etiopatogenie, diagnostic, conduit

Conform OMS:
moartea fetal se definete ca decesul ftului
naintea naterii (expulzie, extracie operatorie sau
instrumental) indiferent de vrsta gestaional.
Ali autori:
dup unii autori - dac ftul are greutatea mai mare
de 500 g = moartea in utero
Dup momentul apariiei:
perioada fetal precoce(pn la 20 de

sptmni);
perioada intermediar(21-27 de sptmni);

perioada tardiv(ncepnd cu 28 de

sptmni);
n funcie de inciden:
accidental;

repetat;
 - 6,6/1000 nateri, jumtate dintre ele n TIII
(statistici 2000);
Vrsta matern peste 35 de ani
Greutatea corporal matern
peste 85 de kg
Statusul marital - mam singur
Fumatul
Ali factori
risc de 1,4x mai la vrste peste
35 de ani;
risc de 2.4x mai mare la vrste
peste 40 de ani;
vrsta matern sub 18 ani nu
este factor de risc;
afecteaz n special nuliparele;
mecanism necunoscut;
posibil legat de statusul socio-
economic;
rata decesului fetal este dubl;
Paritatea
Gradul de educaie matern
 Factori materni
Factori ovulari:
factori fetali;
factori ce in de anexele fetale;

Funcie de predictibilitate:
cauze previzibile (cauze materne);
cauze accidentale (de ex. infecii anteparum);
cauze inexplicabile;
 HTA indus de sarcin;
HTA boal comun;
cardiopatii cianogene;
colestaza de sarcin;
boli renale cronice, infecii urinare;
infecii acute(listerioz, lues, toxoplasmoz,
rujeol, boala cu incluzii citomegalice,
parvovirus, etc); micoplasma, chlamydia,
moraxella lwolfi;
diabetul zaharat;
sdr. Antifosfolipidic;
trombofilia
purpura trombocitopenic idiopatic,
lupusul eritematos diseminat;
anemia sever;
anasarca feto-placentar n cadrul
incompatibilitii Rh sau sarcina
supramaturat;
ruptur uterin pe uter cicatricial sau pe
malformaie uterin;
intoxicaii materne;
incompatibilitatea n sistem Rh;
 Factori fetali
anomalii genetice;
malformaii fetale
anencefalia; hidrocefalia,
malformaii cardiovasculare;
hemoragii feto-materne
eritroblastoza;
hidropsul fetal nonimun
IUGR;
postmaturitatea;
sarcina gemelar cu sdr.
transfuzional;
 Factori fetali
Anomalii cromosomiale
trisomii 18,13,21
poliploidii
translocaii nebalansate
 Factori fetali
Malformaii fetale
n 15-20% din cazurile

de deces fetal exist

malformaii majore;mai
frecvent ntlnite sunt:
defecte de perete
abdominal;
defecte de tub neural;
sdr. Potter;
acondrogeneza;
sindromul benzilor
amniotic;
 Placenta:
insuficien placentar,
infarcte placentare;
placenta previa;
DPPNI;
rar hemangioame;
Cordon ombilical
inserie velamentoas,
noduri, circulare,
procidene
torsiuni
aplazii de artere ombilicale
 Insuficiena utero-placentar i asfixia
intrauterin reprezint verica final a lanului
fiziopatologic
Perfuzie cronic deficitarinfarcte
placentaredeces fetal (dac intereseaz mai
mult de 20% din suprafaa placentar)
 Cordonul ombilical
cauze comune pentru
decesul n TIII;
caracter imprevizibil;
 nodul de cordon - crete riscul de
moarte fetal cu 2,7% fa de
0,5% n cazul sarcinilor fr nod
de cordon;
circulare de CO;
uneori apare creterea rezisenei
intravasculare i scderea saturaiei
de oxigen n sngele venos;
persistena circularei alterarea
raportului S/D n circulaia cerebral
medie;
inseria marginal;
inseria velamentoas;
prolaps de cordon;
constricia CO;
 Sindromul
antifosfolipidic
mecanisme neclare;
efecte citotoxice directe;
vasculopatia decidual;
fenomene trombotice
utero-placentare;
Cauze infecioase
mecanisme:
afectare direct matern- gripa
insuficien placentar prin
afectare direct
placentar(malaria)
boal sistemic fetal

Diabetul zaharat
Cauze placentare
mecanisme:
reducerea suprafeei de schimb;
exsanguinare;
 Moartea fetal inexplicabil
12-50% din cazuri;
survine intempestiv i nu este evideniat nici un
factor etiologic;
 Modificri macroscopice
mumifierea n lunile III-IV -ratinare prin
deshidratare;
 Maceraia (dup luna a V-a) datorit epidermului este
mpiedicat exsudarea lichidian
n primele 48 de ore- modificri minime;
dup 2 - 3 zile - flictene sero-sanguinolente;
zilele 3 - 8 - flictene generalizate care se rup;
din ziua 5 - modificri viscerale;
zilele 8 -12- decolarea tegumentelor i n regiunea feei;
din ziua 15 - ft difluent;
din ziua 30 aspect de mas gelatinoas;
modificri ale anexelor fetale:
cordon - colorat verzui, rocat, brun, infiltrat;
LA - verde rozat, brun, redus cantitativ;
membrane friabile;
placenta - infiltrat, edemaiat, coloraie cenuie, vilozitile i
menin un timp viabilitatea.
 Microscopic
modificri vasculare,
tromboze;
proliferri endoteliale
obstrucii vasculare;
diapariia capilarelor
vilozitare;
edem vilozitar;
proliferri i scleroz
stromal;
 Clinic
Anamnez:
absena perceperii micrilor fetale , apariia de
colostru sau lapte;
Examen clinic:
volum uterin mai mic dect vrsta sarcinii, balotare
fetal mai puin evident, poli fetali greu de delimitat,
uneori crepitaii ale oaselor craniului;
diminuarea consistenei corpului uterin cu creterea
consistenei colului;
 Paraclinic
ecografie:
absena BCF;
estompare a contururilor fetale;
halou anecogen pericranian;
nclecarea oaselor craniene;
coninut endocranian omogen hipo/anecogen;
angulare anormal a CV;
oligoamnios;
placent iniial edemaiat, apoi ratatinat;
uneori elemente etiologice prezente: patologie, CO, placent,
malformatii fetale;
biometria nu mai are aceeai valoare la sarcina oprit n
evoluie cu mult timp nainte;
 ECG, FCG - absena BCF;
amnioscopie, amniocentez - LA redus, coloraie
verde, brun;
dozri hormonale:
estriol urinar - 3-4 mg/24 ore;
HPL;
semne radiologice:
dislocare i nclecare oase craniene - semn Spalding;
halou pericranian transparent - semn Deulj;
bule gazoase n corpul fetal - semn Roberts;
angularea, ncurbarea coloanei vertebrale- poziie de
Budha;
absena ingestiei substanei de contrast;
Etapa diagnosticului etiologic
hemoculturi;

prelevri vaginale i din col;

bilan metabolic matern:

glicemie, TTGO, Hb glicozilat;
ionogram;
uricemie;
anticorpi iregulari;
bilan hepatic;
bilan tiroid;
anchet gentic, consult genetic;
 Investigarea echilibrului fluido-coagulant:
fibrinogen;
nr. trombcite;
timp de protrombin;
aPTT;
PDF;
 Profilaxie
detectarea i combaterea factorilor etiologici n cadrul consultaiei
prenatale;
spitalizarea cazurilor cu risc;
Curativ - spitalizare obligatorie -
Bilan matern (diagnostic etiologic, bilanul echilibrului
fluido-coagulant)
Suport psihologic
 Dac prognosticul matern nu este n joc-
trimestrul III - n 80% din cazuri naterile se declaneaz
spontan n primele 15 zile;
n prezent se recomand declanarea naterii;

Metode de declanare a naterii:

sensibilizare cu estrogeni;
maturare col uterin cu PG F2alfa, E1, E2 apoi perfuzie cu
ocitocin;
Particulariti ale travaliului:
uter hipoton, hipokinezie, dilataie dificil;

pung amniotic piriform; frecvent se produce

ruptura precoce a membranelor;

retenii placentare:

hemoragii frecvente in perioada a IV-a;

antibioterapie - dac membranele sunt rupte;
n infecii grave HT n bloc sau HT de
hemostaz;
Tratamentul CID
refacere volemic;

adm. de snge integral, factori de coagulare

(plasm, concentrate trombocitare, factori de

coagulare);
suport cardiovascular - meninerea TA i a

frecvenei cardiace);
suport respirator dac este necesar;
Examenul ftului
greutate fetal;

date antropometrice: talie, greutate, perimetre;

fotografii, radiografii;

prelevare de esut fetal pentru studii citogenetice;

examinare macroscopic, cntrire organe fetale;

examinare microscopic a organelor fetale i a

anexelor fetale;
n caz de refuz al autopsiei se poate efectua RMN

fetal;
Prognostic matern
n general bun, poate fi influenat de :

infecie;
coagulopatie de consum;
psihoze reacionale;
Conduita n cazurile cnd gravida prezint antecedente de
MFIU
In caz de MFIU previzibil:
supraveghere parametri clinici, biologici, ecografici: test non-stress,
profil biofizic, Doppler ombilical, doppler uterin;
diagnostic antenatal n caz de malformaii letale cu repetiie;
spitalizare obligatorie;
daca apar semne de SF declanare travaliu/operaie cezarian
dac exist maturitate fetal;
n caz de MFIU accidental:
supraveghere strict, n special dup spt. 28;
diagnostic antenatal n antecedente cu malformaii sau aberaii
cromosomiale accidentale;
nu se extrage ftul dac parametrii sunt corespuztori;
n caz de MFIU accidental:
spitalizare i supraveghere atente, extracia se face doar n cazul
unei anomalii survenite;
 Moartea intrauterin a ftului
necesit din partea obstetricianului
mult pruden i experien n
alegerea conduitei i a atitudinii
terapeutice.