrare i finisare.

Fig. 30. Aspect final al restaurrii protetice vedere

lingual.

Fig. 31. Aspect final al restaurrii protetice vedere

ocluzal.

Fig. 32. Aspect final al restaurrii protetice vedere

vestibular.

Fig. 33. Aspect final intraoral al elementelor de agregare.

Fig. 34. Aspect final al restaurrii protetice n ocluzie.

Discuii

O conduit terapeutic utilizat cu bune rezultate nc

de acum dou secole pentru tratamentul edentaiilor
terminale a fost conservarea rdcinilor dentare
reziduale posterioare, n asociere cu protezele mobilizabile (supraprotezarea clasic). n astfel de cazuri,
rdcinile sunt meninute sub protezele dentare n
zonele distale, cu scopul de a conserva structurile de
sprijin i ligamentul parodontal, precum i de a crete
meninerea i stabilitatea supraprotezei [3]. Mai modern s-a adoptat ca metod de tratament a edentaiilor
terminale utilizarea unui implant n zona distal, ceea
ce transform practic brea terminal ntr-una lateral
[4], rezolv problemele de sprijin mixt, permite
evitarea basculrii prin nfundare a eii terminale [5] i
determin reducerea considerabil a uzurii sistemului
de meninere precum i creterea satisfaciei pacientului n privina tratamentului cu protez parial [6,7].
Pe baza rezultatelor pozitive observate n cazul
protezrilor ce asociaz proteza mobilizabil cu
implanturile dentare, aceast asociere devine o
alternativ superioar calitativ pentru pacienii edentai
parial [8,9]. Sprijinul mixt dento-implantar al protezei
ofer, fa de sprijinul mixt pe dini i mucoas, o
meninere, un sprijin i o stabilitate superioare,
limitnd deplasarea i prin urmare i tensiunile asupra
esutului moale, a crestei osoase i a dinilor stlpi,
fiind cu att mai util n reabilitarea arcadelor edentate
parial care prezint bree mari [10,11].
Folosirea implantului distal asociat protezei pariale
terminale determin i suplimentarea meninerii protezei prin aplicarea unui sistem special la nivelul
acestuia. Sunt utilizate sisteme speciale diverse,
magnetice, de tip caps sau de tip locator. Studii
recente au demonstrat ca utilizarea implantului asociat protezei terminale reduce solicitarea tuturor
esuturilor de sprijin n timpul funcionrii aparatului
dento-maxilar, iar capsa ataat implantului distal

36

protetic mobil

implantologie 37

determin cea mai mic solicitare a dinilor stlpi comparativ cu celelalte sisteme speciale [12,13]. De asemenea, asocierea implantului distal, la care este ataat un sistem
special de tip caps, cu o protez uniterminal are drept rezultat creterea eficienei masticatorii i o mbuntire a cantitii i calitii hranei consumate [14]. Aplicarea
implantului distal determin i reducerea solicitrilor la care este supus proteza, n funcie de zona n care este aplicat implantul (M1, M2) [15]. Iniial, dei implanturile i
diferitele tipuri de sisteme speciale preau a oferi reducerea tensiunilor de la nivelul dinilor stlpi ai protezelor terminale, subiectul a fost destul de controversat n literatur
[16,17]. Rocha (2001) [18] i Verri i colab. (2007) [19] au evaluat intensitatea forei ocluzale, prin analiza cu elemente finite i au verificat dac exist o reducere a forelor
de tensiune la nivelul dinilor stlpi, n cazul tratamentelor ce utilizeaz asocierea protezelor mobile terminale cu implanturi. Aceti autori au observat o reducere a forelor
transmise, evideniat la nivelul mijlocului eii protetice. n ciuda controverselor din literatura de specialitate, astzi este acceptat faptul c poziionarea implantului n zona
molar mbuntete sprijinul protezelor dentare mobilizabile ce restaureaz o edentaie distal, rezultnd o mai mare stabilitate ocluzal i un confort funcional sporit
pentru pacieni [20]. Pe lng creterea satisfaciei i a confortului psihologic al pacienilor, s-a observat i o mai mic uzur a accesoriilor, iar radiologic a fost evideniat
o minim resorbie a crestei alveolare n zona peri-implantar. Se subliniaz de asemenea faptul c implanturile menin constant dimensiunea vertical de ocluzie i previn
o resorbie osoas rapid, probleme ce apar frecvent la pacienii purttori de proteze pariale terminale.

Concluzii

Utilizarea implanturilor distale n asociere cu proteza scheletat uniterminal arat o mbuntire a sprijinului, meninerii i stabilitii protezei; implantul limiteaz micrile
acesteia n raport cu esuturile moi i ofer pacientului un confort psihologic prin controlul sporit asupra protezei. Totodat se asigur protejarea parodoniului marginal al
dinilor stlpi meziali prin reducerea forelor de rotaie exercitate asupra acestora. Pacientul din cazul clinic prezentat a fost reabilitat protetic cu succes att estetic ct i
funcional prin aceast protez uniterminal cu sprijin dento-implantar, declarndu-se foarte mulumit de rezultate. Pentru evaluarea mai eficient a acestei alternative
terapeutice cu premise att de avantajoase se justific realizarea unor studii longitudinale suplimentare.

Bibliografie

1. Patrnogi V, Todorovi A, Sepanovi M, Radovi K, Vesni J, Grbovi. A Free-end saddle length influence on stress level in unilateral complex partial denture abutment teeth and retention elements. Vojnosanit Pregl.
2013 Nov; 70(11):1015-22.
2. Radovi K, airovi A, Todorovi A, Stani I, Grbovi A. Comparative analysis of unilateral removable partial denture and classical removable partial denture by using finite element method. Srp Arh Celok Lek. 2010
Nov-Dec;138(11-12):706-13.
3. Langer Y, Langer A. Root-retained overdentures: part-I. Biomechanical and clinical aspects. J Prosth Dent. 1991;66:784-9.
4. Liu R, Kaleinikova Z, Holloway JA, Campagni WV. Conversion of a partial removable dental prosthesis from Kennedy class II to class III using a dental implant and semiprecision attachments. J Prosthodont. 2012
Jan;21(1):48-51.
5. Turkyilmaz I. Use of distal implants to support and increase retention of a removable partial denture: a case report. J Can Dent Assoc. 2009 Nov; 75(9):655-8.
6. Mitrani R, Brudvik JS, Phillips KM. Posterior implants for distal extension removable prostheses: a retrospective study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003 Aug; 23(4):353-9.
7. Gates WD 3rd, Cooper LF, Sanders AE, Reside GJ, De Kok IJ. The effect of implant-supported removable partial dentures on oral health quality of life. Clin Oral Implants Res. 2014 Feb;25(2):207-213.
8. Stanford CM. Dental implants: a role n geriatric dentistry for the general practice? J Am Dent Assoc. 2007;138:34-40.
9. Chaiyabutr Y, Brudvik JS. Removable partial denture design using milled abutment surfaces and minimal soft tissue coverage for periodontally compromised teeth: a clinical report. J Prosthet Dent. 2008;99:263-6.
10. Mijiritsky E. Implants in conjunction with removable partial dentures: a literature review. Implant Dent. 2007;16:2146-54.
11. Ohkubo C, Kurihara D, Shimpo H, Suzuki Y, Kokubo Y, Hosoi T. Effect of implant support on distal extension removable partial dentures: in vitro assessment. J Oral Rehab. 2007;34:52-6.
12. Elsyad MA, Omran AO, Fouad MM. Strains Around Abutment Teeth with Different Attachments Used for Implant-Assisted Distal Extension Partial Overdentures: An In Vitro Study. J Prosthodont. 2015 Sep 29. doi:
10.1111/jopr.12370.
13. Yang X, Rong QG, Yang YD. Influence of attachment type on stress distribution of implant-supported removable partial dentures. Beijing Da Xue Xue Bao. 2015 Feb 18; 47(1):72-77.
14. Campos CH, Gonalves TM, Rodrigues Garcia RC. Implant retainers for free-end removable partial dentures affect mastication and nutrient intake. Clin Oral Implants Res. 2014 Aug; 25(8):957-961.
15. Oh WS, Oh TJ, Park JM. Impact of implant support on mandibular free-end base removable partial denture: theoretical study. Clin Oral Implants Res. 2016 Feb; 27(2):e87-90.
16. Lacerda TSP. Comportamento biomecnico das estruturas de suporte e da prtese parcial removvel apoiada sobre implante na regio distal [dissertao]. So Paulo: Universidade de So Paulo. Faculdade de Odontologia; 1999.
17. Lucas LVM. Avaliao da influncia da fora de mordida na prtese parcial removvel classe I mandibular associada ao implante osseointegrado pelo mtodo dos elementos finitos [dissertao]. Araatuba:
Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Odontologia do campus de Araatuba; 2003.
18. Rocha EP. Prtese parcial removvel de extremidade livre associada a um implante osseointegrado: estudo atravs do mtodo dos elementos finitos [tese]. Piracicaba: Universidade de Campinas. Faculdade de
Odontologia; 2001.
19. Verri FR, Pellizzer EP, Rocha EP, Pereira JA. Influence of length and diameter of implants associated with distal extension removable partial dentures. Implant Dentistry. 2007;16:271-80.
20. Keltjens HM, Kayser AF, Hertel R, Battistuzzi PG. Distal extension removable partial dentures supported by implants and residual teeth: considerations and case reports. Int. J Oral Maxillofac Implants. 1993;8:208-13.

SWITZERLAND
MUNCII ACOLO UNDE
ALII I FAC CONCEDIUL!
MEDIDENT CONSULT AG - Firm cu
peste 15 ani de experin n domeniu,
v ajut i v ofer consultan n
recunoaterea diplomelor de medicin
dentar sau medicin general,
pentru preluarea sau deschiderea
unui cabinet n Elveia.
Pentru informaii suplimentare sunai la:
0041 799 447 424
www.medident.ch

38

protetic mobil

ortodonie 39

Dental Direct

40

materiale i tehnologii

Dental Direct

cercetare
materialefundamental
i tehnologii 41

LUCRUL N ECHIP

Tehnologia ntlnete miestria

Restaurare protetic pe implanturi a unei arcade superioare edentate folosind oxidul de zirconiu
Dr Dario uji, DT Velimir uji, both Rijeka /Croaia, i DT Dragan Stolica, Maribor/ Slovenia
Traducere TD Alexandru-Florin Sabu, din Reflect Magazine (3/2015)

Muli pacieni edentai total i doresc o reabilitare funcional oral prin restaurri estetice fixe. Putem
ndeplini aceast cerin combinnd implantologia cu tehnologia CAD/CAM.
Technology meets craftsmanship
Prosthetic implant restoration of an edentulous upper jaw using zirconium oxide
Abstract
Full-arch implant-supported superstructures can be achieved by various methods. Depending on the bone quality and number of
implants, the patient may either receive a fixed or removable implant restoration. If a fixed prosthesis is indicated, the
uperstructure may either be cemented or, alternatively, screwed directly to the implant fixture, depending on the clinical situation.
In the case described here, we opted for a cemented zirconium oxide bridge. Monolithic crowns were used in the posterior region.
For the anterior region, the crowns were cut back and veneered. Translucent zirconium oxide ( Zenostar T, Wieland Dental) was
utilized for the framework and IPS e.max Ceram for the veneering of the anteriors. These materials allowed the desired strength
and esthetics to be achieved.
Key words: monolithic crowns, Translucent zirconiu oxid, desired strenght and esthetics to be achived.
Rezumat
Suprastructurile pe implanturi ale arcadelor totale pot fi obinute prin diverse metode.
n funcie de calitatea osului i a numrului de implante, pacienii pot primi o restaurare fix pe implante sau mobilizabil.
Dac indicaia este de protez fix, suprastructura poate fi cimentat sau, alternativ, nurubat direct n armtura implantului, n
funcie de situaia clinic. n cazul descris aici, am optat pentru o punte cimentata din oxid de zirconiu.. n zona posterioar s-au
confecionat coroane monolitice. Pentru zona frontal, coroanele au fost reduse i stratificate. Pentru suprastructur s-a folosit
un oxid de zirconiu Translucent (Zenostar T, Wieland Dental) i IPS e.max Ceram pentru stratificarea coroanelor anterioare.
Aceste materiale au permis obinerea unei lucrri rezistente i estetice.
Cuvinte cheie: coroane monolitice, oxid de zirconiu Translucent, lucrari rezistente si estetice
Situaia iniial
Cnd pacienta s-a prezentat la cabinetul nostru, purta o protez
mandibular superioar clasic. Situaia oral a fost evaluat
cu ajutorul tomografiei digitale de volum (TDV) pentru a putea fi
confirmat volumul de os disponibil pentru a facilita ancorarea
implantelor. Dei plasarea a patru implanturi ar fi oferit o stabilitate adecvat pentru o protez mobilizabil, pacienta i dorea
o lucrare fixa din ceramic. Discutnd opiunile de tratament cu
pacienta, s-a renunat la ideea de a face o protez All-on-4 iar
n schimb am ales confecionarea unei puni cimentate pe
implanturi. Structura va fi confecionat din oxid de zirconiu iar
dinii anteriori vor fi individualizai prin stratificare.
Tratamentul implanturilor i faza de vindecare
n urma examinrii TDV, au fost planificate i puse apte
implanturi (Replace CC, Noble Biocare). S-a atins o stabilitate
primar adecvat de 30 pn la 35 Ncm. n timpul fazei de
vindecare, pacienta a purtat vechea protez care a fost
cptuit cu un silicon moale. Dup o perioad de vindecare de
ase luni, a fost atins un nivel satisfctor de osteointegrare,
fr nici un semn de inflamaie sau retractie osoas. Implanturile
au fost descoperite i s-a formatat gingia. Dou sptmni mai
trziu, s-a realizat o amprent pentru a transfera poziia implanturilor din cavitatea oral, pe un model de lucru n laboratorul
42

restaurri estetice

dentar. Dup confecionarea modelului s-au selectat bonturile

adecvate i s-au ajustat prin frezare pentru a avea un ax comun
de inserie (Fig. 1).

S-a confecionat o punte temporar de lung

durat pentru evaluarea cerinelor estetice i
funcionale necesare asigurrii succesului clinic al
restaurrii finale.
Confecionarea lucrrii temporare de lung durat a fost
realizat cu ajutorul tehnologiei digitale. Modelul a fost scanat
cu ajutorul scanerului Zenotec D800 (Wieland Dental) iar
designul lucrrii provizori a fost realizat cu ajutorul soft-ului de la
3Shape. Frezarea s-a realizat n unitatea Zenotec Select S2
(Wieland Dental) folosind un disc din PMMA (Telio CAD).
Confecionarea structurii
Pacienta fiind mulumit de lucrarea provizorie, ne-am folosit de
forma i funcia acesteia n realizarea lucrrii finale. Abraziile
care s-au format n timpul purtrii temporare trebuie s se
regseasc i pe restaurarea final. n cabinet s-a realizat
amprentarea convenional a situaiei din cavitatea oral.
n laboratorul de tehnic dentar s-a realizat un model cu

masc gingival care ulterior s-a scanat. Prima dat, modelul de lucru i lucrarea
provizorie au fost suprapuse n format digital. Urmtorul pas a fost s scanm modelul
mpreun cu bonturile, modelul antagonist i amprenta pentru muctur. n final, bonturile au fost scanate individual unul dup altul deoarece pragul bontului este localizat subgingival i scanarea mpreun cu modelul nu putea fi suficient de precis (Fig. 2a i b).
Construcia CAD
La nceput, poziia modelului digital a fost determinat n soft n raport cu axul de
inserie a bonturilor. n pasul urmtor, s-a marcat marginea pragului la bonturi i s-a
determinat grosimea cimentului. Linia care marcheaz marginea reprezint marginea
preparatiei a restaurrii. n acest caz, am setat un spatiu pentru ciment de 0,2 mm si
un spatiu pentru extra-ciment de 0,4 mm. Spaiul pentru grosimea cimentului n zona
nchiderii marginale a fost setat la 0,1 mm.
Din experiena noastr, cu aceste setri rezult o adaptare excelent pe model i n
cavitatea oral a pacientului, eliminnd ajustrile ulterioare. n final, designul restaurrii
a fost verificat nc o dat cu designul parametrilor individuali. Dac grosimea peretelui
este mai mic dect minimul acceptat, softul ne va ateniona existena problemei i o
va remedia automat.

Fig. 1 Cele apte implante din arcada edentat

peste care urmeaz s fie chimentat o punte din
oxid de zirconiu.

Pentru designul restaurrii finale am luat ca i referin lucrarea temporar de lung durat.
Suprafaa vestibular a dinilor 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2,i 2.3 a fost redus cu 0,9 mm din
faa vestiburar n vederea stratificri pariale (Fig. 3a i b). Muchia incizala nu a fost
redus datorit micrilor funcionale din aceast zon. Forma final a dinilor din zona
posterioar i feele palatinale ale dinilor anteriori nu au fost reduse pentru a asigura un
nivel de maxim rezisten a restaurrii finale. Nu a existat riscul s transpar culoarea
gri a bonturilor prin pereii capelor. Din acest motiv am decis s folosim un oxid de zirconiu translucent. Aparent grosimea a fost adecvat ca s mascheze culoarea bontului.
Frezarea
Designul CAD divide structura unei coroane ntre 18,000 i 20,000 coordonate i
genereaz o textur armonioas a suprafeei i o nchidere marginal perfect. Designul
final a fost transferat n unitatea CAM. S-a folosit versiunea V3 a CAM-ului, care ne d
posibilitatea s alegem formatul fiierului. Formatul fiierului preferat de noi este
Zenocam 3.2 pentru c, n comparaie cu fiierul STL, acesta ofer informaii cu privire
la spaiul pentru ciment, axul implanturilor i marginile restaurrii. Softul CAM-ului
folosete aceste informaii pentru a calcula parametrii de frezare care difer n funcie de
zonele restaurrii. De exemplu, cnd se frezeaz marginea restaurrii, unitatea reduce
viteza, pentru a preveni ruperea sau fracturarea marginilor subiri ale coroanei.
Ca i rezultat, chiar i marginile cervicale foarte subiri cu o grosime de 0,1 mm pot fi
frezate cu uurin i necesit o ajustare minim dup procesul de sinterizare.
n zonele mai puin sensibile, unitatea folosete o vitez mai mare pentru frezare.
Dup ce formatul fiierului a fost introdus, se alege strategia de frezare. n cazul de
fa, pentru realizarea punii am ales o strategie de frezare folosind frezele de 2.5 mm,
1.0 mm i 0.7 mm.
n cazul restaurrii de fa nu s-a optat pentru folosirea frezei de 0.3 mm.
Dup aceea, piesa este plasat n discul virtual Zenostar (Fig. 4). Am decis s folosim
un disc de oxid de aluminiu translucent, Zenostar T pre-colorat n culoarea T sun,
deoarece dinii posteriori de la 14 pn la 16 i de la 24 pn la 26 dorim s i realizam
din zirconiu monolitic. Culoarea cald, i roiatic a discului este apropiat cu culoarea
dinilor i permite culorilor A-D s fie reproduse eficient. Dup aceea, raportul pentru
ardere a structurii a fost proiectat n aa fel nct lucrarea s fie sinterizat ntr-o poziie
vertical n cuptorul de sinterizare Programat S1. Suportul pentru sinterizare reduce
distorsiunile din timpul sinterizrii i este esenial n adaptarea lucrrilor de ntindere
mare. Calculul pe care-l face programul pentru procesul de frezare dureaz mai puin
de dou minute.
Apoi, s-a nceput procesul de frezare. Acest proces a fost realizat ntr-o unitate de
frezare Zenotec select S2 n 5 axe care dispune de o magazie pentru 8 discuri
(Wieland Dental). Precizia absolut de execuie prin care aceast unitate iese n
eviden este rezultatul excelent al frezrii obinut pe suprafeele palatinale i n
muchiile incizale (Fig. 5).

Fig. 2 a i b Modelul digital cu lucrarea provizorie

(sus) i modelul cu bunturile din Titan (jos)

Fig. 3 a i b Modelajul total anatomic al intregii

arcade (sus) i reducerea din fata vestibulara in
zona estetica (jos)

Fig. 4 Poziionarea structurii n discul virtual cu

ajutorul softului CAM-ului.

restaurri estetice 43

Fig. 5 Dup frezare: se obine un rezultat de o precizie

nalt i exact n redarea marginilor (incizal, ocluzal).

Fig. 6 Colorarea zonei interioare a capelor i a

zonelor mucozale.

individualizarea structurii
Dup finalizarea frezrii, structura i suportul pentru sinterizare
sunt ndeprtate din disc. Ca i pas urmtor, puntea nesinterizat
este individualizat cu lichid pentru redarea culorii de baz
folosind tehnica de infiltrare. Gama lichidelor Zenostar Color Zr
se preteaz perfect n acest scop. Acest lichid este furnizat n
culorile standard ale cheii de culori A-D. Adiional, pentru o
individualizre suplimentar sunt disponibile 5 culori pentru
efecte. Pentru a face vizibil infiltrarea lichidelor, care sunt incolore, acestea se amestec cu un lichid pentru vizualizare
(Zenostat VisualiZr). Pentru nceput, se infiltreaz suprafaa
interioar a coroanei i suprafaa coletului; se coloreaz o
suprafa de aproximativ 1 mm din zona marginii cervicale,
anurile i zonele centrale ale suprafeelor palatinale. Infiltrarea
acestor zone a fost realizat cu Zenostar Color Zr A3 amestecat
cu Zenostar VisualiZr culoarea galben (Fig. 6). Dup aceea,
suprafaa zonei de dentin pn n zona treimii incizale a fost
infiltrat cu culoarea A2 amestecat cu Zenostar VisualiZr
culoarea roie. Zona incizal a dinilor frontali i cuspizii dinilor
posteriori a fost individualizat cu un amestec de lichid Effect
grey-violet i Zenostar Color Optimizer care a fost evideniat cu
lichidul Zenostar VisualiZr de culoare albastr (Fig 7).
Este esenial s folosim pensule diferite pentru fiecare culoare
n parte. Dup ce a fost uscat timp de dou ore, structura a fost
sinterizat n cuptorul pentru sinterizare Programat S1.

44

Fig. 7 Individualizarea structurii nainte de sintetizare.

Dup procesul de sinterizare, restaurarea se adapteaz

excelent, fr a fi necesare ajustri prin prelucrare mecanic n
interiorul coroanelor. Avantajele oxidului de zirconiu translucent
sunt evidente n acest stadiu. Datorit nfiltrri cu lichide, zona
cervical i zona de dentin sunt frumos accentuate.
Zonele incizale prezint o culoare lucioas uor verzuitransparent, care va ajuta n stratificarea ulterioar. O simulare
n Fig.9 demonstreaz ct de dificil ar fi fost pentru noi dac am
fi folosit un oxid de zirconiu alb opac pentru realizarea lucrrii.
n ciuda transluciditii ridicate a oxidului de zirconiu, acesta
acoper foarte bine culoarea bonturilor din Titan.
individualizare rafinat a structurii
Rezultatul optim din punct de vedere estetic este atins dac
restaurarea
prezint
proprieti
optice
ideale.
Controlul luminozitaii, saturaiei i transluciditii cu un minim
de reflexie a luminii sunt eseniale pentru obinerea unui rezultat
estetic plcut. n cazul n care nu sunt ndeplinite aceste cerine,
rezultatul nu va fi niciodat satisfctor, chiar dac restaurarea
este stratificat cu mase ceramice. Rezultatul va fi o simpl
restaurare care arat bine pe model dar care este prea
luminoas n gur.

Fig. 8 Dup sinterizare: Tranziia lin a culorii,

ideal ca i baz pentru terminarea restaurrii.

Fig. 9 Comparaie ntre oxidul de zirconiul alb opac

(simulare suprapus n partea de sus) i lucrarea
din Zenostat Zr.

Fig. 10 Dup arderea de liner i arderea primului

strat de ceramica...

Fig. 11 ... Suprafaa vestibular a dinilor anteriori a

fost stratificat individual.

Fig. 12 Dup ultima ardere: coroanele monolitice

au aceeai luminozitate ca i coroanele care au
fostul stratificate.

Fig. 13 Lucrarea finalizat: are un efect omogen din

punct de vedere al culorii i texturii suprafeelor.

restaurri estetice

Fig. 14 i 15 Puntea cimentat are un aspect natural i ndeplinete ateptrile estetice i funcionale ale pacientei.

zona anterioar
Colorarea oxidului de zirconiu nainte de sinterizare este prima
msur care trebuie luat n controlarea efectelor de reflexie a
luminii. O alta msur care trebuie luat este aplicarea unui
liner. Puntea a fost stratificat cu IPS e.max Ceram. Pentru c
lucrarea prezint culoare de baz plcut, am aplicat un mixt de
IPS e.max Ceram ZirLiner Clear i Incisal (70:30).
ZirLiner Incisal reduce reflexia luminii a oxidului de zirconiu;
alternativ se mai poate folosi i Liner 4. Pentru aplicarea linerului
s-a folosit IPS e.max Zir Liner Liquid. Pasta obinut este un
amestec cu o consisten plcut, asigurnd o acoperire
uniform. Dup procesul de ardere, restaurarea prezint o
suprafa omogen i un nivel de fluorescen adecvat.
Pentru prima ardere a unei lucrri de ntindere mare prefer
tehnica de stratificare n locul tehnicii de presrare a pudrei de
ceramic n vederea realizrii unei legturi ct mai bune cu
structura din oxid de zirconiu. Tehnica de stratificare ofer o
adeziune i un efect optim mai bun (wash firing: Deep Dentin A2,
A1, DA2, A1 i T-Neutral) (Fig. 10). Suprafaa feei vestibulare
poate fi foarte uor individualizat prin stratificare. Forma dinilor
a fost redat iar culoarea structurii este folosit ca i culoare de
baz (stratificare: Dentin A2, A1, T-Neutral, OE1, OE2, I1)
(Fig.11). Dup finalizarea procesului de ardere, saturaia i
reflecia luminii se pot observa. Efectul culorii restaurrii este
identic n lumin puternic sau n lumin normal i se potrivete
cu culoarea din cheia de culori A-D.
Glazurarea zonelor monolitice
Caracterizarea culorii cu Shade i Stains pe zonele monolitice se
realizeaz nainte de arderea dentinei. Continum cu aplicarea
unui strat subire de culoare (Shade Dentin) i folosim IPS e.max
Galze Fluo n procesul de ardere a glazurii.

Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent:

Dent Distribution Grup

Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3

Bucureti, Tel. 021 308 57, 51
office@dentdistribution.ro,
www.dentdistribution.ro

Plurifarm Dent

B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu,

nr. 43, Sector 5, Bucureti,
Tel: 0 21 316 22 25
office@plurifarmdent.ro

Finalizarea restaurrii
Dup ultima ardere, lucrarea prezint efecte de culoare
armonioase. Puntea satisface toate criteriile de estetic i
funcionalitate. Zonele monolitice nu sunt mai luminoase dect
zonele unde s-au stratificat mase ceramice (Fig.12).
n cele din urm, lucrarea a fost lustruit manual pentru a
asigura o bun igien oral. Suprafeele netede sunt eseniale
pentru a oferi o compatibilitatea excelent a oxidul de zirconiu i
pentru a diminua abrazia nedorit care poate s apar pe
arcada antagonist. Dup ultima verificare restaurarea este
trimis n cabinetul dentar (Fig. 13).
Concluzii
Restaurarea ceramic are efect tridimensional. Chiar i fr
stratificare, dinii posteriori redau o profunzime natural a culorii. Cu efectele de culoare intern care vibreaz i cu o cald
transluciditate natural, dinii anteriori demonstreaz proprieti
estetice impresionante (Fig.14). Combinnd tehnologia de
frezare de ultima generaie cu calitatea superioar a ceramicii
pentru stratificare oferim o cale eficient n obinerea rezultatelor estetice i ncredere n tratamentele de lung durat.
Scopul echipei n tratamentul protetic este de a avea un pacient
fericit cu un zmbet natural i frumos! (Fig. 15).
Doresc s le mulumesc asistenilor mei pentru ajutorul acordat.

Contact:
DT Velimir uji
Privatni zubotenicki laboratorij Velimir uji
Franje Belulovica 15
51000 Rijeka
Croatia
velimirzujic@yahoo.com
velimir@indentalestetica.hr

Contact:
Dr Dario uji
In Dental Estetica dentalni centar
Franje Belulovica 15
51000 Rijeka
Croatia
dario@indentalestetica.hr

Doriot Dent

Str. Barabas Bela nr. 18 A,

Arad, Tel. 0257 254 638
office@doriotdent.ro
www.doriotdent.ro

Tiana Dent

Str. Tudor Arghezi nr 7, Sibiu,

Tel. 0756 163 143
tianadent@gmail.com
www.tianadent.ro

Contact:
DT Dragan Stolica
Zobotehnicki laboratorij Popovic Dragan
olgarjeva ulica 7
2000 Maribor
Slovenia
stolica.d@gmail.com

restaurri estetice 45

Sarcinile speciale ale asistentei de medicin dentar n reabilitarea oral

a pacienilor cu restaurri protetice implanto-purtate - Partea a XXII-a
Prof. Dr. Melinda Szkely*, ef lucrri Dr. Bernadette Kerekes-Mth*, Asist. univ. Dr. Bor Andreea*, Dr. Gbor Csk-Maticu**, Dr. Szilrd Schramk***,
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits**** - *UMF Trgu Mure; **Cabinet CMI Satu Mare, *** Cabinet Strong Dental Timioara; ****UMF Victor Babe Timioara

The special tasks of dental nurse in the oral rehabilitation of patients with implant-supported prosthetic restorations
Abstract
The spectacular development of dental implantology in the last decades triggered the emergence of a different way of restoration: dental implant
prosthetics. Implantologist, maxillofacial surgeon, dental technician with special training for implant-supported prosthetics and dental nurse with
competence in dental hygiene, work as a team and have a well-defined area of activity. The dental nurse has to be present from the patients motivation
to the regularly controls of the prosthetic restoration, and each phase has to be assisted with competence and responsibility.
Key-words: dental implants, dental nurses tasks, dental hygiene, regularly controls
Rezumat
Dezvoltarea spectaculoas a implantologiei dentare n ultimele decenii, a atras dup sine apariia unui altfel de mod de restaurare: protetica
implantologic. Echipa medic specialist implantolog, chirurg maxilofacial, tehnician dentar cu formare direcionat spre realizarea suprastructurilor
implanto-purtate, alturi de asistenta de medicin dentar competent n igienizare, au o arie de activitate bine definit. De la motivarea pacientului pn
la controlul periodic al piesei protetice finite, asistenta trebuie s fie prezent, iar fiecare faz trebuie asistat competent i responsabil.
Cuvinte-cheie: implanturi dentare, sarcinile asistentei dentare, igiena oro-dentar, controlul periodic
Noiuni generale
Implantologia este o specialitate chirurgical oromaxilar, care are rolul de a nlocui eficient dinii
abseni de pe arcadele dentare. Datorit implantologiei, pacienii pot obine restaurri morfo-funcionale
durabile. Implanturile dentare sunt concepute pentru a
nlocui cu succes structura rdcinii dinilor naturali.
Acestea sunt n aa fel inserate, direct n maxilarul
pacientului, nct s ofere un suport stabil i sigur
pentru dinii artificiali, pe care i vor susine. Avantajul
incontestabil const din faptul, c este evitat
intervenia (lefuirea) asupra dinilor vecini edentaiei.
n cazul implantului se intervine exclusiv pe zona dintelui sau dinilor pe care pacientul dorete i medicul i
propune s i nlocuiasc.
Baza biologic pentru implanturile dentare moderne
este un proces fiziologic, numit osteoacceptare, prin
care biomaterialele din care este confecionat implantul
prin anchilozare fuzioneaz perfect cu osul osteointegrarea se realizeaz prin creterea osteoblastelor pe
suprafaa implantului permind astfel stabilitatea
lucrrii protetice pe acest suport (Fig.1).

pentru care se vor administra medicamente.

n etapa motivrii pacientului problema fumatului
deseori provoac conflicte. Desigur, i pacienii
fumtori doresc un tratament implantar. Impactul cu
interzicerea acestui obicei vicios la unii pacieni
strnete reacii violente. Cu mult rbdare i empatie,
asistenta trebuie s aduc argumente tiinifice sigure,
o motivaie convingtoare. Fumul de igar produce o
sever vasoconstricie la nivelul capilarelor. Integrarea
osoas a unui corp strin implantul, confecionat
dintr-un aliaj depinde n exclusivitate de prezena
oxigenului, transportat de ctre eritrocite, prin lumenul
capilarelor. Dac aportul de oxigen este insuficient,
formarea oaselor care nconjoar i ncorporeaz
implantul duce la refuzul organismului i la eec terapeutic (Fig. 2).

Etapa chirurgical:

Fig. 2.
Dumanul
implantelor:
fumatul!

Fig.1. Schia componentelor unui implant osteointegrat

Pentru a putea ncepe procedurile n vederea

implantrii dentare, sunt examinate esuturile orale,
care trebuie s fie sntoase, i detectate afeciunile
medicale generale specifice individuale (hepatice,
metabolice, renale, cardiovasculare, oncologice, boli
de sistem) a cror prezen ar mpiedica vindecarea
osului.
Inserarea unui implant i reabilitarea protetic const
dintr-un protocol de etape bine definite, ce presupune
timp i o bun colaborare ntre pacient, medic implantolog, asistenta de medicin dentar i tehnicianul
dentar.

Etapa pregtitoare:

Prima i poate cea mai important etap este motivarea pacientului n acceptarea unui sau mai multor corpi
strini n oasele feei, contientizarea duratei derulrii
evenimentelor i a incomoditilor pe parcursul terapiei. Este posibil s apar dureri de intensitate medie
sau edeme minore dup intervenia chirurgical, motiv

46

educaie medical continu

De regul, medicul recurge la ajutorul asistentei s-i

uureze sarcinile. Astfel vor fi nregistrate datele
preoperatorii, intraoperatorii i o documentaie
postoperatorie. Pe baza acestor documente nmagazinate ntr-o baz de date, se poate realiza o statistic a
succeselor i eecurilor ce nsoesc inevitabil tratamentele cu restaurri pe implante. Asistenta va
nregistra fiecare radiografie i dup plecarea pacientului filmele vor fi aezate ntr-un registru, n ordine
alfabetic. Fotografiile vor fi stocate n ordine
cronologic, ntr-un fiier separat. Datele i informaiile
dictate de ctre medic vor fi introduse n memoria
calculatorului, n fiierul corespunztor.
Asistenta nu trebuie s uite, ca nainte de orice
manoper invaziv, trebuie s cear pacientului s
completeze o fi personal consimmnt informat din care reiese c a neles motivele i felul
desfurrii etapelor de implantare i este de acord cu
efectuarea lor. Astfel echipa clinic se asigur de eventualele probleme de malpraxis. Este o formul unanim
acceptat n lume ca s ne asigurm c avem de-a
face cu un pacient informat, contient i cooperant.

Examinarea complet a statusului oro-dentar: clinic,

imagistic i efectuarea unor analize de laborator.
Sunt etapele cele mai importante, deoarece de starea
local, de calitatea ofertei osoase i prezena sau
absena sprijinului biologic din partea organismului
depinde diagnosticul, protocolul terapeutic i n mare
msur i prognosticul implantului dentar.
Diabetul, hematopatiile sau afeciunile tumorale sunt
pe primul loc pe lista contraindicaiilor.
Examenul imagistic presupune utilizarea mai multor
tehnici, cu orientare exact, clar i precis.
Pentru a demonstra uneori pacientului necesitatea
augmentrii osoase sau importana sinus liftului, se
folosete tehnica CBCT (Cone Beam Computer
Tomograf), o metod care folosete Computer
Tomograful cu fascicol conic. Prin aceast exemplificare se poate vizualiza n 3D grosimea i limea
osului n care va fi inserat implantul. Pacientul poate
realiza, dac oferta lui osoas este suficient sau
trebuie s suporte manoperele suplimentare, propuse
de medicul dentist cu specializare n implantologie sau
chirurghie maxilofacial (Fig. 3 CBCT).
Practicianul care execut restaurri protetice pe
implante trebuie s dein o documentaie i o
eviden riguroas a cazurilor.

Prima faz. Implantul dentar este introdus sub anestezie n esutul osos, iar dup 710 zile se
ndeprteaz firele de sutur. Urmeaz o perioad
de ateptare de aproximativ 36 luni, numit i
perioad de osteointegrare.
Recomandri:
- nainte de orice intervenie stomatologic odontoterapie, endodonie asistenta trebuie s efectueze
igienizarea oral, asanarea cavitii bucale i terapia
parodontal iniial. Detartrajul, periajul profesional,
prin controlul plcii bacteriene asigur un mediu
prielnic unei intervenii sngernde.
- nceperea fazei operatorii const din asigurarea
asepsiei endoorale i pregtirea cmpului operator.
- Pe tot parcursul desfurrii manoperelor chirurgicale, asistenta va fi mna a doua, adic medicul nu
ridic capul, nu i ia ochii (atenia) de pe cmpul
operator, deoarece ea asigur deservirea cu instrumentarul specific momentului. Astfel se lucreaz eficient n echip i se asigur desfurarea fluent a
interveniei chirurgicale.

Fig. 3. Imagine Computer Tomograf cu fascicol conic 3D.

Fig. 4. Mtasea dentar.

Fig. 5. Periua interdentar.

Fig. 6. Periua electric.

- Firele de sutur vor fi ferite de traume ca s nu se

pericliteze fermitatea esuturilor. Se recomand o
alimentaie de consisten moale, semi lichid: supe,
ciorbe, compoturi, piureuri, ngheat, etc. Pe perioada
ct firele de sutur nu au fost ndeprtate, se recomand
renunarea la o alimentaie cu produse lactate.
- Infeciile postoperatorii sunt prevenite prin medicaie
antibiotic, de tip Amoxicilin, acid clavulanic
875mg/125mg (Augmentin), sau Dalacin/Flagyl.
- Edemul postoperator se amelioreaz cu aezarea
compreselor reci pe obraz, i n caz de nevoie de
administrare de antiinflamatoare (Arcoxia 90mg).
- Durerile de regul sunt minore. n caz de nevoie se
pot administra medicamente antalgice clasice, de ex.:
Algocalmin, Nurofen forte 400mg, Algoflex, Zalzidar
(comprimate filmate clorhidrat de tramadol 37,5mg i
paracetamol 325mg.)
Faza a doua. Manopera chirurgical se completeaz
dup trecerea celor 6 luni prin descoperirea implantului
i ataarea bontului de vindecare, dup care urmeaz
o perioad de ateptare de 23 sptmni.
Recomandri:
- n cavitatea bucal triesc aproximativ 300 de tulpini
bacteriene, virui i ciuperci, n condiiile unui
saprofitism care se pstreaz n situaia unei alimentaii
adecvate i a unei igiene orale corespunztoare.
Meninerea strii igienei bucale optime este unul dintre
cele mai importante aspecte ale restaurrilor protetice
pe implante. n faza persistrii bonturilor de vindecare
sunt recomandate cltiri uoare, repetate cu ape de
gur, lavaje cu clorhexidin sau Lacalut. Ceaiul de
mueel cldu are un efect antiinflamator blnd.

care va antrena pacientul ntr-o conversaie aparent

spontan. De ex.: Ce hobby avei? Ce carte citii? etc.
- Masticaia alimentelor de consisten obinuit se va
relua dup cteva sptmni de purtarea pieselor
implantare. n primele zile pacientul trebuie s fac
cunotin cu noile rapoarte dintre arcade i cu noua
ocluzie. De la alimentele moi, apoi semi-moi se trece
treptat la consumul alimentelor obinuite. La nceput se
introduc ntre arcade fragmente mrunte de alimente.
Sunt contraindicate alimentele consistente ca pinea
prjit, covrigeii, carnea la grtar, alune prjite, etc.

Dispensarizarea obligatorie!
Dac n medicina dentar tradiional, controlul periodic al cazurilor restaurate protetic a rmas un vis, n
cazul pieselor implanto-purtate ea este obligatorie.
O restaurare protetic pe implante este o procedur
cronofag, scump i pune la ncercare rbdarea
pacientului. Tocmai din acest motiv beneficiarul acesteia trebuie s respecte strict cele dou edine anuale
pe care trebuie s le fac la clinica sau cabinetul unde
a fost dispensarizat.
Pe parcursul edinelor de control ulterioare aplicrii
suprastructurii protetice pe implante asistenta de
medicin dentar trebuie s verifice eficiena igienizrii
efectuate de pacient. Este recomandat parcurgerea
urmtoarelor etape:
Pacientul va demonstra practic n cabinet modul n
care efectueaz acas igiena oral.
Asistenta l informeaz pe pacient asupra eventualelor deficiene ale tehnicii de periaj utilizate.
Asistenta va demonstra pacientului cum s efectueze
corect igiena, cu ajutorul mijloacelor auxiliare indicate
n cazurile cu implante.
Pacientul i nsuete metoda corect de igienizare,
sub supravegherea asistentei.
Pentru ca documentaia s fie complet trebuie consemnate i datele nregistrate n edinele de control
ulterioare, cum ar fi:
funcionalitatea clinic a complexului infra i
suprastructur,
starea esuturilor osoase i moi peri-implantare,
adncimea pungilor,
prezena plcii bacteriene i/sau a tartrului,
statusul radiologic i starea suprastructurii protetice.

Etapa protetic

Este etapa n care echipa recurge la colaborarea cu

tehnicianul dentar.
Amprentarea difer de metodele clasice utilizate n
protetica tradiional. Implantologul protetician, de
regul, folosete dou faze de amprentare: cu lingura
de amprentare deschisa i/sau nchis.
Asistenta trebuie s tie s pregteasc materialele
de amprentare.
Asistenta are n grij bonturile de vindecare sau de
conformare gingival. n momentul ndeprtrii acestora trebuie s le curee i s le igienizeze.
n laboratorul de tehnic dentar vor fi efectuate piesele
protetice unidentare, restaurri fixe de diferite dimensiuni sau mobilizabile n funcie de situaia clinic i
solicitarea medicului dentist. Aplicarea peste bonturile
implantare a pieselor protetice poate fi provizorie iar
dup o purtare temporar vor fi fixate definitiv. Inserarea
se poate face prin cimentare sau prin nurubare.
Recomandri
- Primele ore i zile sunt destinate perioadei de adaptare, nceperea integrrii i prelurii funciilor aparatului
dento-maxilar. Limba, buzele, obrajii trebuie s se
obinuiasc cu corpul strin.
- Pacientul trebuie s fac cunotin cu noua estetic
oro-facial. De regul, cei cu o edentaie frontal
prelungit, obinuiesc s acopere gura cu mna sau cu
o batist. Noua nfiare permite un zmbet deschis,
lejer. Att psihic ct i fizic reintegrarea psiho-social
este mult uurat de ncurajarea medicului i a asistentei, i n cteva zile vom vedea un pacient schimbat.
- Fonaia normal revine mai lent. Uneori este nevoie
de mult exerciiu. Se recomand citirea cu glas tare
dintr-o carte sau revist, iar cnd pacientul aude c nu
pronun corect un cuvnt, revine i repet acel cuvnt
de mai mult ori, pn ce pronunia devine corect.
Aceste exerciii se pot efectua cu ajutorul asistentei,

Etapa integrrii definitive

Recomandri
- Unul dintre cele mai importante aspecte ale
restaurrilor protetice pe implante, care adeseori
influeneaz decisiv longevitatea lor este realizarea
unei stri de igien bucodentar optim.
Dac igiena peri-implantar nu se face corect, n cteva
zile se va depune la acest nivel o plac bacterian cu
potenial patogen crescut. Astfel, deja la o adncime de
34mm a pungii gingivale se observ predominana
bacililor gram negativi i anaerobi, care datorit gradului
ridicat de patogenitate, vor duce rapid la osteoliz
marginal, cu compromiterea infrastructurii.
- igiena individual. Imediat dup inserarea suprastructurii protetice, pacientul trebuie instruit asupra
metodelor de igienizare a ansamblului infra i
suprastructur, astfel nct s se previn afectarea
esuturilor peri-implantare. Mijloacele ajuttoare de
igienizare se aleg n funcie de tipul suprastructurii i
de dexteritatea manual a pacientului.
Se recomand folosirea periilor moi cu capete rotunjite. Pastele de dini s fie puin abrazive.
Pentru curirea interproximal se poate utiliza
mtasea dentar sau banda dentar din bumbac,
care se introduce dinspre vestibular spre oral, pe sub
suprastructur nconjurnd stlpul implantului.
Prin micri de frecare orizontale se realizeaz
curirea feei orale a implantului i a feei mucozale a
suprastructurii (Fig. 4).
Pentru igienizarea ambrazurilor dentare se mai
utilizeaz cu succes periuele interdentare (Fig. 5).
Periuele electrice sunt indicate n special n zona
posterioar, pe feele orale, unde accesul este mai
dificil cu o periu obinuit, acionat manual (Fig. 6).
Este bine ca igienizarea mecanic enumerat mai sus
s fie completat de cltiri repetate cu ape de gur.
Folosirea duului bucal este benefic. Se recomand
jetul de intensitate redus sau medie (Fig. 7).
- igiena asistat sau profesional. Pentru evitarea
contaminrii suprafeelor de titan ale implantului se
recomand utilizarea unor instrumente cu parte activ
din material plastic. Cele mai utilizate instrumente
pentru igienizarea profesional peri-implantar sunt:
chiurete i scalele cu partea activ din plastic, periue,
gume i pufuri, n asociere cu paste puin abrazive.
Cele mai utilizate sunt chiuretele Hawe-Neos.
Dac suprastructura protetic este demontabil sau
mobilizabil, se recomand ndeprtarea acesteia i
igienizarea ei ntr-o baie de ultrasunete.
S-a demonstrat c att pe suprafeele metalice sau
ceramice ale implantului ct i la nivelul suprastructurii
se depune plac bacterian. Astfel, dup 10 zile de la
igienizarea profesional, s-a constatat prezena unui
strat de 2540 m de plac bacterian, care se
ndeprteaz mai uor de pe suprafaa ceramic,
comparativ cu cea din titan. Flora microbian prezent
n sulcusul gingival peri-implantar nu difer foarte mult
de cea de la nivelul dinilor naturali.

Fig. 7. Du bucal

Concluzii

De la motivarea pacientului pn la controlul piesei

protetice dup 5 sau 10 ani de la implantare, asistenta
trebuie s fie prezent, iar fiecare faz trebuie asistat
competent i responsabil. Devine mna dreapt cnd
secondeaz medicul, iar eficiena i spiritul de echip
poate duce la creterea longevitii restaurrilor protetice implanto-purtate.

BiBLiOGRAFiE

1. BRATU E., BRATU D., SRBU I., MIHALI S., SABOU N.:
Mic dicionar ilustrat de protetic implantologic. Ed. Solness,
Timioara, 2010.
2. BRATU E., BRATU D.: Stabilitatea i mobilitatea implantelor
dentare. Criterii de apreciere a succesului sau eecului terapeutic. Ed. Eurostampa, Timioara, 2009.
3. BRATU D., FETZER W., BRATU E., ROMINU M.: Puntea
pe implante. Ed. Helicon, Timioara,1996.
4. VAJDOVICH I.: Dentlis implantolgia Gyakorl fogorvosok rszre. Ed. Semmelweis s Multimdia Stdi,
Budapest, 2008.
5. PARASCHIVESCU G.E., SCHRAMKO SZ.: Nylajakkal

s farkastorokkal szletett beteg teljes protetikai rehabilitcija implanttumok segtsgvel. Rev. Dentl
Hrek, Budapest, 2015;19 (4):4044.
Contact autori: Szilard Schramko, strongdental@gmail.com

educaie medical continu 47

VINTAGE MP UNI-LAYER
Vintage MP Uni-Layer - ceramic modern i inovatoare, ce
permite realizarea lucrrilor estetice rapid i eficient.
Echilibrnd perfect difuzia (reflexia) i cromatica (culoarea)
luminii, aceast ceramic combin caracteristicile optice ale
dentinei i smalului ntr-un singur material.
Vintage MP Uni-Layer este disponibil n dou grade de
transluciditate LT i HT pentru a satisface toate cerinele
estetice.

HT

LT

A2O

A3O

Caracteristici principale:
Recomandat pentru aliajele cu CTE cuprins ntre 13,6-15,2
Asigur constant rezultate de nalt calitate
Permite realizarea tuturor celor 20 de nuane din cheia Vita cu
doar 2 mase ceramice (LT i HT)
Se poate combina cu sistemul Vintage MP n funcie de cerinele
estetice i circumstanele clinice
Faciliteaz coreciile
Reduce timpul de lucru cu pn la 50% pe element
Materialul formeaz o structur monolitic, care ofer rezisten
omogen fr ns a abraza antagonitii.

Vintage MP Uni-Layer
HT-LT Kit >
Coninut Kit:
Opaque Base 5g
Opaque A2 5g
Opaque A3 5g
Vintage MP Uni-Layer HT 50g
Vintage MP Uni-Layer LT 50g
Opaque Liquid 3ml
Mixing Liquid 50ml

-53%

UNI-LAYER

399* lei
* n limita stocului disponibil

Preurile includ TVA!

Suport: e-mail: marius@dentex.ro,

Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111; www.dentex.ro

www.facebook.com/laboratordentex

NOU

IPS Style

Prima metalo-ceramic ce conine cristale patentate de oxiapatit

YOUR

MAKE IT

STYLE

Make it your Style. ncercai acum!

INFORMAIV: www.ivoclarvivadent.com/style

www.ivoclarvivadent.com
|